I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l .   8 ,   N o .   3,   S e p t e m b e r   2019 ,   pp.   30 0 ~ 30 6   I S S N:  2252 - 8806,   DO I :  10 . 11591/i j p h s . v 8 i 3. 20238        300       J our nal  home page :   htt ps : // w w w . iaes c or e . c om/jour nals /i nde x . php/I J P HS   I m p l ic at io n s of  p h y si c ia n s a n d  n u r se s’  p r of e ssi on al  sat is f ac t io n   on  p at ie n t  c ar e       Wil s on   K ip k ir u i  A r u as a,   L in u s   Ki p k or i r   Chi r c h ir ,   S t an l e y  Ku l e i  Chebon   Mo i   T e a c h i n g   an d   R e f e rra l   H o s p i t al ,   K en y a       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT     A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   J u n   9 ,   201 9   R e vi s e d  J u l   2 0 ,   201 9   A c c e pt e d  A ug   2 1 ,   201 9       T h e   p at i e n t   o u t c o me s   o f   a  h e a l t h   o rg a n i zat i o n   d e p en d   o n   t h e   k n o w l e d g e ,   s k i l l s   an d   m o t i v at i o n   o f  i t s   i n d i v i d u al   em p l o y ee s .   T h e r e fo r e,   i t   i s   i m p o rt an t   fo r  h e al t h   c are   em p l o y e rs   t o   m o t i v at e   t h e i r  w o rk e rs   i n   o rd e r  t o   mee t   t h e  d e s i r ed   o u t co me s .   I t   i s   w i d e l y   a c k n o w l ed g ed   t h at   h e a l t h   w o rk e rs   w h o   ar e  mo t i v at ed   fa ci l i t at e   t h e   d e s i r e d   p at i en t   o u t c o me s .   T h i s   i l l u s t rat e s   h o w   t h e  l ev e l s   o f  p h y s i c i a n s ’  an d   n u rs e s ’  p ro fe s s i o n al   s at i s fac t i o n   i n fl u e n ce s   t h e  h e a l t h   c ar e   o u t c o me s   fo r   p at i e n t s   b as e d   o n   a  s t u d y   o f  t h e  Mo i   T e a ch i n g   a n d   Re f e rral   H o s p i t al   (MT RH ).   D e s c r i p t i v e   q u a n t i t at i v e   re s e ar ch   d e s i g n   w as   u s e d .   D at a  w as   c o l l ec t e d   u s i n g   a  s t ru c t u r ed   q u es t i o n n ai r e  i s s u e d   to    a  s t rat i fi e d   g r o u p   o f   8 2   Ph y s i c i a n s   a n d   2 2 0   N u rs e s .     A l l   t h e   c o m p l e t e d   q u e s t i o n n ai r e s   w e re   e n t e r e d   i n t o   I BM   SPSS  2 1 . 0   s t at i s t i c al   s o ft w ar e   a n d   d at a  a n al y s ed   fo r   d e s c ri p t i v e  s t at i s t i c s .   T h e  r e s u l t s   w e r e  p re s e n t e d   i n   t ab l e s   an d   f i g u r e s .   T h e   s t u d y   w as   p o w e r ed   t o   9 5 %   c o n fi d e n ce  i n t e r v al .   W i t h   r e g ar d s   t o   e ffec t s   o f  g en e ral   p rac t i t i o n ers ’   an d   n u rs e s ’  w o r k   s at i s fac t i o n   on   p at i e n t   s e r v i ce s ,   t h e   s t u d y   r ev e al ed   t h at   w o rk   as s o ci at e d   w i t h   t h e   re s p o n d e n t s ’  p o s i t i o n   al l o w s   c o n t ri b u t i o n s   t o   b e   m ad e   t o   t h e   h o s p i t al ,     t h e   p ro f e s s i o n   an d   t o   o w n   s e n s e   o f  a c h i e v emen t .   Fu rt h e r m o r e,   t h e   s t u d y   fi n d i n g s   s h o w ed   t h at   p rai s e  r e ce i v e d   f o r  w o rk   w el l   d o n e   t ran s l at e s   t o   i m p ro v e d   j o b   p ro d u c t i v i t y   an d   t h at   t h e   med i ci n e / n u r s i n g   p rac t i ce   al l o w s   au t o n o mo u s   p ro f e s s i o n al   d ec i s i o n s   t o   b e   m ad e   w h i c h   i n   t u rn   p ro mo t e s   h i g h   l ev e l s   o f  cl i n i c a l   c o m p e t en ce .   Bas ed   o n   t h e s e   fi n d i n g s ,   t h e   s t u d y   co n cl u d e s   t h at   h e a l t h   c ar e   p rac t i t i o n e rs ’   w o r k   s at i s fac t i o n   h a s   i m p l i c at i o n s   o n     p at i e n t   c ar e .     K e y w o r d s :   Ho s pi t a l   Nur s e s   P a t i e n t   c a r e   P hy s i c i a ns   P r o f e s s i o n a l   s a t i s f a c t i o n     Co p yr i g h t   ©   2 0 1 9   In s t i t u t e  o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce .    A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din g  A u th or :   Dr .   W i l s o n   K .   A r ua s a ,     C hi e f   E x e c ut i v e   O f f i c e r ,    M o i   T e a c hi ng  a n d  R e f e r r a l   Ho s p i t a l ,   P .   O .   B o x   3 - 30100,   E l do r e t,   K e ny a .   E - m a il :  ceo @m t r h . go . ke       1.   I NT RODU C T I ON   T h e   he a l t h c a r e   s y s t e m   i n  K e ny a   i s   t e c hni c a ll y   s t r uc t u r e d  f r o m   t h e   m o s t   b a s i c /pr i m a r y   h e a l t h c a r e   f a c il i t i e s   t o   t h e   m o s t   s pe c i a l i z e d/ n a t i o n a l   f a c i li t i e s ,   c o m m o nly   r e f e r r e d  to   a s   S i x   K e ny a   E s s e n t i a l   P a c ka ge   o f   He a l t h   ( K E P H)   l e v e l s .   A c c o r d i n g  to   t h e   Na t i o n a l   He a l t h   S e c t or   S t r a t e gi c   P l a n   I I I   2012 - 2017   a nd  K e ny a   He a l t h   B i l l   [ 1] ,   t h e s e   l e v e l s   a r e :  L e ve l   1  ( C o mm u ni t y   He a l t h   S e r vi c e s ) ,   L e v e l   2  ( D i s pe n s a r y /C li n i c ) ,     L e v e l   3  ( He a l t h  C e n t r e ) ,   L e v e l   4   ( P r i m a r y   Ho s p i t a l ) ,   L e v e l   5  ( S e c o n da r y   Ho s p i t a l )   a n d   L e ve l   6  ( T e r t i a r y  Ho s pi t a l ) .   M o i   T e a c hi ng  a n d  R e f e r r a l   Ho s p i t a l   ( M T R H) ,   a l o n g  w i t h   b o t h   K e ny a t t a   Na t i o n a l   Ho s p i t a l   ( K NH )   a n d  A ga   Kh a n   Uni ve r s i t y   Ho s p i t a l   ( AK UH ) ,   a r e   t h e   o nl y   L e v e l   6  Ho s p i t a l s   i n   K e ny a .   M T R H  wa s   e s t a bli s h e d   i n  1917   a s   a   c ott a ge   f a c il it y   w i t h  in - pa t i e n t   c a pa c i t y   o f   60  t o   pr o vi de   h e a l t h  c a r e   to   Af r i c a ns .   T h e   c ur r e n t   s t a t us   o f   Na t i o n a l   T e a c hi ng  a n d  R e f e r r a l   Ho s p i t a l   wa s   e s t a bl i s he d  by   S t a t e   C o r p o r a t i o n s   A c t   ( C a p. 446)   un de r   L e ga l   No t i c e   N o .   78  ( 12 th   J un e ,   1998 ) .   T h e   c o r e   m a n da t e s   f o r   M T R H   a r e :  T o   t a ke   i n   c a s e s   o n  r e f e r r a l   f r o m   o t h e r   f a c il i t i e s   i n   o r   o u t s i de   t he   c o un t r y   f o r   s p e c i a li z e d   s e r vi c e s ;   to   o f f e r   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       I mplications   o f   phy s icians   and  nur s e s ’   pr of e s s ional   s ati s f ac ti on   on  pati e nt   c ar e   ( W il s on  K ipkir ui  A r u as a )   301   r e s o ur c e s   f o r   m e d i c a l   t r a i ni ng   f o r   t h e   M o i   U niv e r s i t y   a n d  f o r   r e s e a r c h   e i t h e r   d i r e c t l y   o r   t h r o u gh   o t h e r     co - f a c il i t i e s ;   t o  o f f e r   r e s o ur c e s   f o r   t r a i ni ng  of   n u r s es   a n d  o t h e r   pr a c t i t i o n e r s ,   a n d  to   c o n t r i b ut e   to  K e ny a ’ s     n a t i o n a l   h e a l t h   s t r a t e gi z i n g .   M T R H  h a s   a   s t a f f   po pul a t i o n  o f   3092  pe r man e n t   a n d  pe ns i o n a bl e   a n d  600  o n  c o n t r a c t.     P hy s i c i a ns   ( do c to r s )   a r e   338  ( c o m pr i s i ng  32  m e d i c a l   o f f i c e r s   o r   ge n e r a l   pr a c t i t i o n e r s ,   36   r e g i s t r a r s   [ po s t gr a dua t e   tr a i ne e s ]   a n d  270  s pe c i a li s t s ) .   Nur s e s   a r e   901  ( 151  a r e   s pe c i a li z e d  n ur s e s ,   t h e   r e s t  b e i n g  ge n e r a l   n ur s e s   e i t he r   w i t h   ba c h e l o r ’ s   de gr e e   o r   n a t i o na l   d ip l o m a   i n   n ur s i ng) .   T h e   t w o   c a dr e s   f o r m   t h e   b u l k  o f   h e a l t h  wo r ke r s   ge a r e d   to wa r ds   de l i ve r y   o f   M T R H ’ s   m i s s io n .   S a t i s f a c t i o n   i n  t h e   e x e r c i s e   o f   o n e ’ s   pr o f e s s i o n   h a s   i t s   o r i g i ns   i n  t h e   m o t i v a t i o n - to - w o r k   t wo - f a c t o r   t h e o r y   o f   He r z b e r g  [ 2] .   J o b   s a t i s f a c t i o n   i s   t h e   d i s t i nc t i o n   o f   w h a t   o n e   h o pe s   f o r   i n   r e l a t i o n   t o   t h e i r   wo r k   a n d  t h e   r e a l   o u t c o m e s   i n  t h e   wo r kpl a c e .   I t  i s   a   c r i t i c a l   de t e r m i ne r   o f   h o w   wo r ke r s   ga uge   t h e i r   wo r k ,   h o w  t h e y   f u l f il   wo r k   r e qui r e m e n t s ,   or   e v e n   n e g l e c t   t h e i r   r ol e s   [ 3] .   In   pr e s e n t - da y   e c o n o m y ,   r e m u n e r a t i o n   a nd  o n e ’ s   c o n t e n t m e n t   w i t h   t h e i r   n ur s i ng   j o b   po r t r a y   t h e   he a l t h  c a r e   s e g m e n t   a s   a   gr e a t   p l a c e   to   s e r v e   o t h e r s   w hi le   c u l t i v a t i n g  pe r s o na l   gr o wt h .   J o b   s a t i s f a c t i o n   i s   a   vi t a l   a s pe c t   o f   t h e   l a b o ur   e ve r y w he r e .  I t s   a b s e n c e   b o t h   pr e v e n t s   t h e   e f f e c t i v e n e s s   o f   s e r vi c e s   a nd  c a us e   ot h e r   r a m i f i c a t i o ns   l i ke   e xh a u s t i o n   [ 4] .     C ur r e n t l y ,   pr a c t i t i o n e r s   wh o   a r e   a b a n do ni n g   t h e i r   j o b s   i s   o n   t h e   r i s e ,  due   to   di f f e r e n t   r e a s o n s   [ 5] .   S i n c e   t h e   de gr e e   o f   wo r k   s a t i s f a c t i o n   s h a pe s   pe r f o r m a n c e   a n d  t h e   n a t ur e   o f   c a r e   pr o vi de d ,   i t   i s   c r uc i a l   t h a t   f a c il i t i e s   e v a l ua t e   t h e s e   vi e w s   a m o n g   wo r ke r s .  M o s t   wr i t i n g s   r e po r t   a   s ubs t a n t i a l   li nk   i n  h e a l t h  f a c il i t i e s   b e t we e n   l a b o ur e r s   a n d  t h e   pa t i e n t ’ s   s a t i s f a c t i o n   l e v e l s   [ 6] .   T h e   n ur s i ng  c a r e e r   e x po s e s   o n e   to  v a r i o us   e nvi r o nm e n t s ,   to   di f f e r e n t   h e a l t h   c a r e   s e r vi c e s   a n d  t o   ge t   f a i r   r e m u n e r a t i o n s .   M a ny   wr i t e r s   h a v e   e v a l ua t e d   t h e   l e v e l   o f   wo r k   s a t i s f a c t i o n  [7 - 8 ] .   T h e y   h a v e   s h o wn   t h a t   a c c e pt a bl e   p a y ,   b e t t e r   j o b   pr o s pe c t s   a n d   e x c i t i ng   wo r k  c o n t r i b ut e   to   e l e v a t e d   j o b  p l e a s ur e   a m o n g   n ur s es .   M o r e o v e r ,   t h e s e   wo r ke r s   a r e   c o n t e n t e d  w i t h   t h e   i de a   t h a t   t h e y   a r e   a s s i s t i n g   m a ny   o t h e r   pe o pl e .   O n e   o f   t h e   pu bl i s he d  r e s e a r c h   a b o ut   n ur s e s ’   j o b  s a t i s f a c t i o n   po i n t s   t o  t h e   a bs e n c e   o f   s c h o l a r l y   a tt e n t i o n   on   c o m m i t m e n t   a n d  wo r k   s a t i s f a c t i o n   in   pu bli c   f a c il i t i e s   c o n t e x t s   [ 9] .     I m p l icat ion s   of   p h ys ician s ’   an d   n u r s e s ’   p r o f e s s i on al   s at is f a c t ion   on   p at ient   c ar e   Ne e d l e m a n ,   B ue r h a us ,   M a t t ke ,   S t e wa r t   a n d  Z e l e vi ns k y   [ 10]   ha v e   de m o ns t r a t e d  t h a t   a   hi g h e r   s h a r e   o f   t i m e   o f   n ur s i ng  s e r vi c e s   g i ve n   by   r e g i s t e r e d  n u r s e s   da il y   i s   li nke d   to   b e tt e r   s e r vi c e s   f o r   in - pa t i e n t s .   I n   t h e   Uni t e d  S t a t e s ,   s o m e   s t a t e s   h a ve   l e g i s l a t e d  t h e   l e a s t   f a c i li t y   pa t i e n t - n ur s e   d i s t r i b ut i o n   [ 11] .   I n   Ai ke n   e t  al. ’ s     C r o s s - s e c t i o n a l   s ur v e y   c a r r i e d  o u t   i n   t h e   s t a t e   o f   C a l if o r ni a ,   f a c i li t i e s   w i t h   hi g h   pa t i e n t - n ur s e   d i s t r i b u t i o n   ha d  s ur g i c a l   c a r e   s e e ke r s   r e c e i ve   hi g he r   r i s k - a d j us t e d  30 - da y   m o r t a l i t y   a n d  f a il ur e - to - r e s c ue - r a t e s ,   a n d  n ur s e s   t e n de d   to  e x pe r i e nc e   e xh a us t i o n   a n d  j o b   d i s a f f e c t i o n .   J o b   d i s p l e a s ur e   a m o n g  s u c h   n ur s e s   wa s   f o ur   t i m e s   hi g h e r   t h a n   t h e   m e a n   f o r   a l l   US  e m p l o y e e s ,   a n d  a   f i f t h   o f   f a c i li t y - b a s e d   nu r s e s   e x pr e s s e d  de s i r e   to   qu i t   t h e i r   po s i t i o ns   s o o n .   De s p i t e   t h e   a b o v e   f i nd i ngs ,   t h e   i nf l u e n t i a l   A ud i t   C o m mi s s i o n  i n  E n g l a n d  ha s   c o n c l ude d  t h a t   t h e r e   i s   n o   pr oo f   t h a t   m o r e   f r i e n d ly   pa t i e n t - n ur s e   d i s t r i b u t i o n s   l e a d  t o   e n h a n c e d   pa t i e n t   s e r vi c e s   [ 11] .   T h i s   m a y   b e   due   to   r e l a t i v e   i na c c e s s i b il i t y   o f   d i r e c t   e vi de nc e   l i nk i ng  n ur s e   s t a f f i ng  r a t i o s   t o   h o s p i t a l   mo r t a l i t i e s .     M a ny   wr i t i ngs   h a v e   l i nk e d   hi g h   n u m be r   o f   r e gi s t e r e d  n ur s e s   w i t h   r e duc e d   h o s p i t a l   de a t h s ,  a l be i t   a s   a     by - r e s u l t   o f   a s s e s s m e n t s   t a r g e t i n g   e x p li c i t ly   o th e r   f e a t ur e s   o f   f a c il i t i e s   li ke   t e n ur e ,   t e a c hi ng  s t a t us   o r   a n a e s t h e s i o l o g i s t   di r e c t o r s   [ 12 - 14 ] .   P r a c t i t i o ne r s   i n   e m e r ge n c y   s e c t i o n s   o f t e n   s t r ugg l e   i n   wo r kpl a c e s   m a r ke d   by   r e duc e d  pr o vi s i o n   o f ,   li mi t e d  r e a c h   t o   a n d  l o w   s t a bi li t y   o f   e s s e n t i a l   r e s o ur c e s .   C r i t i c a l   r e s o ur c e   s h o r t f a l l s   c a n   d i r e ly   r e duc e   t h e   ge n e r a l   p l e a s ur e   i n   o ne ’ s   wo r k .   P hy s i c i a n   wo r k   c o n t e n t m e n t   i n c o r por a t e s   m a ny   wo r k - r e l a t e d   j o b   f a c t or s   ( de pe n de n t   v a r i a bl e s ) ,   l i ke   t h e   ge n e r a l   a f f e c t i o n   f o r   t h e   c a r e e r ,   w o r kpl a c e   a s s o c i a t i o ns ,  f a c il i t y   r e g u l a t i o ns   a n d  pr o c e s s e s ,  pa y ,   a n d   wo r k  c u l t ur e .  F or   e m e r ge n c y   wo r ke r s ,   t hi s   i s   gr e a t l y   im pa c t e d   by   t h e   ge n e r a l  de m e a n o ur   o f   t h e   wo r kpl a c e   ( i n d e pe n de n t   v a r i a bl e s ) .   P r o vi s i o n   o f   n e c e s s a r y   a i d s ,  a de qua c y   o f   t h e s e   a i ds ,  a n d   m a t e r i a l   s t a bil i t y   s h a p e   t h e i r   j o b  c o n t e n t m e n t   l e v e l s .   C o n t r o l   v a r i a bl e s   to   do c to r   j o b   s a t i s f a c t i o n  i n c l ud e   wo r kf l o w  a n d  pa t i e n t   f e a t ur e s ,   I n s t i t ut i o n a l   C ha r a c t e r i s t i c s   ( e . g.   o v e r c r o wdi n g)   a n d  p hy s i c i a n  c h a r a c t e r i s t i c s   ( e . g.   m a ny   wo r ks   h a v e   s h o wn   t h a t   f e m a l e   w o r ke r s   a r e   m o r e   c o n t e n t e d   wi t h   t h e i r   wo r k   t h a n   t h e i r     m a l e   c o l l e a gue s )   [ 15] .   R o n de a u,   F r a n c e s c ut t i   a n d  Z a n a r de ll i   [ 15] ,   i n   t h e ir   s t udy ,   r e po r t  t h a t   r e duc t i o ns   i n   r e s o ur c e   a c c e s s   a n d   a v a il a bil i t y   a f f e c t s   p hy s i c i a n  j o b  a f f e c t i o n .   R e s o ur c e - b a s e d  a s pe c t s   t h a t   gr e a t l y   l e a d  t o   e m e r ge n c y  wo r ke r s ’   wo r k   c o n t e n t m e n t   i nc l ude   t h e ir   r e a c h   t o   o f   e m e r ge n c y   de p a r t m e n t   pr a c t i t i o n e r s ,  pr o vi s i o n  o f   be ds   a n d   h o s p i t a l   e qu i p m e n t ,   a n d  s t e a d i n e s s   o f   f i s c a l   r e s o ur c e s .   Ai ke n  e t  al .   a n a ly s e d  s ur ve y s   f r o m   43, 00 0  n ur s e s   f r o m   o v e r   700  f a c il i t i e s   i n  US ,  E n g l a n d,   C a n a d a ,   Ge r m a ny   a n d  S c o t l a n d   f r o m   1998 - 99  [ 16] .   N ur s e s   i n   r e g i o n s   w i t h  u ni qu e l y   va r i a n t   h e a l t h   c a r e   s t r uc t u r e s   po s t e d   t h e   s a m e   we a k n e s s e s   i n  t h e i r   wo r k  s c e n a r i o s   a nd   t h e   qua l i t y   o f   in - pa t i e n t   s e r vi c e s .   W hil e   t h e   pr o f ic i e n c y   o f   a n d  r e l a t i o n s hi p  of   n ur s e s   a n d  p hy s i c i a n s   s e e m   a c c e pt a bl e ,  m a j o r   c o n c e r n s   i n   j o b   de s i g n   a n d  l a bo ur   c o n t r o l   t h r e a t e n   s e r vi c e   de li ve r y .  De a li ng  w it h   t h e s e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                           I S S N:   2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t   201 9 :   30 0   –   30 6   302   c o n c e r ns ,   w hi c h   c a ll   f o r   a d mi n i s t r a t i v e   s o l ut i o n s ,   i s   c r i t i c a l   t o   s a f e gu a r d i n g   p a t i e n t   s a f e t y   a n d  s e r vice s   w i t h   unf a il i n g   qua l i t y .   F ur t h e r ,   i n   t h e   U ni t e d  S t a t e s ,   a   c or r e l a t i o n   ha s   be e n  f o un d  b e t we e n   f a c il i t y   n ur s e   r e c r u i t m e n t   a n d   pa t i e n t   m o r t a l i t y ,   n ur s e   e xh a u s t i o n   a n d  wo r k   di s p l e a s ur e   [ 17] .   T h e   s t udy   de duc e d   t h a t   i n   f a c il i t i e s   w i t h  e l e v a t e d   pa t i e n t - n ur s e   pr o por t i o n s ,   s ur g i c a l   c a s e s   t e n d  t o  r e c e i v e   i n c r e a s e d   r i s k - a d j us t e d  30 - da y   m o r ta l i t y   a n d    f a il ur e - to - r e s c ue   l e v e l s ,   a n d  n ur s e s   t e n de d   t o  s uf f e r   e xh a us t i o n   a n d  j o b   d i s p l e a s ur e .   L o w  s a t i s f a c t i o n   a m o n g   n ur s e s   a n d  p hy s i c i a ns   l e a ds   t o  l o w  m o r a l e   a t   wor k  a n d  h e n c e   po or   c a r e   o f   pa t i e n t s   a n d  po or   pa t i e n t   o u t c o m e s .     S t at e m e n t   of   t h e   p r ob l e m   He a l t h   c a r e   s e r vi c e   qua li t y   is   i n f l ue n c e d   by   n u mer o us   a s pe c t s   t h a t   i n c l ude   pe o p l e ,  s t r uc t u r e s   a n d   e qu i p m e n t .  Of   t h e s e ,   wo r ke r s   c o n s t i t ut e   a  c r i t i c a l  e l e m e n t   i n   t h e   pr o vi s i o n   o f   c a r e   s e r vi c e s .   He a l t h  s y s t e m s   c a n  n e v e r   o pe r a t e   e f f i c i e n t l y   i n  t h e   d e a r t h   o f   a de q ua t e   t r a i n e d ,  e n t h u s e d   a n d  a i de d   c a r e g i ve r s .   T h e   e xi s t e nc e   o f   hi g hly   t r a i ne d   a n d  dr i ve n   c a r e g i ve r s   i s   a   vi t a l   c o m po n e n t   o f   h e a l t h   s y s t e m   e f f i c i e n c y .  W o r k   s a t i s f a c t i o n   is   e qua l ly   e s s e n t i a l   to   g r o wi n g   e m p l o y e e   m o r a l e   a n d  e f f e c t i ve n e s s   a s   i t   e n ge n de r s   e nh a nc e d   o u tput   a n d   i nc r e a s e d   pa t i e n t s ’   h a pp i ne s s   a s   a   r e s u l t   o f   good  pa t i e n t   c a r e .   Ne v e r t h e l e s s ,   j o b   d i s p l e a s ur e   can   l e a d  to   e xh a u s t i o n   a n d  r e s i g n a t i o n   w hi c h   f ur t h e r   c r i pp l e   s e r vi c e s   i n   f a c i li t i e s .   T h e r e   a r e   f e w  s t ud i e s   t h a t   h a v e   l o o ke d  i n t o   f a c to r s   a f f e c t i n g  phy s i c i a n s   a n d  n ur s e s ’   pr o f e s s i o na l   s a t i s f a c t i o n   i n  Ke ny a   i n  ge n e r a l ,   a n d   i n  M T R H  i n  pa r t i c u l a r .   O n   i t s   pa r t ,   M T R H  [ 18 - 19]   h a s   u n de r t a ke n  t wo  s ur v e y s   t o   e x p l o r e   t h e   o v e r a l l   s t a f f   s a t i s f a c t i o n ,   but   n o n e   o f   t h e s e   s ur v e y s   h a v e   be e n   s p e c i f i c   t o   ph y s i c i a n s   a n d  n ur s e s .   T h e s e   t wo  s ur v e y s   we r e   c o n duc t e d  l a r ge l y   f o r   Go v e r nm e n t   o f   K e ny a   P e r f o r m a n c e   C o n t r a c t s   r e qu i r e m e n t s   a n d  d i d  n o t   h a v e   a ny   p a r t i c u l a r   t h e o r e t i c a l   c o ns t r uc t /m o de l   ut i li z e d.   F r o m   t h e   s ur v e y s ,   e m p l o y e e   s a t i s f a c t i o n   h a s   s t a y e d   m o s t l y   c o ns tan t ,   whi c h  i n  2014  wa s   58%   a n d  i n  2015  w a s   55% .     T h e s e   o ut c o m e s   we r e   d e s p i t e   o f   ge n e r a l   im pr o v e m e n t s   i n  s t a f f   b a s i c   s a l a r i e s   a n d   o t h e r   a l lo wa n c e s .     T h e r e f o r e ,   i t   wa s   ne c e s s a r y   t o  e x p l o r e   h o w  do c to rs   a n d  n ur s e s ’   p l e a s ur e   i n   t h e i r   wo r k  i nf l ue n c e   pa t i e n t   s e r vi c e   o u t c o m e s   dr a w i n g  pr oo f   f r o m   a   m a j o r   h o s pi t a l   s uc h   a s   t h e   M T R H.       2.   RE S E AR CH  M E T HO D     T h e   r e s e a r c h   de s i g n   f o r   t hi s   i nve s t i ga t i o n   wa s   a   de s c r i pt i v e   c r o s s - s e c t i o n a l   s ur v e y .   T h e   s t ud y   t a r ge t  s ubj e c t s   i n c l ud e d  do c to r s   a n d  n ur s e s   wo r ki n g   a t   M T R H .   T h e r e   we r e   338  p hy s i c i a ns   ( 32  m e d i c a l   O f f i c e r s ,     36  r e g i s t r a r s   a n d  270  s pe c i a li s t s /s u bs pe c i a li s t s ) .   Nur s e s   we r e   901  ( 151  s pe c i a l i s e d  n ur s e s   a n d  750     n o n - s pe c i a li s e d) .   T h e   s a m p li ng  f r a m e   t ha t   wa s   us e d  i n   t h e   s t ud y   wa s   t h e   f u ll   li s t   o f   p hy s i c i a ns   a nd  n ur s e s   e m p l o y e d  a t   M T R H.   T h e   s a m p li ng  f r a m e   f o l l o we d  t h e   M T R H  s t r a i g h t   n u m e r i c a l   s y s t e m   o f   pe r s o nn e l   s t a f f   n u m be r s .   T h e   i nc l us i o n   c r i t e r i a   we r e :  Qua li f i e d  p hy s i c i a ns   a n d  n ur s e s   o n   pe r m a ne n t   a n d  pe ns i o n a bl e   t e r m s ,   a n d  r e g i s t e r e d  a n d  li c e ns e d  p hy s i c i a n s   a n d  n ur s e s   w i t h   r e l e v a n t   pr o f e s s i o n a l   r e gu l a t or y   e n t i t y .   T h e   e x c l u s i o n  c r i t e r i a   we r e :  do c tor s   a n d  n ur s e s   o n   c o n tr a c t  b a s i s ,   a n d  t h o s e   wh o   a r e   c ur r e n t l y   o n   i n t e r d i c t i o n   o r   s us pe ns i o n .   T h e   r e s po n de n t s   we r e   s t r a t i f i e d  i n t o   P hy s i c i a ns   a n d  Nur s e s .   E v e r y   5t h   do c tor   i n   t h e   l i s t   wa s   i n t e r vi e we d,   s o   l o n g  a s   t h e   n e x t   i n t e r vi e we e   wa s   f r o m   a   d i f f e r e n t   de pa r t m e n t .   I f   t h e   5t h   d o c to r   wa s   n o t  f r o m     a   d i f f e r e n t   de pa r t m e n t   a s   t h e   i m m e d i a t e   pr e de c e s s o r ,   t h e   6t h   wa s   t a ke n   a n d  s o   o n .   E v e r y   10t h   Nur s e   i n   t h e   li s t   wa s   i n t e r vi e we d,   s o   l o n g  a s   t h e   n e x t   i n t e r vi e we e   wa s   f r o m   a   d i f f e r e n t   de pa r t m e n t .   T hi s   s a m p l i n g   pr o c e dur e   wa s   b a s e d  o n   t h e   c a l c u l a t e d  s a m p l e   s ize ,   t h e   n u m be r   o f   r e s e a r c h   a s s i s t a n t s   n e e de d  t o   c o v e r   t h i s   s a m p l e   s i z e   a n d  t h e   n e e d  f o r   t h e   s a m p l e   t o  b e   r e pr e s e n t a t i v e   o f   t h e   po pul a t i o n .   T h e   s a m p l e   s i z e   f o r   ph y s i c i a ns   a n d  n ur s e s   wa s   c a l c u l a t e d  us i n g  T a r o   Ya m a n e ’ s   f o r m u l a   [ 20] .   B y   u s i n g  Y a m a n e ’ s   f o r m u l a   o f   s a m p l e   s i z e   w i t h   a n   e r r o r   l im i t   o f   5%   a n d  w i t h   a   c o nf i de n c e   c o e f f i c i e n t   o f   95% ,   t h e   c a l c u l a t i o n   f r o m   a   t a r ge t   p opu l a t i o n   o f   1239  phy s i c i a ns   a n d  n ur s e s   i n   M T R H  a r r i v e d  a t   a   s a m p l e   s i z e   o f   302.     F i e l d   da t a   wa s   ga t h e r e d   us i n g   a   que s t i o nn a i r e   by  t h e   pr i n c i pa l   i nve s t i ga t o r ,   a s s i s t e d  by   5  r e s e a r c h  a s s i s t a n t s   wh o   we r e   hi r e d  a n d  t r a i n e d.   E m p i r i c a l   va l i da t i o n   o f   t h e   s t ud y   o n   f a c t or s   a f f e c t i n g  P hy s i c i a n s ’   wa s   c o n duc t e d  us i n g   a   que s t i o nna i r e   a d mi n i s t e r e d  to   82  phy s i c i a n s   a n d  220   n ur s e s .   All   t he   da t a   c o l l e c t e d  we r e   e n t e r e d  i n t o   t h e   s t a t i s t i c a l   pa c ka g e   a n d  da t a   c l e a n e d  f o r   m i s s i ng   v a l ue s   a n d  da t a   e n t r y   e r r or s .     Da t a   m a n a ge m e n t   wa s   do ne   us i ng   I n t e r n a t i o n a l   B us i ne s s   M a c hi ne s   S t a t i s t i c a l   P a c ka ge   f o r   t h e   S o c i a l   S c i e n c e   ( I B M   S P S S ) ,   v e r s i o n   21. 0.   Qua n t i t a t i v e   da t a   we r e   a n a ly s e d  t o  ge n e r a t e   de s c r i pt i ve   s t a t i s t i c s   w hi c h   i n c l ude d   f r e qu e n c i e s ,   pe r c e n t a ge s   a n d  m e a n s .   T h e   s t ud y   wa s   po we r e d  to   95%   c o n f i de nc e   i n t e r v a l .   I n t e r pr e t a t i o n   o f   t h e   s t a t i s t i c a l   o ut pu t s   wa s   d o n e   a n d  d i s c u s s e d  i n   t h e   de s c r i pt i o n   o f   f i nd i ng s .       3.   RE S UL T S   A ND  DI S CU S S I ONS   T h e   s t ud y   s o ugh t   to   f i nd   o ut   t h e   r e pe r c us s i o ns   o f   do c to r s   a n d  n ur s e s ’   wo r k   s a t i s f a c t i o n   o n   pa t i e n t   c a r e .   T h e   f i nd i ngs   o f   t h e   s t udy   r e ve a l e d  t h a t   wo r k   a s s o c i a t e d  wi t h   t h e   r e s po n de n t s ’   po s i t i o n  a l l o we d   c o n t r i b ut i o ns   to   b e   m a de   t o   t h e   f a c i li t y ,   t h e   wo r k   a n d  to   o wn   s e ns e   o f   a c c o m p l i s h m e n t .   F ur th e r m o r e ,     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       I mplications   o f   phy s icians   and  nur s e s ’   pr of e s s ional   s ati s f ac ti on   on  pati e nt   c ar e   ( W il s on  K ipkir ui  A r u as a )   303   t h e   s t udy   f i nd i ngs   i nd i c a t e d  t h a t   a de qua t e   pr a i s e   r e c e i ve d  f o r   wor k  we l l   do n e   f r o m   t h e   h o s p i t a l   m a na ge m e n t   a n d  pe e r s   t r a n s l a t e d  i n t o   i m pr o v e d  j o b   pr o duc t i vi t y   a n d  c o n s e que n t l y   im pr o v e d  pa t i e n t   c a r e .   T h e   s tud y   a l s o   r e v e a l e d  t h a t   m e d i c i ne / n ur s i n g  pr a c t i c e   a ll o we d  a u to n o m o us   pr o f e s s i o n a l   de c i s i o ns   t o   b e   m a de   a n d  p r o m ot e d  hi g h   l e ve l s   o f   c li n i c a l   c o m p e t e n c e   w hi c h   t r a n s l a t e s   to   qua l i t y   pa t i e n t   c a r e .     3. 1 .   Ac h ieve m e n t   of   s e t   t ar ge t s   Ab o ut   69. 5 %   o f   t h e   r e s po n de n t s   i nd i c a t e d  t h a t   wo r k  a s s o c i a t e d  w i t h   t h e   po s i t i o n   he l d  a ll o we d   c o n t r i b ut i o ns   t o   b e   m a d e   t o   t h e   h o s p i t a l   w h e r e a s   6 9. 5%   i n d i c a t e d  t h a t   i t   a l l o we d   c o n t r i b ut i o ns   t o   b e   m a de   t o  t h e i r   pr o f e s s i o n   a s   s h o wn   i n   T a bl e   1 .   A   f ur t h e r   72. 5%   o f   t h e   r e s po n de n t s   i n d i c a t e d  t h a t   t h e   w o r k   h e l d   a l l o we d  c o n t r i b ut i o ns   t o  b e   m a de   t o   o wn   s e ns e   o f   a c hi e v e m e n t   a s   s h o wn   i n   T a bl e   1 .   T h e s e   o ut c o m e s   we r e   a s   de p i c t e d  i n   T a bl e   1 .       T a bl e   1.   A c hi e v e m e n t   o f   s e t   t a r ge t s   No   V a r ia bl e   P h y s i c ia n   N ur s e s   M e a n   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   1   W o r k  a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n a ll o w s   c o nt r ib ut i o ns  t o  b e   ma de  t o  M T R H .   82   70%   220   69%   69.5%   2   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n a ll o w s   c o nt r ib ut i o ns  t o  b e   ma de  t o  t h e  pr of e s s io n.   82   72%   220   67%   69.5%   3   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p r of e s s io n a ll o w s   c o nt r ib ut i o ns  t o   be  ma de  t o   o w n s e ns e   of  a c hi e v e me nt .   82   71%   220   74%   72.5%   4   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n p r ov id e s  o pp o r tu ni t y  t o  us e   f ul l  r a nge   of  pr of e s s io na l  s ki ll s .   82   75%   220   64%   69.5%   6   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n p r ov id e s  o pp o r tu ni t y  t o   b e   of  s e r v i c e  t o   o th e r s .   82   74%   220   72%   73.0%       3. 2.   Com m u n icat ion   C o m m u ni c a t i o n   wa s   m e a s ur e d  i n  t h e   s t ud y   w i t h   r e ga r ds   to   s upe r vi s o r   a n d  e m p l o y e e   o n   a c c o m p li s h m e n t   o f   t a s ks   g i v e n .   T h e   s t ud y   f i nd in gs   s h o we d  t h a t   s uf f i c i e n t   pr a i s e   r e c e i v e d  f o r   wo r k   we l l  e x e c ut e d   f r o m   Ho s p i t a l   M a na ge m e n t   a n d  c o ll e a gue s   t r a n s l a t e s   t o   i m pr o v e d  j o b   pr o duc t i vi t y   a nd   c o n s e que n t l y   im pr o v e d  p a t i e n t   c a r e .   T h e   s t udy   a l s o   r e ve a l e d  t h a t   m e d i c i ne / n ur s i ng  pr a c t i c e   a l l o we d  a uto n o m o us   pr o f e s s i o na l   de c i s i o n s   t o   b e   m a de   a n d  pr o m o t e d  hi g h   l e v e l s   o f   c li n i c a l   c o m pe t e n c e   whi c h  t r a n s l a t e s   to   qua l i t y   pa t i e n t   c a r e .   S i x t y - f o ur   pe r c e n t   o f   t h e   r e s po n de n t s   i n d i c a t e d  t h a t  a de qua t e   pr a i s e   i s   r e c e i v e d  f o r   wo r k  we l l   do n e   f r o m   pe e r s   w h e r e a s   61. 5%   i n d i c a t e d  t h a t   a de qua t e   pr a i s e   i s   r e c e i ve d  f o r   wor k  we l l   do n e   f r o m   t h e   h o s p i t a l   m a na ge m e n t ,   i t   c a n   be   s e e n  i n  T a bl e   2.   An o t h e r   62. 0%   i n d i c a t e d  t h a t   a de qua t e   pr a i s e   i s   r e c e i ve d  f o r   wo r k   we l l   do ne   f r o m   m e d i c a l / n ur s i ng  a d mi n i s t r a t i o n   a s   s h o wn   i n   T a bl e   2.     T h e s e   o ut c o m e s   we r e   a s   de p i c t e d   i n   T a bl e   2 .         T a bl e   2.   C o m m u ni c a t i o n   No   I mpa c ts   P h y s i c ia n   N ur s e s   M e a n   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   1   A de qua te  p r a is e  r e c e i ve d  f or  w o r k w e ll  d o n e   f r o m p e e r s .   82   67%   220   61%   64.0%   2   A de qua te  p r a is e  r e c e i ve d  f or  w o r k w e ll  d o n e   f r o m  th e   H o s pi ta l  M a na ge me nt .   82   68%   220   55%   61.5%   3   A de qua te  p r a is e  r e c e i ve d  f or  w o r k w e ll  d o n e   f r o m  M e di c a l/ N ur s in g A dmi ni s tr a ti o n.   82   72%   220   52%   62.0%       3. 3 .   A u t on om y   I n   t hi s   s t ud y ,   p hy s i c i a ns   a n d  n ur s e s ’   a ut o n o m y   wa s   m e a s ur e d  u s i n g  t he   a bil i t y   t o   m a k e   a ut o n o m o us   pr o f e s s i o n a l   d e c i s i o n s   a n d  a c c o un t a bil i t y   f o r   a ny   de c i s i o n s   m a d e   a n d  im p l i c a t i o n s   t o   pa t i e n t   c a r e .     Ab o ut   66. 5 %   o f   t h e   r e s po n d e n t s   i n d i c a t e d  t h a t   m e d i c i ne / n ur s i ng   pr a c t i c e   a ll o we d   a ut o n o m o us   pr o f e s s i o n a l  de c i s i o n s   t o  b e   m a d e   whe r e a s   66. 0%   i n d i c a t e d  t h a t  m e d i c a l / n ur s i ng  pr a c t i c e   a ll o we d  o n e   t o   b e   f u l ly  a c c o un t a bl e   f o r   de c i s i o n s   m a de   a s   de p i c t e d  i n   T a bl e   3.   T h e   f i n d i ng s   we r e   a s   pr e s e n t e d  i n   T a bl e   3.       T a bl e   3.   A ut o n o m y   No   V a r ia bl e   P h y s i c ia n   N ur s e s   M e a n   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   1   M e di c in e /Nur s in g  p r a c ti c e   a ll o w s   a ut o n o m o us   pr of e s s i o na l  de c is io ns  t o  b e  ma de .   82   68%   220   65%   66.5%   2   M e di c a l/ N ur s in g  P r a c ti c e   a ll o w s   a c c o un ta bi li t y   f or   th o s e   de c is io ns  ma de .   82   74%   220   58%   66.0%   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                           I S S N:   2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t   201 9 :   30 0   –   30 6   304   3. 4.   Car e e r   ad van c e m e n t   an d   r e s e a r c h   I n   t hi s   s t ud y ,   c a r e e r   a dv a n c e m e n t   a n d  r e s e a r c h   we r e   m e a s ur e d  u s i n g  pa r t i c i pa t i o n   i n   r e s e a r c h   a n d   t r a i ni ng  to   pr o m o t e   hi g h   l e v e l s   o f   c o m pe t e n c e   b e c a us e   t hi s   h a s   a   d i r e c t   c o r r e l a t i o n   to   i m pr o v e d  pa t i e n t   c a r e .   E x a c t l y   70. 0%   i n d i c a t e d  t h a t   m e d i c a l / n ur s i ng  e nvi r o nm e n t   pr o vi de d   t i m e   to   e n ga ge   i n  r e s e a r c h   wh e r e a s   71. 0%   i n d i c a t e d  t h a t   t h e   m e d i c a l / n ur s i ng   e nvi r o nm e n t   pr o m o t e d  a   hi g h   l e ve l   o f   c li n i c a l   c o m pe t e n c e   a n d  t his   h a d  im p li c a t i o ns   o n   pa t i e n t   c a r e   a s   s h o wn   i n   T a bl e   4.   T he   r e s u l t s   f o r   t hi s   i t e m   we r e   a s   i nd i c a t e d     i n   T a bl e   4 .       T a bl e   4.   C a r e e r   a dv a nc e m e n t   a n d  r e s e a r c h   No   V a r ia bl e   P h y s i c ia n   N ur s e s   M e a n   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   F r e q   ( n)   P e r c e nt  ( % )   1   M e di c a l/ N ur s in g  e n v ir o nm e nt  s upp o r ts  pa r ti c ip a ti o n i n  r e s e a r c h.   82   76%   220   64%   70.0%   2   M e di c a l/ N ur s in g  e n v ir o nm e nt   p r o m o t e s  a  hi gh l e ve l  of   c li ni c a l  c ompe t e n c e .   82   73%   220   69%   71.0%       3. 5.   C h i - s q u ar e   t e s t   of   as s oc iat ion   C hi - s qu a r e   t e s t   wa s   de p l o y e d   t o   e x p l o r e   t h e   e f f e c t   o f   n ur s e s   a n d   p hy s i c i a ns ’   pr o f e s s i o n a l  s a t i s f a c t i o n   o n   pa t i e n t   c a r e .   W i t h  r e s pe c t   to   a c hi e ve m e n t   o f   t a r ge t s   i n   M T R H,   t h e   v a r i a bl e s   w e r e   f o un d  t o   b e   s i g nif i c a n t   ( p< 0. 05)   i n   i n f l ue n c i ng  pa t i e n t   c a r e   o u tco m e s ,   i t   c a n   b e   s e e n   i n   T a bl e   5.       T a bl e   5.   C hi - s qua r e   t e s t  f o r   a c hi e ve m e n t   o f   s e t   t a r ge t s   No   V a r ia bl e   C hi - s qua r e   V a lu e s   df   p - v a lu e s  ( < 0.05)   1   W o r k  a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n a ll o w s   c o nt r ib ut i o ns  t o  b e  m a de  t o   M T R H   27.971   12   0.006   2   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n a ll o w s   c o nt r ib ut i o ns  t o  b e  m a de  t o   th e  pr of e s s i o n   21.111   12   0.049   3   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p r of e s s io n a ll o w s  c o nt r ib ut i o ns  t o  be   ma de   to   o w n s e ns e   of  a c h ie ve m e nt   35.636   12   0.000   4   W o r k a s s oc ia te d w i th  t he  p o s it i o n p r ov id e s  o pp o r tu ni t y  t o  b e   of   s e r v i c e  t o   o th e r s .   32.321   12   0.001       T h e   f a c t or s   un de r   c o m m u ni c a t i o n   w e r e   a l s o   f o und  to   b e   s i g ni f i c a n t   ( p< 0. 05)   i n   i n f l u e n c i ng  pa t i e n t   c a r e   o u t c o m e s   a s   s h o w n   i n   T a bl e   6.       T a bl e   6.   C hi - s qua r e   t e s t  f o r   c o m m u ni c a t i o n   No   V a r ia bl e   C hi - s qua r e   V a lu e s   df   p - v a lu e s  ( < 0.05)   1   A de qua te  p r a is e  r e c e i ve d  f or  w o r k w e ll  d o n e   f r o m p e e r s   21.483   12   0.044   2   A de qua te  p r a is e   r e c e i ve d  f or  w o r k w e ll  d o n e   f r o m M T R H   34.313   15   0.003       T h r e e   f a c t o r s   we r e   f o un d  to   b e   s i g nif i c a n t   ( p < 0. 05)   i n   i nf l ue n c i ng  pa t i e n t   c a r e   o u t c o m e s   a s     s h o w n   i n   T a bl e   7.     T a bl e   7.   C hi - s qua r e   t e s t  f o r   a u to n o m y   No   V a r ia bl e   C hi - s qua r e   V a lu e s   df   p - v a lu e s  ( < 0.05)   1   M e di c in e /Nur s in g pr a c ti c e  a ll o w s  a ut o n o m o us  pr of e s s io na l  d e c is io ns  t o  b e   ma de .   62.867   12   0.000   2   M e di c a l/ N ur s in g  e n v ir o nm e nt  a ll o w s   f ul l  a c c o un ta bi li t y   f o r   th os e  de c is i o ns   ma de .   34.091   12   0.001   3   M e di c a l/ N ur s in g  e n v ir o nm e nt  p r o m o t e s  a  hi gh l e ve l  of   c li ni c a l  c o mp e te n c e .   50.668   12   0.000       T h e   s t ud y   r e ve a l e d  t h a t   t h e r e   i s   a   s i g nif i c a n t   a s s o c i a t i o n   b e t we e n ,   o n   t h e   o n e   h a n d,   c o n t r i b ut i o n s   m a de   by   p hy s i c i a n s   a n d  n ur s e s   t o   t h e   h o s p i t a l ,   pr o f e s s i o n   a n d  o wn   s e n s e   o f   a c hi e ve m e n t   a n d,   o n   th e   o t h e r   h a n d,   im pr o v e d  pa t i e n t   c a r e   ( p= 0. 00 6,   p= 0. 049,   p= 0. 000) .   He r z b e r g  [ 21]   pr e m i s e s   t h a t   m o s t   i nd i vi dua l s   de s i r e   t o   d o   a   goo d  j o b .   A s   s uc h ,   i t   i s   t he   j o b   o f   m a n a ge m e n t   t o   f i n d   a n d  p l a c e   e m p l o y e e s   i n  po s i t i o n s   t h a t   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       I mplications   o f   phy s icians   and  nur s e s ’   pr of e s s ional   s ati s f ac ti on   on  pati e nt   c ar e   ( W il s on  K ipkir ui  A r u as a )   305   ut i li z e   t h e i r   t a l e n t s   a n d  s k il l s .   C l e a r   a n d  a c hi e va b l e   a im s   a n d   i de a l s   f o r   e a c h   o f f i c e   s h o ul d   b e   de f i ne d .  E m p l o y e e s   s h o ul d  a l s o   ge t   f r e que n t   f e e d ba c k  o n   t h e i r   pe r f o r m a n c e .   K u m a r   a n d  S i ng h   [ 22]   o p i ne   t h a t   a c hi e ve m e n t   o f   wo r k  m o t i v a t i o n   po s i t i ve l y   a nd  s i g nif i c a n t l y   r e l a t e s   t o   s ki ll   v a r i e t y   a n d  t a s k   v a r i e t y .   A c hi e ve m e n t   i s   c o r r e l a t e d  w i t h   f e e d ba c k  f r o m   s e lf .   E n g a g i n g   wo r ke r s   i n   de c i s i o n - m a k i ng  o r   a s s i g nin g   t h e m   s pe c i a l   de s i g n a t i o n s   o r   t i t l e s ,   to ge t h e r   w i t h  c o n s t a n t   o u t pu t   r e wa r ds ,  e n a bl e s   t h e m   t o   a ppr e he n d   t he   im po r t a n c e   of   a c c o m p l i s h m e n t .   W h e n   a c c o m p l i s h m e n t   de s i r e s   a r e   f u s e d   w i t h   a f f il i a t i o n  de s i r e s ,   t h e   wo r ke r   m a y   be c o m e   a n   e f f i c i e n t   a d mi n i s t r a to r   o r   t e a m   h e a d   a n d  c a n   a s s i s t   co - wo r ke r s   c u l t i v a t e   t h e i r   de s i r e s   f o r   a c c o m p li s h m e n t .   F ur t h e r m o r e ,   a   s i g nif i c a n t   a s s o c i a t i o n   wa s   f o u nd  b e t we e n   a ut o n o m y   i n   m e d i c i ne   a n d  n ur s i ng   pr a c t i c e   a n d  pa t i e n t   c a r e   ( p= 0. 000) .   I n   a   s ur v e y   by   S t e wa r t   e t  al . ,   n ur s e s   de s c r i be d  f r e e do m   a s   t h e i r   c a pa c i t y   to   a c hi e v e   t h e i r   pa t i e n t   c a r e   a i m s   pr o m pt l y   by  de p l o y i ng   a l l   ga t h e r e d   e x pe r t i s e ,  t a l e n t s ,  pr a c ti c e s   a n d    kn o w - h o w   to   c o m pr e h e n d   t h e   pr o bl e m   a n d  s o l ut i o n s   f o r   a  c a r e - s e e ke r   a n d  t o   c o n tr i b ut e   to   a   s t r a t e g y     f o r   r e c o v e r y   [ 23] .   T hi s   c o n t r i b ut i o n   c o u l d  e n t a i l   e v a l ua t i o n   o f   pa t i e n t   de s i r e s   a n d  c i r c u m s t a n c e s ,   t h e   e f f i c i e n t   r e l a y   o f   i n f o r m a t i o n   o n   t h e   c o n c e r n s   a n d  i s s ue s   dur i n g  c a r e ,   a n d   t h e   a na l y s i s   a n d  h a r m o ni s a t i o n   o f   t he   m a t e r i a l s   o f   t h e   m u l t i d i s c i p li na r y   gr o up .   P r a i s e   r e c e i ve d  f r o m   pe e r s   a n d  M T R H  a d m i n i s t r a ti o n   f o r   w o r k  we l l   do n e   wa s   f o un d  to   s i g nif i c a n t ly   im pa c t   o n   pa t i e n t   c a r e   ( p= 0. 044,   p= 0. 003) .   W o r k  we l l   do ne   h e r e   m e a ns   t h e   p a t i e n t   i s   h e a l e d,   ha pp y   a n d   d i s c h a r ge d  a s   t h e   f i na l   r e s u l t s   o f   p hy s i c i a ns   a n d   n u r s e s ’   pr o f e s s i o n a l   wo r k.   T h e   pr a c t i c e   o f   hi g h - l e v e l  c l i n i c a l   c o m pe t e nc e   i n  m e d i c i ne   a n d  n ur s i ng  ha s   a   s i g nif i c a n t   i m pa c t   o n   pa t i e n t   c a r e   ( p= 0. 000) .   I n   f a c t ,   S e n gi n  po s i t s   t h a t   t h e   m a t e r i a li z a t i o n   o f   c a r e e r   m o bil i t y   a n d   pr o m o t i o n a l   pr o s pe c t s   a r e   c r uc i a l   i n  l o we r i ng   o c c u pa t i o n a l  s t r a i n   a m o n g   wo r ke r s   [ 24] .   M e d i c i ne   i s   a   d y na mi c   pr o f e s s i o n ,   m e a ni ng  p hy s i c i a n s   a n d  n ur s e s   h a v e   to   ke e p  upgr a d i n g  t h e i r   c o m pe t e nc e s   i n  o r de r   to   m e e t   t h e   c h a n g i ng  de m a n d s   o f   t h e i r   pr o f e s s i o n .   B a t i s t a ,   V i e i r a ,   C a r do s o   a n d  C a r v a l h o   ha v e   f o un d   t h a t   a m o n g  t h e   f i ve   m o t i va t i o na l   f a c t or s   o n   t h e   c ur r e n t   wor k  o f   t he   n ur s e s   s ur v e y e d,   li s t e d  i n   o r de r   o f   pr i o r i t y ,   a r e :  T o   l o v e   w h a t   y o u  do ,   g oo d  r e l a t i o ns hi p  m u l t i d i s c i p li na r y ,     t h e   po s s i bil i t y   o f   pr o f e s s i o n a l   gr o w t h ,   t h e   po we r   o f   pr o bl e m   s o l vi ng  li nke d   t o   c o m mi t m e n t   popu l a t i o n ,   wo r ki n g  c o n d i t i o ns ,   r e m u n e r a t i o n   s t a n d i ng  i n   s e ve n t h   p l a c e   [ 25] .   B y   upgr a d i ng  t h e i r   s k il l s ,   n ur s e s   i nc r e a s e   t h e i r   a uto n o m y ,   s a l a r i e s   a n d  r e c o gni t i o n .       4.   CONC L USI ON   Do c to r s   a n d  n ur s e s ’   wo r k   s a t i s f a c t i o n   h a v e   im p li c a t i o ns   o n   pa t i e n t   s e r vi c e s .   T hi s   i s   be c a us e   t h e   c o n t r i b ut i o ns   m a de   by   p hy s i c i a ns   a n d   n ur s e s   a n d  t h e i r   r e s p e c t i v e   pr o f e s s i o n a l   b o d i e s   a r e   i m p o r t a n t   i n  im pr o vi n g   pa t i e n t   c a r e .   B a s e d  o n   t hi s   f a c t ,   i t   i s   r e c o m m e n de d  t h a t   h o s p i t a l s   s h o u l d  s t r e n gt h e n   t h e i r   o r ga ni z a t i o n a l   s t r uc t ur e   to   f a c i li t a t e   pa t i e n t   c a r e   by  e ns ur i n g   t h a t   phy s i c i a ns   a n d   n ur s e s   h a v e   a   v o i c e   in   i s s ue s   t h a t   h a v e   im p li c a t i o n s   t o   pa t i e n t   c a r e   i n   t h e   h e a l t h c a r e   e nvi r o nm e n t s .   M o r e o v e r ,   t h e y   m us t   a v a il   h e a l t h  pr o m ot i n g  o r ga ni z a t i o na l   s uppo r t   p r a c t i c e s ,   i nc l ud i ng  wo r k  a u to n o m y   a n d  c l a r i t y   o f   r o l e s   a n d  r e s po ns i bil i t i e s   ( j o b   de s c r i pt i o ns )   to  i m pr o v e   o n   pa t i e n t   c a r e   o u t c om e s .       RE F E R E NC E S     [1 ]   G o v e r n me n t   o f  K en y a.   Na t i o n a l   H ea l t h   S ect o r   S t r a t eg i c  P l a n   III  2 0 1 2 - 2 0 1 7   a n d   Ken y a   H ea l t h   B i l l   (2 0 1 4 ) .  N ai ro b i :   G o v e rn men t   Pri n t e rs ,   2014.   [2 ]   H e rzb e rg ,   F. M.   Th e  M o t i va t i o n   t o   W o r k.   N ew   Y o rk :   J o h n   W i l ey   &  S o n s ,   1 9 5 9 .   [3 ]   Z ah aj ,   M. ;   Sal i aj ,   A . ;   Me t an i ,   L . ;   N i k a ,   S. ;   A l u s h i ,   E .   “ Fac t o rs   Re l at ed   T o   J o b   Sat i s fac t i o n   A m o n g   N u rs e s , ”  E u r o p ea n   S ci e n t i f i c  Jo u r n a l ,   vo l . 2 ,   n o . 5 ,   p p . 1 0 0 - 1 1 0 ,   2 0 1 6 .   [4 ]   Mray y an ,   M. T .   “ N u rs e   j o b   s at i s fac t i o n   an d   r e t en t i o n :   co m p ari n g   p u b l i c   t o   p ri v at e   h o s p i t al s   i n   J o r d an , ”   Jo u r n a l   o f   Nu r s i n g   M a n a g em en t ,   v o l . 1 3 ,   n o . 1 ,   p p . 4 0 - 5 0 ,   2 0 0 5 .   [5 ]   Rad d ah a ,   A . H . ;   A l as ad ,   J . ;   A l b i k a w i ,   Z . F. ;   Bat ars e h ,   K . S. ;   Re al at ,   E . A . ;   Sal eh ,   A . A . ;   Fro e l i c h e r ,   E . S.   “ J o rd an i an   n u rs e s '  j o b   s at i s fac t i o n   a n d   i n t e n t i o n   t o   q u i t , ”  Lea d er s h i p   i n   H ea l t h   S er v i ces ,   v o l . 2 5 ,   n o . 3 ,   p p . 2 1 6 - 2 3 1 ,   2 0 1 2 .   [6 ]   K n o o p ,   R.   “ Re l at i o n s h i p s   am o n g   j o b   i n v o l v emen t ,   j o b   s at i s fac t i o n ,   an d   o rg a n i zat i o n a l   co mm i t me n t   fo r  n u rs es , ”   Th e  Jo u r n a l   o f   P s ych o l o g y,   v o l . 1 2 9 ,   n o . 6 ,   p p . 6 4 3 - 6 4 9 ,   2 0 1 0 .   [7 ]   L o rb e r ,   M. ;   Sa v i č,   B. S .   “ J o b   Sat i s fac t i o n   o f   N u rs e s   an d   Id e n t i f y i n g   Fa c t o rs   o f   J o b   Sat i s fac t i o n   i n   S l o v e n i an   H o s p i t al s , ”  Cr o a t i a n   M ed i c a l   J o u r n a l ,   v o l . 5 3 ,   n o . 3 ,   p p . 2 6 3 - 2 7 0 ,   2 0 1 2 .   [8 ]   Su l t an a,   A . ;   R i az,   R. ;   M eh m o o d ,   F. ;   K h u rs h i d ,   R.   “ L e v e l   o f   j o b   s at i s fac t i o n   a m o n g   n u rs e s   w o rk i n g   i n   t e rt i ar y   c ar e  h o s p i t al s   o f  Ra w a l p i n d i , ”  R M J,   v o l . 3 6 ,   n o . 2 ,   p p . 1 5 0 - 1 5 4 ,   2011 .   [9 ]   G ab ran i ,   A . ;   H o x h a,   A . ;   G ab ran i ,   J . ;   Pe t re l a ,   E . ;   Z ai mi ,   E . ;   A v d u l l ari ,   E .   “ Pe rcei v ed   o rg a n i zat i o n a l   co mm i t me n t   an d   j o b   s at i s fac t i o n   a mo n g   n u rs e s   i n   A l b an i an   p u b l i c   h o s p i t al s :   A   c ro s s - s ec t i o n al   s t u d y , ”   In t er n a t i o n a l   Jo u r n a l   o f   H ea l t h ca r e  M a n a g em en t ,   v o l . 9 ,   n o . 2 ,   1 1 0 - 1 1 8 ,   2 0 1 5 .   [1 0 ]   N eed l em a n ,   J . ;   Bu e rh a u s ,   P. ;   Mat t k e ,   S. ;   St ew art ,   M. ;   Z e l ev i n s k y ,   K .   “ N u rs e - s t affi n g   l ev e l s   an d   t h e   q u al i t y   o f  care   i n   h o s p i t al s , ”  Ne w   E n g l a n d   Jo u r n a l   o f   M ed i c i n e,   v o l . 3 4 6 ,   n o . 2 2 ,   p p . 1 7 1 5 - 1 7 2 2 ,   2 0 0 2 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                           I S S N:   2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t   201 9 :   30 0   –   30 6   306   [1 1 ]   [1 1 ]  U n i t ed   K i n g d o m .   “ A u d i t   C o mm i s s i o n   r e p o rt   o n   t h e  N H S , ”  In t er n a t i o n a l   Jo u r n a l   o f   H ea l t h ca r e  Q u a l i t y  A s s u r a n ce,   v o l . 1 6 ,   n o . 6 ,   2 0 0 3 .   D O I :   h t t p s : / / d o i . o rg / 1 0 . 1 1 0 8 / i j h c q a. 2 0 0 1 . 0 6 2 1 4 g ab . 0 1 5   [1 2 ]   H art z,   A . J . ;   K rak a u e r,   H . ;   K u h n ,   E . M. ;   Y o u n g ,   M. ;   J ac o b s e n ,   S. J . ;   G re e r  G ay ,   L . M. ,   Ri mm,   A . A .   “ H o s p i t al   c h ara c t e ri s t i c s   an d   m o rt al i t y   rat e s , ”  Ne w  E n g l a n d   Jo u r n a l   o f   M ed i c i n e,   v o l . 3 2 1 ,   n o . 2 5 ,   p p . 1 7 2 0 - 1 7 2 5 ,   1 9 89.   [1 3 ]   Si l b e r,   J . H . ;   K en n e d y ,   S. K . ;   E v e n - S h o s h a n ,   O . ;   Ch en ,   W . ;   K o z i o l ,   L . F. ;   Sh o w a n ,   A . M. ;   L o n g n eck e r,   D . E .   “ A n ae s t h e s i o l o g i s t   d i r ec t i o n   an d   p at i e n t   o u t co me s , ”  Th e  Jo u r n a l   o f   t h e  A m er i c a n   S o c i et y  o f   A n es t h e s i o l o g i s t s ,   v o l . 9 3 ,   n o . 1 ,   p p . 1 5 2 - 1 6 3 ,   2 0 0 0 .   [1 4 ]   Sh o rt el l ,   S. M. ;   H u g h e s ,   E . F .   “ T h e   e ff ec t s   o f  re g u l at i o n ,   co m p e t i t i o n ,   an d   o w n e rs h i p   o n   m o rt al i t y   rat e s   amo n g   h o s p i t al   i n p at i en t s , ”  New   E n g l a n d   Jo u r n a l   o f   M ed i ci n e,   v o l . 3 1 8 ,   n o . 1 7 ,   p p . 1 1 0 0 - 1 1 0 7 ,   1 9 8 8 .   [1 5 ]   Ro n d e a u ,   K . V . ;   Fran ce s cu t t i ,   L . H . ;   Z an ar d e l l i ,   J . J .   “ E m e r g e n cy   D e p art men t   O v e r c r o w d i n g :   T h e   Im p ac t   o f  Re s o u rce  S c arci t y   o n   P h y s i ci an   J o b   Sat i s fac t i o n , ”  Jo u r n a l   o f   H ea l t h ca r e  M a n a g em en t ,   v o l . 5 0 ,   n o . 5 ,   p p . 3 2 7 - 3 4 0 ,   2 0 0 5 .   [1 6 ]   A i k en ,   L . H . ;   Cl ark e,   S. P. ;   S l o a n e,   D . M. ;   So ch al s k i ,   J . ;   Si l b e r,   J . H .   “ H o s p i t al   n u rs e   s t affi n g   a n d   p at i e n t   mo rt al i t y ,   n u rs e  b u rn o u t ,   a n d   j o b   d i s s at i s fac t i o n .   J A M A ,   v o l . 2 8 8 ,   n o . 1 6 ,   p p . 1 9 8 7 - 1 9 9 3 ,   2 0 0 2 .   d o i : 1 0 . 1 0 0 1 / j am a. 2 8 8 . 1 6 . 1 9 8 7   [1 7 ]   A i k en ,   L . H . ;   Cl ark e ,   S. P. ;   Sl o an e ,   D . M. ;   So ch al s k i ,   J . A . ;   Bu s s e ,   R. ;   Cl ark e,   H . ;   .   .   .   Sh a mi an ,   J .   “ N u rs e s ’  r e p o rt s   o n   h o s p i t al   c ar e   i n   f i v e   co u n t ri e s , ”  H ea l t h   A f f   (M i l w o o d ) ,   vol. 2 0 ,   n o . 3 ,   p p . 4 3 - 5 3 ,   2 0 0 1 .   [1 8 ]   Mo i   T e a c h i n g   an d   R e f e rral   H o s p i t al .   E m p l o yee  S a t i s f a ct i o n   S u r vey.   E l d o r e t :   M o i   T e a c h i n g   a n d   R e f e rra l   H o s p i t al ,   2 0 1 4 .   [1 9 ]   Mo i   T e a c h i n g   an d   R e f e rral   H o s p i t al .   E m p l o yee  S a t i s f a ct i o n   S u r vey.   E l d o r e t :   M o i   T e a c h i n g   a n d   R e f e rra l   H o s p i t al ,   2 0 1 5 .   [2 0 ]   Y am a n e ,   T .   S t a t i s t i cs ,   A n   In t r o d u c t o r y.   2 nd   e d n .   N ew   Y o rk :   H arp e r  a n d   Ro w ,   1 9 6 7 .     [2 1 ]   H e rzb e rg ,   F.   W o r k  a n d   t h e  n a t u r e  o f   m a n .   Cl e v el an d :   W o rl d   Pu b .   C o ,   1966 .   [2 2 ]   K u m ar,   N . ,   Si n g h ,   V .   “ J o b   s at i s fac t i o n   an d   i t s   c o rr el at e s , ”  In t er n a t i o n a l   Jo u r n a l   o f   R es ea r ch   i n   E co n o m i c s   a n d   S o c i a l   s ci e n ces ,   v o l .   1 ,   n o . 2 ,   p p . 1 1 - 2 4 ,   2 0 1 1 .   [2 3 ]   St ew art ,   J . ;   St an s fi e l d ,   K . ;   T ap p ,   D .   “ Cl i n i c al   n u rs e s '   u n d e rs t an d i n g   o f  au t o n o my :   acco m p l i s h i n g   p at i e n t   g o al s   t h ro u g h   i n t e rd e p e n d e n t   p rac t i ce, ”  Jo u r n a l   o f   Nu r s i n g   A d m i n i s t r a t i o n ,   v o l . 3 4 ,   n o . 1 0 ,   p p . 4 4 3 - 4 5 0 ,   2 0 0 4 .   [2 4 ]   Sen g i n ,   K . K .   “ W o rk ‐R el at ed   A t t ri b u t e s   o f  RN   J o b   S at i s fac t i o n   i n   A cu t e   Car e   H o s p i t al s , ”  Jo u r n a l   o f   Nu r s i n g   A d m i n i s t r a t i o n ,   v o l . 3 3 ,   n o . 6 ,   p p . 3 1 7 - 3 2 0 ,   2 0 0 3 .   [2 5 ]   Bat i s t a,   A . A . ;   V i e i ra,   M . J . ;   Card o s o ,   N . C. ;   Car v al h o ,   G . R.   “ Mo t i v at i o n   a n d   d i s s at i s fac t i o n   fa c t o rs   i n   t h e   n u r s e 's   w o rk , ”  R evi s t a   d a   E s c o l a   d e  E n f e r m a g em   d a   U S P ,   v o l . 3 9 ,   n o . 1 ,   p p . 8 5 - 9 1 ,   2 0 0 5 .       B I OG RA P H I E S   OF   AU T HO RS        D r.   W i l s o n   K .   A ru as a,   M B S ,   is   a  c o n s u l t an t   O b s t e t ri ci an   a n d   G y n a ec o l o g i s t   an d   i s   cu rr e n t l y   s e rv i n g   as   t h e   C h i e f  E x ec u t i v e   O ffi ce r  at   t h e   M o i   T e a c h i n g   an d   R e f e rral   H o s p i t al ,   E l d o r e t ,   K en y a .   H i s   r e s e ar ch   i n t e r e s t s   are   i n   t ran s fo r m at i o n a l   l e a d e rs h i p ,   o r g an i zat i o n a l   p e rfo r m a n ce ,   o rg an i zat i o n al   d i ag n o s i s   a n d   d ev e l o p me n t ,   h e a l t h care   f i n a n c i n g / h e a l t h   eco n o m i c s ,   s t aff  d ev e l o p men t   (t rai n i n g ,   p e rf o r m an ce   me as u r emen t ,   m o t i v at i o n / r ew ar d s   an d   s an c t i o n s )  amo n g   h u m an   r e s o u r ce s   f o r  h e a l t h   a n d   f e rt i l i t y   m an a g eme n t .   D r.   A ru as a  h o l d s   a  Mas t e r  o f  M ed i ci n e   (MMe d )   i n   O b s t e t ri c s   a n d   G y n a ec o l o g y   fro m  t h e   U n i v e rs i t y   o f  N ai r o b i ,   N ai r o b i ,   K en y a   a n d   a   G l o b al   E x ecu t i v e   Mas t e r  o f  Bu s i n e s s   A d m i n i s t rat i o n   (G e MBA )  fr o m   t h e   U n i t e d   St at e s   I n t e rn at i o n a l   U n i v e rs i t y   -   A fr i c a ,   N ai ro b i ,   K en y a .         L i n u s   K .   Ch i r c h i r  i s   a  S e n i o r   S y s t em s   A d mi n i s t rat o r  at   t h e  Mo i   T e a c h i n g   an d   R e f e rra l   H o s p i t al ,   E l d o r e t ,   K e n y a.   H i s   re s e ar c h   i n t e r e s t s   are   i n   h e a l t h ,   l ead e rs h i p ,   m a n ag emen t   an d   i n fo r m at i o n   s y s t em s   w h e r e   h e   s t ri v e s   t o   ad v a n ce   k n o w l ed g e   i n   t h e   u s e   o f  i n fo r m at i o n   t ec h n o l o g y   t o   i m p ro v e  q u al i t y   o f  w o rk   l i fe  an d   o r g an i zat i o n al   p e rfo r m a n ce .   H e  h o l d s   a  Mas t e r  o f  I n f o r m at i o n   S y s t em s   fro m   K i s i i   U n i v e rs i t y ,   K i s i i ,   K en y a   a n d   a  Mas t e r  o f  Bu s i n e s s   A d m i n i s t rat i o n   fr o m   t h e   U n i t e d   St at e s   I n t e rn at i o n a l   U n i v e rs i t y   -   A fri c a ,   N a i ro b i ,   K en y a .         St an l ey   K u l e i   Ch e b o n   i s   t h e  Man a g e r,   P l an n i n g ,   Mo n i t o ri n g   an d   E v a l u at i o n   at   t h e  Mo i   T e a ch i n g   an d   R e f e rral   H o s p i t al .   H e   h o l d s   a  Mas t e r  o f  Pu b l i c   H e a l t h   D eg r ee   fro m   Mo i   U n i v e rs i t y ,   E l d o r e t ,   K en y a   a n d   a   Mas t e r  o f  Bu s i n e s s   A d mi n i s t rat i o n   -   H eal t h   L e ad e rs h i p   an d   Man a g eme n t   fro m  U n i t e d   St at e s   In t e r n at i o n al   U n i v e rs i t y   -   A fri c a ,   N ai r o b i ,   K en y a .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.