Intern ati o n a l   Jo urn a l  o f  P u b lic Hea l th Science (IJ P HS)  V o l.3 ,  No .4 , Dece m b er   2 014 p p 2 2 4  ~  230  I S SN : 225 2-8 8 0 6           2 24     Jo urn a l  h o me pa ge : h ttp ://iaesjo u r na l.com/ o n lin e/ind e x.ph p / IJPHS  Fa ctor s Asso c i a t e d  with Inst itutional Delivery in Boricha  District of Sidama Zone, Southern Ethiopia      Ta fese Ta dele 1 , Alemu Tam i so 2 , T a riku T a dele 3   Department  of  Public Health , Y i rgalem Medi ca l Sc i e nc e Col l e g e,   Southern  Ethio p ia    Unit of  Epid em iolog y ,  Depar t m e nt of  Public  He alth , Col l eg e of   Medicin e  and  H eal th Sci e nc e,     Arba Minch  University , Eth i opia    Departement of  Intern al Medicine, Co lleg e  of  M e dici ne  and Health science, H a wassa  Unive r sity , Ethiopia      Article Info    A B STRAC T Article histo r y:  Received Sept 20, 2014  Rev i sed  O c t 21 , 20 14  Accepted Nov 16, 2014      Ever y   y e ar, 40  m illion wom e n give birth  at ho m e  without the help of  skilled bir t h att e ndant. In 2011,  287,000  wom e n died during pregnancy  or   childbir t h. Almost all  these deaths  occu r in d e velop i ng coun tries where  m o thers  and children la ck ac ces s  to bas i c healt h  care .  Reports  s howed the   low util iza tion o f  hea lth f aci lit for deliv er y serv ice  in E t hiopi a.   This stu d y   aim e d to  det e r m ine the  uti liz ation  and f a c t o r s influen c ing  institut i ona l   deliv er y .  Community  based  cross  sectional stud y  was co nducted from   Januar y   to Februar y  2013 /14 in Boricha  District  of Southern Ethiopia among   mothers who  gave birth in the last  1 y ear . Multistage sampling techn i ques  were used to  co lle ct da ta from   546 m o thers. Ta king in to  accou n t pla ce of   birth for the las t  child, only  4.9% wome n gav e  birth in a health facility Women’s education lev e l (AOR=4.4 (95% CI=1.36-14.33 )), timing of  firstANC visit ( AOR= .03 (95 %  CI=0 .004 -   0.205)), women s advice to  deliv er in a he alth fa ci lit y dur i ng ANC (AOR = 31.15 (95 %  CI=2.02-   479.52)), women’s knowledge  of birth  r e lated   complications ( AOR= 12.4  (95% CI=2.67-5 7 .16)) and  decision making power (AOR=0.2 (95 %  CI=0.06- 0.82)) showed  signific a nt  a ssociation wi th  institut i onion a l  del i ver y Institution a l d e li ver y  in th e stud y  area w a s found to be ver y   lo w. Raising   awareness on in stitution a l de liv er y   to m a xim i ze  delive r y  s e rvic e util iz atio n   and strengthen i n g  provision of education  and co unseling to deliv e r in health  facility   during antenatal car e v i sits at indiv i dual a nd community   level should   be giv e n du emphasis.    Keyword:  Factors  ass o ciated  In stitu tion a l d e liv ery  Pre v alence   So ut he rn  Et hi o p i a   Copyright ©  201 4 Institut e  o f   Ad vanced  Engin eer ing and S c i e nce.  All rights re se rve d Co rresp ond i ng  Autho r Alem u Tam i so,  Dep a rtm e n t  Pub lic Health,  C o l l e ge  of M e di ci ne a n d  He a l t h  Sci e nces ,   Ar ba M i nc U n i v e r si t y , So ut her n  Et hi o p i a    Em a il: ale m u t a m iso @ yah o o . co m       1.   INTRODUCTION  A s ubst a nt i a l  r e duct i o n i n  m a t e rnal  de at hs  h a s p r evi ousl y   b een  not e d  f r om  5 43  0 0 0  deat h s  i n   19 9 0  t o   an estim a ted 287  000  by 2010, wit h  a globa l  rate of dec line in the m a ternal  m o rtality  ratio of  3.1% pe annum   ove r t h e sam e  peri od . Ne ve rt hel e ss, t h i s  rat e  of  decl i n e  w oul no nee d  t o   do u b l e  i n   or der  t o  ac hi e v e t h e   MDG targ et  of red u c i n g th matern al  m o rtality ratio  b y  three qu arters  b e tween 199 0 and 20 15   [1 ].    App r op riate  deliv ery care is cru c ial  for  b o th  m a tern al an d   p e rin a tal  h e alth  and  in creasin g   sk illed  atten d a nce at  birth  is a cen t ral go al  o f  th e safe m o th erho od  an d ch ild  su rv i v al m o v e m e n t s. Sk illed  attendan ce  at d e liv ery is  an  im p o r tan t  i n d i cator i n  mo n itoring   p r ogress toward Millen n i u m  Dev e lop m en t Go al 5  t o   redu ce t h e m a t e rn al m o rtality  ratio   b y  three  q u a rters  b e t w een   1 990  an d 20 15   [2 ].  WHO d e fi n itio n of sk illed   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Fa cto r s Asso ci a t ed  with In stitu tio na Delivery in  Bo richa   District o f  S i da ma  Zon e  .... (Ta f ese Ta d e le)  22 5 atten d a n t  is a h ealth   p r ov ider who   h a s at  least th e m i n i m u m  k n o wled g e  and  sk ills to  m a n a g e  no rm al  chi l dbi rt a n d pr o v i d e basi c ( f i r st   l i n e)  em ergency obstetric   care [3].   Ev ery year, 40  m i l lio n  wo m e n  g i v e  b i rth  at  h o m e with ou t  th e h e l p  of a  sk illed  b i rt h  at ten d a n t . In   2011, 287,000  wom e die d  during pr e g na ncy or chil dbi rth, a n d 6.9 m illion children died  before reaching  their  fifth  birt h d ay Alm o st all thes e deat hs  occu i n  dev e l opi ng   c o u n t r ies wh ere m o th ers an d ch ild ren lack  access  to basic health  ca re [4].    Acco r d i n g t o   EDH S  2 0 11 a n  o v er w h el m i n g  m a jori t y  of  bi rt hs  ( 90 % )  i n  t h e fi ve y ear s bef o re t h e   su rv ey were  deliv ered  at  home; ten  p e rcent o f   b i rths we re d e liv ered  i n   a h ealth   facilit y [5 ].   In   on su rv ey  con d u ct ed i n  t h e f o ur  regi ons  of Et hi o p i a 9 1 of  wom e n wi t h  chi l d re n 0 - 1 1  m ont hs  of  age re p o rt e d  t h at  t h ey   d e liv ered  th eir last ch ild  at h o m e The survey also showe d  ve ry low pr evalence of professi onally as sisted  d e liv ery in all th e fo ur reg i ons at 8 % —24   % in  Tigray 9 %  i n  O r om iy a and  S NNPR ,   and a s  l o w as  4% i n   A m h a r a  [6 ].     An ot he r st u d y  do ne i n   Et hi opi a s h ows ,  1 6 of  del i v eri e s were a ssi st ed by   heal t h   pr ofe ssi o n al s,   wh ile a sign ifi can t m a j o rity (7 8%)  was atten d e d   b y  tr adi t i onal   bi rt h at t e nda nt s. T h e m o st  i m port a nt  r easo n s   for not seeking institutional  delivery were the belief that it  is not n ecessa ry (42% ) and not custom ary (36%),  fol l o we by  hi gh  co st  ( 2 2 % and  di st a n ce  or  l ack  of  t r an sp ort a t i o n ( 8 % )   [ 7 ] .     A st u d y  do ne  i n  No rt W e st  of Et hi o p i a  t h e com m on reaso n s f o hom e del i v ery  were cl ose r   atten tio n  fro m   fam i ly  me m b e r s and  relativ es (60 . 9 % ),  home d e liv ery is  u s u a l pr actice (57.7%),  une xpected  l a bo ur  (3 3. 4% ) ,  n o t  bei n g si c k  o r   no  pr o b l e m  at  t h e t i m e   of  del i v ery   (2 1 . 6% ) an fam ily  i n fl ue nce ( 1 4. 4% )   [8] .    Th e EDHS  201 1 repo rt showed th e l o w utilizat io n   o f   h e alth  facility for de liv ery service wh ich  is  onl y  6. 2% i n  S N N P R  and  20 11 a n n u al  re po rt  of Si dam a  zone  heal t h  de p a rt m e nt  was 4.3% [ 5 ] , [ 9 ] .  Th eref or e ,   th is stud y aimed  to d e term in e th u tilizatio n  an d id en tif th e fact o r s in fl u e n c i n g use  o f  d e liv ery serv i ce in   h ealth  facility  b y  wo m e n  i n  th e stud y area with  th v i ew to  pro pose ap propriate in terv en tio n   at th co mm u n ity an d   facility lev e l to  im p r o v e  d e li v e ry serv ice u t ilizatio n .       2.   R E SEARC H M ETHOD   Stud y design :   A   com m uni t y -base d   cr oss   s ect i onal   st udy  was co nd uct e d  from  January  t o  Febr ua r y   20 1 3 / 1 4 am ong al l  wom e n of  chi l dbea r i n g age ( 15  – 4 9  y ears)  wh o ga ve  at  l east  one bi r t h i n  t h e l a st  one y ear   p r eced i ng  t h e stu d y  in Boricha District, Sou t h e rn   Na tion  and   Natio n a lity Peo p l e Reg i on al  State, Eth i o p i a.    Sample siz e  and s a mpling  techniques : T h e sam p le size  was calculated for  pre v alence  of  delive r y   in  h ealth   facilities an d  th facto r s affecting in stitu ti o n a deliv ery. Howev e r, th e sam p le size calcu lated  b y   usi n g t h e  fact ors  was  sm aller t h a n  t h e  sa m p l e  si ze obt ai ned  by  u s i n t h e p r eval e n ce  of  del i v e r y  i n  heal t h   facilities. Th erefore th e sam p le size ob tain ed   b y  u s i n g   single  p opu latio propo rtion  was u s ed ,wh i ch  was  54 6.   Th e m u ltistag e  and  sim p le ran d o m  sa m p lin g  techn i qu es  were used. Th District h a one u r b a n  an eig h t   rural su b-lo calities. Th e u r b a n  sub - l o cality h a s th re e k e b e les an d each   rural su b-lo cality h a v e  fo ur t o   fiv e   k e b e les.   Th erefo r e one k e b e les from  u r b a n   and   th ree sub - localities fro m  th e rural were selected   r a ndo m l y to  inclu d e  i n  the stud y.    First, a  census  was  conducte d i n  the  selected  ke be les. The elig ib le  po pulatio n   was i d en tified  and   sam p lin g  frame wh ich  en lists all elig ib le stu d y  sub j ects  wa s pre p a r ed. Then study pa rticipants  were sel ected  from  the sam p ling  fram e  using sim p le random  sa m p ling  proportional t o   population size  of each ke bele.  Stud y p o p u lation:   Al l  w o m e n o f  re p r o d u ct i v e age  w ho  ga ve  b i rth   with in th e last o n e  y ear in  th ho use h ol wer e  gi ve n e qual   chance  o f   bei n g  i n cl u d e d  i n  t h e st u d y ,  a n one  w o m a n of  re pr o duct i ve a g e   sam p led  b y  th e lo ttery m e th o d  was i n clud ed  i n  th e stud y.    Data collecti o n : To  m a in tain  th e qu ality o f   d a ta, th qu estio nn aire  was adap ted   fro m  p r ev iou s  st u d y   and  pre-tested  in the adjace nt  kebeles a n d necessary  ad j u st m e nt s were m a de. Te heal t h  ext e nsi o w o r k er s   fr om  ot her ke b e l e s wh were  fl ue nt  i n  t h e l o cal  l a ng uage a nd  fi ft een  com m uni t y  heal t h  pr om ot ers fr o m  t h ei own ke bele wi th the role of gui de collected the data.  Fac e  to face interview technique was used in  order to  collect the  data.  Each que st i o n n ai re was  c h ec ked   vi s u al l y   fo com p l e t e ness The dat a  was   ent e re d usi n g EPI IN FO   versi on  3. 5. 1 and e x p o r t e d t o  SPS S versi o n 1 6 . 0  fo r dat a  cl eani ng an d anal y s i s . Af t e r dat a  was ent e r e d   cleaning wa done  by  going  back to th e ha rd  copies of  t h e questionnaire s .       Dat a  pro cessi n g  an d an al ysi s :   The  data wa cleaned t o  c h e c k for its com p leteness,  co ns i s t e ncy  an d t h e  pre s ence  o f  m i ssed  val u es   an d v a riab les. An y error iden tified   was c o rrected as  ne cessary. T h e n , it was ente re d int o  a  pre - designe d   fo rm at i n  Epi - i n f o  ve rsi o n 3 . 5 . 1 an d t r a n sfe r r e d t o  SPS S ve r s i on  16 f o r fu rt her a n al y s i s . Freq ue ncy ,  m e an an d   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                        I S SN 2 252 -88 06  IJPHS Vol. 3, No. 4, D ecem ber 2014   224 – 230  22 6 stan d a rd d e v i atio n  were d o n e Bin a ry  Lo g i stic regression   Mo d e was fitte d .  First  b i v a ri ate an alysis between  in d e p e nd en t an d d e p e nd en t  v a riab les  was don e, t h en  all in d e p e nd en t variab les th at sh owed  st atistical   significa nce with a p-val u e <0.2 in  th e b i v a riate an alysis was in clud ed  in  th e m u lt i v ariate m o d e l. Th o s d e term in an t wi th   p - v a lu e <0.0 5, i n  th e m u lt iv ariate an al y s i s were  co nsi d ered  as i nde pe nde nt  a n d si gn i f i cant   facto r asso ciated  with in stitu tio n a l d e liv ery.   Ethical c o nsi d eration:  T h i s  st u d y  p r ot o c ol  was  re vi e w ed  an d a p pr ove by t h re search  an p u b licatio n   o ffice o f  HU Scho o l   o f   p u b lic an d  Env i ro n m en tal Health  and Add i s con tin en tal In stitu te of p u b lic  heal t h Perm i ssi on  t o  ca rry   o u t  t h e  st u d y  w a s al so  g r ant e d  fr om  Si dam a   zone  he al t h   de part m e nt . I ndi vi d u al   i n f o rm ed ver b al  conse n t   was  obt ai ned a f t e bri e f  ex pl anat i on  o f  t h p u r p ose a n d  be nefi t s  of  t h e st udy  t o  eac resp o nde nt .       3.   RESULT A N D  AN ALY S IS   3. 1.   Socio dem o gr aphic c h ar ac terstics   A to tal o f  54 6 wo m e n  wh o   g a v e   b i rth  wit h in  on e year prio r to  th e su rv ey were in terv iewed .  Their  ages  range d  from  15 to  44 years wit h  m ean and standard  deviation a g of 28.34  4. 7 4 Al m o st  t h ree qu a r t e rs   (7 2% ) of  t h e resp o nde nt s h a d neve r bee n   t o   sc h ool   a n d of   t h ose w h o rep o rt e d   t o  have   at t e n d ed   f o rm al  sch ool s;  al m o st  few ( 2 0. 1%)   rep o rt e d  o n l y   seve n y ears  of  sch ool i n g. M a jo occu pat i o n o f  re sp o nde n t s was  ho use w i f e, acc ou nt i n g fo r 9 9 . 6% o f  t h e res p o n d ent s . Al l  of t h em  (100 %) were m a rri ed. The  hi g h es t  pari t y   was  ni ne  (Ta b l e  1 ) .       Tabl 1.  Soci o- dem ogra phi c c h aract eri s t i c o f  t h e  res p on de nt s w h ga ve  b i rt h i n  1  y ear  p e ri o d  i n   Bo r i ch awo r ed a, Eth i o p i a, 2013 /14   ( N = 546 )                                               3. 2.   Repr oduc ti ve  char actersi c s   Two  hun dr ed  t h ir teen (3 9%)   o f  t h r e spon den t s h a v e  atte nded ante natal care (ANC) at l east onc e in  their gestation  perio d . (Ta b l e  2) Ve ry  few ,  (4. 9 % )  o f  resp ond en ts repo rted  to  h a v e   d e liv ered  in  a h ealth   facility in their m o st recent   delivery. Of t h ese, twe n ty  four  (4.4%) de livered in   heal th ce nters a nd three   (0 .5% )  del i v er ed  i n   a h o s p i t a l .   Am ong w o m e wh o del i v ere d   at  hom e,  3 2 . 4 % were assi st ed  by  un t r ai ne d   n e igh bors,  3 7 .8 % were assisted  b y  relativ es, 16 .8 % we re assisted  b y  Trad ition a Birth  Attend an ts (TBA's)   whi l e   12 .1 w e re assi st ed  by   hus ba n d ' s   m o t h er  an d t h e re st 0  .8 % w e re  Se lf assisted  birt h s  (Ta b le. 2 ).             Variable s  Fre q u e ncy   Pe rcent  ( % )   Ag e  i n y e a r s       15- 19  5  0. 20- 24  124   22. 7   25- 29  205   37. 5   30- 34  144   26. 4   35- 39  64   11. 7   40- 44  4  0. Mean    SD   28. 34+  4. 74     Maternal  education      Illiterat e  and only  able to read and w r ite  393  72.0  Gr ade 1- 6   110   20. 1   Gr ade 7- 10  43   7. Husband’ s highest  educational level      Illiterat e  and able t o  read and writ e   312  57.1  Gr ade 1- 6   155   28. 4   Gr ade 7- 8   66   12. 2   Gr ade 9- 12  1. T E V T / Pr epar atory 4  0. Re s ponde nts ' m onthly i nc om e     <500  363   66. 5   501- 10 00  167   30. 5   1001- 1 500  8  1. >=1501  8  1. Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Fa cto r s Asso ci a t ed  with In stitu tio na Delivery in  Bo richa   District o f  S i da ma  Zon e  .... (Ta f ese Ta d e le)  22 7 Tabl 2. R e pr o duct i v e  he al t h   pract i ces am on wom e n w h gave  bi rt h i n   y ear pe ri o d  i n   B o ri cha w ore d a ,   Eth i op ia,  2 013/1 4 .  (N  =54 6 Va r i a b le s  Fr e que ncy  Pe r c e n ( % Wo m e who have received ANC   213  39.0  Setting in which deliver y   was conducted      Health center  24   4. Hospital 3  0. At ho m e   519   95. 1   Birth assistance at  ho m e       T B A 87   16. 8   Neighbor s  168   32. 4   Husband's m o ther  63   12. 1   Relatives 197   37. 9   Self assisted  0.     3. 3.   Preva l ence o f  institutio na deliv ery    Maj o rity (9 7.3%) of th e respo n d e n t s rep o rted  th at  th ey kno w t h e av ailabilit y o f  d e liv ery serv ice i n   h ealth  i n stitu tio n s . Th reason g i v e n   for  not g e ttin g d e liv ery serv ice  fro m  h ealth in stitu tio n were m o re t h an a  qua rt er  50 5 ( 9 7. 3%)  resp o n d e nt s rep o r t e d l a bo r i s  sh ort  a nd ease  fo r t h e m , 14 ( 2 . 7 %)  wom e n m e nt i o ned t h at   th ey d i d n ’t kno w th e av ailab ility o f  in stit u tio n a d e liv ery serv ice in  health  facility a n d   v e ry few 9(1.7 % wo m e n  rev ealed  th at  h ealth institu tio n  is t o far t o   u tilize d e liv ery serv ice.  From  those who delive r ed at  hom e three hundre d  se ve nty four  (68.5% ) wom e n ga ve birth at a place  whe r e t h ey   pl a nne d a h ea d.  O f  t h e t o t a l  resp on de nt s m o re t h an  hal f   3 3 5 ( 61 .4 %)  wom e n re veal ed  t h at  t h ey   p r efer to   g i v e   b i rth  at ho m e  a n d   on ly 2 1 1 ( 38 .6 %)  wo m e n  p r efer to   d e liver in  h ealth   facilit y with  sk illed  b i rt atten d a n t . Almo st all 6 1 .4%  o f  t h e respo nden t s rev ealed  t h at th ey will hav e  care  fro m  fam i lies d u r ing  ch il bi rt h .        3. 4.   Fact ors  as soci ate d  w i th i n s t i t uti o n a l  del i v e r   Th e v a riou s facto r s asso ciated  with   u tilizati o n   o f   institu tio n a l d e liv ery serv i ces are shown   o n  tab l e 3.  In t h e bi vari at e anal y s i s ;  wo m e n’s a g e,  wo m e n’s e ducat i o n ,  w o m e n’s  pri o hi st o r y  o f  ab ort i on , t h e  i nde x   p r egn a n c b e i n g p l an n e d ,  timin g  of  ANC   first  v i sit, women s ad v i ce t o   d e liv er in   h e alth  in stitu tio n du ri n g   ANC w o m e n’s kn o w l e d g of  bi rt rel a t e d com p l i cat i ons a nd  deci si o n  m a ki ng p o w er we re si g n i f i cant l y   asso ciated   with  u tilizatio n   o f  d e liv ery serv i ce. Yo ung er  wo m e n  were  0 . 10 6  tim es  m o re lik ely to  u tilize h ealth  in stitu tio n  du ri n g   labo ur  and  d e liv ery un lik th e o l d e r wo m e n .   The  relations hip bet w een pl ace of  delivery and wom e n’s education s h ows  that t h use of  health  facilities in creases with   an  i n crease in  t h e edu catio n a l l e v e l of  wo m e n .   It is rev eal ed  th at  wo m e n   with   prim ary school  educational level were alm o st twice as lik ely to use form al health  facilities for thei r pl ace of  d e liv ery as  women  with  illite rate and  on ly ab le to  read  an d   write. On  th e o t h e h a n d , tab l e 4  sh owed  th at   years sp en t in sch o o l  sh owed  a sig n i fican t  asso ciatio n  with  seek ing  o f  sk illed  care du ri n g  d e li v e ry  fro m   h ealth  in stitu tio n   w ith  wo m e n  wh o   h a v e  edu catio n a l attain m e n t  o f  g r ade 7 - 1 0   h a v i n g   a h i g h e r proportio n   o f   d e liv eries (27 . 9 % atten d e d  b y   sk illed  p e rso n n e in  h ea lth  facility co mp ared  to  t h ose with  fewer sch o o ling  y ears o r  t hose   wh di d  n o t   go  t o   fo rm al  scho ol i n g .     Wo m e n  who  giv e  h i gh  v a lu e to  th e ex p ected  ch ild  m a y  b e   m o re lik ely  t o  u tilize h ealt h  facility a t   del i v ery  t h an  t hos e wi t h   un w a nt ed  p r eg na nc i e s (OR .   9. 64 ( 9 5 %  C I = 2 . 2 6-  41 .1 3 )).   Wo m e n  who  started  ANC clin ic late wereless lik ely u tiliz ed  h e alth  in stitu tio n   du ri n g   deliv ery to   b e  assisted  b y  a sk illed  atten d a n t  co m p ared  to tho s who  started  ea rly (OR=  0 . 03 7 (95 %  C I =0.013 0 . 1 05)). (Tab le 3)    Wo m e n  who   were adv i sed   du ri n g   ANC b y   h ealth   work ers to  d e liv er in a  h ealth  facility  h a d a h i g h e p r op ortio n d e li v e ri n g  in   h ealth  institu tio n   wi th  a sk illed   atten d a n t  co m p ared  to tho s wh were no t.( Tab l e 3)    Propo rtion  of wo m e n  who d e liv ered  in  h ealth  in s titu tio n   with  sk illed  care at  d e liv ery in creased with  kn o w l e d g e o f   bi rt rel a t e d c o m p li cat i ons fr o m  1.4% am on g  wom e n w ho  d i d n o t  m e nt i on any  t o  8 . 7 %  a m ong   t hose  w h o  m e nt i one bi rt h r e l a t e d com p l i cat i ons  (p  <. 00 1) Wom e n w h o  re po rt ed  t h at  t h ey  ha pr evi o us   h i sto r o f  ab ortio n  also   h a v e   an  in creased  ch an ce t o   u s health  facilities  for d e liv ery com p ared  to  th ose who  had  n o  p r evi o us hi st ory  o f   abo r t i o n ( O R  8. 85  (9 5%C I  (2 .5 8- 3 0 . 3 6 ) ) .   The fi ndi ng  o f  t h i s  st u d y  sho w e d     h u s b a nd ’s  d eci sio n  m a k i ng   po wer  is less l i k e ly asso ciated   with    u tilizatio n   o f   h ealth  facility fo d e l i v e r y   co m p ar ed  t o   decisio n  m a k i n g  po w e r   o f  bo th  ( 9 5 %  C I =0.075 - 0.544 ) .  ( T able 3 )   All va riables  whic h s h owe d  a sign ificant association  wit h  place  of  del i very care  in t h biva riate  an alysis were  p u t  in  a m u lt ip le lo g i stic reg r essio n  m o d e l by sp littin g  th e v a riab les in  to  two  group s b a sed  on   th presen ce or  ab sen c e o f  ANC v i sit  to  assess ind i v i du al  v a riab le effect s on   h ealth  i n stitu tio n   d e liv ery care  d u ring   b i rth (Tab le  3 ) .Ho w ev er, in  t h e m u ltiv ariate an al ysis fiv e   factors k e p t  th eir si gn ifican t asso ci atio n s   with  th e use  o f  d e liv ery serv i ce fro m  h ealth   facility.   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                        I S SN 2 252 -88 06  IJPHS Vol. 3, No. 4, D ecem ber 2014   224 – 230  22 8 Eve n  aft e r c o n t rol l i ng  fo r c o nf o u n d i n g fact ors , w o m e n’s e ducat i o n l e vel ( AOR = 4 . 4 1  ( 9 5 %  C I =1 .3 6- 1 4 .33)), timin g o f  ANC first v i sit (AOR =  . 0 29 ( 9 5% C I =. 0 0 4 -  .2 0 5 ) ) , w o m e n’s ad vi ce t o  del i v e r  i n  a heal t h   facility d u r ing ANC (AOR  = 3 1 . 15  (95 %  CI=2 .0 2-  4 7 9 . 5 2 )),women ’s  kn owled g e  o f  b i rth  related  com p l i cat i ons( AOR 12 .3 6 ( 9 5 %  C I =2 .6 7- 57 .1 6 )) an de ci si on m a ki ng po we r (A OR =. 21 9 ( 9 5% C I = . 0 5 8 - .82 4 )) showed   sig n i fican t  asso ciatio n   with use  of  h ealth  i n stitu tio n  at  d e livery. (Tab le  3 )   Th d e p e nd en t v a riab le  wh ich   h a b e en   u s ed  in th e b i v a riate an alysis is al so  i n clud ed in  th e m u ltip le   lo g i stic regressio n  analysis. Th is v a riab le is classifi ed as di chot om ous res p o n se  vari a b l e  whi c h i s  assi gne d   t h e val u e s  0  and  1. R e gar d i ng t h e i nde p e nde nt  va ri abl e s, o n l y  t hose  vari a b l e s w h i c h sh o w  si g n i f i cant   relatio n s h i p s   with  in stitu tio n a l d e liv ery serv ice u tilizatio n  are in clud ed  in   th e regression   an alysis. In   o r d e r to  determ ine the  association  bet w een eac h independe n t va ria b le and  place of delivery two m u ltiple logistic   m odel s  were  u s ed.  The  m a i n  con s i d erat i o here i s  t h e l a r g e n u m b er o f  m i ssi ng  res p o n se s. T hose  res p o nde nt s   wh o d o  not  ha ve ANC  vi si t   a b o u t  33 3 wer e  not   a s ke d fo t h se rvi ces   p r o v i d e d  du ri n g  A N C   vi si t   a n d   t h ey   are  classified  as syste m   missin g .  Th erefo r e an alysis was  mad e  b y  u s i n g  two  m u ltiv ariate  m o d e ls  o n e   b y   i n cl udi ng  va ri abl e of  A N C  (N= 2 13 ) a n d  an ot he by  e x cl u d i n g t h em  (N= 5 46 ).  T h eref ore  w o m e n’s  age ,   m a t e rnal  educa t i on, hi st o r y  of  abort i o n, t h e l a st  preg na ncy  bei n g pl an ne d,  t i m i ng of A N C  fi rst  vi si t ,  advi ce t o   d e liv er i n   h ealth  in stitu tio n du ri n g   ANC,  kn owledg o f   birth  related  com p l i catio n s  and  d ecisi o n  m a k e on  place  of delive r y ente red in to  one m odel a n d all va riab le exce pt tim i n g  of ANC firs t visit and advice to  d e liv er in   h ealth  institu tio n   during   ANC i n  to ano t h e r m o d e l (Tab le 3).       Tabl e 3. Soci o dem ogra phi a n d   R e p r o d u ct i v e heal t h   determinants ass o ciated with deli very services  u tilizatio n  b y   wo m e n  who   g a v e   b i rth in   1  year  p e riod  i n  B o rich awored a, Eth i o p i a, 201 3 / 14  Variable   Place of  delivery  COR(95% CI)  AOR (95% CI)  Ho m e  delivery  institution birth  No  (%)   No  (%)   Wo m e n s  ag e           15- 19   2( 40. 0%)  3( 60. 0%)   1. 00   1. 00   20- 24   107( 86. 3%)  17( 13. 7%)   0. 106 ( . 016-  . 681)   0. 005( . 000-  . 119)   25- 29   199( 97. 1%)  6( 2. 9%)   0. 020( . 003-  . 143)   0. 002 ( . 000-  . 040)   30- 34   143( 99. 3%)  1( 0. 7%)   0. 005( . 000-  . 067)   0. 000 ( . 000-  . 017)   35- 39   64( 100. 0%)  0      40- 44   4( 100. 0%)  0      M a ter n al E ducation          Illiterat e  and only  able to read  and wr ite  384( 97. 7%)  9( 2. 3%)   1. 00   1. 00   Grade 1-6   104( 94. 5%)  6( 5. 5%)   2. 46( 0. 857- 7. 0 73)   1. 02( 0. 26- 4. 00)   Grade 7-10   31( 72. 1%)  12( 27. 9%)   16. 52( 6. 46- 4 2 . 22) ∗∗  4. 41  ( 1 . 36- 14. 33)   T i m i ng of ANC first visit          1- 3 m onth/s   8( 33. 3%)  16( 66. 7%)   1. 00   1. 00   4- 6 m onths   149( 93. 1%)  11( 6. 9%)   0. 037( 0. 01 3-  0. 105 ) . 029 ( 0 . 004- 0. 20 5) ∗∗   7- 9 m onths   29( 100. 0%)  0      Advice  to deliver  in health  institution during ANC         NO   171( 90. 5%)  18( 9. 5%)   1. 00   1. 00   Yes   7( 50. 0%)  7( 50. 0%)   9. 50( 2. 99-  30. 15) ∗∗   31. 15 ( 2 . 02-  479. 5 2 )   I  don't r e m e m b er  8( 80. 0%)   2( 20. 0%)   2. 38( 0. 47- 12. 0 5 )   1. 17( 0. 056- 2 4 . 62)   Histor y  of abor tion          No   509( 95. 7%)  23( 4. 3%)   1. 00     Yes   10( 71. 4%)  4( 28. 6%)   8. 85( 2. 58- 30. 3 6 ) ∗∗   3. 70( 0. 599-  22. 8 9 )   T h e last pr egnancy being   planned          No   226( 99. 1%)  2( . 9 %)  1. 00   1. 00   Yes   293( 92. 1%)  25( 7. 9%)   9. 64( 2. 26-  41. 13)   4. 29 ( 0 . 89- 20. 63)   Knowledge of bir t h r e lated  co m p lic ations         No   278( 98. 6%)  4( 1. 4%)   1. 00   1. 00   Yes   241( 91. 3%)  23( 8. 7%)   6. 63( 2. 26-  19. 45) ∗∗  12. 36  ( 2 . 67- 57. 1 6 )   Decision m a ker          Both of us   222( 91. 0%)  22( 9. 0%)   1. 00   1. 00   M y  husband   249( 98. 0%)  5( 2. 0%)   0. 203( 0. 07 5- 0. 544 )  0. 219  ( 0 . 058- 0. 8 2 4 )   Myself   42( 100. 0%)  0      Husband's fa m ily   6( 100. 0%)  0      CI = Confid ence In terv al, OR = Od ds ratio;   Sign ifican t at p  <0 .0 5,  ∗∗ si gni fi cant  at   p < 0 . 0 01 , { A d j ust e d   for all th e i n d e p e nd en t v a riables in d i cated in th e tab l e}      Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Fa cto r s Asso ci a t ed  with In stitu tio na Delivery in  Bo richa   District o f  S i da ma  Zon e  .... (Ta f ese Ta d e le)  22 9 4.   DIS C USSI ON   Fin d i n g o f  t h is stud y showed  th at  on ly few o f  th e respo nden t h a d d e liv ered in   h ealth  i n stitu tio n   b y   a sk illed  p r ovid e r. Th is is lo wer co m p ared  to  th e re po rt o f  Eth i op ian Dem o g r aph i c an d   Health  Su rv ey  (ED H S )  2 0 1 1  result fo r SN N P R (6. 2 % )  (5 ) and FM OH re po rt of 2 0 10  w h ich in dicate less than 1 6 . 8 % [1 0] .   This could  be  because the  DHS and FM OH  report inc l udes t h e urba n areas  where  consi d era b ly a large   num ber  of  del i veri es at t e n d e d   by  heal t h  p r ofessi o n al s. Th is estim a t e co m p ares well  with   Am h a ra  reg i o n   (4.7 %)  o b s erved  in  t h e last  1 0   k ilo m e ter base lin e hou se  h o l d  su rv ey 200 9   bu t lower co m p ared  to the rates  obt ai ne d f r om   t h e st udy  re gi o n  (9 %) i n  t h sam e  survey  ( 6 ) .  Ou r fi n d i n g i s  al so l e ss than t h e fi n d i n gs fr om   st udy  c o n d u ct ed i n   di f f ere n t  p a rt  of  Et hi o p i a   16 %,  1 9 .6 %, 12 .3 %, 12 .1 an d  16 % on programm atic  correlate  of m a t e rnal  he al t h  care see k i n g  be ha vi o r s i n  Et hi o p i a , ut i l i zat i on o f  a n t e nat a l  care se r v i ces am ong t e e n age r i n  Et hi o p i a , M uni sa w o reda  So ut h East  of  Et hi o p i a N o rt W e st  of Et hi opi a an d Kem b at t a -Tem baro  zone o f   So ut h Et hi o p i a  respe c t i v el y  [7] , [8] , [1 1] -[ 1 3 ] .  A n d i t  i s  al so fa r l e ss t h an  fi n d i n gs  f r om Uga nda  ( 4 5. 4%) ,   Ni ge ri a (4 3. 5 % ), Ke ny a (4 2. 6 %), I n di a (4 4% ) and Pa ki st an ( 41% ) [ 14] - [ 18] . Thi s  coul be due  t o  t h e   diffe re nce in maternal c h aract eristics and the  setup.    The M a jo ri t y  (97 . 3 % of  w o m e n w ho  del i v ered t h ei r i n fa n t s at  hom e com m onl y   m e nt i oned l a b o u r i s   sho r t  a n d  ease  f o r  t h em . Thi s  fi n d i n g  was   hi g h er  t h a n  c r oss  sect i onal   s t udy   do ne  i n   No rt h   W e st  Et hi o p i a   3 3 .4% said  labo was sh ort/ u r g e n t  an d   21 .6 % said  t h ey d i d   n o t   h a v e  an y p r ob lem   to  g o  t o  h ealth   facilities   [8] .    Thi s  st u d y  re v eal ed 3 9 of   t h e res p on de nt s ha attended ANC at least  once in t h eir  gestational   peri od . T h i s   fi ndi ng   was i n  l i n wi t h  t h e st u d y   do ne i n  M u ni saDi st ri ct   of   So ut h  East  Et h i opi w h i c re veal ed   34 .7 % of m o t h ers ha d at  l east  one  ANC   vi si t  duri ng t h ei r l a st  pre gna ncy  one y ear  pri o t o  t h e st u d y  pe ri o d .   Bu t it is no t con s isten t   with   fin d i n g  fro m  Kem b at ta-Tem baro  o f  S N NPR  a n d  Se kel a  di st r i ct  of  N o rt h   West   o f   Eth i op ia wh ich  was 71 % and  66 .8 % resp ectiv ely (7 , 8 ) . And  it was also  no t si m ilar  with  th e stud y d o n e  in  Lu bum bashi  c i t y  of  Dem o crat i c  R e pu bl i c   of  C o n g o  –  9 2 . 6 % a n Ke n y a  dem ogra p h i c an heal t h   sur v e y   resul t  w h i c h i s  92 .6%  [ 19] , [ 1 6 ] .  The i n co ns i s t e ncy  of  t h fi n d i n gs co ul d  be d u to m a ternal c h aracters a nd  resi de nt  di ffe re nt .   In t h i s  st u d y  a num ber of i m po rt ant  soci o d e m ogra p hi c an d rep r od uct i v e  heal t h  fact ors  were f o un to  h a ve a sign ifican t influ e n ce on  u tilizatio n  of in stitu t i o n a l d e liv ery serv ices at ch ild  b i rt h .  It in clud wo m e n s edu c atio n ,   wo m e n s adv i ce to d e l i v e r i n   h ealth  i n stitu tio n du ri n g  ANC, ti m i n g   o f  ANC  first  v i sit,  wom e n’s  knowledge of  birt h related com p lications  a n d decision  m a king powe r on place  of  delivery.  The  st ro nge st  ass o c i at i on wa s f o u n d  i n  t i m i ng o f  A N C  fi r s t  vi si t, which  was  also true i n  the  bivariate analysi s   In  th is stud y li terate  m o th ers were m o re lik ely  u s e h ealth  facility  d u r ing   d e liv ery th an  illiterate an d   onl y  abl e  t o  re ad an d wri t e St udi es d o n e i n  M uni sa Di st ri ct  of So ut h Ea st  Et hi opi a, Se kel a  di st ri ct  of  Nort West  Et hi opi a  an d I n di a sh ows  si m i l a r fi ndi ng  w h i c h i s  m a t e rnal  ed ucat i onal  l e vel  ha ve st r o n g   posi t i v e   association with  place of delivery  [8 ],[9],[20]. In study don e in Munisa wore da,  husba nd’s education s h ows a   stron g  an d  si gn ifican t asso ciatio n  with  th u tilizatio n  o f  i n stitu tio n a l d e l i v e ry serv ices [13 ]  b u t  th is fi n d i ng  d i dn ’t sh owed th e asso ciatio n   with   h ealth  in stitu tion   deliv ery. It could  b e   d u e  t o   th e v a st m a j o rity o f   respon d e n t s were b e ing   illiterate.  The fi n d i n g o f  our st u d y  sh o w ed t w el ve (2 7. 9%)  wom e n wi t h  ed ucat i o n a l  at t a i n m e nt  of gra d e 7 - 1 0   u tilized  h ealth   facility d u r ing   d e liv ery  o f  th eir in d e x  ch il d .   Th e resu lts of  th is stu d y  are  si m ilar co m p ared  to  t h e re po rt  of  K e ny a Dem ogra phi c a nd  Heal t h  S u r v ey  ( K D H S)  2 0 0 8 / 0 r e sul t  (2 7% ) ( 1 6) .Thi s i s  fa r l e ss t h an   fi n d i n gs  fr om   Ni ge ri a’s  (7 5. 8 % [1 7] . t h i s  c oul be  di ffe re nces i n  t h e  l o c a l  cont e x t s   Wo m e n   who   were kno wledg eab le of  b i rth related co m p licatio n s  were m o re  lik ely  to  u tilize  h ealth  facilities fo r d e liv ery co m p ared  to  th ose with n o  kno wl ed g e  (AOR=12 . 3 6   (9 5% CI=2.67 - 5 7 .16)). Th e fi n d i ng  of  ou r st u d y  s h o w e d  8 . 7%  wom e n w ho  h a ve k n o wl e dge  of  bi rt rel a t e d com p l i cat i o n s  gave  bi rt h i n  heal t h   in stitu tio n .  Th e find ing   o f  th is stu d y  is con s isten t  with   Tan z an ia’s  (7 .4  %)  [21 ]  and  less than   Ken y a’s (18.5 % [22].  It is expe cted that a  bett er  inform ed individual is  better  placed   t o   m a ke reasona b le decisions.   Th e st reng th of th is st ud y inclu d e s: it is a co mm u n ity b a sed ;  cen s us  was co ndu cted b e fore  d a ta  co llectio n  to  id en tify wo m e n  wh o   g a v e   birth  in  th e last o n e  year and also  larg e sam p le  size was u s ed Li m ita tio n s   o f   th e stud y are:  th ere cou l d b e  so cial  d e si rabilit y b i as; to   red u c e th is  we used   h ealth ex ten s ion  wo rk ers fr om   ot he r kebel e s.       5.   CO NCL USI O N   Th e stud y id en tified   v e ry low u tilizatio n   of d e liv ery  services fro m  h eal th  in stitu tio n s   in  th e area.  Wo m e n s educatio n ,  timin g o f  ANC first  v i sit, ad v i ce d u r i n g   ANC  v i sit to  d e liv er in  h ealth  facility ,   k nowledg e of  b i rth   related  co m p licatio n s  an d  co mm u n a d ecision  m a k i n g  ro le affected in stitu tio n a l deliv ery  serv ice  u tilizatio n  i n  t h e area.Raisin g   awaren ess  o n  in st itu tio n a d e livery to  m a x i m i ze d e liv ery serv ice  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                        I S SN 2 252 -88 06  IJPHS Vol. 3, No. 4, D ecem ber 2014   224 – 230  23 0 u tilizatio n  an d stren g t h e n i n g  p r ov ision  of ed u cation   and co un seling  to d e liv er in  h e alth  facility  d u r i ng  ant e nat a l  care   vi si t s  at  i ndi vi dual  a n d c o m m uni t y  l e vel  sho u l d  be  gi ven  d u e em phasi s.       ACKNOWLE DGE M ENTS:   The a u thors a r e ve ry  grateful  to  B o ric h a dis t rict  fo r its adm i nistra tive and technical ass i stance. The  scho o l  of pu blic h ealth  an d en v i ron m en ta l scien ce,  college of m e dicine and health science, Ha wass a   Uni v ersi t y   des e rves  ac kn owl e dgem e nt  f o r  gi vi ng  a c h a n ce a n d si da m a  zone  heal t h  de pa rt m e nts al s o   t h esau ru s f o r fi nanci a l  s u pp ort .       REFERE NC ES    [1]   WHO, “World Health  Statistics   2013”,  World  Health Organization, 2013 [2]   United Nations , “The Millenn ium  Developm ent Goal s Rep o rt 2005”, New York: United Nations, 200 6.  [http://www.un.org/milleniumgo als/] .   [3]   WHO, “Ski lled b i rth  attendan t ”, World  Health  Organization, Nepal, 2006   http://www.nep.searo.who. int/LinkFiles/Home_Skille d_B irth_Attendant1 . pdf   [4]   Save th e Children, “Survey i ng  th e First Da y ,  State of  the World’s  Mother 2013”, 2 013  [5]   Central Statistical Agency   [ E thiopia]  and ORC Macro, “Eth iopia Dem ographic  and Health Survey  2011 ”, Addis   Ababa, Eth i opia  and Calverton ,   Mar y land, USA:  Centr a l Statistical Agen cy   and O RC Macro, 2011 [6]   The last ten kilometers pr oject. Baselin e house hold health  survey , “A mhara, Oromia,  SNNP R and Tigray ”,  JSI  Research  and  tr aining, Inc., A ddis Ababa, Eth i opia, 2009     [7]   Shi f e r a w  et  al .,   “Why  do women pr efer  home births  in Ethiopia?”,  BMC Pregna ncy and Ch ildbirth , vol. 13, pp.  5,  2013.  [8]   Teferr a et al., “Institution a l d e liv er y  servi ce ut ili zation  a nd associ ated f a ctors am ong m o thers who gave b i rth in  th last 12 months  in Sekela Distr i ct , North West  of Ethiop ia: A  communi ty  -  based cross sectio nal stud y BM Pregnancy and  Childbirth , vol.  12, pp . 74 , 2012 [9]   Sidama Zone Health  Depart men t   annual repor t, 20 03E.C.  [10]   Ethiopia Fed e ral Ministr y  of  Health “Report on  the safe mother hood”, Addis  A b aba, Family  H ealth Departmen t 2010.  [11]   Ali Mehr yar K,  W u leta B, Sam u el Y, e t . a l. , “ P rogram m a tic  corr e l at es  of m a terna l  heal thcare seeking behavio r s in   Ethiopia”,  Ethio p . J .  H e alth  D e v , vol/issue: 24(1) , pp. 92-99, 2010 [12]   Tewodros A, Je m a l H.,  Dere je  H., “ U til iza tion  of an t e nat a l  ca re  s e rvic es  am ong  te enage r s  in  Et hiopia Ethiop . J.  Health Dev,  vol/issue: 24(3), pp.  221-225, 2010 [13]   Am ano et al. ,  “ I nstitution a l de liv er y  se rvic e uti liz ation in  Munisa  W o reda, South  East Eth i opia :  a  com m unit y  base d   c r oss se c tiona l study ,   BMC  Preg nancy and  Child birth,  vo l. 12, pp . 105 , 2012 [14]   An y a i t   et  al .,  “ P redictors  for  h eal th fa ci lit del i ver y   in Bus i a  d i s t rict  of Ugand a cros s  s ectio nal s t ud y” ,   BM C   Pregnancy and  Childbirth , vol.  12, pp . 132 , 201 2.  [15]   Sabine G., Oon a  C., “ S til l too  far to walk : Li t e ratur e   revi ew o f  the det e rm ina n ts of deliver service use BMC   Pregnancy and  Childbirth , vol.  9, pp . 34 , 2009 [16]   Kitui et  al ., “ F ac tors influen c ing  plac e of de liver y for wo m e n in Ken y a:  an an al ys i s  of the Ken y a d e m ographic an d   health survey , 2 008/2009”,  BM C Pregnancy an d Childbirth ,  vo l. 13 , pp . 40 , 201 3.  [17]   Am ardeep T, A m ar M ,  Kaberi B, et .al ., “ A nal y s i s  of  choice of  deliver y   locatio n from national  survey  in Ind i a”,  available at  ww w.biomedcen tral.com/1471-2458 /8/29.   [18]   Agha, Car t on,  “ D eterm i nants of  institu tiona l d e l i ver y   in rura l Jh ang, Pak i stan” ,   I n ternational Jou r nal for Equity in   Health , vol. 10 pp. 31 , 2011 [19]   Ntam bue et a l . ,  “ D eterm i nants  of  m a ternal h eal th  s e rvices   utilization in urban settings of  the Dem o crat ic Repub lic  of  Congo – A C a se stud y  of  Lubumbashi City ”,  BM C Pregnancy an d Childbirth ,  vo l. 12 , pp . 66 , 201 2.  [20]   Deepthi  S ., “ I ncr eas ing ins t itut i o n al d e liv er y and   acc es s  to em erg e nc y obs tet r ic  ca r e  s e rvi ces  in  rur a l Utt a r P r ad es h”,  Journal of Family walfare,  vol.56 ,  2010 [21]   Ros e  M ,  J a ph et  K, M e lkz e de ck,   Les h abar et. a l . ,   U s e  pattern  of  m a ternal  he alth   s e rvices   and d e t e rm inants  of s k i l l ed  care dur ing deliver y  in Southern  Tanz ania : im pli cat ions  for ach ievement of MDG-5 targets”,  BM C Pregnancy an Childbirth , vol.  7, pp . 29 , 2007 [22]   Carol W, Moses M, Evans  M,  et  al., “Deliv er y  pr actices  and  associated f a ctors among mo thers seeking  child welfar s e rvices  in s e l e c t ed hea lth fa cil i t i es  in N y and a ru a s outh dis t rict Ken y a. W a njir et al ”,  BMC Pub lic  Heal th,  vol. 1 1 ,   pp. 360 , 2011       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.