I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l . 6 ,   No. 1 ,  M a r c h   201 7 ,   pp.   2 7 ~ 32   I S S N:  2252 - 8806 ,  DO I :  10 . 11591/ . v 6i 1. 6529        27       Jou r n al  h o m e page :  ht tps : // w w w . iaes c or e . c om/jou r nals /i nde x . php/I J P HS   E t h n ic ity , Ob e si t y , an d  T y p e   2 D ia b e t e s of  A d u lts i n  U r b an   P op u la t io n s of  C e n t r al  A m e r ic a       Wil l iam   G.   Wu e n s t e l 1 ,   Jam e s   A.   Joh n s on 2 ,   Jam e s   Hu m p h r ie s 3 ,   Cher yl   S am u e l 4   1   CMU   G l o b al   Ca m p u s   I n s t ru c t o r  an d   M ed i c a l   So ci al   S ci en t i s t ,   U S A   2 , 3, 4   Ce n t ral   Mi ch i g an   U n i v e rs i t y ,   Pr o f e s s o r,   M e d i c al   S o c i a l   S ci e n t i s t   an d   V i s i t i n g   Pro f e s s o r,   St .   G e o r g e s   U n i v e r s i t y ,   G re n ad a ,   W e s t   I n d i e s ,   U SA       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT   A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   De c   12 ,   201 6   R e vi s e d  F e b   13 ,   201 7   A c c e pt e d  F e b   25 ,   201 7       T h e   p u rp o s e   o f  t h i s   me t a - a n a l y s i s   w as   t o   e x a m i n e   t h e   i m p ac t   o f  e t h n i ci t y   an d   o b e s i t y   as   i t   r e l at e s   t o   T y p e - 2   D i ab e t e s   (T 2 D )  i n   s p eci fi c  C e n t ral   A me r i c an   c o u n t ri e s .   A   me t a - an al y s i s   w as   co n d u c t e d   t o   d e t e r mi n e  t h e   as s o ci at i o n   o f   e t h n i c i t y ,   o b e s i t y ,   an d   T 2 D .   Fo u r  s t u d i e s   t h at   q u al i fi e d   fo r  i n c l u s i o n   w e r e  i d e n t i f i e d   b y   s e ar c h i n g   M E D L I N E   an d   P u b Med   d at ab as e s .   T h e   s t u d i e s   o n   t h e   as s o c i at i o n   o f   e t h n i c i t y   a n d   T 2 D   h a d   a  co m b i n ed   p o p u l at i o n   r e s u l t ed   i n   2 6 5 , 8 5 8   s t u d y   p art i ci p an t s .   T w o   s t u d i e s   o n   t h e   as s o c i at i o n   o f  o b e s i t y   an d   T 2 D   h ad   1 9 7 , 8 9 9   p ar t i c i p an t s .   A n   an a l y s i s   o f   t h e   d at a  w as   co n d u c t e d   u t i l i zi n g   t h e   rel at i v e   ri s k   rat i o n ,   o d d s   rat i o ,   an d   fo r e s t   p l o t s .   T h e   c o m p ari s o n   o f  t h e   r el at i v e  ri s k   o f  T 2 D   a c r o s s   e t h n i c  c at e g o ri e s   b y   s t u d i e s   ran g e   f o r   Bl ack s   w as   1 . 5 9   t o   2 . 7 4 ,   A s i an s   w as   1 . 4 3   t o   2 . 0 8 ,   an d   H i s p an i c s   . 9 2   t o   2 . 9 1 .   T h e   e t h n i c   d i ff e r en ce   i n   t h e   p r e v a l e n ce   o f  d i ab e t e s   w as   a l m o s t   t w o - fo l d   h i g h e r  i n   al l   e t h n i c   g ro u p s   t h an   amo n g   t h e   Cau c as i an s   w i t h   a  s i g n i fi c a n ce  l ev e l   o f   9 5 % .   A   c o m p ari s o n   o f  r e l at i v e   r i s k   o f  T 2 D   a c r o s s   w ei g h t   c at eg o r i e s   w as   s i g n i fi c a n t l y   h i g h e r  a mo n g   t h o s e   w i t h   a  d i a g n o s e d   o f   d i ab e t e s   i n   al l   re p o rt ed   ar e as .   T h e   o d d s   rat i o   w as   v e r y   cl o s e   t o   t h e   ri s k   rat i o   i n   b o t h   e t h n i c i t y   an d   o b e s i t y   t o   t h e  d ev el o p me n t   o f  T 2 D . T h e   me t a - an al y s i s   fi n d i n g s   d o c u men t ed   t h at   a n   as s o c i at i o n   d o e s   e x i s t   b e t w een   e t h n i c i t y   an d   o b e s i t y   t o   t h e   d e v el o p me n t   o f   t y p e   2   d i ab e t e s .   K e y w o r d:   T y pe   2  D i a b e t e s   Ob e s i t y   E t h ni c i t y   C e n t r a l   Am e r i c a   Co p yr i g h t   ©   2 0 1 7   In s t i t u t e  o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce .    A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din g  A u th or :   W il li a m   G.   W u e n s t e l   G l o b a l   C a m pus   I n s t r uc tor ,   C e n t r a l   M i c hi ga n   U ni ve r s i t y ,   1204  He a l t h   P r o f e s s i o ns   B u i l d i ng,   M o un t   P l e a s a n t ,   M i c hi g a n ,   USA .   E m a i l :  wue ns 1wg @ c mi c h . e du       1.   I NT RODU C T I ON   I n   a   s ur v e y   o f   t h e   r e s e a r c h ,   i t   wa s   r e v e a l e d  t h a t   th e   n u m be r   o f   pe o p l e   w i t h   d i a b e t e s   m e l li t u s   ( DM )   [ T y pe   1,   T y pe   2  a n d  Ge s t a t i o n a l ]   i s   gr o w i n g.   I n   1990,   DM   wa s   e s t i m a t e d  t o   b e   t h e   29t h   l e a d i ng  c a us e   o f   d i s e a s e   g l o b a ll y ,   r i va l i ng  r e s p i r a t or y   i n f e c t i o n s   a nd  m a l i g na n t   n e o pl a s m   [ 1 ] .   T we n t y - t h r e e   y e a r s   l a t e r ,   i t   h a s   b e c o m e   t h e   f o ur t h   l e a d i ng  c a us e   o f   de a t h   i n  m o s t   a f f l ue n t   c o un t r i e s ,   a n d  t h e r e   i s   s i g nif i c a n t   e vi de nc e   t h a t   i t   i s   e p i de mi c   l e v e l s   i n  m a ny   e c o n o m i c a ll y   e m e r g i ng  a n d  n e w ly   i ndus t r i a li z e d  n a t i o ns   [ 2 ] .   I n c r e a s e s   i n  p o pul a t i o n  li f e   e x pe c t a nc i e s   a n d   t r e n ds   t o wa r ds   ur b a ni z a t i o n   h a v e   c o n t r i b ut e d  to   t h e   gr o wi n g  e p i d e m i c   [ 3 ] .   I n   a dd i t i o n ,   n ut r i t i o n ,   o b e s i t y ,   a n d  phy s i c a l   i na c t i vi t y   a r e   r e c o gni z e d  a s   c o n t r i b ut i n g  f a c t o r s   to   di a b e t e s .   C ur r e n t   g l o b a l   pr o j e c t i o n s   r e po r t   382  m i ll i o n   pe o p l e   a r e   d i a g n o s e d  w i t h   d i a b e t e s   a n d  a   r e po r t e d   e s t i m a t e   o f   1. 5   m i l li o n  de a t h s   i n  2012  [ 4 ] .   E x pe r t s   a l s o   pr o j e c t   t h e   n u m b e r   o f   d e a t h s   t o   d o ubl e   b e t we e n   2005  a n d  2030  [ 5] .   T h e   I n t e r n a t i o na l   D i a be t e s   F e de r a t i o n   ( I DF ) ,   r e p o r t e d   t h e   g l o b a l   b ur de n ,   e x p l a i n i ng  t h a t   t h e   m a j o r i t y   o f   p e o p l e   w i t h   d i a be t e s   a r e   b e t we e n   t h e   a ge s   o f   40   a n d  59,   w i t h   80%   o f   t h e m   li vi ng  i n   t h e   l o w   a n d  m i dd l e - i n c o m e   c o un t r i e s   [ 6] .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                   I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   6 ,   N o .   1 ,   M a r c h   20 1 7   :   2 7   –   3 2   28   2.   M E T HO D   T h e   pr i m a r y   o bj e c t i v e   o f   o ur   s t udy   wa s   t o  pe r f o r m   a   m e t a - a n a ly s i s   o f   t h e   l i t e r a t ur e   a ddr e s s i n g  t h e   a s s o c i a t i o n   o f   e t hni c i t y   a n d  o b e s i t y   t o  T 2D  i n   a   f ur t h e r   e f f o r t   to   s um m a r i z e   t h e   c h a r a c t e r i s t i c s   o f   t h e   h e t e r o ge n e o us   d i s o r de r   [ 7] .   A   M E DL I NE   s e a r c h   o f   a r t i c l e s   w i t h   a   pu bl i c a t i o n   da t e   f r o m   1992  t h r o ugh   2014   c o n t a i ni ng  t h e   wo r ds   “ t y pe   2  d i a be t e s   a n d   e t hni c i t y , ”   a n d  “ t y pe   2  d i a b e t e s   a n d  o b e s i t y , ”   r e t ur n e d  16   a r t i c l e s   f o r   po s s i b l e   i n c l u s i o n .       2. 1.   S t u d y  s e l e c t ion   B e c a us e   m e t a - a na l y s i s   f o c us e s   o n   a ggr e ga t i o n   a nd  c o m pa r i s o n   o f   f i nd i ngs   f r o m   d i f f e r e n t   r e s e a r c h  s t udi e s ,   i t   w i ll   b e   n e c e s s a r y   t o   s o r t   s t udi e s   t h a t   c a n   b e   m e a ni n g f u ll y   c o m pa r e d.   T h e r e f o r e ,   t h e   f i n d i ng s   i nc l ude d  i n  t h e   m e t a - an a ly s i s   w il l   n e e d  t o   b e   c o n c e pt ua l ly   c o m pa r a bl e   a n d  i nc l ud e   s im il a r   c o ns t r uc t s   a n d   r e l a t i o n s hi p s .   T o   b e   i n c l ud e d,   s t udi e s   h a d  t o  b e   pr o s pe c t i v e   c o h o r t   s t udi e s   a n d  c r o s s - s e c t i o n a l   s t ud i e s   t h a t  i nc l ude d  a n   i nd i v i dua l   m e a s ur e   o f   t h e   v a r i a bl e s   be i n g  s t ud i e d.   F o r   e x a m p l e ,   t h e   pr i m a r y   s t ud i e s   i n c l ude d  in  t hi s   pr o j e c t   h a d  t h e   f o l l o w i ng  i n c l u s i o n   c r i t e r i a :       P a r t i c i pa n t s   21  y e a r s   o f   a ge   o r   o l de r     P a r t i c i pa n t s   w i t h   d i a g n o s e d  t y pe   2  d i a be t e s     S t udi e s   o n   o b e s i t y   wo u l d  i nc l ude   a n   i n d i v i dua l   m e a s ur e   o f   r e c o r de d  B M I     E t h ni c i t y   s t ud i e s   wo ul d  i nc l ude   a n   i n d i v i dua l   m e a s ur e   o f   r e c o r de d  e t h ni c i t y     2. 2.   S e l e c t ion   c r it e r ia  an d   d e f in it ion s   T h e   f o l l o w i ng  c o n t a i ns   t h e   de t a i l e d  c o n d i t i o n s   a nd  de f i n i t i o ns   o f   c r i t e r i a   t h a t   we r e   ut i l i z e d  t o   s e l e c t   t h e   pr i m a r y   s t udi e s   t h a t   we r e   i nc l ude d   i n  t h e   m e ta - a n a ly s i s .   E l i g i b l e   s t ud i e s   i n  t h e   m e t a - a n a ly s i s   w i ll   r e qu i r e   i nv o l v i ng  pa t i e n t s   d i a g n o s e d  w i t h   T 2D  de f i ne d  a s   t h e   f o l l o w i ng:  f a s t i n g  p l a s m a   g l u c o s e   o f   ≥ 126  m g/ d l   o r   a n  o r a l   g l uc o s e   to l e r a nc e   t e s t  o f   ≥ 200  m g/d l   [ 8 ] .  E l ig i bl e   s t ud i e s   o n   o b e s i t y   i n  t h e   m e t a - a n a ly s i s   w il l  r e qui r e   h a vi ng  t h e   B M I   v a r i a bl e   w i t h   t h e   i n d i c a t or   o f   o v e r we i g h t /o b e s i t y   ≥   25  kg/ m ²  [ 8 ] .       A   n u m be r   o f   s e l e c t e d  s t ud i e s   i nc l ude d  t wo - v a r i a bl e   r e l a t i o n s hi p s   a n d  t h e i r   a s s o c i a t i o n   w i t h   t y pe   2   d i a b e t e s   w hil e   o t h e r   s t udi e s   c o m pa r e d   a   s i ng l e   va r i a bl e   a n d  i t s   a s s o c i a t i o n   w i t h   t he   de v e l o p m e n t   o f   t y pe   2  d i a b e t e s .   B o t h   t wo - gr o up  a n d  s i n g l e - gr o up  c o m p a r i s o ns   w i l l   be   i nc l ude d  i n  s o m e   s t ud i e s .   M u lt i - gr o up   s t udi e s   c o m pa r e   t he   de pe n de n t   va r i a bl e   w i t h   a n   i n de pe n d e n t   v a r i a bl e   s u c h   a s   e t hni c i t y .   S i ng l e   gr o up  s t udi e s   o nl y   c o m p a r e d  pr e -   a n d  po s t -   r i s k  a s s e s s m e n t   o f   d a t a   f r o m   t h e   s a m e   gr o up   o f   s u bj e c t s .       2. 3.   S t u d y  c h ar ac t e r is t ic s   of   e t h n icit y   T wo   s t udi e s   m e t   a l l   o f   t h e   i nc l u s i o n  c r i t e r i a   f o r   e t hni c i t y .   T a bl e   1   i ll u s t r a t e s   t h e   s t udy   c h a r a c t e r i s t i c s   a n d  o ut c o m e s .   T   h e   c o m bi ne d  po pu l a t i o n   r e s u lt e d  i n   265, 858  s t udy   pa r t i c i pa n t s .   Al t h o ugh   t h e r e   we r e   m u l t i p l e   i n de pe n d e n t   v a r i a bl e s   ( e t h ni c i t y ,   a ge ,   o b e s i t y , )   i n c l ud i ng  a n t h r o p o m e t r i c   m e a s ur e m e n t s   ( B M I )   a n d   c o n s t r uc t s   i n   t h e   m e t h o d o l o g y ,   o nl y   o n e   o u t c o m e   m e a s ur e m e n t   ( t y p e   2  D i a b e t e s )   wa s   e m p l o y e d  f o r   e a c h  s t udy .   O n e   s t ud y   f o l l o we d  a   pr o s pe c t i v e   c o h o r t   de s i g n  w hi l e   t h e   o t h e r   u t i li z e d  a   c r o s s - s e c t i o na l   a n a ly s i s   o f   a   b a s e li ne   que s t i o nn a i r e   a t   c o h o r t  e n t r y .       B ot h   s t ud i e s   o r i g i na t e d  i n  t h e   U ni t e d   S t a t e s   a n d   we r e   a f f i li a t e d  w i t h   o r   s po n s o r e d  by   a c a de mi c   m e d i c a l   c e n t e r s .   T h e   a ge   o f   t h e   pa r t i c i pa n t s   r a n ge d  f r o m   45  to   78 ,   a n d  t h e   s t ud i e s   r a n g e d  f r o m   3  y e a r s   to  20   y e a r s .   B o t h   s t udi e s   i nc l ude d  C a uc a s i a n ,   Af r i c a n   Am e r i c a n ,   A s i a n ,   a n d  H i s pa ni c   s u bj e c t s ,   whil e   o n e   s t udy   i nc l ude d  Na t i ve   Ha w a i i a ns .   T h e   v a r i a bl e   o f   t y pe   2  d i a be t e s   wa s   d i a g n o s e d  w i t h   e i t he r   a   G l uc o s e   T o l e r a n c e   T e s t   ( GT T )   or   f a s t i n g  p l a s m a   g l u c o s e   l e v e l   i n  t h e   s t udi e s .           T a bl e   1.   C h a r a c t e r i s t i c s   o f   S t udi e s   C o m pa r i ng  t h e   I n c i de n c e   o f   T y pe   2  D i a b e t e s   a n d  E t h ni c i t y   S tu d y   N umbe r   A ge   I nt a ke  M e a s ur e s   I nde p e nd e nt   V a r ia bl e   D e pe nd e nt   V a r ia bl e   R e s ul ts   F o ll o w - up   y e a r s   M a s ka r in e c , e t  a l.   2009   D ia be te s  pr e v a l e nc e   a nd bo d y   ma s s  i nde x   di f f e r  b y   e th ni c it y :  th e   M ul ti e th ni c  C o h or t  U S A   [ 9]   187,439   45 - 78   Q ue s ti o nna i r e   E th ni c it y     T y p e  2 D M   T h e  p r e v a l e n c e   of  di a b e t e s  w a s   a t  le a s t  two - f o ld   in  a ll   e th ni c  gr o ups   th a n a mo ng  C a uc a s ia ns   3   S ha i,  e t  a l.   2006  E th ni c it y ,  o be s it y  a nd  r is k of  t y p e  2 di a b e t e s   in  w o m e n U S A   [ 10 ]   78,419   45 - 64   Q ue s ti o nna i r e  a nd   S e l f   - r e p o r ti ng  of   di e ta r y  i nt a k e ,  w e ig ht , s m o ki ng  s ta tu s , phy s i c a l  a c ti v it y ,  e th ni c it y   E th ni c it y  a nd  o b e s it y   T y p e  2 D M   I nc r e a s e   r is k of   di a be te s  i n  A s ia n,   H is pa ni c   a nd B la c k  e th ni c  gr o ups   20   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I S S N:  2252 - 8806       E thni c it y ,   Obe s it y ,   and  T y pe   2  Diabe tes   o f   A dult s   i n  Ur ban  P opulat ions   . . . .   ( W il li am  G.   W ue ns tel)   29   2. 4.   St u d y  c h ar ac t e r is t ic s   of   ob e s it y     T a bl e   2   pr e s e n t s   t h e   d e s c r i pt i v e   da t a   o f   t wo   s t udi e s   s e l e c t e d  i n  t h e   a s s o c i a t i o n  o f   o b e s i t y   a n d  t y pe   2   d i a b e t e s .   T h e   s t ud i e s   c o ns i s t e d  o f   s e v e r a l   c o n s t r uc t s   a n d  r e s e a r c h   s t ud i e s   o f   c r o ss - s e c t i o n a l   da t a   f r o m   a   n a t i o n a l   s t ud y   w hil e   t h e   o t h e r   ut i l i z e d  a   r a n do m - d i g i t   t e l e p h o n e   s ur v e y   c o n du c t e d  by   t he   C e n t e r s   f o r   D i s e a s e   C o n t r o l   a n d   P r e v e n t i o n  ( C DC ) .   M u l t i p l e   v a r i a bles   we r e   m e a s ur e d  i nc l ud i ng   a ge ,   ge n de r ,   r a c e ,   e duc a t i o n  l e v e l ,   a n d  s m o k i ng  s t a t us ,   a s   we l l   a s   o b e s i t y   a n d  d i a b e t e s .   T h e   s t udi e s   i nc l ude d  197, 899  pa r t i c i pa n t s ,   c o n s i s t i n g  o f   b o t h   ge n de r s .   T h e   a ge   o f   t h e   pa r t i c ipan t s   r a n g e d  f r o m   18  t o   63. 9  wi t h   a   s t ud y   r a n ge   o f   7  t o   2 0   y e a r s .   B M I   wa s   t h e   a c c e pt e d   m e t h o ds   o f   m e a s ur in g  o b e s i t y .   E a c h   s t ud y   c a t e go r i z e d  t h e   B M I   i n t o   n o r m a l ,   o v e r we i g h t ,   a n d  o b e s i t y   c l a s s e s .   Ngu y e n’ s   s t ud y   us e d  we i g h   c l a s s e s   s t a r t i n g  w i t h   B M I   o f   30. 0  t o  34. 9  a s   c l a s s   1,   35. 0  to  39. 9  a s   c l a s s   2,   a n d  ≥   40. 0  a s   c l a s s   3,   whi l e   M o kda d  e t   a l . ’ s   ( 2003)   s t ud y   o m i t t e d  o b e s e   c l a s s   1.   Nguy e n   e t   a l . ’ s   [ 11]   s t udy   wa s   a f f il i a t e d  w i t h   a c a de m i c   he a l t h   c e n t e r s ,   a n d  M o kda d  e t  a l . ’ s   [ 1 2]   s t udy   wa s   a f f il i a t e d  w i t h   t h e   C DC .     2. 5.   Dat a  e x t r ac t ion   an d   an al ys is   Abs t r a c t e d  da t a   i n c l ude d  t h e   s t ud y ’ s   c h a r a c t e r i s t i c s   s uc h   a s   t h e   s t udy   c i t a t i o n ,   n u m be r   o f   p a r t i c i pa n t s ,   l e n gt h   o f   t h e   s t ud y   a n d  f o l l o w - up,   i n de pe n d e n t   a n d  de pe n d e n t   v a r i a bl e s ,   de f i n i t i o n   o f   m e a s ur e s ,   a n d  r e s u l t s .   T a bl e   2   i de n t i f yi ng  t h e   s t ud y   c h a r a c t e r i s t i c s   we r e   de v e l o pe d  f o r   t h e   f o l l o w i ng  va r i a bl e s :  e t h ni c i t y   a n d  o b e s i t y .   Da t a   a n a l y s i s   wa s   pe r f o r m e d  ut i li z i ng  t h e   M I X  2. 0  P r o f e s s i o n a l   s o f t wa r e   f o r   m e t a - a n a ly s i s .   T he   M I X  pr o g r a m   i s   a   v a li d  t oo l   f o r   pe r f o r m i n g  m e t a - a n a ly s i s   a n d  m a y   be   pa r t i c u l a r   us e f u l   i n   e duc a t i o n  e nvi r o nm e n t s   [ 13 ] .   M I X  i s   t h e   o nly   pr o gr a m   w i t h  a   pe e r - r e vi e w e d  a n d  pu bli s he d  v a li d a t i o n   r e po r t ,   whi c h   is   a c c e s s i bl e   a s   pub li c   i nf o r m a t i o n   o n   i t s   we b s i t e   [ 14 ] .       T a bl e   2.   C h a r a c t e r i s t i c s   o f   I n c l ude d  S t udi e s   i n   O b e s i t y   a n d  T y pe   2  D i a be t e s   S tu d y   N umbe r   A ge   I nt a ke   M e a s ur e s   I nde p e nd e nt   V a r ia bl e   D e pe nd e nt   V a r ia bl e   R e s ul ts   F o ll o w - up  Y e a r s   N gu y e n e t  a l.  ( 2011) .  R e la ti o ns hi p  be tw e e n  o b e s it y  a nd  di a be te s  i n t h e  U .S .  a dul t  po pul a ti o n   [ 11 ]   2,894   20 - 63   D a ta  f r o m  th e   N H A N E S   O be s it y  a s   me a s ur e d b y   B M I   T y p e  2 D M   T h e  p r e v a l e n c e   of   di a be te s  i n c r e a s e s   w it h i nc r e a s e   of   o b e s it y   7   M o kda d e t  a l.   ( 2003) . P r e v a l e nc e   of   o b e s it y , di a be te s ,  a nd o b e s it y -   R e la te d h e a lt h r is k  f a c t o r s , 2001. U.S.   [ 12]   195,005   > 18   B R F S S   te l e ph o ne   in te r v i e w   O be s it y  a s   me a s ur e d b y   B M I   T y p e  2 D M   I nc r e a s e   of   o be s it y   a nd dia be te s  i n  bo th  g e nd e r s , a ll   a ge s , a ll  r a c e s , a ll   e du c a ti o na l  l e ve ls ,   a nd a ll  s mo ki ng  le ve ls .   10       3.   RE S UL T S   A ND   AN AL YSI S   An   a n a ly s i s   o f   t h e   r e l a t i ve   r i s k  r a t i o   wa s   c o n duc t e d  o n   t h e   e t h ni c i t y   s t ud i e s ,   whi c h   i nc l ud e d  t h e   P A HO   s ur v e y   da t a   f r o m   C e n t r a l   Am e r i c a   a n d  t wo   s t udi e s   t h a t   or i g i na t e d  i n   t h e   U. S .   R e l a t i ve   r i s k   ( R R )   i s   fr e qu e n t l y   ut i l i z e d  a s   a   bi va r i a t e   m e a s ur e   o f   t h e   s t r e n gt h   o f   a n  a s s o c i a t i o n   be t we e n   a   f a c t o r   a n d  t h e   o c c ur r e n c e   o f   a n   e v e n t   [ 15 ] .   F o r   e x a m p l e ,   i n   t hi s   c a s e ,   t h e   r i s k  o f   de v e l o p i ng  a   d i s e a s e ,   s uc h   a s   d i a b e t e s ,   due   to   s pe c i f i c   e t hni c i t y   v e r s us   i nd i v i dua l s   f r o m   a n o t h e r   e t h ni c i t y   c a n   b e   us e d  t o   c o m pa r e   t h e   r i s k  o f   de v e l o p i ng   t h e   d i s e a s e .   An   R R   o f   1  m e a n s   t h a t   t h e r e   i s   n o   d i f f e r e n c e   i n  r i s k  be t we e n   t wo   e t h ni c   gr o ups   i n   de v e l o p i n g  t h e   d i s e a s e .   An   R R   o f   <   1  m e a n s   t h a t   t h e   de v e l o p m e n t   o f   d i a b e t e s   i s   l e s s   li ke ly   t o   o c c ur .   A n   R R   o f   >   1  m e a ns   t h a t  t h e   de v e l o p m e n t   o f   d i a b e t e s   i s   m o r e   l i ke ly   t o  o c c ur .     T a bl e   3  d i s p l a y s   t h e   c o m pa r a t i v e   r e s u l t s   f r o m   t h e   m e t a - a n a ly s i s   o n   e t hni c i t y .   T h e   r e l a t i v e   r i s k  r a t i o   f o r   t h e   As i a n   gr o up  hi g he r   i n  t h e   P A HO   s t ud y ,   b u t   t h e   s ur v e y   que s t i o nn a i r e   i n  s e v e r a l   c o un t r i e s   ( C o s t a   R i c a   a n d  E l   S a l va do r )   di d  n o t   i n c l ude   e t hni c i t y ,   a nd  Gua t e m a l a   o nly   r e po r t e d  Hi s pa ni c   da t a .   T h e   o v e r a ll   pr e v a l e n c e   o f   d i a b e t e s   wa s   s im il a r   i n   b o t h   ge n de r s   f o r   a l l   c o un t r i e s .   I n   t h e   S h a i   s t ud y ,   B l a c k s   h a d  a   hi g h e r   pr e v a l e n c e   r a t e ,   b u t   t h e y   w e r e   a l s o   r e p o r t e d  a s   h a vi ng  a   hi g h e r   B M I   a n d  a s   we ll   a s   be i ng  m o r e   s e de n t a r y   t h a n   ot h e r   e t h ni c   gr o ups .   T h e   H i s pa ni c   e t hni c   gr o up   f o l l o we d  by   t h e   B l a c k  e t hni c   gr o up  wa s   hi g h e r   i n   t h e   M a s ka r i ne c   s t ud y ,   a n d  t h e   s t ud y   r e po r t e d  a   s m a ll e r   r e s po n s e   r a t e   o f   que s t i o nn a i r e s   i n  b o t h   o f   t h o s e   gr o ups .   T h e   r e l a t i v e   r i s k  r a t i o s   w i t h   a   s i g ni f i c a nc e   l e v e l   o f   95%   f o r   a l l   t h r e e   s t ud i e s   r a n ge   f o r   B l a c ks   wa s   1. 59  to  2. 74,   A s i a ns   wa s   1. 43  to   2 . 08,   a n d  H i s pa ni c s   . 92  to   2 . 91.   T h e   e t h ni c   d if f e r e n c e   i n   t h e   pr e v a l e n c e   o f   d i a b e t e s   wa s   a l m o s t   t w o - f o l d  hi g h e r   i n   a l l   e t hni c   gr o ups   t h a n   a m o n g  t h e   C a uc a s i a ns .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                   I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   6 ,   N o .   1 ,   M a r c h   20 1 7   :   2 7   –   3 2   30   T a bl e   3.   C o m pa r i s o n   o f   t h e   R e l a t i ve   R i s k  o f   T 2D  A c r o s s   E t h ni c   C a t e go r i e s   by   S t ud y   S tu d y        N o . P a r ti c ip a nt s   W hi te   B la c k   A s ia n   H is pa ni c   P A H O           10,822   1   1.59    ( 1.48 - 1.70)   2.08    ( 1.85 - 2.31)   0.92    ( .64 - 0.92)   S ha i           78,419   1   2.18    ( 1.82 - 2.61)   1.43    ( 1.08 - 1.90)   1.76    ( 1.32 - 2.34)   M a s ka r in e c     187,439   1   2.74    ( 2.61 - 2.88)   1.74    ( 1.66 - 1.82)   2.91   ( 2.77 - 3.04       An   a n a ly s i s   o f   t h e   r e l a t i v e   r i s k   r a t i o   wa s   c o n duc t e d  o n   t h e   s t ud i e s   i nv o l v i ng  o b e s i t y   a s   i ll u s t r a t e d  i n  T a bl e   4.   T he y   i nc l ude d  t h e   P A HO   s ur v e y   da t a   f r o m   C e n t r a l   Am e r i c a   a n d  t wo   s t udi e s   t h a t   o r i g i na t e d  i n  t h e   U. S .   I n   t h e   P A HO   s t udy ,   t h e   da t a   o n   t h e   pr e v a l e n c e   o f   o v e r we i g h t /o b e s i t y   w a s   s i g ni f i c a n t l y   h i g h e r   a m o n g   t h o s e   wi t h   d i a g n o s e d  d i a b e t e s   i n   a ll   r e po r t e d  a r e a s .   T h e   m e a n   we i g h t ,   h e i g h t ,   a n d  B M I   we r e   hi g h e r   a m o n g   m e n   t h a n   wo m e n   i n  a l l   s i t e s .   I n   b o t h   U. S .   s t udi e s ,   t h e   pr e v a l e n c e   o f   o b e s i t y   h a d  i nc r e a s e d  a s   we ll   a s   t h e   pr e v a l e n c e   o f   U. S .   a dul t s   t h a t  we r e   o b e s e   a n d  ha d  di a b e t e s .   T hi s   i s   a n   i nc r e a s e   i n  r e po r t i n g  f r o m   pr e vi o us   s t udi e s .   T h e   Ngu y e n   [ 1 1]   s t ud y   r e po r t e d  a   c l e a r   a s s o c i a t i o n   b e t we e n   o b e s i t y   a n d  d i a b e t e s   w i t h   a n   i nc r e a s e   i n  B M I .   T h e   M o kda d  e t   a l .   [ 12]   s t udy   s h o ws   a   c o n t i n u i ng  i nc r e a s e   o f   o b e s i t y   a n d  d i a b e t e s   i n   ge n de r s ,   t r a n s c e n d i n g  a ll   a ge s ,   r a c e s ,   e duc a t i o n   l e v e l s ,   a n d  s m o k i n g  l e v e l s .   T h e   o dds   r a t i o   i s   a n o t h e r   m e a s ur e   o f   e f f e c t   s i z e   by   de s c r i bi ng  t he   s t r e n gt h   o f   t h e   a s s o c i a t i o n   b e t we e n   t wo   bi n a r y   da t a   v a l u e s   [ 15 ] .   I t   i s   t h e   r a t i o n   o f   t h e   o dds   o f   a n   e v e n t   o c c ur r i n g  i n  o ne   gr o up  to   t h e   o dds   o f   i t   o c c u r r i n g  i n  a n o t h e r   gr o up  [ 15 ] .   A n  o dds   r a t i o   gr e a t e r   t h a n  1  wo u l d   i n d i c a t e   t h a t   t h e   c o n d i t i o n   o r   e v e n t   i s   m o r e   li ke ly   t o   o c c ur   i n  t h e   f i r s t   gr o up  [ 15 ] .   I n   a dd i t i o n ,   a n   o dd  r a t i o   l e s s   t h a n   1  wo u l d  i nd i c a t e   t h a t   t h e   c o n d i t i o n   o r   e v e n t   i s   l e s s   l i ke ly   t o   o c c ur   i n   t h e   f i r s t   gr o up  [ 15 ] .   T a bl e   5  i ll us t r a t e s   t h a t   B l a c ks ,   As i a n ,   a n d   H i s p a ni c   h a d  a   gr e a t e r   t h a n   1  o dd   r a t i o   f o r   t h e   de ve l o p m e n t   o f   T 2D  a s   o pp o s e d  to   t h e   whi t e   e t h ni c   gr o up.   T a bl e   6  pr e s e n t s   t h e   da t a   o n   t h e   o dds   r a t i o   f o r   o b e s i t y .   O v e r we i g h t   p o pul a t i o n   h a s   a   1. 756  c h a n c e s   i n  de ve l o p i n g   T 2D  t h a n   n o r m a l   we i g h t   i n d i v i dua ls .   T h e   o b e s e   gr o up  ha s   gr e a t e r   t h a n  t h r e e   t i m e s   t he   r i s k   o f   de v e l o p i ng  T 2D  a s   c o m pa r e d  to   n o r m a l   we i g h t   i n d i v i dua l s .       T a bl e   4 .  C o m pa r i s o n   o f   R e l a t i v e   R i s k  o f   T 2D  a c r os s   W e i g h t   C a t e g or i e s   S tu d y   N o . P a r ti c ip a nt s   N o r ma l   O ve r w e ig ht   O be s e   P A H O   10,822   1.0   2.09  ( 1.85 - 2.33)   4.54 ( 3.87 - 5.21)   N gu y e n   21,205   1.0   1.64 ( 1.47 - 1.81)   2.51 ( 2.26 - 2.76)   M o kda d   195,005   1.0   1.59 ( 1.46 - 1.73)   3.44 ( 3.17 - 3.74)       T a bl e   5.   M e t a - A n a ly s i s   o n   t h e   E t h ni c   C o m pa r i s o n   W i t h   t h e   De ve l o p m e n t   o f   T 2D   E th ni c  C o mpa r is o n   E s ti ma te s   M e a n   M e di a n   M in   M a x   SD   B la c k - w hi te   o r ( l o g)   0.75   0.779   0.463   1.01   0.273   or   2.117   2.179   1.589   2.746   1.314   A s ia n - w hi te   o r ( l o g)   0.548   0.554   0.358   0.732   0.187   or   1.730   1.740   1.430   2.079   1.206   H is pa ni c - w hi te   o r ( l o g)   0.517   0.565   - 0.083   1.068   0.577   or   1.677   1.759   0.92 0   2.910   1.781       T a bl e   6.   M e t a - A n a ly s i s   o f   Obe s i t y   w i t h   Odds   R a t i o   C o mpa r is o n   E s ti ma te s   M e a n   M e di a n   M in   M a x   SD   O ve r w e ig ht   –   N o r ma l    o r ( l o g)   0.565   0.49   0.463   0.0737   0.150   or   1.756   1.64   1.59   2.09   1.162   O be s e   –   N o r ma l    o r ( l o g)   1.222   1.235   0.920   1.512   0.29 7   or   3.397   3.440   2.51   4.54   1.345       3. 1.   S t u d y  l im it at ion s   M e t a - a n a ly s i s   h a s   a   n u m be r   o f   a d v a n t a ge s   a s   a   r e s e a r c h  m e t h o d  f o r   i t s   a n a ly t i c a l   t oo l   a s   we ll   a s   f o r   s u m m a r i z i ng  r e s e a r c h   f i nd i ng s   o f   o t h e r   s t udi e s ;   ho we v e r ,   i t   i s   n o t   wi t h o u t   l im i t a t i o n s .   Our   s t ud y   h a s   s e v e r a l  li mi t a t i o ns   a n d  t h e   r e s u l t s   m us t   b e   i n t e r pr e t e d  w i t h  c a ut i o n .   F o r   e x a m p l e ,   po s s i b l e   li mi t a t i o ns   o f   t h i s   s t udy   o n  t h e   a s s o c i a t i o n   o f   e t hni c i t y   a n d  o b e s i t y   t o  t h e   de ve l o p m e n t   o f   T 2D  i n c l ude :  ( 1)   n o t   a l l   r e l e v a n t   s t u d i e s   m a y  b e   l o c a t e d  a n d  i n c l ude d ;   ( 2)   t h e   i n c l u s i o n   o f   l o we r   qua l i t y   s t ud i e s   m a y   d il ut e   t h e   s t r e n gt h   o f   hi g he r   qua l i t y  s t udi e s ;   ( 3)   a v a il a bil i t y   o f   da t a ;   ( 4)   a n d  t h e   d i s t or t i o n   i n  t h e   r e s u l t s   o f   t h e   i nc l ude d  s t udi e s   f r o m   t he   us e   o f   v a r i o us   m e a s ur e m e n t s .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I S S N:  2252 - 8806       E thni c it y ,   Obe s it y ,   and  T y pe   2  Diabe tes   o f   A dult s   i n  Ur ban  P opulat ions   . . . .   ( W il li am  G.   W ue ns tel)   31   T h e   t hi r d  l im i t a t i o n   h a d  t h e   gr e a t e s t   i m p a c t   o n   th e   s t ud y   due   t o  t h e   l im i t e d  a v a il a bl e   da t a   f r o m   C e n t r a l   Am e r i c a .   B e l i z e   wa s   t h e   o nly   c o un t r y   w h e r e   t h e   P A HO   s ur v e y   wa s   c o n duc t e d  t h r o ugh o u t   th e   e n t i r e   c o un t r y   a n d  i nv o l ve d  a l l   e t hni c i t i e s .   T h e   o t h e r   C e n t r a l   Am e r i c a n   c o un t r i e s   s ur v e y e d  i n   s p e c i f i c   ur ba n   a r e a s .   T h e   l a s t   l i mi t a t i o n   i nv o l ve s   t h e   r e s u l t s   o f   t h e   n u m e r o us   s t udi e s   ut i li z e d  i n  t h e   m e t a - a na l y s i s .   T h e   a t t e m pt   wa s   m a de   t o   f i n d  s t ud i e s   t h a t   c o m pa r e d  “ a pp l e s   t o   a pp l e s ”   r a t h e r   t h a n   “ a pp l e s   to   o r a n ge s ” — f o r   e x a m p l e ,   s t udi e s   t h a t   m e a s ur e d   b o d y   m a s s   i nd e x   ( B M I )   r a t h e r   t h a n   wa i s t   c i r c u mf e r e n c e   ( W C )   o r   wa i s t   to   hi p  r a t i o   ( W H R ) .   Ho we v e r ,   m o s t   s t udi e s   i n c l ud e d  m u l t i p l e   m e t ho ds   o f   o b e s i t y   m e a s ur e m e n t .   T h e   s t udi e s   o n   e t h ni c i t y   c o n t a i n e d  m e a s ur e m e n t s   o n   v a r i o us   r a c e s   a n d  s u b - gr o ups   s uc h   a s   M e s t i z o   a n d  Ga r i f u n a .     3. 2.   Dis c u s s ion   T hi s   s t ud y   pr o vi de s   a dd i t i o n a l   i ns i g h t   i n t o   t h e   r e l a t i o n s hi p  b e t we e n   e t hni c i t y ,   o b e s i t y ,   a n d  t h e   de v e l o p m e n t   o f   T 2D.   T h e   s t r e n gt h   o f   t h e   s t ud y   i n c l ude s   t h e   l a r ge   s a m p l e   s i z e ,   l o n g  f o l l o w - up  pe r i o d,   a nd   e x t e ns i ve   r e vi e w  o f   t h e   l i t e r a t ur e .   Num be r   o f   pa r t i c i pa n t s   f o r   e t h ni c i t y   wa s   276, 680  a n d  f o r   o b e s i t y   wa s   208, 721,   a n d  t h e   f o l l o w - up  p e r i o d  r a n g e d  f r o m   3  y e a r s   t o   20.   T h e   m e t a - a n a ly s i s   f i nd i ng s   do c u m e n ted  t h a t   a n  a s s o c i a t i o n   do e s   e xi s t   b e t we e n   e t hni c i t y   a n d  o be s i t y   t o   t h e   de v e l o p m e n t   o f   T 2D.   S t udi e s   f r o m   P AH O  a n d   s e v e r a l   Am e r i c a n   s t ud i e s   h a v e   s ugge s t e d  t h a t   B l a c ks ,   A s i a ns ,   a n d  H i s pa ni c s   h a ve   a   gr e a t e r   r i s k  o f   de v e l o p i ng   T 2D  i n   c o m pa r i s o n   to   C a uc a s i a n s .   T h e r e   wa s   a ls o   a   s t r o n g  a s s o c i a t i o n   o f   o v e r we i g h t   a n d  o b e s i t y   to   t h e   de v e l o p m e n t   o f   T 2D.   S t udi e s   f r o m   o t h e r   pa r t s   o f   t h e   wo r l d  h a v e   s ho wn   a n   a s s o c i a t i o n   o f   e t hni c i t y ,   o b e s i t y   t o   t h e   de v e l o p m e n t   o f   T 2D.   C hi na   r e po r t e d  t h e   n u m be r   o f   pe o pl e   w i t h   d i a b e t e s   ( 20 - 79  y e a r s )   a t   109. 6  m i ll i o n   a s   o f   2015  a n d  I n d i a   r e po r t e di t s   tot a l   n u m be r   a s   69 . 2  m il li o n   f o r   t h e   s a m e   pe r i o d  [ 6 ] .   B ot h   c o un t r i e s   c o n t r i b ut e   t hi s   i nc r e a s e   t o   t h e   n ut r i t i o n   t r a n s i t i o n   w h e r e   t r a d i t i o na l   d i e t s   a r e   be i n g  r e p l a c e d  w i t h   d i e t a r y   i n t a k e s   c o ns i s t i n g  o f   s uga r ,   hy dr o ge n a t e   a n d  s a t ur a t e d  f a t s ,   a n d  hi g h - f a t  da i r y   pr o duc t s ;   a ll   ha v e   be e n   im p li c a t e d  i n  a n  i nc r e a s e   o f   o b e s i t y   a n d  T 2D   [ 16 ] .   I n   o t h e r   As i a n   po pu l a t i o n s ,   t h e   pr e v a l e nc e   o f   T 2D   h a s   g r e a t l y   i nc r e a s e   a s   we l l .   F o r   e x a m p l e ,   I n do n e s i a   i s   r e po r t i n g  10   m il li o n s   a n d  B a n g l a de s h  h a s   r e po r t e d  7. 1  m il li o n   pe o p l e   w i t h   T 2D  [ 6 ] .   B e c a us e   o f   t h e   t h e s e   s t a gge r i n g  n u m be r s ,   C h a n   e t   a l   b e li e v e   t h a t   gr e a t e r   t h a n   60%   o f   po pu l a t i o n   o f   pe o p l e  w i t h   T 2D  w i l l   c o m e   f r o m   A s i a   [ 16 ] .   On c e   c o n s ider e d  a   di s e a s e   o f   t h e   W e s t   wh e r e   o l de r   po pul a t i o n s   a r e   m o s t l y   a f f e c t e d,   t h e   b ur de n   o f   T 2D  i n   As i a n   c o un t r i e s   w il l   be   d i s pr o p o r t i o n a t e l y   hi g h e r   i n   t h e   y o u n g  to   mi dd l e - a ge   a du l t s   [ 17 ] .   S i mi l a r l y ,   ot h e r   A s i a n   c o un t r i e s   a r e   s e e i ng  a n   i nc r e a s e   i n   o v e r we i g h t   a n d   o b e s i t y   whi c h   i s   c a us e   by   t h e   i n c r e a s e   i n   s o c i o e c o n o m i c   de v e l o p m e n t ,   n ut r i t i o n   t r a n s i t i o n ,   a n d  t h e   l a c k  o f   phy s i c a l   a c t i vi t y ,   w hi c h   pr o m ot e s   o v e r n ut r i t i o n   a n d  s e d e n t a r y   li f e s t y l e s   [ 18 ] .   T h e   m a i n  c a u s e   o f   t hi s   i n f l u x   is   due   to  t h e   y o un g e r   A s i a n   a du l t s   de v e l o p i ng   t h e   m e t a b o l i c a ll y   o be s e   p he n o t y pe   w hi c h   o c c ur s   w he n   t h e   a du l t   h a s   n o r m a l   b o d y   we i g h t   w i t h   i nc r e a s e d  a b do m i na l   a d i po s i t y   c o m m o n ly   s e e n   i n  t h e   A s i a n  po pu l a t i o n   [ 19 ] .   T hi s   i nc r e a s e s   t h e   r i s k  o f   de ve l o p i n g  T 2D  d i a b e t e s   a t   a   l o we r   B M I   a n d  a ge   f o r   As i a n s   t h a n   f o r   t h e   E ur o pe a ns   [ 20 ] .   T h e s e   li f e s t y l e   c ha n ge s ,   a s   we   h a ve   s e e n   i n  o t h e r   c o un tr i e s ,   m a y   c o n t r i b ut e   to   t h e   i nc r e a s i ng  nu m b e r   o f   d i a b e t e s   e s pe c i a ll y   i n   t h e   y o u n g  a ge   gr o up  r e s u l t i ng  i n   a n   i nc r e a s i ng  g l o b a l   e p i de mi c   t h a t   wi ll   n o t   o n ly   c a us e   de v a s t a t i n g  pe r s o n a l   s u f f e r i ng  b ut   a l s o   a n   e c o n o m ic  b ur de n   f o r   e v e r y   c o un t r y   a r o un d  t h e   wor l d.       4.   CONC L USI ON   An   i m po r t a n t   i m p li c a t i o n   f r o m   t hi s   s t ud y   i s   t h a t  T 2D  i s   l a r ge l y   pr e v e n t a bl e .   I n d i v i dua l s   c a nn o t  c h a n g e   t h e i r   ge ne s   o r   e t h ni c i t y ,   b ut   t h e y   c a n   im pr o v e   t h e i r   f o o d  s e l e c t i o n s   a n d  i nc r e a s e   t h e i r   phy s i c a l   a c t i vi t y ,   a s   we ll   a s   r e gu l a r y   m o ni t o r i n g  t h e i r   bloo d  s uga r .   H o we v e r ,   c ha n ge s   i n  b e h a vi o r s   w il l   r e qu i r e   a   d i f f e r e n t   m o de l   o f   c a r e   t h a t   p l a c e s   e m p h a s i s   o n   pr im a r y   h e a l t h   c a r e   a n d  pr e v e n t i o n   a s   we ll   a s   a n   i nc r e a s e   i n  a c t i v e   s ur v e il l a n c e .   T hi s   s t ud y   a ug m e n t s   o t h e r s   t h a t   h a v e   be e n   c o n du c t e d  by   t h e   P a n   Am e r i c a n   H e a l t h  Or ga ni z a t i o n   ( P A HO )   a n d   r e s e a r c he r s .   I n  f a c t ,   t hi s   s t ud y   s t a t e s   t h e   c r i t i c a l   na t ur e   o f   d i a b e t e s   i n  t h e   r e g i o n s .   All   20  c o un t r i e s   i n   t hi s   r e g i o n   h a ve   s i mi l a r   a ge - d i s t r i b ut i o n   pr o f il e s   w i t h   a n e x pe c t e d  i n c r e a s e d  i n   t h e   50  y e a r s   a n d  o l de r   s e c t i o n .   A s   ur b a ni z a t i o n   c o n t i n ue s   a n d  t h e   po pul a t i o n s   gr o w  o l de r ,   d i a b e t e s   w il l   b e c o m e   a n   e ve r - gr e a t e r   publ i c   h e a l t h   pr i o r i t y   t h r o ugh o u t   t h e   r e g i o n.   W hil e   i t   h a s   l o n g  b e e n   a   de s i r e   o f   m e d i c a l   s o c i a l   s c i e n c e   r e s e a r c h   t o   i nf o r m   pr a c t i c e   a n d  po l i c y ,   i t   do e s   n o t   a l wa y s   ha ppe n .   Ho we v e r ,   t hi s   m e t a - a n a lys i s   s t ud y   do e s   h a v e   t h e   po t e n t i a l   t o   d o   j u s t   t h a t .   I t  pr o vi de s   c r i t i c a l   i ns i g h t s   i n t o   a   r a pi d ly   gr o w i n g  pr o bl e m   t h a t   h a s   t h e   pot e n t i a l   t o   h a v e   a   de t r i m e n t a l   i m pa c t   o n   t h e   h e a l t h   a n d  s o c i a l   we ll - b e i ng  o f   a n   e n t i r e   r e g i o n .       RE F E R E NC E S   [1 ]   S.   W i l d ,   et   a l . ,   “ G l o b al   b u rd en   o f  d i ab e t e s   mel l i t u s   i n   t h e  y e ar   2 0 0 0 ,”   2 0 0 0 .   [c i t e d   2 0 1 5   May   1 0 ].   A v ai l ab l e   fr o m :   w w w . w h o . i n t / en t i t y / h e al t h i n f o / s t at i s t i c s / b o d _ d i ab e t e s . p d f   [2 ]   I n t e rn at i o n a l   D i ab e t e s   Fed e rat i o n ,   “ D i ab e t e s   fa c t   s h ee t ,”   2014 .   [c i t e d   2 0 1 5   May   1 0 ].   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p s : / / w w w . i d f. o rg / w e b d at a/ d o c s / b ac k g r o u n d _ i n fo _ A F R. p d f   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                   I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   6 ,   N o .   1 ,   M a r c h   20 1 7   :   2 7   –   3 2   32   [3 ]   S.   W i l d ,   et   a l . ,   “ G l o b al   p r e v a l e n ce  o f   d i ab e t e s :   E s t i m a t e s   fo r  t h e  y e a r   2 0 0 0   an d   p ro j ec t i o n s   f o r  2 0 3 0 , ”  D i a b e t e s   Ca r e,   vol / i s s u e :   27 ( 5 ) ,   p p . 1 0 4 7 - 10 5 3 ,   2 0 0 4 .   [4 ]   W o rl d   H e a l t h   O rg an i zat i o n ,   “ D i ab e t e s   Fac t   Sh ee t   N 3 1 2 ,”   2 0 1 6 .   [c i t ed   2 0 1 5   May   1 0 ].   A v ai l ab l e   fro m:   h t t p : / / w w w . w h o . i n t / me d i a ce n t r e / fac t s h ee t s / fs 3 1 2 / e n /   [5 ]   H .   K i n g ,   et   a l . ,   “G l o b al   b u rd en   o f  d i ab e t e s ,   1 9 9 5 - 2 0 2 5 :   Pre v a l e n ce,   n u me r i c al   e s t i m a t e s ,   an d   p ro j ec t i o n s , ”  D i a b et e s   Ca r e,   vol / i s s u e :   21 ( 9 ) ,   p p .   1 4 1 4 - 1 4 3 1 ,   1 9 9 8 .   [6 ]   In t e rn at i o n a l   D i ab e t e s   Fe d e rat i o n ,   “ T h e   d i ab e t e s   at l as   s e v en t h   e d i t i o n ,”   2015 .   [c i t ed   2 0 1 5   May   1 0 ].   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p : / / w w w . i d f. o rg / s i t e s / d e fau l t / fi l e s / E N _ 6 E _ A t l as _ Fu l l _ 0 . p d f   [7 ]   P an   A me ri c a n   H e al t h   O rg an i zat i o n ,   “ Re g i o n a l   H e al t h   O b s e rv at o r y   l e ad i n g   c au s e s   o f  d e at h ,”   2006 .   [c i t e d   2 0 1 5   May   1 1 ].   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p : / / w w w . p ah o . o r g / h q / i n d e x . p h p ?o p t i o n = co m _ c o n t en t &v i ew = art i c l e & i d = 3 5 0 1 &I t e mi d = 2 3 9 1   [8 ]   Pan   A me ri c a n   H e a l t h   O rg an i zat i o n ,   “ CA MD I   S u rv ey   o f  d i ab e t e s ,   h y p e rt en s i o n   an d   c h r o n i c   d i s e as e   ri s k   fa c t o rs :   Be l i z e ,   Sa n   J o s e ,   Sa n   Sal v ad o r,   G u at em al a   Ci t y ,   Man a g u a,   an d   T e g u c i g al p a,   2 0 1 2 ,”   2 0 1 2 .     [9 ]   G .   Mas k ari n e c,   et   a l . ,   “ D i ab e t e s   p re v a l e n ce   a n d   b o d y   m as s   i n d e x   d i ff e r  b y   e t h n i c i t y :   T h e   Mu l t i e t h n i c   Co h o rt , ”  E t h n i ci t y  &   D i s ea s e,   v o l .   1 9 ,   p p .   49 - 5 5 ,   2 0 0 9 .   [1 0 ]   I .   Sh a i ,   et   a l . ,   “ E t h n i ci t y ,   o b e s i t y ,   an d   r i s k   o f  t y p e   2   d i a b e t e s   i n   w o me n , ”  D i a b et es   Ca r e,   vol / i s s u e:   29 ( 7 ) ,  p p . 1 5 8 5 - 1 5 9 0 ,   2 0 0 6 .   [1 1 ]   N .   T .   N g u y en ,   et   a l . ,   “ Re l at i o n s h i p   b e t w ee n   o b e s i t y   a n d   d i ab e t e s   i n   a  U S  ad u l t   p o p u l at i o n :   Fi n d i n g s   fro m   t h e   N at i o n a l   H e al t h   a n d   N u t ri t i o n   E x a m i n at i o n   S u rv ey ,   1 9 9 9 - 2 0 0 6 , ”  O b es i t y  S u r g e r y,   vol.   21,   pp.   3 5 1 - 3 5 5 ,   2 0 1 1 .   [1 2 ]   A .   H .   M o k d ad ,   et   a l . ,   “ Pre v al en ce   o f  o b e s i t y ,   d i ab e t e s   an d   o b e s i t y - re l at e d   h e a l t h   r i s k   fa c t o rs ,   2 0 0 1 , ”  JA M A ,   v o l / i s s u e:   289 ( 1 ) ,   2 0 0 3 .   [1 3 ]   L .   Bax ,   et   a l . ,   “ D e v e l o p men t   an d   v al i d at i o n   o f  M I X :   co m p reh en s i v e  free  s o ft w are  fo r  me t a - a n al y s i s   o f  c a u s al   re s e ar ch   d at a , ”  B M C  M ed i ca l   R es ea r ch   M et h o d o l o g y,   vol / i s s u e :   6 ( 50 ) ,   pp.   1 - 1 1 ,   2 0 0 6 .   [1 4 ]   L .   Bax ,   et   a l . ,   “ A   s y s t em at i c   co m p ari s o n   o f  s o ft w ar e  d e d i c at ed   t o   me t a - an al y s i s   o f  c a u s al   s t u d i e s , ”  B M C  M ed i ca l   R es ea r c h   M et h o d o l o g y,   vol / i s s u e :   7 ( 40 ) ,   p p .   1 - 9 ,   2 0 0 7 .   [1 5 ]   L .   S h i ,   “ H e al t h   s e r v i ce s   r e s e ar ch   me t h o d s   (2 n d   E d i t i o n ) ,”   Cl i ft o n   Park ,   N Y ,   T h o m s o n   D el m ,  2008 .   [ 1 6 ]   A .   Ra m a c h a n d ra n ,   A .   “ E p i d emi o l o g y   o f  d i ab e t e s   i n   In d i a - T h r ee   d ec ad e s   o f   re s e ar c h ,”   J  A s s o c  P h ys i ci a n s   In d i a ,   v o l .   5 3 ,   p p .   3 4 - 3 8 ,   2 0 0 5 .   [1 7 ]   J .   Ch an ,   et   a l . ,   “ D i ab e t e s   i n   A s i a:   E p i d em i o l o g y ,   Ri s k   Fac t o rs ,   an d   Pat h o p h y s i o l o g y , ”   JA M A ,   v o l / i s s u e:   301 ( 20 ) ,  p p .   2 1 2 9 - 2 1 3 9 ,   2 0 0 9 .   [1 8 ]   Mi s ra  A .   an d   L .   K h u ran a,   “ O b e s i t y   an d   t h e  me t ab o l i c  s y n d ro me   i n   d ev e l o p i n g   co u n t ri e s ,”   JCl i n i c a l   E n d o c r i n o l o g y   M et a b ,   v o l / i s s u e:   93 ( 11 ),   p p .   S9 - S 3 0 .   [1 9 ]   K .   Y o o n ,   et   a l . ,   “ E p i d em i c  o b e s i t y   an d   t y p e   2   d i ab e t e s   i n   A s i a ,”   La n cet ,   v o l / i s s u e :   3 6 8 (9 5 4 8 ),   p p .   1 6 8 1 - 1 6 8 8 ,   2 0 0 6 .   [2 0 ]   R.   H u x l ey ,   et   a l . ,   “ O b e s i t y   i n   A s i a  Co l l ab o rat i o n .   E t h n i c   c o m p ari s o n s   o f  t h e   c r o s s - s e c t i o n a l   r e l at i o n s h i p s   b e t w ee n   me as u r e s   o f  b o d y   s i z e   w i t h   d i ab e t e s   an d   h y p e rt e n s i o n ,”   O b es i t y  R evi ew ,   v o l / i s s u e:   9 (1 ),   p p .   53 - 6 1 ,   2 0 0 8 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.