I nte rna t io na l J o urna l o f   P u bli c  H ea lt h Science   ( I J P H S)   Vo l. 5 ,   No . 4 ,  Dec em b er   201 6 ,   p p .   3 4 7 ~ 3 5 3   I SS N:  2252 - 8806           347       J o ur na l ho m ep a g e :  h ttp : //ia e s jo u r n a l.c o m/o n lin e/in d ex . p h p / I JP HS   Ra pid - Ac ting An t idepress a nts and  Underly ing  Mech a nis m s       Sa m uel E.  W ils o n 1 ,  M et a   Ch en 2 ,  H iren  Da rj i 3   1 De p a rt m e n t  o f   A n a sth e sio lo g y ,   No rth sid e   H o sp it a l ,   Yo u n g sto w n ,   OH ,   USA   2 ,3 A v a lo n   Un iv e rsit y   S c h o o l  o f   M e d icin e ,  W il lem sta d ,  Cu ra ç a o       Art icle  I nfo     AB ST RAC T   A r ticle  his to r y:   R ec eiv ed   J u l 7 ,  2016   R ev i s ed   A u g   2 0 ,   2 0 1 6   A cc ep ted   No v   2 0 ,   2 0 1 6       L o ss   o f   g li a l  c e ll s  w it h   re su lt in g   a tro p h y   o f   th e   m e d ial  p re f ro n tal  c o rtex   (m P F C)  a s  w e ll   a s  th e   h ip p o c a m p a l  a re a   is  d e m o n stra ted   in   d e p re ss e d   p a ti e n ts  b y   b ra in   i m a g in g   a n d   p o stm o rte m   stu d ies .   T h e   m P F C   is  t h e   m a ste r   c o n tro l  o f   m o o d   a n d   e m o ti o n a l   re sp o n se .   T h e   h ip p o c a m p u s  is  p a rt  o f   th e   li m b ic  s y ste m ,   th e   m a in   f u n c ti o n   o f   w h ich   is  to   re g u late   e m o ti o n s.  T h e   m P F C  d e p e n d s  o n   th e   h i p p o c a m p u s  f o r  ra p id   lea rn i n g   a n d   m e m o r y   c o n so li d a ti o n .   Un li k e   m o n o a m in e   re u p t a k e   in h ib it o r  a n ti d e p re ss a n ts,   w h ich   tak e   6   to   8   w e e k s   to   e x e rt   th e ir  f u ll   e ff e c ts,   a n d   w it h   3 0 - 4 0 %   u n re sp o n siv e   ra te,  k e ta m in e   a c ts  ra p id ly ,   w i th in   a   c o u p le  o f   h o u rs,   a n d   h a s  h ig h e r  re sp o n siv e   ra tes .   It  su g g e sts  th a t  in   t h e o ry ,   d u e   to   it s  ra p i d   e f f e c t,   Ke ta m in e   c o u ld   w e ll   se rv e   a s   a   b rid g in g   re m e d y   to   lo w e r   th e   ra te o f   su icid a l  risk   b e f o re   S e lec ti v e   s e ro to n i n   re - u p tak e   in h ib it o rs  (S S RIs)  re a c h   th e ir  f u ll   e ffe c t  f o r   lo n g - term   d e p re ss io n   m a n a g e m e n t.   Ye t,   k e tam in e   h a s  lo n g   b e e n   li n k e d   w it h   a b u siv e   p o ten ti a l  a n d   p o ss ib le  n e u ro to x icity   if   u se d   in   larg e   d o s e s  o v e r  a   p ro l o n g e d   p e rio d .   Ev e n   th o u g h   th e re   a re   n o   c o ll e c ted   d a ta  to   p ro v e   th e   a ss o c iate d   a d v e rse   e ff e c ts,   a w a re n e ss   o f   th is  n e g a ti v e   a sp e c t  o f   k e ta m in e   is   su ff icie n tl y   w id e sp re a d   to   p ro p e l  th e   p sy c h iatric  c o m m u n it y   to   lo o k   f o r  o th e r  ra p id ly   a c ti n g   a n ti d e p re ss a n t  a lt e rn a ti v e s.  Re c e n t  stu d ies   h a v e   sh o w n   th a t   sc o p o lam in e ,   th e   Yu e ju   p il l,   a n d   m a g n e siu m   a re   ra p id - o n se t  a n ti d e p re ss a n ts  th a t  h a v e   m e c h a n is m s  c o m p a ra b le  to   th a t  o f   k e ta m in e .   T h e s e   ra p id - a c ti n g   a n ti d e p r e ss a n t  a g e n ts  p ro m ise   to   b e   e ff e c ti v e   a n d   sa f e r  c h o ice s f o r  d e p re ss io n   m a n a g e m e n t  in   t h e   f u tu re ,   p r o v id in g   f o r   f u rth e r  stu d ies   a n d   i n v e stig a ti o n s  to   p ro d u c e   a   b e tt e r  a n d   f u ll e r  u n d e rs tan d i n g   o f   th e ir  e f fe c ts  a n d   li m it a t io n s.   K ey w o r d :   Glu ta m ate    Ma g n e s i u m   NM D A - r ec ep to r     T r ea tm en t - r es is ta n t  d ep r ess i o n   Keta m i n e   Yu ej u   P ill   Co p y rig h t  ©   2 0 1 6   Ava l o n   U n ive rs it y   S c h o o l  o f  M e d icin e .    Al l  rig h ts  re se rv e d .   Co rr e sp o n d in g   Au th o r:   Hire n   Da rji ,     Av a lo n   Un iv e rsity   S c h o o l  o f   M e d icin e ,   S a n ta Ro sa w e g   1 2 2 - 1 2 4 ,   W il lem s tad ,  Cu ra ç a o .   Em a il :  h iren h d a rji @g m a il . c o m       1.   I NT RO D UCT I O N   B r ain   an ato m ical  c h a n g e   an d   n eu r o ch e m ica l s h i f ts   as s o ciate d   w i th   d ep r ess io n   h a v e  b ee n   o b s er v ed   in   s tu d ie s   o v er   th e  p ast  2 0   y ea r s   [ 1 - 5 ] .   T h e  ass o ciatio n   b et w ee n   d ep r ess io n   an d   n e u r o b io lo g y   h a s   led   to   f u r t h er   in v e s ti g atio n s   f o cu s in g   o n   th e   n eu r o n a l  s i g n alin g   p at h w a y s   an d   n e u r o tr o p h ic  f ac to r s ,   w h i ch   ca n   co n tr ib u te  to   th e  m o r p h o lo g ical  ch a n g es i n   th e  b r ain .     B ec au s e  t h e  s y m p to m s   o f   d ep r ess io n   ca n   b e  i m p r o v ed   b y   ag e n t s   t h at   ac t  to   in cr ea s e  s y n ap ti c   co n ce n tr atio n s   o f   m o n o a m i n e s ,   an tid ep r ess a n t  m a n ag e m e n t   in   t h e  p ast  f i v e  d ec ad es  h as  b ee n   f o c u s ed   o n   t h e   m o n o a m in e   h y p o th e s is ,   w h i ch   p r o p o s es  th at   t h e  u n d er l y in g   n e u r o b io lo g ical  b asis   f o r   d ep r ess io n   is   a   d ef icien c y   o f   n o r ad r en er g ic  an d   s er o to n er g ic   s y s te m s ,   s o   th at  tar g eti n g   o f   th i s   n eu r o n al  le s io n   w i th   a  m o n o a m in e  a n t id ep r ess a n t  co u ld   r esto r e  n o r m al  b r ain   f u n c tio n   [ 4 ] .   I n   s p ite  o f   th at,   less   th an   o n e - t h ir d   o f   m aj o r   d ep r ess io n   d is o r d er   ( M DD)   p atien ts   r ec ei v i n g   s ta n d ar d   an tid ep r ess an t s   ex p er ie n ce d   r em i s s io n   a f ter   u p   to   f o u r   m o n t h s   o f   tr ea t m en t  [ 6 ] .   T y p ical  SS R I s   ta k e  s i x   to   eig h t  w ee k s   to   allev iate  d ep r ess io n   s y m p to m s .   Du r in g   t h is   lag   p er io d ,   th er e  is   th e  r is k   o f   lap s es  i n   t r ea t m en t,  an d   o f   i n cr ea s i n g   s u icid al  id ea tio n .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8806   I J P HS   Vo l.  5 ,   No .   4 ,  Dec em b er     20 1 6   :   347   –   3 5 3   348   Un d o u b ted l y ,   it  i s   u r g e n t   an d   p r o v id er s   ar e  o b lig ed   to   d ev elo p   f a s ter   ac ti n g   a n d   m o r e  e f f ec ti v e  an tid ep r ess a n ts .     Keta m i n e,   an   a n es th etic  m ed i ca tio n ,   w as  f ir s t  r ep o r ted   to   h av e  th er ap eu tic  ef f ec t s   in   M D D  in   y ea r   2 0 0 0   [ 7 ] .   Keta m i n e,   a  r ap id   an tid ep r ess a n t,  is   N - Me th y l - D - asp ar tate  ( NM D A ) - r ec ep to r   n o n   co m p etiti v e   an tag o n is t,  an d   it   u p r eg u late s   b r ain - d er iv ed   n e u r o tr o p h ic  f ac to r   ( B DNF)   ex p r ess io n .   B D NF  is   a   m e m b er   o f   th e  n e u r o tr o p h in   f a m il y   o f   g r o w th   f ac to r s .   Keta m i n e  tar g ets  g l u ta m ate,   th e  m a in   ex c i tato r y   a m i n o   ac id   n eu r o tr an s m itter   in   th e  b r ain .   Ov er - ac t iv at io n   o f   t h e  NM D A  r ec ep to r   b y   g lu ta m a te  ca n   lea d   to   ex ci to to x icit y ,   s y n ap tic  d eg r ad atio n ,   an d   n e u r o n   ap o p to s is .   NM DA - r ec e p to r   an tag o n is t s   r ed u ce   g l u t a m ate  b in d i n g   a n d   th er ef o r e  d ec r ea s e  t h e  e x cito t o x icit y   o f   n e u r o n s .   O n e  r an d o m ized   co n tr o lled   tr ial   ( R C T )   o f   k eta m in e   w a s   co n d u cted   in   tr ea t m en t - r es is tan t  d ep r ess i o n   p atie n ts ,   i n clu d in g   p atien ts   w h o   h ad   n o t  r esp o n d ed   to   an tid ep r ess a n ts   w it h   s a tis f ac t o r y   th er ap eu t ic  r es u lt s   [ 8 ] .   T r ea t m en t - r es is ta n t  d ep r ess io n   r ef er s   to   ca s es   o f   MD D  th at  d o   n o t  r esp o n d   s ati s f ac to r il y   to   ap p r o p r iate  co u r s es  o f   at  least  t w o   a n tid ep r ess a n ts   [ 9 ] .   P r ec lin ical   s tu d ie s   h a v e  in d icate d   t h at  r e p ea ted   d aily   k eta m in e  ad m i n i s tr atio n   m a y   h a v e  n e u r o to x ic  ef f ec ts ,   p ar ticu lar l y   o n   th e  f u n ctio n   o f   G A B A er g ic  i n ter n e u r o n s   [ 8 ] .   T h e  ab u s i v e  p o ten t ial  a n d   n e u r o to x icit y   p o s s ib ilit y   o f   k eta m in e  w ar r an t  t h e  s ea r c h   f o r   alter n ativ e  r ap id - ac ti n g   an t id ep r ess an ts .   Sco p o lam in e  w a s   f o u n d   to   r ed u c e   s y m p to m s   o f   d ep r ess io n   w ith in   th r ee   d a y s   o f   t h e  f ir s t  ad m i n is tr atio n   [ 10 - 12 ] .   T h e  Yu ej u   p ill,  an   an cien t   C h i n e s e  h er b al  f o r m u la  d esi g n ed   to   tr ea t  m o o d   d is o r d er s ,   i s   s till   p o p u lar   to d a y   an d   f o u n d   to   b e  a  r ap id - o n s et  an tid ep r ess a n t  w o r k in g   t h r o u g h   NM D A  r ec ep to r s   an d   B D NF  e x p r ess io n   [ 13 - 15 ] .   T h e  lev el  o f   m ag n e s iu m ,   an o th er   N MD A - r ec ep to r   an tag o n is t,  is   f o u n d   to   b e  lo w er   th a n   n o r m al   in   T r ea tm en t - r es is ta n t     in d iv id u als [ 1 6 - 17 ].   T h ese  f in d i n g s   r aise  a  n u m b er   o f   q u esti o n s .   First,  h o w   m i g h t  d ep r ess io n   ca u s e  th e  atr o p h y   o f   n eu r o n s ,   an d   u n d er   w h ic h   s i g n al in g   p ath w a y s ,   an d   n e u r o tr o p h ic  f ac to r s ?   Seco n d ,   h o w   m i g h t  k eta m i n e   r ev er s e  n e u r o n   d a m a g e  an d   b r ain   m o r p h o lo g ica l  ch a n g e s ?   T h ir d ,   h o w   m i g h t  s co p o la m in e,   th e  Yu ej u   p ill,  an d   m ag n e s iu m ,   p r o d u ce   a  r ap id   a n tid ep r ess a n t e f f ec t s i m ilar   to   th at  o f   k eta m i n e?     T o   clar if y   th e s e  co n ce r n s ,   w e  r ev ie w ed   a  lar g e  b o d y   o f   av ail ab le  clin ical  s t u d ies  w it h   p atien t  d ata  o n   k eta m in e   an tid ep r ess an t   e f f e cts,  s t u d ies   o f   m a g n e s i u m   a n d   s co p o la m i n e  alo n g   w it h   p r ec lin ical  a n i m al   ex p er i m e n ts   o f   th e  Y u ej u   p ill.  W e  d is cu s s   r esear c h   th a t a s s o c iates a tr o p h y   o f   th e  li m b ic  s y s te m   a n d   th e  co r tex   w it h   d ep r ess io n .   W e  e x a m in e   th e  e f f ec t o f   d ep r ess io n   in   ter m s   o f   n e u r o b io lo g y   a n d   th e   p r o m is i n g   n o v el  r ap id   an tid ep r ess a n ts .   T h is   ar ticle   o u tli n es  t h e  s t u d y   b ac k g r o u n d ,   i m p o r tan t  r e s u lt s ,   a n d   th e  li n k ag e   o f   t h e  u n d er l y in g   m ec h a n i s m s   o f   r ap id - ac ti n g   a n t id ep r ess a n ts .       2.   RE S E ARCH   M E T H O D   W e  u s ed   u n i v er s al  s ta n d ar d s   f o r   q u alitat iv e  r e s ea r ch   s tu d y   w h en   s elec ti n g   ar ticle s   an d   en s u r in g   q u alit y   o f   th e  s t u d ies r e v ie w e d .   T h e  f o llo w i n g s   ar e  cr iter ia   t o   in cl u d e  ar ticles  in   th e   s a m p l e:  ( a)   p u b lis h ed   in   a  p ee r -   r ev ie w e d   j o u r n al  f r o m   2 0 0 0   to   2 0 1 4 ;  ( b )   cited   in   m ed ical  o r   r elate d   liter atu r e;  ( c)   m a in   f o cu s   o n   to p ic  o f   r ap id - ac tin g   an tid ep r ess a n t s .   P r o s p ec ted   ar ticles  w er e  o b tain ed   b y   ac ce s s i n g   P u b Me d   d atab ase.   Ke y   w o r d s   u s ed   i n cl u d ed   T r ea tm e n t - r es is tan t  d ep r ess io n ,   k eta m i n e,   NM D A - r ec ep to r ,   g lu ta m a te ,   Yu ej u   p ill,   an d   m ag n e s iu m .   Data b ase  s ea r ch e s   co m b i n ed   y ield ed   5 0   ar ticle s   f o r   p o s s ib le  i n cl u s io n   i n   th e   s a m p le.   A b s tr ac t s   o f   ar ticles  w er e  r ea d   to   d eter m i n e  w h et h er   to   o b tain   f u ll  t ex ts   o f   t h e  s tu d ie s .   I f   th e  ab s tr ac t  o f   an   ar ticle  r ev ea led   th e  ex cl u s i v e  u s e  o f   s tan d ar d ized   d ata  co llectio n   t o o ls ,   an d   o th er   q u an titativ e  m ea s u r es,  th e  ar ticle   w a s   n o t  r ev ie w ed   f u r th er .   A r ti cles  th a t  f o c u s ed   o n   r ap id - ac ti n g   a n tid ep r ess a n ts   w it h   q u alit ativ e  m et h o d s   w er e   ev alu a ted   to   b e  in clu d ed   in   t h e  s a m p le.   B ased   o n   th e  cr iter i a  f o r   in cl u s io n ,   t h e  r esear ch er s   s elec ted   3 2   ar ticles  f o r   th e  f in a l  s a m p le.   T h e  f o cu s   o f   t h is   p ap er   w a s   to   an al y ze   co llectiv e  f in d i n g s   o f   q u alita tiv e  s t u d ies  o n   th e  b r o ad   t o p ic  o f   r ap id - ac tin g   a n tid ep r ess an ts .   E ac h   r esear ch   s tu d y   w a s   ca r ef u ll y   r ev ie w ed   a n d   s u m m ar ized   b y   th e  r esear c h er s   ac co r d in g   to   t h is   ag e n d a,   w h ic h   i n cl u d ed   th e  f o llo w i n g   cr iter ia:  s a m p le,   r esear ch   d esi g n ,   d ata   an al y s is ,   a n d   p r i m ar y   f i n d in g s .       3.   RE SU L T S  A ND  AN AL Y SI S   3 . 1 .   E pid e m io lo g y   o f   Depre s s io n   Ma j o r   d e p r ess io n   d is o r d er   ( MD D)   is   o n e  o f   th e   m o s t  co m m o n   p r ev alen t  li f eti m e  m e n tal  d is o r d er s   in   th e  Un ited   States ,   af f ec ti n g   ap p r o x im a tel y   1 6 . 6 %  o f   th e  g e n er al  p o p u latio n .   A cc o r d in g   t o   th e  W o r ld   Hea lth   Or g an iza tio n   ( W HO;  2 0 1 0 ) ,   m aj o r   d ep r ess io n   also   ca r r ies th e  h ea v ie s t b u r d en   o f   d is ab ilit y   a m o n g   m e n tal  a n d   b eh av io r al  d is o r d er s .   Ma j o r   d ep r ess io n   is   a  m o o d   d is o r d er   ch ar ac ter ized   b y   a  s en s e  o f   in ad eq u ac y ,   d esp o n d en c y ,   d ec r ea s ed   ac t iv i t y ,   p es s i m is m ,   a n h ed o n ia  a n d   s ad n es s ,   w h er e  t h ese   s y m p to m s   s e v er el y   d is r u p t   an d   ad v er s el y   a f f ec t  t h e  p er s o n 's  li f e.   Fu r t h er ,   d ep r ess io n   is   a  li f e - t h r ea ten i n g   co n d it io n ,   p r ev en ti n g   s o m e   p atien ts   f r o m   p er f o r m i n g   ac ti v ities   o f   d ail y   liv in g   o r   ca u s i n g   s elf - d estr u cti v e  b eh a v io r ,   ev en   s u i cid e  atte m p t s .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I SS N:  2252 - 8806       R a p id - A ctin g   A n tid e p r ess a n ts   a n d   Un d erlyin g   Mech a n is ms ( S a mu el  E .   W ils o n )   349   3 . 2 .   N euro bio lo g y   o f   Depre s s io n   B r ain   i m a g i n g   s t u d ies  o f   d e p r ess iv e  p atie n ts   r ev ea l  v o l u m e  r ed u ctio n   i n   li m b ic  b r ai n   r eg io n s :  n o tab l y   i n   th e  h ip p o ca m p u s   a n d   m P FC   [ 1 - 2 ] .   P o s t - m o r te m   s tu d ie s   r ep o r t  a  r ed u ctio n   o f   n eu r o n s   a n d   lo s s   o f   g lia.   T h ese  s t u d ies  co n f ir m   a   w ell - es tab lis h ed   co n n ec tio n   b et w ee n   lo s s   o f   n e u r o n s   a n d   d ep r ess io n - r elate d   d is o r d er s .   Neu r o tr o p h ic  f ac to r s   p la y   a  m aj o r   r o le  in   ce ll  atr o p h y ,   an d   ar e  s u p p o r ted   b y   e v id en ce   t h a t   d ep r ess io n   d ec r ea s es  ce r tain   n eu r o tr o p h ic  f ac to r s   in   l i m b ic   b r ain   r eg io n s .   B DNF  is   o n e  o f   th e  m o s t  s tu d ie d   n eu r o tr o p h ic  f ac to r s .   A  r ed u ct io n   o f   B DNF   i n   d ep r ess ed   s u b j ec ts   w as   r ev ea led   i n   p o s t - m o r tem   s t u d ies.   T h is   w o r k   s u g g e s ted   th at  B DNF  i s   a  s ig n if ica n t  b io m ar k er   o f   d ep r e s s io n   an d   tr ea t m e n t  r esp o n s e  [ 1 8 - 1 9 ] .   On   th e  o th er   h an d ,   an t id ep r ess an t  tr e at m e n t  elev a tes  t h e  ex p r ess io n   o f   B D NF  i n   th e  h ip p o ca m p u s   an d   P FC   [ 2 0 ] .   E v id en ce   a ls o   s h o w s   t h at  a n tid ep r ess an t  tr ea t m e n t  is   co r r elate d   w ith   i n cr ea s es   in   B D NF  i n   p o s t - m o r te m   b r ain s   o f   s u b j ec ts   o n   an tid ep r ess a n ts   at  th e  ti m e  o f   d ea th .   B esid es  B DNF,   th er e  is   ev id en ce   th at  li n k s   o th er   n eu r o tr o p h ic/ g r o w t h   f ac to r s   w it h   d ep r ess io n ,   s u c h   as   v a s c u lar   en d o t h elial  g r o w th   f ac to r   ( VE GF) ,   f ib r o b last   g r o w t h   f ac to r   2   ( FGF - 2 ) ,   a n d   in s u l in - li k e  g r o w t h   f ac to r   1   ( I GF - 1 ) .   W e  f u r th er   f i n d   d ep r ess io n   an d   an tid ep r ess a n t  tr ea t m e n ts   h a v e  co n tr asti n g   e f f ec ts   o n   t h e  ex p r ess io n   o f   th e s e  f ac to r s .   T h e  “ Ne u r o tr o p h ic  h y p o t h esi s   o f   d ep r ess io n   an d   an tid ep r ess an t  r esp o n s e”   p r o p o s es  th a t  d ep r ess io n   r esu lts   f r o m   d ec r ea s ed   n eu r o tr o p h ic  s u p p o r t,  w h ic h   c au s e s   n e u r o n al   atr o p h y ,   d ec r e ased   h ip p o ca m p al  n eu r o g en e s is   a n d   lo s s   o f   g lia;   an tid ep r ess a n t  tr ea t m e n t  r ev e r s es  th i s   d ef ici t,  an d   th er eb y   r ev er s es  t h e  b r ain   atr o p h y   a n d   n eu r o n   lo s s   [ 21 ] .   Neu r o p last icit y   is   f o u n d   to   p lay   a  m aj o r   r o le  in   m o o d   d is o r d er s .     Du r in g   d ep r ess io n   p r o g r ess io n ,   n eu r o g e n e s is ,   n eu r o n   d e n d r ites ,   an d   s y n ap to g e n es is   ar e  a lter ed   b y   s tr ess   a n d   an tid ep r ess a n t  tr ea t m e n t s .   I n cr ea s in g   ac ti v it ies  o f   n e u r o n s   ca u s e   t h e  i n s er tio n   o f   g lu ta m ate  r ec ep to r s   an d   t h e  f o r m at io n   o f   s p in e   s y n ap s es [ 22 ].     3 . 3 .   Sta nd a rd  Ant idepre s s a nts   T h e   ty p ical  a n tid ep r ess a n ts   i n clu d e  s elec ti v e  s er o to n i n   r eu p tak e  i n h ib ito r s   ( SS R I s ) ,   s er o to n in - n o r ep in ep h r in e   r eu p ta k e  i n h ib ito r s   ( SNR I s ) ,   s er o to n i n   m o d u lato r s   ( SMs),   tr ic y clic s   ( T C As ) ,   an d   m o n o a m i n e   o x id ase  in h ib ito r s   ( M A OI s ) .   SS R I s   ar e  t h e  n e w er   a g en t   an d   th e  m o s t  w id el y   p r esc r ib ed   an d   s tan d ar d   an tid ep r ess a n ts   i n   th e  tr ea t m en t  o f   MD D.   T h e  r ea s o n   f o r   s u ch   a n tid ep r ess an ts   b ein g   t h e  f ir s t - tr ial   an tid ep r e s s a n t  tr ea t m e n t  c h o i ce   h as   m ain l y   co m e  f r o m   t h e  m o n o a m in e   h y p o th e s is ,   w h ic h   i s   b ased   o n   p r ac tical  ex p er ien ce ,   a n d   i m p r o v ed   to ler ab ilit y   co m p ar ed   w it h   o ld er   a n tid ep r ess a n ts .   H o w e v er ,   clo s e  to   o n e   th ir d   o f   MD D  p atien ts   f ailed   t o   r em it a f ter   u n d er g o i n g   s tan d a r d   SS R I s   an t id ep r ess an t tr ea t m en t [ 6 ] .       3 . 4 .   K et a m ine   B ef o r e  co n v e n tio n a l  a n tid ep r ess a n t  tr ea t m e n t  b ec o m e s   e f f ec tiv e,   u s u all y   o v er   a  p er io d   o f   o n e  to   t w o   m o n t h s ,   p atien t s   ca n   d is co n ti n u e  t h e  m ed icatio n ,   r esu l ti n g   i n   i n cr ea s ed   s u icid al   r is k   [ 23 - 25 ] .   A s   a  r es u lt,  t h e   d is co v er y   o f   tr ea t m e n ts   w it h   a  m o r e  r ap id   o n s et   ac tio n   b e ca m e  a  m aj o r   g o al  o f   b io lo g i ca l  p s y c h iatr y .   T h e  f ir s t  d r u g   f o u n d   to   p r o d u ce   r ap id   im p r o v e m e n t  i n   m o o d   w a s   th e  NM D A   g lu ta m ate  r ec ep to r   an tag o n is t,  k eta m in e   t h at  d e m o n s tr ate s   r ap id   an d   ef f ec ti v e  s y m p to m   r elief   i n   tr ea t m e n t - r esis tan t   p atien t s   w it h   m aj o r   d ep r ess io n .   R ec e n t  cli n ical   a n d   an i m al   s t u d ies  r e v ea l  t h at   a  s u b an es th etic   d o s e  o f   k et a m i n e  ca n   r ap id l y   allev iate   d ep r ess iv e   s y m p to m s ,   an d   it s   e f f ec t  ca n   la s t  a  f e w   d a y s   to   a  w ee k   lo n g   [ 26 ] .   E x p er i m e n tal  s tu d ie s   also   s u g g est   th at   th e   r ap id   en h an ce m e n t  o f   B DNF  e x p r ess i o n   an d   s y n ap tic  p last ici t y   in   g iv e n   b r ai n   r eg io n s   ar e   r esp o n s ib le  f o r   th is   e f f ec t [ 2 7 ] .     On e  s t u d y   s u g g est s   t h at   k eta m in e - i n d u ce d   a n tid ep r ess an t  e f f ec ts   ar e  a s s o ci ated   w it h     α - a m i n o - 3 - h y d r o x y - 5 - m eth y l - 4 - is o x az o lep r o p io n ic  ac id   ( A MP A )   r ec ep to r s - m ed iated   u p r eg u latio n   o f   th e   m a m m a lian   tar g e t  o f   r ap a m y cin   co m p lex   1   ( m T OR C 1 )   an d   B DNF  i n   t h e  r at   h ip p o ca m p u s   a n d   p r ef r o n ta l   co r tex   [ 20 ] .   T h e  NM DA - r ec ep to r   is   p r e - s y n ap tic,   w h i le  th e   A MP A - r ec ep to r   is   p o s t - s y n a p tic.   m T OR C 1   is   a   k e y   tr an s cr ip tio n   a g e n t  t h at   a m p li f ies   th e   f r eq u en c y   o f   e x citato r y   p o s ts y n ap tic   cu r r en t s ,   an d   e x tr ac ell u lar   g lu ta m a te  i n   th e  m P F C .   A n o t h er   r ep o r t  s u g g es ts   t h at  k eta m i n e  d ea ctiv ate s   t h e  e u k ar y o t ic  elo n g a tio n   f ac to r     2   ( eE F2 )   k in ase,   lead in g   to   r e d u ce d   eE F2   p h o s p h o r y latio n   an d   th er ef o r e  an   in cr ea s i n g   tr an s lat io n   o f   B DNF.   Fu r t h er m o r e,   a  s in g le  d o s e  o f   k eta m i n e  i n d u ce d   a  r ap id   an d   co m p lete  r ev er s al  o f   s p i n e  d ef icit  an d   f u n ctio n   ca u s ed   b y   t h r ee   w ee k s   o f   c h r o n ic,   u n p r ed icta b le  s tr ess   e x p o s u r e   [ 21 ] .   B ased   o n   ca s e  s tu d ies,  o p en - lab el  s u r v e y s ,   a n d   co n tr o lled   tr ial s   u p   to   d ate,   Keta m i n e  ca n   b e  a  n o v el  o p tio n   w it h   les s   a d v er s e  e f f ec ts   f o r   tr ea t m e n t - r e s is ta n t d ep r ess io n   p atien ts   w h o   h a v e  tr ied   an d   f a iled   t w o   o r   m o r e  an t id ep r ess a n t   m ed icatio n s ,   a n d   el ec tr o co n v u ls i v e  t h er ap y   ( E C T )   [ 9 ] .   T h er e  ar e  also   r ep o r ts   th at  k e ta m in e  i s   ef f ec ti v e  f o r   tr ea t m e n t o f   s u icid al     e m er g e n c y   [ 23 - 25 ] .   Ho w e v er ,   lack   o f   lo n g - ter m   f o llo w   u p   d ata  an d   its   p o ten tial  f o r   ab u s i v e  u s e  h a v e   r estricte d   th e  p r o v is io n   o f   k et a m i n e  in f u s io n s   to   clin ic s   an d   h o s p ital  s etti n g s ,   w h er e  t h e y   ca n   b e  ad m i n i s ter ed   u n d er   th e  s u p er v is io n   o f   m ed i ca l p r o f ess io n al s .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8806   I J P HS   Vo l.  5 ,   No .   4 ,  Dec em b er     20 1 6   :   347   –   3 5 3   350       Fig u r e  1 .   E d ited   P ictu r e  f r o m   Du m an   et  al  2 0 1 2   [ 28 ]       3 . 5 .   Sco po la m i ne   C li n ical  s t u d ies  r ep o r t  th at  s c o p o lam i n e,   a  m u s ca r i n ic  r ec ep to r   an tag o n is t  u s ed   f o r   m o tio n   s ic k n e s s ,   p r o d u ce s   r ap id   an tid ep r ess an t   e f f ec t s   in   d ep r ess ed   p atien ts   [ 10 ] .   Si m ilar   to   k eta m i n e,   s co p o lam i n e  in cr ea s ed   s ig n ali n g   b y   m T OR C 1 ,   w h ic h   is   co n n ec ted   to   t h e  r ap id   ac tio n s   o f   NM D A - r ec ep to r   an ta g o n is t s   [ 11 - 1 2 ] .   T h e   r esu lt s   co n f ir m   t h at  t h e  a n t id ep r ess an t  ac tio n s   o f   s co p o la m i n e  i n v o lv e  m T O R C 1   s i g n al in g ,   i n cr ea s ed   g lu ta m a te  tr an s m i s s io n ,   an d   s y n ap to g e n e s is ,   t h u s   ac tin g   i n   a  m an n er   s i m ilar   to   NM D A - r ec ep to r   an tag o n is t s .   On e  r an d o m ized ,   d o u b le - b li n d ,   p lace b o - co n tr o lled   R C T   in v esti g atio n   ex a m i n ed   th e  e f f i ca c y   an d   s a f et y   o f   s co p o lam in e  in   m o d er ate - to - s ev er e  MD D,   a n d   t h e  a u g m e n tatio n   w i th   s co p o la m i n e  w a s   s ig n i f ica n tl y   m o r e   ef f ec tiv e   t h an   th e   p lace b o   [ 10 ] .   P atien ts   r ec ei v i n g   s co p o lam i n e  s h o w ed   h ig h er   r ate s   o f   r esp o n s e  ( 6 5 %)  an d   r e m is s io n   ( 6 5 %)  th an   t h e  p lace b o   g r o u p   ( 3 0 %).   Sco p o la m i n e  b lo ck s   th e  m u s ca r in ic  r ec ep to r ,   w h ic h   i s   th o u g h t to   b e  o v er ac tiv e  in   p at ien ts   w i th   M DD.     T h e  ef f icac y   o f   s co p o la m i n e  th r o u g h   t h e  b lo ck ad e  o f   m u s ca r in ic  r ec ep to r s   is   also   th e  s a m e   m ec h a n i s m   as  th at   o f   tr ic y cli c  an tid ep r ess a n t  m ed icatio n s   ( T C A s ) ,   t h e  o ld est  t y p e  o f   an tid ep r ess an ts .   W it h   T C A s ,   th e  m u s ca r in ic  r ec ep to r   b lo ck ad e  w as  v ie w ed   as  th e   ca u s e  o f   u n d e s ir ed   ch o lin er g ic  s id e  ef f ec t s .   Fo r   th at  r ea s o n ,   t h e  n e w er   an tid ep r ess an t s ,   s u c h   as   SS R I s   o r   SNR I s ,   w er e  s p ec iall y   d es ig n ed   to   av o id   t h e   m u s ca r in ic - r ec ep to r   a n tag o n i s t  e f f ec t.  I t  is ,   h o w e v er ,   a  co m m o n   co n s eq u e n ce   f o r   p atien t s   tr ea ted   w i th   s co p o lam in e  to   p r esen t  w i th   h i g h er   r ates o f   d r y   m o u th ,   b lu r r e d   v is io n ,   a n d   d izzin es s .     3 . 6 .   T he  Yuej u P il l   “ Y u ej u ”  m ea n s   “ escap in g   d e p r ess io n ”  i n   C h i n ese.   I t  w a s   f o r m u lated   8 0 0   y ea r s   ag o   b y   a  f a m o u s   C h i n e s e  d o cto r ,   Dan x i  Z h u .   I t  is   s til l  p o p u lar l y   p r escr ib ed   to d ay   to   tr ea t  d ep r ess io n   a n d   lo s s   o f   ap p etite.   Yu ej u   is   co m p o s ed   o f   f iv e  eq u al  a m o u n t  o f   h er b s ,   Xia n g   F u ,   C h u a n   Xio n g ,   Z h i  zi,   C an g   Z u ,   a n d   Sh e n   Q u .   An i m al  p r ec li n ical  s tu d ie s   h av e  s h o w n   th a t  Y u ej u   is   a n   ef f ec ti v e  an tid ep r ess an t  [ 13 - 15 ] .   I t  h as  b ee n   p r ev io u s l y   r ep o r ted   th at  e th an o l   ex tr ac t   o f   Yu ej u   h as  a n tid ep r ess a n t  e f f ec t  af ter   a  w ee k - lo n g     ad m in i s tr ati o n   [ 15 ] .   I n   ad d itio n ,   o n l y   a  s i n g le  Y u ej u   eth a n o l  ex tr ac t a d m i n i s tr atio n   i s   n ee d e d   to   d em o n s tr ate  a   r ap id   an tid ep r ess an t  e f f ec t  in   th e  L ea r n ed   Help les s   P ar ad ig m .   I t  s i g n if ican t l y   r ed u ce d   t h e  n u m b er   o f   escap e   f ail u r es.  T h e  late n c y   to   esca p e  also   s h o w ed   a  tr en d   to   d ec r ea s e  in   Yu ej u - tr ea ted   m ic e   [ 13 ] .   Ma n y   ac ti v e  co m p o n e n t s   i n   Y u ej u   ar e  es s en tia l  o ils   t h at  m a y   b e  ex tr ac ted   w it h   et h a n o l,  s u c h   a s   α - c y p er o n e  a n d   β - c y p er o n e  i n   Xia n g   F u   a n d   atr ac t y li n   a n d   h i n e s o l  i n   C a n g   Z h u   [ 15] ,   [ 2 9 ] .   T h e  ef f ec ti v e  c o m p o n en t s   o f   Y u ej u   r eg u late  g l u ta m ate  in   a  w a y   s i m ilar   to   k eta m i n e,   an d   r eq u ir e   f u r t h er   in v est ig at io n .   Yu ej u ,   s i m ilar   to   k eta m i n e,   r ap id ly   i n cr ea s ed   th e  e x p r ess io n   o f   B DNF  in   t h e  h ip p o ca m p u s ,   w h er ea s   th e  B DNF   m R N A  e x p r ess io n   r e m ain ed   u n alter ed   [ 13 ] .   T h is   is   li k el y   to   h a v e  r es u lted   f r o m   p o s ttra n s cr ip tio n al   r eg u lat io n .   Y u ej u   r ap id l y   r e d u ce d   th e  p h o s p h o r y la tio n   o f   eE F2   i n   t h e  h ip p o ca m p u s ,   lead i n g   to   t h e   d esu p p r ess io n   o f   B DNF  s y n th e s i s .   B DNF  p r o tein   ex p r ess io n   w as  r ap id l y   i n cr ea s e d   b y   Y u ej u ,   an d   an tid ep r ess a n t - lik e  e f f ec ts   o f   Yu ej u   w er e  s u s ta in ed   f o r   2 4   h o u r s   i n   m ice,   b u t  d ec r ea s ed   af ter   2 4   h o u r s .   I n   co n tr ast,  eE F2   w as  co n tin u o u s l y   d ep h o s p h o r y lated   in   k eta m i n e - tr ea ted   m ice  at  2 4   h o u r s   [ 13 ] .   Yu ej u ,   as  an   h er b al  m ed ici n e,   i s   f o u n d   to   b e  ef f ec tiv e   an d   la s ti n g   as  a   r ap id   an tid ep r ess an t   co m p ar ab le  to   k eta m i n e.   T h e   f ast  i n d u ct io n   o f   B DNF  m a y   b e  th e  u n d er l y in g   m ec h a n is m   r esp o n s ib le  f o r   th e  r ap id   an tid ep r ess an t  ac tio n   o f   k eta m in e  a n d   Yu ej u .   T h is   d i s co v er y   o p en s   a  n e w   p ath   to   s ee k   b etter   alter n ativ e  m a n a g e m e n t  f o r   MD D.   Ho w e v er ,   t h e  d o s ag e   a m o u n t  u s ed   i n   ( X u e  W ,   e t a l,  2 0 1 3 )   is   m u c h   h i g h er   t h an   th e   r ec o m m en d ed   p r escr ip tio n   u s ed   in   d ep r ess ed   p atien t s .           Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I SS N:  2252 - 8806       R a p id - A ctin g   A n tid e p r ess a n ts   a n d   Un d erlyin g   Mech a n is ms ( S a mu el  E .   W ils o n )   351   3 . 7 .   M a g nes iu m   Ma g n e s i u m   Def ic ien c y   ca n   s u b j ec t  p atien ts   to   n e u r o p ath o lo g y .   Ma g n e s iu m   io n s   r eg u lat e  ca lciu m   io n   f lo w   i n   ca lci u m   c h an n el s .   C alci u m   a n d   g lu ta m ate  ar e  b o th   e x citato r y ,   a n d   in   e x ce s s ,   n eu r o to x ic .   C alci u m   ac tiv ate s   t h e  N MD A   r ec ep to r .   Ma g n esi u m   d ea cti v ates   NM DA  r ec ep to r s ,   o f   w h ic h   th e   m ai n   f u n ctio n s   ar e   s y n ap tic  p last ici t y   co n tr o l  an d   m e m o r y   f o r m a tio n .   I n   m a g n esi u m   d ef icie n c y ,   n e u r o n al  d am a g e  f r o m   o v er l y   ac tiv ated   n e u r o n al  r ec ep to r s   co u ld   m an i f e s t  as  d ep r ess io n   [ 16] ,   [ 3 0 ] .   T h ese  m a g n esi u m   i o n   n eu r o n a l  d ef icits   m a y   b e  i n d u ce d   b y   s tr es s   h o r m o n e s ,   d ietar y   d ef icie n cies  o f   m ag n es iu m   as  w el l  as  ex ce s s iv e  d ietar y   ca lci u m .   R ef i n ed   f lo u r   co n tain s   o n l y   1 6 %  o f   th e  m ag n es iu m   f o u n d   in   w h o le  w h ea t.  E x ce s s i v e  al co h o l  d r in k in g   ca n   also   d ep lete  m a g n e s i u m   s to r a g e  i n   t h e  b o d y .   C ase   s t u d ies   s h o w ed   r ap id   r ec o v er y ,   l es s   th a n   7   d a y s ,   f r o m   MD D  u s i n g   1 2 5 - 3 0 0   m g   o f   m ag n e s iu m   f o u r   ti m e s   a   d a y   [ 17 ] .   T h e  p o s s ib ilit y   t h at   m ag n esi u m   d e f icie n c y   i s   th e  ca u s e  o f   m o s t  MD D   is   o f   en o r m o u s   i m p o r ta n ce   to   p u b li c  h ea lt h ,   i n   t h at  it  a f f ec ts   th e   p o p u latio n   at  lar g e,   an d   is   t h er ef o r e  r ec o m m en d ed   f o r   f u r th er   an d   ad v a n ce d   r ese ar ch .   No n et h eles s ,   m a g n e s i u m   d ef icie n c y   o f   ca n   b e  a m elio r ated   ea s il y   b y   th e   co n s u m p tio n   o f   w h o le  g r ai n s   a n d /o r   n u tr itio n a l  s u p p lem en ts .   T h is   s i m p le   i m p le m en ta tio n   ca n   p r ev e n t  o r   at  least  lo w er   t h e  i n cid e n ce   o f   MD D  a n d   t h e  u n d esira b le  o u tco m es   ass o ciate d   w it h   it.       4.   DIS CU SS I O N   C u r r en t  co n v e n tio n al  an t id ep r ess a n ts   ac t  s lo w l y ,   an d   it  is   u r g en t  to   d ev elo p   th e  t h er ap eu ti cs  th at  ca n   q u ick l y   a n d   e n d u r i n g l y   tr ea t  d ep r ess io n .   I n   a n   e f f o r t  to   elu cid ate  th e   m ec h a n is m s   o f   r ap id - ac ti n g   an tid ep r ess a n ts   i m p licated   in   tr ea tin g   m aj o r   d ep r ess io n   d is o r d er ,   w e  co n d u cted   a  th o r o u g h   liter at u r e  r ev ie w   o n   th e  m o s t r ec en t r esear c h   r elate d   to   f ast - o n s et  a n tid ep r ess a n ts   a n d   th eir   r elate d   m ec h an is m s .     T h e  r ea s o n   th a t  d ep r ess io n   ca u s e s   co r tical  atr o p h y   ca n   b e  a n s w er ed   b est  w it h   t h e  t h eo r y   k n o w n   a s   “ Ne u r o tr o p h ic  h y p o th e s is   o f   d ep r ess io n ”,   w h ic h   s tates  t h at   d ep r ess io n   r esu lts   f r o m   d ec r ea s ed   n eu r o tr o p h ic  s u p p o r t,  w h ic h   ca u s es  n e u r o n al  atr o p h y ,   d ec r ea s ed   h ip p o ca m p a l  n eu r o g en e s is   an d   lo s s   o f   g lia.   R ed u ctio n   o f   B DNF  is   also   f o u n d   i n   d ep r ess ed   s u b j ec ts .     Keta m i n e  r ev er s e  n e u r o n   d a m ag e   b y   d ea cti v ati n g   eE F2   k in a s e,   an d   i n cr ea s i n g   t h e  tr an s lat io n   o f   B DNF,   w h ic h   r eg u lates  n eu r o n al  s u r v i v al  a n d   d if f e r en tiatio n .   C o n s eq u en tl y ,   k eta m i n e  s to p s   t h e  m o r p h o lo g ical  c h an g es o f   th e  b r ain   d u e  to   d ep r ess io n .     T h e  p o s s ib le  r ea s o n   th at  k eta m i n e  ac ts   f a s t  g lo b all y   i s   th a t  it  w o r k s   a g ain s t  g l u ta m ate,   th e  m ai n   ex citato r y   n e u r o tr an s m itter   p r esen t  i n   m o r e  th a n   5 0 %  o f   n er v o u s   ti s s u e.   T r ad itio n al  an tid ep r ess a n ts   ac t   th r o u g h   m o n o a m i n es,  s u c h   as  s er o to n in   a n d   d o p am in e,   w h ic h   ar e  o n l y   p r esen t  in   1 5 %  o f   n er v o u s   t is s u e.   I t  i s   ex citi n g   to   d is co v er   th e  m ec h an is m   o f   n o v el  r ap id - ac tin g   a n tid ep r ess a n ts   s u ch   as  k eta m i n e,   s co p o lam in e,   th e   Yu ej u   p ill,  an d   m a g n esi u m   an d   th eir   r elatio n s h ip   w it h   g l u ta m ate.     I t  is   u n d er s to o d   th at  t h e  d ef ici ts   in   d i f f er e n t  f o r m s   o f   n eu r o p last icit y ,   in cl u d i n g   s y n ap tic  m ec h an i s m   an d   n e u r o tr o p h ic  m ec h a n i s m ,   ar e  r esp o n s ib le  f o r   d ep r ess io n   [ 1 9 ] ,   [ 3 1 ] .   B DNF  is   t h e  b est   s t u d ied   n eu r o tr o p h ic  f ac to r   co n ce r n ed   in   d ep r ess io n .   I n cr ea s in g   n u m b er s   o f   s tu d ie s   s u p p o r t  th e   v ie w   t h at  B DNF  i s   n ec es s ar y   f o r   m ed i ati n g   an tid ep r ess an t  ef f ec t s   [ 1 8 ] .   T y p ical  m o n o a m i n e  an t id ep r ess an t s   i n cr ea s e  B DNF  o n l y   af ter   lo n g - ter m   ad m i n is tr atio n   [ 5 ] .   Af ter   b ein g   ca r ef u ll y   s tu d ied   an d   e x a m in ed ,   t h e  m ec h a n i s m s   o f   th e   r ec en tl y   d is co v er ed   r ap id - act in g   a n tid ep r ess a n ts ,   t h e  lin k a g e  an d   in ter ac tio n s   b et w ee n   g l u ta m ate,   m T OR C 1   s ig n ali n g ,   B DNF,   an d   s y n ap to g en es is   ar e  t h e  k e y   to   u n d er s tan d i n g   d ep r ess io n .   F u r th er   r esear ch   f o cu s ed   o n   th ese  ar ea s   w i ll h elp   to   d ev elo p   s af er   an d   m o r e  ef f ec ti v e  r ap id - ac tin g   a n ti d ep r ess an t a g e n ts .     T o   o u r   k n o w led g e,   th is   is   t h e  f ir s t  a n d   o n l y   s tu d y   th at  r e p o r ts   th e  co n n ec tio n   b et w ee n   d if f er e n t   r ap id - ac tin g   a n tid ep r ess a n ts   a n d   t h e  m ec h an i s m s   b eh i n d   t h eir   ac tio n s .   Dec r ea s i n g   g lu t a m ate  tr an s m i s s io n   allo w s   n e u r o n s   to   r est  an d   g i v es  t h e m   t h e  o p p o r tu n it y   to   r eg en er ate.   E n h a n ci n g   B DN F  ex p r ess io n   in d icate s   u p r eg u latio n   o f   n e u r o p last icit y ,   w h ic h   i s   f o u n d   i n   m an y   s t u d ies  to   allev iate  d ep r ess io n   s y m p to m s .   Su f f icie n t   ev id en ce   s u p p o r ts   th e  f u n ctio n   o f   B DNF  in   t h e  s u r v iv a l  an d   d if f er en tiatio n   o f   n eu r o n s .   B DNF  e m p lo y s   ac u te   ef f ec ts   o n   t h e  tr an s m i s s io n   an d   p last icit y   o f   s y n ap s e s ,   an d   h eig h te n s   ex c itato r y   s y n ap tic   tr an s m is s io n .   Ou r   r ec en t  s t u d ies  h a v e  r ev ea led   a  n o v el   co o p er ativ e  in ter ac tio n   b et w ee n   B DNF   an d   g l u ta m at e  in   t h e  r e g u la tio n   o f   d en d r itic  d e v elo p m e n t.  T h ese  s t u d ies  d r a w   at ten tio n   t o   th e  s ig n i f ica n ce   o f   t h e  co l lab o r atio n   b et w ee n   B DNF  an d   g l u ta m ate  i n   th e  r e g u la tio n   o f   s y n ap tic  tr an s m is s i o n   an d   n e u r o n al  d ev elo p m e n t.           5.   CO NCLU SI O N   T h e  p r esen t  s tu d ies   ad v o ca te  th e  a s s o ciatio n   o f   d ep r ess io n   w it h   g l u ta m ate  a n d   B DNF   i n   k eta m in e ,   s co p o lam in e,   th e   Y u ej u   p il l,  an d   m a g n e s i u m   f o r   f u t u r e  an tid ep r ess a n t  d e v elo p m e n t.  C lar if y i n g   t h e  r elatio n s h ip   o f   g l u ta m ate,   B DNF  an d   th e  s i g n ali n g   p ath w a y s   m i g h t  h elp   to   u n d er s ta n d   th e   ex ac t  co n tr ib u tio n   o f   n e u r o p last icit y   a n d   p er m it   d iag n o s t ic  an d   th er ap eu t ic  ad v an ce s   i n   d ep r ess io n   m a n ag e m en t.  A lt h o u g h   t h ese   f i n d in g s   p av e  th e   w a y   to   a   t h e o r etica ll y   d i f f er e n t   ap p r o ac h   t o   th e  tr ea t m e n t   o f   d ep r ess io n ,   it  a w ait s   ad d itio n al   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8806   I J P HS   Vo l.  5 ,   No .   4 ,  Dec em b er     20 1 6   :   347   –   3 5 3   352   s tu d ie s   f o r   r ap id - ac tin g   an ti d ep r ess an ts   to   b ec o m e  cli n i ca ll y   p r ac ticab le.   T h is   p o s s ib ilit y   n ee d s   to   b e   estab lis h ed   e m p ir icall y   i n   s tu d ies  to   d e m o n s tr ate  r ap id - ac ti n g   an tid ep r ess a n t  tr ea t m e n t s   c an   b e  i m p le m e n ted   w it h   le s s   ad v er s e  e f f ec ts ,   tr an s itio n ed   to   lo n g - ter m   tr ea t m e n t,   an d   m an a g e m e n t f o r   m aj o r   d ep r ess io n   d is o r d er .       RE F E R E NC E S   [1 ]   C.   S to c k m e ier,  e t  a l .,   “ Ce ll u lar  c h a n g e s  in   th e   p o stm o rte m   h ip p o c a m p u s  in   m a jo r  d e p re ss io n , ”   Bi o l  Psy c h ia try ,  v o l/ issu e :  5 6 (9 ) ,   p p .   6 4 0 - 6 5 0 ,   2 0 0 4 .   [2 ]   W .   Dre v e ts,   e t  a l. ,   “ Bra in   stru c tu r a l  a n d   f u n c ti o n a l  a b n o rm a li ti e s  in   m o o d   d is o rd e rs:  im p li c a ti o n s  f o r  n e u ro c ircu it ry   m o d e ls  o f   d e p re ss io n ,”   Bra i n   S tru c t.   Fu n c t ,   v o l.   2 1 3 ,   p p .   93 – 1 1 8 ,  2 0 0 8 .   [3 ]   G .   M a c q u e e n ,   e t  a l . ,   “ P o ste ri o r  h ip p o c a m p a l  v o lu m e s   a re   a ss o c iat e d   w it h   re m is sio n   ra tes   in   p a ti e n ts  w it h   m a jo r  d e p re ss iv e   d iso rd e r , ”   Bi o l.   Psy c h i a try ,   v o l/ issu e :  6 4 ( 8 ) ,   p p .   8 8 0 - 8 8 3 ,  2 0 0 8 .       [4 ]   J.  M .  Hid a lg o   a n d   G .   Ra jk o w s k a ,   “ M o rp h o lo g ica l  b ra in   c h a n g e s  in   d e p re ss io n :  c a n   a n t id e p re ss a n ts  re v e r se   th e m ,”   CNS   Dr u g ,   v o l.   16 ,   p p .   361 – 3 7 2 ,   2 0 0 2 .   [5 ]   R.   Du m a n   a n d   L .   M .     M o n teg g ia,   “ A   n e u ro tro p h ic  m o d e l  f o r  s tres s - re late d   m o o d   d iso r d e rs ,”   Bi o l  Psy c h ia try ,  v o l/ issu e :  5 9 (2 ) ,   p p .   1 1 1 6 – 1 1 2 7 ,  2 0 0 6 .   [6 ]   M .   E.   T h a se ,   e t  a l . ,   “ Re m issio n   ra tes   f o ll o w in g   a n ti d e p re ss a n t  th e ra p y   w it h   b u p r o p i o n   o r  se l e c ti v e   s e ro to n i n   re u p tak e   in h ib it o rs:  a   m e ta - a n a l y sis  o f   o rig in a l  d a ta  f ro m   7   ra n d o m ize d   c o n tro ll e d   tri a ls, ”   J   Cli n   Psy c h ia try ,  v o l/ issu e :  6 6 (8 ) ,   p p .   9 7 4 - 9 8 1 ,   2 0 0 5 .   [7 ]   R.   M .   Be rm a n ,   e t  a l . ,   “ A n ti d e p re ss a n t  e ffe c ts  o f   k e ta m in e   in   d e p re ss e d   p a ti e n ts, ”   Bi o l  Psy c h i a try ,  v o l.   47 ,   p p .   3 5 1 - 3 5 4 ,   2 0 0 0 .   [8 ]   C.   A .   Zara te,  e t  a l . ,   “ A   ra n d o m iz e d   tri a l  o f   a n   N - m e th y l - D - a sp a rtate   a n tag o n ist  i n   trea tm e n t - re sista n t  d e p re ss io n , ”   Arc h   Ge n   Psy c h ia try ,  v o l/ issu e :   6 3 (8 ) ,   p p .   8 5 6 - 8 6 4 ,   2 0 0 6 .     [9 ]   A .   H.  Ro t,   e t  a l. ,   “ Ke tam in e   f o r  d e p re ss io n :  w h e re   d o   w e   g o   f ro m   h e re ? ”   Bi o l  Psy c h ia try ,  v o l/ issu e :   7 2 (7 ) ,   p p .   5 3 7 - 5 4 7 ,   2 0 1 2 .   [1 0 ]   D.  Kh a jav i,   e t  a l. ,   “ Ora l  sc o p o lam in e   a u g m e n tatio n   in   m o d e ra te  t o   se v e re   m a jo r  d e p re ss iv e   d iso rd e r:  a   ra n d o m ize d ,   d o u b le - b li n d ,   p lac e b o - c o n tro ll e d   stu d y , ”   J   Cli n   Psy c h ia try ,  v o l/ iss u e :  7 3 (1 1 ) ,   p p .   1 4 2 8 - 3 3 ,   2 0 1 2 .   [1 1 ]   B.   Vo leti,   e t  a l .,   “ S c o p o lam in e   ra p id ly   in c re a se s  m a m m a li a n   targ e t  o f   ra p a m y c in   c o m p le x   1   sig n a li n g ,   s y n a p to g e n e sis,  a n d   a n ti d e p re ss a n t  b e h a v io ra l  re sp o n se s,”   Bi o l  Psy c h ia try ,   v o l/ issu e :  7 4 ( 1 1 ) ,   p p .   7 4 2 ,   2 0 1 3 .   [1 2 ]   L .   M .   M o n teg g ia   a n d   E .   T .   Ka v a lali,   “ S c o p o lam in e   a n d   k e ta m in e :   Ev id e n c e   o f   c o n v e rg e n c e ? ”   Bi o l   Psy c h ia try ,   v o l/ issu e :  7 4 ( 1 1 ) ,   p p .   7 1 2 ,   2 0 1 3 .   [1 3 ]   W .   X u e ,   e t  a l. ,   “ Yu e j u   p il l  ra p id ly   in d u c e s  a n ti d e p re ss a n t - li k e   e ffe c ts  a n d   a c tu a ll y   e n h a n c e s  BDN F   e x p re ss io n   i n   m o u se   b ra in , ”   Evid e n c e - b a se d   c o mp lem e n ta ry   a n d   a lt e rn a ti v e   me d ici ne ,  A rti c le ID  1 8 4 3 6 7 ,   p p .   9 ,   2 0 1 3 .   [1 4 ]   X .   H.  W e i,   e t  a l. ,   “ A n ti d e p re ss a n t  e ff e c t  o f   Yu e ju - W a n   e th a n o l  e x trac t  a n d   it s  f ra c ti o n s  in   m ice   m o d e ls  o f   d e sp a ir, ”   J o u r n a l   o f  Et h n o p h a rm a c o lo g y ,  v o l/ issu e :  1 1 7 ( 2 ) ,   p p .   339 – 3 4 4 ,   2 0 0 8 .   [1 5 ]   X .   H.  W e i,   e t  a l. ,   “ A n ti d e p re ss a n t  e ff e c t  o f   Yu e ju   e th a n o l  e x trac t  a n d   it s  c o n stit u e n ts  in   m ice   m o d e ls  o f   d e sp a ir, ”   Ch in a   P h a rm a c y ,  v o l/ issu e :  2 0 (3 ) ,   p p .   1 6 6 – 1 6 8 ,   2 0 0 9 .   [1 6 ]   G .   A .   Eb y   a n d   K.  L .     Eb y ,   “ Ra p id   re c o v e r y   f ro m   m a jo r  d e p re ss io n   u sin g   m a g n e siu m   tr e a t m e n t, ”   M e d   Hy p o th e se s ,   v o l/ issu e :  6 7 ( 2 ) ,   p p .   362 - 7 0 ,   2 0 0 6 .     [1 7 ]   T .   S .   S .   Ra o ,  e t  a l. ,   “ Un d e rsta n d in g   n u tri t io n ,   d e p re ss io n   a n d   m e n tal  il ln e ss e s,”  In d ia n   J   Psy c h i a try ,  v o l/ issu e :   5 0 ( 2 ) ,   p p .   77 – 82 ,   2 0 0 8 .   [1 8 ]   E.  Ca stre n   a n d   T .   Ra n ta m a k i,   “ Th e   ro le  o f   BDN F   a n d   it s  re c e p to rs  in   d e p re ss io n   a n d   a n ti d e p re ss a n t  d ru g   a c ti o n :   re a c ti v a ti o n   o f   d e v e lo p m e n tal  p las ti c it y ,”   D e v .   Ne u ro b io l ,   v o l/ iss u e :  7 0 ( 5 ) ,   p p .   2 8 9 – 2 9 7 ,  2 0 1 0 .   [1 9 ]   S.  S e n ,   e t  a l . ,   “ S e ru m   b ra in - d e riv e d   n e u r o tro p h ic  f a c to r,   d e p re ss io n ,   a n d   a n ti d e p re ss a n t  m e d ica ti o n s :  m e ta - a n a l y se s   a n d   im p li c a ti o n s ,”   Bi o l   Psy c h ia tr y ,   v o l/ issu e :  6 4 (5 ) ,   p p .   5 2 7 – 5 3 2 ,   2 0 0 8 .   [2 0 ]   W .   Zh o u ,   e t  a l. ,   “ Ke tam in e - in d u c e d   a n t id e p re ss a n t  e f fe c ts  a r e   a ss o c iate d   w it h   A M P A   re c e p to rs - m e d iate d   u p re g u latio n   o f   m T O R   a n d   BDN F   in   ra t  h ip p o c a m p u s  a n d   p re f ro n tal  c o rtex , ”   Eu r  Psy c h ia try ,   v o l/ issu e :  2 9 (7 ) ,   p p .   419 - 23 ,   2 0 1 4 .   [2 1 ]   N.  Li ,   e t  a l. ,   “ G lu tam a te  N - m e th y l - d - a sp a rtate   r e c e p to r  a n tag o n ists  ra p id ly   re v e rse   b e h a v io ra l  a n d   sy n a p ti c   d e f icits  c a u se d   b y   c h ro n ic stres s ex p o su re , ”   Bi o l.   Psy c h ia try ,   v o l/ issu e :  6 9 ( 8 ) ,   p p .   7 5 4 – 7 6 1 ,   2 0 1 1 .   [2 2 ]   N.  L i,   e t  a l. ,   “ m T OR - d e p e n d e n t  sy n a p se   f o r m a ti o n   u n d e rli e s   th e   ra p id   a n ti d e p re ss a n t  e ff e c ts  o f   NMD A  a n tag o n ists,”   S c ien c e ,  v o l /i ss u e :  3 2 9 ( 5 9 9 4 ) ,   p p .   9 5 9 – 9 6 4 ,   2 0 1 0 .   [2 3 ]   R.   B.   P rice ,   e t  a l. ,   “ Eff e c ts  o f   in trav e n o u s  k e ta m in e   o n   e x p li c it   a n d   im p li c it   m e a su re s  o f   su icid a li ty   in   trea t m e n t - re sista n t  d e p re ss io n , ”   Bi o lo g ica l  Psy c h ia try ,   v o l/ issu e :  6 6 ( 5 ) ,   p p .   5 2 2 – 5 2 6 ,   2 0 0 9 .   [2 4 ]   N.  D .  G ra n a d o s,   e t  a l. ,   “ Ra p id   r e so lu ti o n   o f   su icid a l  id e a ti o n   a f ter  a   sin g le  in f u sio n   o f   a n   N - m e t h y l - D - a sp a rtat e   a n tag o n ist  i n   p a ti e n ts  w it h   trea tm e n t - re sista n t  m a jo r  d e p re ss iv e   d is o rd e r, ”   J .   Cl in .   Psy c h ia try ,   v o l/ is su e :  7 1 (1 2 ) ,   p p .   1 6 0 5 – 1 6 1 1 ,   2 0 1 0 .   [2 5 ]   G .   L a r k in   a n d   A .   L .     Be a u trais,   “ A  p re li m in a r y   n a tu ra li stic  stu d y   o f   lo w - d o se   k e ta m in e   f o r  d e p re ss io n   a n d   su ici d e   id e a ti o n   in   t h e   e m e r g e n c y   d e p a rtme n t, ”   In ter n a ti o n a l   J o u rn a l  o f  Ne u ro p sy c h o p h a rm a c o l o g y ,   v o l/ i ss u e :  1 4 ( 8 ) ,   p p .   1 1 2 7 – 1 1 3 1 ,   2 0 1 1 .   [2 6 ]   R.   M .   Be rm a n ,   e t  a l . ,   “ A n ti d e p re ss a n t  e ffe c ts  o f   k e ta m in e   in   d e p re ss e d   p a ti e n ts, ”   Bi o lo g ica l  Psy c h ia try ,  v o l/ issu e :   4 7 ( 4 ) ,   p p .   3 5 1 – 3 5 4 ,   2 0 0 0 .   [2 7 ]   A .   E.   A u tr y ,   e t  a l . ,   “ NMDA  re c e p to r  b lo c k a d e   a t  re st  tri g g e rs  ra p id   b e h a v io ra l  a n ti d e p re ss a n t  re sp o n se s,”  Na tu re ,  v o l/ issu e :  4 7 5 ( 7 3 5 4 ) ,   p p .   91 – 9 6 ,   2 0 1 1 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I SS N:  2252 - 8806       R a p id - A ctin g   A n tid e p r ess a n ts   a n d   Un d erlyin g   Mech a n is ms ( S a mu el  E .   W ils o n )   353   [2 8 ]   R.   S .   Du m a n ,   e t   a l. ,   “ S ig n a li n g   p a th w a y s   u n d e rly in g   th e   ra p id   a n ti d e p re ss a n t  a c ti o n s   o f   k e ta m in e , ”   Ne u ro p h a rm a c o l o g y ,  v o l/ issu e :  6 2 (1 ) ,   p p .   35 - 4 ,   2 0 1 2 .   [2 9 ]   H.  T su n e k i,   e t  a l . ,   “ A n ti a n g io g e n ic  a c ti v it y   o f   β - e u d e s m o l  in   v it ro   a n d   in   v iv o , ”   Eu r o p e a n   J o u rn a l  o f   Ph a rm a c o lo g y ,  v o l/ issu e :   5 1 2 ( 2 - 3) ,   p p .   1 0 5 – 1 1 5 ,   2 0 0 5 .   [3 0 ]   D.  V .   L o sif e sc u ,   e t  a l. ,   “ Bra in   b io e n e rg e ti c s  a n d   re sp o n se   to   tr ii o d o th y ro n in e   a u g m e n tatio n   i n   m a jo r  d e p re ss iv e   d iso rd e r, ”   Bi o l   Psy c h ia try ,   v o l/ iss u e :  6 3 (1 2 ) ,   p p .   1 1 2 7 - 3 4 ,   2 0 0 8 .   [3 1 ]   H.  Ke ss e ls   a n d   R.   M a li n o w ,   “ S y n a p ti c   A M P A   re c e p to r  p las ti c it y   a n d   b e h a v io r, ”   Ne u r o n ,   v o l/ issu e :  6 1 ( 1 ) ,   p p .   3 4 0 – 3 5 0 ,   2 0 0 9 .       B I O G RAP H I E S   O F   AUTH O RS         S a m u e l  E.   W il so n   g r a d u a ted   f r o m   M e d ica l  Co ll e g e   o f   P e n n sy lv a n ia  in   P h i lad e lp h ia,  a n d   P A   A n e sth e sio lo g y   Re sid e n c y   a t  J o h n s  H o p k in s  i n   Ba lt im o re   M a r y lan d .   Dr.  W il so n   re m a in s  in tere ste d   in   M e d ica l  Ed u c a ti o n   re late d   to   th e   d e v e lo p m e n t  o f   y o u n g   p h y sic ian   m in d s  to w a rd   Crit ica l  S p e c ialit y   In teg ra ti o n .         M e ta   Ch e n   g ra d u a ted   f ro m   Av a lo n   U n iv e rsity   S c h o o l  o f   M e d ici n e   in   2 0 1 6 .   Dr.  Ch e n   g o t  h e r  m e d ica l  train in g   in   th e   Un it e d   S tate s,  a n d   is  e n th u sia stic  in   n e u r o p sy c h iatric  c li n ica l  re se a rc h .   S h e   a sp ires   to   c o n t rib u te t o   d e v e lo p m e n t  a n d   re f in e m e n t  o f   m e d ica l   trea tm e n t  o p ti o n s.            H ire n   Da r ji   is  a   4 th   y e a r  m e d ica l  stu d e n t  o f   Av a lo n   Un iv e rsit y   S c h o o l  o f   M e d icin e .   He   w il l   re c e iv e   h is  M . D.  in   De c e m b e r  2 0 1 6 ,   a n d   p lan s  t o   p u rsu e   a   re sid e n c y   in   P rim a r y   C a re .   He   h o p e s   to   p r o v id e   m e d ica l  c a re   in   u n d e rse rv e d   a re a s.         Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.