I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t e m b e r   2019 ,   pp.   307~313   I S S N:  2252 - 8806,   DO I :  10 . 11591/i j p h s . v 8 i 3 . 20254       307       J our nal  home page :   htt ps : // w w w . iaes c or e . c om/jour nals /i nde x . php/I J P HS   A n  asse ss m e n t  of  r is k  of  i od i n e  d e f ic ie n c y  am on g p r e gn an t   w om e n  i n   S ar aw ak , M al ay si a       L im   K u an g   K u ay 1 ,   T an   B e n g  C h i n 2 ,   M oh d   S h ai f u l   A z l an   K as s im 3 ,   Nur   Az n a  M ah m u d 4 ,   Ru h ay a  S all e h 5 ,  Cheong   S iew   M an 6 ,   Nor a z i z ah   I b r ah i m   Won g 7 ,   C h an   Yin g   Yin g 8 ,   T ah ir   Ar i s 9   1, 3, 4, 5 , 6, 7 , 8, 9 I n s t i t u t e   fo r  Pu b l i c   H e al t h ,   Mi n i s t r y   o f   H e a l t h ,   Mal a y s i a    2 N u t ri t i o n   U n i t ,   Sara w a k   St at e   H e al t h   D e p art m e n t ,   M i n i s t ry   o f  H e al t h ,   Mal a y s i a       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT     A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   J u n   4 ,   201 9   R e vi s e d  J u l   2 1 ,   201 9   A c c e pt e d  A ug   22 ,   201 9       Pre v i o u s   fi n d i n g s   fro m   a  s t at e - w i d e   I o d i n e   D e f i ci e n cy   D i s o rd e rs   ( I D D )  s t u d y   am o n g   p reg n a n t   w o men   (P W )  i n   Sara w ak   i n d i c at e d   t h at   PW   are  at   ri s k   o f   I D D   an d   fu rt h e r  s t u d y   i s   n e ed e d .   T h i s   p ap e r  d e s c ri b e s   t h e   me t h o d o l o g y   u s e d   i n   co n d u c t i n g   t h i s   s t u d y   o n   as s e s s me n t   o f  ri s k   o f   i o d i n e  d e f i c i en cy   a m o n g   p re g n a n t   w o men   i n   Sara w ak ,   Ma l a y s i a.   T h i rt y   m at e r n al   c h i l d   h e al t h   c ar e  c l i n i c s   (MCH Cs )  w e r e   s el ec t e d   u s i n g   p ro b ab i l i t y   p ro p o rt i o n al   t o   p o p u l at i o n   s i ze   (PPS)  s am p l i n g   t ech n i q u e .   T h e   PW   s am p l e   s i z e   w a s   c al cu l at e d   b as e d   o n   9 5 %   c o n f i d en ce   i n t e rv a l   (C I ),   r e l at i v e   p rec i s i o n   o f  5 % ,   d e s i g n   e ff ec t   o f  2 ,   an t i ci p at e d   ID D   p r e v a l e n ce   o f  6 5 . 0 %   an d   n o n - r e s p o n s e   rat e   o f  2 0 % .     T h u s ,   t h e  t o t al   s am p l e  s i z e   r e q u i r ed   w as   7 5 0   (2 5   re s p o n d en t s   p e r  s el ec t ed   MCH C).   T h e   W H O   E x p an d ed   Pro g ra mme   o n   Immu n i zat i o n   (E P I )  s u rv ey s   ap p ro ac h   w as   u s ed   t o   ra n d o m l y   s el ec t   t h e  fi rs t   re s p o n d en t   an d   s u b s e q u e n t   re s p o n d en t s   w e r e   c h o s en   u n t i l   t h e   r e q u i r e d   n u m b e r  o f  PW   w as   me t .   T h e  re q u i r ed   d at a  w e r e   o b t ai n ed   t h ro u g h :   fa ce - to - face   i n t e r v i ew s     (s o c i o - d emo g rap h i c   an d   fo o d   fr e q u e n cy   q u e s t i o n n a i r e ),   c l i n i c a l   as s e s s m en t s   (t h y r o i d   s i z e ,   an d   h y p e r/ h y p o t h y r o i d i s m )  an d   b i o c h emi c al   a n al y s i s     (u ri n e  an d   b l o o d   s e r u m ).   A   t o t al   o f  6 7 7   PW   re s p o n d e d   i n   t h e   s t u d y   w i t h     a  re s p o n s e   rat e   o f  9 0 . 2 % .   Maj o ri t y   o f   t h e   PW   w e r e   at   s ec o n d   g ra v i d a,     ag ed   2 5 - 2 9   y e ars   o l d   an d   o f  Ma l a y   e t h n i ci t y .   T h e   me t h o d o l o g y   u s ed   i n   t h i s   s t u d y   w as   b as e d   o n   i n t e r n at i o n al   g u i d el i n e s   w h i ch   m a y   p ro v i d e   s t at e ’s   e s t i m at e s .   A l l   t h e   n ece s s ary   s t e p s   w e r e   t ak en   i n t o   co n s i d e rat i o n   t o   e n s u r e  v al i d   a n d   r el i ab l e  fi n d i n g s   o n   c u rr en t   i o d i n e   s t at u s   am o n g   PW .   K e y w o r d s :   I o di n e   de f i c i e n c y   d i s o r de r s   I o di z e d  s a l t   P r e gn a n t   w o m e n   S a r a wa k   Co p yr i g h t   ©   2 0 1 9   In s t i t u t e  o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce .    A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din g  A u th or :   L i m   K ua n g  K ua y ,   C e n t r e   f o r   Oc c upa t i o n a l   He a l t h   R e s e a r c h ,     I n s t i t ut e   f o r   P ubl i c   He a l t h ,   M i ni s t r y   o f   He a l t h ,     B a n da r   S e t i a   Al a m ,   40170,   S e l a n go r ,   M a l a y s i a .   E - m a il :  l im kua n gku a y @g m a i l . c o m       1.   I NT RODU C T I ON     I o di n e ,   a n   e s s e n t i a l   n ut r i e n t   f o r   t hy r o i d  h o r m o n e   t hy r o xi ne   ( T 4)   a n d  t r i i o do t hy r o ni ne   ( T 3)   pr o duc t i o n ,   i s   e s s e n t i a l   f o r   n o r m a l   gr o wt h   a n d  de v e l o p m e n t   [ 1] .   A de qua t e   i o di ne   i n t a ke   i s   e s s e n t i a l   f o r   t h e   pr o duc t i o n   o f   t hy r o i d  h o r m o n e s .   T h e   b o d y   o f   a   he a l t hy   a du l t   c o n t a i ns   a b o ut  10 - 20   m g  o f   i o d i n e   whi c h   o n   a v e r a ge   70 - 80%   ( 8 - 15  m g  o f   i o d i ne )   i s   s t or e d  i n  t hy r o i d  g l a n d  [ 2] .   T h e   r e c o m m e n de d  da i ly   i o d i n e   i n t a ke   c r i t e r i a   f o r   pr e - s c h o o l   c hil dr e n ,   a du l t s   a n d  pr e g n a n t   wo m e n   a r e   90  ug/da y ,   150  ug/da y   a n d  25 0  ug/da y ,   r e s pe c t i ve ly   [ 3] .   I n s u f f i c i e n t   s upp l y   o f   i o d i ne   r e s u l t s   i n   i na de qu a t e   t hy r o i d  h o r m o n e   pr o duc t i o n   w hi c h   m a y  h a v e   m u l t i p l e   e f f e c t s   o n   h u m a n   gr o w t h   a nd  de v e l o p m e n t ,   c o l l e c t i v e ly   t e r m e d  i o d i ne   d e f i c i e n c y    d i s o r de r s   ( I DD )   [ 4] .   W o r l dw i de ,   I DD   i s   a   m a j o r   pu bli c   h e a l t h  pr o bl e m   whi c h  a f f e c t s   h u m a n  po pu l a t i o n   f r o m   e a r ly   f o e t a l   li f e   t o   a dul t h o o d  [ 5] .   I DD   c a n   a f f e c t   a ny o n e   o f   a ny   a ge ,   w i t h   t h e   m o s t   v u l ne r a bl e   hi g h - r i s k  gr o up  f o r   I DD   i n  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
             I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   307   –   313   308   pr e gn a n t   wo m e n   ( P W )   [ 6] .   I o di n e   r e qu i r e m e n t   i s   hi g h   dur i n g  pr e gn a nc y ,     i t   m a y   i nc r e a s e   by   50%   due   to   phy s i o l o g i c a l   c h a n ge s   a n d  i nc r e a s e d  i n  m a t e r n a l   t hy r o xi ne   pr o duc t i o n   [ 7] .     S e v e r e   a n d   l o n g - t e r m   i o d i ne   d e f i c i e nc y   i n  P W   r e s u l t s   i n  s e r i o us   a d v e r s e   e f f e c t s   s uc h   a s   i nc r e a s i n g  r i s k   o f   s t i ll b i r t h s ,   a b o r t i o ns   a n d   c o n ge ni t a l   a bn o r m a li t i e s   [ 8] .   Ho we v e r ,   t h i s   pr o bl e m   c a n   b e   c o r r e c t e d  by   m a s s   a pp l i c a t i o n   o f   i o d i z e d   s a l t   [ 9] ,   a l s o   kn o wn   a s   u ni v e r s a l   s a l t   i o d i z a t i o n   ( USI ) .   S i n c e   t h e   l a r ge s t   pa r t   of   i o d i ne   i n t a ke   i s   u s ua l ly   f r o m   h o us e h o l d  s a l t   [ 10] ,   USI   i s   t h e   o p t i m a l   w a y   t o   e n s ur e   s u f f i c i e n t   i n t a ke   o f   i o d in e   by   a l l   i nd i v i dua l s   [ 11] ,   a n d  t h e   i n t e r n a t i o n a l   e x pe r i e nc e   h a s   c o n vi nc i ng ly   de m o n s t r a t e d  t h a t  USI   i s   th e   m o s t   r e l i a bl e ,   s a f e   a n d  c o s t - e f f e c t i v e   wa y   t o   e l im i na t e   I DD   [ 12] .   Nor m a l ly ,   a n  a v e r a ge   d a i ly   s a l t   in t a ke   in  po pul a t i o n   r a n ge d  b e t we e n   5 - 15g/da y   m a y   pr o vi de   a ppr o xi m a t e l y   150  µ g  o f   i o d i ne /da y   a f t e r   t a ki ng  i n t o   a c c o un t   t h e   l o s e   o f   i o d i ne   i n   i o d i z e d  s a l t   due   to  c l im a t i c   a n d  s t or a ge   f a c t o r s   [ 13] .   I n   S a r a wa k,   I DD   i s   c o m m o n   i n   m o s t   o f   i t s   i n t e r i o r   a r e a s   due   t o  t h e   pr e do m i na n t l y   m o u n t a i n o us   t e r r a i n  a n d  h e a vy   r a i n .   Ho we v e r ,   w i t h   r a p i d  o n go i n gs o c i o - e c o n o m i c   de v e l o p m e n t   o v e r   t h e   pa s t   20  y e a r s   a n d   t h e   e m e r g i n g   o f   n e w  t o wn s hi ps ,   o ut s i d e   f o o ds   i n c l ud i ng  s e a f o o d  a r e   n o w  m o r e   w i de ly   a v a il a bl e   t o   t h e   o n c e   r e m o t e   a n d  i na c c e s s i b l e   a r e a s   [ 14 - 1 5] .   I n   2008,   a   Na t i o n a l   I DD   s ur v e y   c o n du c t e d  i n   M a l a y s i a   r e ve a l e d  t h e   m e d i a n   ur i na r y   i o d i ne   c o n c e n t r a t i o n   ( m UI C )   o f   s c h o o l   c hil dr e n   i n  S a r a wa k  wa s   a t   b o r de r l i ne - a de qu a t e   l e v e l  ( 101. 9  µ g/L ) ,   a n d  i o d i n e   s t a t us   a m o n g   c hil dr e n  f r o m   r ur a l   a r e a s   r e m a i ns   i na de qua t e   ( m UI C ,   96. 6  µ g/L )   [ 16] .   He n c e ,   w i t hi n   t h e   s a m e   y e a r ,   a   l e g i s l a t i o n   o n   USI   wa s   e na c t e d  i n   S a r a wa k  w hi c h   r e qu i r e d  a l l   s a l t   f o r   h u m a n  c o n s u m pt i o n   t o  b e   i o d i z e d  w i t h   i o d i ne   c o n t e n t   o f   20  ppm   t o  40  ppm   [ 17] .     I n   2015,   a   s t a t e - wi d e   I DD   s t ud y   a m o n g  pr e g n a n t   wo m e n   ( P W )   i n  S a r a wa k  r e ve a l e d  a n   i na de qua t e   i o d i ne   s t a t us   a m o n g  t h e   s t ud y   pa r t i c i pa n t s   de s p i t e   t h e   i m p l e m e n t a t i o n   o f   t h e   m a n da t or y   USI   s i nc e   2008.     T h e   m UI C   o f   t he   P W   i n  t hi s   s t ud y   wa s   105. 6  µ g/L ,   i n d i c a t i n g  i o d i ne   de f i c i e n c y   a n d  t h e   d i s t r i b ut i o n   o f   ur i n a r y   i o d i ne   ( UI )   l e v e l s   s h o we d  t h a t   a   tot a l   o f   330  P W   ( 65. 0% )   h a d  UI C < 150  µ g/L   [ 18] .   T h e   pr e s e n t   f i nd i n g s   w hi c h   r e po r t e d   t h a t   P W   r e s i d i ng  i n   a r e a s   wh e r e   pe o pl e   ge ne r a l ly   h a v e   s u f f i c i e n t   i o d i n e   i n t a ke   m a y  s t i ll   e x p e r i e nc e   I DD   we r e   i n  c o nc o r da n c e   w i t h  t h o s e   o f   o t h e r   s t udi e s [ 19 - 22] .    T h us ,   a   c o m pr e h e n s i ve   s t udy   i s   wa r r a n t e d  to   pr ovi de   S a r a wa k  S t a t e   He a l t h   De pa r t m e n t   ( S S HD )   w i t h   m o r e   r e l e v a n t   i nf o r m a t i o n   o n   t h e   c ur r e n t   s t a t us   o f   I DD   a m o n g  pr e g n a n t   wo m e n   i n  S a r a wa k  a f t e r   t e n   y e a r s   o f   m a n da t o r y   USI   i m p l e m e n t a t i o n   s i nc e   2008.   T hi s   a r t i c l e   a im s   t o   de s c r i be   t h e   m e t h o do l o g y   us e d  i n  c o n duc t i n g   t hi s   s t ud y   o n   a s s e s s m e n t   o f   r i s k  o f   i o d i ne   de f i c i e n c y   a m o n g  pr e gn a n t   wo m e n   i n   S a r a wa k,   M a l a y s i a .       2.   RE S E AR CH  M E T HO D     2 . 1.   S c op e   of   t h e   s t u d y   T h e   s t a t e - wi de   a s s e s s m e n t   o f   r i s k  o f   i o d i ne   de f i c i e n c y   a m o n g  pr e g n a n t   w o m e n   ( P W )   i n   S a r a wa k,   M a l a y s i a   w a s   a   c o l l a b o r a t i v e   s t ud y   b e t we e n   I ns t i t ut e   f o r   P ubl i c   He a l t h ,   Na t i o n a l   I ns t i t u t e s   o f   He a l t h ,   M i ni s t r y   o f   He a l t h   M a l a y s i a   a n d  t h e   S a r a wa k  S t a t e   He a l t h   De pa r t m e n t   ( S S HD ) ,   M i ni s t r y   o f   He a l t h   M a l a y s i a .   T h e   s ur v e y   wa s   t a r ge t e d  to   p r e gn a n t   wo m e n   i n   t he   f i r s t   t r i m e s t e r   wh o   r e gi s t e r e d  a n d  r e c e i ve d  a n t e na t a l   c a r e   i n   go ve r nm e n t   m a t e r n a l   c hil d  h e a l t h   c a r e   c l i n i c s   ( M C HC s ) .     2 . 2 .   S am p l in g  f r am e   an d   s am p l e   s i z e   T h e   s a m p li ng  f r a m e   us e d  wa s   t h e   2016  l i s t   o f   a l l   t h e   go v e r nm e n t   M C HC s   i n   S a r a w a k.   B a s e d  o n   t h e   f r a m e ,   t h e r e   we r e   267  M C HC s   i n  t h e   s t a t e .   T h e   s a m p li ng  d i d  n o t   i n c l ude   P W   f r o m   pr i va t e   ho s pi t a l s .     T h e   s a m p li ng  uni t s   f o r   t h e   s ur v e y   we r e   a ll   t h e   M C HC s   i n   t h e   12   d i vi s i o n s   i n   S a r a w a k.   A   tot a l   o f   30  M C HC s   we r e   c o n s i de r e d  s u f f i c i e n t   ( r e c o m m e n de d  m i n im u m   n u m be r   o f   c l us t e r   to   e n s ur e   a   r e l a t i ve l y   v a li d  pr e v a l e nc e   e s t i m a t e )   due   t o   l im i t e d  r e s o ur c e s   a n d  l o g i s t i c s   f e a s i b i li t y   [ 3] .   T h e s e   M C H C s   we r e   s e l e c t e d  ba s e d  o n  pr o b a b il i t y   pr o por t i o n a l   t o  s i z e   ( P P S )   m e t h o d  whic h   i nv o l ve d  4  s t e ps :  i .   L i s t i n g  t h e   M C H C s   t o  b e   s a m p l e d,   ii .   W r i t i ng  t h e   po pul a t i o n   s i z e   ( b a s e d  o n   tot a l   po s t - n a t a l   m o t h e r   vi s i t   to   M C HC s   i n   2016) .   i ii .   C u mm u l a t i n g   t hi s   s i z e   m e a s ur e s ,   a n d  i v .   T a k i n g  s y s t e m a t i c   r a n do m   s a m p l e   o f   t h e   r e qu i r e d  s i z e   f r o m   t h e   c u m m u l a t e d     li s t   [ 23] .   T h e   P W   s a m p l e   s i z e   wa s   c a l c u l a t e d  us i ng  a n  a ppr o pr i a t e   f o r m u l a   o n  t h e   b a s i s   o f   t h e   a bil i t y   t o  e s t i m a t e   t h e   pr e v a l e n c e   o f   I DD   w i t h   a de qua t e   pr e c i s i o n ,   a n d   wa s   i n f l a t e d  to   c a t e r   f o r   e s t i m a t e d  d e s ign   e f f e c t   a n d   n o n - r e s po n s e   [ 24 - 25] .   T h e   s a m p l e   s i z e   o f   t h e   s t ud y   wa s   c a l c u l a t e d  b a s e d  o n  95%   c o nf i d e n t i a l   i n t e r v a l   ( C I ) ,   r e l a t i v e   pr e c i s i o n   o f   5% ,   de s i g n  e f f e c t   o f   2  a n d  n o n - r e s po n s e   r a t e   o f   20% .   T h e   a n t i c i pa t e d  pr e va l e n c e   o f   I DD   f o r   t h e   S a r a wa k  wa s   65. 0% ,   b a s e d  o n   t h e   pr e v a l e nc e   r e po r t e d,   t h e   tot a l   s a m p l e   s i z e   r e qu i r e d  wa s   737     ( r o un d  up  to   750 ) .   T h e r e f o r e ,   t h e   s a m p l e   s i z e   p e r   M C HC   w il l   be   25  ( 750/30=25) .   T h e   s a m p l e   s i z e   a l s o   e x c e e ds   t h e   W HO   r e c o m m e n de d  s a m p l e   s i z e   o f   300  f o r   r e l i a bl e   a s s e s s m e n t   o f   i o d i n e   s t a t us   o f     po pul a t i o n   [ 26] .   T h e   W HO   E x pa n de d  P r o gr a m me  o n   I m m u ni z a t i o n   ( E P I )   s ur v e y s   a ppr o a c h   w a s   us e d  t o  r a n do m ly   s e l e c t   t h e   f i r s t   r e s po n de n t   a n d  t h e n ,   s u b s e que n t   r e s po n de n t s   we r e   c h o s e n   u n t i l   t h e   r e qu i r e d  n u m be r   o f   P W   wa s   m e t   [ 23 ] .   T h e   i n c l us i o n   c r i t e r i a   f o r   pa r t i c i pa t i o n   i n   t hi s   s t ud y   i nc l ude d  P W   o f   f i r s t   tr i m e s t e r     ( f i r s t   12  we e ks   o f   ge s t a t i o n ) ,   a ge d  18  y e a r s   a n d  a bo v e ,   a n d  we r e   a tt e n d i n g  a n t e na t a l   c a r e   a ppo i n t m e nt s   a t   t h e   30  s e l e c t e d  M C HC s   b e t we e n   15  J u l y   2018  a n d  15  Oc to b e r   2018.   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       A n  as s e s s me nt  of   r is k   of  iodi ne   de fi c ienc y   among  p r e gnant  w o me n  in  Sar a w a k ,   M alays ia   ( L im  K uang   K uay )   309   2 . 3 .   S t u d y   i n s t r u m e n t   All   r e qu i r e d  da t a   we r e   o b t a i n e d  t h r o ugh :  i n t e r vi e w s   o n   m o t h e r ’ s   s o c i o - de m o gr a phi c   a n d  f o o d   f r e qu e n c y   i n t a ke ,   t hy r o i d  s i z e   e x a mi na t i o n ,   hy pe r /hy po t hy r o i d i s m   a s s e s s m e n t   a n d  a na l y s i s   o f   ur i ne   i o d i n e ,   bl o o d  s e r u m   a n d  h o us e h o l d  s a l t   f r o m   t he   s t ud y   r e s po n de n t s .   T h e   f a c e - to - f a c e   i n t e r vi e w  o f   I D D  s ur v e y   que s t i o nna i r e s   too k  a ppr o x i m a t e ly   30  m i nut e s   to   c o m p l e t e .     2 . 4 .   S oc io - d e m ogr ap h ic  an d   f ood   f r e q u e n c y  in t ak e   T h e   de m o gr a p hi c   que s t i o nn a i r e   i nc l ude d  que s t i o n s   r e l a t e d  to   pe r s o n a l   i n f o r m a t i o n   s uc h   a s   a ge ,   ge n de r   a n d  e t hni c i t y .   T he   c o ns u m pt i o n  pa t t e r n s   of   i o d i ne - r i c h  f o o ds   o v e r   t h e   pa s t   o n e   m o n t h  ( da i ly,   we e k ly  a n d  m o n t hly )   we r e   m e a s ur e d  u s i ng  s e mi - qua n t i t a ti ve   f o o d   f r e que n c y   qu e s t i o nn a i r e   ( F F Q)   a do pt e d  f r o m   t h e   Na t i o n a l   I DD   S ur v e y   2008  [ 16] .   I t  i n c l ude d  11  io di n e - r i c h   f o o d  i t e m s   s uc h   a s   f i s h   a n d  f i s h   pr o duc t s ,   ot h e r   s e a f o o d  a n d  s e a we e d,   7  go i t r o ge n - r i c h   f o o d  i t e m s   s u c h   a s   t ub e r s   a n d  c a bba ge .   A   f o o d  a l b u m   c o n t a i ni ng   p i c t ur e s   o f   c o m m o nly   e a t e n   i o d i ne - r i c h   f o o d  we r e   us e d  to  h e l p  t h e   r e s po n de n t s   i de n t i f y   t h e   f o od  i t e m s .     Ho us e h o l d  ut e n s il s   s uc h   a s   c up  a n d  s po o n   we r e   a l s o   us e d  to   h e l p  t h e   r e s po n de n t s   qua n t i f y   t h e   a m o u n t   o f     f o o d  t a ke n .     2 . 5 .   T h yr oid   s iz e   E nl a r ge m e n t   o f   t h e   t hy r o i d  g l a n d  i n   P W   wa s   a s s e s s e d  by   t h e   t r a i n e d  s t a f f   n ur s e s   a n d  gr a de d   a c c o r di n g  t o   gr a de   0,   1  a n d  2  [ 3] .   Gr a de   0;   n o   go i t r e ,   gr a de   1;   a n   e nl a r ge d  t hy r o i d  t h a t   i s   p a l p a bl e   b ut   n o t   vi s i b l e   w h e n   t h e   n e c k  i s   i n  t h e   n o r m a l   po s i t i o n .   Gr a de   2,   a   s we ll i ng  i n  t he   n e c k   t h a t   i s   vi s i b l e   w h e n  t h e   ne c k   i s   i n  a   n o r m a l   po s i t i o n .   A   pr e v a l e nc e   r a t e   o f   0 - 4. 9  i s   c o n s i d e r e d  a s   n o n e ,   5. 0% - 19. 9 %   a s   m il d,   20. 0% - 29. 9 %   a s   m o de r a t e ,   ≥ 30. 0%   a s   s e v e r e   I DD   [ 3] .     2 . 6 .   I od i n e   in   u r in e   S pot   ur i n e   s a m p l e s   we r e   c o l l e c t e d  us i ng  ur i ne   c o n t a i n e r s   f r o m   a ll   t h e   r e s po n de n t s   by   t r a i n e d   m e d i c a l   l a b o r a to r y   a s s i s s t a n t s .   T h e   s a m p l e s   w e r e   ke pt   i n   t h e   po l y s t y r e n e   c o n t a i ne r   b e f o r e   t r a s po r ted  to   t h e   I DD   L a b o r a to r y   i n   K o t a   Ki n a ba l u,   S a b a h .   T h e   s a m p l e s   we r e   s t or e d  a t - 18 o C   un t i l   a n a ly s i s .   Ur i n a r y   i o d i ne   de t e r m i na t i o n   wa s   do ne   us i ng  i n - h o us e   m o d i f ied  m i c r o p l a t e   m e t h o d  b a s e d  o n   m a n ua l   d i ge s t i o n   w i t h  a m m o ni u m   pe r s u lf a t e   f o l l o we d  by   t h e   c a l o r i m e t r i c   de t e r m i na t i o n   o f   t h e   S a n de l - K o l t h o f f   r e a c t i o n   by   u s i ng   96 - m u l t i w e l l   p l a t e s   a n d  a n   a b s o r b a n c e   m i c r o pl a t e   r e a de r   a t   405  nm   [ 27] .   P W   w i t h   ur i na r y   i o d i ne   c o n c e n t r a t i o n   ( UI C )   o f   < 150,   150 – 249,   250 – 499 ,   a n d  ≥ 500  g/L   we r e   c o n s i d e r e d  a s   ha vi n g  i ns u f f i c i e n t ,   a de qua t e ,   m o r e   t h a n   a de qua t e ,   o r   e x c e s s i ve   i o d i n e   l e v e l s ,   r e s pe c t i v e ly   [ 3] .     2 . 7 .   I od i n e   in   b l ood   Ve n o us   bl o o d  s a m p l e s   ( 10. 0  m l )   we r e   c o l l e c t e d  i n t o   pl a i n  va c ut a i n e r   t ub e s   by   t r a i n e d  s t a f f   n ur s e s .   T h e n ,   t h e   bl o o d  s e r u m   wa s   s e p a r a t e d  a n d  k e pt   i n - 20 0 C   f r e e z e r   a t   t h e   n e a r by   h o s p i t a l   l a b o r a tor y   a t   th e   e n d  o f   t h e   da y   by   m e d i c a l   l a b o r a to r y   a s s i s s t a n t s .   Al l   s a mp l e s   we r e   pr o pe r l y   pa c ke d  a n d  l a b e l e d,   ke pt   i n   po l y s t y r e n e   b o x e s   c o n t a i ni ng  i c e   be f o r e   b e i ng   t r a n s po r t e d  to   t h e   pr i v a t e   l a b o r a to r y   i n  S a r a wa k  f o r   f ur t h e r   a n a ly s i s .     T h e   T hy r o i d   S t i m u l a t i n g  Ho r m o n e   ( T S H)   s tat us   wa s   de t e r m i ne d  by   us i ng   c o m m e r c i a l   A r c hi t e c t     T S H  7K 62  [ 28] .   F r e e   T 4   a n d   f r e e   T 3   s t a t us   we r e   de t e r m i ne d  us i ng  c o m m e r c i a l   A r c hi t e c t   F r e e   T hy r o xi ne     ( f r e e   T 4)   7 K 65  [ 29]   a n d  A r c hi t e c t   F r e e   T r i i o dot hy r o ni n e   ( f r e e   T 3)   7K 63  [ 30] ,   r e s pe c t i ve l y .   T hy r o pe r o xi da s e   a n t i b o d y   ( T P OA b )   s t a t us   wa s   de t e r m i ne d   us i ng  c o m m e r c i a l   A r c hi t e c t   An t i - T P O  2K 47  [ 31]     a n d   T hy r o g l o b u l i n  a n t i b o d y   ( T G Ab )   s t a t us   wa s   d e t e r m i ne d  u s i ng  c o m m e r c i a l   A r c hi t e c t   An t i - T g  2K 46   [ 32] .   No r m a l   r e f e r e nc e   r a n ge s   e s t a bli s he d  by   t h e   c o m m e r c i a l   k i t   m a n u f a c t ur e r   we r e   us e d  f o r   a s s e s s i ng   t hy r o i d   d y s f u n c t i o n :  T S H  ( 0. 35 - 4. 94  m I U/L ,   f r e e   T 4  ( 9. 0 - 19. 1  pm o l /L ) ,   f r e e   T 3  ( 2. 63 - 5. 71  p m o l /L ) ,   T P OA b    ( < 5. 61  I U/m L )   a n d   T G Ab   ( < 4. 11  I U/m L )   [ 28 - 32] .     2 . 8 .   I od i n e   in   s al t   All   t he   P W   we r e   a l s o   a s ke d  to  b r i n g  a ppr o xi m a t e l y   80g  o f   s a l t   f r o m   t h e i r   r e s pe c t i v e   h o m e s   in    s e l f - s e a l i ng  po l y t h e ne   b a gs .   T he   s a m p l e s   we r e   pr o pe r l y   pa c ke d  a n d  l a b e l e d  b e f o r e   b e i ng  t r a n s po r ted  to   t h e   Nut r i t i o n  U ni t ,   I n s t i t ut e   f o r   M e d i c a l   R e s e a r c h ,   K u a l a   L u m pur   f o r   a n a ly s i s .   T h e   pr e s e n c e   o f   i o d i ne   i n   s a l t   wa s   t e s t e d  us i n g   r a p i d   t e s t   k i t s   ( R T K s )   d e v e l o pe d  by   I n s t i t ut e   f o r   M e d i c a l   R e s e a r c h .   W hil e ,   t h e   l e v e l   o f   i o d i ne   c o n c e n t r a t i o n   i n  s a l t   wa s   d e t e r m i ne d  u s i ng  i o d i m e t r i c   t i t r a t i o n   m e t h o d  [ 33] .   T i t r a t i o n   i s   o n e   o f   t h e   m o s t   a c c ur a t e   a n a l y t i c a l   m e t h o ds   a v a il a bl e   a n d  t hi s   ‘ go l d  s t a n da r d’   a na l y t i c a l   m e t h o d  i s   r e c o m m e n de d  f o r   f a c t or y   qua l i t y   a s s ur a n c e   a n d  i n  r e s e a r c h   s t ud i e s   [ 34] .   Hous e h o l ds   c o v e r a ge   w i t h   i o d i z e d  s a l t   a n d  m o ni t o r i ng  qua l i t y   o f   s a l t   i o d i z a t i o n   a r e   im po r t a n t   ke y   i nd i c a t o r s   i n   t he   i m p l e m e n t a t i o ns   o f   USI   pr o gr a m s .   T o   e n s ur e   s u s t a i n a bl e   I DD   pr o g r a m m e   i n  a   c o un t r y ,   i t   i s   r e c o m m e n de d   t h a t   a t   l e a s t   90%   o f   h o us e h o l d s   us i ng   a de qua t e l y   i o d i s e d   s a l t   whi c h   c o n t a i n s   15  pa r t s   pe r   m il li o n   o r   m o r e   [ 3 ] .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
             I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   307   –   313   310   2 . 9 .   A n t h r op om e t r ic  m e as u r e m e n t s   An t h r o po m e t r i c   m e a s ur e m e n t s   we r e   we i g h t   ( kg)   a n d   h e i g h t   ( c m ) .   T A NI T A   HD - 319  d i g i t a l   we i g h t i n g  e qu i p m e n t   wa s   us e d  t o   m e a s ur e   b o dy   we i g h t   to   t h e   n e a r e s t   0. 1  kg.   W i t h o u t   we a r i ng  s h o e s ,   r e s po n de n t s   a r e   r e qu i r e d  t o   s t a n d  upr i g h t ,   h e a d  a n d  e y e s   s t r a i g h t .   W hil e ,   t h e   m e a s ur e m e n t   f o r   h e i gh t   we r e   t a ke n   t o   t h e   ne a r e s t   0. 1  c m   us i ng  S E C A  213  po r tabl e   s t a d i o m e t e r .   T h e   r e s po n de n t s   we r e   r e qu i r e d   to   s t a n d   upr i g h t   wi t h o ut  s h o e s ,   hi p s   a n d  s h o u l de r s   i n   a   s t r a i gh t   l i ne ,   he a d  a n d  e y e   i s   s t r a i g h t .   M e a s ur e m e n t s   we r e   do n e   i n  dup l i c a t e ,   a n d  t h e   m e a n   wa s   r e c o r de d  a s   t h e   f i na l   r e a d i ng.   B o d y   m a s s   i nde x   ( B M I )   wa s   c a l c u l a t e d  b y   we i g h t   i n   k il o gr a m s   d i vi d e d  by   h e i g h t   i n   m e t r e s   s qua r e d.   T h e   t e r m   u n de r we i g h t   r e f e r s   t o   B M I < 18. 5  kg/ m 2 ,  n o r m a l   ( B M I = 18. 5 – 24. 9  kg/m 2 ) ,   whi l e   o v e r we i g h t   a n d  o b e s e   a r e   c l a s s i f i e d  a s   ha vi ng  B M I     w i t hi n   25. 0 – 29. 9  kg/ m 2   a n d  ≥ 30  kg/ m 2 ,   r e s pe c t i ve ly   [ 35] .     2 . 10 .   Hyp e r /h yp ot h yr oid is m   as s e s s m e n t   S t a f f   n ur s e   o f   t h e   da t a   c o l l e c t i o n   t e a m   c a r r i e d   o u t   f a c e - to - f a c e   i n t e r vi e ws   w i t h   t h e   P W   a n d   c o n duc t e d  phy s i c a l   a s s e s s m e n t   to   ga t h e r   i nf o r m a t i o n   o n   hy pe r / hy po t hy r o i d i s m   s t a t us .   T h i s   a s s e s s m e n t   c o n s i s t s   o f   12  i t e m s   w hi c h  c o v e r e d:  a )   P r o xim a l  m u s c l e   we a k n e s s / hy pe r - r e f l e xi a .   b )   W a r m /S we a t   pa l m s .     c )   H a n d  s we a t i n g .   d)   F i ne   t r e m o ur s   ( f i nge r ) .   e )   L i d  r e t r a c t i o n / li d  l a g .  f )   R e s t i n g  t a c hy c a r d i a .     g) .   A pa t hy / l e t h a r g y .   h ) .   F a c i a l   pu f f i ne s s .   i ) .   S l o w  s pe e c h .   j )   Ho a r s e   v o i c e .  k)   C o l d  i n t o l e r a n c e .   l )   F a t / o b e s e ,   a n d  m )   C o ns t i p a t i o n .     2 . 11 .   F iel d   i m p l e m e n t at ion   an d   e t h ical   c on s id e r at ion   A ppr o v a l   wa s   o b t a i n e d  f r o m   t h e   M e d i c a l   R e s e a r c h   a n d  E t hi c   C o m mi t t e e ,   M i ni s t r y   o f   He a l t h  M a l a y s i a   ( N M R R - 17 - 2932 - 39316)   a n d   t h e   h e a d   o f   de pa r t m e n t   i n   a ll   r e s pe c t i v e   M C HC s .   A   t ot a l   o f   12  da t a   c o l l e c t i o n   t e a m s   we r e   f o r m e d,   a n d  i n  e a c h   t e a m ,   on e   n ut r i t i o ni s t   a s   t e a m   l e a de r   a n d  a s s i s t e d  by   2  s t a f f   n ur s e s   a n d  o n e   m e d i c a l   l a b o r a to r y   a s s i s s t a n t .   A   t r a i ni ng   c o ur s e   wa s   c o n duc t e d  to   f a mi li a r i z e   t h e   t e a m s   w i t h   t h e   que s t i o nna i r e   us e d  a n d  s a m p l e s   c o l l e c t i o n   t e c hni que s .   I nf o r m a t i o n   s h e e t s   a n d  c o n s e n t   f o r m s   we r e   m a de   a v a il a bl e   f o r   e v e r y   r e s po n de n t .   Al l   i nd i vi du a l   i n f o r m a t i o n   wa s   ke pt   c o n f i d e n t i a l .   A   du m my   i de n t i f i c a ti o n   wa s   g i v e n   to   e a c h   r e s po n de n t   i n s t e a d  o f   hi s   o r   h e r   n a me  to  m a ke   s ur e   t h e   s t ud y   wa s   a n o ny m o u s .     2 . 12 .   Qu al it y  c on t r ol   Qua l i t y   c o n t r o l   o f   t h e   w h o l e   s ur v e y   wa s   do ne   a t   va r i o us   s t a ge s   o f   t h e   s t ud y   t o   e n s ur e   da t a   c o l l e c t e d  wa s   o f   hi g h - qua li t y .   Dur i n g   f i e l d   da t a   c o l l e c t i o n ,   t e a m   l e a de r   wa s   g i ve n  r e s po n s i b il i t y   t o   c o n duc t   t h e   i n t e r vi e ws   a n d  wa s   g i ve n   r e s po n s i b il i t y   t o   s upe r vi s e   t h e   wh o l e   da t a   c o l l e c t i o n   pr o c e s s e s .   A t   t h e   c e n t r a l   l e ve l ,   t h e   pr o g r e s s   o f   da t a   c o l l e c t i o n   f o r   a l l   M C H C s   w a s   m o ni t o r e d  c l o s e l y   by   t h e   o f f i c e r   f r o m   t h e   I n s t i t ut e   f o r   P ubli c   He a l t h   o n   a   w e e k ly   b a s i s .   I n   a dd i t i o n ,   a l l   t h e   s u bm i t t e d  que s t i o nn a i r e s   h a d  u n d e r go n e   v a r i o us   c h e c k s   by   t h e   da t a   pr o c e s s i n g  t e a m .     2 . 13 .   Da t a  e n t r y  an d   an al ys is   All   da t a   e n t r y   a c t i vi t i e s   we r e   c e n t r a l i z e d  a t   I n s t i t ut e   f o r   P ubl i c   He a l t h   w hi c h   s t a r t e d  f r o m   r e c e i v i ng   que s t i o nna i r e   f r o m   t h e   f i e l d  u n t i l   h a n d  o v e r   o f   t h e   c l e a n   da t a s e t   to   da t a   a n a ly s i s   t e a m .   Da t a   pr o c e s s i n g   a c t i vi t i e s   w e r e   do n e   b a s e d  o n   t h e   t y pe   o f   que s t i o nn a i r e .   T h e   da t a   e n t r y   w a s   do n e   us i ng  a n   e x c e l   da t a b a s e   b y   da t a   pun c h e r .   All   da t a   t h a t   we r e   ke y e d  i n t o   da t a b a s e   we r e   v e r if i e d  by   a   v e r i f i e r .   S P S S   v e r s i o n   21  wa s   us e d   f o r   da t a   a n a ly s i s .   T h e   da t a   wa s   t h e n  c h e c ke d  a n d   c l e a n e d  f o r   qua l i t y   c o n t r o l   pur po s e s .   De s c r i pt i ve   s t a t i s t i c   wa s   us e d  t o   i ll us t r a t e   t h e   s o c i a l   de m o gr a phi c   o f   t h e   r e s po n de n t s .   An a ly s i s   wa s   do n e   a c c o r d i ng  to   t h e   o bj e c t i v e s   o f   t h e   s t ud y .   C o m p l e x   s a m p l e   a na ly s i s   pr o c e dur e s   we r e   us e d  i n  t h e   a n a ly s i s   a n d   wa s   c a r r i e d  o u t   a t  95%   c o nf i de n c e   i n t e r v a l .       3.   RE S UL T S   A ND  DI S CU S S I ONS     All   s e l e c t e d  M C HC s   pa r t i c i pa t e d  i n   t h e   s ur v e y   ( 1 00%   r e s p o n s e   r a t e )   a n d  a   tot a l   o f   677  r e s po n de n t s   r e s po n de d  t o   t h e   s ur v e y ,   w i t h   a n   o v e r a ll   r e s po ns e   r a t e   o f   90. 2% .   Out   o f   30   M C H C s   s ur v e y e d,   a   t ota l   o f   21   M C HC   o b s e r v e d  a   b e t t e r   r e s p o n s e   r a t e   o f   100% .   Ho we v e r ,   t h e r e   we r e   a   f e w  M C HC s   s h o we d  a   r e s po n s e   r a t e   o f   l e s s   t h a n   50%   s uc h   a s   KK   B a t u  K a wa   ( 40% ) ,   K K   S pa o h   ( 44% ) ,   K K   A s a j a y a   ( 48% ) ,   a n d  KK   T a t a u  ( 48% )   a s   s h o wn   i n   T a bl e   1.   T h e   r e s po n d e n t s   c o m pr i s e d  o f   677   P W   a ge d   b e t we e n  18  t o   45  y e a r s   ( m e a n ± S D,   28. 6± 5. 3)   a n d   a ppr o xi m a t e l y   35%   o f   t h e   r e s po n de n t s   we r e   f r o m   a ge   gr o up  25 – 29   y e a r s   o l d.   B y   e t hni c i t y ,   m a j o r i t y   o f   t h e   r e s po n de n t s   we r e   M a l a y s   ( 35. 2% ) ,   f o l l o w e d  by   I b a n   ( 29. 5% )   a n d  C hi ne s e   ( 13. 0% ) .   I n   t e r m s   o f   gr a vi da   ( n u m be r   o f   pr e g n a n c y ) ,   a b o ut   31 %   o f   P W   w e r e   i n  t h e i r   s e c o n d  gr a vi d a   a n d  28. 5%   we r e   i n   t h e i r   f i r s t   gr a vi da   a s   s h o wn   i n   T a bl e   2.     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       A n  as s e s s me nt  of   r is k   of  iodi ne   de fi c ienc y   among  p r e gnant  w o me n  in  Sar a w a k ,   M alays ia   ( L im  K uang   K uay )   311   T a bl e   1 .   Num be r   o f   r e s po n de n t s   r e s po n s e d  to   t h e   s ur v e y ,   by   D i v i s i o n   a n d  M C HC s   di v is i o n & M C H C s   numbe r   of  r e s po nd e nt s   pe r c e nt a ge s   (%)   in v it e d   r e s p o ns e   K u c hi ng   K K  P e tr a  J a y a   K K   B a tu   K a w a   M C H C  S e ka ma   M C H C  G it a   K K   K o ta  S e nt o s a   K K I A   K o ta  P a da w a n   S a ma r a ha n   K K   K o ta  S a ma r a ha n   M C H C  S e bi s a k   K 1M  S a ma r in da h   K K  A s a ja y a   S e r ia n   K K  S ib ur a n   K K  S e r ia n   S r i  A ma n   K K  S r i  A ma n   B e t o ng   K K   K a bo ng   K K  S pa o h   S a r ik e i   K K  B in ta ngor   K K  S a r ik e i   M uka h   K K I A  D a la t   S ib u   K K  J a la n O y a   K K   L a na ng   K K I A   K a n o w it   K a pi t   K K   K a pi t   K K  S o ng   B in tu lu   K K  B in tu lu   K K   T a ta u   M ir i   K K   T uda n   K K I A  M ir i   K K I A   T mn  T unku   L im ba ng   K K I A   L im ba ng   K K   L a w a s     25   25   25   25   25   25     25   25   25   25     25   25     25     25   25     25   25     25     25   25   25     25   25     25   25     25   25   25     25   25     24   10   25   25   25   25     25   25   15   12     25   25     25     25   11     25   25     25     25   25   25     25   18     25   12     24   26   25     25   25     96.0   40.0   100.0   100.0   100.0   100.0     100.0   100.0   60.0   48.0     100.0   100.0     100.0     100.0   44.0     100.0   100.0     100.0     100.0   100.0   100.0     100.0   72.0     100.0   48.0     96.0   104.0   100.0     100.0   100.0   T ot a l   750   677   90.2       I n   c o n duc t i n g  a   s t a t e - wi de   s ur v e y   a m o n g  P W   i n  S a r a wa k,   s a m p li ng  f r o m   go v e r nm e n t   M C HC s   wa s   c o n s i de r e d  t h e   be s t   f e a s i b l e   a ppr o a c h   to   o b t a i n   a   r e pr e s e n t a t i v e   s a m p l e   o f   P W   i n  S a r a wa k.   B a s e d  o n   t h e   M i ni s t r y   o f   He a l t h ,   M a l a y s i a   a nn ua l   r e po r t,   t h e   nu m b e r   o f   go v e r nm e n t   M C H C s   r e pr e s e n t s   a b o ut   9 8%   o f   a ll   t h e   M C HC s   i n   S a r a wa k  a n d,   t h e   de li ve r y   r a t e   i n   go v e r nm e n t   M C HC s   wa s   m o r e   t h a n   95%   [ 18] .   W i t h   t hi s   hi g h   r a t e s ,   a   r e pr e s e n t a t i v e   s a m p l e   o f   P W   i n  S a r a wa k  c a n   b e   o b t a i n e d  f r o m   t he   go v e r nm e n t   M C HC s .   Due   t o  t h e   s m a ll   pr o po r t i o n   o f   pr i va t e   M C HC s   i n  S a r a wa k,   we   de c i de d  t o   e x c l ude   pr i va t e   M C H C s   i n  t h e   s u r v e y   a n d   t hi s   e x c l u s i o n   wo ul d  n o t   m a ke   a ny   s i g ni f i c a n t   e f f e c t   o n   t h e   f i nd i ngs .   T h e   s t r e n gt h   o f   t h e   s t udy   i s   t h e   us e   o f   a ppr o p r i a t e   s a m p li ng  m e t h o d  whi c h   i nv o l ve d  a   r e pr e s e n t a t i v e   s a m p l e   o f   r e s po n d e n t s   f r o m   a ll   d i v i s i o ns   in  S a r a wa k.   T h e   s a m p l e s   s i z e   c a l c u l a t i o n   a l s o   t a k e   i n t o   c o n s i de r a t i o n   o f   f e w  f a c t o r s   s uc h   a s   pr e v a l e n c e ,     m a r g i n  o f   e r r o r ,   de s i g n   e f f e c t   a n d   e s t i m a t e d  r e s po n s e   r a t e   [ 25] .   T h e   r e s po n s e   r a t e   o f   90. 2%   i n  t hi s   s t ud y   w a s   c o n s i de r e d  hi g h .   T h e   go o d  r e s p o n s e   r a t e   c o u l d  be   due   t o   s e v e r a l   f a c t o r s   i nc l ud i n g   go o d  c o l l a b o r a ti o n s   a n d   s uppo r t s   f r o m   S a r a wa k  S t a t e   He a l t h   De pa r t m e n t   ( S S HD ) .   I n   a dd i t i o n ,   t h e   da t a   c o l l e c t i o n   wa s   c o n d uc t e d  by   S S HD   s t a f f s   w h o   a r e   w e l l   ve r s e   w i t h   t h e   l o c a l   lan gua g e   a n d   c u l t ur e .   Ho we v e r ,   t h e r e   w e r e   a   f e w   M C H C s   s h o we d  l o w  r e s po ns e   r a t e s ,   e s pe c i a ll y   f r o m   s m a ll   M C HC s .   I t ’ s   n o t e d  t h a t   dur i n g  t h e   pe r i o d  o f   da t a   c o l l e c t i o n ,   i n   t h e s e   M C HC s   w i t h   l o w  r e s po n s e   r a t e s ,   t h e r e   h a s   be e n   qu i t e   a   n u m be r   o f   P W   w h o s e   ge s t a t i o na l   pe r i o ds   h a s   b e e n  e x c e e d i ng  12  we e ks   ( f i r s t   tr i mes t e r )   wh e n  t h e y   c a m e   f o r   c h e c k  up.   T h us ,   t h e y  a r e   n o t  e l i g i b l e   f o r   t h e   s ur v e y .         Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
             I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   307   –   313   312   T a bl e   2 .   S o c i o - de m o gr a phi c   c h a r a c t e r i s t i c s   o f   pr e g n a n t   wo m e n   i n   S a r a wa k   c ha r a c t e r is ti c s   numbe r   of  r e s po nd e nt s   pe r c e nt a ge s  ( % )   O ve r a ll   677   100.0   A ge  ( y e a r s )   ≤25   25 - 29   30 - 34   ≥35     178   232   188   79     26.3   34.3   27.8   11.7   E th ni c it y   I ba n   M a la y   C hi ne s e   B id a y uh   M e la na u   O th e r s     200   238   88   49   41   61     29.5   35.2   13.0   7.2   6.1   9.0   G r a v id a  ( numb e r   of  pr e gna nc y )   1   2   3   ≥4     193   208   130   146     28.5   30.7   19.2   21.6       4.   CONC L USI ON     T hi s   I DD   s t ud y   a m o n g  P W   a im e d  a t   pr o vi d i ng  p o pul a t i o n - b a s e d  da t a   o n   t h e   I DD   s t a t us   o f   P W   i n   S a r a wa k.   T h e   s ur v e y   wa s   p l a nn e d  w i t h   t h e   go a l   o f   o b t a i ni ng  t h e   l a t e s t   da t a   to  s uppor t   M i ni s t r y   o f   H e a l t h ,   M a l a y s i a   i n   r e vi e w i ng  a n d  p l a nni ng  t h e   I DD   pr ogr a m   i n   S a r a wa k.   T o  e n s ur e   t h e   da t a   c o l l e c t e d  a r e   o f   hi g h  qua l i t y   a n d  v a li d i t y ,   a l l   t h e   ne c e s s a r y   s t e ps   h a v e   be e n   t a ke n ,   s t a r t i n g  f r o m   p l a nni ng,   de t e r m i na t i o n   o f   s a m p l e   s i z e ,   s a m p li ng  de s i g n ,   da t a   c o l l e c t i o n   t e c hni que s ,   a n d  qua li t y   c o n t r o l   o f   da t a   c o l l e c t e d.   T h e   f i nd i ng s   o f   t hi s   s t udy   w il l   e n a bl e   t h e   M i n i s t r y   o f   He a l t h ,   M a l a y s i a   to  e v a l u a t e   t h e   i m pa c t   o f   t h e   USI   a m o n g  pr e g n a n t   wo m e n  i n   S a r a w a k  a n d  m a ke   n e c e s s a r y   im pr o v e m e n t   to   t h e   pr e s e n t   n a t i o n a l   pr o gr a m m e .       AC K NOWL E DGE M E NT S     T h e   r e s e a r c h   wa s   f u n de d  by   t h e   M i ni s t r y   o f   He a l t h   M a l a y s i a .   W e   w i s h   t o   a c kn o wl e dg e   t h e   D i r e c t o r   Ge n e r a l   o f   He a l t h   M a l a y s i a   f o r   pe r m i s s i o n   t o   pu bli s h   t hi s   p a pe r .   S pe c i a l   t h a n ks   t o   S a r a wa k  S t a t e   He a l t h  De pa r t m e n t   f o r   pr o vi d i ng  h e a l t h   s t a f f s   t o  i nv o l v e   i n   t hi s   s ur ve y .       RE F E R E NC E S     [1 ]   A m e r i c an   T h y ro i d   A s s o c i at i o n .   H y p o t h y ro i d i s m:   A   b o o k l e t   f o r  p at i en t   an d   t h ei r  fa m i l i e s .   Fa l l s   Ch u r c h :   A m er i ca n   Th yr o i d   A s s o c i a t i o n , .   p .   5 9 8 - 6 0 6 ,   2 0 1 3 .   [2 ]   Ri s t i c - M e d i c   D ,   G l i b e t i c   M .   I o d i n e :   P h y s i o l o g y   i n   en cy cl o p ed i a   o f  f eed   an d   h e al t h .   U n i v e rs i t y   o f  B el g ra d e,   Be l g rad e, . p .   4 4 4 - 4 5 ,   2 0 1 6 .   [3 ]   W H O / U N I CE F/ I CC I D D .   A s s e s s men t   o f  i o d i n e   d e fi ci e n cy   d i s o rd e rs   an d   m o n i t o r i n g   t h e i r  e l i m i n at i o n .   3 rd   e d .   Fr an ce:   W o r l d   H e al t h   O rg an i zat i o n , .  p .   7 - 1 0 ,   2 0 0 7 .   [4 ]   Z i mme r m an n   MB.   T h e   ro l e   o f  i o d i n e   i n   h u m an   g r o w t h   an d   d e v el o p me n t .   S em i n a r   i n   ce l l   &   D ev  B i o l . ,   2 2 : 6 4 5 - 52 ,  2 0 1 1 .   [5 ]   H e t z e l   B.   V an q u i s h i n g   i o d n e  d e f i c i en cy   d i s o r d e rs .   La n cet . ,   3 8 1 ,   2 0 1 3 .   [6 ]   T ru m p ff  C,   S c h e p p e r   J D ,   T affo r e a u ,   O y en   H V ,   v an d e rfa ei l l i e  J ,   V an d e v i j v e re   S.   Mi l d   i o d i n e  d e f i c i en cy   i n   p re g n a n cy   i n   E u ro p e   an d   i t s   c o n s e q u e n ce s   fo r  c o g n i t i v e   an d   p s y c h o m o t o r  d e v el o p me n t   o f  c h i l d ren :   A   rev i ew .   J.   Tr a ce  E l em   M ed   &   B i o l .,  2 7 : 1 7 4 - 8 3 ,   2 0 1 3 .   [7 ]   Z i mme r m an n   MB.   T h e   e ff ec t s   o f  i o d i n e   d e f i c i en cy   i n   p re g n an cy   an d   i n fan cy .   Pa ed i a t r   P er i n   E p i d em i o l . ,  26     (s u p p l   1 ): 1 0 8 - 1 7 ,   2 0 1 2 .   [8 ]   Bo o n s t ra  A M,   j a i s w al   N .   I o d i n e   d e fi c i en cy   i n   p r e g n a n cy ,   i n fan cy   an d   ch i l d r en   an d   i t s   c o n s e q u en ce s   fo r   b rai n   d ev e l o p men t .   B es t   P r a ct   R es   Cl i n   E n d o c r i n o l   M et a b . ,   2 4 : 2 9 - 3 8 ,   2 0 1 0 .   [9 ]   Caro n   P .   N eu ro co g n i t i v e   o u t c o me s   o f   c h i l d r e n   s ec o n d ar y   t o   m i l d   i o d i n e   d e fi ci e n cy   i n   p r e g n an t   w o me n .   A n n   E n d o c r i n o l . ,   7 6 :   2 4 8 - 5 2 ,   2 0 1 5 .   [1 0 ]   A n afo r o g l u   I ,   A l g u n   E ,   I n cec a y i r  O ,   T o p b a s   M,   E r d o g an   MF.   I o d i n e   s t at u s   am o n g   p re g n an t   w o m en   a ft e r  m an d at o r y   s al t   i o d i s at i o n .   B r   J  Nu t r . ,  1 1 5 : 4 0 5 - 1 0 ,   2 0 1 6 .   [1 1 ]   A n d e rs s o n   M,   d e   B e n o i s t   B,   Ro g e r  L .   E p i d em i o l o g y   o f  i o d i n e   d e f i c i en cy :   Sal t   i o d i s at i o n   an d   i o d i n e   s t s t u s .   B es t   P r a ct   R es   Cl i n   E n d o cr i n o l   M et a b . ,   2 4 : 1 - 1 1 ,   2 0 1 0 .   [1 2 ]   G re g o r y   G ,   ID D   el i mi n at i o n   i n   Ru s s i a:   c h a l l en g e s   an d   s o l u t i o n .   Z u ri ch :   ID D   Ne w s l et t e r ;   May .   p . 1 - 6 ,   2 0 0 8 .   [1 3 ]   U N I CE F.   S u s t ai n ab l e  o f  i o d i n e   d e fi ci e n cy .   N ew   Y o r k :   T h e   U n i t ed   n at i o n s   o f  Ch i l d r e n ’s   F u n d , .   p .   5 - 7 ,   2008 .   [1 4 ]   L i m   K K ,   J am b ai   E ,   Ch an   Y Y ,   T e h   CH ,   H as i m ah   I ,   L i m   K H ,   K ee   CC.   I o d i n e   s t at u s   af t e r  a  3 - y e ar  u n i v e rs al   s al t   i o d i s at i o n   i n   Sara w a k ,   Ma l a y s i a .   In t   J  P u b   H ea l t h   R es . ,   5 (2 ):   6 3 1 - 3 6 ,   2 0 1 5 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       A n  as s e s s me nt  of   r is k   of  iodi ne   de fi c ienc y   among  p r e gnant  w o me n  in  Sar a w a k ,   M alays ia   ( L im  K uang   K uay )   313   [1 5 ]   K i y u   A .   Io d i n e   d e fi ci e n cy   d i s o r d e rs   i n   Sara w ak ,   Mal a y s i a .  A s i a   P a c  J  Cl i n   Nu t r . ,   7 (3 / 4 ): 2 5 6 - 6 1 ,   1 9 9 8 .   [1 6 ]   Ru s i d a h   S,   W an   N aza i m o o n   W M,   A h m ad   A l i   Z ,   N o r   S y a m l i n a   CA R,   Su h ai l a  A G ,   T ah i r  A .   I o d i n e  d e f i c i en cy   s t a t u s   an d   i o d i s e d   s al t   co n s u m p t i o n   i n   Ma l a y s i a :   F i n d i n g s   fro m   a  n at i o n al   i o d i n e   d e fi ci e n cy   d i s o r d e rs   s u rv ey .   A s i a   P a c  J  Cl i n   Nu t r . ,   1 9 (1 4 ): 5 7 8 - 8 5 ,   2 0 1 0 .   [1 7 ]   G o v e r n me n t   o f  Mal a y s i a.   F o o d   A c t   an d   R e g u l at i o n . K u a l a  L u m p u r:   M D C  P u b l i s h e rs , .   p .   1 3 - 1 5 ,   2 0 1 3 .   [1 8 ]   Saraw a k   St at e   H e a l t h   D e p art men t .   Su r v ey   o f  i o d i n e   d e fi c i en cy   d i s o r d e rs   amo n g   p reg n a n t   w o men   i n   Sara w a k ,   St a t e   H e a l t h   D e p art me n t   o f   Sara w a k .   p .   2 4 - 7 ,   2 0 1 6 .   [1 9 ]   K u an g   K u a y   L i m,   Y i n g   Y i n g   Ch an ,   Ch i e n   H u ey   T eh ,   H as i m a h   I s m a i l ,   Rafi d ah   Y u s o f,   J a m ai l   Mu h i ,   K u a n g   H o c k   L i m ,   Fo o   L e n g   H u at   Fo o .   i o d i n e   s t at u s   am o n g   p reg n a n t   w o men   fro m   s e l ec t e d   ru ra l   d i v i s i o n s   i n   Sab ah ,   Mal a y s i a .  A s i a   P a c  J  Cl i n   Nu t r . , 2 6   (5 ): 8 6 1 - 6 6 ,   2 0 1 7 .   [2 0 ]   T o rre   E M,   A l v ar e z  E D ,   A rt al   A R ,   G u t i e rr e z  L S,   c ab a l l e ro   MG R,   B l an co   J A ,   N a y a  L D ,   F e rn a n d e z  J CF.   I o d i n e   n u t ri t i o n   i n   p reg n a n t   w o me n   i n   t h e   O v i e d o   ar e a.   I s   i o d i n e   s u p p l eme n t at i o n   r e q u i r ed ?.   E n d o cr i n o l   Nu t r .  2 0 1 4 ; 6 1 (8 ): 4 0 4 - 09.   [2 1 ]   Cal d w el l   K L .   Mak h mu d o v   A .   E l y   E .   J o n e s   RL .   W a n g   RY .   I o d i n e   St at u s   o f  t h e   U . S .   Po p u l at i o n ,   N at i o n a l   H eal t h   an d   N u t ri t i o n   E x ami n at i o n   Su r v ey ,   2 0 0 5 – 2 0 0 6   an d   2 0 0 7 – 2 0 0 8 .   Th yr o i d . ,   2 1 ( 4 ):   4 1 9 - 2 7 ,   2 0 1 1 .   [2 2 ]   Marc h i o n i   E ,   F u m aro l a  A ,   Ca l v a n e s e   A ,   Pi cci ri l l i   F,   T o mm as i   V ,   C u g i n i   P,   U l i s s e   S ,   fan el l i   FR,   D ’ A r m i en t o   M.   I o d i n e   d e fi ci e n cy   i n   p r e g n an t   w o me n   re s i d i n g   i n   an   ar e a   w i t h   ad e q u at e  i o d i n e   i n t ak e.   Nu t r i t i o n . ,   2 4 : 4 5 8 - 61 ,  2 0 0 8 .   [2 3 ]   W o rl d   H e al t h   O rg an i zat i o n .   T rai n i n g   fo r   m i d - l ev e l   m a n ag e rs   (ML M) :   T h e  E P I  c o v e rag e   s u r v ey .   G e n ev a:   W o r l d   H ea l t h   O r g a n i z a t i o n , .   p .   6 - 1 5 ,   2 0 0 8 .   [2 4 ]   N ai n g   N N . A   p rac t i c a l   g u i d e   o n   d e t e r mi n at i o n   o d   s am p l e   s i z e   i n   h e al t h   s ci e n ce s   re s e ar c h .   K o t a  Bh aru :   U n i v e r s i t i   S ci en ce   Ma l a y s i a, .   p .   1 - 20 ,  2 0 1 0 .   [2 5 ]   N ai n g   L ,   W i n n   T ,   Ru s l i   BN .   Pra c t i c al   i s s u e s   i n   c a l c u l at i n g   t h e   s am p l e   s i ze   fo r  p rev al en ce   s t u d i e s .   A r ch   O r o f a c   S ci . ,  1 : 9 - 1 4 ,   2 0 0 6 .   [2 6 ]   Co n d o   D ,   H u y h n   D ,   A n d e rs o n   A J ,   Sk e aff  S,   R y an   P  mak ri d e s   M,   e t . al .   Io d i n e   s t at u s   o f  p re g n an t   w o me n   i n   So u t h   A u s t ral i a  aft e r   m an d at o r y   i o d i n e   fo rt i f i c at i o n   o f  b r e ad   a n d   t h e   r eco mme n d at i o n   fo r  i o d i n e   s u p p l emen t at i o n .   M a t er n   Ch i l d   Nu t r . ,  1 3 ( 4 ): 1 - 8 ,  2 0 1 6 .   [2 7 ]   H u s n i za  H ,   W an   N aza i m o o n   W M.   A   c o s t   e ff ec t i v e   mo d i fi e d   m i c r o   me t h o d   fo r  me as u r i n g   u ri n e   i o d i n e .   Tr o p i c   M ed . ,   2 3 (1 ): 1 0 9 - 1 5 ,   2 0 0 6 .   [2 8 ]   A b b o t t   l ab o rat o ri e s . .   A r c h i t ec t   T SH   7 K 6 2 .  L o n g f o r d :   A b b o t t   I re l a n d   D i a g n o s t i c s .   p .   1 - 7 ,  2015 .   [2 9 ]   A b b o t t   l ab o rat o ri e s .   A r c h i t ec t   Fr ee   T 4   7 K 6 5 .  L o n g fo r d :   A b b o t t   I rel an d   D i ag n o s t i c s .   p .   1 - 6.   2 0 1 7 .   [3 0 ]   A b b o t t   l ab o rat o ri e s .   A r c h i t ec t   Fr ee   T 3   7 K 6 3 .   L o n g fo r d :   A b b o t t   I rel an d   D i ag n o s t i c s . ,   p .   1 - 5 ,   2015.   [3 1 ]   A b b o t t   l ab o rat o ri e s .   A r c h i t ec t   A n t i - T PO   2 K 4 7 .   U S A :   A b b o t t   l ab o rat o ri e s .   p .   1 - 6 ,   2 0 0 5 .   [3 2 ]   A b b o t t   l ab o rat o ri e s .   A r c h i t ec t   A n t i - T g   2 K 4 6 .   U S A :   A b b o t t   l ab o rat o ri e s .   p .   1 - 7 ,   2 0 0 6 .   [3 3 ]   Su l l i v an   K M,   H o u s t o n   R,   G o rs t e i n   J ,   Ce rv i n s k as   J .   Mo n i t o ri n g   u n i v e rs al   s al t   i o d i zat i o n   p ro g ra mme s .   A t l a n t a :   M i cr o n u t r i en t   In i t i a t i ve , .   p . 1 5 - 8 ,   1 9 9 5 .   [3 4 ]   M y e rs   N M,   St r y d o m   E E ,   S w ee t   J ,   S w ee t   C,   Sp o h r e r  R ,   A l i   D h a n s a y   M ,   L i e b e r m a n   M .   Sa l t PA D :   a  n ew   an a l y t i c al   t o o l   f o r  m o n i t o r i n g   s al t   i o d i zat i o n   i n   l o w   r e s o u r ce   s e t t i n g .   Na n o b i o m ed . ,   3 (5 ): 1 - 9 ,   2 0 1 6 .   [3 5 ]   D o h e rt y   D A ,   Mag a n   E F,   Fran ci s   J ,   Mo rri s o n   J C,   N ew n h a m   J P.   Pr e - p reg n a n cy   b o d y   m as s   i n d e x   an d   p r e g n an cy   o u t co me s .   In t   J  G yn a eco l   O b s t et . , 9 5 : 2 4 2 – 4 7 ,   2 0 0 6 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.