Intern ati o n a l   Jo urn a l  o f  P u b lic Hea l th Science (IJ P HS)  V o l.4 ,  No .1 , Mar c h 201 5,  p p 1 ~ I S SN : 225 2-8 8 0 6              Jo urn a l  h o me pa ge : h ttp ://iaesjo u r na l.com/ o n lin e/ind e x.ph p / IJPHS  Factors Affecting Adherence to  Pediatrics Antiretroviral  Therapy in Mekelle Hospital, Tigray Ethiopia       Teklemariam  Gultie 1 , Tes f ay G/ Amlak 2 , Girum  Se bsibie 3   1 Department of Midwifer y ,   Arb a   Mi nch Univ ersity , South e rn  Ethiopia  2 Department of Pedi atrics, Axum Hospital, Tigr ay  Ethiopia  3 Department of Nurs ing, Addis  Ababa  Un i v ersi ty,  Eth i op ia       Article Info    A B STRAC Article histo r y:  Received Dec 16, 2014  Rev i sed   Jan 24, 201 Accepte Fe b 5, 2015      The m o s t  im portant fa ctor in  th e s u cce ss of HIV treatment is adherence to   antir etrovir a l th erap y (ART) . T h e cha lleng e t o  adheren ce  t o  ART is   particular ly  serious in  Sub-Saharan Africa as th e high rates of HIV/AIDS   lead  to greater  numbers of affect ed  individu als. Although long- term good  ART adheren c e has been obser ved in ce rtain s e ttings of pub lic sectors th magnitude of  th is challenge in  Sub-Sa haran Afr i ca r e m a ins  l a rge  and  ther e is   eviden ce for hig h  rates of patien t ’s poor  adherence. Stud y   aimed to assess th e   factors  affecting  adher e nce to p e diat rics an tiretro viral  ther ap y  (A RT) among  childr e n in  Mekelle hospital,  Tigray Ethiop ia .  A  Hospita ba se d c r oss- section a l stud y   was conducted on 226 children on antiretrov i ral therap y  f r om   Ma y  01 to 30 /20 14 at Meke lle h o spital .  Data wa s colle cted from  care g i vers   of childr e n under 15  y ears old w ho are on ART.  Of the 226 child r en under 15   y e ars, 90.3 %  reported complete a dheren c e  to antiretrov i r a l ther a p medications at the regular sched u le ove the  pa st 7 day s .  Fa ctors a ssoc i a t ed  with adheren ce  were having male care  giv e r (AOR=2.10[1.01 , 7.22] ), age of   the child (AOR=1.43[1.16 , 3.98 ] )  below 5 y ear s and use of fir s t line ART  drugs (AOR=2.86[1.54, 3.67] ). Over all th e adh e r e nce of ch ildren  on ART to  their  m e dica tion  in th is stud y i s  rela tive l y hig h er as   com p are d  to oth e rs .   However, com p let e  adheren ce  is  exp ected in order to make the drugs  effective. Differ e nt strate gies have to be designed  to improve the adheren c leve l.    Keyword:  Ad he rence    An tiretrov i ral t h erap   Factors  affecting    Pediatrics   Tigray Et hiopia  Copyright ©  201 5 Institut e  o f   Ad vanced  Engin eer ing and S c i e nce.  All rights re se rve d Co rresp ond i ng  Autho r Tek l em aria m  Gu ltie,    Depa rt m e nt  of  M i dwi f e r y ,   Ar ba M i nc U n i v e r si t y ,   Ar ba M i nc 2 1 ,  S out her n  Et hi opi a,  Et hi opi a.   Em ail: tekledb2002@gm a il.com       1.   INTRODUCTION   Gl o b al l y , t h er e  we re a b out   3. 4 m i l l i on  HI V/ AI DS  i n fe ct ed  bel o 1 5  y ears  ol d c h i l d re b y  t h e e n d   o f   2 010 . An  esti m a ted  2 5 0 , 000  ch ildren  repo rted  d e ad  o f   AIDS related   co nd itio ns. Maj o rity (9 1%) of th HIV infecte d  lived in Sub-Sa ha ra n Africa.  Howe ver  only  about 21 % ha d access to ART and HIV/AIDS  rem a i n ed o n of  t h e l e a d i n causes  o f   un de r fi ve c h ildren m o rb id ity and m o rtalit y in  su b-Sah a ran Africa  [1] .   An i n de x case  of H I V i n  Et hi o p i a  was re po rt ed i n   1 9 8 4 . Si n ce t h en  HI V/ A I D S  has  becom e  a   m a jor  pu bl i c  h eal t h  conce r n of t h e c o unt ry .  C h i l d re n are  p r o f o u ndl y  af fe ct ed.  I n  2 0 09  an est i m a t e d 72, 94 5   un de 15  y ear   ol d  chi l d ren   w e re l i v i n g  wi t h   HI V.  O u t   of  w h i c h  ab o u t  2 0 , 5 2 2  we re i n   ne ed  of   AR but   onl y   43%  of t h em  got access t o  t h e r apy   [2 ], [3 ].     An tiretrov i ral  th erap y (ART) is a treat m e n t   for HI V t h at com b ines different types of antiretrovi ral   med i catio n s wh ich  sh ou ld   b e  tak e n  throug hou t life in  ord e r to   p r ev ent resistan ce to  m e d i catio n s  an d  t o   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                        I S SN 2 252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    1 – 6   2 make them  effective. The  drugs ar b e co m i n g  in creasing l y av ailab l e to  ch ild ren  in  resou r ce-li m ited  setti n g an d h a v e  th e po ten tial to  greatly i m p r o v e  the su rv i v al of  HIV-po sitiv e ch ild ren .   Th e m o st im p o r tan t  th ing  for the s u ccess  of  HIV treat ment prog ram s  is adhe rence t o  antiretrovira l  treatm e nt (ART). HIV treat ment  adhe re nce levels that are   greater t h an 95% res u lt in  op ti m a l clin ical  ou tco m es and  also  en su re th at   i ndi vi dual s  a r e  abl e  t o  st ay  o n  t h ei fi rst - l i n e regi m e ns fo r  l o n g er  peri od s by  l i m i t i ng t h e em ergence  of   resistan ce [4 ].  Poo r  ad h e ren c es  m a y b e  cau sed  b y  fa ilure  o f   HAART early in  th erap y an d   will b ecome a   cause  of drug  resistance late a f ter the r a p y. T hus  eval ua t i o of a d here nce i s  im port a nt  t o   b e  abl e  t o  m easure   the efficacy of  antiret roviral t h era p y [5].   In  2 0 1 0 ,  bel o 15y rs  ol H I V i n fect e d  c h i l d ren  we re  10 % o f  al l  HI i n fect ed  pe rs o n s,  1 4 of  n e wly in fected an d   1 4 %   o f  al l HIV  related  death s  wo rl d w i d e [6 ]. Early in itiatio n  and  ad h e ren ce of ART in   these children  can save their lives. It has  be en dem ons trat ed  th at 10 % h i g h e r lev e l of ad h e ren ce resu lts in  2 1 % r e du ctio n in   d i sease  p r og r e ssi on W ith 95 % adh e r e nce, v i ral supp ressio n  to   b e low  d e tectab le l e v e ls  occu r i n   80 %,  h o we ve r a  fal l  i n  a dhe re nce  t o   7 0 rapi dl y  decrea ses  vi ral  su p p res s i o n  t o   3 3 [7] .   Ev e n   th ou gh   t h e r e are l i m i t e d st ud i e s on pe di at ri cs  ART adhe re nce in African childre n   a recent revie w  report e d   th at ART pro g ram  in  Africa  retain s on ly 60% o f  t h eir  p a tien t s after t w o   years on  ART   [8] , [9] .   The sa m e   st udi es re p o rt e d  t h at  4 0 % t o   45 % of c h i l d re n ha d n o  ad he rence t o   AR [1 0] . A not her  st udy  su g g est s  t h at  one  q u a r t e (2 5 % of  AR T  use r do  n o t  ac hi eve  opt i m al  adh e rence  i n   Af ri c a  [ 11] .   Despi t e  o f  t h e  im port a nce  of  adhe rence t o  AR T t h e level  of a dhe rence  are affecte d  by differe nt   fact or s. Se vera l  st udi es i n di c a t e d t h at  t h ese  fact or s t h at fa vors the a d herence of  ART include m a le se of  th e ch ild du rat i o n   of  ART m o re th an   28  mo n t h s  and  the  med i an  CD4 co un t m o re t h an   4 40 cells/µl wh ere  as   m i ssing clinic appoi ntm e nt and increasi ng a g e of the  child [12]  faci litate non adherence .  In another  stu d y  th e Predicto rs of poo ad h e re nce are  m o thers as the   pri m ary  care gi ve r, y o u nge r than  5 years,  and  prese n ce  of c o   m o rbi d i t y . Ha vi n g  a m e di cati on rem i nder st rat e gy , re g u l a r  cl i n i c  vi si t s  and st at us  di scl o s u re   pre d i c t e d a  bet t er ad here nce  [ 13] .     I n   Eth i op ia a stu d y  co ndu cted  in   H a r a r  and D i r e - D aw a sho w ed  t h at 89 .1% ch ildr e n who   w e r e   on  ART were adhered  to  th ei r med i catio n  wh il e 8 6 . 9 %  in   Add i s Abab a [14 ] ,[1 5 ] . Howev e r, litt le was k nown   abo u t  pe di at ri cs AR T m e di cat i on ad here nce  i n  Ti gray This study assess ed the factors  whic h affects  the   ad h e ren ce to ped i atrics AR in  Mek e le  ho sp ital.       2.   R E SEARC H M ETHOD    Stud y Are a   and S t ud y Peri od : Th is st u d y  was cond u c ted  in Mek e lle  h o s p ital wh ich is fou n d  i n   Ti gray  re gi o n a l  st at e, Et hi opi a. The  ho spi t a l  have  bee n  gi v i ng se rvi ces s u ch as H I V c o u n sel i n g an d t e s t i ng,  pr o v i s i on of A R T,  t r eatm e nt   of op p o rt u n i s t i c   i n fect i ons p r ev en tion  of m o th er to  ch ild  tran sm issio n ,  TB/HIV  con f ect i o n t r e a tm ent ,  and c a re f o HI V e x p o se d i n fant s .  The  n u m b ers of c h i l d ren  on  AR T at  M e kel l e   h o s p itals were 4 3 8  an d  th d a ta was co llected  fro m   Ma y 0 1  to  3 0 , 2 0 1 4 . Stud y d e sig n :  In stitu tio n b a sed  cross - sect i o nal  st u d y  was  co nd uct e d .  S o ur ce an d St u d y   Po pul at i o n All prim ary caretak er of  th e HIV  infected c h ildren we re the s o urce  popu lation. Careta kers  of the c h ildre n r eceiving c a re i n  the  ART clinics of  th e stud y facili ties were con s i d ered  as th stu d y   po pu latio n.     Sample Siz e  Determination : The sam p le size for t h e st udy  wa s calculated  u s ing  th e form u l a fo sim p l e  rand om  sam p l i ng at  con f i d e n ce i n t e r v al  of 9 5 % ,  an d de gree  of p r e c i s i on 5% .  C onsi d e r i n g 1 0  %  no n- respon se  rate, t h fin a l sam p le size was 226  ch ild ren   on   ARTs.  Sa mpling  a nd Da ta  Co llecti o n Procedure s Acco rd ing  to  th e gu id eline o f  th e ho sp ital all  HIV  p o s itiv e ind i v i d u a ls who  u s e ART serv ice  ap po in ted  ev ery  m o n t h .  Th to tal n u m b e r of ch ild ren  on   ART   (4 3 8 di vi ded   by  com put ed  s a m p l e  si ze (2 2 6 ) t o   det e rm in e th e in terv al  between  t h e st ud y subj ects.  Th e f i r s t   clien t  was selected  ran d o m ly  fro m  th e list o f  clien t s ap p o i n t ed  for fo llow-up  in  t h first d a y o f   d a ta co llection  an d   2 0   p a tien t s were appo in ted  and  ev ery o t h e p a tien t caretak er  were inclu d e d  un til th e requ ired  nu mb er  of  study pa rticipants were ac hieved.  Struct ured interviewe r adm i nister ed quest i o nnai r e  was used a n d t h reliab ility o f  the in stru m e n t  was ch eck e d  usin g reliab ility  co efficien t wh ich   was  0 . 8 5 . The co efficien t sho w ed  g ood  in tern al co nsisiten c y of th e in stru m e n t . Regu larly ap po in tm en t fo ART fo llow up  g i v e n  after o n m ont h an d t h er e was  n o  c h a n c e  o f   bei n g i n t e r v i e we d t w i ce.     Inclusion  and Exclusion cri teria :  C a ret a k e r o f  chi l d ren  un de r t h e age  of  15 y ear s w ho  were   o n   AR T f o r a m i nim u m  of o n m ont h was i n cl ude d i n  t h e st u d y .   T hose c h i l d re n w h o we re  on  AR T f o r l e ss t h a n   one  m ont h, t h o s e H I V  i n f ect ed c h i l d re wh o d i dn’ t star ART w e r e  ex clud ed.    Da ta  Pr ocessi ng  an d A n al y s i s : Data was en tered  in t o  SPSS  v e rsi o n 16   wind ows. Th en tered   d a ta  was clean ed  first an d  an alyzed . Bin a ry logistic reg r ess was u s ed  to  id en tify th e sig n i fican t d e term in an ts of  dos e a dhe rence .  Fi nal l y , m u l t i vari at e a n al y s i s  was  use d  t o  i d ent i f y  t h e m o st  im port a nt  de t e rm i n ant s   Ethical Consi d erations : After th oroug h  rev i sion  o f  th e resear ch ethical approval was  obtained  from   th e In stitu tio n a l Research   bo ard   of Me k e lle  Un i v ersity Co l l eg e of  Health   Scien ces. Letter of coo p e ration   was  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S   I S SN 225 2-8 8 0 6       Factor s Affecting A dhere nce t o  Pe diatrics  A n tiret roviral  Ther apy  in Mek elle .... (Tekle m ari a m Gultie)  3 written for Me kelle hospital. Oral conse n t was obtaine d  from  each care give rs be fore the interview a nd the  d a ta was co llected  anon ym o u s ly to  m a in tain   co nfid en tiality  o f  th e clien t s.      3.   RESULTS  A N D  DI SC US S I ON   3. 1.   S o ci o - de mo gra phic charac ters tics    Th e st u d y  w a co ndu cted on  a to tal of   2 26 child r e n on   A R an d th e r e spo n se r a te  w a 100 %. N e ar ly   equal   p r o p o rt i ons   of m a l e  (5 0. 4%)  an fem a l e  (4 9. 6% ) s u bject s  we re i n vol ved  i n  t h e s t udy . M a j o ri t y  ( 88% )   were a b ove the age of five y ears.  Howe ver, their age  r a n g e d f r om  seven  m ont hs t o  f o u r t een y ears pl us  t w o   m onths and the  m e dian age was at 8.665 years. The  repo rted  len g t h  of ti m e  th e ch ild ren  stayed  on ART  ran g e d  fr om  one t o  9 3  m ont hs an d t h e m e di an wa s 4 7   m ont hs. F u rt herm ore, m a jo ri t y  (82. 7% ) o f  t h ch ild ren s care tak e rs were  males. Ag e  o f  t h e ca re  gi ver  ran g es  f r om  19  t o   8 4  y ears  an d t h ose  w h wer e   urba n and  rura l dwellers accounte d  fo r 79.2% and 20.8% respectively. Thos e who we re  illiterates acc ounte d   for  39.4% ( T able 1)       Table  1.  Ge neral characte r istics of the   prim a r y care  give rs a n d their childre n   Characteristics   Nu m b e r  (%)   Age of  care giver   <34 y ear s   106( 46. 9)   >35 y ear s   120( 53. 1)   Sex of car e giver  Male   39( 17. 3)   Fe m a le   187( 82. 7)   Car e  giver s  education   Illiterat e   89( 39. 4)   Pri m a r 93( 41. 2)   Secondar y  and above  44( 19. 5)   Residence of  care t a ker  Ur ban  179 ( 79. 2)   Rural  47( 20. 8)   Age of  the child  < 5 ye ars   27( 11. 9)   5- 9 y ear s   99( 43. 8)   10- 14 y ear s   100( 44. 2   Sex of the child  Male   114( 50. 4)   Fe m a le   112( 49. 6)   Dur a tion of ART  use  < 36  m onths  69( 30. 5)   37- 59 m onths  89( 39. 4)   >60 m onths  68( 30. 1)       3.2.   Adherence to  An tire tr ovir a l therapy   A to tal  o f  173   (76 . 5 % ) ch ild ren   o n  ART in th e st u d y  area  were tak i ng  t h eir m e d i catio n   with  th h e lp  of t h ei r ca re t a kers , b u t  t h e rest  53 ( 2 3 . 5% )  were t a ki ng  th eir m e d i catio n  b y  th em selv es. All, (100 %), were  t a ki ng t h ei r m e di cat i on t w i c e per  day  an had  fi xe d t i m e t o  t a ke AR T .  In fo rm ant s  of  20 5 ( 9 0. 7%) c h i l d re n   rep o rt e d   t h at   t h ere   was  no   m i ssed do se by   t h c h i l d re n sev e n day s  pri o r d a t a   col l ect i on.  B u t   m i ssed  do se  w a s   rep o rt e d   by  2 1  ( 9 . 3 %)  care  gi vers  wi t h i n  t h e  l a st  seve d a ys  and  16   (7 .1%) with in   t h e last  3  d a ys. All  th ese  ch ild ren   were t a k i ng  less t h an  95%  of their norm al dose.    The n u m b ers  of m i ssed dos es ran g e f r om  1- 4 wi t h  a  m ean and S D  of 2 . 3 3  a n d  0.9  d o ses   resp ectiv ely. Th e h i g h e st leng th   o f  tim e  th e ch ild ren  m i ss ed  th eir sch e du le rang e fro m 1 2  to   7 2   ho urs with  a  med i an   of  12  ho ur s.     3. 3.   Re as on  f o r n o n  a dhere nce    Dru g  si d e  effects, ch ild  illn ess, an d  care taker b e ing  bu sy were th e m o st  co mm o n  reason s m e n tio n e by  2 3 . 8 % ,   23 . 8 %,  an 1 4 . 3 % o f  ca re  gi v e rs  of  t h e c h i l dre n   wh we re m i ssed t h ei dose s  re spec t i v el   (Table 2 ) .       Tabl 2. R eas o n   fo no n a d her e nce am ong  p e di at ri c AR T  pa t i e nt   Reasons for  non a dher e nce  Nu m b e r  (%)   Child refusal   3( 14. 3)   Busy of  caretaker   3( 14. 3)   Forgetf u lness   2( 9. 5)   T a ste of the dr ug  1( 4. 8)   Lack of  trust on the ef f i cacy of  the dr ug  2( 9. 5)   Illness of the child  5( 23. 8)   Side effect of the d r ug  5( 23. 8)     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                        I S SN 2 252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    1 – 6   4 3. 4.   F a ct ors  a ssoci a t ed  w i th  an ti retr ovi r a l  ther ap adh e rence    The pe rcent a g e  of m a l e  chi l dre n  ( 5 0 . 2 % wh o we re n o t   m i ssed t h ei r dos e sche dul were al m o st  sim i l a r t o  t h e fem a l e  chi l d ren  (4 9. 8%) .  C h i l dre n  wi t h  i n  ag e cat ego r y  of  1 0 - 1 4y rs,  47 .6 %, an d 5 - 9y rs,  42 .9 % ,   were t h e m a j o rities o f  th e ind i v i du als who  were m i sse d   th eir  do se. Tho s ch ild ren  who  h a v e   b e en  o n  AR for  37 - 60 m ont hs  (4 0% ) were a d here nt  t o  t h ei r   m e di cat i on.  A r o und  53 .4 % w e r e  no m i s s ed  th eir  do se  w ith in   seve day s  p r i o r  t o   dat a  c o l l ect i on.    Fro m  th e to tal 2 0 5  ch ild ren   wh o   were no t m i ssed  th ei m e dication, 95.1%, were disclose their  HIV  st at us t o  peo p l e  ot her t h a n  t h e care t a ker. M a jo ri t y , 90 .5% ,  of i ndi vi d u al s wh o we re ad he rent  t o  t h ei r t h erapy   w e r e  no g e t an y suppo r t   f r om  an y sid e . Mo r e  th an   h a lf 6 6 .6%,  o f  th ch ild r e n   wh w e r e  adh e r e n t   to  th eir  t h era p y  ha d m ont hl y  f o l l o w   up  ap p o i n t m ent s   C h i l d re n wi t h   fem a l e  care t a ker a nd chi l dr en wi t h  care t a ker  of 3 4 y r and  bel o w wer e  84. 4% an d   47.3% of  t h e 205  c h ildren who we re  taki ng their treat ment according the  rec o mmendation gi ven by their  heal t h   pr ovi de rs res p ect i v el y .  M o re  t h a n  t w o t h i r d,  7 9 % ,  o f  care  t a ker s  of  t h wel l  adhe ri n g  c h i l d r e n w e re   l i v i ng  i n  ur ba n area.   Vari ous factors  associated with  pediatrics  ART adhe renc e are ide n t i f i e d usi n g bi vari at e anal y s i s   t echni q u es . I n   t h e bi vari at e a n al y s i s ;  sex  of  care gi ver ,  ed u cat i on  of ca re  gi ve r, a g of t h e c h i l d , a n d  t y pes o f   AR T d r ug  wer e  si gni fi ca nt l y  associ at ed  wi t h  ad he rence  o f  pedi at ri AR T .  Ha vi n g  m a l e   sex  gi ver s  ( O R = 2. 70 95 % CI (1 .4 5,  9. 63 ))  were m o re likely  to ad here to  AR T than  ch ildren   with  fem a le care  g i v e r. Tho s e ch ild ren  who   h a d  illiterate (OR=2 . 1 5 , 95  CI (1 .82 ,   1 5 .45)) care  g i v e r were m o re lik ely to  ad h e re to th eir treat m en t   th an  t h eir coun ter  p a rts.  Age of th e ch ildren   h a s si g n i fican t asso ciatio n with  adh e rence to  th ei r treat m en t.  Th ose chi l dre n  bel o w fi ve y ears ol d ( O R = 1 . 23 , 9 5 % C I  ( 1 . 1 4 ,  9 . 3 6 ))  were   m o re l i k el y  t o  adhe re t o   AR T t h a n   abo v e t h e a g of  fi ve y ears .   Part i c i p ant s   w ho i s   o n  fi rst  l i ne AR (OR = 2. 51 , 9 5 % C I  (2 .1 7,  6. 5 2 ) )  i s  m o re  adhe re nt  t h a n  t hos on  t h e sec o n d  l i n e  AR T   dr u g   All inde pende n t varia b les which s h owe d  a  significa nt association  with place  of delive r y care in the   b i v a riate an aly s is were  p u t  i n  a m u ltip le lo gistic reg r ession m o d e l. The  dep e nd en v a riab le wh ich   h a b een   u s ed  in  th b i v a riate an alysi s  is also  in clud ed  i n  th e m u ltip le lo g i stic reg r ession  an al ysis. Th is v a ri ab le is  cl assi fi ed as  di chot om ous re s p o n se  va ri abl e   whi c h i s  as si g n e d t h e  val u es  0  an 1.    In  m u ltiv ariate an alysis on ly th ree ind e p e n d en t v a riab les sh owed  sign ifican t asso ciatio n with   AR adhe re nce. T h e s e variables are;  m a le  sex care giver (AOR= 2 .10, 95% CI (1 .0 1, 7 . 22 )) , age o f  th e ch ild   belo fi ve y ears  ol (A OR =1 .4 3,  9 5 %C (1 .1 6,  3. 98 )) a n d use  o f  fi rst  l i n e AR T dr u g  ( AOR =2. 8 6 ,  9 5 %C (1 .5 4,   3. 67 )) . E d ucat i o n  o f  t h e ca re  gi ve whi c h s h owe d  a ssoci at i o n in  bi variate  analysis di dn’t show ass o ciation in  th e m u ltiv ariat e  an alysis after con t ro llin g   fo r con f ou nd ers (Tab le  3 ) .          Tabl 3.  Pre d i c t o rs  o f  a dhe ren ce o f   pedi at ri cs  AR T i n  M e kel l e  ho spi t a l   Characteristics   Adher e nce  95% CI ( C OR)  95% CI  ( AOR Adher e nt  Non adher e nt  Sex of  caregiver   Male   173 ( 84. 4)   14 ( 66. 7)   2. 70( 1. 45, 9. 63)   2. 10( 1. 01, 7. 22) *   Fe m a le   32 ( 15. 6)   7 ( 33. 3)   Age of  caregiver   < 34 y e ar 97( 47. 3)   9( 42. 9)   1. 19( 0. 85, 11. 7 4 )   1. 11 ( 0 . 33, 2. 06)   >35 y ear s   108( 52. 7)   12( 57. 1)   E ducation of  caregiver   Illiterat e   84( 41)   5( 23. 8)   2. 15( 1. 82, 15. 4 5 )   2. 32( 0. 12, 5. 69)   Pri m a r 82( 40)   11( 52. 4)   0. 95( 0. 38, 8. 53)   0. 45( 0. 34, 3. 21)   Secondar y   39( 19)   5( 23. 8)   Residence of  caregiver   Ur ban  162( 79)   17( 81)   0. 88( 0. 37, 0. 94)   0. 43( 0. 36, 0. 99)   Rural  43( 21)   4( 19)   Sex of the child  Male   103 ( 50. 2)   11( 52. 4)   0. 91( 0. 21, 7. 72)   0. 51( 0. 44, 2. 67)   Fe m a le   102 ( 49. 8)   10( 47. 6)   Age of  the child  <5 yea r 25( 12. 2)   2( 9. 5)   1. 23( 1. 14, 9. 36)   1. 43( 1. 16, 3. 98) *   5 - 9  y e ar s   89( 43. 4)   10( 47. 6)   0. 88( 0. 21, 8. 43)   0. 64( 0. 44, 2. 92)   >10 y ear s   91( 44. 4)   9( 42. 9)   Dur a tion of ART   use  <36 m onths  62( 30. 2)   7( 33. 3)   1. 01( 0. 94, 6. 71)   1. 91( 0. 32, 2. 97)   37- 59 m onths  82( 40)   7( 33. 3)   1. 34( 1. 21, 7. 43)   1. 56( 0. 24, 2. 23)   >60 m onths  61( 29. 8)   7( 33. 3)   T y pe of ART dr ug  First line   201( 98)   20 ( 99. 5)   2. 51( 2. 17, 6. 52)   2. 86( 1. 54, 3. 67) *   Second line  4( 2)   1( 0. 5)   Disclosure  Yes  195( 95. 1)   20( 95. 2)   0. 97( 0. 73, 15. 2 3 )   0. 83( 0. 12, 8. 43)   No  10( 4. 9)   1( 4. 8)   Presence of  co  m o rbidity  Yes  178( 86. 8)   20( 95. 2)   0. 32( 0. 18, 2. 31)   0. 12( 0. 04, 0. 57)   No  27( 13. 2)   1( 4. 8)   *si g ni fi cant  at   P<0. 0 5 , C I = C o n f i d e n ce i n t e r v al , C O R =  C r u d od ds  rat i o ,   AOR A d j u st e d   ods s rat i o       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S   I S SN 225 2-8 8 0 6       Factor s Affecting A dhere nce t o  Pe diatrics  A n tiret roviral  Ther apy  in Mek elle .... (Tekle m ari a m Gultie)  5 DIS C USSI ON  It is widely ac cepted t h at adhere nce to the r apy is  cr uci a l  t o  s u ccessf ul   o u t c om es of  A R T pr o g ram .   Ad he rence i s   essent i a l  fo r p l asm a  vi ral  su pp ressi on a n d  im m unol ogi c a l  resp on ses.  AR T has al s o  been   asso ciated   with  an  im p r ov ed q u a lity o f  life  in  p e o p l e infe cted  with   HIV.  Adh e ren ce t o  th erap y, or th ex ten t   t o  whi c h a p a t i e nt ' s  behavi ors c o i n ci de  wi t h  m e di cal  advi ce m u t u al l y  negot i a t e d bet w ee n t h e heal t h   p r o f ession al and  th e p a tien t , is a un iv ersal challen g e   with  al l illn esses and  i n  all ag e gro ups [1 6 ] ,[17 ]   In  th is st u d y  th e lev e l of com p le te ad h e ren ce was  90 .3  % in  th e 7   d a ys p r ior d a ta co llectio n  and  92 .9 % t h ree  da y s  bef o re.  Thi s  fi ndi ng i s   hi g h e r t h a n  t h e st u d i e s co nd uct e d  i n  A ddi Aba b a whi c h was  8 6 . 9 %,   and  89 .1% i n   Di re dawa a nd  Hara r [1 5] ,[ 1 8 ] . The pos si bl e  expl anat i o ns f o r s u ch  di ffe re nces are t h e t i m e of  this study is relatively recent;  it  is  expected  that with ti m e   there will be progre ssive  im p r ovem ent of patient  care an d m a nagem e nt  sy st em s, an di ffe re n ce i n  sam p l e  si ze whi c h i s  a  bi t  l o we r i n  t h i s  st u d y .  A  s t udy  carried   ou t a m o n g  HIV-infected  ch ild ren  at ten d i ng  ho sp itals in  Nig e ria  in d i cates th at o u t  of a to tal o f   2 12  childre n, 183  (86% were  a dhe re nt in t h e  three  days  preceding t h e interview,  while  29  (14% we re  not  adhe re nt  [ 19]   whi c h i s  a  l o w e r t h a n  i n  t h i s   st udy  a n th e stu d y  in Di re-Dawa an d Harar bu t con s isten t  to  th stu d y  in Ad d i s-Ab ab a.  Ano t her qu alitativ e syste m at ic rev i ew of   resu lts fro m  1 3  stud ies th at u s ed  careg i v e rep o rt s i ndi cat ed t h at  3 4 % t o  10 0%  of ca re gi ve rs re p o rt ed  10 0% a dhe re n ce, an d 8 4 % t o  8 9 rep o rt e d  9 5 %   adhe re nce; reports of m ean  adhe re nce according to  care g ive r s ra nge from  88.4% t o  96%. Self-reports whi c were  us ed i n   8 st udi es  o v eral l ,  i n di ca t e d t h at  2 0 %  t o   58%  o f   pat i e nt s re p o rt ed  1 0 0 % a dhe re nce,  4 4 %   rep o rt e d   95 adhe re nce, a n d  5 8 % t o   70%   rep o rt e d   90 adhe re nce;  sel f - r ep ort e d m ean a dhe re nce r a nge d   fr om   93%  t o  9 7 % [2 0] .   Diffe re nt care g ive r s related factors t h at affect  pe di at ri cs adhe re nce  t o  AR V m e di cat i ons w e re   assessed .  M a l e  sex care  gi ve rs fa vo rs a dhe rence  w h i c h i s  sim i l a r wi t h  the fi n d i ng i n  t h e U n i t e d St at es o f   Am eri ca and  Ni ge ri a [ 16] , [ 1 9 ] .  I n  c o nt rast   t o  t h i s  st udy ,  i n  Zam b i a  fem a l e  pat i e nt wer e  ad here nt  t h a n  m a l e s   [2 1] .     Ch ild  related facto r   wh ich  sho w ed  si g n i fican t asso ci atio n   with  ad h e ren c e in  th is st u d y   were ag of  th e ch ild  and   typ e s o f  ART d r u g s . Ag e of th e ch ild  less  than fi ve years is signi fica ntly associated with  adhe re nce  unl i k e t o  t h i s  fi ndi ng  a st udy  co n duct e d i n   It aly indicates that  childre ov er  10 years  of a g e we re  m o re lik ely to   ad h e re t o  th ei med i catio n s  than   b e low 1 0  y r s .  T h po ssi bl expl a n at i o n f o r  t h i s   vari at i o m i ght   b e   d u e  to th reason  th at ch ild ren   b e low t h e ag of  fiv e   ye ars a r una ble t o   decide  by t h e m se lves to ta ke their  dr u g  an d t h ey   need t h e su p p o r t  of t h ei r care  gi ve rs. T h e car e gi ver s  gi ve m o re em phasi s and  rem i nd t h e t i m e   an d o s e th e ART drug to   b e   tak e n b y  t h eir  ch ild . First line ART dru g  users are adh e rent to  th ei r m e d i catio n   th an   second  line dr ug   u s er s.      4.   CO NCL USI O N   The st u d y  has  t r i e d t o  desc ri be t h e soci o d e m ogra p hic and clinical character istics o f  th e ch ild , t h l e vel  of a d her e nce an d c o m m on reaso n fo r n o n  ad he rence and the  pos sible fact ors as sociated with  adhe re nce. T h e l e vel  of ad he rence  was rel a t i v el y  goo d as  com p ared to other studie s. Variables which were   significa ntly  associated with adhe re nce were  m a le  se x car e gi ve r,  y o u n g e r a g gr ou o f  t h chi l d  l e ss  t h a n   fi ve y ears a n d  fi rst  l i n AR T dr u g   users .   Thi s  st u d y  ha s som e  l i m i t a ti ons s u c h  as  r ecal l  bi as an d  ove r   estim a tion of t h e level  of a dherence a s  re ported by ca re  g i vers. Ex tensiv h ealth  ed u cation  fo r th e care  g i v e is n ecessary on tech n i q u e h o w to adh e re to  th e dru g  and  it s im p o r tan ce  fo r th well b e i n g of t h e ch ild     ACKNOWLE DGE M ENTS   The aut h o r s ar e very  grat ef ul  t o  M e kel l e  Hospi t a l  adm i ni st rat i v e and m e di cal  pers on nel .   W e  wo ul d   lik e to  th ank  th e schoo l o f   pu b lic h ealth, co lleg e  of m e d i cin e  and  h ealth  scien ce, Mek e lle Un i v ersit y  for  pr o v i d i n g t e c h ni cal  an fi na n c i a l  sup p o rt .       REFERE NC ES    [1]   United Nations,  “AIDS Epidemic U pdate: Special Repor t on HIV/AID 2010”, New York: United Nations, 201 0 .   [www. unaids. org].   [2]   United Nation s , “HIV /AIDS Health Profile  in Ethiopia”, New York: United  Nations, 2010.  [http://www.afro .who.int/en/eth io pia/c ountr y -prog r ammes/hivaids.html] .    [3]   Ethiopian ministr y  of hea lth , “AIDS in  Ethiopia 6 th  Report 20 06”, Addis Ababa: Eth i opian M i nistr y  of health 2010. [http://www.ethar c .org /ind e x.php/ n e ws/pressreleases/item/1 8 -aids-in -ethiopia-6th-repor t-lau n ched] .   [4]     Rosen S., “ P atient reten tion in a n tiret rovira l ther ap y   progr ams in sub-Saharan Africa : A s y s t em ati c  review ”,   PL o S   Med , vo l/issue:  4(10), pp . 1691- 1701, 2007 Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                        I S SN 2 252 -88 06  IJP H S   V o l .  4,  No . 1,   M a rc h 20 1 5   :    1 – 6   6 [5]   Decam ps  D., F l a ndre P . , Ca lve z   V., “ M echan is m s  of virolog i c  fai l ure  in pr evious l y  un tre a ted  HIV-infec t ed p a t i ent s   from  a tr ial  of  in duction-m a in ten a nce  th erap y” JA MA , vol/issue:  283(2), pp . 205- 211, 2000 [6]   UNICEF, “Last update: Global  HIV/AIDS  resp onse:  epid emic update and  health  sector progres s toward univers al  access: progress  report”, 2010 [7]   Nischal K.,  Uday  K.,  Saple D. ,  “ I mprovi ng adher e nce  to an tire t ro viral  therap y” I ndian J dermato l  Ven e rol Leprol,   vol/issue: 71(5), pp.  316-320 20 05.  [8]   Brinkhof M., Dabis F., M y er  L.,  Bangsberg D., B oulle A .,  Nash  D., Schechter M .,  Laur ent C . , “Early  loss of HIV - infected patients  on potent antir etroviral th erap y   programs in lowe r-income countries”,  Bu ll Worl d Health Organ vol/issue: 86(7), pp.  559-67 200 8.  [9]   Oosterhout J., B odasing N., Ku mwenda J.,  N y ir enda C . , “Evalu ation  of an tir etro viral ther ap y  r e sults in  a r e source- poor setting in  B l anty r e , Malawi”,  Trop Med  Int Health , vol/issue:  10(5), pp . 464-4 70, 2005 [10]   Orrell C., “Antiretrovir a l adh e re nce in a resource-poor setting Current HIV/AI DS Reports , vol/issue: 2(4), pp 171-6, 2005   [11]   W a m a lw a D ., O b im ob E., F a rku h ar C., “ P redic t o r s  of m o rta lit y   in  HIV-1 infected  childr e n on antir etrovir a l th erap in Ken y a:  a pros pective  cohort”,  BMC Pediatrics , vol/issue: 10(33 ), pp . 2-8 ,  2010 [12]   P i erre R. , Ev an  T., P a lm er P ., “ A dherence  to an tiret rovi ra l the r a p y  in  chi l dren w ith HIV/AIDS in Jam a ica” We st   Indian Med  J , v o l/issue: 5 7 (3), p p . 231-239 , 200 8.    [13]   Ugu R., En eh  A., “Factors influencing  adher e n ce to p e diat ri c a n tiret rovira l the r ap y   in  Porthar c ourt, south-south   Nigeria”,  Pan  African medical jo urnal , vol/issue:  29(16), pp . 30-4 1 , 2013   [14]   Zegey e  S., “Antiretrovir a l Th erap y  Adheren ce A m ong Pedi atric  Patients Attending ART C linics  in Harar and Dir e   Dawa, Ethiop ia”,  ISRN  AIDS , 20 13.    [15]   Biadgilign S., Deri bew A., “Adherence to High ly  Activ e Antir etr oviral Th erap y and Its Corr elates among HIV-   Infect ed P e diat ri c P a tien t s  in Et hiopia British Medica l Jour nal for Pediatrics,   vol/issue: 8(58), pp. 1471-1480,  2008.   [16]   S t eel e R. , Graue r  D., “ A dherenc e to Antir etrov i r a l Th erap y fo r  P e dia t ric HIV Inf ect ion: rev i ew of  the l iter a tur e  an d   recom m e ndation  for r e s ear ch”,   C lin Child  Fam Psychol  Rev , vol/issue: 6(1), pp. 1 7 -30, 2003   [17]   Shah C. ,  “Adherence  to HAART in pediatric patients  infected with HIV: Issues and intervention”,  Indian J p e diatr vol/issue: 74(1), pp.  55-60 2007 .   [18]   WHO, “Ad h erence to  long-term therap ies”, World Health   Organization, 2008.  [http://www.who.int/chp/knowledge/ publications /adher e nce_repo rt/e n/index . html Published  2003] [19]   Iroha E., Esezo bor C., E zeak C., T e m i y e E.,  Akinsulie A., “ A dherence  to a n tiret rovira l ther ap y   am ong HIV- infected children attend ing a d onor-funded cl inic at a  tertiar y  hospital in Nigeria”,   African  Journal of AIDS  Research,   vol/is sue: 9(1), pp . 25 -30, 2010 [20]   W illiam s  P., Storm  D., Montepiedra G. , Nich ols S., Kam m e rer B., “ P redicto r s of Adherence  to Antiretrovir a l   Medications in   Children  and  Adol escen ts with  HIV Infec tion”   Pediatrics , vol/issue: 118(6) , pp . 1 745-1757, 2006 [21]   H a berer J ., Coo k  A ., W a lker A . ,  N g am bi M ., F e rrier A .,  “Excellent Adherence to Antir etrovir a l in HIV+ Zam b ian  Children Is Compromised b y  Disrupted Routin e,  HI V Nondisclosure, and Par a dox ical Income Eff e cts”,  PLoS ONE vol/issue: 6(4),  2 011.    BIOGRAP HI ES OF  AUTH ORS       Mr.   Teklemaria m Gultie  was born in Addis Ab aba, Shoa in  198 8. I have attended my  primar y   and secondar y   school in Dejazimach Wendi r a d school. I g r aduated from Addis Ababa  University , Eth i opia with  bachelor of science in   2008 and with   masters’ degree  in Reprod cutiv health in  2013.  I have been  working as a lectur er  and  researcher for th e last six   y ears  in Arb a   Minch Universit y , E t hiopi a. Sin ce 2014 in additi on to lecturing  and research activi ties I am  working as a p r oject coordinator of JHPIEG O Ethiopia Human resource for  health project  funded b y  USAID. I h a ve publis hed fiv e  r e sear ch  articles in  diff eren t r e putable jo urnals.      Mr.   Tesfay  G/a mlak  was born  in Tigray , Eth i o p ia in 1986.  I h a ve attend ed my  primar y  and  secondar y  scho ol in Agazi school. I gr aduate d from Haramay a  Univ ersity , Ethiop ia with   bachelor of science in 2008  and  with masters’ de gree  in pediatr i cs and child health in 2013. I   have been working as a head of   disease prev ention and contro l o ffice of  Tigr ay   Regional Health   Bereau , Ethiop ia.        Mr.   Gir u m Se bisibie  was born  in Debre Berhan , Shoa in   1985. I  have  attended  my  p r imar y   and  secondar y  schoo l in Hailemariaam Mamo schoo l.  I gr aduated fr om Addis Ababa University Ethiopia with b a chelor of scien c e in Nursing in   2005 and with  masters’ degree  in pediatrics an child health in 2 012 from Mekelle University . I  ha ve been working as a lecturer  and resear cher  for the last eight  y e ars in  Addis A b aba Univ ersity ,  Eth i opia.    Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.