I n t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   P u b l i c   H e a l t h   S c i e n c e   ( I J P H S )   V o l .   1 ,   N o .   1 ,   J u l y   2 0 1 2 ,   p p .   1 ~ 6   I S S N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6             1       J o u r n a l   h o m e p a g e :   h t t p : / / i a e s j o u r n a l . c o m / o n l i n e / i n d e x . p h p / I J P H S   A n t i b i o t i c   P r o p h y l a x i s   i n   C a e s a r e a n   S e c t i o n       R a j   K u m a r   T h a p a ,   B i s h r a w a   B h a n d a r i ,   K a p i l   A d h i k a r i ,   P r a m i l a   K a t i l a ,   P r a t i v a   B a r a l ,   G u l a m   M u h a m m a d   K h a n   S c h o o l   o f   H e a l t h   a n d   A l l i e d   S c i e n c e s ,   P o k h a r a   U n i v e r s i t y ,   K a s k i ,   N e p a l       A r t i c l e   I n f o     A B S T R A C T   A r t i c l e   h i s t o r y :   R e c e i v e d   F e b   1 6 ,   2 0 1 2   R e v i s e d   M a y   1 7 ,   2 0 1 2   A c c e p t e d   J u n e   2 ,   2 0 1 2       T o   s t u d y   t h e   u s e   o f   p r o p h y l a c t i c   a n t i b i o t i c s   i n   c a e s a r e a n   s e c t i o n   ( CS ) ,   a   c r o s s - s e c t i o n a l   s t u d y   w a s   c o n d u c t e d   a t   W e s t e r n   Re g i o n a l   H o s p i t a l   o f   N e p a l   f o r   3   m o n t h s   p e r i o d .   N o n - r a n d o m   p u r p o s i v e   s a m p l i n g   w a s   d o n e   a n d   d a t a   a b o u t   t h e   w o m e n   u n d e r g o i n g   CS   w a s   c o l l e c t e d   u s i n g   t h e   d a t a   c o l l e c t i o n   f o r m .   T h i s   s t u d y   i n c l u d e d   a   t o t a l   o f   1 8 8   w o m e n   u n d e r g o i n g   CS .   T h e   r e s u l t   s h o w e d   t h a t   4 2 . 6 %   o f   t h e   w o m e n   w e r e   o f   2 0 - 2 4   y e a r s   o f   a g e   f o l l o w e d   b y   3 1 . 9 %   o f   2 5 - 2 9   y e a r s .   T h e   i n d i c a t i o n s   f o r   CS   i n c l u d e d   c e p h a l o p e l v i c   d i s p r o p o r t i o n   ( 6 2 . 2 % ) ,   o l i g o h y d r a m i n o s   ( 2 0 . 2 % ) ,   b r e e c h   p r e s e n t a t i o n   ( 1 8 . 1 % )   a n d   f e t a l   d i s t r e s s   ( 1 0 . 1 % ) .   F a i l e d   i n d u c t i o n ,   m u l t i p l e   p r e g n a n c y ,   f a i l u r e   t o   p r o g r e s s ,   d y s t o c i a   a n d   p r e e c l a m p s i a / e c l a m p s i a   w e r e   r e l a t i v e l y   r a r e   i n d i c a t i o n s .   E l e c t i v e   a n d   e m e r g e n c y   CS   w a s   c o m m o n   b e t w e e n   t h e   a g e   g r o u p   2 0 - 2 4   a n d   2 5 - 2 9   y e a r s   w h e r e a s   e m e r g e n c y   CS   w a s   m o r e   c o m m o n   t h a n   e l e c t i v e   i n   t h e   a g e   g r o u p   b e l o w   2 0   a n d   a b o v e   3 9   y e a r s .   I n   9 9 . 5 %   c a s e s   m e t r o n i d a z o l e ,   5 0 . 5 %   c a s e s   c i p r o f l o x a c i n   a n d   5 0 . 5 %   c a s e s   g e n t a m y c i n   w a s   u s e d   f o r   p r o p h y l a x i s .   O f   t h e   t o t a l   w o m e n   5 0 %   o f   t h e   w o m e n   g o t   3   a n t i b i o t i c s   f o r   p r o p h y l a x i s   f o l l o w e d   b y   4 7 . 9 %   o f   t h e m   w h o   g o t   2   a n t i b i o t i c s   f o r   p r o p h y l a x i s .   T h e   a v e r a g e   l e n g t h   o f   h o s p i t a l   s t a y   w a s   f o u n d   t o   b e   6 . 7   d a y s .   T h e   r e s u l t s   o b t a i n e d   f r o m   t h e   s t u d y   r e v e a l e d   t h a t   CS   w a s   p r e v a l e n t   i n   W e s t e r n   r e g i o n   o f   N e p a l   a n d   p r o p h y l a c t i c   a n t i b i o t i c s   w e r e   c o m m o n l y   u s e d   i n   w o m e n   u n d e r g o i n g   CS .     K e y w o r d :   C a e s a r e a n   s e c t i o n   A n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   N e p a l   Co p y r i g h t   ©   2 0 1 2   I n s t i t u t e   o f   A d v a n c e d   E n g i n e e r i n g   a n d   S c i e n c e .     A l l   r i g h t s   r e s e r v e d .   C o r r e s p o n d i n g   A u t h o r :   R a j   K u m a r   T h a p a ,     S c h o o l   o f   H e a l t h   a n d   A l l i e d   S c i e n c e s ,   P o k h a r a   U n i v e r s i t y ,   P . O . B o x   4 2 7 ,   D h u n g e p a t a n ,   L e k h n a t h   M u n i c i p a l i t y ,   K a s k i ,   N e p a l   E m a i l :   t h a p a . r a j k u m a r 7 @ g m a i l . c o m       1 .   I N T R O D U C T I O N   A   C S ,   a l s o   k n o w n   a s   C - s e c t i o n   o r   C a e s a r ,   i s   a   s u r g i c a l   p r o c e d u r e   i n   w h i c h   i n c i s i o n s   a r e   m a d e   t h r o u g h   a   m o t h e r ' s   a b d o m e n   ( l a p a r o t o m y )   a n d   u t e r u s   ( h y s t e r o t o m y )   t o   d e l i v e r   o n e   o r   m o r e   b a b i e s   [ 1 ] .   I n c i s i o n s   a r e   m a d e   e i t h e r   h o r i z o n t a l l y   o r   v e r t i c a l l y   i n   t h e   u t e r u s .   H o r i z o n t a l   c u t   i n   t h e   l o w e r   s e c t i o n   o f   u t e r u s   i s   c a l l e d   a   l o w   t r a n s v e r s e   i n c i s i o n .   I n   r a r e   c i r c u m s t a n c e s ,   v e r t i c a l   o r   " c l a s s i c a l "   u t e r i n e   i n c i s i o n   i s   d o n e .   T h i s   m i g h t   b e   t h e   c a s e   i f   b a b y   i s   v e r y   p r e m a t u r e   a n d   t h e   l o w e r   p a r t   o f   u t e r u s   i s   n o t   y e t   t h i n n e d   o u t   e n o u g h   t o   c u t .     A n d   i f   a   c l a s s i c a l   i n c i s i o n   i s   m a d e ,   i t ' s   m u c h   l e s s   l i k e l y   t o   a t t e m p t   a   v a g i n a l   d e l i v e r y   w i t h   n e x t   p r e g n a n c y   [ 2 ] .   A   C - s e c t i o n   m a y   b e   p l a n n e d   o r   u n p l a n n e d .   a )   P l a n n e d / e l e c t i v e   c e s a r e a n :   A n   e l e c t i v e   C a e s a r e a n   ( s o m e t i m e s   c a l l e d   a   c o l d   s e c t i o n   i n   m e d i c a l   j a r g o n )   i s   c a r r i e d   o u t   b e f o r e   l a b o u r   b e g i n s   [ 3 ] .   C a e s a r e a n   s e c t i o n s   a r e   p l a n n e d   w h e n   a   k n o w n   m e d i c a l   p r o b l e m   w o u l d   m a k e   l a b o r   d a n g e r o u s   f o r   t h e   m o t h e r   o r   b a b y .     b )   U n p l a n n e d / E m e r g e n c y   c e s a r e a n :   A n   e m e r g e n c y   C a e s a r e a n   i s   o n e   t h a t   i s   c a r r i e d   o u t   a s   a   r e s u l t   o f   s o m e   c o m p l i c a t i o n   a r i s i n g   d u r i n g   l a b o u r   [ 3 ] .       I n f e c t i o u s   c o m p l i c a t i o n s   t h a t   o c c u r   a f t e r   c e s a r e a n   d e l i v e r y   a r e   a n   i m p o r t a n t   a n d   s u b s t a n t i a l   c a u s e   o f   m a t e r n a l   m o r b i d i t y   a n d   a r e   a s s o c i a t e d   w i t h   a   s i g n i f i c a n t   i n c r e a s e   i n   h o s p i t a l   s t a y   [ 4 ] .   T h e s e   c o m p l i c a t i o n s   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I J P H S     V o l .   1 ,   N o .   1 ,     J u l y   2 0 1 2   :     1     6   2 i n c l u d e   f e v e r ,   w o u n d   i n f e c t i o n ,   e n d o m e t r i t i s ,   b a c t e r e m i a ,   u r i n a r y   t r a c t   i n f e c t i o n   a n d   o t h e r   s e r i o u s   i n f e c t i o n s   ( i n c l u d i n g   p e l v i c   a b s c e s s ,   s e p t i c   s h o c k ,   n e c r o t i z i n g   f a s c i i t i s   a n d   s e p t i c   p e l v i c   v e i n   t h r o m b o p h l e b i t i s )   [ 5 - 7 ] .   G e n e r a l   p r i n c i p l e s   f o r   t h e   p r e v e n t i o n   o f   a n y   s u r g i c a l   i n f e c t i o n   i n c l u d e   s o u n d   s u r g i c a l   t e c h n i q u e ,   s k i n   a n t i s e p s i s   a n d   a n t i m i c r o b i a l   p r o p h y l a x i s .   T h e   r e d u c t i o n   o f   e n d o m e t r i t i s   b y   t w o   t h i r d s   t o   t h r e e   q u a r t e r s   a n d   d e c r e a s e   i n   w o u n d   i n f e c t i o n s   j u s t i f y   a   p o l i c y   o f   r e c o m m e n d i n g   p r o p h y l a c t i c   a n t i b i o t i c s   t o   w o m e n   u n d e r g o i n g   e l e c t i v e   o r   n o n - e l e c t i v e   c e s a r e a n   s e c t i o n   [ 8 ] .   W i t h o u t   p r o p h y l a x i s ,   t h e   i n c i d e n c e   o f   e n d o m e t r i t i s   i s   r e p o r t e d   t o   r a n g e   f r o m   2 0   t o   8 5 % ;   r a t e s   o f   w o u n d   i n f e c t i o n   a n d   s e r i o u s   i n f e c t i o u s   c o m p l i c a t i o n s   a s   h i g h   a s   2 5 %   h a v e   b e e n   r e p o r t e d   [ 9 ] .   T h e r e f o r e ,   d i f f e r e n t   a n t i b i o t i c s   a r e   u s e d   f o r   p r o p h y l a x i s   f o l l o w i n g   C S .   A   p r o p h y l a x i s   i s   a   m e a s u r e   t a k e n   t o   m a i n t a i n   h e a l t h   a n d   p r e v e n t   t h e   s p r e a d   o f   d i s e a s e .   A n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   r e f e r s   t o   t h e   u s e   o f   a n t i b i o t i c s   b e f o r e ,   d u r i n g   o r   a f t e r   a   d i a g n o s t i c ,   t h e r a p e u t i c ,   o r   s u r g i c a l   p r o c e d u r e   t o   p r e v e n t   i n f e c t i o u s   c o m p l i c a t i o n s .     D i f f e r e n t   a r t i c l e s   p u b l i s h e d   b y   C o c h r a n e   s h o w   t h e   e f f e c t i v e n e s s   o f   t h e s e   a n t i b i o t i c s   i n   p r e v e n t i n g   i n f e c t i o n s   [ 1 0 , 1 1 ] .   T h i s   s t u d y   a i m s   i n   d e t e r m i n i n g   t h e   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   p a t t e r n   u s e d   f o r   w o m e n   w h o   h a v e   u n d e r g o n e   C S   i n   t h e   W e s t e r n   R e g i o n a l   H o s p i t a l   o f   N e p a l .       2 .   R E S E A R C H   M E T H O D   S t u d y   t y p e :   A   c r o s s - s e c t i o n a l   s t u d y   w a s   c o n d u c t e d   f r o m   J u l y   2 0 ,   2 0 0 9   t o   S e p   2 0 ,   2 0 0 9   i n c l u d i n g   1 8 8   w o m e n   u n d e r g o i n g   C S .   N o n - r a n d o m   p u r p o s i v e   s a m p l i n g   t e c h n i q u e   w a s   u s e d .     S t u d y   s i t e :   T h e   s t u d y   w a s   c a r r i e d   o u t   a t   W e s t e r n   R e g i o n a l   H o s p i t a l ,   P o k h a r a ,   N e p a l .   T h i s   i s   t h e   m a i n   c e n t e r   f o r   c o n d u c t i n g   C S   i n   W e s t e r n   R e g i o n   o f   N e p a l .     I n c l u s i o n   c r i t e r i a :   A l l   w o m e n   u n d e r g o i n g   C S   i n   t h e   s t u d y   p e r i o d   w i t h   a b s e n c e   o f   p r i o r   i n f e c t i o n .     E x c l u s i o n   c r i t e r i a :   T h o s e   w h o   h a d   i n f e c t i o n   p r i o r   t o   h o s p i t a l i z a t i o n   a n d   h a d   b e e n   t a k i n g   a n t i b i o t i c   a t   t h e   t i m e   o f   h o s p i t a l   a d m i s s i o n ,   a n d   H I V   i n f e c t e d   w o m e n .     T o o l s   u s e d :   D a t a   c o l l e c t i o n   w a s   d o n e   b y   u s i n g   d a t a   c o l l e c t i o n   f o r m .   Q u e s t i o n s   w e r e   p r e p a r e d   u s i n g   W H O   Q u e s t i o n n a i r e   f o r   M a t e r n a l   H e a l t h   a n d   d a t a   w e r e   f i l l e d   u s i n g   t h e   c o m p l e t e   i n f o r m a t i o n   o f   t h e   w o m e n   f r o m   t h e   h o s p i t a l .   T h e   i n f o r m a t i o n   a b o u t   w o m e n   u n d e r g o i n g   C S   w a s   r e t r i e v e d   f r o m   t h e   i n f o r m a t i o n   s h e e t   a v a i l a b l e   i n   t h e   h o s p i t a l .   S i n c e   t h e   i n f o r m a t i o n   s h e e t s   w e r e   f i l l e d   b y   t r a i n e d   h e a l t h   p r o f e s s i o n a l s   i n   t h e   h o s p i t a l ,   t h e   c h a n c e s   o f   b i a s   a r e   m i n i m a l .     F i e l d   a d m i n i s t r a t i o n :   W e   v i s i t e d   t h e   h o s p i t a l   a n d   c o l l e c t e d   t h e   r e q u i r e d   d a t a   t h r o u g h   t h e   u s e   o f   d a t a   c o l l e c t i o n   f o r m .   T h e   d a t a   c o l l e c t i o n   w a s   d o n e   f r o m   J u l y   2 0   t o   S e p t e m b e r   2 0 ,   2 0 0 9   p r o s p e c t i v e l y .     E t h i c a l   c o n s i d e r a t i o n :   E t h i c a l   c l e a r a n c e   w a s   o b t a i n e d   p r i o r   t o   t h e   i n i t i a t i o n   o f   t h e   s t u d y   f r o m   S c h o o l   o f   H e a l t h   a n d   A l l i e d   S c i e n c e s ,   P o k h a r a   U n i v e r s i t y .     S t a t i s t i c a l   a n a l y s i s :   D a t a   w a s   i n t e r p r e t e d   u s i n g   S P S S   v e r s i o n   1 2 . 0 .         3 .   R E S U L T S   A N D   A N A L Y S I S   F i g u r e   1   r e p r e s e n t s   t h e   a g e   g r o u p   o f   w o m e n   u n d e r g o i n g   C S .   T h e   m e a n   a g e   o f   t h e   w o m e n   w a s   f o u n d   t o   b e   2 4 . 9   y e a r s .   M a j o r i t y   o f   t h e   w o m e n   w e r e   o f   a g e   g r o u p   2 0 - 2 4   a n d   2 5 - 2 9   y e a r s   w h o   c o n s t i t u t e d   4 2 . 6   a n d   3 1 . 9   %   r e s p e c t i v e l y .   W i t h   a n   i n c r e a s e   i n   t h e   a g e   t h e   n u m b e r   o f   w o m e n   u n d e r g o i n g   C S   w a s   f o u n d   t o   d e c r e a s e .   A m o n g   t h e   t o t a l   p o p u l a t i o n ,   1 0 . 1 %   o f   t h e   w o m e n   w e r e   o f   a g e   <   2 0   y e a r s .   P r e g n a n c y   a t   y o u n g   m a t e r n a l   a g e   f o l l o w e d   b y   C S   i s   a n   i m p o r t a n t   p r e d i c a t o r   o f   a d v e r s e   p e r i n a t a l   o u t c o m e   f o r   m o t h e r   a n d   b a b i e s   [ 1 2 ] .   A n o t h e r   s t u d y   e x p l a i n s   t h a t   a l t h o u g h   p r e g n a n t   w o m e n   l e s s   t h a n   1 8   y e a r s   o l d   w e r e   m o r e   l i k e l y   t o   d e l i v e r   p r e t e r m   t h a n   o l d e r   w o m e n   b u t   h a v e   l e s s   m a t e r n a l   a n d   p e r i n a t a l   m o r b i d i t y   a n d   w e r e   m o r e   l i k e l y   t o   h a v e   n o r m a l   v a g i n a l   d e l i v e r i e s   [ 1 3 ] .   S o ,   t h e   r i s k   o f   C S   i n   t e e n a g e   p r e g n a n c y   i s   n o t   w e l l   e s t a b l i s h e d .   D i f f e r e n t   i n d i c a t i o n s   f o r   C S   a r e   e s t a b l i s h e d .   F i g u r e   2   p r e s e n t s   t h e   m a j o r   i n d i c a t i o n s   f o r   C S   s e e n   i n   t h e   w o m e n .   A   t o t a l   o f   n i n e   d i f f e r e n t   i n d i c a t i o n s   w e r e   d e t e r m i n e d .   A m o n g   t h e m   t h e   m o s t   c o m m o n   i n d i c a t i o n   f o r   C S   w a s   c e p h a l o p e l v i c   d i s p r o p o r t i o n   t h a t   c o n s t i t u t e d   6 2 . 2 %   o f   t h e   t o t a l   p o p u l a t i o n .   T h e   o t h e r   c o m m o n   i n d i c a t i o n s   i n c l u d e d   o l i g o h y d r a m i n o s   ( 2 0 . 2 % ) ,   b r e e c h   p r e s e n t a t i o n   ( 1 8 . 1 % )   a n d   f e t a l   d i s t r e s s   ( 1 0 . 1 % ) .   F a i l e d   i n d u c t i o n ,   m u l t i p l e   p r e g n a n c y ,   f a i l u r e   t o   p r o g r e s s ,   d y s t o c i a   a n d   p r e e c l a m p s i a / e c l a m p s i a   w e r e   r e l a t i v e l y   r a r e .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P H S     2 2 5 2 - 8 8 0 6       A n t i b i o t i c   P r o p h y l a x i s   i n   C a e s a r e a n   S e c t i o n   ( R a j   K u m a r   T h a p a )   3     F i g u r e   1 .   A g e   g r o u p   o f   t h e   w o m e n       F i g u r e   2 .   C S   i n d i c a t i o n s         F i g u r e   3 .   A g e   g r o u p   o f   t h e   w o m e n   a n d   t y p e   o f   d e l i v e r y     C S   i s   f u r t h e r   c l a s s i f i e d   a s   e l e c t i v e   a n d   e m e r g e n c y   t y p e .   F i g u r e   3   r e p r e s e n t s   t h e   n u m b e r   o f   w o m e n   u n d e r g o i n g   e a c h   t y p e   o f   C S   f o r   d i f f e r e n t   a g e   g r o u p s .   E l e c t i v e   C S   w a s   c o m m o n   b e t w e e n   t h e   a g e   g r o u p   2 0 - 2 4   a n d   2 5 - 2 9 .   I n   c a s e   o f   t h e   a g e   g r o u p s   <   2 0   a n d   >   3 9   y r s ,   e m e r g e n c y   C S   w a s   m o r e   p r e v a l e n t   t h a n   e l e c t i v e .   A   s t u d y   d o n e   i n   N e p a l   s h o w s   t h a t   t h e   r i s k   o f   C S   w a s   d e c r e a s e d   d u e   t o   h i g h e r   i n c i d e n c e   o f   l o w   b i r t h   w e i g h t   i n   t e e n a g e   p r e g n a n c i e s   a s   t h i s   w o u l d   b e   a s s o c i a t e d   w i t h   a   h i g h e r   c h a n c e   o f   s u c c e s s f u l   v a g i n a l   d e l i v e r y .   I n   a d d i t i o n ,   l o c a l   g y n e c o l o g i s t s   a r e   r e l u c t a n t   t o   p e r f o r m   s u r g i c a l   p r o c e d u r e s   o n   t e e n a g e r s   [ 1 4 ] .   T h i s   m i g h t   b e   a   r e a s o n   t h a t   t h e r e   w e r e   m o r e   e m e r g e n c y   c a e s a r e a n   c a s e s   t h a n   e l e c t i v e   o n e s   i n   w o m e n   o f   <   2 0   y e a r s .   W i t h   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I J P H S     V o l .   1 ,   N o .   1 ,     J u l y   2 0 1 2   :     1     6   4 i n c r e a s e   i n   t h e   a g e   o f   t h e   w o m e n   e m e r g e n c y   C S   r a t e   i n c r e a s e s   a s   t h e r e   a r e   p h y s i o l o g i c a l   c h a n g e s   l i k e   d e c r e a s e   i n   t h e   u t e r i n e   c o n t r a c t i l i t y   a l o n g   w i t h   o t h e r   c o m p l i c a t i o n s .   S o ,   o l d e r   m a t e r n a l   a g e   i s   t h e   r i s k   f a c t o r   t h a t   c a n   l e a d   t o   e m e r g e n c y   C S   [ 1 5 ] .   T h e r e f o r e ,   t h e   c a s e s   o f   e m e r g e n c y   C S   a r e   h i g h e r   t h a n   e l e c t i v e   o n e s   i n   w o m e n   > 4 0   y e a r s   o f   a g e .       F i g u r e   4 :   A n t i b i o t i c s   p r e s c r i b e d   f o r   p r o p h y l a x i s     F i g u r e   4   s h o w s   t h e   a n t i b i o t i c s   t h a t   w e r e   u s e d   f o r   p r o p h y l a x i s   i n   t h e   w o m e n   w h o   u n d e r w e n t   C S .   T h e   m o s t   c o m m o n l y   u s e d   a n t i b i o t i c   f o r   p r o p h y l a x i s   w a s   m e t r o n i d a z o l e   w h i c h   w a s   p r e s c r i b e d   i n   9 9 . 5 %   o f   w o m e n .   G e n t a m y c i n   a n d   c i p r o f l o x a c i n   w a s   u s e d   i n   5 0 . 5 %   o f   t h e   s t u d y   p o p u l a t i o n .   A m p i c i l l i n   a n d   a m p i c i l l i n + c l o x a c i l l i n   w a s   u s e d   i n   2 5 . 5 %   a n d   2 2 . 3 %   r e s p e c t i v e l y .   C e f o t a x i m e   w a s   l e a s t   c o m m o n l y   u s e d .   A l l   t h e   a n t i b i o t i c s   u s e d   w e r e   b r o a d   s p e c t r u m   a n d   b a c t e r i c i d a l .   A n   a r t i c l e   p u b l i s h e d   b y   T h - a k i b   e t   a l .   r e g a r d i n g   u t i l i z a t i o n   o f   a n t i b i o t i c s   i n   C S   f o u n d   t h a t   m o s t   o f   t h e   w o m e n   u n d e r w e n t   e m e r g e n c y   C S   a n d   t h i s   w a s   t h e   r e a s o n   w h y   r a t e   o f   t h e   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   w a s   v e r y   h i g h   [ 1 6 ] .   A l t h o u g h   f r o m   o u r   p r e s e n t   s t u d y   w e   f o u n d   t h a t   o n l y   o n e   t h i r d   o f   t h e   w o m e n   u n d e r w e n t   a n   e m e r g e n c y   C S   b u t   a l s o   t h e   r a t e   o f   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   w a s   v e r y   h i g h .   T h i s   m a y   b e   d u e   t o   t h e   p r e s c r i b i n g   h a b i t   o f   t h e   p h y s i c i a n .   O n   t h e   o t h e r   h a n d ,   h i g h   r a t e   o f   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   c a n   l e a d   t o   c a s e s   o f   r e s i s t a n c e .   T h e   p r e s c r i b e d   a n t i b i o t i c s   v a r i e d   a m o n g   a m p i c i l l i n ,   c e f a z o l i n ,   c e f u r o x i m e   o r   c e f o x i t i n   i n   t h e   o b s e r v a t i o n a l   s t u d y   o n   p o s t - c a e s a r e a n   i n f e c t i o n   a f t e r   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   [ 1 1 ] .   T h e   s u m m a r y   o f   a   S w e d i s h - N o r w e g i a n   C o n s e n s u s   C o n f e r e n c e   f o r   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   i n   s u r g e r y   r e c o m m e n d e d   t h a t   s e c o n d - g e n e r a t i o n   c e p h a l o s p o r i n s   a s   a n   i n t r a v e n o u s   s i n g l e   d o s e ,   b e   u s e d   f o r   a l l   e m e r g e n c y   a n d   s o m e   e l e c t i v e   C S s   [ 1 1 ] .   A   s y s t e m i c   r e v i e w   a l s o   r e c e n t l y   c o n c l u d e d   t h a t   a   s i n g l e   d o s e   o f   a m p i c i l l i n   o r   f i r s t - g e n e r a t i o n   c e p h a l o s p o r i n s   h a s   b e e n   e s t a b l i s h e d   t o   b e   e f f i c a c i o u s   a s   t h e   o t h e r   e x t e n d e d   b r o a d - s p e c t r u m   a n t i b i o t i c s   [ 1 7 ] .   B u t   f r o m   o u r   s t u d y   w e   f o u n d   t h a t   m e t r o n i d a z o l e ,   c i p r o f l o x a c i n   a n d   g e n t a m y c i n   w e r e   m o r e   c o m m o n l y   u s e d   w h i c h   a r e   a l l   b r o a d   s p e c t r u m   a n t i b i o t i c s .   I n   a d d i t i o n ,   t h e   d e g r e e   o f   c o l o n i z a t i o n   a n d   d r u g   r e s i s t a n c e   o f   o r g a n i s m s   c a u s i n g   a n t i b i o t i c   f a i l u r e   n e e d   t o   b e   c o n s i d e r e d   i n   e a c h   a r e a .   F o r t u n a t e l y ,   h e a l t h y   p r e g n a n t   w o m e n   u n d e r g o i n g   C S   a r e   u n l i k e l y   t o   b e   c o l o n i z e d   w i t h   d r u g - r e s i s t a n t   o r g a n i s m s   f r o m   t h e   c o m m u n i t y   p r i o r   t o   s u r g e r y   [ 1 8 ] .   T h u s ,   h i g h - s p e c t r u m   a n t i b i o t i c s   s h o u l d   n o t   b e   r e q u i r e d   a n d   t h e   c o s t   c a n   b e   r e d u c e d ,   e s p e c i a l l y   i n   d e v e l o p i n g   c o u n t r i e s .   T h e   m o s t   c o m m o n l y   u s e d   a n t i b i o t i c s   w e r e   m e t r o n i d a z o l e ,   c i p r o f l o x a c i n   a n d   g e n t a m y c i n   w h i c h   w e r e   i n   c o n t r a s t   t o   a   s t u d y   d o n e   b y   T h - a k i b   e t   a l .   w h e r e   a m p i c i l l i n   w a s   t h e   c o m m o n l y   u s e d   o n e   i n   N e p a l   [ 1 6 ] .   I n   a d d i t i o n   t o   t h e   d r u g s   m e n t i o n e d   a b o v e ,   a   f i x e d   c o m b i n a t i o n   l i k e   a m p i c i l l i n + c l o x a c i l l i n   w a s   s t i l l   u s e d .   A l t h o u g h   t h e r e   w a s   n o   d a t a   o n   t h e   m o s t   l i k e l y   i n f e c t i n g   p a t h o g e n   i n   h i g h   r i s k   C S s ,   i t   s e e m s   t h a t   t h e   c h o i c e   o f   t h e   a n t i b i o t i c   w a s   b a s e d   o n   e m p i r i c   a n d   a v a i l a b i l i t y   c o n s i d e r a t i o n s .   F i g u r e   5   d e s c r i b e s   t h e   n u m b e r   o f   a n t i b i o t i c s   p r e s c r i b e d   i n   c o m b i n a t i o n   t o   p r e v e n t   t h e   i n f e c t i o n   f o l l o w i n g   C S .   T h e   n u m b e r   o f   a n t i b i o t i c s   p r e s c r i b e d   r a n g e d   f r o m   1   t o   4 .   5 0 %   o f   t h e   w o m e n   g o t   3   a n t i b i o t i c s   f o r   p r o p h y l a x i s   f o l l o w e d   b y   4 7 . 9 %   w h o   g o t   2   a n t i b i o t i c s   f o r   p r o p h y l a x i s .   0 . 5 %   o f   t h e   w o m e n   g o t   4   a n t i b i o t i c s   w h e r e a s   o n l y   1 . 6 %   o f   t h e   w o m e n   u n d e r g o i n g   c a e s a r e a n   d e l i v e r y   g o t   s i n g l e   a n t i b i o t i c   f o r   p r o p h y l a x i s .   T h e   r e s e a r c h   o f   T h - a k i b   e t   a l .   f o u n d   t h a t   f o r   p r o p h y l a c t i c   p u r p o s e   m o s t   o f   t h e   w o m e n   w e r e   g i v e n   s i n g l e   a n t i b i o t i c   [ 1 6 ] .   B u t   o u r   p r e s e n t   s t u d y   f o u n d   t h a t   2   o r   3   a n t i b i o t i c s   i n   c o m b i n a t i o n   w e r e   g i v e n   c o m m o n l y   w h i c h   w a s   m o r e   t h a n   w h a t   w a s   r e c o m m e n d e d   i n   a n t i b i o t i c   g u i d e l i n e s   ( i . e .   u s e   o f   s i n g l e   a n t i b i o t i c   f o r   p r o p h y l a x i s ) .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P H S     2 2 5 2 - 8 8 0 6       A n t i b i o t i c   P r o p h y l a x i s   i n   C a e s a r e a n   S e c t i o n   ( R a j   K u m a r   T h a p a )   5   F i g u r e   5 .   N u m b e r   o f   a n t i b i o t i c s   p r e s c r i b e d   f o r   p r o p h y l a x i s       F i g u r e   6 .   L e n g t h   o f   h o s p i t a l   s t a y   f o l l o w i n g   C S     F i g u r e   6   p r e s e n t s   t h e   l e n g t h   o f   h o s p i t a l   s t a y   f o l l o w i n g   C S   i n   t h e   s t u d y   g r o u p   w h i c h   r a n g e d   f r o m   3   t o   1 5   d a y s .   T h e   a v e r a g e   l e n g t h   o f   h o s p i t a l   s t a y   w a s   6 . 7   d a y s .   M a j o r i t y   o f   w o m e n   i . e .   2 0 . 2 %   s t a y e d   i n   t h e   h o s p i t a l   f o r   5   d a y s   f o l l o w e d   b y   1 9 . 7 %   w o m e n   w h o   s t a y e d   f o r   6   d a y s .   T h e   a v e r a g e   l e n g t h   o f   h o s p i t a l   s t a y   f o l l o w i n g   C S   w a s   r e l a t i v e l y   l o n g e r   t h a n   t h a t   r e p o r t e d   f r o m   t h e   U n i t e d   S t a t e s   o f   A m e r i c a   f o r   b o t h   p r i m a r y   a n d   r e p e a t e d   C S   ( 5 . 2   a n d   4 . 7   d a y s   r e s p e c t i v e l y )   [ 1 9 ] .   W h i l e   7 5 %   o f   t h e   w o m e n   s t a y e d   f o r   7   d a y s ,   t h e   s a m e   p r o p o r t i o n   s t a y e d   f o r   o n l y   5   d a y s   o r   l e s s   i n   t h e   U n i t e d   S t a t e s .   T h e   u s e   o f   t h e   l e n g t h   o f   s t a y   i s   r e c o m m e n d e d   a s   a   m e a s u r e   o f   q u a l i t y   o f   c a r e   r e n d e r e d .   H o s p i t a l   s t a y   o f   7   d a y s   o r   m o r e   f o l l o w i n g   C S   i d e n t i f i e s   p a t i e n t s   i n   w h o m   t h e   q u a l i t y   o f   c a r e   w a s   l e s s   t h a n   s t a n d a r d s .   T h e r e f o r e ,   t h e   h o s p i t a l s   n e e d   t o   m a k e   b e t t e r   p o l i c i e s   i n   o r d e r   t o   p r o v i d e   b e t t e r   h e a l t h   f a c i l i t i e s .       4 .   C O N C L U S I O N   C S   w a s   f o u n d   t o   b e   h i g h l y   p r e v a l e n t   a m o n g   w o m e n   i n   t h e   W e s t e r n   r e g i o n   o f   N e p a l .   M a j o r i t y   o f   t h e   w o m e n   r e c e i v e d   m o r e   t h a n   1   a n t i b i o t i c   w h i c h   i s   n o t   i n   a c c o r d a n c e   w i t h   t h e   a n t i b i o t i c   g u i d e l i n e s .   C a s e s   w h e r e   e v e n   n a r r o w   s p e c t r u m   a n t i b i o t i c s   c a n   w o r k   e f f i c i e n t l y ,   o u r   s t u d y   r e v e a l e d   t h a t   a l l   t h e   a n t i b i o t i c s   u s e d   w e r e   b r o a d   s p e c t r u m   a n d   b a c t e r i c i d a l .   H e n c e ,   a   p r o p e r   g u i d e l i n e   i s   r e q u i r e d   f o r   o p t i m u m   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   i n   C S .       A C K N O W L E D G E M E N T S   W e   e x p r e s s   o u r   h e a r t f e l t   g r a t i t u d e   t o   M r .   N i r a n j a n   S h r e s t h a ,   L e c t u r e r ,   S c h o o l   o f   H e a l t h   a n d   A l l i e d   S c i e n c e s ,   P o k h a r a   U n i v e r s i t y   w h o   b r o u g h t   h i s   v a l u a b l e   c o n t r i b u t i o n   t o   t h i s   s t u d y .   W e   w o u l d   a l s o   l i k e   t o   t h a n k   t h e   s t a f f   o f   W e s t e r n   R e g i o n a l   H o s p i t a l   w h o   a s s i s t e d   u s   i n   t h e   s t u d y .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                I S S N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I J P H S     V o l .   1 ,   N o .   1 ,     J u l y   2 0 1 2   :     1     6   6 R E F E R E N C E S   [ 1 ]   Ca e s a r e a n   S e c t i o n .   A v a i l a b l e   a t   h t t p : / / e n . w i k i p e d i a . o r g / w i k i / Ca e s a r e a n _ s e c t i o n   ,   a c c e s s e d   o n   M a y   3 1 ,   2 0 0 9 .   [ 2 ]   G i v i n g   Bi r t h   b y   Ca e s a r e a n   S e c t i o n .   A v a i l a b l e   a t   h t t p : / / w w w . b a b y c e n t e r . c o m / 0 _ g i v i n g - b i r t h - b y - c e s a r e a n - s e c t i o n _ 1 6 0 . b c   ,   a c c e s s e d   N o v   2 4 ,   2 0 0 9 .   [ 3 ]   E l e c t i v e   a n d   E m e r g e n c y   Ca e s a r e a n s .   A v a i l a b l e   a t   h t t p : / / w w w . b a b y w o r l d . c o . u k / i n f o r m a t i o n / b i r t h / c e s a r e a n / e l e c t i v e _ e m e r g e n c y _ c e s a r e a n . a s p   ,   a c c e s s e d   N o v   2 4 ,   2 0 0 9   [ 4 ]   E .   H e n d e r s o n   a n d   E .   J .   L o v e ,   I n c i d e n c e   o f   h o s p i t a l - a c q u i r e d   i n f e c t i o n s   a s s o c i a t e d   w i t h   c a e s a r e a n   s e c t i o n ,   J o u r n a l   o f   H o s p i t a l     I n f e c t i o n ,   v o l .   2 9 ,   p p .   2 4 5 - 2 5 5 ,   1 9 9 5 .   [ 5 ]   R.   S .   G i b b s ,   Cl i n i c a l   r i s k   f a c t o r s   f o r   p u e r p e r a l   i n f e c t i o n ,   O b s t e t r i c s   a n d   G y n e c o l o g y ,   v o l .   5 5 ,   p p .   1 7 8 S - 1 8 3 S ,   1 9 8 0 .   [ 6 ]   D .   A .   L e i g h ,   e t   a l . ,   P o s t - o p e r a t i v e   u r i n a r y   t r a c t   i n f e c t i o n   a n d   w o u n d   i n f e c t i o n   i n   w o m e n   u n d e r g o i n g   c a e s a r e a n   s e c t i o n :   a   c o m p a r i s o n   o f   t w o   s t u d y   p e r i o d s   i n   1 9 8 5   a n d   1 9 8 7 ,   J o u r n a l   o f   H o s p i t a l   I n f e c t i o n ,   v o l .   1 5 ,   p p .   1 0 7 - 1 1 6 ,   1 9 9 0 .   [ 7 ]   K .   A .   Bo g g e s s ,   e t   a l . ,   Ba c t e r e m i a   s h o r t l y   a f t e r   p l a c e n t a l   s e p a r a t i o n   d u r i n g   c e s a r e a n   d e l i v e r y ,   O b s t e t r i c s   a n d   G y n e c o l o g y ,   v o l .   8 7 ,   p p .   7 7 9 - 7 8 4 ,   1 9 9 6 .   [ 8 ]   F .   S m a i l l   a n d   G .   J .   H o f m e y r ,   A n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   f o r   c e s a r e a n   s e c t i o n ,   Co c h r a n e   D a t a b a s e   o f   S y s t e m a t i c   R e v i e ws   2 0 0 2 ,   I s s u e   3 .   A r t .   N o . : CD 0 0 0 9 3 3 .   D O I :   1 0 . 1 0 0 2 / 1 4 6 5 1 8 5 8 . CD 0 0 0 9 3 3 . T h i s   v e r s i o n   f i r s t   p u b l i s h e d   o n l i n e :   2 2   J u l y   2 0 0 2   i n   I s s u e   3 ,   2 0 0 2 . D a t e   o f   m o s t   r e c e n t   s u b s t a n t i v e   a m e n d m e n t :   0 5   M a r c h   2 0 0 2 .   [ 9 ]   M .   W .   E n k i n ,   e t   a l . ,   P r o p h y l a c t i c   a n t i b i o t i c s   i n   a s s o c i a t i o n   w i t h   c a e s a r e a n   s e c t i o n ,   I n :   Ch a l m e r s   I ,   E n k i n   M W ,   K e i r s e   M J N C,   e d s .   E f f e c t i v e   Ca r e   i n   P r e g n a n c y   a n d   Ch i l d b i r t h .   O x f o r d :   O x f o r d   U n i v e r s i t y   P r e s s ,   p p .   1 2 4 6 1 2 6 9 ,   1 9 8 9 .   [ 1 0 ]   T .   N .   A l a n ,   e t   a l . ,   E m e r g i n g   c o n c e p t s   i n   a n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   f o r   c a e s a r e a n   d e l i v e r y :   A   s y s t e m a t i c   r e v i e w ,   O b s t e t r i c s   a n d   G y n e c o l o g y ,   v o l .   1 1 3 ,   p p .   6 7 5 - 6 8 2     2 0 0 9 .   [ 1 1 ]   T .   L i a b s u e t r a k u l ,   e t   a l . ,   P r o p h y l a c t i c   a n t i b i o t i c   p r e s c r i p t i o n   f o r   c a e s a r e a n   s e c t i o n ,   I n t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   f o r   Q u a l i t y   i n   H e a l t h   C a r e ,   v o l .   1 4 ,   p p .   5 0 3 - 5 0 8 ,   2 0 0 2 .   [ 1 2 ]   A .   B a c c i ,   e t   a l . ,   O u t c o m e   o f   t e e n a g e   p r e g n a n c y   i n   M a p u t o ,   I n t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   G y n a e c o l o g y   a n d   O b s t e t r i c s ,   v o l .   4 0 ,   p p .   1 9 - 2 3 ,   1 9 9 3 .   [ 1 3 ]   M .   C.   J o l l y , e t   a l . ,   O b s t e t r i c s   r i s k s   o f   p r e g n a n c y   i n   w o m e n   l e s s   t h a n   1 8   y e a r s   o l d ,   O b s t e t r i c s   a n d   G y n e c o l o g y ,   v o l .   9 6 ,   p p .   9 6 2 - 9 6 6 ,     2 0 0 0 .   [ 1 4 ]   S .   Y a d a v ,   e t   a l . ,   A d v e r s e   r e p r o d u c t i v e   o u t c o m e s   a s s o c i a t e d   w i t h   t e e n a g e   p r e g n a n c y .   M c G i l l   J o u r n a l   o f   M e d i c i n e ,   v o l .   1 1 ,   p p .   1 4 1 - 1 4 4 ,   2 0 0 8 .   [ 1 5 ]   A .   W .   Re a d ,   e t   a l . ,   Ce s a r e a n   s e c t i o n   a n d   o p e r a t i v e   v a g i n a l   d e l i v e r y   i n   l o w - r i s k   p r i m i p a r o u s   w o m e n ,   W e s t e r n   A u s t r a l i a ,   A m e r i c a n   J o u r n a l   o f   P u b l i c   H e a l t h ,   v o l .   8 4 ,   p p .   3 7 - 4 2 ,   1 9 9 4 .   [ 1 6 ]   H .   R.   T h - a k i b ,   e t   a l . ,   U t i l i z a t i o n   o f   a n t i b i o t i c s   i n   c a e s a r e a n   s e c t i o n :   a   m u l t i c e n t r e   s t u d y ,   P h a r m a c o e p i d e m i o l o g y   a n d   D r u g   S a f e t y ,   v o l .   3 ,   p p .   2 8 3 - 2 8 9 ,     1 9 9 4 .   [ 1 7 ]   L .   H o p k i n s   a n d   F .   M .   S m a i l l ,   A n t i b i o t i c   p r o p h y l a x i s   r e g i m e n s   a n d   d r u g s   f o r   c a e s a r e a n   s e c t i o n ,   C o c h r a n e   D a t a b a s e   o f   S y s t e m i c   R e v i e ws   1 9 9 9 ,   I s s u e   2 .   [ 1 8 ]   J .   W .   W e i n s t e i n ,   e t   a l . ,   Re s i s t a n t   e n t e r o c o c c i :   a   p r o s p e c t i v e   s t u d y   o f   p r e v a l e n c e ,   i n c i d e n c e ,   a n d   f a c t o r s   a s s o c i a t e d   w i t h   c o l o n i z a t i o n   i n   a   u n i v e r s i t y   h o s p i t a l ,   I n f e c t i o n   C o n t r o l   a n d   H o s p i t a l   E p i d e m i o l o g y ,   v o l .   1 7 ,   p p .   3 6 - 4 1 ,   1 9 9 6 .   [ 1 9 ]   N .   A .   A .   E b b i a r y   a n d   P .   J a c k s o n ,   H o s p i t a l   s t a y   a f t e r   c a e s a r e a n   s e c t i o n ,   J o u r n a l   o f   O b s t e t r i c s   a n d   G y n a e c o l o g y ,   v o l .   1 4 ,   p p .   9 1 - 9 5 ,   1 9 9 4 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.