Intern ati o n a l   Jo urn a l  o f  P u b lic Hea l th Science (IJ P HS)  V o l.4 ,  No .1 , Mar c h 201 5,  p p 2 7 ~ 36  I S SN : 225 2-8 8 0 6    27      Jo urn a l  h o me pa ge : h ttp ://iaesjo u r na l.com/ o n lin e/ind e x.ph p / IJPHS  Public Health Promoti o n:  Auton o my of th e Em ergency Nu rs Practitioner      Cher yl  A nn  A l exan der 1 ,  Lido ng  Wa ng 2   1 Department of Nursing,  Un iver sity  of Phoen i x,  USA  2 Department of Engineeri ng  Technolog y ,  Mississippi Va lley  S t ate University , US     Article Info    A B STRAC Article histo r y:  Received Dec 05, 2014  Rev i sed   Jan 20, 201 Accepted  Feb 14, 2015      The purpos e of this  paper is  to exam ine s e ver a l  ke y  is s u es  in heal th car e   reform. From the Patien t  Protection a nd Affordable Car e  Act of  2010 to the  choler a epid em ic in Haiti , globa l heal th car e ref o rm  is  neces s a r y  to prom ote   health and welln ess among all nations. Th er e is  an intern ation a shortage of   nurses  and  nurs i ng  fa cult y .   Am ong  the provid e rs, it is also necessar y  to   examine autono my  of the most up and coming nu rse provider: the  emergen c y   nurse practitioner.  Keyword:  Aut o n o m y   Ev alu a tion  and in terv en tion  Infectious diseases  Nu rsi n g s h ort a ge   Pub lic h ealth pro m o tio Copyright ©  201 5 Institut e  o f   Ad vanced  Engin eer ing and S c i e nce.  All rights re se rve d Co rresp ond i ng  Autho r Lid ong  W a ng ,   Depa rt m e nt  of  En gi neeri n g  T echn o l o gy ,   Mississip p i  Valley State Un iversity,  1 400 Hw y, 82  W e st, I ttaBen a Mississi p p i   38 941 , U S A .   Em a il: lwan g 2 2 @ st u d e n t s.t n tech .ed u       1.   INTRODUCTION  Alth oug h th Un ited States sp end s  m o re  on h ealth  care t h an  all th e i n du st rialized  n a tions, 65  m illio n   resid e n t s still r e m a in  u n i n s u r ed  [1 ]. Th e Patien t  Pro t ection  and  Affo rd ab le Care Act (ACA) was en acted  in  2 010  in  an  atte m p t to  so lv th e prob lem  o f  th e mill io n s   with ou t in su ran ce. Tho u s ands o f   p a g e s long , m a n y   leg i slato r s h a d  n o t  read   the wh o l e b ill  nor d i d   th ey   und er st an it.  It   p a ssed  with  Dem o cratic  su ppo rt only  an n o t   o n e  Rep ublican  v o t e su pp orted  its en act m en t. Th b ill’s m a j o r pro v i sio n s   w ill tak e  effect in  2014, 20 18,  and 2020.  Dubbed “Obam acare”  by ske p tica l , resistant Re publicans, t h bill has  been a source  of c ontroversy   sin ce its in cep tio n .  Althou gh   th ere  was  d i ssatisfacti o n   with  th e cou n t ry’s h ealth  care syste m , th e ACA was  rel a t i v el y  un p o pul a r  a n d  t h e  s u b j ect   of  m a ny  de bat e s. R ece nt l y  t h AC has  bee n   un de r  fi re  as t h e s u b j ect   of   lawsu its clai m i n g  th b ill v i o l ates th e p u b lic’s civ il rig h t s. Lawm ak ers con tin u e  to   d e b a te th e eth i cs b e h i nd  th e b ill an d  org a n i zation s  such  as th e Am e r ican  Med i cal Asso ciatio n  (AMA) and  th Am erican  Asso ciatio o f  Retired   Perso n s  (AARP) co n tinu e  t o  argue ag ains t th e eco n o m ics o f  th e h ealth  care  refo rm  b ill [2 ].                                                Th e In stitu te of  Med i cin e  (IOM)  esti m a tes  b e tween  44 ,0 00  an 99 ,00 0  p e o p l e d i in  ho sp itals  ev ery   year from   m e dical errors. Medical erro rs are  the eighth leading ca use  of  death i n  the  US. T h US  ranks last   o u t  of   1 6  industr ialized  n a tion s  i n   r e g a rd s t o   d eath s  as a  resu lt of  m e d i cal er ro rs.  Statistics f r o m  th I O av erag o n e  i n  fiv e  patien t s are read m itted  to  th e ho sp ital  with in  30  d a ys  of d i sch a rg e. The av erag p e r cap ita  expe nse  f o r  a  US  pat i e nt  i s   $ 8 , 5 0 8 ,  sec o n d   onl y  t o  N o rwa y  [1] .   Cru c ial to  t h ACA is ev ery Am erican ’s  rig h t  t o   h ealth  i n suran ce.  Fed e ral fu nd ing   on th b ill is  expecte d  to re ach $938  billion over a  deca de, accordi ng to a non-partisa n   Congressional Budget Office r [3].  States  m a y be expecte d  to  fund th ei r own pri v ate insura nce exc h a n ges ,   but m o st states are waiting to see   wh at  h a p p e n s   to  th Ob am a ad m i n i stratio n s b ill after a  Su prem e Co u r d ecision  or th e Nov e m b er electio n   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
               I S SN :2252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    2 7  – 36   28 resu lts m a y rep eal p a rt or the en tire  b ill [4 ] .  An  ad d ition   34  m i l lio n  p e ople are exp ected to  b e  on  t h e ro lls of  th e in su red  lists b y  20 21 , i n creasing  th p e rcen tag e   o f   non-elderly Am ericans wit h  ins u rance  from  83% to  9 5 % if th AC A surv iv es its  cu rren t leg a l battles. On e st ron g   po in t in   favo o f  t h e refo rm is th e o p p o rtu n ity  for health care  preve n tion. T h e ACA  ha s an  op po rt u n ity to  reorien t  th e Am erican  h ealth  care syste m  to  a   health preve n ti on system  rather tha n  a hea lth care system .  Curre ntly 95 % of m e di cal  dol l a rs i s  spent   on   medical care a n d only 1-2% i s  sp en o n  preven tio n [5 ].  The  AC A   has  fi ve  c o st  c o nt r o l  t o ol s:  t h e C a d illac tax, excha n ges,  co m p arative e ffective n ess  researc h , a nd t h e i n depe n d en t  paym ent  adv i sory  b o ar d. T h ese t o ol s hel p  co nt r o l  spe n di n g  an d b u d g e t  for   cont rolling hea lth care spendi ng in the c o m i ng  decade .   Medicare and Medicaid spe n di ng is out of control.  Th AC A is  usin g so m e  to ols to  cu t co sts and   d e v e lo a m o re com p arative c o st  per service  health care   syste m . Th health  in su ran c e ex ch an g e will en su re that p e o p l will g e go od   d e als on  insuran c e as the  co m p etitio n  wi ll d r iv e prices l o wer;  o r   so th at is th p r o j ected  scen ari o   [6 ].  Prob ab ly th m o st n o t ab le asp ect  o f  th e ACA is t h e i n d i v i du al m a n d a te of t h b ill. Th is m a n d a te is  t h e su b j ect  o f   l a wsui t s  a nd c ont ro ver s y .  T h e i ndi vi d u al  m a ndat e   req u i r e s  t h at  som e  5 0  m i ll i on u n i n sure d   Am erican s b uy in su ran ce  b y  2 014 . Th is “lig h t en i n g   ro d  o f  th b ill con t ain s  th v e ry h eart of th e AC A.  Pre v entive  services can be  s e rve d   unde r the indi vi dual   m a ndat e . T h AC A c h a nge s  t h e way   Am eri cans   percei ve health by  prom oting public  healt h  as they ta ke  on the s e ins u ra nce  policies a n d receive  health ca re   for th e first ti me in  so m e  cases [7 ].  The AC A is changi ng the fac e  of health care in A m er i ca, go o d  or  bad .  A m er icans spend millions of  d o llar s  on   h ealth  car e ev er y year . Th e gover n m e n t  is in ter v en ing   b y  m a n d a ting   pu b lic h ealth  insur a nce f o all, in  essen ce b y  p r o m o tin g  a p u b lic h ealth p o licy.  Org a n i zatio n s  such  as th e AMA and   AARP  will co n tinue  to  fig h t  on  as th e argu m e n t s o v e r th e AC A co n tinu e . Po litics will d r iv e th e b ill u n til th e Su prem e Co u r t h a h eard  th e case o n  th g r o und s fo r th e ind i v i du al  m a n d a te. Wh ile m a n y  h a v e  n e v e r read th e b ill in  i t s e n tirety,  h ealth  care  refo rm  is n ecessary; wh eth e r or  n o t  it is i n  th e fo rm  o f  t h AC A rem a in s to  be seen.  W i t h in  th is cu ltu re of h ealth   care reform , i t  is i m portant that seve ral fac t ors are e x am ined s u c h  as   n e g r adu a te n u rses, t h e auto no m y  o f  th e n u rse practitio n e r wh ich   wi ll b eco m e  a d r iv ing  fo rce beh i nd  pr o v i d er s i n  r u ral  an ur ba areas i n  t h e c o m i ng y ears,  an d se veral   gl o b a l   factors  that dri v e health  ca re. In  t h i s  pap e r,  hea l t h  care re fo r m , econom i c and t h e ne g r ad uat e , t h e s h ort a ge o f  n u r s es, aut o n o m y   of t h e m erg e n c nu rse practitio n e r, acu te  g l ob al issu es  will b e  exa m in ed     2.   ECONOMICSAND THE  NEW GRADUATE  Cli m a t e ch ange will h a v e  a  stron g  im p act  o n  th fu t u re  o f   nu rsi n g. M o st nursing  st u d e n t s leav nu rsi n g sc ho ol  wi t h  t h e h o p e  of fi ndi ng a  jo b ri g h t  aw ay. After all, there is a n a tio nal n u r sing  shortag e Ho we ver ,  t h e fact m a y  fal l  i n  a far di ffe rent  eco n o m i c di rect i on f o r t h e new  gra d u a t e . Whi l e  nat i onal   statistics in d i cate th e curren t   n u rsing  sho r tag e   will g r ow  t o  o v e r on m i l lio n  n u rses  b y  th year 20 20 , n o t   all  regi ons  m a y  be affect e d   by  t h e s h o r t a ge . C u r r ent   gr ad uat e s are  fi n d i n g i t  m o re di ffi c u l t  t o  fi nd  j o bs i n  som e   reg i o n s . Reason s for th d i fficu lties in  find i n g  a job  in cl ud e: nu rses ret u rn i n g  t o  th wo rk force du e t o  th eco no m i c recessio n , m o re nurses in creasi n g ho urs, and  in creased co m p etitio n  for av ailab l e slo t [8 ].  Nu rsi ng  scho o l s are ill-p r ep ared  to   h a n d l e th e cu rrent eco no m i c   sta t e o f  th e job  mark et. C o n t ri b u tin g  factors in clu d e :   d i fficu lties  in  find ing   clin ical  sites,  d ecreased  n u m b e rs o f  facu lty,  and   risi n g  nu m b ers o f  nu rsi n scho o l   ap p lican ts [9 ]. In th is  p a p e r, th e cu rren t eco n o m ic state  o f   nu rsi n g educatio n  an d th e jo b m a rk et will b e   ex am in ed  with reg a rd  to th 20 08  Reg r ession Desp ite th e curren t  reg r ession jo b s  i n  th e health   care  field ha ve rem a ined  steady.  W ith the num b er  of  Am eri cans gr owi n g ol de and  3 8 % o f  h o s pi t a l i zed pat i e nt s com p ri sed  of  ol de r Am eri cans,  nu rses a r e st i ll  in  h i gh  d e m a n d  [1 0 ] Ad am s repo rts  o n  a  n e w in itiativ e b y  Mich ig an’s Oak l and  State Univ ersity to  d i v e rsify   its n u r sing  educatio n  p r og ram  to  in clu d e  m o re clin ical sites  an d  b e tter trai n i ng  for its n e w g r adu a tes. A lack   o f   facu lty and   d i fficu lty in  fin d i n g  clin ical  sites  m a k e  it d i fficu lt to   p r epare stud en ts adeq u a tely to  m e et th n eeds  o f  em p l o y ers l o ok i n g to   fill v acan c ies [9 ].  At Oa k l an State Un i v ersity,  p a rtn e rship s  with  h ealth  care  o r g a n i zatio n s  are  h e lp ing  t o   fill th e g a p   b e tween   find ing  clin ical sites and   ad jun c t facu lty [1 0 ] W i t h  th e dwin d ling  supp ly o f  exp e rien ced  nu rs es, m o re an d  m o re h o s p itals will h a v e  to  fill  vacancies  with inexperie n ced nurses.  Withi n  the  next  dec a de, a  50% tur nover  of  nurs es is expecte d . To  com b at  t h ese st at i s t i c s, nurse  resi de ncy  p r o g r am s have bee n  i m pl em ent e d  by  som e  st at es and  n u rsi ng sc ho ol s   to pre p are  nurs ing stude n ts to meet  the challenge s of  the  workforce [11]. T h is incr eases t h e com p etence  level  of  ne gra d uat e s.   The e xpect at i ons  o f  ne g r ad uat e  ed ucat i on  have i n cr eased  by  h o sp i t a l s . Nur s i n g  sch ool s a r e   in creasing l y inv e sting  in  techn o l o g y  su ch  as si m u lato rs Better train i n g  will h e lp  n e w g r ad u a tes  find  job s   faster t h an trad itio n a p r og ram s . In  add ition ,  coo p e ration b e tween   org a n i zatio n s  and   n u rsing  scho o l  will  streng th en  the  n e w grad u a te  jo b m a rk et [12 ] Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Pu bl i c  He al t h   Pro m ot i o n :  A u t o n o my  of   The   Emer gency  N u rse Pr act i t oner  ( C heryl  An A l exan d er)   29 Terry and   Wh i t m a n  [9 report th at  n u rsing  sch o o l will  n e ed to   rise to m eet  th e econ o m ic ch allen g es  facing nursing stude nts.  C r eat ive  m e t hods i n  finding  jobs a n d rec r uitm ent efforts will  only enha nce t h e  ne gra d uat e  ex per i ence. N u rse e ducat ors m u st  st ri ve t o   pre p a r e students to  meet real  worl d challenges s o  that   find ing  a  jo b is no t on ly easier, bu o f fers a mo re secure  fu t u re.  Clim a t e change has  bee n  fore told as  the  bi ggest  glob al e v e n t in this ce ntury. T opics  s u c h  as  how t h global clim ate  affects  nursing and  how  it affects health care are im portant to   al l  m e di cal  pr ofe ssi o n al s.  To pi cs   in  un d e r-d e v e lo p e d  co un tries su ch  as Ebo l a an d  C h o l era  will h a v e  a larg e im p act o n  th e crisis  o f   n u rsing  i n   th e US. Nursing  stud en ts m u st b e  prep ared  to  m eet th e ch allen g e o f   g l obal h ealth  care  b y  find ing  so lu tio ns  fo r ca re.       3.   THE  SHO R T A GE OF NU RSES A N D   I T GLOB ALI M P ACT   Fel d st ei n ( 2 0 1 1 ) [ 2 ]  defi nes t h e n u rsi ng s h o r t a ge as t h e de m a nd fo r n u r s es great er t h a n  t h e num ber  o f   nu rses  willin g  t o  work   for a p a rticu l ar wag e Nursing   period ically ex perien ces cyclic sho r tag e s th at  b e g a as early as the 1960s. Gove rnm e nt  agenci es, sch o o l s  of  nu rsi n g, a nd  pr ofe ssi o n al  n u rsi ng a g e n ci es hav e   worked tog e ther  o v e r t h e years to so lv e th n u rsing   sh ort a ge. The  nu rsi n s h ort a ge was   p r edi c t e d   at  1 0 i n   2 005  an d b y   20 20 , cou l d grow  to 29 % of  the en tir nu r s i n g   p opu latio n   [13 ] Fo n e w graduates, cu rren p r ed ictio n s  m i g h t  b e  d i re r. Health  care faciliti es are ab le to   h i re all th expe ri ence nu rses t h ey  wa nt  at  curre nt  wa g e s i n  m o st  st ates. Fo r exam pl e, i n  Ne vada m a ny  new g r a duat e s   are ha vi n g  a di ffi cul t  t i m e  fi ndi n g  j o bs due to econom i c  factors, a sat u ra t e d m a rket, and no-vaca ncy ra tes in  area h o spi t a l s Ho we ver ,  t h er e i s  hope f o r t h e new g r a duat e s as t h e avera g e age fo r t h e cur r ent  w o rki n g  nur se   i s  47 -y ears.  O v er  90 0, 0 00  of  t h e est i m a t e 2. 6 m i l l i on wo rki ng  regi st ere d  n u rs es are  5 0  o r  o v er . The r e ha s   been a rece nt i n fl ux  of  nurses  return i n g to  t h e wo rk fo r c e due to  th e poo r  eco n o m y. Th er e is also  in cr eased   j ob  d i ssatisf action asso ciated   w ith  nur sing  i n   to d a y’ s h e alth car e ar en a; attr ib u t ed to incr eased technolo g i es,  in creased   p a tien t  acu ities, an d in creased  p h y sical  d e m a n d  [1 4 ] Th ese factors m a y  h a v e  co n t ri bu ted  t o   al l e vi at i ng  t h e  cur r ent  dem a nd fo r nu rses   t e m porari l y Whet her  or n o t  t h ere a nursi ng s h o r t a ge re al l y  exi s t s   i s  a quest i o n n o  o n e can ans w e r  at  t h i s  poi nt .   So m e  ex p e rts lik e Beall say yes. In   h e r op in i o n, th recessi on  has  rel i e ve d  t h dem a nd f o r n u r ses t e m p o r ari l y   d u e  to  a  po or eco n o m ic situ at io n ,  bu t th e t h reat for h i g h  v a can cy rates still co n tinu e s i n  so m e  areas and   in  the  fu t u re  for m o st areas. By th year 20 25 , some 2 6 0 , 0 0 0   nurses  will b e   n e ed ed to  care  for th p a tien t s i n   h ealth   care facilities in this co untry [15]. This is especially troubli ng for  seve ral reasons .  The Institute of Medicine   (I OM de vel o ped  seve ral  re com m e ndat i o n s  f o n u rses  i n   20 1 0  t h at  c oul d st r o ngl y   im pact  t h e fut u re  o f   nu rsi n [1 6] For  exam pl e, nu rses s h oul pract i ce t o  t h e fu ll ex ten t  of  th eir edu cation and training,  achieve  hi g h er e d ucat i o n ,  an be f u l l  part ners  wi t h   phy si ci ans ,  am on ot he rs.  Ho weve r, t h e real  sh ort a ge l i e wi t h   nu rsi n g fac u l t y   [ 15] .   The  nu rsi ng  s h o r t a ge  pe ri o d i cal l y  cy cl es t h r o ug h out  t h Am eri can n u rs i ng  hi st o r y .  P r edi c t i ons  f o th e 20 20  shortag e  seem   to  lo o m  larg e, ho wev e r,  m a ny nurses are  middle-age d  a r e working close to  ret i r em ent .  The curre nt  rel i e f  from  t h e nursi ng s h o r t a ge ha s fo ol ed som e   educat ors a nd  of fi ci al s i n t o  thi n ki n g   t h e sh ort a ge i s  goi ng a w ay .  Ho weve r, t h e  l u l l  i s  proba bl y  t e m porary  and  based  o n  t h e eco n o m y  [13] .   Ed ucat or s,  pr o f essi o n al  o r ga ni zat i ons , an d  t h e fe deral  g ove r n m e nt  sho u l d  act  n o w  t o  g r ow  pr o g ra m s   t o   increase  t h e nursing base. Nursing  fa culty are experie n cing a gl obal s h ort a ge as  well. T h ove rall number  of  nursing  faculty has stea dily decreased  with i n  th e last d e cad e Ov er  7 5 , 000  nur sing  studen t s ar e t u rn ed aw ay   fro m  p r og ram s  du e to th e lack   o f  app r op riat e facu lty. Th is  is an   o ngo ing   g l ob al pro g ram .  Th e n u rsing facu lty  sh or tag e  is due to  a co nf lu en ce of  fact o r s,  i n cl udi ng t h e  gl obal  m i grat i on o f  n u r ses,  an agi n g fac u l t y , a   r e du ced  yo unger  f acu lty h i r i n g   p o o l , d e cr eased  satisf actio n   w ith  th e f a cu lty r o le, lack  o f   f und ing  an d   p o o r   salaries, a see m ing persistent devaluation  of  facu lty by academ ic  institutions , increa sed de pe nde nc e on  co n ting e n t  facu lty, and   o v e rall redu ctio n in   fu ll tim e eq u i v a len t   (FTE) facu lty. Th ere seem s to  be no  con s ens u s  o r   pl an am on n u rsi n g  p r ofess i onal s  t o  fi x t h i s   gr owi n g  p r o b l e m  al t hou gh  m o re an m o re  literature  is bei n publishe d. Table 1 [17]  illustrates glob al cha n ge  necessary to  fi nd sol u tions to the  nursi ng  shortage                   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
               I S SN :2252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    2 7  – 36   30 Tabl e 1. Gl o b a l   sol u t i o ns  t o   t h e nu rsi n g sh o r t a ge   Solutions  Percentage  (%)  I n ter n ational cooper a tive policies an d pr ogr am s   10. 00   M a naged m i gr atio 6. 67   E ducational par a dig m  change  28. 33   Rem oval of bar r i ers  9. 17   Centr a lized data  & str a tegy  30. 83   Stable fundin g   8. 33   Nur s e scholar ship  3. 33   Co m p etitive facult y sala ry  3.33      4.   AUTO N OM Y A S A STATE OF  BEIN G   F O THE EMER GENCY   NU RSE PR ACTITION E R   Au t o no m y   fo r th nurse p r act itio n e r (NP)  is an  o ngo ing   p r actice d e b a te and   o n e  th at affects qu ality  care, safety, a n d can  determ ine the course of the devel opm ent  of c u r r ent   and  fut u re  NP  pr o g ram s  i n  t h e US.  For the em ergency NP, a u tonom y is a pres sing iss u re lated to  practice  because not only do  patients  prese n to  th e em erg e ncy roo m  (ER) in  em erg e n t  con d ition s , t h ere  are m a n y  o p p o rtun ities for NPs in  t h e ER t o  act   au ton o m o u s ly  b y  treatin g  m i n o r inju ries, commo n  illn esses,  as well as trau m a  as it p r esen ts. Em erg e ncy NPs  pract i c i n g i n   r u ral  a r eas  m a y see a n y   num ber  of  t r a u m a  pat i e nt s i n d e pe n d ent l y  a n d  be   pre p are d  t o  t r e a t  t h ese  pat i e nt s as  wel l  as any  t r eat i n phy si ci an  w o ul d i n  t h e case .  Safe  p r act i ce i s  an  i m port a nt   part   of  a u t o no m ous  NP  practice as it d eals  with kn owing li m i tatio n s  yet be in g ab le to  m a in tain  a standard lev e o f  care  b y   refe rrin g ,  tra n s f er rin g or  sim p ly  sen d in fr o m  fast-track  to the m a in ER.  State and  fe der a l  st akeh ol de rs  wa nt   to  see th at NPs can   m a in tain  a safe, au ton o m o u s  p r actice th at will n o t  j e o p a rd ize th e qu ality o f  care o f  the  p a tien t  o r  th e safety o f  th e p a tien t . Ed u cation a l p r og ram s   m u st  g ear th em se lv es fo r the fu ture of n u rsin g  and  the di ffe rences  ahea d that  will em body c h a n ges in the  wa y  nursi n g is pra c ticed so that  whe n   NPs  gra duate   th ey will b e  stro ng , co m p etent, and   read for au tono m o u s   practice.    4.1. I d en tification  of Pr actic e  Issue   A sel ect  g r o u p   of st a ff  fr om  t h e U n i v er si t y  of  C a l i f or ni a at  S a n F r anci sc ( U C S F )  ( 2 01 1)   [1 8]  p u l l e t oget h e r  a  pr oj ect  t h at  exam ined t oday s au t o n o m ous p r ac t i ce of n u r s i n g  and  w h at  w o u l d be e xpect e d  once   t h e next  wa ve  of f u l l y  i n sure d heal t h  care c ons um ers  hit the health care  arena .   Using  data fro m  th e R o b e rt  Wood  Jo hn son Foun d a tion ,  staff  was ab le to d e term in e th at to  m eet q u a lity g u i d e lin es  for th n e x t  g e n e ration  of healt h  care consum ption,  new lines of autonom m u st   be de vel o ped .  To m eet  these  needs, educators a nd  st ude nt s al i k m u st  be eager t o  t a ke  o n  a  ne w vi e w   of  nurs ing i n  this  heal th care  s o ciety and exam ine the ne xt  step in health  care provisio n. NPs in partic ular m u st be prepa r ed  to ste p  up and take their place as prim ar p r ov id ers for  man y  p opu latio n s . R u ral areas will b e  in   h i gh   d e m a n d  fo r staffi n g  th e NP du e t o  a  si m ilar  p h y sician  sho r t a g e  [18 ]  an d   NPs will b e  ex pected  to  act auto no m o u s ly at rural ERs. Ph y s ician  co llabo ratio is still req u i red  fo r m a n y  st ates. Ho wev e r, in  so m e  st at es th ere are  gu id elin es allowing  ind e p e nden t  NP  practice.    4. 2. B a ck gr ou nd In f o rma ti o n   IOM s recom m endat i on t o   al l o w ad vance d  pract i ce n u rs es practice to the lim its of their scope of  pract i ce base d on t h ei r e ducat i on an d t r ai ni n g . I O M  recom m endat i o n s  i n c l ude rem ovi n g  rest ri ct i ons t h a t  l i m i t   adva nce d  prac tice nurses from  fully using their skills . Som e  suggestions include e xpa ndi ng Me dicare to  i n cl ude  NP s as  pri m ary  pro v i d ers a n d i n c r ea se rei m bursem e nt  f o r t h e ser v i ces pr ovi de d j u st  as  phy si ci ans ar e   r e im b u r sed now A m en d  t h e Med i car e pr og r a m  to  allo w NPs t o   per f o r m  ad m i ss io n  assessm en ts and  co m p lete ad m i ssio n   requ irem en ts for p a tients to  en ter sk il led  facilities a n d   h o m e h ealth  ag en cies.  Th ese,  am ong  ot her a c t i ons, ca be nefi t  N P by  pr o v i d i n g t h e   m u ch neede d   aut o nom y  i n  cl i n i cal  set t i ngs. R u r a l   situ atio n s especially fo r emerg e n c y NPs,  will b e n e fit  the  m o st fro m  c h ang e s i n  th way reim b u r semen t  is  prese n ted  and NPs practice  [16].  Acco r d i n g t o  a  su rvey  co n d u c t e by  Se rm o ( 2 0 1 1 )  [ 19] ,   m o st  phy si ci an s bel i e ve  t h at  i nde pe nde nt   NP  p r actice  will n o t  in crease qu ality h ealth  care an d   wi ll  n o t  d ecrease  co sts  asso ciat ed  with  h ealth  care  sp en d i n g . In stead , m a n y  b e liev e  th at care q u a lity will  b e  red u c ed   an d  co sts will  b e  in creased. Mo st  p h y sician b e li ev e ph ysician-run  serv ices  wi ll b e  m o re effi cien t and  prov i d e b e tter  qu ality o f  care th an  th at of   a NP. For em ergency NPs, thi s  is a crucial blow  because  it is im perative the autonom y  th at advanced  practice  n u rses seek  b e   ap pro v e d  and   d a ta sho w n  th at q u a lity n o t   on ly in creases  qu ality o f  care  bu t cu ts costs as well.  Th is  will len d   au tho r ity to  the ro le  o f  th e emerg e n c NP   as a so le  p r ov id er and  m a k e  a step  toward  ch angi ng  today’s  healt h   care e nvironment.      Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Pu bl i c  He al t h   Pro m ot i o n :  A u t o n o my  of   The   Emer gency  N u rse Pr act i t oner  ( C heryl  An A l exan d er)   31 4.3. Quality  I m provement  Caro lyn  Clan cy [7 ] send s a clear m e ssag e  to   ER p a tien t s abo u t   qu ality. A  q u a lity in teract io n  con s ists  o f  m a n y  step to  m a in tain  th e safety o f  th e p a tien t . Th ese in clud e v e rb al read   b a ck  ord e rs, o m ittin g  co stly   tests th at are u n n ecessary, and  cu ttin g   wait ti m e s. E m erg e n c y NPs h a v e   a ro le in  th is in  m a n y  ways.  In  h e r   p o d cast, Clan cy ex p l ain s  th at  a n e fro n tier o f  m e d i ci n e  is co m i n g  an d   NPs will b e  a driv ing  fo rce i n  seeing  th at th ese qu ality facto r s are i m p l e m en ted .  NPs  will u s au ton o m y to  see th at co stly te sts are o m it ted  an d  cut   wait ti m e s b y  t r eatin g  m i n o r  i n juries qu ick l y with ou t a  lon g  wait b e tween   triag e  and  seei n g  a  ph ysician .  Th is  will also  b e g i n  to eli m in ate  left witho u t  t r eatm e n t  cases (LWOT), a co mm o n  o ccurren ce in tod a y’s ERs.  Clan cy [7 ] go es o n  t o  talk  abo u t  th p a rad i gm sh ift co m i n g  fro m  cu re to  qu ality care. NPs are in  th p r i m ary  p o s ition  t o  prov id qu ality care b y   sp end i ng  m o re ti m e  at th e b e d s id e,  talk in g  t o  th p a tien t  in  lay m an ’s   term s, an d  prov id ing  ex ten s i v e d i sch a rg e ed u cation .   Many co n s u m ers are shop p i ng  for qu ality h ealth  care.  Havi ng a  qual ity initia tive in  place that a d dresses th m o st co mm on causes  for c o m p la ints in the ER can  al l e vi at m a ny po or h o s p i t a l  pat i e nt  sat i s fact i on sco r es. U nde rsc o ri ng  N P  aut o nom y  i n  t h e ER  so t h at  NPs   can  fu nct i o n i n depe n d ent l y   w h en  n ecessary   i n  t h e  ER  ca onl y  a d d t o  p a t i e nt  sat i s fact i o n as  N P fu nct i on t o   th eir fu ll po ten tial, esp ecially in  rural settin g s . In   rural settin g s q u a lity h ealth  care beco m e s d e p e nd en t   on  NPs b e i n g  allo wed  to   fun c tion  au tono m o u s ly as  m a n y   ti mes th e NP is th e first co n t act p a tien t s h a v e  with  t h em ergency  ca r e  sy st em   4.4.  How is  Autonomy Me asured?  Th e A m er ican  N u rses A s sociatio n  ( A N A ) str o ng ly ad vo cates au tonomy f o r  ad v a nced  p r actice  nu rses.  I n   Fi g u r 1 [ 2 0]  p r o v i d ed  by   A N A ,  t h pi n n acl of  adva nce d   pract i ce nu rsi n g i s  a u t o nom y .           Fig u re  1 .  Ou tco m e = Safety,  Qu ality and  Ev id en ce-b a sed  Nursing  Practi c e       Th g o a fo r ad v a n c ed   p r acti ce nu rses is to ach ie v e  an   outco m e  o f  “safe, qu ality, ev iden ce-b a sed  nu rsi n g” care  t o  t h e po pul at i on q u al i f i e d t o  pract i ce t o  For t h e em ergency  NP, t h out c o m e  desi red i s   rem a ining in t h e sc ope  of  practice as set forth  by the   nurs e practice act of the  stat e licensing  board. R eaching  au ton o m o u s   p r actice is th e g o a l fo p r o v i d i ng  th e three qu alities  to  ach ieve th e o u t co m e   o f  “safe, qu ality, and  evide n ce-base d nursi ng  pra c tice”. The quality indicat ors use d  are found withi n  the pyram i d: “nursi ng  pr ofe ssi o n al  s c ope  o f  p r act i ce, st an dar d of  pra c t i ce,  code of ethics , a nd ce rtif ication  of sp ecialty, n u rse  p r actice act and  ru les an d   regu latio n s , in stitu tio n a po licies and  pro c edu r es, and  self-d eterm i n a tio n  [20 ] . The  co n c ern  for NPs who  breach  an y o f  th ese q u a lity in d i cat o r s is th at q u ality  care will  d eclin e an d   patien t   o u t co m e s will  suffer.  Also NP cred ib ility  will d e crease in  t h e eyes  of  p h y sician s, oth e r NPs,  the fed e ral   g o v e rn m e n t , o t h e r stak eho l d e rs, and  p a tien t s. Th e n e ed  to  main tain  q u a lity o u t co m e s is   cru c ial for th ose who  seek aut o nom ous practice as  e m ergency NPs or as NPs in  gene ral. Safet y  issues arise as well when  any of  these fact ors a r e neglecte d  or  ignore d.  Patient safety is  also jeopa r dize d when t h es e factors are at ignore d and  NPs are subj ect to  lo se cred ibilit y as  p r im ary prov id ers  wh en  th is h a pp en s.      Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
               I S SN :2252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    2 7  – 36   32 4. 5.  Au to no m y :  A B r e a ch  i n  C o s t and  C o nt rol   Midlevel provi d ers  suc h  as e m ergency  NPs  ha ve ar showing a  greater  usage in the ER  ove r the  last  few y ears.  Ac cor d i n g t o  a r e po rt  by  Gri n de an d C a m a r go [ 2 1] , 1 2 . 7 % of al l  ER   pat i e nt s were  seen by   mid l ev el p r ov i d ers in   20 06 A growing  concern   b y  p h y si ci an s fo q u a lity o f  care  h a s been  no ted  in  th article.   Th e con c ern s  l i sted  in clu d e  t h e sup e rv ision o f  th e m i d l ev el p r ov id ers. Fo r ap prox im at ely six   millio n  v i sits,  em ergency  N P s have  repl a ced p h y s i c i a n s  as pri m ary em ergency  pr o v i d er s. C o ncer ns,  ran g i n g fr om   decreasi ng sta ff re source s of prim ary e m erge ncy phys icians, rising c o sts of em ergency care,  financial   d i fficu lties o f  so m e  h o s p itals,  an d  t h e reim b u rsem en t issu es o f  so m e  in su ran ce co m p an ies an d  t h e Cen t ers for  M e di care an M e di cai d (C M S ).  Ove r al l ,  e m ergency   phy s i ci an s in  th e Grind e  and  Camargo  article [21 ]  see m   co n c ern e d abou t th e qu ality o f  care au t o nom o u s  NPs ar e g i v i n g  th eir  patien t s b a sed   on  th e ed u cation  and  tr ain i ng  pr ogr am th at ar e now  available .  T h e cost of t r aining a NP  is no t so   far less t h an  t r ain i ng  an  MD,  howe ver, as NPs training re quire e x tensive  pre p aration  a n d in  dept h training bey o nd the baccalaureate level .   Em ergency  NP s have an o p p o r t u ni t y  i n  t h e com i ng y ears t o   m a ke a di ffere nce i n  t h e qual i t y  dat a  and hel p  cut   costs  ass o ciated with rep eat  v i si t s   and rea d m i ssi ons.     4.6. Microsys t ems  Clin ical  micro s yste m s  are a way to  v a lidate clin ical sy ste m s fo r patien t s, fam ilies,  an d   o t h e providers. For  e m ergency  NPs, the cl i n ical micro s yste m  p r esen ted  in th is p a p e r is th e am b u l ato r y co mm u n ity  set t i ng w h ere  NPs ca n f unct i on a u t o nom ousl y  as pri m ary  pro v i d e r s. T h ese r u ral  set t i ngs se r v e as p r i m ary  checkpoints for NPs  as   they treat  pa tien t bo th  em erg e n tly and   n on-urg e n tly. Th e p a tien t ’s  jo urn e y throug t h e ru ral  ER   whe r e care i s  pr o v i d e d  by  t h e NP set s  up a uni q u e m i cr osy s t e m  and conce n t r i c  vi e w  for t h e   h ealth  care pro v i d e r. Patien t s an d  fam ilies  wan t  q u a lity h ealth  care an d  ev id en ce-based  care from th e   p r ov id er   on  duty. Fo r  th e em er g e n c y N P , pr ov id i n g  ev id en ce-b a sed  care is essen tial to   m a in tain in g  a so lid  pract i ce an g o o d   out c o m e s. Heal t h  care s y st em s are i n  t h e b u si ness t o  devel op m o re  pat i e nt  rel a t i o nshi ps  and inc r ease  patient load [22]. Em ergency  NPs  can contri but e  t o  t h i s   by   usi n pr o f essi o n al i s m ,  pract i ce, a n d   p u rp o s e. Retain ing  caring , co m p eten t h eal th  care prov i d ers is essen t ial in  a ru ral  micro s ystem .   W ill,  ex ecu tion ,  id eas, and   flow  are essen tial to  th surv i v al of a m i crosyste m .  In a  rural  m i crosystem ,  the   e m erg e n c NP can  co n t ri bu te to  th b y  b e i n g  pro activ e in   leg i slativ e actio n s  related  t o   p r actice,  j o i n ing  and  main tain in g  me m b ersh i p  in  n a tio n a l org a nizatio n s m a in t a in in g  sk ill b a se b y  atten d i n g  co nferen ces and  wo rk sh o p s, a n d co nt i n ui n g  t o  pr om ot e research a nd t h eo ry   i n  pra c t i ce. Th m i crosy s t e m   i s  im port a nt  be cause   i t  i s  vi ewed  by  t h e pat i e nt  an d c onsi d ere d  i m port a nt  by  t h e pat i e nt ’s  dec i si ons.  As  so o n  as a  pat i e nt  i s  i n  a   relatio n s h i p   with  th e em erg e ncy NP, th p a tien t  is in vo lv e d  in the microsyste m  and has a  share d  stake i n  the   o u t co m e s. Th e pro cesses th at  th NP  u s es to g e t to th end   resu lt,  wh eth e r it is o r d e ring  l a b   o r  X-ray, writin a prescri p tio n,  o r  sim p ly g i v i n g  d i sch a rg e i n stru ctio ns , i n v o l v e s t h p a tien t  in   ou tco m es. Qu ality ou tco m es is   th e g o a l of th e NP and  for quality  o u t co m e s to  b e   m e t, th e  NP m u st b e  a w are  o f  all th e p r ocesses th at   m a k e   u p  th e m i cro s yste m .  Th p a tien t , th e settin g (ru r al  ER),  t h e p r o cesses (writin g  a  pr escri p tio n, etc.), and  th p a tien t  all co nstitu te a  m i cro s yste m  [2 2 ] To  en sure  th e p a tien t  is satisfied , t h NP  u s es ev id en ce-b a sed  nu rsi n g.     4. 7.  Publ i c  He al th  M a n a ge ment   Ov ercrowd i n g   o f  t h e ER is increasing l y b e co m i n g   a prob lem  fo r bo th   rural an d  m e tro politan  ERs in   t h e U S Un de rst a ffi ng , f e we r p r ovi ders  av ai l a bl e, an ho sp ital clo s ures are  p r ob lems th at con tinue to   cont ri b u t e  t o  t h e ove rcr o wdi n g i ssue s  faci n g  ER s t oday .  E m ergency NPs can  justify  the  increase i n  aut o nom y   n eed ed to   wo rk  as so le provid e rs i n   rural  ERs,  work  un su p e rv ised  i n   metro p o litan  ERs to  care  for min o in ju ries  or illnesses, an d serv e as  first  po in t of co n t act  fo r t h e em erg e n c y p a tien t . M a n a g e rs  rep o rt a h i g h   lev e l o f  satisfactio n  with  th u s e of em erg e n c y NPs in  th e ro le as p r im ary p r ov id ers,  fa st track providers, and  as poi nt  o f  car e pro v i d ers .  N P s t oday  exe r c i se a hi gher l e vel  of e xpe rt i s e and aut o n o m y   t h an i n  t h e past Pro f essi onal   d e vel o pm ent ,  educat i o nal ,  a n d t r ai ni ng  pr o g ram s  are  m o r e  i n  de pt h a n d  req u i r e m o re cl i n i cal  t i m e  and m o re i n  de pt h t r ai ni ng t h a n  i n   pre v i o us y ears a s   wel l  [2 3] Acc o r d i n g t o  C a m po et  al . ,  N P rep o rt   m o re con f i d e n ce i n   per f o rm ing  p r oced ur es  and  m a ki ng  de ci si ons i n  a u t o nom ous  p o si t i ons . T h i s  st ud y  i s  a n   i m p o r tan t  landmark  stu d y  as it fin d s  th at NP au t o no m y   is n ecessary an d  ach i ev ab le for practitio n e rs wh work in   bo th   rural and  m e tro p o litan  setting s On  th jo b train i ng  co n s i s ted  of so m e   o f  t h NP learn i ng,  ho we ver ,  m u ch  of t h e t r ai ni ng  was  l earne du ri n g  cl i n i cal expe rience s. Validating c linical expe riences i s   i m portant whe n  discussing NP  a u tonom y   because  it  is  i m portant to ac hieve a  se nse  of cre d ibility to the   educat i o nal  sy st em s t h at  are pr od uci ng e m ergency   NP s .   Som e  proc edu r es  per f o r m e d were i n t ubat i o ns ,   in sertion  of cen t ral lin es, admin i stratio n  of lo cal an es th et ic an d  stitch i ng  a wou n d ,  and  ad m i n i stratio n  of  ner v e bl oc k [ 2 3] . It  i s  vi t a l  t o  val i d at e t h e i m port a nce o f  t h ese p r oced u r e s  si nce t h ey  ca n be t h e bac k b one  of   many e m ergency proce d ure s . Autonom ous practice in  a rural setting carries with   it a necessity to be  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Pu bl i c  He al t h   Pro m ot i o n :  A u t o n o my  of   The   Emer gency  N u rse Pr act i t oner  ( C heryl  An A l exan d er)   33 p r o f icien t   with sk ills and   p r o c ed ures. Cred ib i lity is  essen tial   and  v a lid atin sk ills  th rou g h  p r actice wh et her on  th e job   o r  th rou g h  clin ical  p r actice is critical to  th e au t o nomy o f   NPs i n  t h rural settin g.    4. 8. C o ncep tu al   Fr amew ork   Acco r d i n g t o  Quat t r i n ni  and S w a n  [2 4 ] , Dona be di an ’s st ruct ure - p r ocess - o u t c om e conce p t u al   fram e wo rk   p r ov id es a u s efu l  to o l   for em erg e n c y NPs.  Th q u a lity o f  care  p r ov id ed  is no t  on ly i m p o r tant, bu t   so i s  t h e st ruct ure  of  t h phy si cal  and  or ga ni zat i onal   pr op ert i e s of t h e se t t i ngs. T h pr o cess o f  care a n d t h e   ret u r n   of  t h p a t i e nt ’s heal t h   st at us are a  di r ect  out c o m e  of t h e em ergenc y  NP.  As a  co nse que nce  of  c ont act   with  th e NP, the p a tien t  can  ex p e rien ce eith er a p o s itiv or n e g a tiv o u t come. Th ere are two  lev e ls of care in   t h Do na bedi a n  m odel :  i n t e r p ers o nal  a n d  t echni cal  ca re Each  outcom e reflects the  patient’s i n volve m ent i n   h i s or  h e r own  care and  t h e p r ov id er’s  abilit y to  p r ov ide care  for th e p a tien t On  a secon d a ry level, th patient’s  outc o mes also include the c o st of th e h ealth  care, len g t h   of stay, wait ti m e , an d p a tien t  satisfactio [2 4] . The  nece ssi t y  of pr o v i d i ng a co nce p t u al  fram e work   whe n  worki ng  with any co nc ept suc h  as aut o nom y   is to   p r ov id e a firm  b a sis  for th d e v e lop m en o f   practice gu id elin es and  ev id en tiary su ppo rt  fo r ev i d en ce- base d pract i ce.       5.   CASESTUDI E 5. 1.  C a se S t u d y  O n e:  C h ol er a   Haiti is exp e ri en cing   o n e  of  th e larg est Cho l era  ou tb reaks in   h i sto r y as a resu lt of lack   o f   prop er  san itatio n  and water su pp ly du e t o  t h 20 10   earthqu ake th at  ripp ed  th e co un try ap art. A m u ltit u d e   o f   or ga ni zat i ons  i n cl u d i n g UN I C EF,  t h e  Wo r l Heal t h   O r g a ni zat i on ( W H O ),   an t h e U n i t e d Nat i o n s  (U N) who s wo rk ers are su sp ected   o f   b r i n g i ng   th e d i sease to   Haiti o r i g in ally, h a v e  form e d  team s o f  rel i ef and  recov e ry si n c e th e ep id em ic  h it th e cou n t ry so m e   m o n t h s  after th q u a k e  [25 ] . The in tern ation a l co m m u n ity   h a s sup p o r ted   Haiti th ro ugh ou t th e ep idem i c  and  thro ugh   th e su ppo rt  o f   o r g a n i zatio n s  su ch as t h WHO an UN, funds  ha ve helpe d  pay  for m e dical care and  vaccina ti ons. Now, support is n ecessa ry to preve n Haiti’s  ch o l era ep id emic fro m b ecomin g  en d e m i c. Ev en  b e fo re  th e earthqu ak e, Haiti’s san itatio n  and  water  su pp ly  w a s f a r  b e l o w   o t h e r  Car i bb ean  coun tr y stand a rd s; now  th e ti m e  h a s co me to  sho r up  th e w a ter  supp ly and  neg o t i a t e  wi t h   go ve rnm e nt  of fi ci al s t o  i m pro v e sa ni t a t i on  st anda r d [2 5] .   Ex pert s cal l e d  fo r m a jor  do nat i o n s  f r om  cont ri b u t i ng c o u n t r i e s i n   2 0 12 a s  wat e r a nd s a ni t a t i o n   co n tinu e  t o   b e  a prob lem  in  th e ev o l v i ng   Ch o l era  ou tbreak Th e Presid en ts of  Haiti and  th e Do min i can  R e pu bl i c  j o i n ed t h Pan  Am eri can He al t h  Or ga ni zat i on/ Wo rl He al t h  Or ga ni zat i on  (P AH O/ WH O) ,   UNICEF, an d th e Cen t ers  fo Disease C o n t ro l (C DC) in  callin g  for fun d to  bu ild up  t h e in frastru c ture  o f  th san itatio n  and   water sup p l y syste m s in  Haiti. Repres en tativ es of PAHO/ WHO, UNICEF, an d th e C D C called  f o r   d ono r countr i es to   r e lease  f und p r o m ise d  in 201 0 fo r reb u ild i n g [26 ] Prop er san itatio n and  a clean water sup p l will b e g i n   to   sto p  th e crisis in  Haiti. Do nor co un tries are  neede d  t o  m a ke  go o d  t h ei cont ri b u t i ons   and  g o v er nm ent  o ffi ci al s ne ed t o  m a ke su re i m provem e nt s ar e   mad e . Represen tativ es  o f   wo rld  aid e  ag en cies are  st ead ily work i n g  toward  en d i n g  th epid emic in  Haiti.    5. 2. Case  S t ud y T w o :  O b ste t ri cal  C a re L i mi ta ti ons  i n  T a nz ani a   Ad equ a te o b s t e trical care is  essen tial to  a  h ealth del i v er y .  Preve n t i ng  bi rt h de fect s, i n fect i o n, a n d   n e on atal co mp licatio n s  can d e p e n d   u pon ad equ a te an d ti mely  p r en atal, in tr an atal, an d  po stnatal car e.  Econ o m ic facto r s and   po litic al issu es m a k e  h ealth  serv ices in  th i r d wo rl d  co un tries m o re co m p licated . Local   eco no m i es  m a y b e  lagg ing  an d qu alified   staff m a y n o t  b e   av ailab l e.  Global actio n  to  im p r ov e m a tern al h ealth   ove r t h past  f e w y ears ha s i n cl u d ed st udi e s  t o  im pro v e o u t c om es, gra n t s , an d al l o cat i o n o f  res o urces .  Si nce   2 003 , g l o b a l sp end i ng  on  matern al-ch ild  health  sp end i ng h a s in creased fro m  $ 2 . 1  b illio n  in  20 03  to  $3 .5  billion in  2006 [27].  Key innovations  are  necessa ry to preve n t com p lica tions  due t o  lack of fundi ng and  adequately trained staff. For exam ple, in  Tanza n ia,  a lack of ade quat e  resources a n d a lack of  hum a resources, ca uses a  deficienc y  in em ergenc y and prim ary obstetric care  [28].  Worl dwide aide  to s u fferi ng  co un tries b y  ag en cies su ch  as th e Bill  an d  Melin d a  Gates Fo und atio n   h a s d o n a ted  fun d s to  sh ore up  a failin syste m  o f  resou r ce allo cation an d   hu m a n  reso urce  d i ffi cu lties. A m a j o d e terren t  to  imp l em en tin g  effecting  g l ob al po licy is find ing   q u a li fied   h u m an  reso urces. Se cu ri n g  qu ality  p e rso n n e l who   are q u a lified   to  wo rk   in  obst e t r i c  ca re i s  a key  c o m ponent  i n  i m prov i ng  pre n at al   re sou r ces i n  Ta n zani a  [ 28] The  pu r pose  o f  t h i s  essay   is to exam ine the curre nt trend  of   obstetric care in  Ta nzania a n di scuss t h e econom ic assistance of  worldwid e gran ts in im p r o v i ng   o b s tetric care.  Olsen  i d en tified  th e lack   of  h u m an  resou r ces as th e  m a in  ba rrier for adequate  obstetri cal care i n   Tanza n i a . Lac k  o f  fu n d i n g,  i n ade quat e  re s o u r ces, a nd a  lack  o f  av ailab l e q u alified  staff con t ribu te to  th is   si t u at i on.  Ot he bar r i e rs a g ai nst  a d eq uat e   o b st et ri cal care  include l o m o rale a m ong staff [28]. Li mite d   funding for  obstetrical care is  also  a co mm o n   p r ob lem  fo find ing  resou r ces in  Tan z an ia. Of all th prob lem s   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
               I S SN :2252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    2 7  – 36   34 faci n g  Tanza n i a ’s o b st et ri cal  cri s i s , fi n d i n qual i f i e d pe rs o nnel  i s  o f  t h great est  co nce r n. I n  Ta nza n i a ,  60%   o f  su rg eries are carried   o u t   b y  mid - lev e l p r actitio n e rs.  Mo st an esth esia, 3 9 .4 %, was p r o v i d e d  b y  n u rses,  fol l o we d cl ose l y  by  phy si ci ans at  3 1 . 3 % .  T oo  o f t e nu rsi ng a ssi st ant s   p r o v i d e d  a n est h esi a  sup e r v i s e d  by  a   medical officer [29]. In c r itical tim e s such as  during a  c e sarean sectio n, t h i s  c oul m ean t h di f f e rence   bet w ee n l i f e a n deat h.   There is a poor m i x of servic es a m ong  providers in  Ta nza n ia with a rela tively low access to basic  obstetric ca re  and a  higher  access to com p re he nsive  obstetric care.  Most of t h e deliveries (62% ) we re   conducted at c o m p rehe nsive  obstetric ce nters. T h e m a jo rity of com p lications  (60% ) oc curred at em ergenc y   b i rth i n g  cen t ers, p r im arily v o l u n t eer facilities [28 ] . Th e co st o f  a sim p l e  v a g i n a l d e li very in  a h o s p ital at  a   b a sic ob stetric  facility is $ 6 . 30 . Th e co st of  a d e liv ery i n  an  em erg e n c y clin ic is $ 1 2 . 30 . Th e co st fo r su rg ical  d e liv er y is $69.26  [3 0 ] I m p r o v e d   p l ann i ng   o f   r e sour ce allo catio n  can   o n ly i m p r o v e  serv ices and  allow  fo m o re a  m o re a d equ a te m i x  o f  serv ices. Priorities h a v e  to  b e  set b y  g a u g i ng  wh at serv ices are  m o st i m p o rtan t.  Cost-a nalysis shows  what  res o urces a r e a v a ilable and  wha t  resources  ha ve  bee n  s p ent. This  is necess a ry t o   analyze the efficiency in which res o urces  have  bee n  al l o cat ed. A b out   $0 .8 was s p e n t  pe r i n di vi d u al  f o r   m a t e rnal  ser v i ces an d t o t a l  cost of  p r eg na ncy  we re a b ou t  $2 pe r p r e g nancy   [ 30] Al l o cat i on  o f  re s o u r ces i s   essen tial in  t h is curren t   g l ob al eco no m i c climate where  money is  lim ited .   Safeg u a rd i n g  t h e ch ildren   o f  Tan zan ia is a p r iority fo r so m e  fo u n d a tion s . Th e Bill a n d  Melind a   Gates Fou n d a tio n in  co m b in atio n   with  t h Wo rl d   Health   Org a n i zation   (WHO)  o f fers a  gran t t o  streng then  the  matern al-ch ild   h ealth  care in   Africa. Th g r an t is wo rt h  $3 5,096 ,9 13  and  is d i stribu ted th roug hou t a t e rm  o f   si x y ears  an d t w o  m ont hs  [2 7 ] Th e n e ed  fo r glo b a l reform o f  h ealth  p o licy is ev id en t in  the co st o f  h ealth   care and problem s  facing  Tanza n i a ’s  o b s t et ri cal  po pul at i on.  Gl obal  e f f o rt s s u c h  as   grants like t h WHO grant a n d t h e efforts  by the Bill  and Melinda  Gates Foundation acce ntuate t h e nee d   for  fut u re allocations.      6.   CO NCL USI O N   Health ca re  re form  is necess a ry in the  global m a rket  as without reform ,  diseases such as Ebol a ,   Ch o l era, an d ob stetrical prob l e m s  will co n t i n u e  to  ex is t in  th ird-world  cou n t ries,  u lti m a t e ly affecting  t h US  as these  disea s es find t h eir  way across i n ternationa l  b o r d ers .  T h nu r s i ng  sh ort a ge  and  n u r s i n g f acul t y   sho r t a ge s h oul d be a  pri m ary  focu s f o r t h e IOM  an ot her a g enci es t o  de vel o p bet t er m e t hod s o f  t r ai ni n g   nu rses a n d rec r ui t i ng  n u rses  f o r t h e p r ofessi on . A u t o n o m y   in practice for  the em ergency  NP is a  necessi ty for  th e adv a n cem en t o f  t h e pro f essio n  and  fo r t h e prov isio n   of care in   bo th  ru ral an d  m e tro p o litan  settings. No o n l y d o   em erg e n c y NPs p r o v i d e   a h i g h  q u a lity  of  ca re, NPs also  sp end  m o re ti me with  patien t s an d   cont ri b u t e  t o  t h e pri m ary  pro v i d e r  base t h at  i s  dwi ndl i ng i n  n u m b ers. I n  o r de r f o r em ergency  nu rs e   p r actitio n e rs to  m eet  th eir fu ll p o t en tial, qu ality care  m u st  b e  p r ov id ed, b u t  NPs m u st b e   g i v e n  th e au ton o m to  p r o v i d e  care in  settin g s  b o t h  ru ral and  metro p o litan .  NPs con t ri b u t e to  th e care o f  b o t h  urg e n t  an d   n o n - ur ge nt  pat i e nt s, set t i ng st an dar d s o f  care  hi ghe r t h a n  ever  wi t h  m o re t i m e  spent  at  bedsi d e ,  l a ym an’ s   expl a n at i o ns, a n d  ext e nsi v e   d i schar g e t eac hi ng . T h e r e i s   n o   one  a n swe r  t o  s o l v i n g  t h e  s h o r t a ge  o f   pr o v i d e r s   in  th e em erg e n c y settin g. Emerg e n c NPs are trai n e d to   h a nd le  b o t em erg e n t   and  n o n - urg e n t  cases.  Ev id en ce-b a sed   p r actice an a co mm i t m en t  to  th p r o f essio n   pu t em erg e n c y NPs i n  a  p o s ition  t o   h e lp  ease  the s h ortage  of the  prim ary care  pr ovi der  i n  t h US em erge ncy  r o om .       ACKNOWLE DGE M ENTS   Thi s   wo r k   was  sup p o rt e d  i n  p a rt  by  Tec h nol ogy  a n Heal t h care S o l u t i o ns,  I n c. i n  M i ssi ss i ppi US A.       REFERE NC ES   [1]   Galloway  S ., “Kathleen Mears Memorial  Lectu r e: Personal Accountability :  You r  Key  to Survival in Health Car e   Reform”, Neurod iagnostic Journa l, vol/issue: 54(3) , pp . 211-226 , 2 014.  [2]   Feldstein  PJ., “Health policy   issues: an  economic  perspect ive”, Ch icago ,  I L : H ealth  Administration   Press, 2011.  [3]   The New York Tim e s ,  “ H ealth  care reform : w h ere does  it s t a nd now ? ,Th e  New York Times ,  March, 201 2.  Retrieved   from  http://topics.n y times.com/t op/news/health/d iseas esconditi ons and h ealthtopics/health_ins urance_an d_managed_care/ health_car e_refo rm/index.html  [4]   P ear R., “ M an y   s t ates  tak e  a wai t -and-s ee  approa ch on new ins u rance  exchang e s ,The New York Tim e s ,  F e brua r y   27, 2012. Retr ieved from http://www. n y times.com/2012/02/27 /hea lth/policy / a- wait-and-se e-ap proach-for-states - on-ins u rance- ex changes . h t m l ? _r =1&ref =he a lth c a rereform   [5]   Berman ML., “From health car e   reform  to  pub lic h e a lth r e for m ”, Journal of Law, Med i cin e   &  Ethics,  vol/issue:  39(3), pp .328-39 , 2011 Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Pu bl i c  He al t h   Pro m ot i o n :  A u t o n o my  of   The   Emer gency  N u rse Pr act i t oner  ( C heryl  An A l exan d er)   35 [6]   Spetz J.,Kovner  CT., “Economics  of health care and nursing: Health reform  in Mas s achusetts  and th e United  States:  an in tervi e w wit h  J onathan  Grub er”, Nursing Eco nomics,  vol/issue: 29(5) , pp .283- 285, 2011 [7]   Clancy  C . , “The guide  to health  car quality :  H o w to know it  when  y o u  see  it”, AHRQ Podcas t , 2011 . Retriev e d   from http://healthcare411 .ahrq . g ov/featureA udio . aspx ? i d=16411h ealth.org .featureAudio/Clancy? i d+2                           [8]   Working Nurse, “Why  nursing school grads have trouble findi n g  jobs: a painful shot of reality , 2012. Retriev e d   from http://www.workingnurse.com /articles/Wh y - Nursing-School-G rads-Have-Tr ouble-Finding-J obs  [9]   Terr y  AJ., Whitman MV., “I mp act of the  econo mic Downturn o n  nursing schools”, Nursing Econ omics,  vol/issue:   29(5), pp .252-26 4, 2011 [10]   Adams LT., “Nursing shortage solutions  and  Am erica ' s  econ o m i c recove r y ”, Nursing Education Perspectives,  vol/issue: 30(6), pp.349,  2009.  [11]   Goode L., Krsek , Bednash, “Nurse  resid e ncy   prog rams: An esse ntial r e quir e ment f o r nursing”, Nurs ing Economics,  vol/issue: 27(3), pp.142-159,  200 9.  [12]   Coonan PR., “Educational  inno vation:  Nursing's leadership  challeng e”, Nursing Economics,  vo l/issue: 26(2), pp 117-121, 2008 [13]   Ritter  D., “ T h e  rel a t i onship  between h e a lth y work  e nviro nm ents and ret e ntion of  nurses in a hospi t a l   setting”, Journal  of Nursing Man agement,  vol/issue: 19(1) , pp .27- 32, 2011 [14]   O' Reilly  C., “Th e  elephant  in the r oom: emplo y ment for new grad uate RNs”, N eva da RNformation,  vol/issue: 21(1) pp.17, 2012.  [15]   Beall  F . , “ I s  ther e re all y   a  nurs i n g  s hortage ? Georgia Nursing,  v o l/issue: 7 1 (1), p p .1-2, 2011.  [16]   Institute o f   Medicin e , “Future of nu rsing: cam pai gn for act io n”, 2010 . R e tri e ved from   http://www. thefutureofnursing. org/recommendations  [17]   Ri c h a r dson J., G rose  J. , G i l l  JL .,Sa d e ghi a n  HB. , He rt e l  J. , K el sey J. , E ffec t  of c lima t e  c h a nge   a n d re sourc e  sc a r ci ty   on health  car e”, Nursing Standard , vol/issue: 28( 45), pp . 44-49 , 2 014.  [18]   University  of California San Francisco, “Univers ity  of  C a liforn i a San Francisco hol ds discussion on IOM report”,  2011. Retr ieved  from http://www.thefutur eo fnur sing.org/resource/detail/univ e rsit y - california-s an- francisco-ho l ds- discussion-iom-nursing-report  [19]   Sermo, “Sermo. c om’s phy sician s opini ons about the impact of  allowing NP s to practice  indep e ndently ”, 2011.  Retrieved from http://www. thefutureo fnursing. org/NursingResearchNetwork4  [20]   The American  Nurses Association (ANA), “Model of   professional nurse regu lation , 2006.  Retrieved from   http://www. nursingworld. o rg/m odelofpracti ceregulation  [21]   Grinde AA., Camargo CA., “Trends in midlevel provi der uti liz ation .  Academ ic  Em ergenc y M e dicin e”, Official  Journal of the S o ciety  for  Academic Emergen c Medicine , vol/is sue: 17(3), pp .34 4 , 2011                     [22]   Nelson E. , Go dfre y M.,  Ba tal d en P.,  et  al .,   C linica l  m i cro s y s tem s  part 1 :  the bu ilding  b l ocks of h eal th  s y ste m s” , Jo int C o mmission Journal on Q uality a nd Patient Safety , vo l/issue: 34( 7), pp .367-378,  2008.  [23]   Y C am po T., M c N u lt y R. , S a bit i n i M ., F i tzp a tri c k J ., “ N urs e  practitioner p e rfor m ing procedures  with conf iden ce  and indep e nden c e in th e em erg e n c y car e s e t ting , Advanced Emer gency Nursing  Journal , vol/issue: 30(2), pp .153- 170, 2008 [24]   Quattrinni  V.,  Swan B.,  “ E valu a ting c a re  in  ED f a st tr acks” , Journ a l of  Emergency Nursing , vol/issue: 37(1) , pp .40- 46, 2011 [25]   Disasters: Prep aredness & M itiga tion  in th e Am ericas, “ H aiti:  m oving from  em ergenc y to a  frag ile   recover y ”, Disaste rs: Pre pare dness  &   M itigation i n  the  Ameri c as,  no. 115 , pp .7, 20 11.  [26]   Singh P., “Experts cal l for major investm e nt s in wate r and sanitati on to end Cholera in  Haiti and t h Dom i nican”, Jou r nal of the Amer ican Society of   Tropical Medicine and Hygiene,  vol/issue: 117(3 ) , pp.1251-1266 2012.  [27]   Bill and  Melind a  Gates Foundat i on, “Strateg y   o v erview:  Matern al,  child , and  neonata l health ”,  2012. Retr iev e d   from http://www.gatesfoundation . or g/matern aln e wbornandchildh ealth/Pages/d efault.aspx     [28]   Olsen ØE., “Th e  impact of   glo b al h ealth  initia tives on  trust  in health  car p r ovision under   extreme r e source  s carci t y : pr es en ting an  ag enda  for deb a te  fr om  a cas e  s t u d y  of  em ergen c y obs te tric  c a r e in  Northern   Tanz ania ”, Hea l t h  Res e ar ch  Po li cy  &   Sys t ems ,   no. 8 ,  pp .14-24, 2 010.  [29]   Kruk ME., Wladis A., Mbembati  N., Ndao-Bru mblay  SK., et  al., “Human  resource  and fundin g  constraints for   essentia l surger y in district hosp itals in A fri ca: a   retros pec tive cr os s - s ectional  s u r v e y ”, PLoS Medicine,  vol/issue:   7(3), pp .1-11, 20 10.  [30]   von Both C., Jahn A., Flessa S., “Costing  mater n al health  services in South Tanzania: A case stud y  from Mtwara  urban distr i ct”, European Journal of Hea lth  Econo mics,  vol/issue:  9(2), pp .103-115 , 2008                       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
               I S SN :2252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    2 7  – 36   36 BIOGRAP HI ES  OF AUTH ORS        Ms. Cher y l  Ann Alexander is a graduate of  the Univers i t y  of P h oenix where s h e  earned a  dual M a s t er’s  d e gree  in Heal th care Adm i nis t ra tion and Nursin g, and she is currently   doctoral candid a te and will grad uate soon. She  i s  Chairm an of the Board of Technolog y &   Health car e Solutions, Inc., a non profit research  and consultant  f i r m  located in Gr eenwood,  MS, US, which promotes techn o log y  solu tions  as methods to reduce  costs and errors in  healthcar e management and improve quality   car e.  She has extensive clin ical knowledge in a  wide variety  of  clinical backgr ounds, and a  f i rm grasp of engineer ing and technolo g y   concep ts throug h continuing  edu cation and work shops. She is a member of both engineering   and  healthcare organizations, a nd is working as managing editor for a leading  journal in   engineering.      Dr. Lidong  Wan g  is an  Associate Professor in  the Department  of  Engi neering Technolog y  at   Mississippi Valley  State Univer si ty , USA. He h a d conducted r e search at th e University  of   South Carolina, Ohio State University a nd Mississippi State University ; and  conducted   projects supported b y  the D e par t ment of  Defens e (DOD), the N a tion a l Science  Foundation  (NSF), and the  National Aeronautics and  Space  Administration (NASA)  before he moved to   Mississippi Valley  State Univ ersity   in 2007. His current r e sear ch inter e sts include: big data,  biometrics, and radio  frequ ency  identif ication  ( R FID) in medical app lications  and health   care. He has pu blished 55 p a pers in various  jo u r nals.Dr. Wang   has been  invited  to rev i ew  papers b y  over  10 professional journals. He  ha s also been invited b y  four   professional  journals to  a c as the i r guest  e d itor.  He h a s b een  the  Editor - i n -Chief of  the  I n terna tiona Journal of Au to mated Iden tif ication Technolog y   (IJAIT) for six  years.         Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.