Int ern at i onal  Journ al of   P u bli c Hea lt h S c ie nce (IJPH S)   Vo l.   7 , No .   4,   Decem ber   201 8 , p p.   283~ 288   IS S N: 22 52 - 8806,   DOI: 10 .11 591/ij phs. v7 i 4. 14914          283       Journ al h om e page :  https: // ww w.i aesco re .c om /j our nals/ ind ex. php/IJP H S   Stress, N utrition al S t atus and  Bloo d Gluc ose Levels   amon g   Patients  with Di ab ete s  Me llitu s Type 2       Dyah A yu Ku suma W ardan i 1 , S ug i arto 2 ,   Risya  Cilm iat y 3   1 Nutrit io n   Scie n ce ,   Univer si ta s  S ebe l as  Mare t, In donesia   2 Publ ic   He al th ,   Univer sita s Seb e la s Maret,   Indon esia   3 Medic a l  Sci ence,   Univ ersitas Se bel as  Mar et ,   Ind onesia       Art ic le  In f o     ABSTR A CT   Art ic le  history:   Re cei ved   A ug  7 , 2 01 8   Re vised  Oct  24 , 2 01 8   Accepte d  Nov 19 , 201 8       Preva le n ce   of  dia be te s  m el li tus   (DM )  wa s  inc rea sed  significa ntly .   Stress   inc re ase d  co rti s ol  coul d   in cre as e  blood  g luc ose   le v el s  whil e  o besity   cou ld   inc re ase   insul in resista nc e.   Obj e ct iv e  of  th is stud y   was  to   ex amine  cor r el a ti on   of  stress  and  nut rit ional  sta tus  with  bloo d  glu cose   le ve ls  in  pa tient s  with  DM   t y p e  2.   Design  stud y   was  cro ss  sec ti onal   using   120  sa m ple s  fr om   pat ie nts   with  DM   t y pe  2  at   Pol y clinic   of  Inte rna l  Dise ase   Dr.  Moewar di  Hos pit al  Suraka rta   durin g  April - Ma y   20 18.   Vari a bl es  in  thi s  stud y   were   stress  with  per ceive d  stress   sca le   10  item s  (PS S - 10),   nutri tional  stat us  with   bod y   m ass   inde x  (BMI)  and  blood  gluc ose  le ve ls  with  fasting  blood  gluc ose  (FBG )  and  post - pra ndial  bl ood  gluc ose  (P PB G)  exa m ina tion.  Th e  resul ts  show ed  that   m ea n  of   FB G  was   152. 9±63.66  m g/dL   and  PP BG  was   213. 96±70.17  m g/d L .   The re  was   no  si gnifi c ant   cor r ela ti on  bet we en  str ess  and  blood  gl ucose   le v el s,  b y   FB G  ( p =0 . 3 89)  and  PP BG  ( p =0. 202) .   How eve r,  th ere   was   signifi c an t   cor relati on  b et w ee n  nutritional  stat us  and  PP BG  ( p =0. 016),   bu t  FB G  was   not   si gnifi c ant   ( p = 0. 209).   In   con cl usion,   t her e  was   signifi c ant  cor re la t ion   bet wee n  nu tri t io nal   sta tus  and  PP BG  in  pat ie nts   with  DM   t y p e  2,   but  FB G  was   not  signifi c ant .   How eve r ,   t her e  was   no  signifi c ant   cor r el a tion  bet wee n   stress a nd  blood   gluc ose  le ve ls i n   pati ent s wi th  D M t y p e  2 .   Ke yw or d:   Bl ood gluc os e  le vels   Diabetes m el lit us  ty pe  2   Nu t riti on al  stat us     Stress   Copyright   ©   201 8   Instit ut e  o f Ad vanc ed   Engi n ee r ing  and  S cienc e .    Al l   rights re serv ed .   Corres pond in g  Aut h or :   Dyah Ay u K usum a W a rd a ni,    Nu t riti on   Scie nc e,  U niv e rsita s  Seb el as  Maret ,   Jl. Ir. Suta m i No . 3 6A S ur a kart a, Sen t ral Ja va , In donesia.   Em a il : dyahayukw @stu den t. un s .ac.i d       1.   INTROD U CTION   Ba sed  on  data   from   World  Healt h  Orga nizat ion ,  global  pr e valence   of  diabetes  m el lit us   (D M )  a t   adu lt s  a ge  m or e  than  18   ye a r s  old   i ncr ease d  f ro m   1980   ( 4 . 7%)   unti l  2014   ( 8,5%)   [1 ] .   Ba sed  on  data  from   Ba sic   Healt h  Re search  (RISK ESDAS )  in  20 13,  tren d  of  D M  pr evale nce  in  Ind onesi a  (2 . 1%)   was  highe r  than  2007  ( 1 . 1% ).   As  detai l,  prev al ence  of  DM   at   w om en,   hi gh e r  a ge  a nd  pr e valence   at   urba n  district   sh owe d  higher .  I n  pa rtic ular,   Ce nt ral  Java  P rovince ,  pr e vale nce  of  DM  in  2007   com par ed  to  2013  al so   inc r ease d  bec a m e 1 . 9%   [ 2 ].   Diabetes  m el litus  is  m ai n  cause  of   blin dne ss,  ki dney   fail ur e ,  hea rt  at ta ck,   st roke  a nd  a m pu ta ti o n  of  lowe r  extrem ities  [1 ] .  Cl assif ic at ion   of  DM  accor ding  to  A m erican  Diabe te s  Asso ci at io n  (ADA)  cat eg ori zed  into  3 :   DM  ty pe   1,  DM  ty pe   2  dan  an oth e r  t ype  of  DM  or  al so   cal le d  D M  ty pe  3  [3 ] .   Ulla h,   et   al .   de scribe d  that  in  patie nt s  with  DM  ty pe  2  dam age d   to  certai n  m echan ism s  that  m ai ntain  reg lucosati on  of  ti ssu e  sensiti vity   to  i ns uli n,   res ulti ng  in  im paired   insu li n  secreti on  from   pan cre at ic   beta  cel ls  and   im paired   insu li n  act ion  th r ough  insu li n resist an ce [ 4].   Ba sic   Healt h  Re search  in  2013  al so   report ed  p re valen ce   of   psy ch ologica l  distress  in  Ce ntral  Java   Pr ovi nce  was  4.7%  [ 2].  Ra m kisso n,   et   al.   found  that  psy cho l og ic al   di stress  aff ect s  m et abo li c  con trol  i n  patie nts  with  DM,  the reb y  increasi ng   risk  of   lo ng - te rm   com plica ti on s  [5 ] .  T risna wati   and   Sety or ogo  [ 6]   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                          IS S N :  2252 - 8806   IJPHS    V ol.  7 ,   No.  4 ,  Decem ber   2018 :   283  –   288   284   descr i bed   t hat  increase d  ris k  of   DM  in  co ndit ion   of   stres s   caused   by  exc essive  pro duct ion   of   c or ti s ol  wh e n  exp e rience d  st ress.   T his  e xc essive  co rtisol   pro du ct io n  w ou l d  cau se  sle eplessne ss,  de pr essi on,  decre ased  blood   pr ess ure ,  weakness  an d  over  ap petit e .  Ther e fore,  ge ner al ly   people  who  ex per ie nc e  lon g  stress  would  hav e   te ndency   to  ove rw ei gh t   wh ic h  was  one  of   ris k  fact ors  for  DM  [ 6].  Ulrich - Lai ,  et   al .  [7 ]   descr i be d  that   stress  sign al s ,  inclu ding  glu c oc or ti coi ds   an d  cor ti cotr opin - r el easi ng   facto r   (CRF),  t arg et e d  dopam ine  neu r ons   in  m esoli m bic  reg i on.  Mo du l at ion   of  do pa m ine  pr ef r on ta l  stria tu m   reg luco sat ion   i ncrea sed  s us ce ptibil it y  of   foo d  ad dicti on  as  a  "rew ard   syst e m "  throu gh   ver y  ta sty   fo od  intake  (h i gh   cal ori e  de nsi ty   fo od s  c onta ining  high  glu c os e,   carb ohydrates   and  fat)   w hich   ref e rr e d  a s  "c om fo rt  f ood”   [7 ] .   C or ti s ol  c ou l d  a ff ect   dir ect l y  blood  gl ucose  le vel  in  a  pe rs on.  I nc rease d  cor ti so l  c ould  cause  sti m ulatio n  of  glu c oneo gen e sis  an d  de crease   of   glu c os e  upta ke  by  cel ls.  Both  of   t hese  cou l d  ca us e  in crea sin g  c on ce ntrati on  of  gluc os e  ci rc ulate d  in  t he   blood [ 8].   Each  i nd i vidua l,  m oo d  a nd  m ental   co ndit ion  is  one  of  facto rs  that   co uld  in flue nce  foo d  in ta ke  [ 9].  I n  patie nts  wit h  DM  ty pe  2,   st ress  was  ass oc ia te d  with  higher  i ntake  of  s weet  f oods.  C or ti so l  was  as s ociat ed  with  hi gh e r  int ake  of  sat urat ed  fats  an d  s we et   fo ods .  A part   fr om   DM,  stress  was  ass ociat ed  with  ci rc ul at ed  insu li n  a nd  hi gher  body  m ass  ind e x  (BMI )  [ 10 ] .  Mi s nad ia r ly   exp la ine d  th at   stress  an d  a nx ie ty   we re  as su m ed   cou l d  cause  obesi ty   [1 1].  A w ad,   et   al .  po i nted  that  obesi ty   is  m a in  risk  f act or   f or   tw o - thir ds   of  DM  ty pe  2  incidenc e  [ 12] .  In   obese ,  non - est erified   fatt y  aci ds   (N E FA)  le vel s,  glyc er ol,  horm on es,  cy to kin es ,   proin flam m at or y  age nts  a nd  oth e r  factors  a sso ci at ed   with   ins ulin  resist ance  i ncr e ase d  [13].  T he refore ,  w e   exam ined  co rrel at ion  of st res s and  nutrit iona l st at us  w it h b lood  glu c os e le vels in  p at ie nts  w it h DM ty pe   2.       2.   RESEA R CH MET HO D    This  stu dy  wa s  a  cro ss  sect ion al   desig n  co nducted  at   Dr .   Moewa rd i  Hospita l  Su ra ka rta  since  A pr i l   un ti l  M ay   20 18.  P opulati on   of   this  stu dy  was  al l  patie nts  with  DM  ty pe  2  at   Po ly cl inic  In te r nal  Disease  Dr .   Moewa rd i  H ospit al   Su ra kart a.  Sa m ples  of   120  pe ople   wer e  ta ke n  by  con se cutiv e  sa m pling   m et hod.  Nev e rtheless ,  on ly   11 1  sam ples  wer e  able  t o  be  a naly zed  becau se  9  patie nts  did   not  co m ple te   blo od  gl uco se   le vels  exam inati on   post - pr a ndia l  blood   gluc os e  te st,  so   t hat  they   wer e  exclu ded   from   this  stud y.  Sa m ples   sel ect ed  base d  on   i nclusi on   and   e xclu sio n  crit eria.  I nclus ion   c rite ria s :  ( 1)   outpati ents  at   Po ly cl inic  In t er nal  Disease  Dr .   Moewa r di  H ospit al   Su ra kar ta   with  m edical   diagnosis  of   D M  ty pe  2;  ( 2)  adu lt   a ge  (> 19   ye ars) ;   (3)  not  physi cal ly   and   m ental ly   disabled;  (4)  ta king  DM   drug s;  a nd   (5)  not  sic k.   E xc lusio n  crit eria s :  (1 )   m enstru at io n; (2) el der ly   (>  60 yea rs );  a nd (3) d o n ot co m plete  all  r esearc h proce dures.   Stress  i n  this   stud y  was  m easur e d  us i ng  pe rceive d  stre ss   scal e  10  it em s  (PSS - 10)   qu est ionnaire.   Re su lt s  us i ng   PSS - 10  is  a dd  up  al l  total   scor e  of  each   quest io n,   e xcept   for  num ber s  4,   5,   7  a nd  8  give n  opposit e  sc or e   of  scal e  us e d  ( 0=4,  1=2,  2= 2,   3= 1  a nd  0= 4).  T otal  PS S - 10   sco re  t he n  cat e gorized   as  m i ld,  m od erate an d  s ever e  stress  [1 4].   Nu t riti on al   sta tus  was  determ i ned   by  body  m ass  ind ex  (BMI),   i.e.  weig ht   (k g) 2 /heig ht  ( m ).   Data  of  body  weig ht  a nd  hei gh t  we re   ta ken  f ro m   m easur em ents  of   hosp it al   sta f f.  This  was   a  st and a r d  procedure   in   Dr .   Moe wardi   Hospita l  Suraka rta  w her e   ever y  ou t patie nt  was  m ea su re d  for  a nth r opom et ry  in  th e     reg ist rati on  sec ti on   on  each   vi sit .  C at egory  of  BM I  i n  this  s tud y  r efe rs  to   BM I  cat eg or iz at ion   from   WH O   f or  Asia - Paci fic [ 15] .   Bl ood  glu c os e   le vels  e xam inati on   perf or m e d  in   this   stu dy  we re  fasti ng  blood  gl uc os e  (F BG )  a nd   2 - hour  po st - pr and ia l  blood  gl uco se  (PPB G )   te sts  in  m g/d L.  Data  of  bl ood  gl uco se   le ve ls  wer e   al so   t aken  from   exa m inatio n  by  hos pital   sta ff .  This  wa s  al so   a  sta nda rd   proce dure  i n  D r.   M oew a r di  H ospit al   Suraka rta  wh e re  e ver y  pa ti ent  with  D M  ty pe  2  perf or m ed  bloo d  glu c os e  te sts  i n  la borat or y  one  day  be fore   routine  con t ro l  was  ca rr i ed  out.  T he  resu lt s  of   e xa m inati on   of  blo od  glu c os e  le vels  the n  cat e gorized  i nto   norm al ,   m od erate  and  h ig h  [16 ] .  Stat ist ic al   analy sis  us e d  in  this  stud y  was  Ke nd al l - ta u  correla ti on  us in g  SP SS  16.  All   proce dures  in   this  stud y  ha ve  bee n  ap prov e d  by  Ethic s  Co m m i tt ee  Dr .  M oew a r di  Ho s pital /Fac ul ty   of   Me dicine  Un i ve rsita s Se belas  Ma ret.       3.   RESU LT S  AND DI SCUS S ION     Table  1  s how s   m ean  of   stre ss,   BM I,   FBG  a nd  PPB G.   Me an   of   stres s  base d  on  total   sco r e  of   P SS - 10  is  14.50±5. 50  (95%  CI= 13. 47 - 15. 54).   Me a n  of  BM I  was   25.83 ± 4.2  kg / m 2  (95%  CI= 25.03 - 26. 63  kg/m 2 ).   Me an  of  blood  glu c os e  le vels   by  FBG  was   152.9 1±6 3.6 6  m g/d L  (95%  C I =140.9 4 - 164.8 8  m g/d L)  a nd   PPB G   was   213.9 6±7 0.17   m g/d L  (95%  CI= 200.7 6 - 22 7.15   m g/d L).   Table  2   des cribes   res ults  of   sta ti sti cal   a naly sis   from   cor relat io n  o f   stress   an d  nu t riti on al   sta t us   with  bloo d  glu c os e  le vels  by  FBG .  Kend al l - ta u  co rr el at ion   a s  ind ic at or  of  sig nifi cance  le vel.   Table  3  al s o  s how s   Kendall - ta u  co rr el at io n  of   st ress  a nd  nutrit ion al   sta tu s  with   blood gl ucose l evels  by PP B G .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IJPHS    IS S N: 22 52 - 8806       Stress,  N utrit io na l  Sta t us   and  Blood  Gluc os e  Levels i n Pati ents wi th  …  ( D yah   Ay u  Ku suma  Ward ani )   285   Table  1.  Mea n  o f  S tress , B od y  Mass I ndex , Fast ing  Bl oo d G lucose     and P os t - p ra nd ia l B loo d Gl uc os e   Variable   Mean±SD   9 5 % CI   Stress 1   BMI 2   (kg / m 2 )   FBG 3   ( m g /d L )   PPBG 4   ( m g /d L )   1 4 .50 ±5 .5 0   2 5 .83 ±4 .2 5   1 5 2 .91 ± 6 3 .66   2 1 3 .96 ± 7 0 .17   1 3 .47 - 1 5 .5 4   2 5 .03 - 2 6 .6 3   1 4 0 .94 - 1 6 4 .88   2 0 0 .76 - 2 2 7 .15   1   Total sco re  o f   p e rceived  stres s sca l e   1 0  ite m s  (PSS - 10)   2   Bo d y   m ass  ind ex   3   Fastin g  blo o d  gl u co se   4   Po st - p rand ial blo o d  glu co se       Table  2.  C orrel at ion   of Stress   and   N utriti onal  Stat us   w it h    Bl ood Gluc os e  Lev el s  by Fa sti ng  Bl ood Glu cose   Variable   Fastin g  bl o o d  gl u co se 3   t 4   p   No r m al   Mod erate   Hig h   n   %   n   %   n   %   Stress 1   Mild   Mod erate   Sev ere   Total   Nu trition al statu s 2   Un d erwe righ t   No r m al   Ov erwe ig h t   Ob ese   Total     10   21   0   31     0   5   10   16   31     3 2 .3   6 7 .7   0   100     0   1 6 .1   3 2 .3   5 1 .6   100     6   12   0   18     1   4   4   9   18     3 3 .3   6 6 .7   0   100     5 .6   2 2 .2   2 2 .2   50   100     26   35   1   62     2   9   9   42   68     4 1 .9   5 6 .5   1 .6   100     3 .2   1 4 .5   1 4 .5   6 7 .7   100       - 0 .07 8           0 .08 8       0 .38 9           0 .29 2     1   Mild ≤1 3 ,  m o d er ate= 14 - 2 6 ,  sev ere >2 6   2   Un d erwe ig h t <18 .5 k g / m 2 ,  no r m al = 1 8 .5 - 22. 9  kg /m 2 ,  ov erwe ig h t= 23 - 2 4 .9  kg / m 2 ,  o b ese ≥25  kg / m 2   3   No r m al  <11 0   m g /d L,   m o d er ate= 110 - 1 2 5   m g /d L ,  h ig h  ≥12 6   m g /d L   4   Ken d all - tau  corre latio n       Table  3.   C orrel at ion   of Stress   and Nutrit io nal Stat us   w it h    Bl ood Gluc os e  Lev el s  by P os t - p randial  Bl oo d Gluc os e   Variable   Po st - p rand ial blo o d  glu co se 3   t 4   p   No r m al   Mod erate   Hig h   n   %   n   %   n   %   Stress 1   Mild   Mod erate   Sev ere   Total   Nu trition al statu s 2   Un d erwe righ t   No r m al   Ov erwe ig h t   Ob ese   Total     6   11   0   17     0   6   6   5   17     3 5 .3   6 4 .7   0   100     0   3 5 .3   3 5 .3   2 9 .4   100     9   11   0   20     0   4   4   12   20     45   55   0   100     0   20   20   60   100     27   46   1   74     3   8   13   50   74     3 6 .5   6 2 .2   1 .4   100     4 .1   1 0 .8   1 7 .6   6 7 .6   100       0 .11 0           0 .20 9       0 .20 2           0 .01 6 *   1   Mild ≤1 3 ,  m o d er ate =  1 4 - 2 6 ,  sev ere  >26   2   Un d erwe ig h t <18 .5 k g / m 2 ,  no r m al  =  18 .5 - 2 2 .9 k g / m 2 ,  o v erwe ig h t =  2 3 - 2 4 .9 k g / m 2 ,  o b ese ≥ 2 5  kg / m 2   3   No r m al  <14 5   m g /d L,   m o d er ate =  14 5 - 1 7 9   m g /d L,  hig h  ≥18 0   m g /d L   4   Ken d all - tau  corre latio n   *  Sign if ican t  p <0 . 0 5       3.1.   St ress   and  blo od gluc ose  levels   In   t his  stu dy,  only   1  patie nt  pe rceive d  se vere  stress  ( 0.9% ) ,  othe rs  perce ived  m il d  stress   42  patie nts   (37.8% )  a nd  m od e rate  stres s  68  patie nts   ( 61 .3 % ).   Tables   2  an d  3  s howe d  no  si gn ific a nt   co rr el at io n  be tween  stress  an d  blood   glu c os e  le vels,  both  FB G  ( p = 0.3 89)  a nd   P PBG  ( p = 0.202 ).   I n  this   stud y,  there  was  no   sign ific a nt  co r relat ion   betwe en  stress  a nd  bl ood  g l ucose  le vels  in  patie nt s  with  DM  ty pe  2,  both  us i ng  FB G   and   P PBG  te sts.  This  res ult  was  dif fer e nt  f ro m   Der ek,   et   al .  who  fou nd   that  there  was  associat ion   between  stress  le vels   a nd  bl ood  gl uc os e  le vels  in   patie nts  with  DM  ty pe  2  at   Panca ra n  Ka sih  Ho s pital   GMI M   Ma nado  [17].  Ph ysi ol og ic al ly ,  Sinha  &  Ja ste broff  e xp la i ned  that  stress   respo ns es  a ris e  thr ough  tw o  stress   path ways  inte racti on.  First,   act ivati on   of  hy po t halam ic - pituit ary - a drenal  ( HPA)  axis  that  rel esead   cor ti cotr opin - r el easi ng   fa ct or  (CRF)  f r om   par a ve ntricular   nu cl e us   ( PVN)  hypothala m us ,  then  sti m ula te s   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                          IS S N :  2252 - 8806   IJPHS    V ol.  7 ,   No.  4 ,  Decem ber   2018 :   283  –   288   286   secreti on   of   adr e noco rtic otr op i n  horm on  (A CTH )  f rom   anterior   pi tuit ary  gland ,   wh ic h  sti m ulate s   glu c ocorti coid   secreti on   (c ort isol  or   c or ti c os te r on e )  f ro m   the  adr e nal  gl and .  Se co nd,  auto no m ic   ner vous  s yst e m   was  coo r din at e d  by  s ym at ho adr e nal   m edu ll ary  (SAM)  an d  par a sy m patheti c  sy stem s  [ 18 ] .  C hro nic  act ivati on   of  H PA   a xis  c ou l d  aff ect   glu c os e  m et abo li s m   and   ca us e  in su li n  resist ance ,  res ulti ng   i n  c hang es  i n  horm on es  rela te d  to  a ppet it e  (s uch   a s  le ptin  a nd   ghrel in)  a nd  f ood  neur op e ptides  (su c h  as   N PY)   [ 7].   Pscyc holo gical   stress  c ou l d  increase   ghreli n  in  se r um .  Gh reli n  ha ve  orexige nic  ef fect  that  co uld   i nc reasin g  app et it e  [ 19 ] .  Cortisol  c ou l d  aff ect   di rectl y  blood   glu c os e   le vel  in  a  pe r so n.  I nc reased   cor ti so l   c ould   cause   stim ulati on   of   glu c on e ogene s is  and   decre ase   of   glu c os e  upt ake  by  cel ls.  B oth   of  these  co uld   cause  inc re asi ng  con ce ntrati on  of   gl ucose  ci rcu la te d  in  the   blo od  [ 8].  Ther e  wa s  relat ion s hip   be twe en  hom ocyst ein e  an d  cor ti so l  relat ed   to  ps yc ho l og i ca l  factor s  i n  pa ti ents  with  D M  ty pe  2.   Kon toan gelos   et   al .   [20]   f ound  tha t  high   cor ti so l  le vels  wer e   ass ociat ed  with  i ncr eas e  in  c onflic t.  Cortisol  i n  patie nts  with   co nt ro ll ed   DM   inc rease d  wh e n  inc rease  in  phobic   an xiety   was  m easur ed  by  the  sym pto n  check li s t - 90 - R  scal e  ( SCL - 90 - R).  St ress  or  ps yc holo gical   conditi ons  du e  t o  oth er   things  (s uc h  as  traum a,  su r ge ry,  in j ec ti on ,  a nesthe s ia   and  hypoglyc em ia )   and  de pr e ssio n  sti m ulate d  releasi ng   of   C RF  from   hypothalam us   in  th e  br ai n  a nd   t rigg e r e d  ACTH   by  pituit ary  gla n d,  wh ic h  ca us e d  adr e nal  glan ds  to  pr oduce  horm on es,   incl ud i ng  co rtisol   by  the  adr e nal c or te x [20].  Ap a rt fr om  D M, stress  was  ass ociat ed  w it h  ci rcu la te d  in su li n an d   hi gh e r  BM I [ 21 ] .   In   sam ple  of   this  stud y,  patie nt s  did   no t  pe rc ei ve  sever e  str ess,  so   increa sing   blood   gl uc ose   le vels  in  this  sam ple  wa s  no t  af fected  by  stress  but  c ause d  by  an ot her   factors.  N onet heless,  as  s een  in  Ta ble  3  and   4  that  patie nts   w it h  m od erate  st ress  a nd  high  blood  gl uc os e  le vels,  bo t h  F BG   a nd  PPB G ,  we re  s een   m or e  tha n  patie nts  with  m il d  stress.   Ra m kisso n   et   al.  fou nd   t hat  factor s  c ontrib utin g  to  high  ps yc ho s ocial   stress   were   low  e du cat io n,  un em plo ye d,   wo m en,   prese nc e  in  public  se ct or   a nd   high  l evels  of  H bA1 c.  Psych osoci al   stress   aff ect ed  m et abo li c co ntr ol in pati ents  with  D M, th us  inc reas ing   risk o f  l ong - te rm  co m plica ti on s  [5 ] .     3.2.   Nutri tio n al  st atus  and  blood  glucose   le vels   Table  2  sho we d  no  sign i fican t  relat ion sh ip  be tween  nutrit io nal  sta tus  and   FBG  ( p =0 .29 2),  but  Table  3  sho wed   t hat  there  was  a  sig nificant  r el at ion sh i p  betwee n  nu t riti on al   sta tus  a nd   P PBG  ( p =0 .01 6).  This   stud y   fou nd   si gn ific ant  correla ti on  betwee n  nutri ti on al   sta tus  ba sed  on  BM I  and   bloo d  gluc os e  le vels  ba sed  on   PPBG  in  patie nts  with  DM  ty pe   2.   T his  res ul t  cl arified  Al - Goblan ,  et   al .   s ta tem ent  that  ob esi ty   based   on  BM I  was  ver y  cl os e ly   relat ed  to   D M  an d  ins ulin   resist ance,   bot h  DM  ty pe  1  a nd  ty pe  2.   I n  obese,   NE FA  le vels,   glyc ero l,  horm on e s,  cy tok i ne s,  proi nf la m m at or y  age nts  a nd   oth e r  fact ors   associat ed  w it h  insu li n  resist ance  increase d  [ 13 ] .   Accord i ng   to  W y nne,  et   al .,  ci rcu la te d  ins ul in  le vels  wer e   la rg el y  deter m ined  by  per i ph e ral  insu li n  se ns it iv it y  and   associa te d  with  total   body  fat  de pos it s  and   fat  dist rib ution.  Visce ral  fat  was  a  m ajo r   d et erm inant  of   ins ulin  se ns it ivit y  [1 9 ] .  A wa d,   et   al .  pointe d  t hat  obesi ty   i s  m ai n  risk  fac tor  f or  tw o - thi r ds   of   DM  ty pe  2  inc idence s   [ 12 ] .   I n  a dd it io n,   t his  stu dy  al so   a naly zed  c orrel at ion   betwee n  nu t riti on al   sta t us   a nd   FBG,  bu t  p - val ue  of  sta ti sti cal  anal ysi s  us in g  Kendall - ta u  c orrelat ion   s ho wed   i ns ig nific ant.  H oweve r,   as  seen   in  Table  2  t hat   ob e se  patie nt  t end   t o  ha ve  hig he r  bl ood  s ug ar  le vels  tha n  in  ot her   nu t riti on al   sta tus  cat egories .   Althou gh   no t  sta ti sti cally   s i gn i ficant,  sit ua ti on   in  Table   2  was  not   m uch   diff ere nt   fr om   cor relat ion   of   nu t riti on al  stat us   with  PPBG   in Ta ble 3.   Ob esi ty   was  note d  to  be  very   co m m on   a m ong  patie nts  w it h  DM.  This  was  ve ry  detri m ental   and  counter - pr oduc ti ve  par ti c ularly   fo r   patie nts  with  DM  ty pe  2  a nd   t his  m ade  co ntro l  of  th ei r  bloo d  s ug a r   m or e  el us ive  [23].  An al ysi s  of  obesi ty   eff ect s,  m easur ed   by  BM I,   sho wed  that  it s  diabet og e nic  ef fect.  Me an  of  PPBG  range d  from   5. 8  m m o l/ 1  in  m en  who  we re  in  t he  highest  te rtil e  of   weig ht  at   one  ye ar  bu t  the   lowest   te rtil e  of   c urre nt  BM I  (<25. 4  kg /m 2 ),   to  7.7  m m ol/1  in  m e n  in   the  l ow e st  te rtil e  of   wei ght  at   one  ye a r  and  the   highest  te rtil e  of  cu rr e nt  BM I  (> 28  kg/m 2 )   [ 24 ] .   Bot h  hig h  pr oport ion  of  bo dy  fat   an d  pr e dom inance  of   central  obesi ty   wer e  ass ociat ed  with  i nsuli n  resist a nce.  A   high  pro port i on   of   Asia n  pe op le   hav e  both  these   char act e risti cs,  an d  m igh t  al s o  hav e   pan c re at ic   β - cel l  secr et or y  def ect s.   I m paired   ins ulin  sec reti on  m i gh t  be   induced  b y i nsuf fici ent β - cel l m ass, b y f un ct ion al   def ect s  wi thin the β cel ls t hem sel ves,  or  bo t h  [ 25] .    The  w ea kn ess   of   t his  stu dy  w as  us i ng  cr os s  sect ion al   desig n  that  wea k  to   exp la in   cau se  a nd  ef fect  of  an  associat io n.  Moreove r,   nu m ber   of   sam pl es  with  seve re   stress  was  ina dequate  an d  c ou l d  not  desc ribe  the   resu lt s  w el l.  F ur t her   st ud y  on  ot her   sam ples  that  ha ve  hi gh e r  stress  le vel  w ou l d  li ke ly   to  il lustrate   bette r  resu lt s.  T his  st ud y  us in g  tw o  ind ic at ors  of  bl ood  glu c os e  le vels   ( FB G  an d  PPBG )   t o  em ph a siz e  the  res ults  of  the  stu dy.  T he   resu lt s  by  FB G  te st  sho wed  insig nificant  c orrelat ion   of  nutrit ion al   sta tu s  with  blood  gl uco s e   le vels,  bu t   the  resu lt s  by  P PB G  te st  c ould  c onfirm   correla ti on  bet ween  nutrit ion al   sta tu s  an d  bl ood  gl ucose   le vels  by  giv in g  sig nificant  re su lt .  PPBG  te st   was  an  exam i nation  to  ass es s  pan c reati c  functi on   or   in su li n  was   release d  by  pa ncr eas   to   ne ut rali ze  gl uco se .   Bl ood  gl uco s e  le vels  w ou l d  i ncr ease   aft er  m eal s  and  would  gr a dual ly   no r m al iz e  after  a ppr ox im at ely  2  hours  [ 26 ].   This  stu dy  us e d  inclusi on   a nd  exclu ci on  cr it erias  to  con t ro l  co unf oundin g  fact or s ,   su ch  as  a ge,   sex  an d  m edic at ion .   Sam ples  ta ken   in  this  stud y  was  fro m   age   adu lt   group  (19 - 60  ye ars ).   D ia betes  m ellit u s  in  el de rly   w as  m e ta bo li cal ly   diff ere nt  with  DM  i n  ot h e r  ag e   gro up s ,  s o  different  t her a pe utic  appr oach  w as  nee de d  in   this  a ge  group  [27].  I n  el der l y  (≥60 - 65   ye a r s),   D M   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IJPHS    IS S N: 22 52 - 8806       Stress,  N utrit io na l  Sta t us   and  Blood  Gluc os e  Levels i n Pati ents wi th  …  ( D yah   Ay u  Ku suma  Ward ani )   287   was  an  al arm i ng   public  healt h  pro blem   in  dev el op i ng   c ount ries.  Com plica ti on s  an d  com or bid it ie s  of  DM   wer e m or e c om m on  in  el de rl y pati ents w it h   DM tha n  in  yo unge r  patie nts  [28]. Medica ti on also  ha ve  e f fect o n   blood  g luc os e  l evels  in  patie nt s  with  DM  ty pe   2,   s o  only   patie nts  who  ta ki ng  DM  dr ug s   w ere  ta ke n  as  sa m pl e   in  this  stud y.  Sex  distri bu ti on  of   patie nts  who  pa rtic ipate d  in  this  stu dy  was  fair ly   balance d,   m en  45 %     and wom en  55 %.        4.   CONCL US I O N    Ther e  was  sig nificant  co rr el at ion   bet ween  nu trit io nal  sta tus  an d  post - pr a ndia l  blo od   glu c os e  i n  patie nts  with  diabetes  m ellitu s  ( DM)  ty pe  2,   but  fasti ng  blood   glu c os e  was  not  sign if ic ant.  Ther e  w as  no   sig nifica nt  co r relat ion   of   st re ss  with  fasti ng   blood  gl uco se   and  post - pr a ndia l  bloo d  gl uc os e  in  patie nt s  with  DM  ty pe  2.   P at ie nts  with  D M  ty pe  2  sh ould  m or e  at te ntion   ab ou t  thei r  nu t riti on al   sta tus  so   that  suppo rt  con t ro li ng  blood   glu c os e  le vels.  F ur t her   s tud y  sho uld   c on si der   a bout  bette r  stu dy  de sign   a nd   nu m ber   of   sam ples in  each stre ss  gro up in or der to ac hi ve bett er result s.       ACKN OWLE DGE MENTS     We  ack nowle dg e  to  al l  sta ff   of  Dr.  Mo ewardi  Hospit al   Su rakarta ,  especial ly   to  Trainin g  an d  Ed ucati on   Divi sion ,  P ol yc li nic  In te r nal  Dise ase,  Me dical   Re cord  Di visio n  and   La borat ory .  All  patie nts  with   DM  ty pe  2  at   Po l y cl inic  of   I nter nal  Diseas e  Dr .  M oew a r di  Hospita l  Suraka rta   w ho   c ontrib uted  to  t his  stud y.   Sp eci al   than ks  to  Pr of.  Dr .  Moh am m ad  Fanan i,  dr.,  S p.K J(K)  an d  D r .  Dr a .  Dif fah   Ha nim ,  M.Si.  fo r  adv ic es   and  s uggestio ns   t o  this   stu dy  im pr ov em ent.  Ma ste r   P rogr am   of  N utri ti on   S ci ence,   Po stg ra du at e   School,   Un i ver sit as  Se belas Ma ret   for  h el p t o  c onduc t t his stu dy.        REFERE NCE S    [1]   W orld  Hea lt h   Or gani z at ion   (W HO ),   “ Diabe t es ” ,  htt p://ww w.who.i nt/ ,   2017,   a ccess ed  Oct  20 ,   2017 .   [2]   Ministr y   of  He a lt h  Repub lic  Ind onesia ,   “ Basic   Hea lt h   Resea r ch   (RISK ESDA S)   2013 ” ,   htt p :/ /w ww . depke s.go.id / ,  2013,   a ccess ed Oct  22  2017 .   [3]   Am eri ca n  Diab et es  As s oci at ion   (AD A),  “Dia gnosis  and  C la ss ifi c at ion  of  Dia bet es  Mellitus ” ,   Diabet es  Care ,  vol. 31,   suppl. 1 ,   pp.   S62 - S67,  20 09.   [4]   Ulla h,   A. ,   Khan ,   A.,   Khan,   I . ,   “ D ia be te s  Mellitus a nd  Oxidative  St ress – A  Conci se  Revi ew ” ,   Saudi  Pharm  J ,   vol. 24 ,   pp. 547 – 553,   201 6.   [5]   Ramkiss on,   S.,   Pill a y ,   B. J. ,   Sart orius,   B. ,   “ Ps y c hosocia l  Str ess  i n  South  Afric an   P at ie n ts  wi th  T y pe   2  D ia b etes” ,   Journal  of   Insuli n  Re sistan ce ,   vol . 1,   no. 1 ,   a17 ,   20 16.   [6]   Tri snawat i,   S.K . ,   Set y orogo ,   S.,   “ Fact ors  of  T ype  II  D ia b etes  M el li tus  at   Pri m ar y   He al th  C e nte r  Cengk are n g   Subdis tri ct,  W est  Jaka r ta i n  2012   (in  B aha sa) ”  Ju rnal  Ilmiah  K ese hatan ,   vo l. 5 ,   no . 1,   pp . 6 - 11,   2013 .     [7]   Ulric h - L ai ,   Y. M.,   Fult on ,   S. ,   W il son,  M. ,   P et rovi ch,  G.,  Ri naman,   L.,   “ Stress  Exposure ,   Food  Inta ke ,   a nd  Emotiona l   State ” ,   S tress ,   vol . 18,   no. 4 ,   pp . 381 - 39 9,   2016 .     [8]   Gu y ton ,   A.C . ,   Hall,  J. E.,   “ Medical   Ph y s iol og y   Textbook  9th   Editi on ” ,   editor  I .   Set ia wan, Jaka r ta :   EGC,   1997 .   [9]   Bara si,   M.E . ,   “ At  a   Glan ce Il m u  G izi   (Nutr ion) ” ,   tra nsla te d  b y   H.   Hali m ,   Jak art a : Erl angg a, 2009.   [10]   La uger o ,   K.D. ,   Falc onc ,   L . M.,  Tuc ker ,   K. L.,   “ Rel ationship  be t wee n  Perc ei ved   Stress  and  Die ta r y   an d  Act iv i t y   Patt ern s  in  Old er  Adults  Participating   in   the  Boston  Puerto   Ric an  H ea l th   Stud y , ”  Appe t it e ,   vol . 56,   no . 1,   pp. 194 - 204,   201 1.     [11]   Misnadia rl y ,   “ Obesit y   as  Risk Fa ct or  Som e  Dise a ses ,   ed .   1 ” ,   Jaka r ta :   Pus ta ka  Obor   Populer, 2007.   [12]   Aw ad,   S.F.,   O' F la he r t y ,   M. ,   Critchley ,   J.,   Abu - R adda d,   L. J. ,   “ Fore ca st ing  the   Bu rde n  of  T y pe  2  Diabe t es  M el li tu s   in  Qat ar to  2050:   a  Nov el   Mode ling Approac h ” ,   Diabet es  Re s C lin Prac t ,   vo l. 137 ,   pp. 100 - 108 ,   20 18.     [13]   Al - Goblan,   A.S. ,   Al - Alfi ,   M.A . ,   Khan,   M.Z . ,   “ Mec hani sm   Li n king  Diabe t es  Mell it us  and  O besity , ”  Diabete s  M et ab  S yndr  Ob es ,   vol . 7,   pp. 587 – 591,   2014 .   [14]   Perc ei v ed  Str ess Sca l e,   2017,   https :/ /da s.nh . gov/ well ness/,   a cc ess ed  Ma y   20 ,   2018 .     [15]   W orld  Hea lt h  Or gani z at ion  (W H O),  “ The   As ia - Paci f ic   Perspe ct iv e:   Red efi ning   Obesit y   and  Its  Tr ea tment ” ,   Sid n e y :   Hea lt h   Com m un ic a ti ons Aus tra l i a  Pt y   Li m it ed ,   2 000 ,  ht tp: / /www . wpro.who.i nt/ ,  a cc essed  M a y   20 ,   2018.   [16]   Indone sian  End ocr inol og y   As sociatio n  (PERKENI),  “ Consensus  on  the   Mana gement  and  P re vent ion  of  Diabe t e s  Mell it us  T y pe   2  in  Indone si a ” ,   2 000,   ht tp: / /pbpe r keni . or . id/ ,   acce s sed  Ma y   20 ,   201 8 .     [17]   Dere k,   M.I.,  Rot ti e ,   J.V.,   Kall o ,   V.,   “ Rel at ionshi p  bet wee n  Stress L eve ls a nd  Bloo d  Glucose   Le vels   in  Pati ent s with   Diabe t es  Mellitu s T y pe  I I  a t  Pan c ara n  K asih  Ho spita l   GM IM Mana do ” ,   e - Journal Kepe rawatan ,   v ol. 4,   no. 1 ,   2017 .     [18]   Sinha,   R. ,   Jasteb roff,   A.M.,   “ Stre ss   as  a  Comm on   Risk  Fact or  for  Obesit y   and  A ddic ti on , ”  Bi ol  Psyc hia try ,   vol . 73 ,   no. 9,   pp. 827 – 83 5,   2013 .     [19]   Rouch,   V.,   B loch,  M.,   Rosenber g,   N.,   Gil ad,   S. ,   Li m or,   R. ,   St ern ,   N.,   Gre enman,   Y.,   “ The   Acut e  Ghrel in  Response   to  a   Ps y chol o gi ca l   Stress  Chall enge   do es  not  Predic t   the  Pos t - stress  Urge  to  E at,”   Psyc hon eu roendoc rinology ,  vol. 32,   no. 6 ,   693 - 702,   2007 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                          IS S N :  2252 - 8806   IJPHS    V ol.  7 ,   No.  4 ,  Decem ber   2018 :   283  –   288   288   [20]   Kontoange los,  K.,   Papage org io u,   C. C. ,   Rapt is ,   A.E . ,   Tsiot ra ,   P. ,   La m badiari ,   V. ,   Papadi m it riou ,   G.N.,   Raba vi las ,   A.D.,   Dim it ria d i s,  G.,   Rapt is,  S. A.,   “ Hom ocy st eine,   Corti sol ,   Dia bet es  Mell i tus  and  Ps y chop at hol og y ” ,   J ournal   of   Diabet es  Re s ear ch ,   vo l. 2015 ,   20 15.     [21]   La uger o ,   K.D. ,   Falc onc ,   L . M.,   Tuc k er ,   K. L.,   “ Rel ationship  be t wee n  Perc ei ved   Stress  and  Die ta r y   an d  Act iv i t y   Patt ern s  in  Old er  Adults  P art i ci pa ti ng  in  the  B oston  Puerto   Ric an  H ea l th   Stud y ” ,   Appe t it e ,   vol . 56,   no . 1,   pp. 194 - 204,   201 1.   [ 22 ]   W y nn e,   K . ,   Stan ley ,   S. ,   McGow a n,   B. ,   B loom,   S.,  “ Appeti te   Contr ol ” ,   J ournal  of   E ndocrinol ,   vo l. 1 84,   pp. 291 - 318 ,   2005.   [23]   W ahomi,   E. ,   Ki bom i,   W . ,   “ Nutrit ional  Know le d ge  and  Nutri ti on al   Stat us  of  Di a bet es  T y p e  2  P a ti ent s  In  Kiku y u   Miss ion  Hos pit al ,   Na irobi,  Ken y a , ”   Int ernati on al   J ournal   Heal th  Sc i ence   Re se arch ,   vol . 6,   no. 10,   pp .   229 - 23 4 ,   2016.   [24]   Hale s,  C. N. ,   Bar ker .   D.J.,   “ T y pe  2  (non - insuli n - depe nden t)  Diabete s  Mell it us :  th e   Thri ft y   Pheno t ype  H y pothe sis ” ,   Diabet ologi a ,   vo l. 35,   pp. 595 - 601 ,   1992 .   [25]   Yoon,  K.,   Lee,   J . ,   Kim ,   J.,   Cho,   J . H.,   Choi ,   Y.,   K o,   S.,   Zi m m et ,   P. ,   Son,  H,   “ Epi de m ic   Obesit y   an d  T y p e  2  Diabete s  in  As ia ” ,   Lanc et ,   vol. 368 ,   pp . 168 1 – 1688,   2006 .   [ 26 ]   Hardj oeno,  H.,   “ Inte rpre ta t ion  of   Diagnosti c   La b ora tor y   T est  Res ult s ” ,   Jak ar t a:   E GC,  2003.   In  Ch ah y ani,  M. ,   “ Th e  Diffe ren c e  be twee n  Resul ts  of  Glucose   Exa m in at ion  with   GO D - PAP  Method  and  Strip  W a y   at  Hea lt h  Ana l y s t   Student s   of  Hea l th  Pol y thechnic  Ta njungk ara ng , ”   [ Thesis ] ,   Sem ar ang:   Muham m adiy ah  Sem ara ng  Univer sit y ,   2017 ,  htt p://reposit or y . unimus . ac . id ,   acce ss ed  Jun 1 9   20 18   [27]   Kurniawa n,   I . ,   “ T y pe  2  Di abe t es  Mell it us  in  El der l y , ”  Journ al  of  the   I ndon esian  Me di cal   Associat ion ,   vol . 60,   no. 12,   pp. 576 - 5 84,   2010 .   [28]   Chent li,  F.,   Az zoug,   S.,   Mahg oun,   S.,   “ Diabete s  Mell i tus  in  E lde r l y , ”  Ind ian   Journal  of  En docrinol ogy  an d   Me tabol ism ,   vol . 19,   no . 6,   pp. 744 – 752,   2015 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.