Intern ati o n a l   Jo urn a l  o f  P u b lic Hea l th Science (IJ P HS)  V o l.2 ,    N o . 1 ,   Mar c h2 013 ,   pp . 33 ~38  I S SN : 225 2-8 8 0 6    33      Jo urn a l  h o me pa ge : h ttp ://iaesjo u r na l.com/ o n lin e/ind e x.ph p / IJPHS  Serum Lipid Profile and Electrocardiographic ch anges in                   Young Smokers      U d a y   B. N ayak,   J i nzy  M a ri a m  Geo r g e   Pra d eep  T.V ,   N a v een  Department o f   Medicin e ,  KMCM angalore,   Manipal University  De pa rtme nt of  Me dic i ne ,  JJMC,   D a ve nge re      Article Info    A B STRAC T Article histo r y:  Received Oct 8,   2012  Rev i sed  Jan  3,   20 13  Accepte Ja n 27,   2013      Smoking represents an important a nd rapidly growing global cause of   cardiov as cula r m o rtalit y and  m o rbidit y . Cig a rr ette smoking is one of the   major modifiable risk factors of  cardi ov as cul a dis eas e,  unles s  s m okers  are   able to qui t,  ap proxim a tel y  40 % of them  will die prem ature l y. The need of   the hour  is  timely   interv ention  th rough smoking cessation.Ou r stud y  was   carried out in  y o ung smokers to  demons trate th effects of smoking on lipid   profile  and electrocard i ographic chang e s.  W e  a i m e d to s t ud y t h e eff ect  of   smoking on lipid profile an d electrocardio g raphic ch anges in  y oung  smokers.The stud y  design  wa s a c r oss se c tiona study  c o mprising 75 ma le   smokers and 75  health y   controls .Smoki ng history  and ph y s ical ex amination   was done .F asting sample was analy s ed for lip id  profile and   ele c troc ardiogr a ph of all s ubje c ts  were re cor d ed.Th e  s t at is ti cal  ana y ls is   between m ean  values  were  evalua te d b y  student‘t’ tes t . Statistical  significance was  assessed b y   chi-square test,  p < 0.001 was considered to  be  significant.The mean  pulse  rate,  the mean sy stolic  blood pressure,  abnormal  lipid profile and  prolonged Qt interval  were significantly   high er  in smokers  (p<0.001) .We dem onstrated  significan t  lipid abno rm aliti es and  electrocardiogr aphic  ch anges in y oung  sm okers  who form an important r i sk  group and target population in  whom  smoking cessation  couns eling  should  be carried out to   decrease  long ter m  cardiovas c ular risk.    Keyword:  Sm oki ng   risk facto r   cardi ovasc ul ar  di sease   lip id  pro f ile    Copyright ©  201 3 Institut e  o f   Ad vanced  Engin eer ing and S c i e nce.  All rights re se rve d Co rresp ond i ng  Autho r DrJi nzy  M a ri a m  George ,     Seni o r R e s d i e nt ,   Depa rt m e nt  of  M e di ci ne,      R oom  C III 4B  R N E st a f f  q u a r t e rs,  Li g h t h ou se R o a d   Man g a l o r e - 575 001  Em a il:j in zyg e org e @g m a il.co     1.   INTRODUCTION  Sm o k i n g   represen ts an  im p o r tan t  and  rap i d l y g r o w i n g   g l ob al cau se  of card i o v a scu l ar m o rtality an m o rb id ity[1 , 2].W orldwid e 1.2   b illio n p e ople sm o k e d  i n   20 00 , a  nu m b er th at is  p r oj ect ed  t o  in crease  to  1.6   b illio n  b y   203 0.[3 The earliest epidem iological study  t o  dem onst r at e t h e associ at i on  bet w een sm oki ng a nd i s ch em i c   heart  disease(IHD)  were  the  Fram ingham  study a n d Si Richard  Doll’s cl assic study  of  British doctors  [4,  5].  C i garret t e  sm oki n g  i s   one  o f  t h e m a jor m odi fi abl e  ri s k   fact ors  o f  ca rdi ova scul ar  di sease,    i n  t h e  f o rm   of  at he roscl e ro si s an co ro nar y   art e ry  disease(CAD ), unles s  s m okers are  ab le to  q u it,  ap pro x i m a tel y  4 0 %  of  them  will di e prem aturely.It accelerates the athe ro sc lerotic proce s s by its proatherosclerotic and  p r o t hro m b o ticactio n s .Acu te ev en ts  su ch  as  v e n t ricu lar  fib r illatio n, and  sud d e n  card iac d e ath  are also   i n crease d   by  sm oki ng,  pa rt i c ul arl y  i n  t h e  prese n ce  of  pre e x i s t i n g  cor o nary   he art  di sease ( C H D )   by   augm enting the autonom i c syste m  [3].  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
     I S SN :22 52- 880 I J PH  Vo l.  2 ,    No 1 ,    Mar c h 20 13  :   33– 38  34 The  overall prevalence  of c u rre nt sm oking  was  15 .5 %( 29 . 3 % am on g m a les &0 .6 % am ong  fem a l e s)   in  Karn atak a a  su rv ey co ndu cted   b y  ICMR  with  fin a n c ial sup port b y   WHO in   2 000 [4 Thu s  th e n e ed   o f  t h h our is  ti m e ly in terv en tio n throug sm o k i n g  cessatio n . Our st u d y  was carried   out  i n  y o u n g   sm okers t o  de m onst r at e t h e effect s o f  s m oki ng o n  l i p i d  pr o f i l e  and  el ect rocar di o g ra p h i c   chan ges ,   and  t h e pot e n t i a l  benefi t s  of  pri m ordi al  preve n t i on i n  s u ch  po p u l a t i ons . To st udy  t h e ef fect s of   sm o k i n g   on  lipid  pro f ile and electr o card i og r a p h i c ch an g e s i n  youn g sm o k e r s     2.   R E SEARC H M ETHOD  The st u d y  desi gn  was a cr oss  sect i onal  st ud y  co m p ri si n g  of  15 0 m a l e  sub j ect s,  75 sm oke rs an 75   age a n d  se x m a t c hed  heal t h y  c ont rol s .   In cl u s ion  criteria:   Sm o k e r s  in th e ag gr oup   2 5 -4 0 year wh o sm o k e d  fo atleast on e year.Exclu sion  criteria:Patien t s with  1)   Diabetes m e llitus   2)   H y p e r t en sion  3)   R e nal  di sease   4)   Hepatic diseas 5)   Ob esity   6)   Hi st ory   o f  al co hol  a b use   7)   Dru g wh ich  can  alter lip i d   p r o f ile an d cau se ECG abn o rm a lities   A det a i l e hi s t ory  wi t h  em phasi s o n   d u rat i on a n d  n u m b er o f  ci ga ret t e / b i d i s  sm oked  was t a ke n .   Sm okers  were   di vi de d i n  t o  t w o  cat eg ori e s   1)   Depe n d i n g on  t h n u m b er of y ears  o f   sm oki ng:     1- 5 y ear s     5 - 10  year   >1 0 year 2)   Depe n d i n g on  t h n u m b er of ci garet t e s/ bi di s   sm oked     Li ght  sm oke rs- 1 - 2 0 ci ga ret t e / b i d i   per  day     Heavy  sm oker s   >2 0/ day   det a i l e d ge n e ral  p h y s i cal  e x am i n at i on wi t h   vi t a l  si gns  an d ca rdi ovasc ul ar sy st em  exam i n at i on wa carried out.    B i ochemi cal  a n al ysi s   B l oo d sam p l e   was t a ke n i n  f a st i ng st at e fo r  anal y s i s   o f  to t a l ch o l estero l,  LD L,  HDL, trig lycerid es,  V LD L,  whi c h was e s t i m a ted by  e n zy m a t i c  col o ri m e t r ic  m e t hod.  El ect rocar di o g r ap h was t a ke n f o r al l   subjects  a n d analysed for any  cardiac  a b n o r m a li t y  i n  t e rm s of rat e , axi s de vi at i on,   co n duct i o nde fect ,     arr h y t hm i a ,  ch am ber  hy pert ro phy   o r  c h an ges  su gg est i v of  i s chem i a     3.   R E SU LTS AN D ANA LY SIS  The st u d y  des i gn was a cr o ss sect i onal  st udy we st udi ed 1 50 m a l e  sub j ect s, o f  w h i c h7 5 were  sm okers an d 7 5  age a nd se m a t c hed heal t h y  non sm oke rs . T he m ean age was 3 2 . 0 8 am o ng  n o n  sm okers an d   31 .9 3 i n  sm okers. T h er e was  no  di f f ere n ce  not i c e d  am ong t h gr o u p s   wi t h  re fere nce  t o  di et  an p h y s i cal   activ ity.  D i str i bu tio n acco rd ing  to num b e r  o f  years o f  sm o k i ng  an d nu m b er  of   cig a r e tte p e r   dayO f  th e 75   sm okers,  34 s u bject s sm oke upt o 2 0  ci ga ret t es/ d ay  fo r 5 - 1 0  y ears ( 4 3 . 3 % ) , 1 6  sm oke d f o 1- 5 y ears ( 2 1 . 3 %)   and  8  sm oked  for m o re t h an  10 y ears( 1 0 % ) . 17 s u b j ect s s m oked  m o re t h an  20 ci ga ret t e s for m o re t h an 1 0   years(22.6% )     Statistica l Ana l y s is   The  di ffe re nce s  bet w ee n m ean  val u es  wer e   eval uat e d by  st ude nt  ‘t ’ t e st The st at i s t i cal  si gni fi ca nce  w a s assessed by u s ing  ch i- squar e  test,  p < 0.00 1 w a s co n s i d er ed to   b e  si g n i fican t.  The m ean puls e rate wa higher i n  sm oker s  8 1 . 1 6  vs  7 4 . 8 1, t h e m ean sy st ol i c  bl o o d   pr essur e  wa si gni fi ca nt l y  hi ghe r i n  sm oker s  1 2 4 . 1 9   vs  1 1 5 . 9 7  i n   n o n  sm oke rs (p< 0 . 0 01 ) Ta bl e 1 .   The l i p i d  p r o f i l e am ong sm okers  were c o m p arat i v el y  hi g h e r( p<0 . 0 0 1 ) t h an i n  n on sm okers ,  wi t h  a  l o we r H D L l e vel  am ong sm oke rs. A l s o  as t h e d u r at i on  o f   sm oki ng a nd  n u m b er of  ci gar e t t e s i n creased  so  di d   th e lip id   abno rmali ties (Figu r e 1).    Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
IJP H S                                           in ter v diffe r                                 S                                   Figur e The Qt i n v al was redu c e n ce in P  wa v   T T e   1.  De pi ct s a s n terval was  p c ed  am o ng  s v e,  Q R S c omp l Fi gu re 2.   I T itle o f  ma nu s T able 1.Corel a s  t h d u rat i on  p ro long ed  a m s m okers b u t   l ex,  T a n S T Qt i n terval  w SSN :  225 2-8 8 s crip t is sh o r a t i on bet w ee n of  sm o k i ng i n m ong s m oker s no t statistic a T  se gm ent ch a w as pr ol on ge 8 06 an d clea r ,  i m n  Pu lse rate a n n crease s  s o   d o s  39 1. 8 5 ± 3 a lly sig n i fica n a nge s ( F i g ure   2 in sm okers  V m pli e s rese ar c n d B P   o es lip i d  ab n o V s  369 .0 3±3 n t  n e ith er  w a 2 ).  V s no nsm oker s c h resu lts (Fi r o rmali ties).  0.68 (p <0 .0 01 a s there  a n s     r st Author)  35 ), the PR   stat istica l   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
     I S SN :22 52- 880 I J PH  Vo l.  2 ,    No 1 ,    Mar c h 20 13  :   33– 38  36 4.   DIS C USSI ON  Ciagarette smoki ng is re port ed to be  assoc i ated  with  a n  avera g e 70%  i n creas e  in t h risk  of deat fr om  corona ry  art e ry  di seas e[ 6] . It  has bee n  obs er ved  th at sm o k i n g  affects lip id  p r ofile an d  in creases the risk  of ca rdi ova scular death.T hus   m easurem ent of lipi d  pr o f i l e in  clin ical l a b o rato ry has  becom e  increa singly   im portant beca use of  pre d ictive  ass o cia tion  with   co ron a ry h eart d i sease [7 ].  In a st udy  c o n duct e d by  C r ai g et  al  i t  was o b ser v e d  that young sm okers  are relatively at a highe ri s k   of de vel opi ng  cardi ovasc ul ar  di sease (C V D )  com p ared t o  ol der ad ul t s [ 7 ] ,  our st u d y  com p ri sed of s u b j ect s   were i n  t h e a g e gr o up  2 5 - 3 0,  t h ey  fo rm  t h e pr o duct i v work force of the society  and hence we re  studied  to  reflect th e im p act it  m i g h t  h a v e   with   resp ect  to  ca rdi ovasc ular disease  and  econom i c burden in future.  In  o u r st udy  s m okers ha d a  si gni fi ca nt l y  hi ghe pul se  rat e  and  sy st ol i c  b l oo press u r e   com p ared t o   no n sm oker s . N i c ot i n e a n d o n e o r  m o re t o xi c age n t s  i n   cig a rette sm o k e  are im p licate d  in  the p a t h og en esis.  Al t h o u g h  t ach y cardi du ri n g   sm oki ng c o nt ri but es  t o  i n crea se i n   bl o o d   pre ssure ,   ot he r m echani s m s  by   whi c h   ci garet t e  sm o k i n g m a y  raise bl o od  pre ssure i n cl u d e   α 1 adre no re cept o r m e di ated vas o c onst r i c t i on,    vas o pressin rel ease and  possi ble di rect  effects on  en do th eli a l fun c tion [ 8 ] Ab n o rm al  li pi d l e vel s  an d sm oki ng are t h e t w o m o st  im port a nt  ri s k  fact ors f o r h a vi n g  a heart   attack [4 ].  High cho l estero l lev e ls are esti m a ted  to  cau s 56%  of isc h em ic heart  disease  and 18%  of st rokes,    a m o u n ting  t o   4 . 4  m i llio n  d e ath s  annu ally[ 9 ]. In  our  study w e  fo und  that s m o k e r s   h a d  sign if ican tly  h i gh er   lev e l o f  lip id  ab norm a l ities   an d  a lo wer  HDL. Direct relatio n s h i p  o f  s m o k i n g  toward s CHD h a s b e en  men tio n e d  i n   MRFIT trial,  it was d e scrib e d  th at in creas in HDL 1m g/dl was associ ate d  with  dec r eas e in the  ri sk  of C H D [ 10] .T he i n ci d e nce o f   devel opi ng C V D i s  di rect l y  rel a t e d t o  t h n u m b er of  ci g a ret t e s   sm oked[ 11] . I ou r st u d y  we  were a b l e  t o  s h ow a  di rect  co r r el at i on  bet w ee n d u rat i on a n d num ber  of ci ga ret t e s   sm oked wi t h  t h e m a gni t ude  of  dy sl i p i d em ia. These res u l t s were i n  co n f orm i t y  wi t h  a  st udy  co n duct e d by   Ra m achandra n  et al[12].   Sm o k i n g  is al so   k now n  t o  in du ce au tonomic ch an g e s an d  m a y p r ecipitate ar r h yth m i a s and  sudd en  cardi ac  deat h.  In  ou r st u d y   t h e QTc  was  fo u nd t o   be  p r ol on ge d am ong sm oke rs,  t h i s  m a y i n crease t h th r e sh o l d   f o r  ar rh yth m ias,  and   Q T p r o l ongatio n  m a y d oub le th e r i sk  for sudd en card i ac d eath as  studied  b y   Oki n  PM  et al[13].  Thu s  th is study d e m o n s tr ated  sign if ican t l i p i d  abno r m ali ties an d  electro card i og r a ph ic ch ang e s in   y o u ng sm oke r s  wh o f o rm  an i m port a nt  ri sk g r o u p  an a t a rget  p o p u l a t i on i n  w h o m  sm oki ng ce ssat i o n   cou n sel i n g s h o u l d   be ca rri e d   out  t o   d ecreas e  long te rm  cardiovasc ular  risk.      5.   CO NCL USI O N   I n  a co un tr y lik e ou rs wh ere  t obacc o re pres ent s  an i m port a nt  cash cr o p  a nd a s o urce  of  em pl oym ent ,     t w o t h i n g s  t h at  are o f t e n i n   s h o r t  su p p l y , t h e sm oki ng rat e s am ong m e n are st ag geri ngl y  hi gh . I f  t h e c u r r ent   sm oking pattern continues by  2030 the  gl obal burde n of di sease attributa b le  to tobacco  will  reach 10  mil lion  d eath s  ann u a ll y,  th u s   p r even tio n  t h rou gh h ealth  edu cat io n  is im p e rativ e to  bring   do wn  m o rtality  an d   m o rbi d i t y  due   t o  car di o v asc u l a di sease c ont ri b u t e d t o   by  s m oki ng.       ACKNOWLE DGE M ENTS  We th an k  th statistician ,  Dr. Ko tian, Dep a rt m e n t  o f  Co mm u n ity  Med i ci n e , KMCm an galo re and  the  pat i e nt s f o r t h e i r val u abl e  c o n t ri but i o n t o   ou r  st u d y .       REFERE NC ES  [1]   W ilhelm s enLCo r onar y  he art  dis e as e:  epidem iolog y   of  smoking an d intervention studies  of smokin g .Am Heart J .   1988 Jan;115(1  Pt 2):242-9.  [2]   McGill HC Jr  T h e cardiov a scular patho l og y  of  sm oking. Am  Heart J. 1988 J a n;1 15(1 Pt    2):250- 7.  [3]   World Health  Or ganization  Tob a cco Free In itiative:Bu ild ing Blo c ks for  Tobacco  Control:Handbo ok, Gen e va,  World Health  Or ganization ,  2004   [4]   Yusuf S,  Hawk en S,  Ounpuu S,  Dans  T,  Avezu m  A,   Lanas F,   et  al; INTERHEART Stud y   Inv e stigato r s.Eff ect  of poten tially  m odifiable r i sk factors associated   with  m y o cardial infarction in  52   countries (the IN TERHEART  stud y ) : case-con trol stud y .   [5]   Doll R,   Pe to R ,    Boreham  J,   Sut h erland  I.Mort al it y in  re la tion  to  sm oking 50  year s’observation on  m a le  British   doctors BMJ. 20 04 Jun 26;328(7 455):1519.  Epub  2004 Jun 22 [6]   Khurana M,   Sh arm a  D,   Khand e lwalPD.L ipid p r ofile  in  s m okers  and  toba cco  che w ers : a com p ar at ive s t ud y.J A s s o c   Ph y s icians India. 2000  Sep;48(9) :895-7.  [7]   Craig WY,   Palo maki GE,  Hadd owJE.Cigarette s m oking  and seru m  lipid  and  lipo p rotein  conc entr ations:  an  analy s is of  published data.  BMJ.  1989 Mar 25;29 8(6676):784-8.  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J PH S I S SN 225 2-8 8 0 6       Title o f  ma nu scrip t  is sh o r an d clea r,  i m p l i e s resea r ch resu lts (First Au tho r 37 [8]   Narkiewicz K,   van de Born e PJ,  Hausberg  M,    Cooley  R L ,  Winnifo rd MD,   Davison DE et  alCigarette smoking  increases s y mpathetic outf l ow in   human s.Circulation. 1998  Aug11 ;98(6):528-34.  [9]   World Health  R e port 2002 :Redu c ing r i sks, promoting h eal th y   lif e, G e neva, World H ealth   Organization, 2002   [10]   Stam ler J,   Ne at on JD. Th e Mult iple  Risk Fac t or  Inte rven tion  Trial (MRFIT)- -imp or tanc e th en  and  now.J AM A.  2008 Sep 17;300 (11):1343-5.  [11]   Beauch amp A,    Tonkin A,  Peeters A,  Wolf e R ,     Turrell  G,  Harr iss L,   et al:Asso ciations  among smoking status,   lifesty le  and  lipo p rotein  subclass es. J ClinLi pidol. 2010  Nov- Dec;4(6):522-30.Ep ub 2010 Oct 1.  [12]   Meenakshisundaram R,   Rajendir a n C,    Thirumalaikolundusubramanian  P.  Lipid  and lipopro t ein  pr ofiles  among  middle ag ed male smokers: a stu d y  from sout her n  India.  TobIndu c Dis. 2010 Oct  5;8:11.  [13]   O k in P M ,  D e v e reux RB,   H o w a rd BV  F a bs itz   RR,   Le ET,   W e lt TK A s s e s s m ent of  Q T   inte rv al  and Q T   dispersion for  pr ediction of  all-cause and  card i ovascular mo rtality   in American  Ind i ans:  The Strong Heart Stud y .   Circulation .  200 0 Jan 4-11;101 (1 ):61-6.      BIOGRAP HI ES OF  AUTH ORS     Dr B Uday  Nay a k, Associate Profe ssor, Department  of  Medicine KMC  Ma nga lore,  Ma nipa l Unive r sity .             Dr. Jinzy  Mar i am George,  Senior Re si d e nt ,  De pa r t me n t  of Medicine,  KMCMangalore, Manip a l University                                Dr.  Pra d ee TV, Assista n tProfe sso r, Medicine, JJ MC, Daveng ere.                                          Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
     I S SN :22 52- 880 I J PH  Vo l.  2 ,    No 1 ,    Mar c h 20 13  :   33– 38  38   Dr.  Naveen, Post Gradua te, Dep a rtment of  Medi cineKMC MangaloreManipal  University         Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.