I
n
te
r
n
ati
o
n
al
Jo
u
r
n
al
o
f
P
u
b
l
i
c
H
e
al
th
S
c
i
e
n
c
e
(I
JP
H
S
)
V
o
l
.
9
,
N
o
.
1
,
M
a
r
c
h
2020
,
p
p.
46
~
56
IS
S
N
:
2252
-
8806
,
D
O
I
:
10.
1
1591
/
i
j
p
h
s
.
v
9i
1
.
20383
46
J
our
nal
hom
e
pag
e
:
ht
t
p:/
/
i
j
phs
.
i
ae
s
c
or
e
.
c
om
Pr
e
v
a
l
e
n
c
e
a
n
d
a
ss
o
c
i
a
t
e
d
f
a
c
t
o
r
s
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
a
n
d
i
t
s
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
c
o
m
p
o
n
e
n
t
s
a
m
o
n
g
a
d
o
l
e
sce
n
t
s
G
e
tab
a
l
e
w
En
d
az
e
n
aw
Be
k
e
l
e
1
,
G
l
o
r
i
a
Th
u
p
ayagal
e
-
Ts
h
w
e
n
e
aga
e
2
1
D
e
pa
r
t
m
e
n
t
o
f
S
o
c
i
a
l
a
nd
P
o
pul
a
t
i
o
n
H
e
a
l
t
h
,
Y
e
ka
t
i
t
12
H
o
s
pi
t
a
l
M
e
d
i
c
a
l
C
o
l
l
e
g
e
,
E
t
h
i
o
p
ia
2
D
e
pa
r
t
m
e
n
t
o
f
H
e
a
l
t
h
S
t
ud
i
e
s
,
U
n
i
v
e
r
s
i
t
y
of
S
o
ut
h
A
f
r
i
c
a
,
P
r
e
t
o
r
i
a
,
S
o
ut
h
A
f
r
i
c
a
A
r
ti
c
l
e
I
n
fo
A
B
S
TR
A
C
T
Ar
t
i
c
l
e
h
i
s
t
or
y
:
R
e
c
e
i
v
e
d
N
ov
9
,
201
9
R
e
v
i
s
e
d
J
a
n
17,
202
0
A
c
c
e
pt
e
d
F
e
b
2
2,
202
0
M
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
s
a
g
r
o
w
i
ng
he
a
l
t
h
pr
o
bl
e
m
t
h
a
t
a
f
f
e
c
t
s
t
he
w
ho
l
e
po
pul
a
t
i
o
n
i
nc
l
ud
i
ng
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
d
ue
t
o
c
ha
ng
e
i
n
l
i
f
e
s
t
y
l
e
s
.
I
t
i
s
s
t
r
o
ng
l
y
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
di
f
f
e
r
e
n
t
l
i
f
e
s
t
y
l
e
be
ha
v
i
o
r
a
l
f
a
c
t
o
r
s
.
T
h
e
o
bj
e
c
t
i
v
e
o
f
t
he
s
t
udy
w
a
s
t
o
i
nv
e
s
t
i
g
a
t
e
t
h
e
m
a
g
ni
t
u
de
a
n
d
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
f
a
c
t
o
r
s
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
.
S
c
ho
o
l
ba
s
e
d
c
r
o
s
s
-
se
c
t
i
o
na
l
s
t
udy
de
s
i
g
n
w
a
s
us
e
d.
T
h
e
s
a
m
pl
e
s
i
z
e
f
o
r
t
hi
s
s
t
udy
w
a
s
8
44
a
nd
8
h
i
g
h
s
c
ho
o
l
s
w
e
r
e
r
a
ndo
m
l
y
s
e
l
e
c
t
e
d
f
r
o
m
A
ddi
s
A
ba
ba
c
i
t
y
A
dm
i
ni
s
t
r
a
t
i
o
n.
S
i
m
pl
e
r
a
ndo
m
s
a
m
p
l
i
ng
t
e
c
hn
i
que
w
a
s
us
e
d
t
o
s
e
l
e
c
t
e
a
c
h
p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
.
D
a
t
a
w
a
s
a
na
l
y
z
e
d
us
i
ng
S
P
S
S
v
e
r
s
i
o
n
24
a
nd
d
e
s
c
r
i
pt
i
v
e
s
um
m
a
r
y
s
t
a
t
i
s
t
i
c
s
pr
o
duc
e
d
t
o
pr
e
s
e
n
t
t
he
f
i
n
di
ng
s
.
I
n
t
hi
s
s
t
udy
a
m
o
n
g
t
he
c
o
m
p
o
ne
nt
s
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
,
t
he
h
i
g
he
s
t
pr
e
v
a
l
e
nc
e
w
a
s
o
bs
e
r
v
e
d
i
n
h
i
g
h
l
e
v
e
l
o
f
f
a
s
t
i
ng
bl
o
o
d
g
l
uc
o
s
e
l
e
v
e
l
57.
8
%
,
f
o
l
l
o
w
e
d
b
y
hi
g
h
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
nc
e
32.
2
%
.
T
he
o
v
e
r
a
l
l
pr
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
f
r
o
m
t
he
t
o
t
a
l
s
t
u
d
y
pa
r
t
i
c
i
p
a
n
t
s
w
a
s
1
2.
4
%
.
S
m
o
ki
ng
,
a
l
c
o
ho
l
i
nt
a
ke
,
pe
r
f
o
r
m
i
ng
v
i
g
o
r
o
us
o
r
m
o
de
r
n
phy
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
,
bo
d
y
m
a
s
s
i
nde
x
a
nd
t
i
m
e
s
p
e
nt
f
o
r
s
e
de
nt
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
w
e
r
e
f
a
c
t
o
r
s
w
hi
c
h
h
a
d
s
i
g
ni
f
i
c
a
n
t
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
i
nd
i
v
i
dua
l
m
e
t
a
bo
l
i
c
a
bno
r
m
a
l
i
t
i
e
s
.
I
n
c
o
n
c
l
us
i
o
ns
t
he
m
a
g
ni
t
ude
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
s
c
o
m
m
o
n
pr
o
bl
e
m
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
he
s
t
udy
a
r
e
a
.
Ke
y
w
or
d
s
:
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
B
l
oo
d
pr
e
s
s
ur
e
F
a
s
t
i
n
g
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
Hi
gh
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
p
r
o
t
e
i
n
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
T
r
i
g
l
y
c
e
r
i
de
W
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
T
hi
s
i
s
an
ope
n
ac
c
e
s
s
ar
t
i
c
l
e
u
nde
r
t
he
C
C
B
Y
-
SA
l
i
c
e
ns
e
.
Cor
r
e
s
pon
di
n
g
Au
t
h
or
:
G
e
t
a
b
a
l
e
w
E
n
d
a
z
e
na
w
B
e
k
e
l
e
,
D
e
pa
rt
m
e
n
t
o
f
S
oc
i
a
l
a
n
d
P
o
pul
a
t
i
o
n
H
e
a
l
t
h
,
Y
e
ka
t
i
t
12
H
o
s
pi
t
a
l
M
e
di
c
a
l
Co
l
l
e
ge
,
E
t
h
i
o
pi
a
.
E
m
a
i
l
:
e
y
o
b
g
e
t
a
b
a
l
e
w
@
gm
a
i
l
.
c
o
m
1.
I
N
TR
O
D
U
C
TI
O
N
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
a
n
o
n
-
c
o
m
m
u
ni
c
a
b
l
e
c
o
n
di
t
i
o
n,
w
h
i
c
h
p
r
e
s
e
nt
s
a
gl
o
b
a
l
pub
l
i
c
h
e
a
l
t
h
a
n
d
c
l
i
ni
c
a
l
c
h
a
l
l
e
n
ge
a
n
d
t
h
e
di
s
e
a
s
e
i
s
a
t
t
r
i
b
ut
e
d
t
o
b
e
h
a
v
i
o
ur
a
l
f
a
c
t
o
r
s
s
uc
h
a
s
s
m
o
ki
ng,
po
o
r
di
e
t
a
r
y
ha
b
i
t
s
,
p
h
y
s
i
c
a
l
i
na
c
t
i
v
i
t
y
a
n
d
s
e
de
n
t
a
r
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
[1]
.
A
c
c
or
d
i
n
g
t
o
ID
F
,
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
di
a
g
n
o
s
e
d
b
a
s
e
d
o
n
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
g
r
e
a
t
e
r
t
ha
n
o
r
e
qua
l
t
o
90
th
pe
r
c
e
n
t
i
l
e
i
n
c
o
m
b
i
n
a
t
i
o
n
w
i
t
h
a
n
y
t
w
o
c
l
i
ni
c
a
l
m
e
a
s
u
r
e
s
o
f
t
h
e
f
o
l
l
ow
i
n
g
e
l
e
m
e
nt
s
:
B
l
o
o
d
pr
e
s
s
ur
e
(≥
130
/
85
M
m
H
g),
G
l
uc
o
s
e
(
F
a
s
t
i
n
g
P
l
a
s
m
a
G
l
uc
o
s
e
(F
P
G
)
≥
10
0
m
g
/
dL
),
a
n
d
L
i
pi
ds
(S
e
r
um
t
ri
g
l
y
c
e
r
i
de
≥150
m
g/
dL
o
r
S
e
r
u
m
H
D
L
-
C
<
40
m
g
/
dl
)
[2
,
3
]
.
T
h
e
i
n
c
i
de
n
c
e
a
n
d
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
hi
g
h
a
m
o
n
g
s
c
h
o
o
l
g
o
i
n
g
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
In
I
n
d
i
a
t
h
e
i
n
c
i
de
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
m
o
n
g
h
e
a
l
t
h
y
s
c
h
oo
l
-
go
i
n
g
c
hi
l
d
r
e
n
a
ge
d
b
e
t
w
e
e
n
16
-
18
y
e
a
r
s
w
a
s
4.
79
%
[
4]
.
T
h
e
pe
r
c
e
n
t
a
ge
o
f
s
t
ude
n
t
s
a
f
fe
c
t
e
d
by
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
i
n
B
ra
z
i
l
w
a
s
10.
2
%
w
i
t
h
28.
6
%
a
n
d
23.
1
%
o
f
t
h
e
s
t
ude
n
t
s
ha
d
o
n
e
a
nd
t
w
o
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
c
o
m
po
n
e
nt
s
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
.
T
h
e
m
o
s
t
f
r
e
que
nt
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
y
w
a
s
h
i
gh
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
(47.
6%
)
fo
l
l
ow
e
d
by
l
ow
H
D
L
-
C
(24.
5
%),
h
i
g
h
t
ri
gl
y
c
e
r
i
de
(23.
8
%)
a
n
d
1
1.
6
%
o
f
t
h
e
s
t
ude
n
t
s
w
e
r
e
h
y
pe
r
t
e
n
s
i
v
e
.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
h
i
g
h
e
r
a
m
o
n
g
o
ve
r
w
e
i
gh
t
o
r
o
b
e
s
e
s
t
ude
n
t
s
[
5]
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
M
bov
e
,
D
i
a
z
,
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
IS
S
N
:
2252
-
8806
P
r
e
v
al
e
nc
e
a
nd
as
s
oc
i
a
t
e
d
f
ac
t
or
s
of
m
e
t
abo
l
i
c
s
y
ndr
om
e
an
d
i
t
s
i
ndi
v
i
du
al
(
G
e
t
aba
l
e
w
E
ndaz
e
n
aw
B
e
k
e
l
e
)
47
W
a
l
l
a
l
e
,
M
a
z
a
ri
e
go
s
a
n
d
J
o
l
l
y
,
t
h
e
ove
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
m
o
n
g
p
ri
m
a
r
y
a
n
d
s
e
c
o
n
da
r
y
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
i
s
2%
w
i
t
h
hi
g
h
e
s
t
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
h
i
g
h
t
ri
gl
y
c
e
r
i
de
l
e
ve
l
(43.
4%)
f
o
l
l
ow
e
d
by
l
ow
l
e
ve
l
of
H
D
L
-
C
(17.
2)
a
nd
t
h
e
l
e
a
s
t
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
c
o
m
po
n
e
nt
s
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
r
e
h
i
g
h
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
l
e
ve
l
a
n
d
h
i
g
h
b
l
o
o
d
pr
e
s
s
ur
e
.
I
n
s
i
m
i
l
a
r
s
t
udy
t
h
e
r
e
i
s
di
f
f
e
r
e
n
t
i
n
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
a
l
l
a
s
w
e
l
l
a
s
t
h
e
i
ndi
v
i
dua
l
c
o
m
po
n
e
n
t
s
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
by
ge
n
de
r
o
f
t
h
e
s
t
ude
n
t
s
.
E
xc
e
pt
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
t
r
i
gl
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
,
t
h
e
o
t
h
e
r
e
n
t
i
r
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
nd
i
t
s
c
o
m
po
n
e
nt
s
a
r
e
hi
g
h
e
r
a
m
o
n
g
m
a
l
e
s
t
ude
n
t
s
t
h
a
n
f
e
m
a
l
e
s
t
ude
nt
s
[6
]
.
R
e
s
e
a
r
c
h
e
r
s
r
e
po
rt
e
d
t
ha
t
m
o
r
e
t
ha
n
20%
o
f
s
c
h
o
o
l
-
go
i
n
g
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
r
e
o
ve
r
w
e
i
gh
t
,
w
i
t
h
1
6%
a
n
d
7
%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
b
e
i
n
g
o
v
e
r
w
e
i
ght
a
nd
o
b
e
s
e
r
e
s
p
e
c
t
i
v
e
l
y
.
O
v
e
r
w
e
i
ght
o
r
o
b
e
s
i
t
y
i
s
t
h
e
m
a
j
o
r
ri
s
k
f
a
c
t
o
r
fo
r
t
h
e
de
v
e
l
o
pm
e
n
t
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
nd
o
n
e
o
r
m
o
r
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
.
A
m
o
n
g
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
w
h
o
ha
d
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
80%
of
t
h
e
s
t
ude
n
t
s
ha
d
n
o
r
m
a
l
w
e
i
g
h
t
o
b
e
s
i
t
y
(hi
g
h
b
o
d
y
f
a
t
de
po
s
i
t
i
o
n
)
a
n
d
58
%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
h
a
d
h
i
g
h
b
o
d
y
f
a
t
de
pos
i
t
i
o
n
de
v
e
l
o
p
e
d
o
n
e
o
r
m
o
r
e
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
f
o
r
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
[7]
.
M
o
s
t
of
t
h
e
s
c
h
o
o
l
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
v
e
r
i
s
ky
l
i
f
e
s
t
y
l
e
be
h
a
v
i
o
ur
s
t
h
a
t
i
n
c
r
e
a
s
e
t
h
e
i
r
ri
s
k
t
o
de
v
e
l
op
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
o
r
i
t
s
i
n
di
v
i
du
a
l
c
o
m
po
n
e
nt
s
l
i
ke
s
e
de
n
t
a
r
y
a
n
d
p
h
y
s
i
c
a
l
i
n
a
c
t
i
v
i
t
y
,
unh
e
a
l
t
h
y
di
e
t
,
h
e
a
v
y
dr
i
n
k
i
n
g
,
unh
e
a
l
t
h
y
a
n
d
s
l
e
e
pi
n
g
pa
t
t
e
rn
.
F
o
r
i
n
s
t
a
n
c
e
i
n
Ic
e
l
a
nd
m
o
s
t
of
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
(89%)
c
o
n
s
um
e
o
n
e
o
r
m
o
r
e
t
y
pe
s
of
a
l
c
o
h
o
l
.
S
i
m
i
l
a
r
l
y
,
21.
4%
a
n
d
20.
3%
o
f
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
w
e
r
e
c
urr
e
n
t
s
m
o
ke
r
s
a
nd
ha
d
s
e
de
n
t
a
r
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
[
7
-
9
]
.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
r
a
t
e
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
m
o
n
g
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
E
t
h
i
o
pi
a
i
s
n
o
t
w
e
l
l
k
n
o
w
n
.
In
A
dd
i
s
A
b
a
b
a
8.
5%
of
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
w
e
r
e
ov
e
r
w
e
i
g
h
t
.
S
i
m
i
l
a
r
l
y
,
47.
2%
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
ha
d
s
e
de
n
t
a
r
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
(s
pe
n
t
m
o
r
e
t
ha
n
2
h
o
ur
s
pe
r
d
a
y
o
n
t
e
l
e
v
i
s
i
o
n
,
v
i
de
o
ga
m
e
a
nd
c
o
m
put
e
r
)
a
n
d
34.
6
%
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
l
o
w
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
h
a
b
i
t
.
H
i
gh
s
c
hoo
l
s
t
ude
n
t
s
w
h
o
s
pe
n
t
m
uc
h
t
i
m
e
f
o
r
s
e
de
n
t
a
r
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
,
w
h
o
ha
v
e
l
ow
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
a
n
d
e
a
t
l
e
s
s
f
r
ui
t
a
n
d
v
e
ge
t
a
b
l
e
a
r
e
m
o
r
e
l
i
ke
l
y
t
o
b
e
ov
e
r
w
e
i
gh
t
[
10]
.
I
n
G
a
m
b
e
l
l
a
c
i
t
y
,
S
o
ut
h
w
e
s
t
E
t
hi
o
pi
a
1
3.
25
%
a
n
d
18
.
21
%
o
f
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
nt
s
w
e
r
e
ph
y
s
i
c
a
l
l
y
i
n
a
c
t
i
v
e
a
nd
l
e
s
s
a
c
t
i
v
e
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
a
n
d
6
.
30%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
o
ve
r
w
e
i
gh
t
o
r
o
be
s
i
t
y
[
11
]
.
I
n
c
e
n
t
ra
l
E
t
hi
o
pi
a
(A
da
m
a
t
o
w
n
a
n
d
ru
r
a
l
A
da
m
a
w
o
r
e
da
)
t
h
e
o
v
e
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
i
n
hi
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
w
a
s
10.
3
%
w
i
t
h
8
.
5%
ov
e
r
w
e
i
ght
a
n
d
2.
3%
o
b
e
s
i
t
y
[
12]
.
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
s
t
r
o
ngl
y
a
s
s
oc
i
a
t
e
d
w
i
t
h
di
f
f
e
r
e
n
t
l
i
f
e
s
t
y
l
e
b
e
h
a
v
i
o
ur
a
l
f
a
c
t
o
r
s
.
S
e
ve
r
a
l
s
t
ud
i
e
s
i
n
d
i
c
a
t
e
d
t
ha
t
t
h
e
l
i
f
e
s
t
y
l
e
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
l
i
ke
t
h
e
i
r
di
e
t
a
r
y
h
a
b
i
t
,
s
m
o
ki
n
g
h
a
b
i
t
,
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
pt
i
o
n
,
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
a
n
d
s
e
de
n
t
a
r
y
h
a
b
i
t
a
r
e
t
h
e
m
a
j
o
r
c
o
n
t
ri
b
ut
o
r
s
fo
r
t
h
e
de
ve
l
o
pm
e
n
t
of
c
hr
o
n
i
c
n
o
n
-
c
o
m
m
u
ni
c
a
b
l
e
di
s
e
a
s
e
s
i
n
c
l
ud
i
n
g
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
T
h
e
p
r
e
s
e
n
c
e
of
o
n
e
unh
e
a
l
t
h
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
c
o
n
t
ri
b
ut
e
d
t
o
t
h
e
de
v
e
l
o
pm
e
n
t
o
f
a
n
o
t
h
e
r
u
nh
e
a
l
t
h
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
.
F
o
r
e
xa
m
p
l
e
,
s
m
o
ki
ng
c
o
n
t
ri
b
ut
e
s
t
o
t
h
e
de
v
e
l
o
pm
e
n
t
o
f
a
l
c
o
h
o
l
dri
n
ki
ng,
p
h
y
s
i
c
a
l
i
n
a
c
t
i
v
i
t
y
a
n
d
po
o
r
di
e
t
a
r
y
h
a
b
i
t
[
13]
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
C
h
u
e
t
a
l
,
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
h
a
s
s
i
g
n
i
f
i
c
a
nt
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
t
h
e
b
o
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x
(B
M
I)
a
nd
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
a
s
13.
7
t
i
m
e
s
h
i
g
h
e
r
i
n
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
ha
d
B
M
I
g
r
e
a
t
e
r
t
ha
n
90
th
pe
r
c
e
nt
i
l
e
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
m
a
l
e
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
ha
d
n
o
r
m
a
l
bo
d
y
m
a
s
s
i
nde
x
a
n
d
f
o
r
e
ve
r
y
o
n
e
uni
t
B
M
I
i
n
c
r
e
a
s
i
ng
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
n
c
r
e
a
s
e
d
by
1.
43
t
i
m
e
s
.
T
h
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
ha
d
a
h
i
g
h
e
r
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
w
e
r
e
20.
9
t
i
m
e
s
m
o
r
e
l
i
ke
l
y
a
f
fe
c
t
e
d
by
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
t
h
a
n
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
h
a
d
n
o
rm
a
l
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
a
nd
f
o
r
e
v
e
r
y
o
n
e
c
e
n
t
i
m
e
t
e
r
i
n
c
r
e
a
s
i
n
g
o
f
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
n
c
r
e
a
s
e
d
by
1.
16
t
i
m
e
s
.
S
i
m
i
l
a
rl
y
fe
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
h
a
d
B
M
I
g
r
e
a
t
e
r
t
ha
n
90
th
pe
r
c
e
nt
i
l
e
w
e
r
e
26
t
i
m
e
s
m
o
r
e
l
i
ke
l
y
a
f
fe
c
t
e
d
by
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
h
a
n
f
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
h
a
d
n
o
rm
a
l
B
M
I
a
n
d
f
o
r
e
ve
r
y
o
n
e
uni
t
i
n
c
r
e
a
s
i
n
g
i
n
B
M
I
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
n
c
r
e
a
s
e
d
by
1.
50
t
i
m
e
s
.
G
i
r
l
s
w
h
o
h
a
d
h
i
g
h
e
r
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
23
t
i
m
e
s
w
e
r
e
m
o
r
e
l
i
ke
l
y
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
bol
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
t
ha
n
gi
rl
s
w
h
o
h
a
d
n
o
r
m
a
l
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
a
n
d
f
o
r
e
v
e
r
y
o
n
e
c
e
n
t
i
m
e
t
e
r
i
n
c
r
e
a
s
i
ng
i
n
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
i
n
c
r
e
a
s
e
d
by
1.
19
t
i
m
e
s
[14]
.
E
f
fo
r
t
s
t
o
i
de
nt
i
f
y
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
t
r
i
s
k
o
f
de
v
e
l
o
pi
n
g
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
o
p
r
e
v
e
n
t
o
r
m
i
t
i
ga
t
e
i
t
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
o
ut
c
o
m
e
h
a
v
e
b
e
e
n
a
c
t
i
v
e
a
r
e
a
s
o
f
re
s
e
a
r
c
h
w
i
t
h
i
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
’s
po
pul
a
t
i
o
n.
2.
R
ES
EA
R
C
H
M
ET
H
O
D
T
h
e
s
t
udy
w
a
s
c
o
n
duc
t
e
d
i
n
A
dd
i
s
A
b
a
b
a
c
i
t
y
a
dm
i
n
i
s
t
ra
t
i
o
n
o
f
G
ov
e
r
nm
e
nt
a
l
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
.
S
c
h
o
o
l
b
a
s
e
d
c
r
o
s
s
-
s
e
c
t
i
o
n
a
l
s
u
r
v
e
y
w
a
s
c
o
n
duc
t
e
d
f
r
o
m
O
c
t
o
b
e
r
1
-
15
,
20
16.
T
h
e
s
o
ur
c
e
a
n
d
s
t
udy
po
pul
a
t
i
o
n
-
a
l
l
s
t
ude
n
t
s
w
h
o
w
e
r
e
e
n
r
o
l
l
e
d
i
n
201
6/
201
7
a
c
a
de
m
i
c
y
e
a
r
i
n
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
fo
un
d
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
o
f
A
ddi
s
A
b
a
b
a
c
i
t
y
a
dm
i
ni
s
t
ra
t
i
o
n
w
e
r
e
t
a
ke
n
a
s
s
o
urc
e
po
pul
a
t
i
o
n
a
n
d
s
t
ude
n
t
s
w
h
o
w
e
r
e
e
nr
o
l
l
e
d
i
n
2016/
20
17
a
c
a
de
m
i
c
y
e
a
r
i
n
s
e
l
e
c
t
e
d
s
c
h
o
o
l
s
w
e
r
e
t
a
ke
n
a
s
s
t
udy
po
pul
a
t
i
o
n.
M
ul
t
i
s
t
a
ge
s
a
m
pl
i
n
g
w
a
s
us
e
d.
F
i
r
s
t
3
s
ub
-
c
i
t
i
e
s
w
e
r
e
s
e
l
e
c
t
e
d
r
a
n
do
m
l
y
a
m
o
n
g
10
s
ub
-
c
i
t
i
e
s
of
A
ddi
s
A
b
a
b
a
.
I
n
t
h
e
s
e
c
o
n
d
s
t
a
ge
8
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
w
e
r
e
s
e
l
e
c
t
e
d
r
a
n
do
m
l
y
f
r
o
m
t
h
e
s
e
l
e
c
t
e
d
3
s
u
b
-
c
i
t
i
e
s
.
In
t
h
e
t
hi
r
d
s
t
a
ge
t
h
e
s
e
l
e
c
t
e
d
s
c
h
o
o
l
s
w
e
r
e
f
ur
t
h
e
r
s
t
ra
t
i
f
i
e
d
i
nt
o
gr
a
de
a
nd
f
i
n
a
l
l
y
pr
o
po
r
t
i
o
na
l
s
a
m
pl
e
s
i
z
e
w
e
r
e
a
l
l
o
c
a
t
e
d
t
o
e
a
c
h
gra
de
a
n
d
t
h
e
g
r
a
de
f
ur
t
h
e
r
s
t
ra
t
i
f
i
e
d
i
n
i
n
t
o
s
e
c
t
i
o
n
s
.
T
h
e
s
e
c
t
i
o
n
s
f
r
o
m
e
a
c
h
gr
a
de
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IS
S
N
:
225
2
-
8806
I
n
t
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
,
V
o
l
.
9,
N
o
.
1
,
M
a
r
c
h
20
20
:
46
–
56
48
w
e
r
e
ra
n
do
m
l
y
s
e
l
e
c
t
e
d.
T
h
e
d
a
t
a
c
o
l
l
e
c
t
o
r
s
w
e
r
e
pr
o
vi
de
d
w
i
t
h
a
n
um
b
e
r
f
o
r
e
a
c
h
s
t
ude
nt
b
a
s
e
d
o
n
a
l
p
h
a
b
e
t
i
c
a
l
o
r
de
r
t
o
pr
e
p
a
r
e
a
s
a
m
pl
i
n
g
f
r
a
m
e
.
A
f
t
e
r
t
h
a
t
,
s
i
m
pl
e
r
a
ndo
m
s
a
m
p
l
i
ng
t
e
c
hni
que
w
a
s
us
e
d
t
o
s
e
l
e
c
t
t
h
e
r
e
qui
r
e
d
n
u
m
b
e
r
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
h
e
s
a
m
p
l
e
s
i
z
e
w
a
s
de
t
e
r
m
i
n
e
d
us
i
n
g
s
i
n
g
l
e
po
pul
a
t
i
o
n
pr
o
po
r
t
i
o
n
f
o
r
m
ul
a
b
y
t
h
e
a
s
s
u
m
pt
i
o
n
t
h
a
t
50%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
w
i
t
h
5
%
m
a
r
g
i
na
l
e
rr
o
r
a
n
d
95%
CI
a
nd
m
ul
t
i
p
l
y
i
n
g
by
de
s
i
gn
e
ff
e
c
t
2
due
t
o
t
h
e
m
ul
t
i
s
t
a
ge
n
a
t
u
r
e
o
f
t
h
e
s
a
m
p
l
i
ng
t
e
c
hn
i
q
ue
.
T
h
e
n
a
dd
i
n
g
n
o
n
e
r
e
s
po
n
s
e
r
a
t
e
o
f
10%.
B
a
s
e
d
o
n
t
hi
s
a
s
s
um
pt
i
o
n
t
h
e
f
i
na
l
r
e
p
r
e
s
e
n
t
a
t
i
v
e
s
a
m
pl
e
s
i
z
e
w
a
s
844
.
T
h
e
que
s
t
i
o
nna
i
r
e
f
o
r
c
o
l
l
e
c
t
i
ng
da
t
a
w
a
s
de
ve
l
o
pe
d
t
hr
o
ugh
r
e
v
i
e
w
i
n
g
W
H
O
S
T
E
P
w
i
s
e
a
pp
r
o
a
c
h
fo
r
n
o
n
-
c
o
m
m
u
n
i
c
a
b
l
e
di
s
e
a
s
e
s
s
ur
v
e
i
l
l
a
n
c
e
.
T
h
e
que
s
t
i
o
nn
a
i
r
e
c
o
n
s
i
s
t
e
d
of
fo
ur
pa
r
t
s
.
P
a
rt
I
-
s
o
c
i
o
-
d
e
m
o
gr
a
p
hi
c
v
a
ri
a
b
l
e
s
o
f
t
h
e
s
t
udy
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
,
P
a
r
t
II
b
e
ha
v
i
o
ur
a
l
v
a
r
i
a
b
l
e
s
of
t
h
e
s
t
udy
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
(d
i
e
t
a
r
y
be
h
a
v
i
o
ur,
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
h
a
b
i
t
,
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
p
t
i
o
n
h
a
b
i
t
a
n
d
s
m
o
ki
n
g
ha
b
i
t
)
,
p
a
r
t
I
II
-
p
h
y
s
i
o
l
o
gi
c
a
l
m
e
a
s
u
r
e
s
o
f
t
h
e
s
t
udy
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
(
h
e
i
g
ht
,
w
e
i
gh
t
,
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
a
nd
b
l
o
od
pr
e
s
s
u
r
e
)
a
n
d
pa
rt
IV
-
b
i
o
c
h
e
m
i
c
a
l
m
e
a
s
u
r
e
s
o
f
t
h
e
s
t
udy
pa
r
t
i
c
i
p
a
n
t
s
(f
a
s
t
i
n
g
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
l
e
ve
l
,
s
e
r
um
t
o
t
a
l
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
l
e
v
e
l
,
s
e
r
u
m
t
ri
g
l
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
,
a
n
d
s
e
r
u
m
hi
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
l
e
v
e
l
).
A
f
t
e
r
t
h
e
s
t
udy
pa
rt
i
c
i
p
a
n
t
s
ha
d
c
o
m
pl
e
t
e
d
p
a
r
t
I
a
n
d
pa
rt
II,
t
h
e
p
h
y
s
i
o
l
o
gi
c
a
l
a
n
d
b
i
o
c
h
e
m
i
c
a
l
m
e
a
s
u
r
e
s
w
e
r
e
t
a
ke
n.
T
h
e
h
e
i
g
ht
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
w
a
s
m
e
a
s
u
r
e
d
i
n
s
t
a
n
d
i
n
g
e
r
e
c
t
po
s
i
t
i
o
n
us
i
n
g
s
t
a
n
do
m
e
t
e
r
w
i
t
h
0.
1
c
m
r
e
s
o
l
ut
i
o
n.
T
h
e
w
e
i
gh
t
o
f
t
h
e
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
w
a
s
m
e
a
s
ur
e
d
us
i
n
g
b
e
a
m
b
a
l
a
n
c
e
w
i
t
h
b
a
r
e
f
oo
t
a
n
d
w
e
a
r
i
ng
l
i
g
ht
c
l
o
t
h
e
s
w
i
t
h
0
.
1
kg
r
e
s
o
l
ut
i
o
n
.
T
h
e
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
w
a
s
m
e
a
s
ur
e
d
us
i
ng
m
e
a
s
u
r
i
n
g
t
a
pe
of
0.
1
c
m
r
e
s
o
l
ut
i
o
n
f
r
o
m
m
i
d
po
i
nt
b
e
t
w
e
e
n
t
h
e
l
a
s
t
r
i
b
a
n
d
i
l
i
a
c
c
r
e
s
t
.
T
h
e
s
t
ude
n
t
s
s
a
t
up
ri
g
h
t
w
i
t
h
h
i
s
/
h
e
r
ri
g
h
t
uppe
r
a
rm
po
s
i
t
i
o
n
e
d
a
t
t
h
e
l
e
v
e
l
of
t
h
e
h
e
a
r
t
w
i
t
h
b
o
t
h
f
e
e
t
f
l
a
t
o
n
t
h
e
f
l
o
o
r
.
S
y
s
t
o
l
i
c
a
n
d
d
i
a
s
t
o
l
i
c
a
r
t
e
r
i
a
l
b
l
o
o
d
pr
e
s
s
ur
e
w
e
r
e
o
b
t
a
i
n
e
d
us
i
n
g
a
s
t
e
t
h
o
s
c
o
p
e
a
nd
a
m
e
r
c
u
r
y
s
ph
y
gm
o
m
a
n
o
m
e
t
e
r
a
f
t
e
r
5
m
i
n
u
t
e
s
r
e
s
t
a
n
d
r
e
pe
a
t
e
d
m
e
a
s
u
r
e
s
w
e
r
e
t
a
ke
n
a
f
t
e
r
2
m
i
n
u
t
e
s
a
ddi
t
i
o
na
l
r
e
s
t
.
T
h
e
m
e
a
n
s
c
o
r
e
w
a
s
r
e
c
o
r
de
d
a
s
t
h
e
b
l
o
o
d
pr
e
s
s
ur
e
o
f
t
h
e
s
t
ude
nt
s
.
B
l
o
o
d
s
a
m
pl
e
w
a
s
c
o
l
l
e
c
t
e
d
by
n
ur
s
e
s
i
n
t
h
e
s
c
h
o
o
l
s
c
o
m
po
un
d.
T
h
e
b
l
oo
d
gl
uc
os
e
l
e
v
e
l
w
a
s
m
e
a
s
ur
e
d
i
m
m
e
di
a
t
e
l
y
by
us
i
ng
s
e
n
s
o
c
a
r
d
pl
us
b
l
oo
d
gl
uc
o
s
e
m
e
t
e
r
a
n
d
s
e
n
s
o
r
c
a
r
d
.
T
h
e
c
o
l
l
e
c
t
e
d
b
l
o
o
d
s
a
m
pl
e
t
o
m
e
a
s
ur
e
l
i
pi
d
pr
o
f
i
l
e
w
a
s
s
t
o
r
e
d
a
t
2
-
8
0
C
i
n
i
c
e
bo
xe
s
a
n
d
t
h
e
n
t
r
a
n
s
po
rt
e
d
t
o
t
h
e
A
f
e
n
i
c
h
o
b
e
r
h
e
a
l
t
h
c
e
n
t
e
r
l
a
b
o
r
a
t
o
r
y
fo
r
a
n
a
l
y
s
i
s
w
i
t
h
i
n
6
h
o
u
r
s
o
f
c
o
l
l
e
c
t
i
o
n
.
T
h
e
l
i
pi
d
pr
o
f
i
l
e
(t
o
t
a
l
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
,
t
r
i
g
l
y
c
e
r
i
de
,
h
i
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
)
w
a
s
a
na
l
y
z
e
d
us
i
n
g
b
i
o
s
y
s
t
e
m
A
25
a
u
t
o
m
o
t
i
v
e
c
h
e
m
i
s
t
r
y
m
a
c
h
i
n
e
a
n
d
h
u
m
a
n
r
e
a
ge
n
t
.
T
h
e
que
s
t
i
o
nn
a
i
r
e
s
w
e
r
e
pr
e
-
t
e
s
t
e
d
o
n
42
(5%
of
t
h
e
s
a
m
pl
e
s
i
z
e
)
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
w
e
r
e
n
o
t
i
n
v
o
l
ve
d
i
n
t
h
e
m
a
i
n
s
t
udy
.
A
l
l
a
nt
hr
o
po
m
e
t
r
i
c
m
e
a
s
u
r
e
m
e
nt
a
nd
l
a
b
o
r
a
t
o
r
y
m
e
a
s
ur
e
m
e
nt
e
qui
p
m
e
n
t
w
e
r
e
c
h
e
c
ke
d
e
ve
r
y
t
i
m
e
be
fo
r
e
n
e
w
m
e
a
s
ur
e
m
e
nt
s
a
r
e
t
a
ke
n.
T
h
e
da
t
a
c
o
l
l
e
c
t
o
r
s
w
e
r
e
t
r
a
i
n
e
d
a
nd
s
upe
r
v
i
s
e
d
t
hr
o
ugh
o
ut
t
h
e
da
t
a
c
o
l
l
e
c
t
i
o
n
pe
r
i
o
d
a
n
d
t
h
e
q
ue
s
t
i
o
nna
i
r
e
w
a
s
c
h
e
c
ke
d
e
ve
r
y
da
y
fo
r
c
o
m
pl
e
t
e
n
e
s
s
.
T
h
e
da
t
a
w
e
r
e
c
h
e
c
ke
d
fo
r
c
o
m
pl
e
t
e
n
e
s
s
a
n
d
c
o
n
s
i
s
t
e
n
c
y
.
D
a
t
a
w
e
r
e
t
h
e
n
c
o
de
d
a
nd
c
a
pt
u
r
e
d
i
n
t
o
a
pe
r
s
o
na
l
c
o
m
put
e
r
us
i
n
g
t
h
e
S
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
P
a
c
ka
ge
f
o
r
S
oc
i
a
l
S
c
i
e
n
c
e
s
s
of
t
w
a
r
e
(S
P
S
S
)
ve
r
s
i
o
n
24
.
0
D
a
t
a
w
a
s
a
n
a
l
y
z
e
d
a
n
d
de
s
c
ri
pt
i
v
e
s
um
m
a
r
y
s
t
a
t
i
s
t
i
c
s
p
r
o
duc
e
d
t
o
pre
s
e
n
t
t
h
e
f
i
n
di
n
gs
.
T
h
e
r
e
s
ul
t
o
f
t
h
e
s
t
udy
w
a
s
pr
e
s
e
nt
e
d
i
n
g
r
a
p
h
,
T
a
b
l
e
a
n
d
t
e
xt
b
a
s
e
d
o
n
t
h
e
m
a
t
i
c
a
r
e
a
s
.
B
i
v
a
r
i
a
t
e
a
na
l
y
s
i
s
w
a
s
do
n
e
t
o
i
de
n
t
i
fy
t
h
e
f
a
c
t
o
r
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
i
e
s
.
E
t
hi
c
a
l
c
l
e
a
ra
n
c
e
w
a
s
ob
t
a
i
n
e
d
f
r
o
m
U
n
i
v
e
r
s
i
t
y
o
f
S
o
ut
h
A
f
r
i
c
a
a
nd
A
dd
i
s
A
b
a
b
a
H
e
a
l
t
h
B
ur
e
a
u
IR
B
a
s
w
e
l
l
a
f
o
r
m
a
l
l
e
t
t
e
r
w
a
s
pr
e
pa
r
e
d
a
nd
s
ub
m
i
t
t
e
d
t
o
t
h
e
s
e
l
e
c
t
e
d
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
o
g
e
t
t
h
e
i
r
pe
rm
i
s
s
i
o
n
.
T
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
e
r
w
a
s
p
r
o
v
i
de
d
a
l
l
t
h
e
n
e
c
e
s
s
a
r
y
i
n
f
o
r
m
a
t
i
o
n
a
b
o
ut
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
p
r
o
t
o
c
o
l
a
n
d
p
r
o
c
e
dur
e
s
fo
r
t
h
e
s
t
udy
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
a
n
d
o
b
t
a
i
n
e
d
t
h
e
i
r
i
n
f
o
r
m
e
d
c
o
n
s
e
nt
f
r
o
m
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
w
e
r
e
18
y
e
a
r
s
a
nd
a
b
o
ve
.
F
o
r
t
h
o
s
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
e
a
ge
w
a
s
l
e
s
s
t
h
a
n
18
y
e
a
r
’s
a
ge
,
i
n
f
o
r
m
a
t
i
o
n
a
b
o
ut
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
p
r
o
t
o
c
o
l
a
n
d
pr
o
c
e
dur
e
w
e
r
e
gi
v
e
n
f
o
r
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
n
d
t
h
e
i
r
p
a
r
e
n
t
a
n
d
i
n
f
o
r
m
e
d
c
o
n
s
e
n
t
w
a
s
o
b
t
a
i
n
e
d
f
r
o
m
t
h
e
i
r
pa
r
e
nt
a
n
d
a
s
s
e
n
t
f
r
o
m
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
I
n
t
hi
s
r
e
s
e
a
r
c
h
t
he
pr
i
v
a
c
y
a
n
d
c
o
n
f
i
de
nt
i
a
l
i
t
y
of
t
h
e
p
a
r
t
i
c
i
pa
nt
s
w
e
r
e
e
n
s
u
r
e
d
t
hr
o
ug
h
o
ut
t
h
e
p
r
o
c
e
s
s
of
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
.
3.
R
ES
U
LTS
A
ND
DISCUSSIO
N
3.
1
.
R
e
s
u
l
t
A
t
o
t
a
l
o
f
824
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
f
r
o
m
8
s
e
c
o
n
da
r
y
s
c
h
oo
l
s
i
n
A
dd
i
s
A
b
a
b
a
Ci
t
y
a
dm
i
ni
s
t
ra
t
i
o
n
pa
r
t
i
c
i
pa
t
e
d
w
i
t
h
t
h
e
r
e
s
po
n
s
e
ra
t
e
o
f
97.
6%.
M
o
r
e
t
ha
n
h
a
l
f
(421)
(51.
1%)
o
f
t
h
e
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
w
e
r
e
f
e
m
a
l
e
,
w
h
e
r
e
a
s
t
h
e
r
e
m
a
i
n
i
ng
w
e
r
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
h
e
m
e
a
n
a
ge
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
a
s
16.
59
±
1.
36
S
D
w
i
t
h
t
h
e
m
i
ni
m
u
m
a
ge
of
13
y
e
a
r
s
o
f
a
ge
a
n
d
t
h
e
m
a
xi
m
u
m
a
ge
of
19
y
e
a
r
s
.
T
h
e
m
a
j
o
ri
t
i
e
s
769
(9
3.
3
%)
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
i
n
t
h
e
a
ge
g
r
o
up
o
f
15
-
19
y
e
a
r
s
.
M
o
s
t
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
789
(95
.
8%)
w
e
r
e
s
i
ngl
e
w
h
e
r
e
a
s
10
(1.
2%)
o
f
t
h
e
m
w
e
r
e
m
a
rr
i
e
d
i
n
t
h
e
i
r
m
a
ri
t
a
l
s
t
a
t
us
.
R
e
ga
r
di
ng
t
h
e
e
duc
a
t
i
o
n
a
l
s
t
a
t
us
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
a
s
321
(39.
0%)
g
r
a
de
9
2
16
(26.
2%)
g
ra
de
10,
130
(1
5.
8
%)
g
r
a
de
11
a
n
d
t
h
e
r
e
s
t
w
e
r
e
gra
de
12.
T
hr
e
e
h
u
nd
r
e
d
s
i
xt
y
f
i
v
e
(44.
3%)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
’
pa
r
e
n
t
w
e
r
e
pr
i
v
a
t
e
w
o
r
ke
r
s
2
33
(27.
1%
)
go
ve
r
nm
e
n
t
w
o
r
ke
r
s
a
n
d
85
(
10.
3%)
w
e
r
e
n
o
n
-
go
v
e
rn
m
e
nt
a
l
o
r
ga
ni
z
a
t
i
o
n
w
o
r
ke
r.
T
h
e
m
e
di
a
n
m
o
n
t
hl
y
i
n
c
o
m
e
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
’
pa
r
e
nt
w
a
s
2800
E
t
hi
o
pi
a
n
b
i
rr.
T
hr
e
e
hu
n
d
r
e
d
f
o
r
t
y
t
w
o
(41.
5%)
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
IS
S
N
:
2252
-
8806
P
r
e
v
al
e
nc
e
a
nd
as
s
oc
i
a
t
e
d
f
ac
t
or
s
of
m
e
t
abo
l
i
c
s
y
ndr
om
e
an
d
i
t
s
i
ndi
v
i
du
al
(
G
e
t
aba
l
e
w
E
ndaz
e
n
aw
B
e
k
e
l
e
)
49
a
n
d
227
(
27.
5%)
o
f
t
h
e
pa
r
e
n
t
s
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
m
o
r
e
t
ha
n
300
0
a
n
d
l
e
s
s
t
ha
n
15
00
E
t
h
i
o
pi
a
n
b
i
rr
m
o
n
t
hl
y
i
n
c
o
m
e
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
T
a
b
l
e
1
.
T
a
b
l
e
1
.
T
h
e
p
a
t
t
e
rn
o
f
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
p
t
i
o
n
by
s
e
x
a
n
d
e
duc
a
t
i
o
n
l
e
v
e
l
of
s
e
c
o
n
da
r
y
s
c
h
oo
l
s
t
ude
n
t
s
V
a
ri
a
b
l
e
s
A
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
u
m
p
t
i
o
n
T
o
t
a
l
Y
e
s
No
N
o
(
%
)
N
o
(
%
)
S
e
x
M
a
l
e
1
0
8
(1
3
.
1
)
2
9
5
(3
5
.
8
)
4
0
3
(4
8
.
9
)
F
e
m
a
l
e
7
6
(9
.
2
)
3
4
5
(4
1
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
T
o
t
a
l
1
8
4
(2
2
.
3
)
6
4
0
(7
7
.
7
)
8
2
4
(1
0
0
)
E
d
u
c
a
t
i
o
n
a
l
s
t
a
t
u
s
G
ra
d
e
9
4
4
(5
.
3
)
277
(3
3
.
6
)
3
2
1
(3
9
.
0
)
G
ra
d
e
1
0
5
3
(6
.
4
)
1
6
3
(1
9
.
8
)
2
1
6
(2
6
.
2
)
G
ra
d
e
1
1
2
7
(3
.
3
)
1
0
3
(1
2
.
5
)
1
3
0
(1
5
.
8
)
G
ra
d
e
1
2
6
0
(7
.
3
)
9
7
(1
1
.
8
)
1
5
7
(1
9
.
0
)
T
o
t
a
l
1
8
4
(2
2
.
3
)
6
4
0
(7
7
.
7
)
8
2
4
(1
0
0
)
3.
1
.
1.
Li
fe
s
ty
l
e
b
e
h
av
i
o
u
r
o
f
th
e
ad
o
l
e
s
c
e
n
ts
H
i
s
t
o
r
y
of
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
p
t
i
o
n,
hi
s
t
o
r
y
of
s
m
o
ki
n
g
,
p
h
y
s
i
c
a
l
e
xe
r
c
i
s
e
,
v
e
ge
t
a
b
l
e
a
n
d
f
r
u
i
t
c
o
n
s
um
pt
i
o
n
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
a
s
s
e
s
s
e
d
.
A
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
pt
i
o
n
h
a
b
i
t
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
v
a
r
i
a
t
i
o
n
by
t
h
e
i
r
ge
n
de
r
a
nd
e
duc
a
t
i
o
na
l
l
e
v
e
l
.
O
ut
o
f
t
h
e
t
o
t
a
l
num
b
e
r
o
f
r
e
s
po
n
de
n
t
s
,
3
03
(
36
.
8
%)
o
f
t
h
e
r
e
s
po
n
de
nt
s
c
o
n
s
um
e
d
a
l
c
o
h
o
l
a
n
d
18
4
(22
.
3%)
o
f
t
h
e
m
ha
d
c
u
rr
e
nt
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
p
t
i
o
n
w
h
e
r
e
a
s
t
h
e
r
e
s
t
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
n
o
t
t
a
ke
n
a
n
y
a
l
c
o
h
o
l
i
c
dri
n
k.
A
m
o
n
g
t
h
e
c
urr
e
n
t
d
ri
n
ke
r
s
,
m
o
r
e
t
h
a
n
ha
l
f
108
(58.
3%)
w
e
r
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
nd
t
h
e
r
e
s
t
(41.
3%)
w
e
r
e
f
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
h
e
pa
t
t
e
rn
o
f
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
p
t
i
o
n
by
t
h
e
e
duc
a
t
i
o
n
a
l
l
e
v
e
l
of
t
h
e
s
t
ude
nt
s
,
44
(5
.
3%
),
5
3
(6
.
4
%)
2
7
(
3.
3
%)
a
nd
60
(7.
3%)
o
f
c
urr
e
nt
d
ri
n
ke
r
s
w
e
r
e
i
n
g
ra
de
9,
gra
de
10,
g
ra
de
11
a
nd
gra
de
12
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
.
Re
ga
r
d
i
n
g
t
h
e
h
i
s
t
o
r
y
o
f
s
m
o
ki
n
g,
68
(8
.
3%)
w
a
s
c
ur
r
e
nt
l
y
s
m
o
ki
n
g.
A
m
o
n
g
t
h
e
c
u
rr
e
n
t
s
m
o
ke
r
s
,
m
o
r
e
t
ha
n
ha
l
f
37
(
54.
4
%)
w
e
r
e
f
e
m
a
l
e
a
n
d
31
(4
5.
6
%)
of
t
h
e
m
w
e
r
e
m
a
l
e
s
t
ude
n
t
s
.
T
w
o
h
u
n
d
r
e
d
e
i
g
h
t
y
-
s
e
v
e
n
(34.
8%)
a
n
d
10
7
(13
.
0%)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
e
xpo
s
e
d
t
o
s
m
o
ki
n
g
i
n
t
h
e
s
c
h
o
o
l
o
r
w
o
r
ki
n
g
e
n
v
i
r
o
n
m
e
nt
,
a
nd
i
n
t
h
e
i
r
h
o
m
e
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
.
A
m
o
n
g
t
h
e
c
u
rr
e
nt
s
m
o
ke
r
s
42
(5
.
1%)
o
f
t
h
e
m
s
m
o
ke
d
1
-
5
c
i
ga
r
e
t
t
e
s
t
i
c
ks
pe
r
d
a
y
a
n
d
t
h
e
r
e
m
a
i
n
i
ng
26
(3.
2%)
s
m
o
ke
d
m
o
r
e
t
ha
n
5
c
i
ga
r
e
t
t
e
s
t
i
c
ks
pe
r
d
a
y
.
P
hy
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
h
a
b
i
t
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
l
s
o
h
a
d
v
a
r
i
a
t
i
o
n
by
ge
n
de
r
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
M
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
s
l
i
g
h
t
l
y
ph
y
s
i
c
a
l
l
y
a
c
t
i
v
e
t
h
a
n
f
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
t
h
e
r
e
s
po
n
s
e
s
,
365
(44.
3%)
o
f
t
h
e
m
pe
r
f
o
r
m
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
ra
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
w
h
e
r
e
a
s
459
(5
5.
7
%)
o
f
t
h
e
m
w
e
r
e
ph
y
s
i
c
a
l
l
y
i
n
a
c
t
i
v
e
(di
d
n
o
t
pe
r
f
o
r
m
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
r
a
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
).
B
a
s
e
d
o
n
t
h
e
t
i
m
e
s
pe
nt
do
i
n
g
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
r
a
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
pe
r
w
e
e
k
195
(23.
7%)
,
125
(15
.
2%
)
a
n
d
4
5
(5
.
5%
)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
l
o
w
ph
y
s
i
c
a
l
l
y
a
c
t
i
v
i
t
y
(s
pe
n
t
l
e
s
s
t
ha
n
150
m
i
nut
e
s
/
w
e
e
k),
m
e
di
um
p
h
y
s
i
c
a
l
l
y
a
c
t
i
v
e
(
s
pe
n
t
f
r
o
m
150
-
300
m
i
n
ut
e
s
/
w
e
e
k)
a
n
d
h
i
g
h
l
y
ph
y
s
i
c
a
l
l
y
a
c
t
i
v
e
(s
pe
n
t
m
o
r
e
t
h
a
n
300
m
i
n
ut
e
s
/
w
e
e
k)
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
.
T
he
m
a
j
o
r
i
t
y
(n
=
739
/
89
.
7%)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
r
e
us
e
d
t
o
w
a
l
ki
n
g
o
r
c
y
c
l
i
n
g
.
T
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
d
4.
69
±
2.
19
S
D
m
e
a
n
d
a
y
s
pe
r
w
e
e
k
a
n
d
8
2
±
78
S
D
of
m
e
a
n
m
i
nut
e
s
pe
r
w
e
e
k
f
o
r
w
a
l
ki
ng
o
r
c
y
c
l
i
n
g
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
A
m
o
n
g
u
nh
e
a
l
t
h
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
s
of
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
i
de
l
y
pr
a
c
t
i
c
e
d
by
s
c
h
o
o
l
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
w
a
s
s
pe
n
t
m
uc
h
t
i
m
e
fo
r
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
M
o
s
t
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
679
(82
.
4%)
s
pe
n
d
m
o
r
e
t
h
a
n
2
h
o
u
r
s
pe
r
da
y
fo
r
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
T
w
o
h
u
n
d
r
e
d
t
w
e
n
ty
-
s
i
x
(27.
4%)
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
e
a
t
v
e
g
e
t
a
b
l
e
a
nd
f
r
ui
t
1
-
3
da
y
s
pe
r
w
e
e
k
a
n
d
t
h
e
r
e
s
t
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
e
a
t
v
e
ge
t
a
b
l
e
s
a
n
d
f
r
ui
t
s
fo
ur
o
r
m
o
r
e
da
y
s
pe
r
w
e
e
k.
M
a
j
o
r
i
t
y
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
497
(60.
3)
di
d
n
o
t
e
a
t
foo
d
pr
e
pa
r
e
d
o
ut
s
i
de
t
h
e
i
r
h
o
m
e
w
h
e
r
e
a
s
192
(
23.
3%
)
of
t
h
e
m
e
a
t
f
oo
d
pr
e
pa
r
e
d
o
ut
s
i
de
t
h
e
i
r
h
o
m
e
1
-
3
d
a
y
s
i
n
a
w
e
e
k
T
a
b
l
e
2
a
nd
F
i
gu
r
e
1
.
3.
1
.
2
.
M
e
tab
o
l
i
c
s
yn
d
r
o
m
e
an
d
i
ts
i
n
d
i
v
i
d
u
al
c
o
m
p
o
n
e
n
ts
A
m
o
n
g
t
h
e
c
o
m
po
n
e
n
t
s
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
h
e
hi
g
h
e
s
t
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
w
a
s
ob
s
e
r
v
e
d
i
n
hi
g
h
l
e
v
e
l
of
f
a
s
t
i
ng
b
l
oo
d
gl
uc
os
e
l
e
ve
l
(F
B
G
)
fo
l
l
ow
e
d
by
h
i
g
h
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
(W
C).
F
r
o
m
t
h
e
t
o
t
a
l
pa
rt
i
c
i
p
a
nt
s
476
(57
.
8%
)
2
6
5
(32
.
2%
)
2
16
(26
.
2)
,
1
70
(
20.
6
%),
95
(11
.
5%)
a
n
d
7
0
(8
.
5%
)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
h
i
g
h
l
e
v
e
l
of
f
a
s
t
i
n
g
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
l
e
ve
l
,
h
i
g
h
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
re
n
c
e
,
h
i
g
h
t
ri
gl
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
,
l
o
w
l
e
v
e
l
o
f
h
i
g
h
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
,
h
i
g
h
l
e
v
e
l
o
f
t
o
t
a
l
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
a
n
d
hi
g
h
b
l
o
o
d
p
r
e
s
s
ur
e
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
.
T
h
e
ov
e
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
f
r
o
m
t
he
t
o
t
a
l
s
t
ud
y
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
w
a
s
102
(12.
4%)
.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
ha
d
di
f
f
e
r
e
n
c
e
by
t
h
e
a
ge
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
.
e
.
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
w
a
s
hi
g
h
e
r
i
n
t
h
e
a
ge
g
r
o
up
of
15
-
19
y
e
a
r
s
o
f
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
t
h
a
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
a
ge
g
r
o
up
of
10
-
14
y
e
a
r
s
o
f
a
ge
98
(11
.
9%)
v
s
4
(0
.
5%)
.
A
m
o
n
g
t
h
e
t
o
t
a
l
s
t
udy
pa
rt
i
c
i
p
a
n
t
s
t
h
e
m
a
j
o
r
i
t
y
669
(81.
2
%)
o
f
t
h
e
m
ha
d
a
t
l
e
a
s
t
o
n
e
o
r
m
o
r
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
i
e
s
.
O
n
e
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
y
325
(39.
4%
),
t
w
o
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
214
(26
.
0%)
,
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IS
S
N
:
225
2
-
8806
I
n
t
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
,
V
o
l
.
9,
N
o
.
1
,
M
a
r
c
h
20
20
:
46
–
56
50
t
hr
e
e
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
87
(10.
6%
),
f
o
ur
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
i
e
s
32
(3.
9%)
a
nd
f
i
v
e
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
11
(1.
3%)
w
e
r
e
de
ve
l
o
pe
d
by
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
.
T
h
e
o
ve
r
a
l
l
pr
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
ove
r
w
e
i
gh
t
/
o
b
e
s
i
t
y
h
a
d
v
a
ri
a
t
i
o
n
by
s
e
x
a
n
d
a
ge
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
h
e
m
e
a
n
b
o
d
y
m
a
s
s
i
nde
x
w
a
s
20.
96
kg/
m
2
±
3.
4
6
S
D
.
T
h
e
o
ve
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
o
r
o
b
e
s
i
t
y
w
a
s
109
(13
.
2%)
.
W
h
e
n
a
s
s
e
s
s
i
n
g
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
a
nd
o
b
e
s
i
t
y
s
e
pa
ra
t
e
l
y
,
97
(11
.
8%)
a
nd
12
(1.
4%)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
ov
e
r
w
e
i
gh
t
a
nd
ob
e
s
e
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
T
a
b
l
e
3
a
nd
F
i
gu
r
e
2
.
T
a
b
l
e
2
.
T
h
e
p
a
t
t
e
rn
o
f
s
m
o
ki
n
g
by
s
e
x
a
m
o
n
g
s
e
c
o
n
da
r
y
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
H
i
s
t
o
r
y
o
f
s
m
o
k
i
n
g
S
e
x
T
o
t
a
l
M
a
l
e
N
o
(
%
)
F
e
m
a
l
e
N
o
(%
)
Cu
rre
n
t
s
m
o
k
i
n
g
Y
e
s
3
1
(3
.
8
)
3
7
(4
.
5
)
6
8
(8
.
3
)
N
o
3
7
2
(4
5
.
1
)
3
8
4
(4
6
.
6
)
7
5
6
(9
1
.
7
)
T
o
t
a
l
4
0
3
(4
8
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
8
2
4
(1
0
0
.
0
)
E
x
p
o
s
e
d
t
o
s
m
o
k
i
n
g
i
n
t
h
e
h
o
u
s
e
Y
e
s
5
0
(6
.
1
)
5
7
(6
.
9
)
1
0
7
(1
3
.
0
)
N
o
3
5
3
(4
2
.
8
)
3
6
4
(4
4
.
2
)
7
1
7
(8
7
.
0
)
T
o
t
a
l
4
0
3
(4
8
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
8
2
4
(1
0
0
.
0
)
E
x
p
o
s
e
d
t
o
s
m
o
k
i
n
g
i
n
t
h
e
s
c
h
o
o
l
o
r
o
u
t
s
i
d
e
t
h
e
h
o
m
e
Y
e
s
1
5
3
(1
8
.
6
)
1
3
4
(1
6
.
3
)
2
8
7
(3
4
.
8
)
N
o
2
5
0
(3
0
.
3
)
2
8
7
(3
4
.
8
)
5
3
7
(6
5
.
2
)
4
0
3
(4
8
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
8
2
4
(1
0
0
.
0
)
P
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
h
a
b
i
t
V
i
g
o
ro
u
s
o
r
m
o
d
e
ra
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
Y
e
s
1
9
9
(2
4
.
2
)
1
6
6
(2
0
.
1
)
3
6
5
(4
4
.
3
)
N
o
2
0
4
(2
4
.
8
)
2
5
5
(3
0
.
9
)
4
5
9
(5
5
.
7
)
T
o
t
a
l
4
0
3
(4
8
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
8
2
4
(1
0
0
.
0
)
T
i
m
e
s
p
e
n
t
fo
r
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
In
a
c
t
i
v
e
(n
o
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
)
2
0
4
(2
4
.
8
)
2
5
5
(3
0
.
9
)
4
5
9
(5
5
.
9
)
L
o
w
a
c
t
i
v
e
(˂
1
5
0
m
i
n
u
t
e
/
w
e
e
k
)
1
1
7
(1
4
.
2
)
7
8
(6
.
5
)
1
9
5
(2
3
.
7
)
M
e
d
i
u
m
a
c
t
i
v
e
(1
5
0
-
3
0
0
m
i
n
u
t
e
/
w
e
e
k
)
5
5
(6
.
7
)
7
0
(8
.
5
)
1
2
5
(1
5
.
2
)
H
i
g
h
a
c
t
i
v
e
(˃
3
0
0
m
i
n
u
t
e
/
w
e
e
k
)
2
7
(3
.
3
)
1
8
(2
.
2
)
4
5
(5
.
5
)
T
o
t
a
l
4
0
3
(4
8
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
8
2
4
(1
0
0
.
0
)
N
o
o
f
d
a
y
s
/
w
e
e
k
fo
r
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
N
o
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
2
0
4
(2
4
.
8
)
2
5
5
(3
0
.
9
)
4
5
9
(5
5
.
9
)
1
-
3
d
a
ys
1
1
3
(1
3
.
7
)
8
7
(1
0
.
6
)
2
0
0
(2
4
.
3
)
˃
3
d
a
y
s
8
6
(1
0
.
4
)
7
9
(9
.
6
)
1
6
5
(2
0
.
0
)
T
o
t
a
l
4
0
3
(4
8
.
9
)
4
2
1
(5
1
.
1
)
8
2
4
(1
0
0
.
0
)
F
i
gu
r
e
1
.
N
u
m
b
e
r
o
f
c
i
ga
r
e
t
t
e
s
t
i
c
ks
s
m
o
ke
d
pe
r
da
y
by
s
e
c
on
d
a
r
y
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
IS
S
N
:
2252
-
8806
P
r
e
v
al
e
nc
e
a
nd
as
s
oc
i
a
t
e
d
f
ac
t
or
s
of
m
e
t
abo
l
i
c
s
y
ndr
om
e
an
d
i
t
s
i
ndi
v
i
du
al
(
G
e
t
aba
l
e
w
E
ndaz
e
n
aw
B
e
k
e
l
e
)
51
T
a
b
l
e
3
.
T
h
e
p
a
t
t
e
rn
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
c
o
m
po
n
e
n
t
s
a
m
o
n
g
hi
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
n
t
s
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
ro
m
e
c
o
m
p
o
n
e
n
t
s
N
u
m
b
e
r
%
F
a
s
t
i
n
g
b
l
o
o
d
g
l
u
c
o
s
e
l
e
v
e
l
˂
1
0
0
m
g
/
d
l
348
4
2
.
2
≥
1
0
0
m
g
/
d
l
476
5
7
.
8
W
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
re
n
c
e
˂
9
0
th
p
e
r
c
e
n
t
i
l
e
559
6
7
.
8
≥
9
0
th
p
e
r
c
e
n
t
i
l
e
265
3
2
.
2
T
ri
g
l
y
c
e
ri
d
e
l
e
v
e
l
˂
1
5
0
m
g
/
d
l
608
7
3
.
8
≥
1
5
0
m
g
/
d
l
216
2
6
.
2
H
i
g
h
d
e
n
s
i
t
y
l
i
p
o
p
r
o
t
e
i
n
l
e
v
e
l
˂
4
0
m
g
/
d
l
170
2
0
.
6
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
ro
m
e
c
o
m
p
o
n
e
n
t
s
N
u
m
b
e
r
%
≥
4
0
m
g
/
d
l
654
7
9
.
4
T
o
t
a
l
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
l
e
v
e
l
˂
2
0
0
m
g
/
d
l
729
8
8
.
5
≥
2
0
0
m
g
/
d
l
95
1
1
.
5
Bl
o
o
d
p
re
s
s
u
r
e
˂
1
3
5
/
8
5
m
m
H
g
754
9
1
.
5
≥
1
3
5
/
8
5
m
m
H
g
70
8
.
5
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
ro
m
e
s
t
a
t
u
s
Y
e
s
102
1
2
.
4
N
o
722
8
7
.
6
T
o
t
a
l
824
100
F
i
gu
r
e
2
.
N
u
m
b
e
r
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
de
v
e
l
o
pe
d
by
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
nt
s
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
b
i
v
a
r
i
a
t
e
a
na
l
y
s
i
s
s
e
x,
s
m
o
ki
n
g
,
a
l
c
o
h
o
l
i
nt
a
k
e
(bo
t
h
e
v
e
r
i
n
t
a
ke
a
n
d
c
u
rr
e
nt
i
nt
a
ke
)
,
pe
r
f
o
r
m
i
ng
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
rn
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
,
b
o
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x,
t
i
m
e
s
pe
n
t
f
o
r
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
w
e
r
e
f
a
c
t
o
r
s
,
w
h
i
c
h
h
a
d
s
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
s
i
g
n
i
f
i
c
a
n
t
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
T
h
e
f
i
n
di
ngs
of
t
h
i
s
s
t
ud
y
s
h
o
w
e
d
t
h
a
t
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
w
e
r
e
p
r
a
c
t
i
c
e
d
d
i
f
fe
r
e
nt
t
y
pe
s
of
unh
e
a
l
t
h
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
be
h
a
v
i
o
ur
s
w
e
r
e
m
o
r
e
s
ub
j
e
c
t
e
d
t
o
de
ve
l
o
p
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
t
h
e
i
r
c
o
un
t
e
r
p
a
r
t
s
.
F
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
a
t
hi
g
h
ri
s
k
o
f
de
ve
l
o
pi
n
g
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
ha
n
m
a
l
e
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
.
I
n
t
h
i
s
s
t
udy
,
fe
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
1.
5
t
i
m
e
s
m
o
r
e
a
t
r
i
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
t
h
e
i
r
c
o
unt
e
r
p
a
r
t
.
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
a
ge
g
r
o
up
o
f
15
-
19
y
e
a
r
s
w
e
r
e
a
t
hi
g
h
ri
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
b
ut
a
ge
w
a
s
n
o
t
s
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
l
y
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
ha
d
n
o
s
i
gn
i
f
i
c
a
nt
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
o
f
t
h
e
e
duc
a
t
i
o
n
a
l
s
t
a
t
us
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
T
a
b
l
e
4
.
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
ha
d
s
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
l
y
s
i
gni
f
i
c
a
nt
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
t
h
e
l
i
f
e
s
t
y
l
e
s
of
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
.
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
i
t
h
s
m
o
ki
n
g
e
xpe
r
i
e
n
c
e
/
ha
b
i
t
w
e
r
e
a
t
h
i
g
h
ri
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
In
t
hi
s
s
t
udy
n
o
n
-
s
m
o
ke
r
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
a
t
l
e
s
s
r
i
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
by
54%
t
ha
n
s
m
o
ke
r
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
S
i
m
i
l
a
r
l
y
,
t
h
o
s
e
w
h
o
d
o
n
o
t
dri
n
k
a
l
c
o
h
o
l
i
c
b
e
v
e
r
a
ge
s
w
e
r
e
l
e
s
s
l
i
ke
l
y
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
by
36%
a
n
d
48%
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
t
ha
n
t
h
e
i
r
c
o
un
t
e
r
p
a
r
t
.
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
ha
d
a
ha
b
i
t
o
f
pe
r
fo
r
m
i
ng
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
r
a
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
w
e
r
e
a
t
l
e
s
s
ri
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
ha
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
di
d
n
o
t
p
ra
c
t
i
c
e
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
t
h
e
f
i
n
d
i
n
g
o
f
t
hi
s
r
e
s
e
a
r
c
h
,
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
di
d
n
o
t
pe
r
f
o
r
m
v
i
go
r
o
us
o
r
d
i
d
m
o
de
r
a
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
w
e
r
e
1.
56
t
i
m
e
s
m
o
r
e
a
t
r
i
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
ha
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
pe
r
f
o
r
m
e
d
v
i
go
r
o
u
s
o
r
m
o
de
r
a
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
O
n
t
h
e
o
t
h
e
r
ha
n
d
,
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
i
m
e
n
o
t
i
nvo
l
ve
d
i
n
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
w
e
r
e
a
t
h
i
g
h
r
i
s
k
o
f
de
ve
l
o
pi
n
g
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
h
a
n
t
h
e
i
r
c
o
unt
e
r
p
a
rt
s
.
F
o
r
e
xa
m
p
l
e
,
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
h
a
n
2
h
o
ur
s
pe
r
da
y
o
n
s
e
d
e
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
w
e
r
e
2.
12
t
i
m
e
s
m
o
r
e
l
i
ke
l
y
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
ha
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
pe
n
t
l
e
s
s
t
ha
n
2
h
o
u
r
s
pe
r
d
a
y
i
n
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
T
h
e
o
t
h
e
r
f
a
c
t
o
r
,
w
hi
c
h
ha
d
s
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
s
i
g
n
i
f
i
c
a
n
t
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
,
w
a
s
bo
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
O
v
e
r
w
e
i
gh
t
a
nd
ob
e
s
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
10.
59
t
i
m
e
s
a
n
d
12
.
75
t
i
m
e
s
m
o
re
l
i
ke
l
y
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
ha
d
n
o
r
m
a
l
b
o
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
T
a
b
l
e
4
.
T
a
b
l
e
4
.
F
a
c
t
o
r
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
a
m
o
n
g
s
e
c
o
n
da
r
y
s
c
h
o
o
l
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IS
S
N
:
225
2
-
8806
I
n
t
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
,
V
o
l
.
9,
N
o
.
1
,
M
a
r
c
h
20
20
:
46
–
56
52
V
a
ri
a
b
l
e
s
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
ro
m
e
s
t
a
t
u
s
O
R
w
i
t
h
9
5
%
CI
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
ro
m
e
N
(%
)
N
o
n
-
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
N
(%
)
S
e
x
M
a
l
e
4
1
(5
.
0
)
3
6
2
(4
3
.
9
)
1
F
e
m
a
l
e
6
1
(7
.
4
)
3
6
0
(4
3
.
7
)
1
.
5
0
(0
.
9
8
1
,
2
.
2
8
1
)*
E
d
u
c
a
t
i
o
n
a
l
s
t
a
t
u
s
G
ra
d
e
9
4
4
(5
.
3
)
2
7
7
(3
3
.
6
)
1
G
ra
d
e
1
0
3
0
(3
.
6
)
1
8
6
(2
2
.
6
)
1
.
0
2
(0
.
6
1
6
,
1
.
6
7
4
)
G
ra
d
e
1
1
1
2
(1
.
5
)
1
1
8
(1
4
.
3
)
0
.
6
4
(0
.
3
2
6
,
1
.
2
5
6
)
G
ra
d
e
1
2
1
6
9
1
.
9
)
1
4
1
(1
7
.
1
)
0
.
7
1
(0
.
3
8
9
,
1
.
3
1
1
)
A
g
e
i
n
y
e
a
r
10
-
14
4
(0
.
5
)
5
1
(6
.
2
)
1
14
-
19
9
8
(1
1
.
9
)
6
7
1
(8
1
.
4
)
1
.
8
6
(0
.
6
5
8
,
5
.
2
6
6
)
S
m
o
k
i
n
g
Y
e
s
1
5
(1
.
8
)
5
3
(6
.
4
)
1
N
o
8
7
(1
0
.
6
)
6
6
9
(8
1
.
2
)
0
.
4
6
(0
.
2
4
8
,
0
.
8
5
0
)*
A
l
c
o
h
o
l
d
r
i
n
k
i
n
g
(
e
v
e
r
)
Y
e
s
4
7
(5
.
7
)
2
5
6
(3
1
.
1
)
1
N
o
5
5
(6
.
7
)
4
6
6
(5
6
.
6
)
0
.
6
4
(0
.
4
2
3
,
0
.
9
7
7
)*
Cu
rre
n
t
a
l
c
o
h
o
l
d
r
i
n
k
i
n
g
Y
e
s
3
4
(4
.
1
)
1
5
0
(1
8
.
2
)
1
N
o
6
8
(8
.
3
)
5
7
2
(6
9
.
4
)
0
.
5
2
(0
.
3
3
5
,
0
.
8
2
2
)*
V
i
g
o
ro
u
s
o
r
m
o
d
e
rn
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
Y
e
s
5
5
(6
.
7
)
3
1
0
(3
7
.
6
)
1
N
o
4
7
(5
.
7
)
4
1
2
(5
0
.
0
)
1
.
5
6
(1
.
0
2
6
,
2
.
3
5
8
)*
BM
I
N
o
r
m
a
l
5
2
(6
.
3
)
6
6
3
(8
0
.
5
)
1
O
v
e
r
w
e
i
g
h
t
4
4
(5
.
3
)
5
3
(6
.
4
)
10.
5
9
(6
.
4
8
9
,
1
7
.
2
6
7
)*
O
b
e
s
i
t
y
6
(0
.
7
)
6
(0
.
7
)
1
2
.
7
5
(3
.
9
7
2
,
4
0
.
9
2
7
)*
T
i
m
e
s
p
e
n
t
fo
r
s
e
d
e
n
t
a
ry
a
c
t
i
v
i
t
y
≤
2
h
o
u
r/
d
a
y
1
0
(1
.
2
)
1
3
5
(1
6
.
4
)
1
˃
2
h
o
u
r/
d
a
y
9
2
(1
1
.
2
)
5
8
7
(7
1
.
2
)
2
.
1
2
(1
.
0
7
3
,
4
.
1
7
2
)*
a
c
t
i
v
i
t
y
≤
2
h
o
u
r/
d
a
y
1
0
(1
.
2
)
1
3
5
(1
6
.
4
)
1
˃
2
h
o
u
r/
d
a
y
9
2
(1
1
.
2
)
5
8
7
(7
1
.
2
)
2
.
1
2
(1
.
0
7
3
,
4
.
1
7
2
)*
M
e
a
n
s
P
-
v
a
l
v
e
l
e
s
s
t
ha
n
0.
0
5
3.
2
.
D
i
s
c
u
s
s
i
o
n
In
t
hi
s
s
t
udy
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
e
r
a
s
s
e
s
s
e
d
t
h
e
l
i
f
e
s
t
y
l
e
b
e
h
a
v
i
o
ur
s
of
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
a
n
d
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
A
r
e
m
a
rka
b
l
e
p
r
o
po
r
t
i
o
n
o
f
t
h
e
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
a
hi
s
t
o
r
y
of
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
pt
i
o
n.
P
r
e
v
i
o
us
s
t
udi
e
s
i
n
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
’
p
a
t
t
e
rn
o
f
a
l
c
o
h
o
l
us
e
s
uppo
r
t
e
d
t
h
i
s
s
t
u
dy
.
In
a
s
t
udy
by
U
j
un
w
a
e
t
a
l
o
n
us
e
of
a
l
c
o
h
o
l
by
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
f
o
un
d
t
ha
t
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
us
e
a
l
c
o
h
o
l
,
b
ut
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
w
a
s
s
l
i
g
h
t
l
y
h
i
g
h
e
r
t
h
a
n
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
t
h
e
c
ur
r
e
n
t
s
t
udy
[15]
.
T
h
e
pr
e
v
a
l
e
nc
e
of
s
m
o
ki
n
g
w
a
s
c
o
m
pa
ra
b
l
e
w
i
t
h
t
h
e
s
t
udi
e
s
do
n
e
i
n
di
f
f
e
r
e
n
t
c
o
un
t
ri
e
s
.
F
o
r
e
xa
m
pl
e
i
n
M
a
l
a
y
s
i
a
t
h
e
pre
v
a
l
e
n
c
e
of
s
m
o
ki
n
g
a
m
o
n
g
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ra
n
ge
s
f
r
o
m
7.
45%
t
o
8.
8%
[
16
,
17
]
.
S
i
m
i
l
a
rl
y
i
n
A
s
i
a
n
c
o
un
t
ri
e
s
f
r
o
m
4.
1%
t
o
8.
8%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
e
xpe
r
i
e
n
c
e
of
s
m
o
ki
ng
[
1
4,
18]
.
E
v
e
n
t
h
o
ug
h
a
l
a
r
ge
p
r
o
po
r
t
i
o
n
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
pe
r
f
o
r
m
e
d
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
r
a
t
e
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
,
s
t
i
l
l
m
o
r
e
t
ha
n
ha
l
f
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
ph
y
s
i
c
a
l
l
y
i
na
c
t
i
v
e
.
A
m
o
ng
t
h
o
s
e
w
h
o
pe
r
f
o
r
m
e
d
m
o
de
ra
t
e
t
o
v
i
go
r
o
us
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
,
t
h
e
m
a
j
o
r
i
t
y
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
t
l
e
s
s
t
h
a
n
150
m
i
nut
e
s
pe
r
w
e
e
k
a
n
d
o
n
l
y
f
e
w
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
h
a
n
30
0
m
i
nut
e
s
pe
r
w
e
e
k
fo
r
m
o
de
r
a
t
e
t
o
v
i
g
o
r
o
us
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
M
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
i
m
e
e
n
ga
g
i
n
g
i
n
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
f
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
Ac
c
o
r
di
n
g
t
o
Ca
n
f
i
e
l
d,
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
nt
51
m
i
n
u
t
e
s
pe
r
da
y
fo
r
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
i
n
c
um
ul
a
t
i
v
e
a
n
d
s
i
m
i
l
a
r
t
o
a
l
i
ke
t
h
e
c
u
rr
e
n
t
s
t
u
dy
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
i
m
e
f
o
r
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
t
h
a
n
f
e
m
a
l
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
[19]
.
M
o
s
t
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
(82
.
4%)
s
pe
n
t
m
o
re
t
h
a
n
t
w
o
h
o
ur
s
pe
r
d
a
y
o
n
s
e
de
nt
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
G
e
b
r
e
y
o
h
a
nn
e
s
e
t
a
l
,
47
.
2%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
A
ddi
s
A
b
a
b
a
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
ha
n
2
h
o
ur
s
pe
r
d
a
y
fo
r
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
l
i
ke
w
a
t
c
hi
n
g
t
e
l
e
v
i
s
i
o
n
,
p
l
a
y
i
n
g
v
i
de
o
ga
m
e
a
n
d
c
o
m
put
e
r
[10
]
.
T
h
us
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
s
e
de
n
t
a
r
y
l
i
f
e
s
t
y
l
e
(t
h
e
pr
o
po
r
t
i
o
n
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
ha
n
2
h
o
ur
s
pe
r
da
y
fo
r
di
f
f
e
r
e
n
t
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
)
i
n
t
h
e
c
u
rr
e
n
t
s
t
udy
w
a
s
hi
g
h
e
r
t
h
a
n
t
h
e
f
i
ndi
n
g
o
f
t
h
e
s
t
udy
c
o
n
duc
t
e
d
[10]
.
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
n
d
i
t
s
i
n
d
i
v
i
dua
l
c
o
m
po
n
e
n
t
s
w
e
r
e
t
h
e
c
o
m
m
o
n
h
e
a
l
t
h
p
r
o
b
l
e
m
of
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
.
B
a
s
e
d
o
n
ID
F
de
f
i
n
i
t
i
o
n
1
2.
4
%
o
f
t
h
e
a
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
a
ff
e
c
t
e
d
by
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
IS
S
N
:
2252
-
8806
P
r
e
v
al
e
nc
e
a
nd
as
s
oc
i
a
t
e
d
f
ac
t
or
s
of
m
e
t
abo
l
i
c
s
y
ndr
om
e
an
d
i
t
s
i
ndi
v
i
du
al
(
G
e
t
aba
l
e
w
E
ndaz
e
n
aw
B
e
k
e
l
e
)
53
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
t
h
e
f
i
n
d
i
n
gs
o
f
di
ff
e
r
e
n
t
s
t
ud
i
e
s
c
o
n
duc
t
e
d
i
n
d
i
ff
e
r
e
n
t
pa
rt
s
o
f
t
h
e
w
o
r
l
d
t
h
e
ov
e
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
r
a
n
ge
s
f
r
o
m
2
.
1%
t
o
9.
8
%
[
20
-
24
]
.
T
h
i
s
i
n
d
i
c
a
t
e
s
t
ha
t
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
a
s
h
i
g
h
e
r
i
n
t
h
e
c
urr
e
nt
s
t
u
dy
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
t
h
e
a
b
o
ve
-
m
e
n
t
i
o
n
e
d
s
t
udi
e
s
.
T
h
e
r
e
f
o
r
e
,
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
t
h
e
c
o
m
m
o
n
pub
l
i
c
h
e
a
l
t
h
p
r
o
b
l
e
m
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
,
b
ut
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
n
t
h
e
c
u
rr
e
n
t
s
t
udy
w
a
s
l
ow
e
r
t
ha
n
t
h
e
f
i
n
d
i
n
g
o
f
s
t
ud
y
do
n
e
i
n
T
u
n
i
s
i
a
[
25
]
.
E
v
e
n
i
f
t
h
e
ov
e
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
m
e
t
a
bol
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
a
s
o
n
l
y
12.
4%,
o
f
t
h
e
m
o
s
t
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
(81.
2%)
ha
d
a
t
l
e
a
s
t
o
n
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
bn
o
rm
a
l
i
t
y
.
A
m
o
n
g
t
h
o
s
e
w
h
o
h
a
d
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
y
,
t
h
e
m
a
j
o
r
i
t
y
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
o
n
e
a
b
no
r
m
a
l
i
t
y
fo
l
l
ow
e
d
by
t
w
o
a
n
d
t
hr
e
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
i
e
s
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
f
i
n
di
ngs
i
n
a
s
t
udy
[
5
]
,
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
f
fe
c
t
e
d
a
r
e
m
a
r
k
a
b
l
e
pr
o
po
r
t
i
o
n
(10
.
2%)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
i
t
h
28.
6%
a
n
d
23
.
1%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
f
fe
c
t
e
d
by
o
n
e
o
r
t
w
o
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
i
n
B
ra
z
i
l
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
,
b
ut
t
h
e
o
v
e
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
a
n
d
t
h
e
p
r
o
po
r
t
i
o
n
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
a
f
fe
c
t
e
d
by
o
n
e
a
n
d
t
w
o
m
e
t
a
bo
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
i
e
s
w
e
r
e
hi
g
h
e
r
i
n
t
h
i
s
s
t
u
dy
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
w
i
t
h
t
h
e
s
t
u
d
y
c
o
n
duc
t
e
d
i
n
B
ra
z
i
l
.
O
n
t
h
e
o
t
h
e
r
ha
n
d
,
t
h
e
o
v
e
r
a
l
l
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
n
t
h
e
c
u
rr
e
nt
s
t
ud
y
w
a
s
l
ow
e
r
t
h
a
n
t
h
e
s
t
udy
f
i
n
d
i
n
gs
do
n
e
i
n
M
o
r
o
c
c
o
(18.
6%)
a
n
d
E
gy
pt
(20%)
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
[
26,
27
]
.
I
n
t
h
i
s
s
t
udy
,
t
h
e
pr
e
v
a
l
e
n
c
e
of
i
n
di
v
i
dua
l
c
o
m
po
n
e
n
t
s
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
a
s
a
s
s
e
s
s
e
d
a
n
d
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
ra
n
ge
d
f
r
o
m
5
7.
8
%
t
o
8.
5
%.
M
o
r
e
t
ha
n
ha
l
f
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
(57.
8%)
ha
d
f
a
s
t
i
ng
b
l
o
o
d
gl
uc
os
e
l
e
v
e
l
gr
e
a
t
e
r
o
r
e
qua
l
t
o
100
m
g/
d
l
o
f
b
l
oo
d.
B
a
s
e
d
o
n
t
h
e
f
i
n
d
i
n
gs
o
f
di
ff
e
r
e
n
t
s
t
udi
e
s
c
o
n
duc
t
e
d
i
n
d
i
f
fe
r
e
nt
c
o
un
t
r
i
e
s
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
h
i
g
h
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
l
e
v
e
l
r
a
n
ge
d
f
r
o
m
1.
7
%
t
o
16.
5
%
[
19
,
22,
26
,
28
]
.
M
o
r
e
t
ha
n
32%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
A
ddi
s
A
b
a
b
a
(t
h
i
s
s
t
udy
)
ha
d
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
g
r
e
a
t
e
r
o
r
e
qua
l
t
o
90
th
pe
r
c
e
n
t
i
l
e
.
H
i
gh
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
w
a
s
t
h
e
s
e
c
o
n
d
m
o
s
t
c
o
m
m
o
n
p
r
e
v
a
l
e
nt
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
y
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
f
o
un
d
i
n
t
hi
s
s
t
udy
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
B
urr
o
w
s
e
t
a
l
,
33.
3%
o
f
t
h
e
C
hi
l
e
a
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
h
i
g
h
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
.
T
h
e
p
r
o
po
rt
i
o
n
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
i
t
h
hi
g
h
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
i
n
t
h
e
c
urr
e
nt
s
t
udy
w
a
s
s
l
i
ght
l
y
l
ow
e
r
t
h
a
n
t
h
e
p
r
o
po
r
t
i
o
n
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
i
t
h
h
i
g
h
w
a
i
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
i
n
C
h
i
l
e
[
24
]
.
T
h
e
t
h
i
rd
m
o
s
t
c
o
m
m
o
n
p
r
e
v
a
l
e
nt
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
y
i
n
t
h
e
s
t
udy
a
r
e
a
w
a
s
hi
g
h
t
ri
g
l
y
c
e
r
i
de
(gr
e
a
t
e
r
o
r
e
qua
l
t
o
1500m
g
/
dl
)
l
e
v
e
l
.
M
o
r
e
t
h
a
n
26
%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
t
ri
gl
y
c
e
r
i
de
l
e
ve
l
gr
e
a
t
e
r
o
r
e
qua
l
t
o
150m
g/
d
l
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
Ca
r
v
a
l
h
o
e
t
a
l
a
n
d
T
o
pe
a
n
d
R
o
ge
r
s
,
20
.
9%
a
n
d
11.
2
%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
h
i
g
h
t
r
i
g
l
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
.
T
h
us
,
t
h
e
pr
o
po
r
t
i
o
n
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
h
a
d
b
l
o
o
d
t
r
i
gl
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
gr
e
a
t
e
r
o
r
e
qua
l
t
o
1
50m
g/
d
l
i
n
t
h
e
c
urr
e
n
t
r
e
s
e
a
r
c
h
w
a
s
h
i
g
h
e
r
t
h
a
n
t
h
e
f
i
n
d
i
n
gs
o
f
t
h
e
s
t
udi
e
s
do
n
e
by
Ca
r
v
a
l
h
o
e
t
al
a
n
d
T
o
pe
a
n
d
R
o
ge
r
s
[29
,
30]
.
M
o
r
e
t
ha
n
20%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
h
i
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pro
t
e
i
n
l
e
s
s
t
ha
n
40
m
g
/
dl
.
T
hi
s
i
n
d
i
c
a
t
e
s
ha
v
i
ng
l
o
w
l
e
v
e
l
of
h
i
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
a
l
s
o
c
o
m
m
o
n
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
y
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
A
ddi
s
A
b
a
b
a
c
i
t
y
a
dm
i
n
i
s
t
r
a
t
i
o
n
.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
l
ow
H
D
L
-
C
(
h
i
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
)
i
n
C
hi
l
e
(69
.
9%)
w
a
s
m
o
r
e
t
h
a
n
t
hr
e
e
t
i
m
e
s
hi
g
h
e
r
f
r
o
m
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
t
he
c
urr
e
nt
r
e
s
e
a
r
c
h
f
i
n
di
ng
[
24
]
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
t
h
e
s
t
udy
d
o
n
e
i
n
Ca
m
e
r
o
n
49
.
3%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
h
i
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
l
e
s
s
t
ha
n
40
m
g/
dl
w
h
i
c
h
w
a
s
hi
g
h
e
r
t
h
a
n
t
h
e
f
i
n
di
ng
o
f
t
h
i
s
s
t
udy
[
31
]
.
A
s
i
m
i
l
a
r
c
o
n
di
t
i
o
n
w
a
s
ob
s
e
r
v
e
d
i
n
S
o
ut
h
S
uda
n
i
n
w
h
i
c
h
41.
4
%
of
t
h
e
s
t
ude
n
t
s
h
a
d
hi
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
l
e
s
s
t
h
a
n
40
m
g
/
d
l
[
32
]
.
T
h
e
m
e
a
n
b
o
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
a
s
i
n
t
h
e
n
o
rm
a
l
r
a
nge
,
b
ut
13
.
2%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
e
i
t
h
e
r
o
v
e
r
w
e
i
gh
t
o
r
o
be
s
e
.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
ov
e
r
w
e
i
ght
(11
.
8%)
w
a
s
h
i
g
h
e
r
t
ha
n
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
ob
e
s
i
t
y
(1.
4%).
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
ght
di
f
f
e
r
e
d
by
ge
n
de
r
.
B
a
s
e
d
o
n
s
t
ud
y
d
o
n
e
by
G
e
b
r
e
y
o
h
a
nn
e
s
e
t
a
l
i
n
A
dd
i
s
A
b
a
b
a
8.
5
%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
o
ve
rw
e
i
ght
[1
0]
.
T
hus
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
o
ve
r
w
e
i
gh
t
i
n
t
h
e
c
urr
e
n
t
s
t
udy
w
a
s
h
i
g
h
e
r
t
h
a
n
t
h
e
pr
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
f
r
o
m
t
h
e
pr
e
v
i
o
us
s
t
ud
y
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
S
a
i
n
e
t
a
l
,
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
(16
.
73
%)
a
n
d
o
b
e
s
i
t
y
(6.
54%)
i
n
I
n
d
i
a
w
a
s
hi
g
h
e
r
t
h
a
n
t
h
e
pr
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
a
nd
o
be
s
i
t
y
i
n
t
h
e
c
urr
e
n
t
s
t
udy
[33]
.
O
n
t
h
e
o
t
h
e
r
h
a
nd,
t
h
e
t
r
e
n
d
o
f
o
ve
r
w
e
i
gh
t
i
n
c
r
e
a
s
e
d
i
n
A
d
di
s
A
b
a
b
a
c
i
t
y
a
dm
i
n
i
s
t
ra
t
i
o
n.
T
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
a
n
d
o
b
e
s
i
t
y
i
n
t
h
e
c
u
rr
e
nt
s
t
udy
w
a
s
a
l
s
o
hi
g
h
e
r
t
ha
n
t
ha
t
o
f
o
t
h
e
r
s
t
udi
e
s
do
n
e
i
n
Ce
n
t
ra
l
E
t
h
i
o
pi
a
.
I
n
Ce
nt
r
a
l
E
t
hi
o
pi
a
10.
8%
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
a
ff
e
c
t
e
d
by
ov
e
r
w
e
i
gh
t
o
r
o
b
e
s
i
t
y
w
i
t
h
8
.
5%
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
ove
r
w
e
i
gh
t
a
n
d
2.
3
%
o
f
t
h
e
m
w
e
r
e
o
b
e
s
e
[
12]
.
M
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
i
s
s
t
r
o
n
g
l
y
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
d
i
f
f
e
r
e
n
t
l
i
f
e
s
t
y
l
e
be
h
a
v
i
o
ura
l
f
a
c
t
o
r
s
.
S
m
o
ki
n
g
a
n
d
a
l
c
o
h
o
l
c
o
n
s
um
p
t
i
o
n
ha
b
i
t
w
e
r
e
pr
e
di
c
t
o
r
s
of
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
S
m
o
ki
ng
a
n
d
d
r
i
nki
ng
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
a
t
h
i
g
h
e
r
r
i
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
t
ha
n
t
h
e
i
r
c
o
un
t
e
rpa
rt
s
.
N
o
n
-
s
m
o
ki
n
g
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
h
a
d
l
e
s
s
pr
o
b
a
b
i
l
i
t
y
o
f
d
e
ve
l
o
pi
n
g
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
by
54%
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
w
i
t
h
s
m
o
ki
n
g
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
A
c
c
o
r
di
n
g
t
o
B
a
l
h
a
ra
,
us
e
o
f
a
n
y
fo
r
m
o
f
t
o
b
a
c
c
o
i
n
c
r
e
a
s
e
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
n
d
a
n
y
of
t
h
e
c
o
m
po
n
e
nt
s
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
[34]
.
P
a
rt
i
c
i
pa
t
i
n
g
i
n
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
ra
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
de
c
r
e
a
s
e
d
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
’
r
i
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
.
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
di
d
n
o
t
i
n
v
o
l
ve
i
n
m
o
de
ra
t
e
o
r
v
i
go
r
o
us
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
w
e
r
e
1.
56
t
i
m
e
s
a
t
h
i
g
h
r
i
s
k
t
o
de
ve
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
v
o
l
v
e
d
i
n
m
o
de
r
a
t
e
o
r
v
i
go
r
o
us
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
.
P
e
r
fo
r
m
i
ng
v
i
go
r
o
us
o
r
m
o
de
ra
t
e
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
w
a
s
s
i
gni
f
i
c
a
nt
l
y
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
t
ri
g
l
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
b
ut
n
o
t
a
s
s
oc
i
a
t
e
d
w
i
t
h
r
e
s
t
of
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
c
o
m
po
n
e
n
t
s
.
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
pe
nt
m
o
r
e
t
i
m
e
do
i
n
g
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
w
e
r
e
a
t
l
e
s
s
r
i
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IS
S
N
:
225
2
-
8806
I
n
t
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
,
V
o
l
.
9,
N
o
.
1
,
M
a
r
c
h
20
20
:
46
–
56
54
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
.
F
o
r
e
xa
m
p
l
e
i
n
a
s
t
udy
do
n
e
i
n
j
uni
o
r
h
i
g
h
s
c
h
o
o
l
s
t
ude
nt
s
i
n
H
o
Ch
i
m
i
nh
c
i
t
y
,
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
pe
n
t
l
e
s
s
t
h
a
n
4
3
m
i
nut
e
s
fo
r
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
w
e
r
e
f
i
ve
t
i
m
e
s
m
o
r
e
l
i
ke
l
y
t
o
de
ve
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
h
e
n
c
o
m
pa
r
e
d
w
i
t
h
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
nt
m
o
r
e
t
ha
n
103
m
i
n
u
t
e
s
pe
r
da
y
fo
r
p
h
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
[
35
]
.
S
pe
n
di
n
g
m
uc
h
t
i
m
e
o
n
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
y
i
n
c
r
e
a
s
e
d
t
h
e
p
r
o
b
a
b
i
l
i
t
y
of
de
ve
l
o
pi
n
g
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
A
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
t
m
o
r
e
t
ha
n
2
h
o
u
r
s
pe
r
da
y
o
n
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
y
w
e
r
e
2.
12
t
i
m
e
s
a
t
h
i
g
h
e
r
ri
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
s
pe
n
t
l
e
s
s
t
h
a
n
o
r
e
qua
l
t
o
2
h
o
u
r
pe
r
da
y
fo
r
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
y
.
A
d
o
l
e
s
c
e
n
t
s
w
h
o
s
pe
n
t
m
uc
h
t
i
m
e
o
n
s
e
de
n
t
a
r
y
a
c
t
i
v
i
t
i
e
s
a
r
e
a
t
a
hi
g
h
r
i
s
k
o
f
d
e
ve
l
o
pi
n
g
hi
g
h
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
,
hi
g
h
b
l
o
o
d
pr
e
s
s
ur
e
hi
g
h
l
i
pi
d
p
r
o
f
i
l
e
[
36
]
.
O
v
e
r
w
e
i
ght
a
n
d
o
be
s
i
t
y
w
e
r
e
m
a
j
o
r
pr
e
di
c
t
o
r
s
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
O
v
e
r
w
e
i
gh
t
a
nd
o
be
s
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
w
e
r
e
10.
59
t
i
m
e
s
a
n
d
12.
75
t
i
m
e
s
a
t
hi
g
h
e
r
ri
s
k
t
o
de
v
e
l
o
p
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
r
e
s
pe
c
t
i
v
e
l
y
c
o
m
pa
r
e
d
t
o
n
o
rm
a
l
w
e
i
ght
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
Bo
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x
h
a
d
s
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
s
i
g
ni
f
i
c
a
nt
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
t
o
t
a
l
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
l
e
v
e
l
,
t
r
i
g
l
y
c
e
r
i
de
l
e
v
e
l
,
w
a
i
s
t
c
i
r
c
u
m
f
e
r
e
n
c
e
,
h
i
g
h
-
de
n
s
i
t
y
l
i
po
pr
o
t
e
i
n
a
nd
b
l
o
o
d
pr
e
s
s
u
r
e
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
,
b
ut
B
M
I
w
a
s
n
o
t
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
f
a
s
t
i
n
g
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
l
e
ve
l
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
I
n
t
h
i
s
s
t
udy
,
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
o
f
i
n
di
v
i
du
a
l
c
o
m
po
n
e
n
t
s
of
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
a
s
m
o
r
e
c
o
m
m
o
n
l
y
ob
s
e
r
ve
d
i
n
o
ve
r
w
e
i
gh
t
a
n
d
o
b
e
s
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
h
us
,
o
v
e
r
w
e
i
gh
t
a
n
d
o
b
e
s
i
t
y
w
e
r
e
a
m
o
n
g
t
h
e
r
i
s
k
f
a
c
t
o
rs
t
h
a
t
i
n
c
r
e
a
s
e
d
t
h
e
de
v
e
l
o
pm
e
n
t
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
i
e
s
i
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
T
hi
s
f
i
n
di
n
g
w
a
s
c
o
n
s
i
s
t
e
n
c
e
w
i
t
h
t
h
e
s
t
udy
do
n
e
by
N
i
ş
a
n
c
ı
-
K
ı
l
ı
n
ç
a
n
d
Ç
a
ğda
ş
[
37
]
t
ha
t
r
e
v
e
a
l
e
d
ove
r
w
e
i
gh
t
o
r
o
be
s
e
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
w
e
r
e
m
o
r
e
a
f
fe
c
t
e
d
by
i
n
d
i
v
i
dua
l
c
o
m
po
n
e
n
t
s
of
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
B
a
s
e
d
o
n
t
h
e
s
t
udy
c
o
n
duc
t
e
d
i
n
B
r
ui
t
b
o
d
y
m
a
s
s
i
n
de
x
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
h
a
d
s
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
s
i
g
ni
f
i
c
a
nt
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
n
w
i
t
h
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
,
t
r
i
g
l
y
c
e
r
i
de
,
a
n
d
b
l
o
o
d
pr
e
s
s
ur
e
.
F
o
r
i
n
s
t
a
n
c
e
B
M
I
w
a
s
s
i
gni
f
i
c
a
nt
p
r
e
di
c
t
o
r
o
f
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
w
i
t
h
o
dd
ra
t
i
o
o
f
1.
255
a
t
95%
CI
=
1.
144
-
1
.
377
[
38
]
.
4.
C
O
N
C
LU
S
I
O
N
In
c
o
n
c
l
us
i
o
n,
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
a
nd
i
ndi
v
i
dua
l
m
e
t
a
b
ol
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
i
e
s
w
e
r
e
c
o
m
m
o
n
pub
l
i
c
h
e
a
l
t
h
p
r
o
b
l
e
m
s
of
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
A
ddi
s
A
b
a
b
a
.
A
m
o
n
g
t
h
e
t
o
t
a
l
pa
rt
i
c
i
pa
nt
s
12
.
4%
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
M
o
s
t
(81.
2
%)
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
ha
d
a
t
l
e
a
s
t
o
n
e
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
r
m
a
l
i
t
y
.
R
e
ga
r
di
n
g
t
h
e
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e
of
i
n
di
v
i
du
a
l
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
d
r
o
m
e
,
t
h
e
m
o
s
t
p
r
e
v
a
l
e
n
t
m
e
t
a
b
o
l
i
c
a
b
n
o
rm
a
l
i
t
y
w
a
s
hi
g
h
f
a
s
t
i
n
g
b
l
o
o
d
gl
uc
o
s
e
(57.
8%)
fo
l
l
ow
e
d
by
h
i
gh
w
a
i
s
t
c
i
r
c
um
f
e
r
e
n
c
e
(32.
2%
),
h
i
g
h
t
r
i
g
l
y
c
e
r
i
de
(26.
2%)
a
n
d
20
.
6%
l
o
w
H
D
L
c
h
o
l
e
s
t
e
r
o
l
l
e
v
e
l
.
T
h
e
ov
e
r
a
l
l
p
r
e
va
l
e
n
c
e
of
ov
e
r
w
e
i
gh
t
a
n
d
o
b
e
s
i
t
y
w
a
s
13.
2%.
B
a
s
e
d
o
n
t
h
e
f
i
n
d
i
n
g
w
e
r
e
c
o
m
m
e
n
d
t
h
e
s
c
h
o
o
l
a
n
d
t
h
e
h
e
a
l
t
h
s
e
c
t
o
r
s
h
o
ul
d
w
o
r
k
o
r
s
t
r
e
n
gt
h
e
n
t
h
e
s
c
h
o
o
l
h
e
a
l
t
h
s
e
r
v
i
c
e
s
t
ha
t
f
o
c
us
o
n
l
i
f
e
s
t
y
l
e
be
h
a
v
i
o
r
s
a
nd
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
o
f
t
h
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
.
W
e
a
l
s
o
r
e
c
o
m
m
e
nd
r
e
s
e
a
r
c
h
e
r
s
t
o
c
o
n
duc
t
c
o
m
m
u
ni
t
y
b
a
s
e
d
r
e
s
e
a
r
c
h
o
n
m
e
t
a
b
o
l
i
c
s
y
n
dr
o
m
e
.
A
C
K
N
O
WL
ED
G
E
M
EN
TS
W
e
w
o
ul
d
l
i
ke
t
o
e
xpr
e
s
s
o
ur
s
i
n
c
e
r
e
g
r
a
t
i
t
ude
t
o
U
n
i
v
e
r
s
i
t
y
of
S
o
ut
h
A
f
r
i
c
a
t
o
gi
v
e
us
t
hi
s
pr
o
di
g
i
o
us
c
h
a
n
c
e
t
o
c
o
n
duc
t
t
h
i
s
r
e
s
e
a
r
c
h
.
O
u
r
s
pe
c
i
a
l
t
ha
n
ks
a
l
s
o
go
t
o
s
e
l
e
c
t
e
d
s
c
h
oo
l
s
f
o
r
t
h
e
i
r
c
oo
pe
r
a
t
i
o
n
a
nd
a
s
s
i
s
t
a
n
c
e
t
hr
o
ug
h
o
ut
t
h
e
pr
o
c
e
s
s
o
f
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
.
A
t
l
a
s
t
b
ut
n
o
t
l
e
a
s
t
w
e
w
a
n
t
t
o
gi
v
e
o
ur
de
e
pe
s
t
gr
a
t
i
t
u
de
fo
r
a
l
l
f
ri
e
n
ds
a
n
d
s
t
udy
pa
r
t
i
c
i
pa
nt
s
w
h
o
a
r
e
h
e
l
pi
ng
us
t
hr
o
ug
h
o
ut
t
h
e
p
r
o
c
e
s
s
of
t
h
e
r
e
s
e
a
r
c
h
.
R
EF
ER
EN
C
ES
[
1]
G
i
da
y
,
T
,
A
s
e
f
f
a
,
H
&
K
i
da
n
e
m
a
r
i
a
m
,
A
,
“
A
s
s
e
s
s
m
e
n
t
o
f
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
t
y
pe
I
I
di
a
be
t
e
s
m
e
l
l
i
t
u
s
i
n
c
e
nt
r
a
l
z
o
ne
o
f
T
i
g
r
a
y
no
r
t
h
E
t
h
i
o
pi
a
,
”
I
n
t
e
r
na
t
i
ona
l
J
our
nal
of
P
har
m
ac
e
ut
i
c
al
and
B
i
ol
ogi
c
a
l
S
c
i
e
nc
e
s
F
undam
e
nt
al
s
,
v
o
l
.
7,
no
.
1
,
p
p.
1
-
20,
20
14
[
2]
I
nt
e
r
na
t
i
o
na
l
D
i
a
be
t
e
s
F
e
d
e
r
a
t
i
o
n
(
I
D
F
)
,
“
T
he
I
D
F
c
o
ns
e
ns
u
s
d
e
f
i
ni
t
i
o
n
o
f
t
he
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
c
hi
l
dr
e
n
a
nd
a
do
l
e
s
c
e
n
t
,”
I
D
F
,
2
007
.
[
3]
B
a
ha
t
,
R
A
,
P
a
r
r
a
y
,
S
M
&
A
hm
a
d,
O
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
m
o
ng
no
r
t
h
I
ndi
a
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
u
s
i
ng
a
dul
t
t
r
e
a
t
m
e
n
t
p
a
ne
l
I
I
I
a
nd
pe
d
i
a
t
r
i
c
I
n
t
e
r
na
t
i
o
na
l
D
i
a
be
t
e
s
F
e
de
r
a
t
i
o
n,
”
J
ou
r
na
l
o
f
D
i
abe
t
e
s
a
nd
M
e
t
ab
ol
i
s
m
,
v
o
l
.
5,
pp
.
35
2,
20
14
.
[
4]
M
a
h
a
j
a
n,
N
,
K
um
a
r
i
,
A
&
K
s
ha
t
r
i
y
a
,
G
K
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
o
f
I
ndi
a
a
n
d
t
he
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
:
A
s
y
s
t
e
m
a
t
i
c
r
e
v
i
e
w
,
”
H
um
an
B
i
ol
o
gy
R
e
v
i
e
w
,
vo
l
.
5
,
no
.
4,
p
p.
22
77
-
4424
,
201
6.
[
5]
R
i
na
l
d
i
,
A
E
M
,
G
a
b
r
i
e
l
,
G
F
C
P
,
M
o
r
e
t
o
,
F
,
C
o
r
r
e
n
t
e
,
J
E
,
M
c
L
e
l
l
a
n
,
K
C
P
M
&
B
ur
i
ni
,
R
C
.
,
“
D
i
e
t
a
r
y
f
a
c
t
o
r
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
nd
i
t
s
c
o
m
po
ne
nt
s
i
n
o
v
e
r
w
e
i
g
ht
a
nd
o
be
s
e
B
r
a
z
i
l
i
a
n
s
c
ho
o
l
c
hi
l
dr
e
n:
a
A
c
r
o
s
s
‑
s
e
c
t
i
o
na
l
s
t
u
dy
,
”
D
i
abe
t
i
c
s
and
M
e
t
abo
l
i
c
Sy
n
dr
om
e
,
v
o
l
.
8,
no
.
58,
p
p.
1
-
10
,
2016
.
[
6]
M
bo
w
e
,
O
,
D
i
a
z
,
A
,
W
a
l
l
a
c
e
,
J
,
M
a
z
a
r
i
e
g
o
s
,
M
&
J
o
l
l
y
,
P
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
nd
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
c
a
r
di
o
v
a
s
c
ul
a
r
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
i
n
G
ua
t
e
m
a
l
a
n
s
c
ho
o
l
c
hi
l
d
r
e
n
,
”
M
at
e
r
na
l
C
hi
l
d
H
e
al
t
h
J
o
ur
n
al
,
v
o
l
.
8,
no
.
7
,
pp.
16
19
-
1627
,
201
4
.
[
7]
O
l
a
f
s
do
t
t
i
r
,
A
S
,
T
o
r
f
a
do
t
t
i
r
,
J
E
&
A
r
ng
r
i
m
s
s
o
n,
S
A
.
,
“
H
e
a
l
t
h
b
e
h
a
v
i
o
r
a
nd
m
e
t
a
bo
l
i
c
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
no
r
m
a
l
w
e
i
g
ht
o
be
s
i
t
y
i
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
,
”
P
L
oS
O
N
E
,
v
o
l
.
11
,
no
.
8
,
p
p.
1
-
15,
2
016
.
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int
.
J
.
P
ub
l
i
c
H
e
a
l
t
h
S
c
i
IS
S
N
:
2252
-
8806
P
r
e
v
al
e
nc
e
a
nd
as
s
oc
i
a
t
e
d
f
ac
t
or
s
of
m
e
t
abo
l
i
c
s
y
ndr
om
e
an
d
i
t
s
i
ndi
v
i
du
al
(
G
e
t
aba
l
e
w
E
ndaz
e
n
aw
B
e
k
e
l
e
)
55
[
8]
T
a
c
ha
ng
,
G
K
,
P
i
e
r
r
r
e
,
S
C
,
J
u
l
e
s
,
D
,
N
dz
ud
i
e
,
T
,
&
T
i
t
a
n
j
,
V
P
K
.
,
“
E
f
f
e
c
t
of
l
i
f
e
s
t
y
l
e
o
pt
i
o
ns
o
n
t
he
d
e
t
e
r
m
i
na
n
t
s
o
f
t
he
M
e
t
a
bo
l
i
c
S
y
ndr
o
m
e
i
n
t
he
ur
b
a
n
a
n
d
pe
r
i
-
ur
ba
n
R
e
g
i
o
ns
o
f
C
a
m
e
r
o
n,
”
I
nt
e
r
na
t
i
ona
l
J
our
na
l
o
f
M
e
di
c
i
ne
and
M
e
di
c
al
Sc
i
e
nc
e
s
,
v
o
l
.
4
,
no
.
5,
p
p.
15
8
-
168,
2
014
.
[
9]
A
ndr
e
a
di
s
,
E
A
,
T
s
o
ur
o
us
,
G
I
,
T
z
a
v
a
r
a
,
C
K
,
G
e
o
r
g
i
o
po
ul
o
s
,
D
X
,
K
a
t
s
a
no
u,
P
M
,
M
a
r
a
ko
m
i
c
he
l
a
k
i
s
,
G
E
&
D
i
a
m
a
n
t
o
po
ul
o
s
,
E
J
.
,
“
M
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
nd
i
nc
i
de
n
t
c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
ul
a
r
m
o
r
bi
di
t
y
a
nd
m
o
r
t
a
l
i
t
y
i
n
a
m
e
di
t
e
r
r
a
ne
a
n
hy
pe
r
t
e
ns
i
v
e
po
pul
a
t
i
o
n
,”
A
m
e
r
i
c
a
n
J
ou
r
na
l
of
H
y
pe
r
t
e
ns
i
on
,
v
o
l
.
20
,
pp
.
5
58
-
564
,
200
7
.
[
10]
G
e
br
e
y
o
ha
nne
s
,
Y
,
S
h
i
f
e
r
a
w
,
S
,
D
e
m
t
s
u
,
B
&
B
ug
s
s
a
,
G
.
,
“
N
ut
r
i
t
i
o
na
l
s
t
a
t
us
o
f
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
s
e
l
e
c
t
e
d
g
o
v
e
r
nm
e
nt
a
nd
p
r
i
v
a
t
e
s
e
c
o
nda
r
y
s
c
hoo
l
s
o
f
A
ddi
s
A
ba
ba
,
E
t
hi
o
pi
a
,
”
I
nt
e
r
n
at
i
ona
l
J
o
ur
na
l
o
f
N
u
t
r
i
t
i
on
a
nd
F
ood
Sc
i
e
nc
e
s
,
v
o
l
.
3,
no
.
6,
p
p.
50
4
-
514
,
2
014
.
[
11]
M
e
g
e
r
s
a
,
D
G
,
A
be
be
,
S
M
,
A
be
be
,
F
M
&
W
a
s
s
i
e
,
M
M
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
a
nd
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
f
a
c
t
o
r
s
o
f
l
o
w
s
e
r
um
z
i
nc
c
o
n
c
e
nt
r
a
t
i
o
n
i
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
o
f
G
a
m
be
l
l
a
c
i
t
y
,
S
o
ut
hw
e
s
t
E
t
hi
o
p
i
a
,
”
N
u
t
r
i
t
i
o
n
an
d
D
i
e
t
ar
y
Sup
pl
e
m
e
nt
s
,
v
o
l
.
9
,
pp.
1
-
8,
2
017
.
[
12]
W
a
ka
y
o
,
T
,
W
hi
t
i
ng
,
S
J
&
B
e
l
a
c
he
w
,
T
.
,
“
V
i
t
a
m
i
n
D
de
f
i
c
i
e
nc
y
i
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
o
v
e
r
w
e
i
g
ht
a
nd
/
o
r
o
be
s
i
t
y
a
m
o
n
g
s
c
ho
o
l
c
hi
l
d
r
e
n
i
n
c
e
n
t
r
a
l
E
t
h
i
o
pi
a
:
A
c
r
o
s
s
-
s
e
c
t
i
o
na
l
s
t
udy
,
”
N
u
t
r
i
e
nt
s
,
v
o
l
.
8
,
no
.
1
90,
p
p.
1
-
12
,
2016
.
[
13]
R
a
ba
e
us
,
M
,
S
a
l
e
n
,
P
&
L
o
r
g
e
r
i
l
,
M
D
.
,
“
I
s
i
t
s
m
o
ki
ng
o
r
r
e
l
a
t
e
d
l
i
f
e
s
t
y
l
e
v
a
r
i
a
b
l
e
s
t
ha
t
i
nc
r
e
a
s
e
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
r
i
s
k?
B
M
C
M
e
di
c
i
ne
,
”
2013
A
v
a
i
l
a
bl
e
f
r
o
m
[
O
nl
i
ne
]
h
t
t
p:
/
/
w
w
w
.
bi
o
m
e
dc
e
nt
r
a
l
.
c
o
m
/
1741
-
701
5/
11/
196
(
a
c
c
e
s
s
e
d
15
N
o
v
e
m
be
r
201
5)
.
[
14]
C
hu,
N
-
F
,
C
h
i
n,
H
-
C
&
W
a
ng
,
S
C
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
a
nd
a
nt
hr
o
po
m
e
t
r
i
c
r
i
s
k
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
T
a
i
w
a
ne
s
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
,”
I
nt
e
r
na
t
i
ona
l
Sc
h
ol
a
r
l
y
R
e
s
e
ar
c
h
N
e
t
w
or
k
C
a
r
d
i
ol
og
y
v
o
l
.
1,
pp
.
4
-
16,
2
011
.
[
15]
U
j
unw
a
,
F
A
,
I
ke
f
una
,
A
N
,
N
w
o
ko
c
ha
,
A
R
&
C
hi
na
w
a
,
J
.
,
“
H
y
pe
r
t
e
ns
i
o
n
a
nd
pr
e
hy
pe
r
t
e
ns
i
o
n
a
m
o
ng
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
i
n
s
e
c
o
nda
r
y
s
c
hoo
l
s
i
n
E
nug
u,
S
o
ut
h
E
a
s
t
N
i
g
e
r
i
a
,
”
I
t
a
l
i
an
J
ou
r
na
l
of
P
e
di
at
r
i
c
s
,
v
o
l
.
3
9,
pp
.
2
-
4,
20
13
.
[
16]
H
a
z
r
e
e
n
,
M
A
,
S
u,
T
T
,
J
a
l
a
l
ud
i
n
,
M
Y
,
D
a
h
l
u
i
,
M
,
C
h
i
nn
a
,
K
,
I
s
m
a
i
l
,
M
,
M
u
r
r
a
y
,
L
,
C
a
nt
w
e
l
l
,
M
,
A
l
S
a
da
t
,
N
a
nd
M
y
H
e
A
R
T
S
t
udy
G
r
o
up,
“
A
n
e
xpl
o
r
a
t
o
r
y
s
t
ud
y
o
n
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
f
o
r
c
hr
o
ni
c
n
o
n
-
c
om
m
uni
c
a
bl
e
d
i
s
e
a
s
e
s
a
m
o
ng
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
i
n
M
a
l
a
y
s
i
a
:
O
v
e
r
v
i
e
w
of
t
he
M
a
l
a
y
s
i
a
n
he
a
l
t
h
a
nd
a
do
l
e
s
c
e
n
t
’
s
l
o
ng
i
t
ud
i
na
l
r
e
s
e
a
r
c
h
t
e
a
m
s
t
udy
.
T
he
M
y
H
e
A
R
T
s
t
u
dy
,
”
B
M
C
P
ubl
i
c
H
e
al
t
h,
v
o
l
.
14
,
no
.
3
,
pp.
6
,
2
014.
[
17]
D
a
hl
u
i
,
M
N
,
J
a
h
a
n,
N
K
,
M
a
j
i
d,
H
A
,
J
a
l
a
l
udi
n,
M
Y
,
M
ur
r
a
y
,
L
,
C
a
nt
w
e
l
l
,
M
,
S
u
,
T
T
,
Al
-
S
a
da
t
,
N
a
nd
M
y
H
e
A
R
T
s
G
r
o
up,
“
R
i
s
k
a
n
d
pr
o
t
e
c
t
i
v
e
f
a
c
t
o
r
s
f
o
r
c
i
g
a
r
e
t
t
e
us
e
i
n
y
o
ung
a
dol
e
s
c
e
n
t
s
i
n
a
s
c
ho
o
l
s
e
t
t
i
ng
:
W
ha
t
c
o
ul
d
be
do
ne
be
t
t
e
r
?
,”
P
L
oS
O
N
E
,
v
o
l
.
10
,
no
.
6
,
pp
.
4,
20
15
.
[
18]
K
i
m
,
S
J
,
L
e
e
,
J
,
N
a
m
,
C
M
&
L
e
e
,
S
Y
.
,
“
I
m
pa
c
t
o
f
o
be
s
i
t
y
o
n
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
m
o
ng
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
a
s
c
o
m
pa
r
e
d
w
i
t
h
a
dul
t
s
i
n
K
o
r
e
a
,
”
Y
on
s
e
i
M
e
di
c
al
J
our
n
al
,
v
o
l
.
52
,
no
.
5,
pp
.
7
46
-
752,
2
011
.
[
19]
C
a
nf
i
e
l
d
,
J
.
,
“
M
o
de
l
s
o
f
ph
y
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
a
nd
s
e
d
e
n
t
a
r
y
be
ha
v
i
o
r
.
D
o
c
t
o
r
of
P
hi
l
o
s
o
phy
,
”
S
y
r
a
c
us
e
U
ni
v
e
r
s
i
t
y
.
20
12
.
[
20]
M
a
c
P
he
r
s
o
n,
M
,
G
r
o
h,
M
D
,
L
o
uki
ne
,
L
,
P
r
ud'
ho
m
m
e
,
D
&
D
ubo
i
s
,
L
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
nd
i
t
s
r
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
i
n
C
a
n
a
d
i
a
n
c
hi
l
dr
e
n
a
nd
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
:
C
a
na
d
i
a
n
he
a
l
t
h
m
e
a
s
u
r
e
s
s
ur
v
e
y
C
y
c
l
e
1
(
200
7
-
2009
)
a
nd
C
y
c
l
e
2
(
2009
-
20
11)
,
”
H
e
a
l
t
h
P
r
om
ot
i
on
and
C
h
r
on
i
c
D
i
s
e
as
e
P
r
e
v
e
n
t
i
o
n
i
n
C
ana
da
R
e
s
e
ar
c
h
,
P
ol
i
c
y
a
nd
P
r
ac
t
i
c
e
,
v
o
l
.
36,
no
.
2
,
pp.
3
2
-
40,
20
16
.
[
21]
K
y
s
c
g
ubur
,
N
C
C
,
B
l
o
c
h,
K
V
,
S
z
kl
o
,
M
,
K
l
e
i
n
,
C
H
,
B
a
r
uf
a
l
d
i
,
L
A
,
A
br
e
u,
G
A
,
S
c
ha
a
n,
V
V
e
i
g
a
,
G
,
S
i
l
v
a
,
H
&
V
a
s
c
o
nc
e
l
l
o
s
.
A
.
,
“
E
R
I
C
A
:
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
B
r
a
z
i
l
i
a
n
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
,
”
R
e
v
i
e
w
Saude
P
ubl
i
c
a
t
i
ons
,
v
o
l
.
5
0,
no
.
1
,
p
p.
1s
-
1
1s
,
2
016
.
[
22]
N
e
t
o
,
A
S
,
S
a
s
a
k
i
,
J
E
,
M
a
s
c
a
r
e
nha
s
,
L
P
G
,
B
o
g
us
z
e
w
s
ki
,
M
C
S
,
B
o
z
z
a
,
R
,
U
l
b
r
i
c
h
A
Z
,
D
a
S
i
l
v
a
,
S
G
&
D
e
C
a
m
po
s
W
.
,
“
P
hy
s
i
c
a
l
a
c
t
i
v
i
t
y
,
c
a
r
di
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
y
f
i
t
ne
s
s
,
a
n
d
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
:
A
c
r
o
s
s
-
s
e
c
t
i
o
na
l
s
t
udu
,
”
B
M
C
P
ubl
i
c
H
e
al
t
h
,
p
p.
1
-
8
,
2
011
.
[
23]
U
s
ha
,
S
M
R
,
C
ha
n
dr
i
ka
,
N
,
S
he
t
t
y
,
H
V
&
R
e
e
na
,
R
.
,
“
A
s
t
u
dy
of
t
he
c
o
m
po
ne
nt
s
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
y
o
un
g
a
dul
t
s
,
”
B
i
om
e
di
c
al
R
e
s
e
ar
c
h
,
vo
l
.
2
5,
no
.
1,
p
p.
45
-
50
,
201
4.
[
24]
B
ur
r
o
w
s
,
R
,
C
o
r
r
e
a
-
B
ur
r
o
w
s
,
P
,
R
e
y
e
s
,
M
,
B
l
a
nc
o
,
E
,
A
l
ba
l
a
,
C
&
G
a
ha
g
a
n,
S
.
,
“
H
i
g
h
c
a
r
di
o
m
e
t
a
bo
l
i
c
r
i
s
k
i
n
he
a
l
t
hy
C
hi
l
e
a
n
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
:
a
s
s
o
c
i
a
t
i
o
ns
w
i
t
h
a
nt
hr
o
po
m
e
t
r
i
c
,
b
i
o
l
o
g
i
c
a
l
a
nd
l
i
f
e
s
t
y
l
e
f
a
c
t
o
r
s
,
”
P
ubl
i
c
H
e
a
l
t
h
N
ut
r
i
t
i
on
,
v
o
l
.
1
9,
no
.
3,
p
p.
48
6
-
493
,
2
015
.
[
25]
R
e
g
a
i
e
g
,
S
,
C
ha
r
f
i
,
N
,
K
a
m
o
un,
S
,
E
ul
l
e
uc
h
,
M
,
M
a
r
r
a
kc
hi
,
R
,
J
a
m
o
us
s
i
,
K
,
D
a
m
a
k
,
J
&
A
bi
d,
M
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
nd
i
t
s
c
o
m
po
ne
nt
s
a
m
o
ng
ov
e
r
w
e
i
g
ht
a
nd
o
be
s
e
s
e
c
o
nda
r
y
s
c
h
o
o
l
a
do
l
e
s
c
e
nt
i
n
S
F
A
X
,
T
uni
s
i
a
,
”
I
nt
e
r
nat
i
on
al
J
o
ur
n
al
o
f
C
l
i
ni
c
a
l
N
u
t
r
i
t
i
o
n,
v
o
l
.
3,
no
.
1,
p
p.
1
-
6,
20
15.
[
26]
H
a
m
r
a
n
i
,
A
,
M
e
h
da
d
,
S
,
E
I
-
K
a
r
i
,
K
,
E
I
-
H
a
m
d
o
uc
hi
,
A
,
B
a
r
ka
t
,
A
,
B
e
l
g
hi
t
i
,
E
,
E
I
-
M
z
i
br
i
,
B
,
E
I
-
H
a
l
o
ui
,
H
,
M
o
kht
a
r
,
S
A
&
A
g
ue
na
o
u,
H
M
.
,
“
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
n
d
i
t
s
i
nd
i
v
i
du
a
l
c
o
m
po
ne
nt
s
a
m
o
ng
M
o
r
oc
c
a
n
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
:
T
he
r
o
l
e
o
f
o
v
e
r
w
e
i
g
ht
-
o
be
s
i
t
y
a
nd
e
xc
e
s
s
bo
dy
f
a
t
,
”
J
our
nal
o
f
M
e
t
a
bol
i
c
S
y
ndr
om
e
,
v
o
l
.
2,
pp.
12
9,
20
13.
[
27]
Z
a
ki
,
M
E
,
E
l
-
B
a
s
s
y
o
uni
,
H
T
,
E
l
-
G
a
m
m
a
l
,
M
&
K
a
m
a
,
S
.
I
ndi
c
a
t
o
r
s
o
f
t
h
e
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
o
be
s
e
a
do
l
e
s
c
e
n
t
s
,
A
r
c
hv
i
v
e
s
o
f
M
e
d
i
c
a
l
Sc
i
e
nc
e
,
v
o
l
.
11
,
no
.
1
,
pp
.
92
-
98
,
201
5.
[
28]
D
e
B
o
e
r
,
M
D
&
G
ur
k
a
,
M
J
.
,
“
L
o
w
s
e
ns
i
t
i
v
i
t
y
of
t
he
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
t
o
i
de
nt
i
f
y
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
w
i
t
h
i
m
pa
i
r
e
d
g
l
uc
o
s
e
t
o
l
e
r
a
nc
e
:
A
n
a
na
l
y
s
i
s
o
f
N
H
A
N
E
S
1999
-
2010,
”
B
M
C
C
ar
di
ov
a
s
c
u
l
a
r
D
i
abe
t
ol
o
g.
2
014
.
A
v
a
i
l
a
bl
e
f
r
o
m
[
o
nl
i
ne
]
:
ht
t
p:
/
/
w
w
w
.
c
a
r
di
a
b
.
c
o
m
/
c
o
nt
e
nt
/
13
/
1
/
83
(
a
c
c
e
s
s
e
d
27
O
c
t
o
be
r
2
015
)
.
[
29]
C
a
r
v
a
l
ho
,
R
B
,
N
o
br
e
,
R
S
,
G
ui
m
a
r
ã
e
s
,
M
R
,
T
e
i
xe
i
r
a
,
S
E
&
S
i
l
v
a
A
R
.
,
“
R
i
s
k
f
a
c
t
o
r
s
a
s
s
o
c
i
a
t
e
d
w
i
t
h
t
he
de
v
e
l
o
pm
e
n
t
o
f
m
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
i
n
c
hi
l
dr
e
n
a
nd
a
do
l
e
s
c
e
nt
s
,
”
A
c
t
a
P
au
l
i
s
t
a
E
n
f
e
r
m
age
n,
v
o
l
.
29
,
no
.
4
,
pp.
43
9
-
445,
2
016
.
[
30]
T
o
pe
,
A
M
&
R
og
e
r
s
,
P
F
.
,
“
M
e
t
a
bo
l
i
c
s
y
ndr
o
m
e
a
m
o
ng
s
t
ude
nt
s
a
t
t
e
nd
i
ng
a
hi
s
t
o
r
i
c
a
l
l
y
bl
a
c
k
c
o
l
l
e
g
e
:
P
r
e
v
a
l
e
nc
e
a
nd
g
e
n
de
r
d
i
f
f
e
r
e
nc
e
s
,
”
D
i
abe
t
o
l
og
y
and
M
e
t
abo
l
i
c
Sy
n
dr
om
e
,
v
o
l
.
5
,
no
.
2,
p
p.
1
-
8
,
2
013
Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.