I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l . 7 ,   No. 1 M a r c h   201 8 ,   pp.   1 3 ~ 2 1   I S S N:  2252 - 8806 DO I 10 . 11591/i j p h s . v 7 i 1. 11376                                                                                       13       Jou r n al  h o m e page ht tps : // w w w . iaes c or e . c om/jou r nals /i nde x . php/I J P HS   S p at ia P at t e r n o f  P u l m on ar y  T u b e r c u lo si s:  A n al y si n g R ai n f al P at t e r n i n  V is u al   F or m at io n         Hend r Rohm an   H e a l t h   P o l y t ech n i c   o f   Bh a k t i   S e t y In d o n e s i a,   Y o g y ak ar t a,   I n d o n e s i a       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT   A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   De c   1 0 ,   201 7   R e vi s e F e b   2 0,   201 8   A c c e pt e M a r   6 ,   201 8         Man ag eme n t   s u s t ai n ab i l i t y   r e l at e d   t u b e r cu l o s i s   p at i e n t   t re at men t   w as   l i mi t ed .   T u b e rcu l o s i s   an al y s i s   w as   s t i l l   i n   t h e   fo r m   o d at ag g r e g at i o n .   T h i s   i s   c ro s s   s e c t i o n a l   s u rv ey   u s i n g   g e o g rap h i c a l   i n f o r m at i o n   s y s t em,   an al y z e d   b y   d e s c ri p t i v me t h o d s ,   t h e   s a m p l e   i n cl u d e d   1 6 2   p u l mo n ar y   t u b e rr cu l o s i s   p at i e n t   i n   2 0 1 4 .   T h e   v ari ab l e s   w e r e   p u l mo n ar y   t u b e r rc u l o s i s   p at i en t s   an d   i s o h y e t   d at a.   M y c r o b ac t e ri u m   t u b e r c u l o s i s   w i l l   b e   s u rv i v e   a n d   m u l t i p l y   d u ri n g   ra i n y   s e as o n .   Ra i n fa l l   d at w as   an   i n c r e as i n g   p at t e rn   fr o m   fi rs t   q u art e t o   fo u rt h   q u art e i n   2 0 1 4 ,   h o w e v e d at i n   2 0 1 1 ,   2 0 1 2   a n d   2 0 1 3 ,   w h i c h   e a c h   q u art e w as   l arg e l y   e x p e r i e n ci n g   s u s t ai n e d   i n c r e as e   an d   d ec l i n e P u l mo n ar y   t u b e rrcu l o s i s   p at i en t s   w e r e   m o s t   p rev al en t   i n   2 0 1 4 .   I t   w as   i n c r e as i n   t h rai n y   s e as o n .   T h m o s t   h i g h   rai n fal l   i n t en s i t y   ( >   2 4 0 0   m m i n   e as t   o L en d a h   an d   w e s t e rn   o K o k ap   are as ,   w h i l e   t h l o w e s t   i n t e n s i t y   (<   1 5 0 0   m m i n   e as t   of   N an g g u l a n ,   i n   t h e   s o u t h   o Pan j at an   an d   G al u ar e as .   I t   w as   m o s t l y   l o c at ed   i n   ar e as   w i t h   h i g h   ra i n fa l l   i n t en s i t y   (2 2 0 0   -   2 4 0 0   mm)  w h i c h   s p re ad s   a n d   s t re t c h e s   i n   S e n t o l o ,   W at e s ,   an d   Pan j at an   are as .   Pu l mo n ar y   t u b e rrcu l o s i s   o ccu rr e d   o v e t h rai n y   s e as o n .   Sp at i al   p at t e rn   d i s t ri b u t i o n   o p u l m o n ar y   t u b e rrcu l o s i s   p at i en t s   i n   h i g h   ra i n fa l l   i n t e n s i t y   s p re ad s   an d   s t re t ch e s   fro e as t   t o   w e s t   are as .   A c t i v e   c as e   m o n i t o ri n g   p ro g ra m   s h o u l d   b e   p e rf o r me d   b y   t u b e rcu l o s i s   p ro g ra m   t h at   co n ce r n e d   i n   are as   o h i g h   ra i n fal l   i n t en s i t y .   K e y w o r d:   G e o gr a phi c a l   i nf o r m a t i o n   s y s t e m s   M y c obac ter ium  tuber c ulos i s   P u l m o n a r y   t ub e r c u l o s i s     Co p yr i g h t   ©   2 0 1 8   In s t i t u t o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce   A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din A u th or :   He n dr a   R o hm a n ,   M e d i c a l   R e c o r a n He a l t h   I nf o r m a t i o n ,   He a l t h   P o l y t e c hni c   o f   B h a kt i   S e t y a   I n do n e s i a ,   Yo g y a ka r t a ,   I n do n e s i a ,   J l .   J a n t i   Ge do n gku ni n No . 336  Y o gy a k a r t a ,   I n do n e s i a .   E m a i l h e n dr a r o hm a n@m a i l . ug m . a c . i d       1.   I NT RODU C T I ON   T h e   I n do n e s i a n   r e g i o n   i s   c a ll e t h e   m a r i t i m e   c o n t i n e n t ,   b e c a us e   t hi s   r e g i o n   c o n s i s t s   o f   m a ny   i s l a n ds   s ur r o un de by   wa r m e r   s e a   wa t e r .   C o n v e c t i o n   i ge n e r a l   ( e x c e pt   f o r   dr y   s e a s o n )   i s   m o r e   a c t i v e   t ha n   i t h e   ot h e r   tr o pi c a l   r e g i o ns ,   whi c h   a c t   a s   t h e   h e a t   e n g i ne   to   dr i v e   t h e   e a s t - we s t   c i r c u l a t i o n .   T hi s   a c t i v e   c o nv e c t i o pr o vi de s   a   l a r ge   a m o u n t   o f   r a i nf a ll ,   a n ge o gr a phi c   a n i n t e r a nn ua l   v a r i a t i o n s   o f   t h e   c o nv e c t i o n   a c t i vi t y ,   a nd   r a i nf a l l ,   a r e   m a j o r   e vi de n c e s   o f   c li m a t e   v a r i a t i o n s   i t h e   t r o pi c s   [ 1] .   T h e   r o l e   o f   I n do n e s i a n   s e a s   wa s   i nve s t i g a t e to   de t e r m i ne   t h e   e f f e c t s   o f   t h e   o c e a n   o n   r a i nf a l l   c h a r a c t e r i s t i c s .   I n do n e s i a S e a s   w a s   po t e n t i a l   o R a i nf a ll   I n t e n s i t y .   T he   a n a ly s i s   s h o we t h a t   t h e   r e l a t e d i f f e r e nc e   b e t we e n   t h e   P a c if i c   a n I n d i a Oc e a n s   c o ul a f f e c t   t h e   r a i nf a ll   c ha r a c t e r i s t i c s   [ 2] .   R e s e a r c h   s o   f a r   h a s   m o s t l y   f o c u s e o n   t h e r m a l   s t r e s s ,   e x t r e m e   we a t h e r   e v e n t s ,   a n i nf e c t i o us   d i s e a s e s ,   w i t h   s o m e   a tt e n t i o n   to   e s t i m a t e s   o f   f ut ur e   r e gi o n a l   f o o y ie l d s   a n d   h u n ge r   pr e v a l e n c e .   An   e m e r g i n b r o a de r   a ppr o a c h   a ddr e s s e s   a   w i d e r   s pe c t r u m   o f   h e a l t h   r i s ks   d ue   to   t h e   s o c i a l ,   de m o gr a p hi c ,   a n e c o n o m i c   d i s r upt i o ns   o f   c l im a t e   c h a n ge .   E vi de n c e   a n a n t i c i p a t i o n   o f   a dv e r s e   h e a l t h   e f f e c t s   w il l   s t r e n gt h e n   t h e   c a s e   f o r   pr e - e m pt i v e   po l i c i e s ,   a n w i ll   a l s o   gu i de   pr i o r i t i e s   f o r   p l a nn e d   a da pt i v e   s t r a t e gi e s   [ 3] .   C l im a t e   c h a n ge   r e f e r s   t l o n t e r m   s hi f t s   i we a t h e r   c o n d i t i o ns   a n d   pa t t e r n s   o f   e x t r e m e   we a t h e r   e v e n t s .   I t   m a y   l e a t o   c h a n ge s   i n   he a l t h   t h r e a t   to   h u m a n   b e i ng s ,   m u l t i p lyi ng  e xi s t i ng  he a l t h   pr o bl e m s .   Hu m a n s '   v u l ne r a bil i t y   t o   t h e   pot e n t i a l   he a l t h   im pa c t s   by   c li m a t e   c ha n ge   i s   e vi de n t   i n   li t e r a t ur e .   A s   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   7 ,   N o .   1 M a r c h   201 8     1 3     2 1   14   a n   a c t i v e   a ge n t ,   h u m a n   b e i ngs   m a y   c o n t r o l   t h e   r e l a t e h e a l t h   e f f e c t s   t h a t   m a y   b e   e f f e c t i v e ly   c o n t r o l l e d   t h r o ugh   a do p t i n pr o a c t i v e   m e a s ur e s ,   i nc l ud i n be tt e r   un de r s t a n d i n o f   t h e   c l im a t e   c h a n ge   pa t t e r n s   a n o f   t h e   c o m po un d i s e a s e   s pe c i f i c   h e a l t h   e f f e c t s ,   a n e f f e c t i v e   a ll o c a t i o n   o f   t e c hn o l o g i e s   a n r e s o ur c e s   to  pr o m ot e   h e a l t hy   li f e s t y l e s   a n pu bl i c   a wa r e ne s s   [ 4 ] .   F ur t h e r m o r e ,   t ub e r c u l o s i s   ( T B )   i s   t h e   s e c o n l e a d i ng  c a us e   o f   de a t h   a m o n g   a du l t s   wo r l dw i de .   I t   i s   e qua l ly   r e po r t e t h a t   13   m il li o n   pe o p l e   s u f f e r   f r o m   a c t i v e   T B   i nf e c t i o n   wo r l dw i de .   T h e s e   da t a   po r tr a y   a   wo r r i s o m e   g l o b a ll y   s i t ua t i o n   o f   T B   b ut   m uc m o r e   i n   d e v e l o p i ng  c o un t r i e s   w h e r e   s t a n da r o f   l i v i n i s   l o w   a n h e a l t h   s e r vi c e s   a r e   gr o s s l y   i na de qua t e .   B e s i de s   t h e   f a c t   t h a t   t h e   t r o pi c a l   c o un t r i e s   s u f f e r   f r o m   hi g t ub e r c u l o s i s   pr e v a l e n c e ,   t h e y   a l s o   s h o a i nc r e a s i ng  t r e n o f   t h e   d i s e a s e   [ 5] .   I t   i s   a l r e a d y   k no wn   t h a t   we a t h e r   v a r i a bl e s   i nf l ue n c e   t h e   o c c ur r e n c e   o f   d i s e a s e s ;   t h e   i nf l u e n c e   m a y   b e   o n   t h e   r e pr o duc t i o n   a n d   s ur vi va l   o f   pa t h o ge n   o r   t h e   c a r r i e r s   o f   pa t h o ge ns .   M o r e o v e r ,   we a t h e r   c o n d i t i o n   m a y   e n c o ur a ge   t h e   e x po s ur e   o f   h u m a n   to   hi g h   c o n c e n t r a t i o n   o f   pa t h o ge n   c ha r a c t e r i s t i c   o f   p l a c e s   w h e r e   po pu l a t i o n   ( pa t i e n t s   a n h e a l t hy   i nd ivi dua l s )   [ 6] .   M o r t a l i t y   c a s e s   a r i s i ng   f r o m   t ube r c u l o s i s   a n ot h e r   r e s p i r a t or y   d i s e a s e s   a m o n o t h e r s   pe a ke du r i n t h e   c o l t i m e   o f   y e a r .   I n c r e a s e   i n   r e s p i r a to r y   i nf e c t i o ns - r e l a t e m o r t a l i t y   a t   w i n t e r   t h a n   s u mm e r   [ 7] , [ 8] .   Un de r s t a n d i ng  t h e   r o l e   o f   we a t h e r   v a r i a bl e s   o n   th e   m o r bi d i t y   o f   pu l m o na r y   T B   h a s   pot e n t i a l   f o r   i de n t i f y i ng  we a t h e r   r e l a t e m a r ke r s   t h a t   c a n   a s s i s t   e f f e c t i v e   a l l o c a t i o n   a n e f f i c i e n t   u t i li s a t i o n   o f   he a l t r e s o ur c e s   i K u l o n   P r o go   R e ge n c y .   M o r e o v e r ,   i d e n t i f yi ng  t h e   r o l e   o f   we a t he r   pa r a m e t e r s   i pu lm o n a r y   T B   m o r bi d i t y   w il l   c o n t r i b ut e   s i g ni f i c a n t l y   t o   pl a nni n i n t e r v e n t i o n   s t r a t e gi e s   i r e s po n s e   to   c l im a t e   c h a n ge   i n   t hi s   pa r t   o f   t h e   wo r l d.   H e a l t h   a n h e a l t h   c a r e   a r e   c o n s i de r e a s   a n   im po r t a n t   f a c t o r   i n   t h e   qua li t y   o f   l if e   o f   i nd i v i dua l s .   A pp l i c a t i o n s   o f   ge o gr a phi c   i n f o r m a ti o n   s y s t e m s   i pu bl i c   he a l t h   a r e   de ve l o pe t h a t   i n c l ude   m a n a ge m e n t   o f   a v a il a bl e   h e a l t h   r e s o ur c e s ,   pr e di c t i o n ,   s i m u l a t i o n ,   m a n a ge m e n t   o f   e p i de mi c s ,   m o ni t or i n a nd   c o n t r o l   o f   d i s e a s e s .   I n   2014,   pul m o n a r y   T B   wa s   174   pa t i e n t s   i n   K u l o n   P r o g R e ge n c y .   T B   r e gi s t e r s   wa s   li mi t e t a b u l a r   a n a ly s i s .   M a n a ge m e n t   s us t a i n a bil it y   r e l a t e pa t i e n t   tr e a t m e n t   wa s   li mi t e d.   T B   a n a ly s i s   wa s   s t i ll   i t he   f o r m   o f   d a t a   a ggr e ga t i o n .   I t h e   c u r r e n t   s t udy   i nve s t i ga t e i n   vi s ua l   f o r m a t i o ge o gr a phi c   i n f o r m a t i o n   s y s t e m   t h e   r e l a t i o ns hi b e t we e n   m o n t hl y ,   s e a s o n a l   pa t t e r n   o f   pu l m o n a r y   T B   a n d   we a t h e r   pa r a m e t e r s   i n   Ku l o P r o g o   R e ge n c y .   M o r e o v e r ,   t h e   i nf l ue n c e   o f   we a t h e r   pa r a m e t e r s   o n   pu l m o n a r y   T B   m o r bi d i t y   i n   t h e   s t ud y   a r e a   wa s   a n a ly s e d.       2.   RE S E AR CH  M E T HO D     T hi s   i s   c r o s s   s e c t i o n a l   s ur v e y   u s i ng  ge o gr a p hi c a l   i nf o r m a t i o n   s y s t e m ,   a n a ly z e by   d e s c r i pt i v e   m e t h o ds ,   t e m po r a l   s pa t i a l   a ppr o a c h   f o r   d i s t r i b ut i o n   o f   pu l m o na r y   T B   c a s e s ,   l o c a t e i K u l o n   P r o go  D i s t r i c o f   Yo g y a ka r t a   S pe c i a l   R e g i o n .   T h e   s a m p l e   i nc l ud e 162  pu l m o n a r y   t ub e r r c u l o s i s   pa t i e n t   i n   2014  r e po r t e i 25  UPK   im p l e m e n t i n DO T S   ( di r e c t l y   o bs e r ve d   tr e a t m e n t   s h o r t - c o ur s e ) .   T h e   va r i a bl e s   we r e   pu lm o n a r y   t ub e r r c ul o s i s   pa t i e n t s   a n i s o hy e t   da t a .   S ur v e y   gu i de   w hi c h   c o n t a i n e da t a   t a bl e   o f   pu l mo n a r y   T B   pa t i e n t   s m e a r - po s i t i ve ,   pu l m o na r y   T B   s m e a r - n e ga t i v e .   A d m i n i s t r a t i o n   m a o f   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y   wa s   o n   a   s c a l e   o f   1:  25. 000   f r o m   t h e   S pa t i a l   a n d   E nvi r o nm e n t a l   A r e a   I nf r a s t r uc t u r e   a t   R e g i o n a l   P l a nni ng  De v e l o p m e n t   A ge nc y   ( B A P P E DA )   K u l o P r o g o   R e ge n c y .     Da t a   o n   r a i nf a ll   ( m m )   ( i s o hy e t   m a p) ,   i n   2014  we r e   c o l l e c t e f r o m   M e t e o r o l o g i c a l   C li m a t o l o g i c a l   a n G e o phy s i c a l   A g e n c y   ( B M KG )   Ge o phy s i c   S t a ti o n   o f   Yo g y a ka r t a T hi s   i s   t h e   a ge nc y   t h a t   i s   a c c r e d i t e f o r   m e t e o r o l o g i c a l   da t a   c o l l e c t i o n ,   do c u m e n t a t i o n   a n d i s s e mi na t i o n .   S e c o n d ly ,   r e t r o s pe c t i v e   c l i n i c   da t a   o n   pu l m o n a r y   T B   ( 2011 - 2014)   we r e   e x t r a c t e f r o m   t h e   D i a g n o s t i c   I n de x   o f   pa t i e n t s   ( T B   03)   a t   t h e   D i s t r i c t   He a l t O f f i c e   K u l o n   P r o g o .   A c c e s s   t o   c l i n i c   d a t a   wa s   gr a n t e a f t e r   t h e   e t hi c a l   c o m mi t t e e   a n c l e a r e i t   o f   a ny   e t hi c a l   im p li c a t i o n s   by   t h e   M e d i c a l   a n He a l t h   R e s e a r c h   E t hi c s   C o m mi t t e e   o f   t h e   F a c u l t y   o f   M e d i c i ne ,   Ga d j a h   M a da   U ni ve r s i t y   o f   Yo g y a ka r t a .   A c c o r di ng  to  t h e   c o di n s y s t e m   o f   t h e   I n t e r n a t i o na l   c l a s s if ica t i o n   o f   d i s e a s e s ,   pu l m o na r y   T B   i s   ( A 15)   r e s p i r a t o r y   t ub e r c u l o s i s ,   b a c t e r i o l o gi c a ll y   a n hi s t o l o gi c a ll y   c o nf i r m e d,   a n d   ( A 16)   r e s p i r a t o r y   t ub e r c u l o s i s ,   n o c o n f i r m e ba c t e r i o l o g i c a ll y   o r   hi s t o l o g i c a ll y .   T he   s pe c if i c   i nf o r m a t i o n   r e tr i e ve f r o m   t h e   m e d i c a l   r e c o r ds   o f   t h e   pa t i e n t s   i n c l ude s   a ge ,   s e x ,   m o n t hs   a n y e a r   o f   r e po r t i ng  o f   t h e   d i s e a s e .   T h e   a ge s   o f   t h e   pa t i e n t s   we r e   c a t e g o r i e s   i n t o   15 24 ,   25 34 ,   35 44,   45 54,   55 65 ,   a n 65  y e a r s   a nd   a b o v e   f o r   a n a ly s i s   pur po s e .   S i m p l e   de s c r i pt i v e   a na l y s e s   we r e   e m p l o y e t o   c o m put e   t h e   qua r t e r ,   s e a s o n a l   a nd   a nn ua l   t r e n ds   o f   pu lm o n a r y   T B .   A pa r t   f r o m   t h e   q ua r t e r   a n a nn ua l   t r e n ds ,   t wo   s e a s o n   gr o ups   a da p ted  f r o m   t h e   C e n t r a l   S t a t i s t i c a l   A ge nc y   o f   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y   f r o m   t h e   A gr i c u l t ur e   a n F o r e s t r y   O f f i c e   o f   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y .   R a i nf a ll   i s   r a i nwa t e r   a m o un t   t h a s uppor t s   pul m o na r y   T B   c a s e s   b a s e o n   a   c e r t a i n   pe r i o o f   t i m e   in  a   r e gi o n .   T h e   da t a   we r e   t a ke n   b a s e o n   M e t e or ol o g i c a l   C li m a t o l o gi c a l   a n Ge o phy s i c a l   Age n c y   ( B M K G)   Ge o phy s i c   S t a t i o n   o f   Yo g y a ka r t a .   R a i nf a ll   i n t e ns i t y   i s   m e a s ur e i mi ll im e t r e s   pe r   h o ur   ( m m / h )   o v e r   a   g i ve dur a t i o n .   B e c a u s e   t h e   h e a vi e s t   r a i nf a ll   de l uge s   a r e   l i ke ly   t o   b e   e x pe r i e n c e f o r   a   s h o r t   pe r i o m o s t   r a i nf a l l   i n t e n s i t y   m e a s ur e m e n t s   us e     f i ve   m i nut e   dur a t i o n .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I S S N:  2252 - 8806       Spati al  P att e r ns   of   P ulmonar y   T ube r c ulos is :   A nal y s ing  R ain f all   P att e r ns   in  V is ual  . . . .   ( He ndr R oh man)   15   P r i m a r y   d a t a   c o l l e c t i o n   o f   c o o r di n a t e   po i n t s   ga t h e r e us i n g   GPS   de vi c e   D NR   t y pe   Ga r m i 60 i .   T h e   c oo r di n a t e   po i n t   o f   r e s i d e n c e   o f   pu lm o n a r y   T B   pa t i e n t s ,   c o n duc t e i n   f r o n t   o f   t h e   h o us e   wh e r e   t h e   pu lm o n a r y   T B   pa t i e n t   l i ve d,   a n o pe n   l o c a t i o n   ( n o t   bl o c ke by   wa ll s   o r   t r e e s   a n s u nny   we a t he r )   to   ge t   a   g ood  s i g n a l .   Th i s   pr o c e s s   t a ke s   a ppr o xi m a t e l y   f i ve   mi nut e s .   T h e   da t a   e n t r y   wa s   do n e   o n   M i c r o s o f t   e x c e l   s pr e a s h e e t   a nd   im po r t e i n t o   A r c GI S   s o f t wa r e   v e r s i o n   10. f o r   a n a ly s i s .   V i s ua li z a t i o n   f u n c t i o n   i n   ge o gr a phi c   i n f o r m a t i o n   s y s t e m   to   s e e   t h e   e n t i r e   m a t h a t   h a s   b e e n   m e r ge t h e n   o v e r l a y   o f   s o m e   l a y e r   m a p s   to   ge n e r a t e   n e s pa t i a i n f o r m a t i o n   a s   a   w h o l e .   T o   c o n t r o l   f o r   c o nf o u n d i ng  by   c o n d i t i o ns   po t e n t i a ll y   a s s o c i a t e w i t b ot h   r a i nf a ll   i n t e n s i t y   a n T B ,   t hi s   s t ud y   r e t r i e v e da t a   o n   T B 03  i n   D i s t r i c t   He a l t h   O f f i c e   a n c o nf i r m e to   o l t h e r   pr i m a r y   h e a l t h   c e n t r e ,   a l s o   m e d i c a l   r e c o r da t a   o b s e r v e d.   F ur t h e r m o r e   us e d   i nf o r m a t i o f r o m   t h e   M e t e o r o l o g i c a l   C li m a t o l o g i c a l   a n Ge o phy s i c a l   A ge n c y   ( B M KG )   Ge o phy s i c   S t a t i o n   o f   Yo g y a k a r t a   f o r   i s o hy e t   da t a ,   a n t h e   S pa t i a l   a n d   E nvi r o nm e n t a l   A r e a   I nf r a s t r uc t u r e   a t   R e gi o n a l   P l a nni ng  De v e l o p m e n t   A ge n c y   ( B A P P E DA )   K u l o n   P r o g R e ge n c y   f o r   c o n to ur   da t a .       3.   RE S UL T S   A ND   AN AL YSI S     M i c r o b a c t e r i u m   t ub e r c u l o s i s   w il l   s ur vi ve   a n m u l t i p ly   dur i ng  t h e   r a i ny   s e a s o n .   I n   F i gur e   1,   da t a   f r o m   t h e   C e n t r a l   S t a t i s t i c a l   A ge n c y   o f   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y   f r o m   t h e   A gr i c u l t ur e   a n F o r e s t r y   O f f i c e   o f   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y   m e n t i o n e t h e   hi g h e s t   r a i nf a ll   i 2011  a t   t h e   e n o f   t h e   y e a r   i n   F e b r ua r y ,   whil e   t h e   f o l l o w i n g   y e a r   a t   t h e   e n o f   t h e   y e a r ,   i 2012  i D e c e m be r ,   t h e n   i 2013  a ga i a t   t h e   b e g i nn i ng  o f   t he   y e a r   in  J a n ua r y ,   a n 2014  b a c i n   De c e m be r .   I n   F i gur e   1,   t h e   i nc r e a s e   o f   t h e   n u m be r   o f   pu l m o n a r y   T B   pa t i e n t s   i n   t h e   f i r s t   qua r t e r   to   t h e   s e c o n qua r t e r   o f   2011,   t h e   t hi r qua r t e r   to  t h e   f o ur t h   qua r t e r   i n   2012  a n 2013,   th e   f o ur t h   qua r t e r   i n   2014.             F i gur e   1.   P ul m o n a r y   T B   pa t i e n t   i n   2011 - 2014         T h e   n u m be r   o f   pu lm o n a r y   T B   pa t i e n t s   i 2011   to   2014  e x pe r i e n c e d   a   c o n t i n uo us   i nc r e a s e   a n d   de c r e a s e   i n   e a c h   qua r t e r ,   b ut   i n   2014,   t h e   n u m b e r   o f   pu lm o n a r y   T B   pa t i e n t s   f r o m   qua r t e r   1   c o n ti nue t i nc r e a s e   u n t i l   t h e   f o ur t h   qua r t e r .   I n   2014,   t h e   hi g h e s t   n u m b e r   o f   pu lm o n a r y   T B   pa t i e n t s   c o m pa r e t o   pr e vi o us   y e a r s .   T h e   d i s c o v e r y   o f   s m e a r - po s i t i v e   m o r e   t h a n   s m e a r - n e ga t i v e ,   i n   t h e   s e c o n qua r t e r   o f   2011  ( 39  pa t i e n t s ) ,   t hi r qua r t e r   2014   ( 38  pa t i e n t s ) ,   f o ur t h   qua r t e r   ( 37   pa t i e n t s ) ,   s e c o n qu a r t e r   2013  ( 36  pa t i e n t s ) ,   f o ur th   qua r t e r   2014  ( 35  pa t i e n t s ) ,   t hi r qua r t e r   2012   a n s e c o n qua r t e r   2014  ( 34  pa t i e n t s ) .     E a c h   e nvi r o nm e n t a l   c ha n ge ,   wh e t h e r   o c c ur r i n g   a s   a   n a t ur a l   p h e n o m e n o n   o r   t h r o ugh   h u m a i n t e r v e n t i o n ,   c h a n ge s   t h e   e c o l o g i c a l   ba l a n c e   a n c o n t e x t   wi t hi w hi c d i s e a s e   h o s t s   o r   v e c to r s   a n pa r a s i t e s   b r e e d,   de v e l o p,   a n t r a n s mi t   d i s e a s e .   E a c h   s pe c i e s   o c c up i e s   a   pa r t i c u l a r   e c o l o g i c a l   ni c h e   a n v e c t or   s pe c i e s   s ub - po pu l a t i o n s   a r e   d i s t i n c t   be h a vi o ur a l ly   a n g e n e t i c a l ly   a s   t h e y   a da pt   to   m a n - m a de   e nvi r o nm e n t s .   T h e   c o m bi ne e f f e c t s   o f   e nvi r o nm e n t a l ly   de t r i m e n t a l   c h a n g e s   i n   l o c a l   l a n dus e   a n a l t e r a t i o n s   i n   g l o b a c l i m a t e   d i s r upt   t h e   n a t ur a l   e c o s y s t e m   a n c a n   i nc r e a s e   t h e   r i s o f   t r a n s mi s s i o n   o f   pa r a s i t i c   d i s e a s e s   t o   t h e   h u m a po pul a t i o n   [ 9] .   Gr e e nh o us e   ga s   e mi s s i o n s   ge ne r a t e by   h u m a n   a c t i vi t y   w il l   c h a n g e   E a r t h ' s   c l im a t e .   T h e   r e c e n t   ( gl o ba l ly   a v e r a g e d)   wa r m i ng  by   0, 5 ° C   i s   p a r t l y   a tt r i b ut a bl e   t s uc h   a n t h r o p o ge ni c   e m i s s i o ns .   C l im a t e   c h a n g e   w il l   a f f e c t   h u m a h e a l t h   i m a ny   wa y s   mo s t l y   a d v e r s e ly   [ 3] .   H i g h   pu lm o n a r y   T B   r e po r t i ng  dur i n g   i n t e n s e   r a i n y   pe r i o i I l e - I f e   a n I l o r i n ,   N i ge r i a .   P u l m o n a r y   T B   r e po r t e i nc r e a s e s   dur i ng  t h e   r a i n s e a s o n ;   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   7 ,   N o .   1 M a r c h   201 8     1 3     2 1   16   i n t e r v e n t i o n   s t r a t e gi e s   f o r   pu lm o n a r y   T B   c o n t r o l   s h o u l d   t h e r e f o r e   b e   s e ns i t i v e   t o   s e a s o n a l   c ha r a c t e r i s t i c s   o f   l o c a t i o ns   f o r   o p t i m u m   o ut c o m e s   [ 10] P ul m o n a r y   T B   pa t i e n t s   a r e   m o s t   pr e v a l e n t   i n   2014,   c o m pa r e w i t h   t h e   pr e vi o us   y e a r s .   T h e r e f o r e ,   a n   e f f o r t   i s   n e e de t r e duc e   t h e   i n c i de nc e   o f   c a s e s ,   a m o n t h e m   w i t h   r e ga r to  t h e   s pe c if i c a t i o n   o f   s i g nif i c a n t   r e s u l t s   i t hi s   s t ud y ,   a s   we ll   a s   o t h e r   f a c t o r s   n ot   di s c us s e i t hi s   s t ud y .   DO T S   s t r a t e gy   h a s   b e e n   a pp li e d ;   h o we v e r   i t   i s   f o c us ed   o n   t h e   d i s c o v e r y   a n t r e a t m e n t   o f   pa t i e n t s   [ 11]   C l im a t e   c h a n ge   r e f e r s   t o   l o n g - t e r m   s hif t s   i we a t h e r   c o n d i t i o n s   a n pa t t e r n s   o f   e x t r e m e   we a t h e r   e v e n t s .   I t   m a y   l e a d   t o   c h a n ge s   i h e a l t t h r e a to   h u m a n   b e i ng s ,   m u l t i p lyi ng   e xi s t i n he a l t h   p r o bl e m s .   Hu m a ns '   v u l ne r a bi li t y   t o   t h e   pot e n t i a l   h e a l t h   im pa c t s   by   c li m a t e   c h a n ge   i s   e vi de n t   i n   l i t e r a t ur e .   A s   a n   a c t i ve   a ge n t ,   h u m a n   b e i ngs   m a y   c o n t r o l   t h e   r e l a t e he a l t h   e f f e c t s   t h a t   m a y   b e   e f f e c t i v e ly   c o n t r o l l e d   t h r o ugh   a do p t i n pr o a c t i v e   m e a s ur e s ,   i nc l ud i ng  b e t t e r   u n de r s t a n d i ng  o f   t h e   c l im a t e   c h a n ge   p a tt e r n s   a nd  o f   t h e   c o m po un d i s e a s e - s pe c if i c   he a l t h   e f f e c t s ,   a n d   e f f e c t i v e   a ll o c a t i o n   o f   t e c hn o l o g i e s   a n r e s o ur c e s   t pr o m o t e   h e a l t hy   li f e s t y l e s   a n pu bli c   a wa r e n e s s .   T he   f o l l o w i ng  a da pt a t i o n   m e a s ur e s   a r e   r e c o m m e n de d:  1)   to   g b e y o n e m p i r i c a l   o bs e r v a t i o n s   o f   t h e   a s s o c i a t i o n   be t we e n   c l im a t e   c h a n g e   a n i n f e c t i o us   d i s e a s e s   a n d   de v e l o m o r e   s c i e n t i f i c   e x p l a n a t i o n s ,   2)   to   i m pr o v e   t h e   pr e d i c t i o n   o f   s pa t i a l t e m po r a l   pr o c e s s   o f   c li m a t e   c ha n ge   a n d   t h e   a s s o c i a t e s hi f t s   i i n f e c t i o us   d i s e a s e s   a t   v a r io us   s pa t i a l   a n t e m po r a l   s c a l e s ,   a n d   3)   to   e s t a bl i s h   l o c a l ly  e f f e c t i v e   e a r l y   wa r ni ng  s y s t e m s   f o r   t h e   h e a l t h   e f f e c t s   o f   pr e d i c a t e c l im a t e   c h a n ge   [ 12] .   A c t i v e   c a s e   f i nd i n g   ( A C F )   i gr o ups   a t   r i s dur i n h o m e   vi s i t s   i nc r e a s e s   t h e   c a s e   de t e c t i o n   r a t e   i t h e   po pul a t i o n   a n pe r mi t s   t h e   i d e n t i f i c a t i o n   o f   c a s e s   t h a t   m a y   n o t   b e   d e t e c t e t h r o ugh   P a s s i ve   C a s e   F i nd i ng  ( P C F )   a t   h e a l t h   f a c il i t y   l e v e l   [ 13] .   P a t i e n t s   d iagn o s e t h r o ugh   AC F   t e n d e to   un de r - r e por t   th e i r   T B   s y m pt o m s   a n s h o we l o a tt e n t i o n   to   t h e i r   o wn   h e a l t h .   Ho we v e r ,   A C F   a l l o w e f o r   di s c o ve r i n T B   pa t i e n t s   e a r l i e r   t h a n   P C F ,   a n t hi s   wa s   a l s o   t h e   c a s e   f o r   a l c o h o l   a b us i ng  pa t i e n t s .   P C F   s y s t e m s   s h o u l b e   s upp l e m e n t e w i t h   A C F   s t r a t e gi e s   [ 14] .   P C F   s t r a teg y   wa s   l e s s   t h a n   t h e   m a xim u m   a pp li e i t h e   a c c e l e r a t i o n   o f   T B   t r e a t m e n t .   P C F   m e t h o r e s u l t e i n   t h e   pu l m o n a r y   T B   pa t i e n t s   a c t i ve   i n   t h e   c o m m u ni t y   w i ll   i nc r e a s i n g ly   n o t   b e e n   r e po r t e d.   I n t e n s i f i e C a s e   F i nd i ng  ( I C F )   a ppr o a c h e s   m a y   be   n e e de t o   c on t r o l   T B   t r a n s m i s s i o n;   t h e s e   m o r e   a ggr e s s i ve   a ppr o a c h e s   f o r   de t e c t i n ga s   y e t   un d i a g n o s e c a s e s   o b vi o us ly  r e qui r e   a dd i t i o n a l   r e s o ur c e s   to   i m p l e m e n t   [ 15] .   He a l t h c a r e   s t a f f   ha s   c o m mi t t e to   i de n t i f yi ng  T B ,   b ut   i n   l e s s   r e s o ur c e   a r e a s ,   i t   s e e m s   i ns u f f i c i e n t ,   e v e n   w i t h   P C F .   M a ny  T B   pa t i e n t s   a r e   s e n t ,   c o m i ng  f r o m   pa t i e n t s   wh o   h a v e   n o y e t   b e e n   d i a g n o s e d.   I n   T B   m a n a ge m e n t ,   s o m e t hi n m o r e   o b vi o us   i s   ne e de f o r   P C F .     C a s e s   pu l m o n a r y   T B   r e po r t e i n   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y ,   a ge - gr o up  45 - 54   r e c o r de t h e   hi g he s t   pe r c e n t a ge   ( 25% ) ,   f o l l o we by   35 - 44  ( 21% )   a s   s h o w n   i T a bl e   1.   Ot h e r   a ge - gr o up  r e c or de f e we r   c a s e s   whil e   a ge - gr o up  25 - 34  ( 11 % ) .   M o r e o v e r ,   t h e   d i s t r i b ut i o n   o f   pu lm o n a r y   T B   a c c o r di n t o   ge n de r   o f   pa t i e n t s   s h o we hi g h e r   pe r c e n t a ge   o f   c a s e s   a m o n m a l e s   ( 54% ) .   T h e r e   a r e   m a ny   e f f e c t s   o f   e a r ly - li f e   r a i n f a ll   o n   t h e   h e a l t h ,   e duc a t i o n ,   a n s o c i o e c o n o m i c   o ut c o m e s   o f   I n do n e s i a a du l t s ,   t h e r e   h a v e   li nk   hi s t or i c a l   r a i n f a ll   [ 16] T h e   n u m be r   o f   n o t i f i c a t i o n   c a s e s   a m o n m a l e s   w a s   s li g h t l y   m o r e   f r e que n t   t h a n   t h e   c a s e s   a m o n f e m a l e s   i M o n go l i a   a n S o ut h   W e s t e r C a m e r o o n ,   t h e r e   we r e   n o   s i g nif i c a n t   ge n d e r   d i f f e r e n c e   r e po r t e i n   Ho n K o n g   a n I n d i a .   F e s t ud i e s   u s e d if f e r e n t   a ge 's   gr o up,   t h e   n ot i f i c a t i o n   n u m be r   o f   T B   c a s e s   wa s   hi g h   a m o n g   y o u n c hi l dr e i I n d i a   a n Ho n g   K o n a n d   de c li n e d   w i t h   i nc r e a s i n g   a ge .   I n   S o ut h   W e s t e r C a m e r oo n ,   t h e   hi g h e s t   n u m be r   o f   c a s e s   w a s   r e po r t e i n   t h e   a ge   g r o up  21 - 30 ,   t h e r e   we r e   n o   m a r ke d   s e a s o n a l   d i f f e r e n c e   wa s   f o u n a m o n a ll   a g e   gr o ups   i n   J a pa n   [ 17] .       T a bl e   1.   De m o gr a phi c   C h a r a c t e r i s t i c s   o f   P u l m o n a r y   T B   P a t i e n t s     D e m o gr a a phi c   c ha r a c t e r is ti c   %   A ge   G r o up   15 - 24   25 - 34   35 - 44   45 - 54   55 - 65   > 65   G e nde r   M a le   F e ma l e     24 ( 15% )   17 ( 11% )   34 ( 21% )   41 ( 25% )   25 ( 15% )   21 ( 13% )     87 ( 54% )   75 ( 46% )   T ot a l   162  ( 10 0% )   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I S S N:  2252 - 8806       Spati al  P att e r ns   of   P ulmonar y   T ube r c ulos is :   A nal y s ing  R ain f all   P att e r ns   in  V is ual  . . . .   ( He ndr R oh man)   17       F i gur e   2.   M a o f   c o n to ur   f o r   s pa t i a l   p a tt e r n s   o f   pu l m o n a r y   T B       K u l o n   P r o go   R e ge n c y   i s   o ne   o f   t h e   f o ur   r e ge n c i e s   w i t hi t h e   Yo g y a k a r t a   S pe c i a l   R e g i o n ,   I n do n e s i a .   I t   i s   l o c a t e o n   t h e   i s l a n o f   J a v a .   T h e   r e ge n c y 's   na m e   s t e m s   f r o m   t h e   f a c t   t h a t   i t   i s   s i t ua t e to   t h e   w e s t   o f   t h e   P r o g o   R i v e r .   T he   c a p i t a l   i s   W a t e s .   T h e   gr e a t e s t   pa r t   o f   t h e   po pu l a t i o n   o f   t h e   r e ge n c y   is   f a r m e r .   K u l o n   P r o go  i s   s ur r o un de by   t h e   M e n o r e h   H i ll s .   T h e   a r e a   o f   t h e   r e ge n c y   i s   586. 28  k m ²,   a n t h e   po pul a t i o n   wa s   ( f o r   J a n ua r y   2014)   i s   404, 15 5.   K u l o P r o g o   R e ge n c y   wa s   d i v i de d   i n t o   12  S ub d i s t r i c t s ,   T e m o n ,   W a t e s ,   P a nj a t a n ,   Ga l ur ,   L e n da h ,   S e n t o l o ,   P e n ga s i h ,   K o ka p,   G i r i m u ly o ,   Na n ggu l a n ,   K a li ba wa n g,   a n S a mi ga l u h .   K u l o n   P r o g o   R e ge n c y   i s   t h e   a r e a   o f   Yo g y a ka r t a   pr o vi n c e ,   l o c a t e a t   t h e   we s t   w i t h   t h e   we s t e r a n n o r t h e r n   b o un da r y   is   t h e   C e n t r a l   J a v a   P r o vi nc e   a n t he   s o ut h   i s   Oc e a n   I n do n e s i a .   Ge o gr a phi c a ll y   l o c a t e b e t we e n   7 °   38 '42  " -   7 °  59' 3"   s o ut h   l a t i t ude   a n 110 °   1 ' 37  " -   110°   16 ' 26"   e a s t   l o n g i t ude .   T h e   a r e a   i s   58, 627. h e c t a r e s   c o v e r i n 12   d i s t r i c t s   a n 88  vil l a ge s .   O f   t h e   24. 89%   a r e a   in   t h e   s o ut h e r n   r e g i o n   w hi c h   i nc l ude s   T e m o n   a n W a t e s   S ub d i s t r i c t ,   c l im b i ng  a n s t r a i n ,   38. 16%   i n   t h e   c e n t r a l   r e g i o n   w hi c h   i nc l ude s   L e n da h ,   P e n ga s i h,   S e n t o l o   a n d   K o ka S u b d i s t r i c t ,   a n 36. 97%   i t h e   n o r t h e r r e gi o n   w hi c i nc l ude   G i r im u ly o ,   Na n ggu l a n ,   Ka l i ba w a n g   a n d   S a m i ga l u h   S ub d i s t r i c t .   A r e a   d i s t r i c t s   b e t we e n   3000 - 7500  h e c t a r e s   a n t h e   m o s t   e x t e n s i ve   t e r r i t or y   is   a n   a r e a   o f   7379. 95  h e c t a r e s   K o ka S ub d i s t r i c t s   whil e   t h e   n a r r o we s t   r e gi o n   i s   a n   a r e a   o f   3200. 239  h e c t a r e s   W a t e s   S ub d i s t r i c t .     K u l o n   P r o go   R e ge n c y   h a s   a   v a r i e t o p o g r a phy   w i t h   a a l t i t ude   ( 0 - 1000  m e t e r s   a b o v e   s e a   l e v e ( m a s l ) ) ,   whi c i s   d i vi d e i n t o   a r e a s   c o v e r i n g,   t h e   n o r t h e r n   pa r t   i s   t h e   hi g hl a n d s ,   M e n o r e hi ll s   w i t a a l t i t ude   ( 500 - 1000  m a s l ) ,   i n c l ud i ng  G i r im u l y o ,   K o ka p,   K a li ba wa n g,   a n S a mi ga l u h   S u b d i s t r i c t .   T h e   c e n t e r   i s   a   hil ly   a r e a   w i t h   a n   a l t i t ude   ( 100 - 500  m a s l ) ,   i n c l ud i ng  Na n ggu l a n ,   S e n t o l o ,   P e n ga s i h ,   a n L e n da h   S u b d i s t r i c t ,   a n   a r e a   w i t h   a   s l o pe   o f   - 15 ° ,   c a t e g o r i z e a s   wa vy   a n b u m p y ,   a n i s   a   l o w l a n a n hil ly   t r a ns i t i o n .   S o u t h e r n   pa r t   i s   l o w l a n w i t h   he i g h t   0 - 100  m a s l ,   c o v e r i n T e m o n ,   W a t e s ,   P a nj a t a n ,   Ga l ur ,   a n d   L e n da S ub d i s t r i c t   [ 18 ]   B e s i de   g e n e t i c   a n d   l if e - s t y l e   c h a r a c t e r i s t i c s   e nvi r o nm e n t a l   f a c t or s   m a y   pr o f o un d ly   i n f l ue n c e   m o r t a l i t y   a n li f e   e x pe c t a n c y .   T h e   hi g h   a l t i t ude   c l im a t e   c o m pr i s e s   a   s e t   o f   c o n d i t i o n s   b e a r i n g   t h e   po ten t i a l   o f   m o d i f yi ng   m o r bi d i t y   a n m o r t a l i t y   W h e r e a s   li vi ng  a t   hi g h e r   e l e va t i o n s   m a y   f r e que n t l y   pr o tec t   f r o m   de v e l o p m e n t   o f   d i s e a s e s ,   i t   c o ul a d v e r s e ly   a f f e c t   m o r t a l i t y   w h e n   d i s e a s e s   pr o gr e s s .   C o r r o b o r a t i n a n d   e x pa n d i ng  t he s e   f i nd i ngs   wo u l be   h e l p f u l   f o r   o p t i mi z a t i o n   o f   m e d i c a l   c a r e   a n d i s e a s e   m a na ge m e n t   i n   t h e   a g i n r e s i de n t s   o f   hi g h e r   a l t i t ude s   [ 19] .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   7 ,   N o .   1 M a r c h   201 8     1 3     2 1   18   T a bl e   2   s h o ws   t h a t   t h e   c o n t o u r s   i n   K u l o n   P r o g o   R e ge nc y   w i t h   hi g h   a r e a s   e x t e n f r o m   s o ut h   to   n or t h   i K o ka S ub d i s t r i c t ,   Gi r im u ly o   S u b d i s t r i c t ,   to   S a m i ga l u h   S u b d i s t r i c t .   P ul m o n a r y   T B   pa t i e n t s   a r e   m o s t l l o c a t e i n   l o a r e a s   ( 0 - 100  m a s l ) .   M o s t   o f   t h e   hi g h   a r e a s   ( 500 - 1000  m a s l )   h a v e   d if f i c u l t   a c c e s s ,   i n   G i r i m u ly o   S ub d i s t r i c t s   ( 5 0% ) ,   K o ka S ub d i s t r i c t s   ( 42% ) ,   K a l i ba wa n S u b d i s t r i c t s   ( 40% ) ,   a n S a m i ga l u h   S u b d i s t r i c t s   ( 57% ) .   P ul m o n a r y   T B   pa t i e n t   h a v e   d i f f i c u l t   a c c e s s   i f   t o   a c c e s s   h e a l t h   c a r e   f a c il i t i e s   w i t h o ut   m o to r   v e hi c l e ,   b m o t or   v e hi c l e   w i t l o n d i s t a n c e ,   t i m e   t o   a c c e s s   he a l t h   c a r e   f a c i li t i e s     20  mi nut e s ,   a n n e e publi c   t r a n s po r t a t i o n .       T a bl e   2.   C o n to u r   A r e a   o f   P u l m o n a r y   T B   P a t i e n t s   C o nt o ur  ( ma s l)   S ubdi s tr ic t   %   500 - 1000          100 - 500         0 - 100         T ot a l   G ir i mul y o   K o ka p   K a li ba w a ng    S a mi ga lu h   N a nggula n   S e nt o l o   P e nga s ih     L e nda h   T e m o n   W a te s   P a nj a ta   G a lu r   ( 5% )   12  ( 7% )   10  ( 6% )   ( 4% )   14  ( 8% )   15  ( 9% )   ( 6% )   ( 6% )   16  ( 10% )   34  ( 22% )   20  ( 12% )   ( 5% )   162 ( 10 0% )       E l e v a t i o n   a f f e c t s   t e m pe r a t ur e   whi c a f f e c t s   t h e   a m o un t   o f   r a i n.   E l e va t i o a f f e c t s   pr e c i p i t a t i o s i g nif i c a n t l y ,   e s pe c i a ll y   i a   m o u n t a i n   e nvi r o nm e n t .   On   t h e   w i n d wa r s i de   o f   a   m o u n t a i n ,   pr e c i p it a t i o n   i s   i nc r e a s e d.   A s   a i r   pa r c e l   r i s e s   due   t o   i n c r e a s i ng   e l e v a t i o n   o t h e   w i n d wa r s i de   o f   t h e   m o u n t a i n ,   t h e   a i r   pa r c e c oo l s ,   c o n de n s e s ,   a n d   i t   r a i ns .   R a i nf a ll   a n a l t i t ude   we r e   f o u n t o   b e   c o r r e l a t e s pa t i a ll y   [ 2 0] .   I t   i s   un e qu i v o c a l   t ha t   c l i m a t e   c h a n ge   i s   h a ppe ni ng  a n d   i s   li ke ly   t o   e x pa n t h e   ge o gr a phi c a l   d i s t r i b ut i o n   o f   s e v e r a l   v e c t o r - b or n e   d i s e a s e s ,   hi g h e r   a l t i t ude s   a n l a t i t ud e s . T h e   upc o m i ng  i s s ue   o f   c l im a t e   c ha n ge   h a s   s ur f a c e a s   a   n e t h r e a t   a n c h a ll e n ge   f o r   o n go i n e f f o r t s   to   c o n t a i n   v e c t o r - b or n e   d i s e a s e s .   T he   po s s i bl e   n e e t o   a ddr e s s   t h e   t h r e a t   a n e f f o r t s   m a d e   i I n d i a   h a v e   be e n   highl i g h t e d.   B e tt e r   pr e pa r e dn e s s   t h r e a t   o f   c li m a t e   c h a n ge   o v e c t o r - b or n e   d i s e a s e s   [ 21] .   A l t i t ude   h a a   s t r o n i nv e r s e   r e l a t i o ns hi t o   pul m o n a r y   T B   n o t i f i c a t i o n   r a t e s   i n   M e xi c o ,   whi c mi g h t   b e   r e l a t e t o   t h e   we ll   k n o wn   c h a n ge s   i a lv e o l a r   o xy ge pr e s s ur e   a t   d i f f e r e n t   a l t i t ude s .   I n t e r e s t i n g ly ,   s e v e r a l   f a c t o r s   tr a di t i o n a ll y   c o n s i de r e a s   pr e d i s p o s i n c o n d i t i o n s   f o r   t h e   de v e l o p m e n t   o f   pu l m o n a r y   T B   d i d   n o t   c o r r e l a t e   w i t h   t h e   d i s e a s e   [ 22] .   T h e   m o r t a l i t y   r a t e   f o r   T B   b a s e d   o n   de a t h   c e r t i f i c a t e s   de c r e a s e s   w i t a l t i t ude   o f   r e s i de n c e ,   w h e r e a s   t h e   o ppo s i t e   i s   o b s e r v e f o r   pn e u m o ni a   a n i nf l ue nz a .   A d j us t e de a t h   r a t e s   f o r   T B   de c r e a s e w i t h   a l t i t ude   a n i nc r e a s e f o r   p ne u m o ni a - i nf l ue nz a .   C o m pa r e to   pe o pl e   l i v i ng  be l o 500  m a s l ,   t h o s e   li v i ng  be t we e n   2000   a n 2499   m a s l   h a a   58%   m o r t a l i t y   r a t e   f o r   T B   a n a   t h r e e - f o l i n c r e a s e   i n   m o r t a l i t y   du e   t o   pn e u m o ni a - i nf l ue nz a ,   de s p i t e   a d j us t m e n t   f o r   po v e r t y ,   a ge   a n ge n d e r   [ 23] .   Al t i t ude   ha s   a   s t r o n ge r   i nf l ue n c e   o t h e   i nc i de n c e   o f   T B   t h a n   t h e   ot h e r   f a c t o r s .   T h e   e f f e c t   o f   a l t i t ude   o n   T B   m a y   r e v e a l   ne w   da t a .   T h e   i nc i de n c e   o f   T B   wa s   l o we r   i n   c i t i e s   l o c a t e a hi g h   a l t i t u de   ( P = 0. 000)   a n hi g h e r   i n   c i t i e s   w i t h   a   hi g h   po pu l a t i o n   de n s i t y   ( P = 0. 000) .   M ul t i v a r i a t e   a n a ly s i s   s h o we t h a t   t h e   i n c i de nc e   o f   T B   i n   l o w   a l t i t ude   c i t i e s   wa s   3. 28 - f o l hi g he r   t h a n   i n   hi g h   a l t i t ude   c i t i e s   ( P = 0. 000)   [ 24] .   C a s e s   pu lm o n a r y   T B   r e po r t e i K u l o n   P r o g o   R e ge n c y ,   r a i n f a ll   i n t e n s i t y   2000 - 2200  m m   r e c o r de t h e   hi g h e s t   pe r c e n t a ge   ( 44% ) ,   f o l l o we by   180 0 - 2000  m m   ( 23% )   a s   s h o wn   i n   T a bl e   3.   Ot h e r   r a i nf a ll   i n t e n s i t y   r e c o r de f e we r   c a s e s   w hil e   r a i nf a ll   i n t e ns i t y   < 1600  m m   ( 1% ) .   R a i nf a ll   h a s   b e e n   im p li c a t e i n   s i t e - s pe c i f i c   wa t e r b o r n e   d i s e a s e   o u t b r e a ks .   U pwa r d   t r e n ds   i h e a vy   pr e c i p i t a t i o i t h e   U ni t e S t a t e s   a r e   pr o j e c t e to   i n c r e a s e   w i t h   c li m a t e   c h a n ge .   F i f t y - o n e   pe r c e n t   o f   wa t e r b o r n e   d i s e a s e   o ut b r e a ks   we r e   pr e c e de by   pr e c i p i t a t i o n   e v e n t s .   Out b r e a ks   due   to  s ur f a c e   wa t e r   c o n t a m i na t i o n   s h o we t h e   s t r o n ge s t   a s s o c i a t i o n   w i t e x t r e m e   pr e c i p i t a t i o n   dur i ng  t h e   m o n t h   o f   t h e   o ut b r e a k;   a   2 - m o n t h   a pp l i e to   gr o un dwa t e r   c o n t a mi na t i o n   e v e n t s .   T h e   s t a t i s t i c a ll y   s i g ni f i c a n t   a s s o c i a t i o n   f o un b e t we e n   r a i nf a ll   a n d i s e a s e   i s   im po r t a n t   f or   publi c   h e a l t h   o f f i c i a l s ,   a n r i s a s s e s s o r s   o f   f ut ur e   c l i m a t e   c h a n ge   [ 16] .   F i gur e   3   d e s c r i be s   t h a t   d a t a   o n   t h e   i s o hy e t   m a o f   K u l o P r o g o   R e ge n c y   2014  f r o m   M e t e or o l o g y ,   C l im a t o l o g y   a n Ge o phy s i c s   A ge nc y   C l a s s   I   S t a t i o n   o f   Yo g y a ka r t a .   R a i nf a ll   i K u l o n   P r o g R e ge n c y   in  2014  w i t t h e   hi g h e s t   i n t e n s i t y   ( >   2400   m m )   i e a s t e r n   K e c a m a t a n   L e n da h   a n d   t h e   we s t e r n   pa r t   of   K o ka D i s t r i c t ,   whi l e   t h e   l o we s t   i n t e ns i t y   ( < 1500  mm )   i n   t h e   e a s t   o f   Na n ggu l a n   S u b d i s t r i c t ,   s o u t h   o f   P a nj a t a S ub d i s t r i c t   a n Ga l ur   S ub d i s t r i c t .   P ul m o n a r T B   pa t i e n t s   a r e   m o s t l y   l o c a t e i n   a r e a s   w i t h   hi g h   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I S S N:  2252 - 8806       Spati al  P att e r ns   of   P ulmonar y   T ube r c ulos is :   A nal y s ing  R ain f all   P att e r ns   in  V is ual  . . . .   ( He ndr R oh man)   19   r a i nf a l li n t e ns i t y   ( 2200  - >   2400   mm )   s pr e a d i ng  a nd  s t r e t c hi n i S e n t o l o   S ub d i s t r i c t ,   W a t e s   S ub d i s t r i c t ,   a n P a nj a t a n   S u b d i s t r i c t .   P ul m o n a r y   T B   pa t i e n t s   a t   r a i nf a ll   i n t e ns i t y >   24 00  ( 3% ) ,   2200  -   2400   ( 9% ) ,   200 -   2200   ( 44% ) ,   1800  -   2000  ( 23% ) ,   1600  -   1800  ( 20% ) ,   a n < 1600  ( % ) .   T h e   m o r e   f i nd i ngs   o f   pu l m o na r y   T B   a r e   i nd i c a t e by   t h e   i nc r e a s i ng  pu bl i c   a wa r e n e s s   t c h e c he a l t h   i n   K u l o n   P r o go   R e ge n c y .   P u lm o n a r y   T B   pa t i e n t s   we r e   m o s t l y   l o c a t e i n   a r e a s   w i t h   hi g h   r a i nf a ll   i n t e ns i t y   ( 2200  - >   2400  m m )   t h a t   s pr e a a n s t r e t c h e f r o m   e a s t   to  we s i n   ur b a n   a r e a s   S e n t o l o   S ub d i s t r i c t,   W a t e s   S ub d i s t r i c t   a n P a nj a t a n   S u b d i s t r i c t .       T a bl e   3.   R a i nf a l l   I n t e n s i t y   D i s t r i b ut i o n   o f   P u l m o n a r y   T B   P a t i e n t s   R a in f a ll  i nt e ns it y  ( mm )   %   >  2400    2200    2400    2000    2200   1800    2000    1600    1800    <  1600   T ot a l   ( 3% )   15 ( 9% )   71 ( 44% )   37 ( 23% )   32 ( 20% )   ( 1% )   162 ( 10 0% )           F i gur e   3.   M a o f   r a i nf a ll   f o r   s pa t i a l   pa t t e r n s   o f   pu l m o n a r y   T B       C l im a t e   v a r i a t i o n s   a n t r e n ds   a f f e c t   v a r i o us   he a l t h   o ut c o m e s .   G l o b a l   wa r mi ng  h a s   a l r e a d y   a f f e c t e s o m e   h e a l t h   o ut c o m e s .   E s t i m a t e s   o f   f ut ur e   h e a l t e f f e c t s   o f   c li m a t e   c ha n ge   o v e r   c o m i ng  de c a de s   [ 3] .   T h e   r e s u l t s   o f   t hi s   s t ud y   a r e   c o ns i s t e n t   w i t h   t h e   i nc i de n c e   o f   pu l m o n a r y   T B   i I l e - I f e   a n I l o r i n ,   N i ge r i a .   P u l m o n a r y   T B   c a s e s   we r e   r e po r t e dur i n we t   s e a s o n   I   a n I I   a t   I l e - I f e   w hil e   a t   I l o r i n ,   we t   s e a s o n   I   a n s h o r dr y   s e a s o n   h a hi g h e r   c o n c e n t r a t i o n   o f   c a s e s .   P e r i o ds   o f   hi g h   pu lm o n a r y   T B   r e po r t i n a t   I l e - I f e   a s s o c i a t e w i t h   l o a m bi e n t   t e m pe r a t ur e ,   hi g h   r e l a t i v e   h u mi d i t y   a n w i n s p e e d.   A t   I l o r i n ,   pe r i o ds   o f   hi g h   pu lm o n a r y   T B   c a s e s   we r e   c h a r a c t e r i s e by   l o t e m pe r a t ur e   a n w i nd  s pe e d.   E a r l y   o n s e t   o f   r a i ns   i n   t h e   f o r e s t   z o n e   wa s   li nke w i t h   hi g h   pu l m o n a r y   T B   r e po r t i n g   dur i n in t e ns e   r a i ny   pe r i o d,   c h a r a c t e r i s e by   hi g h   w i n s p e e whil e   hi g h   c a s e s   r e po r t i n w a s   i t he   l a t e r   ph a s e   o f   r a in s   w i t h   l o w i nd  s pe e i t he   s a va nn a   z o n e .   I n t e r v e n t i o n   s t r a t e gi e s   f o r   pul m o n a r y   T B   c o n t r o l   s h o u l t h e r e f o r e   b e   s e n s i t i ve   to   s e a s o n a l   c h a r a c t e r i s t i c s   o f   l o c a t i o n s   f o r   o p t i m u m   o ut c o m e s   [ 25]   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2252 - 8806   I J P HS   V o l .   7 ,   N o .   1 M a r c h   201 8     1 3     2 1   20   T h e   r e s u l t s   o f   t hi s   pu lm o n a r y   T B   p a tt e r n   a r e   d i f f e r e n t   f r o m   t h o s e   o f   4   s e a s o n s   i W u h a n ,   C hi na ,   w i t h   v a r yi ng  r e s u l t s .   T hi s   i nc r e a s e   o c c ur s   i t h e   s pr i n s e a s o n a l   ( M a r c h ) ,   t h e   i n c r e a s e r e a c t i v a t i o n   o f   t h e   l a t e n t   T B   due   to   vi t a m i d e f i c i e nc y   a n hi g h   P M 2. c o n c e n t r a t i o n ,   w hi l e   t h e   s u mm e r   pe a wa s   m a i nly  r e s u l t e f r o m   t h e   e nh a n c e d   w i n t e r   t r a n s mi s s i o n   d ue   to   i n do or   c r o wdi n i w i n t e r ,   o v e r c r o wd i n o f   pu bli c   t r a n s po r t a t i o n   o v e r   t h e   pe r i o o f   t h e   S pr i n g   F e s t i va l   a n d   h e a l t h   c a r e   s e e k i ng  de l a y   i w i n t e r   [ 26] .   A   s e a s o n a pa tt e r n   o f   T B   w i t h   a   m o s t l y   pr e do m i na n t   pe a i s   s e e n   dur i ng  t h e   s pr i n a n s u mm e r   s e a s o ns   i c o un t r i e s .   T h e   o b s e r v a t i o n   o f   s e a s o n a li t y   l e a ds   t o   a s s u m e   t ha t   t h e   r i s o f   t r a ns m i s s i o n   o f   M i c r o b a c t e r i u m   t ub e r c u l o s i s   do e s   a ppe a r   to   b e   t h e   gr e a t e s t   dur i n g   w i n t e r   m o n th s .   V i t a mi D   l e v e l   v a r i a bil i t y ,   i ndo o r   a c t i vi t i e s ,   s e a s o n a c h a n g e   i n   im m u ne   f u n c t i o n ,   a n de l a y s   i t h e   d i a g n o s i s   a n t r e a t m e n t   o f   T B   a r e   p ot e n t i a l   s t i m u li   o f   s e a s o n a T B   di s e a s e .   A dd i t i o n a ll y ,   s e a s o n a l   v a r i a t i o n   i f o o a v a i l a bil i t y   a n f o o i n t a ke ,   a ge ,   a n s e x   a r e   i m po r t a n t   f a c t o r s   whi c h   c a n   p l a y   a   r o l e   i n   t h e   T B   n o t i f i c a t i o v a r i a bil i t y   [ 17]   Al t h o ugh   t hi s   s t ud y   we r e   a bl e   t c o n t r o l   f o r   s ub s t a n t i a l   c o nf o u n d i ng,   o u r   r e s ul t s   m a y   s t i ll   b e   a f f e c t e by   c o nf o u n d i ng  f r o m   u nm e a s ur e v a r i a bl e s ,   i nc l ud i n w i nd  d i r e c t i o n   a n ot h e r   e x o ge n o us   f a c t o r s   s uc h   a s   s m o k i ng  s t a t us ,   l i v i ng  s t a n da r d,   a n t r a v e li ng  i n   hi g h - e n de mi c   T B   a r e a s .   U nm e a s ur e c o nf o un d i n g   wo ul m o s t   l i ke ly   c a u s e   a n   o v e r e s t i m a t i o n   o f   t h e   a s s o c i a t i o n   be t we e n   r a i n f a ll   i n t e n s i t y   a n T B ,   b ut   i t   i s   n ot  c h a n g i ng  t hi s   s t ud y   c o n c l us i o n s .       4.   CONC L USI ON   S pa t i a l   p a tt e r n   d i s t r i b ut i o n   o f   pu l m o n a r y   T B   pa t i e n t s   i n   hi g h   r a i nf a ll   i n t e n s i t y   s pr e a d s   a n s t r e t c h e s   f r o m   e a s t   to   we s t   a r e a s .   M o s t l y   pu lm o n a r y   T B   p a t i e n t s   i n   hi g h   c o n t o ur   a r e a s   h a ve   d i f f i c u l t   a c c e s s .   A c t i ve   c a s e   f i nd i ng   a n a c t i v e   c a s e   m o ni t o r i n im p l e men t e i n   he a l t h   c a r e   f a c il i t i e s .   T B   pr o gr a m s   a t t e n t i o n   t pu l m o n a r y   T B   pa t i e n t s   i n   hi g h   r a i nf a ll   i n t e n s i t y   a r e a s .   D i s t r i c t   h e a l t h   o f f i c e   o f   K u l o n   P r o g o   n e e ds   to   s e e a l l o c a t i o n   m e d i c a l   r e s o ur c e s   i t h e   r e g i o n   a r e   s t i ll   m a ny   pu lm o n a r y   T B   b ut   h a s   f e m e d i c a l   r e s o ur c e s ,   a s   we l l   a s   t h e   m o un t a i n o us   a r e a s   wh o s e   d i f f i c u l t y   a c c e s s .       AC K NOWL E DGE M E NT S     D i s t r i c t   He a l t h   O f f i c e   o f   K u l o n   P r o g o ,   Y o gy a k a r t a ,   T B   pr o gr a m   h o l de r s ,   M e d i c a l   R e c o r a n d   He a l t I nf o r m a t i o S t a f f ,   I nf o r m a t i o n   T e c hn o l o g y   S t a f f ,   R e g i o n a l   I nf r a s t r uc t u r e   a n S pa t i a l   P l a nni ng,   M e t e or o l o g i c a l   C li m a t o l o g i c a l   a n d   Ge o phy s i c a A g e n c y   ( B M K G)   Ge o phy s i c   S t a t i o n   o f   Yo gy a ka r t a ,   Ge o gr a phi c   I nf o r m a t i o n   S y s t e m   L a b o r a tor y ,   F a c u l t y   o f   Ge o gr a phy ,   U ni ve r s i t a s   Ga d j a h   M a da ,   f o r   gr a n t i n g   a c c e s s   to   i nf o r m a t i o n   o n   pu l m o na r y   T B   a n i s o hy e da t a   o f   t h e   s t udy   a r e a .       RE F E R E NC E S     [1 ]     H am a d J I . et   a l . ,   S p at i al   an d   T em p o ra l   V ari at i o n s   o t h e   Ra i n y   S e as o n   o v e I n d o n e s i an d   t h e i L i n k   t o   E N SO ,”   M et eo r o l   S o Ja p a n ,   v o l / i s s u e:   8 0 (2 ) ,   p p .   2 8 5 3 1 0 2 0 0 2 .     [2 ]   L ee   H . ,   G e n e ral   Rai n fal l   Pat t e rn s   i n   I n d o n e s i an d   t h e   P o t en t i al   Im p ac t s   o L o c al   S e as   o n   Rai n fal l   I n t e n s i t y ,”   W a t er ,   v o l / i s s u e:   7 (4 ) ,   p p .   1 7 5 1 69 2 0 1 5 .     [3 ]     M .   A j r ew   an d   H a l e s   S. ,   Cl i m at e   Ch a n g e   a n d   H u man   H e al t h :   Pr e s en t   an d   F u t u r e   Ri s k s ,”   La n cet ,   v o l / i s s u e :   3 6 7 (9 5 1 3 ) ,   p p .   8 5 9 69 2 0 0 6 .     [4 ]     W u   X . et   a l . ,   I m p a c t   o cl i m at e   c h a n g o n   h u m an   i n f ect i o u s   d i s e as e s  :   E m p i ri c a l   e v i d en ce   a n d   h u m a n   a d ap t at i o n ,”   E n vi r o n   In t . ,   v o l .   86 ,   p p .   14 23 2 0 1 6 .     [5 ]     P. ,   T u b e rcu l o s i s -- t h c o n t i n u i n g   s c o u rg o In d i a ,”   I n d i a n   M ed   R es . ,   v o l .   103 ,   p p .   19 25 1 9 9 6 .     [6 ]     Ch eck l ey   W . et   a l . ,   E ffec t s   o E I   N i ñ o   a n d   a m b i e n t   t em p e rat u r e   o n   h o s p i t al   ad m i s s i o n s   fo d i arrh o e a l   d i s e as es   i n   Pe ru v i a n   ch i l d r en ,”   La n cet ,   v o l / i s s u e:   3 5 5 (9 2 0 2 ) ,   p p .   442 50 2 0 0 0 .     [7 ]     N ak aj i   S . et   a l . ,   Se as o n al   ch an g e s   i n   m o rt al i t y   rat e s   fro m   m a i n   c a u s e s   o d e at h   i n   J ap an ,”   E u r   E p i d em i o l v o l / i s s u e:   1 9 (1 0 ) ,   p p .   9 0 5 13 2 0 0 4 .   [8 ]     A .   L .   F.   Brag a,   et   a l . ,   T h e   E ff ec t   o f   W e at h e o n   R e s p i rat o ry   an d   Car d i o v as cu l ar   D e a t h s   i n   1 2   U . S .   Ci t i e s ,”   E n vi r o n   H ea l t h   P er s p ect ,   v o l .   110 ,   p p .   8 5 9 63 2 0 0 2   [9 ]     Pat J A . et   a l . ,   E ffec t s   o en v i ro n me n t al   ch an g e   o n   em e r g i n g   p aras i t i c   d i s e as e s ,”   In t   P a r a s i t o l . ,   v o l / i s s u e :   3 0 ( 1 2 1 3 ) ,   p p .   1 3 9 5 4 0 5 2 0 0 0   [1 0 ]     O n o zu k a   D .   a n d   H ag i h ara   A . ,   G e o g rap h i Pr e d i c t i o n   o T u b e r c u l o s i s   C l u s t e rs   i n   Fu k u o k a,   J ap an ,   U s i n g   T h e   Sp ac T i me   S c an   St at i s t i c ,”   B M In f ect   D i s .,   v o l .   7 ,   p p .   26 2 0 0 7   [1 1 ]     Mi n i s t ry   o H e a l t h   R e p u b l i c   o f   I n d o n e s i a ,   N at i o n al   G u i d el i n e s   f o T u b e r c u l o s i s   C o n t ro l ,”   J ak art a ,   2 0 0 7 .     [1 2 ]     W u   X . et   a l . ,   I m p a c t   o c l i m at e   c h a n g e   o n   h u m a n   i n f ec t i o u s   d i s e as e s :   E m p i ri c a l   ev i d e n ce   a n d   h u m a n   ad ap t at i o n ,”   E n vi r o n .   In t . ,   v o l .   86 ,   p p .   14 23 2 0 1 6   [1 3 ]     G o n zál e z   O .   E . et   a l . ,   Pu l mo n ar y   T u b e r cu l o s i s   Cas e   D e t ec t i o n   t h ro u g h   F o rt u i t o u s   Co u g h   S c r ee n i n g   d u ri n g   H o me   V i s i t s ,”   Tr o p   M ed   In t   H ea l . ,   v o l / i s s u e :   1 4 (2 ) ,   p p .   1 3 1 5 2 0 0 9   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS   I S S N:  2252 - 8806       Spati al  P att e r ns   of   P ulmonar y   T ube r c ulos is :   A nal y s ing  R ain f all   P att e r ns   in  V is ual  . . . .   ( He ndr R oh man)   21   [1 4 ]     K u zn e t s o v   V N . et   a l .,   A   Co m p ari s o n   B e t w een   Pas s i v e   a n d   A c t i v Cas e   F i n d i n g   i n   T Co n t ro l   i n   t h A rk h a n g el s k   R eg i o n ,”   In t   Ci r cu m p o l a r   H ea l t h ,   v o l .   73 ,   p p .   1 10 2 0 1 4   [1 5 ]     Y ae s o u b i   R .   an d   Co h en   T . ,   I d e n t i f y i n g   D y n a mi c   T u b e r c u l o s i s   Cas e   Fi n d i n g   Po l i ci e s   fo H IV / T Co e p i d emi c s ,”   P r o Na t l   A ca d   S c i   U   S   A ,   v o l / i s s u e :   1 1 0 (2 3 ) ,   p p .   9 4 5 7 62 2 0 1 3   [1 6 ]     A k e rl o G A .   an d   Y e l l e n   J L. ,   U n d e t h e   W e at h e r :   H e a l t h ,   S c h o o l i n g ,   an d   E c o n o mi c   Co n s e q u e n ce s   o E a rl y - L i f e ,”   R a i n f a l l v o l / i s s u e :   7 8 (2 ) ,   p p .   44 9 2 0 1 4   [1 7 ]     Fare s   A . ,   Se as o n a l i t y   o T u b e r c u l o s i s ,”   J   G l o b   In f ec t   D i s . ,   v o l / i s s u e :   3 (1 ) ,   p p .   46 55 2 0 1 1   [1 8 ]     Ce n t ral   St at i s t i c al   A g e n cy   o K u l o n   Pr o g o   R e g en cy ,   St at i s t i c al   o K u l o n   Pro g o   R eg e n cy   2 0 1 4 ,”   W at e s ,   Ce n t ral   St at i s t i c al   A g e n cy   o f   K u l o n   Pr o g o   R eg e n cy 2 0 1 4 .       [1 9 ]     Bu rt s c h e M. ,   E ffec t s   o L i v i n g   at   H i g h e r   A l t i t u d e s   o n   Mo rt al i t y :   A   N arrat i v R e v i ew ,”   A g i n g   D i s . 2 0 1 4 .   [2 0 ]     Al - A h m ad i   K .   a n d   Al - A h m a d i   S. ,   Rai n fa l l - a l t i t u d rel a t i o n s h i p   i n   Sau d i   A rab i a ,”   A d M et eo r o l ,   v o l .   2 0 1 3 ,   2 0 1 3 .     [2 1 ]     D h i m an   R C . et   a l . ,   Cl i m at e   c h a n g e   a n d   t h r e at   o v ec t o r - b o rn e   d i s e as e s   i n   I n d i a :   A r e   w e   p r e p ared ?   P a r a s i t o l .   R es . ,   v o l / i s s u e :   1 0 6 (4 ) ,   p p .   7 6 3 73 2 0 1 0   [2 2 ]     V arg as   M H . et   a l . ,   E ffec t   o f   al t i t u d e   o n   t h fr e q u en cy   o p u l m o n ar y   t u b e r c u l o s i s ,”   In t .   J.   Tu b er c.   Lu n g   D i s . v o l / i s s u e:   8 (1 1 ) ,   p p .   1 3 2 1 4 2 0 0 4   [2 3 ]     Pére s   P .   R .   an d   Fra n c o   M .   F. ,   T h e   i m p ac t   o al t i t u d e   o n   m o rt al i t y   fro m   t u b e r cu l o s i s   an d   p n e u mo n i a ,”   In t .   J.   Tu b er c.   Lu n g   D i s . ,   v o l / i s s u e:   8 (1 1 ) ,   p p .   1 3 1 5 20 2 0 0 4   [2 4 ]     A.   C.   T an r i k u l u ,   et   a l .,   T u b e rcu l o s i s   i n   T u rk ey :   h i g h   al t i t u d e   an d   o t h e s o ci o - eco n o m i c   r i s k   fa c t o rs ,”   P u b l i c   H ea l t h ,   v o l / i s s u e :   1 2 2 (6 ) ,   p p .   6 1 3 6 1 9 2 0 0 8   [2 5 ]     O g u n t o k O . et   a l . ,   In fl u e n ce   o f   M e t eo ro l o g y p arame t e rs   o n   Pu l m o n ar y   T u b e r cu l o s i s   Mo rb i d i t y   i n   T w o   E co   Cl i m at i c   Z o n e s   i n   N i g e r i a ,”   A f r   H ea l t h   S ci . ,   v o l / i s s u e :   2 0 ( 1 ) ,   p p .   69 76 2 0 1 2   [2 6 ]     X.   Y a n g ,   et   a l . ,   Se as o n al   V ar i at i o n   o N ew l y   N o t i fi e d   P u l mo n ar y   T u b e r cu l o s i s   Cas e s   fro m   2 0 0 4   t o   2 0 1 3   i n   W u h a n ,   C h i n a ,”   P Lo S   O n e ,   2014.   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.