I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t e m b e r   2019 ,   pp.   3 59 ~ 37 2   I S S N:  2252 - 8806,   DO I :  10 . 11591/i j p h s . v 8 i 3 . 18590       359       J our nal  home page :   htt ps : // w w w . iaes c or e . c om/jour nals /i nde x . php/I J P HS   E f f e c t s of  c on f li c t , d is p la c e m e n t , an d   m ig r at io n  on  t h e  h e al t h  of   r e f u ge e  an d  c on f li c t - st r ic k e n   p op u la t io n s i n  t h e  M id d le  E as t       S e lm a  Nour i   Re s e ar ch   In t e r n ,   U n i v e rs i t y   o f  Mar y l a n d   S ch o o l   o f  P u b l i c   H e al t h   S ci e n ce ,   US       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT     A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   J u n   3 ,   201 9   R e vi s e d  A ug  12 ,   201 9   A c c e pt e d  A ug  30 ,   201 9       T h e   g l o b al   r e f u g ee   c ri s i s   h as   r e ach e d   a n   al l - t i me   h i g h ,   w i t h   o v e r  6 8   m i l l i o n   i n n o ce n t   p eo p l e   fo r ce d   t o   fl ee   t h e i r  h o me s   d u e   t o   v i o l en ce ,   fa m i n e ,   g o v e r n me n t al   i n s t ab i l i t y ,   o r  g en o ci d e.   A s   a  re s u l t   o f  t h e   s t ru g g l e s   an d   t rau m as   e n co u n t e r ed   b y   w ar  a n d   mi g rat i o n ,   m i l l i o n s   o f   re f u g ee s   s u ff e r  fr o m  ac u t e   an d   l i fe - t h r e at e n i n g   p h y s i c a l   an d   men t al   h e al t h   i l l n e s s e s .   H o w ev e r ,   t h e s e  d i s e as e s   an d   i n t e rn a l - b at t l e s   are  o ft e n   o v e rl o o k e d ,   l e av i n g   m o s t   c o n fl i c t - s t ri c k en   co u n t ri e s   an d   r e fu g ee   c a m p s   i l l - e q u i p p e d   an d   u n ab l e  t o   co p e .   Rat h e r  t h an   s e t t l i n g   i n t o   m o r e   h u m an e   an d   h e al t h y   l i v i n g   co n d i t i o n s ,   u p o n   mi g rat i o n ,   m o s t   r e fu g ee s   are  fa ce d   w i t h   r e al i t i e s   t h at   d en y   t h em    a  d i g n i fi ed   an d   fu l fi l l i n g   l i f e .   Mo r e   o ft en   t h an   n o t ,   r e f u g ee   c a m p s   an d   h o s t   c o u n t ri e s   a cc o mmo d at e   a  d e p l o rab l e   l i f e s t y l e   t h at   p ro v i d e s   mi n i m al   a n d   i n ad e q u at e   h e al t h - c ar e ,   e x t reme   a n d   l i f e - t h r e at e n i n g   p o v e rt y ,   a n d   i n h u m a n e  an d   u n s an i t ar y   l i v i n g   c o n d i t i o n s - e x as p e rat i n g   t h e   rat e   an d   ri s k   o f  mo rb i d i t y   an d   mo rt al i t y   a m o n g s t   r e fu g ee   p o p u l at i o n s .   T h i s   r e s e ar c h   p ap e r  a i m s   to  an al y z e  t h e   h ars h   co n d i t i o n s   t h at   r e f u g ee s   a n d   c o n fl i c t - s t ri c k e n   p o p u l at i o n s   are   c u rr en t l y   fo r ced   t o   e n d u r e ,   as   w e l l   as   t h e   e ff ec t s   o f  t h o s e   c o n d i t i o n s   o n   t h e   s p re ad   o f  co mm u n i c ab l e   a n d   n o n - c o mmu n i c ab l e   d i s e as e s ,     t h e   d ev e l o p men t   an d   g ro w t h   o f  n eo n at al   d i s o r d e rs ,   an d   t h e   o v e ra l l   r i s e   i n   me n t al   i l l n e s s .   T h e   p ap e r  a l s o   a i m s   t o   s u g g e s t   s p e ci fi c  me as u r e s   t h at   c an   b e  t ak e n   i n   o r d e r  t o   p re v en t   t h e   i n c r e as e   i n   mo rb i d i t y   an d   mo rt al i t y   rat e s   am o n g s t   v u l n e rab l e   re f u g ee   p o p u l at i o n s   an d   r eco mm en d   s t e p s   t h at   i n t e r n at i o n al   b o d i e s   an d   n o n - g o v e rn men t al   o r g an i zat i o n s   c an   t ak e   i n   o r d e r  t o   s o l v e   t h e   r e f u g ee  h e a l t h   c ri s i s .   K e y w o r d s :   C o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s     M e n t a l   h e a l t h   Ne o n a t a l   h e a l t h     No n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s     R e f uge e   h e a l t h   c r i s i s   Co p yr i g h t   ©   2 0 1 9   In s t i t u t e  o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce .    A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din g  A u th or :   S e l m a   No ur i ,   R e s e a r c h   I n t e r n ,   De pa r t m e n t   o f   P ubl i c   He a l t h   S c i e n c e ,   Uni ve r s i t y   o f   M a r yl a n d  S c h o o l   o f   P ubli c   He a l t h ,   4200  Va l l e y   Dr ,   C o l l e g e   P a r k,   M D  20742 .   E m a i l :  s n 3q y @v i r g i n i a . e du       1.   I NT RODU C T I ON     R i s k i ng  to   e m b a r k  o n   a   f a t a l   a n d  t r e a c h e r o us   j o ur n e y   by   s e a ,   i n   2015,   o v e r   900, 000  i nn o c e n t   f a mi l i e s   l a n de d  o n   t h e   b e a c he s   o f   I t a l y   a n d  Gr e e c e   i n   t h e   h o pe s   o f   f i nd i ng  a   s a f e   a n d  s t a bl e   ho m e   [ 1] .     T hi s   w a s   o nl y   t h e   be g i nni ng   o f   w h a t   t h e   UN HC R   h a s   de e m e d   t o   b e   t h e   l a r ge s t   h u m a ni t a r i a n   c r i s i s   s i nc e   W o r l d  W a r   2,   wi t h   o v e r   68. 5  m i ll i o n   r e f uge e s   w o r l dw i de -   a l l   i n  s e a r c h   o f   s a f e t y ,   s t a bi li t y ,   a n d  ho pe   [ 2] .     I n   pa r t ,   t hi s   ups ur ge   i n  mi gr a t i o n   a n d  d i s p l a c e m e nt   wa s   t h e   r e s u l t   o f   a   m o v e m e n t   i n   2011,   k n o wn   a s   t h e   A r a b  S pr i n g,   w hi c h   i ns p i r e d  s e v e r a l   A r a b   n a t i o n s   to   r e m o v e   c o r r up t ,   di c t a to r i a l   l e a de r s   a n d  e s t a bli s h    de m o c r a c y   [ 3] .   Ho we v e r ,   m a ny   o f   t h e s e   pe a c e f u l  a n d  o pt i mi s t i c   pur s u i t s   r e s u l t e d  i n  c o un t l e s s   go ve r nm e n t  f a il ur e s   a n d   vi o l e n t   c i vil   wa r s   t h a t   ga v e   bi r t h   t o   a   n u m be r   o f   t e r r o r i s t   gr o ups   a n d  a ll o w e d  i n t e r na t i o na l   b o d i e s   to  t a ke   a dv a n t a ge   o f   i n t e r n a l   we a k n e s s   a n d  i ns t a bil i t y   i n  t h e   M i dd l e   E a s t .   T h e   o n - go i n g  c i v i l   wa r   i n   S y r i a ,   r a g i n g  f o r   n e a r l y   s e v e n   y e a r s ,   h a s   t a ke n   o v e r   400, 000  i nn o c e n t   l i ve s   a n d   h a s   r e s u l t e d  i n  t he   d i s p l a c e m e n t   a n d   m i gr a t i o n   o f   o ve r   11  mi ll i o n  pe o p l e   [ 4] .   Ho we v e r ,   pr i o r   to  t h e   c i v i l   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   3 59   –   37 2   360   wa r ,   S y r i a   wa s   a   f l o ur i s hi ng  s t a t e   wi t h   o n e   o f   t h e   b e s t   h e a l t h c a r e   s y s t e m s   i n   t h e   M i dd l e   E a s t .   I n   2012,     t h e   a ve r a ge   li f e   e x pe c t a n c y   ha d  r e a c h e d   75. 7  y e a r s   [ 5] ,   a n d  t h e   i nf a n t   m o r t a l i t y   r a t e   h a d  r e a c h e d  a   r e c o r d  l o w  o f   17. 9  de a t h s   pe r   1 , 000  l i ve   bi r t h s   [ 6] .   I n   a dd i t i o n ,   t h e   S y r i a n   p h a r m a c e ut i c a l   i n dus t r y   wa s   e x t r e m e ly   pr o s pe r o us - ni n e   o ut   o f   e v e r y   t e n  ph a r m a c e u t i c a l s   a n d  m e d i c i ne s   pr o vi d e d  by   S y r i a n   c li n i c s   we r e   m a n u f a c t ur e d  by   t h e   c o un t r y ’ s   i nhe r e n t  ph a r m a c e ut i c a l   i ndu s t r y   [ 7] .   Ho we v e r ,   t h e   c o un tr y ’ s   o n go i n g  c i v i l   wa r   ha s   r e v e r s e d  t h e   o nc e   f l o ur i s hi ng   h e a l t h   c a r e   s y s t e m .   S i nc e   t h e   o ns e t   o f   t h e   c i v il   w a r ,   t h e   a v e r a ge   li f e   e x pe c t a nc y   i n  S y r i a   h a s   f a ll e n  to   64. 5   y e a r s   f o r   b ot h   m a l e s   a n d  f e m a l e s   [ 8] .   A dd i t i o na l ly ,   o v e r   50%   o f   t h e   c o un t r y ’ s   p hy s i c i a ns   a n d   m e d i c a l   pr o f e s s i o n a l s   h a ve   f l e d,   o v e r   60%   o f   S y r i a n  h o s p i t a l s   a n d  m e d i c a l   f a c il i t i e s   h a v e   be e n   de s t r o y e d   o r   r e n de r e d   us e l e s s   [ 9] ,   a n d   t h e   o n c e   i n t e r na t i o na l ly   pr o s pe r ous   p h a r m a c e ut i c a l   i ndu s t r y   h a s   b e c o m e   o b s o l e t e ,   w i t h   t h e   dr ug  pr o duc t i o n   r a t e   de c r e a s i n g  by   ne a r l y   90%   [ 7] .   T h e s e   c i r c u m s t a n c e s   h a v e   i ne vi t a bl y   r e s u l t e d  i n   t h e   r e s ur ge n c e   o f ,   o n c e   e r a d i c a t e d,   l i f e - t h r e a t e ni ng   d i s e a s e s   a n d  h a v e   a ll o we d  f o r   a   s e v e r e   i nc r e a s e   i n   b o t h   c o m m u ni c a bl e   a n d  n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s ,   m e n t a l   h e a l t h   d i s o r de r s ,   a n d  n e o n a t a l   d i s e a s e s   a n d   de f e c t s .   On c e ,   e a s il y   t r e a t a bl e   d i s e a s e s   ha v e   n o w  b e c o m e   l o n g  a n d  pa i nf u l   de a t h   s e n t e nc e s .   A s   W hi t e h a ll   C o r r e s po n de n t   f o r   T h e   I n de pe n de n t ,   C h a r l i e   C oo pe r ,     s t a t e d  “   S y r i a   i s   t h e   f i r s t   s t a t e   e v e r   t o   h a ve   f u l ly   e s t a bl i s he d  a   f u ll y   f u n c t i o ni n g,   hi g hly   e f f e c t i v e ,   21s t - c e n t ur y   h e a l t h c a r e   s y s t e m   a n d  t h e n   s e e n   i t   c o l l a p s e   [ 7] . ”   T hi s   s e v e r e   b r e a kdo wn   i n   t h e   o v e r a ll   h e a l t hc a r e   s t a t us   a n d  s y s t e m   i n   S y r i a   i s   c a us e d  by   t h e   po pul a t i o n’ s   d i r e c t   e x po s ur e   t o   vi o l e n c e ,   b r ut a l i t y ,   a n d   u n s a ni t a r y   c o n d i t i o n s .   O ve r   6  m il li o n   S y r i a n   c hil dr e n  a r e   c o n s t a n t l y   e x po s e d  t o   de a t h ,   f o r c e d  b r ut a l i t y ,   f a m il y   s e p a r a t i o n ,   f o r c e d  c hi l d   r e c r u i t m e n t ,     s e x ua l   h a r a s s m e n t ,   a n d   po l l ut i o n .   A dd i t i o n a ll y ,   o ve r   t h r e e   m il li o n   h o m e s   ha v e   b e e n   de s t r o y e d   a n d  o v e r   h a l f   o f   t h e   m e d i c a l   a n d  e duc a t i o na l   f a c i li t i e s   i n  S y r i a   h a v e   b e e n   de m o li s he d.   As   a   r e s u l t ,   o v e r   9  m il li o n  S y r i a n s   a r e   o u t   o f   wo r k  o r   s c h oo l ,   w hi c h   h a s   r e s u l t e d  i n  a   c o l l e c t i v e   s h o r t a ge   o f   vi t a l   s k il l s ,   a   r i s e   i n  e x t r e m e   po v e r t y ,   a n d  a n   i n c r e a s e   i n   c r i t i c a l   m e n t a l   h e a l t h   d i s e a s e s   a n d  d i s o r de r s   [ 10] .   Al o n g  w i t h   t h e   r e l e n t l e s s   de m o li t i o n ,   t h e r e   ha s   b e e n   a   li f e - t h r e a t e ni n g   l a c k  o f   s a ni t a t i o n   a n d   hy g i e ni c   c a r e .   T h e   d i s t r i b ut i o n   o f   i n f e c t e d  a n d  po ll ut e d  wa t e r   a n d  f o o d  h a s   r a p i d ly   i nc r e a s e d  t h e   s pr e a d  o f   d i s e a s e   a n d  h a s   dr a s t i c a l ly   i nc r e a s e d   t h e   o v e r a ll   de a t h   r a t e .   An d  w i t h   a   l a c k  o f   m e d i c a l   pr o f e s s i o n a l s ,   ph a r m a c e ut i c a l s ,   a n d  h e a l t h   c a r e   c e n t e r s ,   m il l i o n s   o f   S y r i a n s   a r e   u n a bl e   t o   c ur e   e a s i ly   t r e a t a bl e   d i s e a s e s   a n d   i n f e c t i o n s ,   r e s u l t i n g  i n   u nn e c e s s a r y   a m put a t i o n s   a nd  pr e v e n t a bl e   de a t h s .   S i m il a r ly ,   t h e   c i vil   w a r   i n   Ye m e n   h a s   t a ke n   o v e r   50, 000   i nn o c e n t   l i ve s   a n d  h a s   r e s u l t e d  i n   t h e   d i s p l a c e m e n t   a n d   mi gr a t i o n  o f   o v e r   3   mi ll i o n  pe o pl e   [ 11] .   T h e   o n go i n g  c o nf li c t ,   whi c h  s pur r e d  in   2015,     h a s   r e s u l t e d  i n  a   s e ve r e   h e a l t h   e p i de mi c   du e   to   i nh u m e   a n d  u n s a ni t a r y   c o n d i t i o ns ,   s e v e r e   f a mi ne ,     a n d  r e l e n t l e s s   vi o l e n c e .   U nl i k e   S y r i a ,   pr i o r   to   t h e   c i vil   wa r ,   Ye m e n   wa s   t h e   poo r e s t   s t a t e   i n   t h e   M i d d l e   E a s t .   C o n s e que n t l y ,   wa r   h a s   o nly   m a de   m a t t e r s   wo r s e .   W i t h  a   m a j o r i t y   o f   t h e   po pu l a t i o n   i n  t he   f i na l   s t a ge s   o f   f a mi ne ,   a n d  o v e r   o n e   mi ll i o n   pe o p l e   i n f e c t e d  w i t h   t h e   l i f e - t h r e a t e ni ng  c h o l e r a   d i s e a s e ,   t h e   U ni t e d  Na t i o n s   h a s   de c l a r e d  t he   s i t ua t i o n   i n  Y e m e n   t o   b e   t h e   wo r l d ’ s   lar ge s t   h u m a ni t a r i a n  c r i s i s   [ 12] .   Ove r   22  m il -   li o n   Ye m e nis   a r e   i n   n e e d  o f   f o o d  a s s i s t a n c e   a n d   o v e r   8. 4  m il li o n   a r e   i n   t h e   f i na l   s t a ge s   o f   m a l nut r i t i o n   [ 12] .   T h i s   s e v e r e   s t a t e   o f   h u n ge r   a n d  m a l nut r i t i o n   h a s   i ne vi t a bly   w e a ke n e d  t h e   im m u ni t y   a n d  i n t e r n a l   s y s t e m s   o f   t h e   Ye m e ni  pe o pl e ,   i n -   c r e a s i ng  s u s c e pt i bil i t y   t o   l i f e - t h r e a t e ni ng  d i s e a s e s   a n d  d i s o r de r s .   R a t h e r   t h a n   a s s i s t i n g  t hi s   i nn o c e n t   a n d  v u l ne r a bl e   po pu l a t i o n ,   i n t e r n a t i o n a l  b o d i e s   ha v e   o nly   m a d e   m a tt e r s   wor s e   t h r o ugh   e x c e s s i ve   b o m bi ng  a n d  a i r   s t r i k e s .   T h e s e   a c t i o n s   h a ve   r e s u l t e d  i n   t h e   de s t r uc t i o n   o f   h o m e s   a n d  m e d i c a l  c e n t e r s ,     t h e   s pr e a d  o f   l if e - t h r e a t e ni ng  c h e mi c a l   t o xi ns   a n d  po l l ut i o n ,   t h e   r e s t r i c t i o n   o f   f o o d  a n d  f ue l   im po r t s ,   a n d  t he   f ur t h e r a n c e   o f   m a l nut r i t i o n .   F ur t h e r m o r e ,   a   l a c k  o f   go v e r nm e n t a l   a n d   f o r e i g n   a i d   h a s   r e s u l t e d  i n   t h e   a s t r i n ge n t   s pr e a d  o f   uns a ni t a r y   c o n d i t i o n s ,   w hi c h   h a v e   c o n t r i b ut e d  to   t h e   l e t h a l   c h o l e r a   o u t b r e a k.   A l o n gs i d e   t h e   r ubbl e   a n d  de b r i s ,   ga r b a g e   a n d  s e w a ge   f il l   t h e   s t r e e t s   o f   Ye m e n .   T hi s   po l l ut i o n   a c t s   a s   a   b r e e d i n g  gr o un d   f o r   li f e - t h r e a t e ni ng  ba c t e r i a   a n d   pa t h o ge n s ,   d i r e c t l y   e x po s i n g  t h e   n o n - i mm u ni z e d  a n d   we a k   i n t e r n a l   s y s t e m s   o f   t h e   Ye m e ni   pe o p l e   t o  l e t h a l   d i s e a s e s   a n d  d i s o r de r s .   A dd i t i o n a ll y ,   o v e r   t w o - t hi r ds   o f   t h e   Ye m e n i   po pul a t i o n   do e s   n o t   h a v e   a c c e s s   t o   c l e a n   wa t e r .   T h e   a ggr e ga t i o n   o f   t h e s e   c o n d i t i o n s   i n  Y e m e n   h a s   c o n t r i b ut e d  to   t h e   s e v e r e   i nc r e a s e   i n  li f e   t h r e a t e ni n g  c o m m u ni c a bl e   a n d  n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s ,     m e n t a l   i ll ne s s e s ,   a n d  n e o n a t a l   d i s o r de r s .   T y pi c a l l y ,   t h o s e   l i v i ng  i n   a n   a r e a   o f   c o nf l i c t   a r e   e i t h e r   l e f t   d i s p l a c e d  w i t hi n  t h e   c o nf li c t   or   a r e   c o nf r o n t e d  wi t h   t h e   dr e a d f u l   e n t e r pr i s e   o f   m igr a t i o n .   Af t e r   e n c o un t e r i n g  b r ut a l   c o n d i t i o ns   a t  h o m e ,     m o s t   r e f uge e s   a r e   ge n e r a ll y   n o t   we l c o m e d  i n t o   i m pr o v e d,   o r   i n   a ny   w a y ,   h u m a n e   c o n d i t i o n s   i n  th e   h o s t   c o un t r i e s   a n d  r e f uge e   c a m ps .   Upo n   a r r i vi ng,   r e f ug e e s   a r e   c on -   f r o n t e d  w i t h   uns a ni t a r y ,   da n ge r o us ,     a n d   i nhu m a n e   li v i ng  c o n d i t i o ns .   M o s t   o f   t h e   c a m ps   a r e   o v e r po pu l a t e d  a n d  e xc e e d  c a pa c i t y   by   o v e r   o n e   t h o us a n d  pe o pl e ,   m a k i ng  t h e   c o m bi na t i o n   o f   o v e r po pul a t i o n   a n d  u n s a ni t a r y   c o n d i t i o n s   a   b r e e d i ng  g r o un d  f o r   li f e - t h r e a t e ni ng  d i s e a s e s   a n d  vi r us e s .   A s   f o ll o ws ,   t hi s   o ve r po pul a t i o n   a ll o w s   f o r   t h e   r a m pa n t   pr o l i f e r a t i o n   a n d   s pr e a d  o f   d i s e a s e ,   a n d   m a ke s   t h e   e r a d i c a t i o n  o f   t h e s e   e a s il y   t r e a t a bl e   d i s e a s e s   n e a r l y   im po s s i bl e .     V o l un te e r s   i n  a   r e f ug e e   c a m p  i n  C a l a i s ,   F r a n c e ,   not e d  t h a t   t h e   c a m p  “ w a s   i n f e s t e d  w i t h   r a t s ,   t h e   wa t e r   wa s   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       E ff e c ts   o f   c on f li c t ,   dis place me nt,   and   migr ati on  on   the  he alt h  o f  r e f uge e   and…   ( Se lma  N our i )   361   c o n t a m i na t e d  w i t h   f e c e s ,   a n d  t ub e r c u l o s i s   w a s   r a m pa n t   [ 13] . ”   S i m il a r ly ,   r e f uge e   c a m p s   i n   Gr e e c e   we r e   r e por t e d  to   h a v e   a n   a bs e n c e   o f   r u nni ng  wa t e r   a n d   e l e c t r i c i t y ,   r e s u l t i ng  i n  m a ny   r e f ug e e s   f r e e z i ng     to   de a t h   [ 14] .   T h e   UN HC R   a l s o   n o t e d  t h a t   i n   r e f uge e   c a m ps   i n  M o r i a ,   Gr e e c e ,   s e x ua l   a s s a u l t   i s   “ r a m pa n t   [ 13] , ”   n ot   o n l y   r e s u l t i ng  i n  a n  i nc r e a s e   i n  t h e   s pr e a d  o f   c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   b ut   a n   i nc r e a s e   i n  t h e   d i a g n o s i s   o f   m e n t a l   h e a l t h   d i s o r de r s .   A c c o r d i ng  to   t h e   I n t e r n a t i o n a l   Or ga ni z a t i o n  f o r   M i gr a ti o n ,   t h e   a tt e m pt e d  s u i c i de   r a t e   i n   r e f uge e   c a m ps   i s   t h r e e   t i m e s   t h e   g l o b a l   a v e r a g e .   A dd i t i o n a ll y ,   t h e r e   h a s   b e e n   a   n o t i c e a bl e   in - c r e a s e   i n  t h e   r a t e s   o f   a nxi e t y ,   P T S D,   a n d  de pr e s s i o n   a m o n gs t   di s p l a c e d     a n d  r e f uge e   po pul a t i o n s   [ 13] .   I t   i s   c r uc i a l   t h a t   i n t e r n a t i o na l   b o di e s   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   wo r k  to   r e l i e v e   t h e   b r ut a l i t y   a n d  a d v e r s i t y   f a c e d  by   b o t h   d i s p l a c e d  a nd  r e f ug e e   po pul a t i o ns   i n  t h e   M i dd l e   E a s t .   T h e s e   f r i v o l o us   c o nf li c t s   a r e   de s t r o y i ng  t h e   li ve s   o f   i nn o c e n t   h u m a n   b e i ng s   w h o   a r e   s i m p ly   i n  s e a r c h   o f   h o pe ,   s a f e t y ,     a n d  h u m a ni t y .   Ha vi ng  e n dur e d  r e l e n t l e s s   b r ut a l it y   a n d  pa i n ,   t h e   l e a s t   we   c a n   do   i s   pr o vi de   t he m   w i t h  s a ni t a r y ,   s a f e ,   a n d  h u m a n e   li vi ng  c o n d i t i o n s   a n d  a n   e qua l   o ppor t uni t y   to   f u n da m e n t a l   h e a l t h c a r e .   T he   go a l   o f   t hi s   r e s e a r c h  pa pe r   i s   t o   a n a l y z e   t h e   h a r s h   c o n d i t i o n s   t h a t   r e f uge e s   a n d  c o nf li c t -   s t r i c ke n  po pu l a t i o n s   a r e   c ur r e n t l y   f o r c e d  to   f a c e ,   a s   we ll   a s   t h e   e f f e c t s   o f   t h o s e   c o n d i t i o ns   o n   t h e   s pr e a d  o f   c o m m u ni c a bl e   a nd     n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s ,   t h e   de ve l o p m e n t   a n d   gr o w t h   o f   n e o n a t a l   d i s o r de r s ,   a n d  t h e   o v e r a ll   i nc r e a s e   i n  m e n t a l   h e a l t h   d i s e a s e s .   T hi s   p a pe r   a l s o   a i m s   t o  s ugge s t   s pe c i f i c   m e a s ur e s   t h a t   c a n   b e   t a ke n   i n   o r de r   to   pr e v e n t   t hi s   r i s e   i n  m e n t a l   a n d  p hy s i c a l   he a l t h   i s s ue s   a m o n gs t   t h e s e   v u l ne r a bl e   po pu l a t i o ns   a n d  r e c o m m e n d   s t e ps   t h a t   i n t e r n a t i o na l   b o d i e s   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   c a n   t a ke   i n   o r de r   to  s o l v e   t h e   r e f ug e e   h e a l t h   c r i s i s .       2.   RE S E AR CH  M E T HO D     E x p l a i ni ng   r e s e a r c h  c h r o n o l o g i c a l ,   i nc l ud i ng  r e s e a r c h  de s i g n ,   r e s e a r c h  pr o c e dur e   ( i n  t h e   f o r m   o f   a l go r i t hm s ,   P s e udo c o de   o r   ot h e r ) ,   h o w  to   t e s t   a n d  da t a   a c qui s i t i o n   [1 - 3] .   T h e   de s c r i pt i o n   o f   t h e   c o ur s e   o f   r e s e a r c h   s h o u l d  b e   s uppo r t e d   r e f e r e n c e s ,   s o   t h e   e x p l a n a t i o n   c a n   be   a c c e pt e d  s c i e n t i f i c a ll y   [ 2,   4] .   A   s y s t e m a t i c   s e a r c h ,   a s   we ll   a s ,   a   c o m p i l a t i o n   o f   l i t e r a t ur e   wa s   ga t h e r e d  i n   o r de r   to   a n a ly z e   t h e   pr e v a l e n c e ,   i m p a c t ,   r i s k  f a c t o r s ,   i m p li c a t i o ns ,   c ur r e n t   pr e v e n t i o n   t a c t i c s ,   a n d  r e c o m m e n da t i o n s   r e ga r d i n g  t h e   c ur r e n t   to xi c   s t a t e   o f   m e n t a l   h e a l t h ,   c o m m u ni c a ble  a n d  n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s ,   a n d  n e o na t a l   d i s o r de r s   a m o n g s t   r e f uge e s   a n d  c o nf li c t - s tr i c ke n   po pu l a t i o ns   i n  t h e   M i dd l e   E a s t .   T h e   m a i n  r e g i o n s   o f   c o nf li c t   t h a t   t hi s   pa pe r   f o c us e s   o n   a r e   S y r i a   a n d  Ye m e n .   A  pr e va l e n t   a m o un t   o f   da t a   a n d  a na l y t i c a l   r e s e a r c h  wa s   c o m p il e d  f r o m   a   n u m be r   o f   pu bli s he d   s o ur c e s   i n c l ud i ng,   s c i e n t i f i c   j o ur n a l s ,   a n a ly t i c a l   r e po r t s ,   W HO   ( W o r l d  He a l t h   Or ga ni z a t i o n )   h e a l t h   r e po r t s   a n d  s t a t i s t i c s ,   W o r l d  B a n k  da t a ,   r e l i a bl e   a r t i c l e s ,   s c i e n t i f i c   da t a b a s e s ,   a n d  s c i e n t i f i c   a r c hi ve s .   T his   pa pe r   dr a ws   o n   a   n u m be r   o f   r e put a bl e   a n d  hi g hly   r e g a r de d  s e c o n d a r y   s o ur c e s ,   a s   we ll   a s   b o t h   qua li t a t i v e   a n d  qua n t i t a t i v e   da t a ,   i n   o r de r   to   p r o vi de   e f f e c t ua l   pr i m a r y   r e c o m m e n da t i o ns   a n d  po t e n t  r e s e a r c h .   T h r o ugh   t h e s e   f i nd i ng s ,   t hi s   pa pe r   a n a ly z e s   t h e   ha r s h   c o n d i t i o ns   t h a t   c o nf li c t - s t r i c ke n   po pu l a t i o n s   a n d  r e f uge e s   i n   t h e   M i dd l e   E a s t   a r e   f o r c e d  to  f a c e   a n d  t h e   c o r r e l a t i o n   b e t we e n   t h o s e   c o n d i t i o n s   t o  t h e   o v e r a ll   r i s e   i n  po or   h e a l t h ,   pr i m a r il y   f o c us i ng   o n   t h e   r i s e   i n  m e n t a l   h e a l t h   i s s ue s ,   c o m m u ni c a bl e   a n d    n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s ,   a n d  n e o na t a l   d i s o r de r s .   T h e   c o m p il a t i o n   o f   o v e r   40  s o ur c e s   o f   l i t e r a t ur e ,   da t a ,   a n d  a r c hi ve d  r e po r t s   we r e   a l s o   us e d  t o  d e v e l o p  pr im a r y   a n d  e s s e n t i a l   r e c o m m e n d a t i o n s   t h a t     n o n - go v e r nm e n t a l   o r g a ni z a t i o ns   a n d  i n t e r n a t i o n a l  b o d i e s   c o u l d  us e   i n  o r de r   to   a m e li o r a t e   t hi s   e v e r - gr o wi n g  h e a l t h   c r i s i s   a n d  r e l i e v e   t h e s e   v u l ne r a bl e   po pu l a t i o n s .       3.   RE S UL T S   A ND  DI S CU S S I ONS     3. 1.      I n c r e as in g  m e n t al   h e a l t h   d is e as e s   an d   d is or d e r s   a.   Ho w  h a ve   wa r ,   c o nf li c t ,   a n d  m i gr a t i o n   i nc r e a s e d  t h e   r i s k  o f   m e n t a l   h e a l t h   d i s o r de r s   a n d  d i s e a s e s   a m o n g s t   v u l n e r a bl e   po pul a t i o ns   i n   t h e   M i dd l e   E a s t?   b.   W h a t   m e a s ur e s   c a n   b e   t a ke n   i n  o r de r   to   e f f e c t i v e ly   a m e li o r a t e   t h e   i nc r e a s i ng  m e n t a l   h e a l t h   c r i s i s   a m o n g s t   c o nf li c t - s tr i c k e n   a n d  r e f uge e   po pul a t i o n s   i n   t h e   M i dd l e   E a s t ?   W i t h   t h e   r i s e   o f   c o nf li c t ,   m i gr a t i o n ,   a n d  d i s p l a c e m e n t   i n   t h e   M i dd l e   E a s t ,   t h e r e   h a s   b e e n   a n  e x c e e d i ng ly   a ppa r e n t   i n -   c r e a s e   i n  t h e   r a t e s   o f   m e n t a l   h e a l t h   d i s e a s e s   a n d  d i s o r de r s   a m o n g s t   t h o s e   l i v i ng  i n  r e f ug e e   c a m p s   a n d  c o nf li c t - s t r i c ke n   r e g i o n s   s uc h   a s   S y r i a ,   I r a q,   P a l e s t i n e ,   a n d  Ye m e n .   E x po s ur e   to   vi o l e n c e   a n d  c o nf li c t   h a s   w i de ne d  t h e   r a n ge   o f   m e n t a l   h e a l t h   i s s ue s   e v o l vi ng  a m o n gs t   t h e s e   v u l ne r a bl e   po pu l a t i o n s .   C o n s e que n t i a ll y ,   t he   e f f e c t s   h a v e   b e e n   e s p e c i a ll y   e vi de n t   a m o n g s t   c hi l dr e n   a n d  t e e n s   w h o   ha v e   b e e n   e x po s e d   to  c o n f li c t   a n d  d i s p l a c e m e n t   s i n c e   bi r t h .   W i t hi n  t h e   pa s t   s e v e n   y e a r s ,   t h e r e   h a s   be e n   a n   e xa c e r b a t i o n   o f   pr e - e xi s t i n g  m e n t a l   he a l t h   d i s o r de r s   a n d  a   s ur ge   i n  t h e   de t e c t i o n   a n d   d i a g n o s i s   o f   u nf a mi l i a r   m e n t a l   h e a l t h   d i s e a s e s   a n d   d i s o r de r s .   E vi de n t l y ,     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   3 59   –   37 2   362   t h e s e   i nc r e a s i ng  r a t e s   c a n  b e   d i r e c t e d  t o wa r ds   th e   r e f uge e   a n d   c o nf li c t - s t r i c ke n  po pul a t i o n’ s   e xpo s ur e   to  de a t h ,   vi o l e nc e ,   s e v e r e   t r a um a ,   i nh u m a ne   liv i ng   c o n d i t i o n s ,   pr o xi mi t y   t o   c h e m i c a l   t o xi n s ,   a n d  r e l e n t l e s s     f e a r   [ 15 ] .   A   s t udy   c a r r i e d  o u t   by   t h e   I n t e r n a t i o na l   O r ga n i z a t i o n   f o r   M i gr a t i o n   ( I OM ) ,   b e t we e n   No v e m b e r   2007  a n d  J a n ua r y   2008,   f o un d   t h a t   wh e n  a s s e s s in g  o ve r   800  I r a q i   r e f uge e s ,   i n  b o t h   L e b a n o n  a n d   J o r da n ,   “ m o r e   t h a n   h a l f   o f   t h o s e   i n t e r vi e we d”   we r e   s u f f e r i n g  f r o m   h i g h   e m o t i o n a l   a n d  ps y c ho l o g i c a l     d i s t r e s s - “ d i s t r e s s   f a c t or s   i nc l ud i ng   pa ni c   a tt a c ks ,   a n ge r ,   t i r e d n e s s ,   s l e e p   pr o bl e m s ,   a n d   f e a r s . ”   A dd it i o n a l l y ,   21%   o f   t h o s e   a s s e s s e d  i n   J o r da n   a n d  34%   o f   t h o s e   a s s e s s e d  i n   L e b a n o n ,   wh o   h a d  e x pe r i e n c e d  s e v e r e   d i s t r e s s   f a c t o r s   s uc h   a s   t h e   a s s a s s i na t i o n   o f   f a mi ly   a n d   f r i e n ds ,   t or t ur e ,   r a pe ,   o r   ki d n a pp i ng,   we r e   f o u n d  t o   b e   s u f f e r i n g   f r o m   p s y c h o l o g i c a l   d i s t r e s s   t h a t   wa s   “ o ve r wh e lm i ng. ”   T h e   s t ud y   a l s o   f o u n d  t h a t   t h e   “ i ns e c ur i t y   o f   t h e i r   r e f ug e e   li f e ,   a   l a c k  o f   e m p l o ym e n t   a n d   d e - p r o f e s s i o n a li z a t i o n  f o r   I r a q i s   w h o s e   qua li f i c a t i o n s   a r e   un r e c o gni z e d,   po o r   l i v i ng  c o n d i t i o n s ,   a n d  a c c e s s   to   h e a l t h   a n d  s o c i a l   s e r vi c e s ,   i nc l ud i ng  e duc a t i o n ”   ha v e   c o n t r i b ut e d  to   f ur t h e r   de t e r i o r a t i n g  t h e i r   s t a t e   o f   m e n t a l   h e a l t h .   M o r e o v e r ,   t h e r e   wa s   a   r e po r t e d  i nc r e a s e   i n  b e h a vi o r a l   a n d  l e a r ni ng  d if f i c u l t i e s   a m o n g s t   r e f uge e   c hil dr e n ,   n o t   o nl y   due   t o   vi o l e n c e   a n d  d i s p l a c e m e n t   b ut   a l s o   a s   a   r e s u l t   o f   “ pr o l o n ge d  a bs e n c e   f r o m   s c h o o l ”   dur i n g  c o nf li c t   a n d  d i s p l a c e m e n t   [ 16] .   F or   t h o s e   wh o   h a ve   b e e n   un a bl e   t o   f l e e   t h e   pr o l o n g e d  c onf l i c t   i n  S y r i a ,   m a ny   i nn o c e n t   c i vil i a ns   a r e   c o n s t a n t l y   e x p o s e d  to   di r e c t   vi o l e n c e   a n d   t h e   li f e - t h r e a t e ni ng  e f f e c t s   o f   c h e mi c a l   wa r f a r e .   T hi s   im m e d i a t e   e x po s ur e   to   vio l e n c e   a n d   c h e mi c a l   t o xi ns   n o t   o n l y   r e s u l t s   i n  a   c o n s t a n t  m e n t a l   s t a t e   o f   f e a r   a n d   t r a um a ,   b ut   c a n  a l s o   l e a d   to   c r i t i c a l   m e n t a l   h e a l t h   d i s o r de r s   s uc h   a s   P T S D  a n d   c a n  d i s t ur b   t h e   de ve l o p m e n t a l   gr o w t h   pr o c e s s   o f   t h e   b r a i n .   A   P hy s i c i a n   a n d  E p i de mi o l o g i s t   a t   B o s to n   Uni ve r s i t y ,   D r .   S a n dr o  Ga l e a ,   s t a t e d  t h a t   t h e   l if e - t h r e a t e ni n g  r e pe r c u s s i o n s   o f   e x po s ur e   to   h a r m f u l   c h e mi c a l   a g e n t s   a n d   to xi n s   ha s   b e e n   e s p e c i a ll y   e vi de n t   a m o n g s t   t h e   y o un ge r   ge n e r a t i o n   o f   S y r i a n  c hil dr e n   w h o   we r e   bo r n   i n t o  d i r e c t   c o nf li c t .   D r .   Ga l e a   f o r e n a m e d  t h a t   t h e   c o n s t a n t   c he m i c a l   a t t a c ks   w i l l   “ r e s u l t   i n  c hil dr e n   h a vi n g   r e duc e d  c a pa c i t y   f o r   a   f u ll   r a n ge   o f   a du l t   f u n c t i o ni ng , ”   whi c h   i n  p a r t   i s ,   a s   h e   m e n t i o ne d,   “ c h a n g i ng  t h e   de v e l o p m e n t a l   t r a j e c t o r y   a n d  t h e   pot e n t i a l   o f   a   wh o l e   ge n e r a t i o n   [ 17] . ”   R e s e a r c h e r s   h a v e   a l s o   d i s t i n gu i s he d   t h a t   c h e m i c a l   a t t a c ks   c a n   b o t h   d i r e c t l y   a n d  i nd i r e c t l y   r e s u l t   i n  a   s e v e r e   r i s e   i n  P T S D  a n d  de pr e s s i o n   a m o n g s t  v u l ne r a bl e   po pu l a t i o n s .   As s o c i a t e   P r o f e s s o r   o f   P opu l a t i o n   a n d  F a mi ly   He a l t h   a n d  D i r e c to r   o f   R e s e a r c h   f o r   t h e   P r o gr a m   o n   F o r c e d  M i gr a t i o n   a n d  He a l t h   a t   C o l u m b i a   U ni ve r s i t y ,   L i nds a y   S t a r k,   s t a t e d,   “ to xi c   s t r e s s   a f f e c t s   b r a i n   d e v e l o p m e n t ,   l e a r ni ng  a n d  t h e   s o c i a l   e m o t i o n a l   a bil i t y   t o   r e gul a t e   o n e ' s   b e h a vi o r . ”   An d  a l t h o ugh  Dr . S t a r k  m e n t i o n s   t h a t   c hil dr e n   c a n  b e   e x t r e m e ly   r e s i li e n t ,   s h e   a l s o   n ot e s   t h a t   t h e   m o r e   vi o l e n c e   a n d   c o nf li c t   t h a t   t h e s e   c hil dr e n   a r e   e x po s e d  to,   t h e   h a r de r   i t   c a n  b e   to   t h wa r t   o f f   t h e   m e n t a l   h e a l t h   i ll ne s s e s ,   de ve l o p m e n t a l   r e gr e s s i o ns ,   a n d  s e ve r e   t r a um a   t h a t   t h e y   c a r r y   w i t h   t h e m   [ 17] .   T hi s   s uppo r t s   t h e   pr oo f   t h a t   o n c e   r e f u ge e s   f l e e   t h e s e   r e g i o n s   o f   c o nf li c t ,   c a m ps   m u s t   b e   e qu i ppe d   w i t h   m e n t a l   he a l t h   pr o f e s s i o n a l s   t h a t   a r e   pr e pa r e d  to   o f f e r   r e f ug e e s   a   “ s e ns e   o f   n o r m a l c y ”   a n d  a n   o ppor t uni t y   to   r e b u i l d  t h e i r   l i ve s .   A   r e po r t   by   t h e   W or l d   H e a l t h   Or ga ni z a t i o n ,   M e ntal   He alt h  of   P opulat ions   E x pos e d  to  B iol ogical   and  C he mic al  W e ap o ns ,  n o t e d  t h a t   a l t h o ugh   s o m e   c h e mi c a l   o r   bi o l o g i c a l   w e a po n s   m a y   n o t   i n du c e   s igni f i c a n t   m o r t a l i t y   o r   phy s i c a l   m o r bi d i t y   r a t e s ,   m o s t ,   i f   n o t  a l l ,   c he m i c a l   o r   bi o l o g i c a l   we a po ns   do   e n ge n de r   hi g h   r a t e s   o f   s e v e r e   a n d   li f e - t h r e a t e ni ng  m e n t a l   il l ne s s e s .   T he   r e po r t   s pe c i f i c a ll y   s t a t e d  t h a t   “ a s   t h e   t e r m   bi o - t e r r o r i s m  s ugge s t s ,   bi o l o g i c a l   ( a n d  c h e mi c a l )   a t t a c ks   a r e   a s s o c i a t e d  w i t h   t h e   e x pe r i e n c e   o f   i n t e n s e   s o c i a l   o r   ps y c h o l o gi c a l   d i s t r e s s ,   e s pe c i a ll y   f e a r   [ 18] . ”   T hi s   un d e r s t a n d i ng  i s   e x t r e m e ly   im po r t a n t   wh e n   a n a ly z i ng   t h e   i n t e n t i o n s   b e hi nd  c h e mi c a l   wa r f a r e   a n d  bi o t e r r or i s m ,   w hi c h   a r e   n o t   o nl y   t o  m ur de r   b ut   to   c r e a t e   a   s e n s e   o f   s o c i a l   d i s r upt i o n ,   f e a r ,   a n d   m e n t a l   i ns t a bi li t y .   T he s e   i n t e n t i o n s   we r e   n o t a bl e   w h e n   re -   s e a r c h e r s   f o un d  t h a t   b o m b s   f il l e d  w i t h   c hl o r i n e   a n d  t h e   b a nne d  c he m i c a l   s a r i n   we r e   b e i ng  dr o ppe d  o n   i nn o c e n t   S y r i a n   c ivi li a n s   i n  A pr il   o f   2018.   T h e   a tt a c ks   we r e   c o n duc t e d  n e a r   he a vil y   po pu l a t e d  h o s p i t a l s   a n d  r e s u l t e d  i n   t h e   l o s s   o f   m a ny  i nn o c e n t   l i v e s ,   i nc l ud i ng  c hil dr e n .   S a r i n  i s   a   n e r v e   a ge n t   t h a t   a tt a c ks   t h e   c h o l i ne r g i c   s y s t e m ,   w hi c h  t r a n s mi t s   s i g na l s   be t we e n   t h e   b r a i n  a n d  m u s c l e   t i s s ue s .   T h o s e   a f f e c t e d  by   t h e   a ge n t   m a y   u n de r go   pa r a ly s i s   a n d     a   s e r i e s   o f   c o nv u l s i o ns   t h a t   c o u l d  b e   l if e   t h r e a t e nin g.   Ho we ve r ,   m a ny   o f   t h o s e   w h o   s ur vi ve   t h e   i n i t ia l   e f f e c t s   w i ll   m o s t   l i ke ly   e x pe r i e n c e   a   n u m be r   o f   pe r m a ne n t   m e n t a l   he a l t h   i s s ue s ,   s uc h   a s   r e duc e d  b r a i n  v o l u m e ,   d i mi n i s h e d  m e n t a l   f u n c t i o n ,   a bn o r m a l   b r a i n  w a v e   re s po ns e s ,   c h r o ni c   de pr e s s i o n ,   i ns o m ni a ,   a n d  po s t   t r a um a t i c   s t r e s s   d i s o r de r   [ 19] .   T h e   us e   o f   i nh u m a n e   a n d  l if e   t h r e a t e ni ng  c he m i c a l   a n d  bi o l o g i c a l   a ge n t s   s uc h   a s   S a r i n   o n   i nn o c e n t   c i vil i a ns   s h o u l d  b e   i nv e s t i g a t e d  by   b o t h   g o v e r nm e n t a l   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s .   T h e s e   h a r mf u l   a ge n t s   c o ul d  im pa c t   th e   m e n t a l   s t a bil i t y   o f   a n   e n t i r e   ge n e r a t i o n .   As   r e po r t e d  by   S a v e   t h e   C hil dr e n ,   a   s i g nif i c a n t   nu m b e r   o f   S y r i a n  c hil dr e n  a r e   c ur r e n t l y   s u f f e r i ng   f r o m   s e ve r e   to xi c   s t r e s s ,   a n   a c t i v a t i o n   o f   t h e   “ s t r e s s   r e s po n s e   s y s t e m s ”   due   to   s e v e r e   a n d  p r o l o n ge d   c hil d h o o d  a dv e r s i t y ,   whi c h   c a n   l e a d  to   t h e   un de r de v e l o p m e n t   o f   t h e   b r a i n ,   li f e - t h r e a t e ni ng  m e n t a l   h e a l t h  d i s e a s e s ,   a n d  c o gni t i ve   im pa i r m e n t   [ 20] .   T h e   r e po r t   n ot e d  t h a t   “ 78%   o f   c hi l dr e n   f e e l   gr i e f   a n d   e x t r e m e   s a d n e s s   s o m e   o r   a l l   o f   t h e   t i m e   a n d  a lm o s t   a l l   a du l t s   s a i d  c h i l dr e n   h a d  b e c o m e   m o r e   n e r v o us   o r   f e a r f u l . ”   A dd i t i o n a ll y ,   i t   wa s   f o un d  t h a t   51%   o f   c hil dr e n  a r e   t ur ni n g  to   s ub s t a n c e   a b us e   a s   a   c o pi n g  m e c h a ni s m ,     a n d  71%   o f   c hil dr e n   a r e   s u f f e r i n g  f r o m   “ be dwe t t i n g  a n d  i nv o l u n t a r y   ur i na t i o n . ”   Al t o ge t h e r ,   t h e   o n - go i n g  vi o l e n c e   a n d  c o nf li c t   i n   S y r i a   ha s   r e s u l t e d  i n   a   s e v e r e   a n d  “ c o ns t a n t   ps y c h o l o g i c a l   s t r a i n   o n   c hi l d r e n ”   t h a t   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       E ff e c ts   o f   c on f li c t ,   dis place me nt,   and   migr ati on  on   the  he alt h  o f  r e f uge e   and…   ( Se lma  N our i )   363   “ h a s   m a nif e s t e d  i t s e l f   i n   b e d  we t t i n g,   i nv o l u n t a r y   ur i n a t i o n   i n   publi c ,   s pe e c h   im pe d im e n t s   a n d  c hil dr e n   l o s i ng   t h e   a bil i t y   t o   s pe a k  a l t o ge t h e r ,   a n d  s ubs t a n c e   a bus e .   C o m m u ni t i e s   a n d  pr o f e s s i o na l s   a l s o   r e por t   a   r i s e   in    s e l f - h a r m   a n d  s u i c i de   a t -   t e m pt s   a m o n g  c hil dr e n   a s   y o un g  a s   12  [ 20] . ”   S i m il a r ly ,   t h e   o n go i n g  c o nf li c t   a n d  vi o l e n c e   i n  Y e m e n   h a s   r e s u l t e d  i n  a   s i g nif i c a n t   m e n t a l   h e a l t h  c r i s i s   t h a t   i s   n o t   r e c e i v i ng   e n o ugh   a t t e n t i o n   or   c a r e   f r o m   n a t i o n a l   or   i n t e r n a t i o n a l   b o d i e s .   A   r e po r t   by   C o l u m b i a   U ni ve r s i t y ’ s   M a il m a n   S c h o o l   o f   P u bli c   He a l t h   put   t h e   e n t i r e t y   o f   t h e   c r i s i s   i n t o   pe r s pe c t i v e ,     i n  s a yi ng  “ t h e   m a ny   s e r i o us   im p li c a t i o n s   o f   t h e   wa r   i n  Y e m e n ,   r a n g i ng   f r o m   t h e   po pu l a t i o n’ s   f r e qu e n t  e x po s ur e   to   vi o l e n c e   to   wi d e s pr e a d  i ns e c ur i t y ,   f oo d  s h o r t a ge s ,   di s e a s e ,   r a m pa n t   a n d  a c c e l e r a t i n g   po v e r t y ,   f r a c t ur e d  s o c i a l   t i e s ,   a n d  a   l a c k  o f   b a s i c   s o c i a l   s e r vi c e s   h a v e   b e e n   im m e ns e   s t r e s s o r s   o n   t h e   po pul a t i o n   t h a t   s i g nif i c a n t l y   h e i g h t e n  t h e   t h r e a t   o f   w i de s pr e a d  de t e r i o r a t i o n  o f   m e n t a l   h e a l t h .   A   pe r s o n   w h o   i s   25  y e a r s   o f   a ge   to da y   i n   Y e m e n   ha s   a l r e a d y   li ve d  t h r o ugh   14  ot h e r   m a j o r   a r m e d  c o nf li c t s   i n   hi s   o r   h e r   l if e t i m e .     M a ny   Y e m e n i s   ha v e   d i r e c t l y   o r   vi c a r i o us ly   e x p e r i e n c e d  s e r i o us   h a r m   a n d  t r a u m a - t h r e a t s   to   t h e i r   li v e s   f r o m   a r m e d  gr o ups ,   t h e   d i s a ppe a r a n c e   o f   r e l a t i v e s ,   a ir s t r i ke s ,   a r bi t r a r y   de t a i nm e n t   o r   to r t ur e d ,   a n d  a tt a c ks   b y    n o n - s t a t e   a c to r s   a n d  m il i t i a s   [ 21] . ”   M uc h   o f   t h e   Ye m e ni   po pu l a t i o n ,   i nc l ud i n g  t h o s e   wh o   a r e   s t i l l   li v i ng  i n   t h e   s t a t e   o f   c o nf li c t   a n d  t h o s e   wh o   h a v e   m i gr a t e d  to  r e f uge e   c a m ps ,   i s   s u f f e r i n g  f r o m   s e v e r e   t r a um a   a n d  ps y c h o l o g i c a l  t ur m o i l .     Ye t ,   t h e r e   a r e   a   l a c k  o f   s e r vi c e s ,   w i t h i n  c a m p s   a nd  t h e   c o un t r y   i t s e lf ;   t h a t   a r e   t e n d i ng  t o wa r ds   a m e li o r a t i ng   t h e   r a p i d ly   i nc r e a s i ng  m e n t a l   h e a l t h  c r i s i s .   P s y c h o l o gi s t s   a n d  m e n t a l   h e a l t h   e x p e r t s   i n   Ye m e n  h a v e   not e d  t h a t   t h e   s u i c i de   r a t e   i n   t he   c a p i t a l   i nc r e a s e d  by   ne a r l y   40. 5%   f r o m   2014  t o   2015  [ 21] . ”   I n   c o m pa r i s o n   t o   t h e     pr e - wa r   pe r i o d,   t h e r e   i s   a l s o   a   s i g ni f i c a n t   i n c r e a s e   i n   t h e   n u m be r   o f   pa t i e n t s   be i n g   a d mi t t e d  i n to   ps y c hi a t r i c   h o s p i t a l s   a n d  m e n t a l   h e a l t h   f a c il i t i e s .   A dd i t i o n a ll y ,   w i t h   o v e r   2  mi l li o n   Y e m e ni   c hi l dr e n   o ut   o f   s c h o o l ,     t h e   s pr e a d   o f   s e ve r e   m a l nut r i t i o n   a c r o s s   t h e   c o un t r y ,   a n d  o n go i n g   c o nf li c t   a n d  vi o l e nc e ,   t h e r e   h a s   b e e n  a   c r i t i c a l   i nc r e a s e   i n   t r a u m a   a n d  poo r   m e n t a l   h e a l t h   a m o n gs t   c hil dr e n .   C o n s e qu e n t l y ,   m a ny   Ye m e ni  c hil dr e n  h a v e   be e n   s t r i ppe d  o f   t h e i r   c hil d h o o ds   a n d  a r e   f a c i n g  s e v e r e   t o xi c - s t r e s s ,   whi c h   c o u l d  l e a d  t o   de t r i m e n t a l   m e n t a l   h e a l t h   d i s o r de r s   a n d  i ll ne s s e s   i n  t h e   f ut ur e .   B a s e d  o n   t h e   r e po r t   by   C o l u m b i a   U ni ve r s i t y ’ s   M a i lm a n  S c h o o l   o f   P u bli c   He a l t h ,   o v e r   462, 000  Ye m e ni   c hil dr e n   u n de r   t h e   a ge   o f   f i ve   a r e   s u f f e r i ng  f r o m   s e v e r e   m a l nut r i t i o n ,   a n d  o v e r   1, 500  Ye m e ni   c hi l dr e n   ha ve   be e n   f o r c e d  i n t o   c hil d h o o d  r e c r ui t m e n t   [ 21] . ”   A s   a   r e s u l t ,   t h e r e   ha s   b e e n   a   w i de s pr e a d  i nc r e a s e   i n  f e a r ,   a nxiet y ,   a n ge r ,   a n d   i ns e c ur i t y   a m o n gs t   Ye m e ni   c hil dr e n .   T h e s e   “ mi n im a l ”   a n d  s o m e w h a t   “ n o r m a l ”   s t r e s s o r s   c a n   de v e l o p   i n t o   s e v e r e   m e n t a l   il l ne s s e s   a n d  d i s o r de r s   s uc h   a s   de pr e s s i o n ,   a nxi e t y ,   a n d  po s tt r a um a t i c   s t r e s s   -   di s o r de r s   t h a t   c o ul d  f ur t h e r   s t r i p  t h e   l i ve li h o o ds   o f   t h e s e   v u l ne r a bl e   Ye m e ni   c hil dr e n .   M a ny   o f   t h e   m e n t a l   h e a l t h   pr e d i c t i o n s   i n   S y r i a   a n d  Ye m e n   h a v e   b e e n   b a s e d  o f f   o f   r e s e a r c h   a n d   s t udi e s   t a ke n   f r o m   pa s t   c o nf l i c t - s t r i c ke n   po pu l a t i o n s   i n  t h e   M i dd l e   E a s t .   On e   po s t - wa r   p o pul a t i o n   b a s e d   s ur v e y ,   a na ly z i ng  t h e   e f f e c t s   o f   c o nf li c t ,   wa r ,   vio l e n c e ,   a n d  h u m a n  s u f f e r i ng   o n   t h e   m e n t a l   h e a l t h   o f   799   Af g h a n s ,   f o u n d  t h a t   6 2%   o f   t h e   r e s po n de n t s   s ho we d  s i g n s   o f   de pr e s s i o n ,   72. 2%   s h o we d  s ym p to m s   o f   a nxi e t y ,   a n d   42%   we r e   f o u n d  t o   s h o w  s i g ns   o f   p o s t   tr a um a t i c   s t r e s s   d i s o r de r .   A dd i t i o n a ll y ,   t h e   r e s e a r c h e r s   f o u n d  t h a t   r e s p o n de n t s   w h o   s h o we d  s i g nif i c a n t l y  hi g h e r   s y m pt o m s   o f   de pr e s s i o n ,   a nxi e t y ,   o r   P T S D  we r e   m o r e   li ke ly   t o   h a ve   e x pe r i e n c e d   a   hi g h e r   n u m b e r   o f   t r a u m a t i c   e v e n t s   [ 22] .   S i mi l a r ly ,   a n o t h e r   po s t - wa r   po pul a t i o n   b a s e d  s t ud y ,   a n a ly z i ng  t h e   e f f e c t s   o f   g e n o c i de ,   wa r ,   vi o l e n c e ,   a n d  mi gr a t i o n   o n   t h e   m e n t a l   h e a l t h   o f   45  K ur d i s h   f a mi li e s   w h o   s ur vi ve d  t h e   m il i t a r y   o pe r a t i o n   a n d  ge n o c i de   “ Anf a l ”   i n  I r a q i   Kur d i s t a n ,     f o u n d  t h a t   P T S D  wa s   pr e s e n t   i n   87%   o f   t he   c hil dr e n  a n d  60%   o f   t h e i r   c a r e g i ve r s .   Af t e r   f i ve   y e a r s   h a d  pa s s e d  s i nc e   t h e   ge n o c i de   a n d  a t r o c i t i e s ,   t h e   K ur d i s h   f a mi l i e s   w h o   h a d  t a ke n   r e f uge   i n  d i s p l a c e m e n t   c a m p s ,   e s pe c i a ll y   t h e   c hil dr e n ,   f a c e d  s i g nif i c a n t   a n d  s e ve r e   m e n t a l   d i s t r e s s   [ 23] .   T hi s   s t udy   f ur t h e r   s o l i d if i e s   t h e   c o r r e l a t i o n   b e t we e n   c o nf li c t - b a s e d  t r a um a   a n d  a   p oo r   s t a t e   o f   m e n -   t a l   h e a l t h .   S i n c e   t h e   l a t e   1940’ s ,   t h e   P a l e s t i ni a n   po pul a t i o n   h a s   c o n s t a n t l y   b e e n   e x po s e d  to  vi o l e nc e   a n d   t r a um a ,   s e v e r e   i ns t a bil i t y ,   po o r   h e a l t hc a r e ,   a n d  inh u m a n e   l i v i ng  c o n d i t i o ns ,   a ll   o f   w hi c h   h a ve   r e s u l t e d  i n    a   s i g nif i c a n t   a n d   o n go i n g  m e n t a l   h e a l t h   c r i s i s .   A  s t ud y   by   t h e   Ga z a   C o m m u ni t y   M e n t a l   H e a l t h  P r o gr a m   a n a ly z e d  t h e   m e n t a l   h e a l t h   s t a t us   o f   c hil dr e n   b e t we e n   t he   a ge s   o f   10  t o   19.   T h e   s t ud y   f o u n d  t h a t   32. 7 %   o f   t h e   c hil dr e n   s u f f e r e d  f r o m   s e v e r e   P T S D  t h a t   r e qui r e d  ps y c h o l o g i c a l   i n t e r v e n t i o n ,   49. 2%   o f   t h e   c hil dr e n   we r e   f o u n d  t o   h a v e   m o de r a t e   s ym pt o m s   o f   P T S D,   15 . 6%   s h o we d  s i g ns   o f   m il d  P T S D,   a n d   o nl y   2. 5 %   o f   t h e   c hil dr e n   s h o we d  i n s i g nif i c a n t   s i g ns   o f   P T S D  [ 24] .   A dd i t i o n a ll y ,   a   r e po r t   by   t h e   C o l u m b i a   M a il m a n   S c h o o l   o f   P ubli c   He a l t h ,   a n a ly z i ng  t h e   e f f e c t s   o f   c o nf li c t - r e l a t e d  tr a um a   o n   t h e   m e n t a l   h e a l t h   o f   c hil dr e n   be - t we e n   t h e   a ge s   o f   10  to  18  l i v i ng  i n   t h e   Ga z a   S t r i p,   n o t e d   t h a t  99%   o f   t h e   c hi l dr e n   h a d  s u f f e r e d  f r o m   s e v e r e   h u mi li a t i o n ,   97%   h a d  h e a r d  e x p l o s i o n s ,   a n d  84%   ha s   s e e n   s h e ll i ng  f r o m   t a n ks ,   a r t i ll e r y ,   a n d/o r   wa r pl a n e s .   T h e   r e po r t  t h e n  f o u n d  t h a t   t h e s e   e v e n t s   t r i gge r e d   s e ve r e   s ym pt om s   o f   P T S D  i n  41%   o f   t h e   c hi l dr e n  s t ud i e d   a n d  l o w - l e v e l   s y m pt o m s   o f   P T S D  i n  58%   o f   t h e m ,   pr o vi n g  t h a t   t r a um a t i c   a n d  f e a r s o m e   i nc i d e n t s ,   s uc h   a s   t h o s e   m e n t i o n e d   i n  t h e   r e po r t,   c o n t r i b ut e   to   t h e   s i g nif i c a n t   i n c r e a s e   i n   ps y c h o l o g i c a l   pr o bl e m s   a m o n g s t   c hi l dr e n   i n  t he   r e g i o n .   T h e   r e po r t   s t a t e d  t h a t   “ t h e   t y pe s   o f   s ym p - t o m s   e xhi b i t e d  r a n ge d  f r o m   c o gni t i ve ,   e m o t i o n a l ,   a n d  s o m a t i c   t o  s o c i a l   a n d   a c a de mi c   b e h a vi o r a l   d i s o r de r s .   Ot h e r   s t udi e s   h a ve   s h o w n   t h a t   e x po s ur e   t o   wa r   a n d  vi o l e n c e   in  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   3 59   –   37 2   364   e a r l y   c hi l d h o o d  h a s   n e ga t i v e   i m p li c a t i o ns   f o r   a   c hil d’ s   pe r s o na l i t y   a n d  p s y c h o l o g i c a l   w e l l - b e i ng    l a t e r   i n   l if e   [ 21] . ”   A   s t ud y   by   t he   Ga z a   M e n t a l   He a l t h   C e n t e r   f o un d   t h a t  t h e   m o s t   s i g nif i c a n t   i n s t a n c e s   o f   t r a u m a   t h a t   c hil dr e n   i n  Ga z a   a r e   e x po s e d  t o,   i nc l ud e   w i t n e s s i n g  f u n e r a l s   ( 95% ) ,   wi t n e s s i ng  pu bli c   s h o ot i n gs   ( 83% ) ,   d i r e c t   vi e w  o f   a n d  e x po s ur e   to   b r u tal ly   i nj ur e d  a n d   de a d  s t r a n ge r s   ( 67% ) ,   a n d  s e e i ng  f a m il y   m e m be r s   i nj ur e d   o r   ki l l e d  ( 62% ) .   O t h e r   i n s t a n c e s   n o t e d  i n   c o m pa r a t i v e   s t ud i e s   i nc l ude d  t h e   a r r e s t   a n d  be a t i n g  o f   r e l a t i ve s   a n d   n e i g hb o r s ,   a n d   t h e   da il y   e x po s ur e   to   i nh u m a ne   li v in g  c o n d i t i o ns   a n d   l if e - t h r e a t e ni ng  t o xi n s .   T h e   s t udy   by   t h e   Ga z a   M e n t a l   He a l t h   C e n t e r ,   r e f e r e n c e d  a b o v e ,   c o r r e l a t e d  t h e   unmi s t a ka bl e   r i s e   o f   P T S D  l e v e l s   to   t h e s e   t r a um a t i c   e x po s ur e s ,   f i nd i ng  t h a t   a m o n g  c hil dr e n  i n   t h e   o c c upi e d  t e r r i t o r i e s   o f   P a l e s t i n e ,   54%   s u f f e r   f r o m   s e v e r e   P T S D  a n d  33. 5%   s u f f e r   f r o m   m o de r a t e   P T S D  [ 24] - c o n c l ud i ng  t ha t   n e a r ly   85%   o f   t h e   c hil dr e n   i n  t he   o c c upi e d  t e r r i t o r i e s   o f   P a l e s t i n e   h a s   s u f f e r e d  f r o m   s o m e   f o r m   o f   mi l d  to  s e v e r e   P T S D.   I n t e r e s t i n g ly ,   m o s t   o f   t h e   s t ud i e s   r e f e r e nc e d  a b o v e   n o t e d  t h a t   t h e   m e n t a l   h e a l t h  o f   r e f uge e s   s i g nif i c a n t l y   wo r s e n e d  upo n   m i gr a t i n g  to   c a m ps   or   h o s t   c o un tr i e s .   T hi s   pr o v e s   t h a t   m o r e   o f t e n   th a n   n o t,     t h e   c o n d i t i o ns   i n   r e f ug e e   c a m ps   a n d  h o s t   c o un t r i e s   o f f e r   a   de p l o r a bl e   li f e s t y l e   t h a t   o nl y   e x a c e r ba t e s   t h e   t r a um a s   t h a t   r e f uge e s   e x pe r i e n c e d  a t   h o m e .   R e f uge e   c a m p s   a n d  h o s t   c o un t r i e s   s h o u l d  o f f e r   a   s a f e   a n d   h u m a n e   e nvi r o nm e n t   f o r   r e f uge e s   t o   pe a c e f u ll y   r e b u il d  a n d  r e s e t t l e   t h e   li ve s   t ha t   we r e   f o r c e f u ll y   s t r i ppe d   f r o m   t h e m .   Ho we v e r ,   r e s e a r c h   pr o v e s   t h a t  t hi s   i s   c ur r e n t l y   n o t  t h e   c a s e ,   a s   r e f uge e   c a m ps   h a v e   b e e n   f o u n d  to  o f f e r   u n s a ni t a r y   a n d  i nh u m a n e   c o n d i t i o n s .   M a ny   r e f uge e s   f a c e   s e v e r e   p s y c h o l o g i c a l   a n d  men t a l   h e a l t h   d i s o r de r s   dur i n g  t h e   po s t - m i gr a t i o n  pr o c e s s .   T hi s   s ur g i n g  m e n t a l   h e a l t h   c r i s i s   i s   g e ne r a l ly   i nf l ue n c e d  by   t h e   a d v e r s e   n a t ur e   o f   t h e   m i gr a t or y   e x pe r i e n c e .   Ho we v e r ,   a f t e r   f l e e i ng  c o nf li c t ,   wa r ,   m a l nut r i t i o n ,   a n d  t or t ur e   a t   h o m e ,   r e f uge e s   s ho ul d  be   we l c o m e d  i n t o   c a m p s   a n d  h o s t   c o un t r i e s   t ha t  c a n   pr o vi de   ps y c h o l o g i c a l   s uppo r t,   n o r m a l c y ,   a n d  a n  o pp o r t un i t y   f o r   r e s e t t l e m e n t   a n d  h o pe   i n   t he   f ut ur e .   Dur i n g  t h e   m i gr a t o r y   pr o c e s s ,   i t   m a y   l a s t   da y s ,   we e ks ,     o r   m o n t hs ,   m a ny   r e f uge e s   e x pe r i e n c e   f a mi ly   s e pa r a t i o n ,   de a t h ,   t r a um a ,   a n d  c h r o ni c   f e a r   a n d   a nxi e t y .     T h e s e   i ne vi t a bl e   a s p e c t s   o f   t h e   m i gr a to r y   pr o c e s s   m a n a ge   t o  c o n t r i b ut e   to   t h e   de t e r i o r a t i n g  s t a t e   of   m e n t a l   h e a l t h   a m o n gs t   r e f uge e s .   Upo n  s e t t l i ng  i n t o   r e f u ge e   c a m ps ,   r e f uge e s   s h o u l d  be   r e qu i r e d   t o   a tt e n d  t h e r a p y   s e s s i o ns   a n d  m e n t a l   h e a l t h   c a r e   f a c il i t i e s   i n  o r de r   to   e n s ur e   t h a t   t h e y   h a ve   n o t   b e e n   gr e a t l y   im pa c t e d  by   t h e   t r a um a s   o f   c o nf li c t   a n d  t h e   m i gr a t o r y   pr o c e s s .   I n   m a ny   wa y s ,   t h e   s o c i a l   a d v e r s i t y   t ha t   r e f uge e s   f a c e   upo n   r e s e t t l e m e n t   c a n   c o n t r i b ut e   to  t h e   i nc r e a s i n g   s t a t e   o f   po o r   m e n t a l   h e a l t h .   I n   r e f uge e   c a m ps   a n d  h o s t   c o un tr i e s ,   r e f uge e s   e n c o un t e r   i nc o m m o d i o us   l a n gua ge   b a r r i e r s   t h a t   h o l d  t h e m  b a c k  f r o m   n o r m a l c y ,   e duc a t i o n ,   e m p l o y m e n t ,   i nc o m e ,     a n d  s o c i a l   a c c e pt a n c e .   M a ny   r e f uge e s   a r e   c o nf r o n t e d  w i t h   d i s c r i mi na t i o n   due   t o   a   c o m m o n   s t i g ma  a ga i ns t   r e f ug e e s   a n d  po l i t i c s   r e ga r d i n g  t h e   i mm i gr a t i o n   pr o c e s s .   A dd i t i o na l ly ,   c hi l dr e n   a n d  t e e n   r e f u ge e s   a r e   e x c e e d i ng ly   pr o n e   to   o b e s i t y   due   to   t h e   un he a l t hy   a n d  e c o n o m i c a l   li f e s t y l e   t h a t   i s   pr o m o t e d   wi t hin   r e f uge e   c a m p s ,   a n d  due   t o   m o s t   r e f uge e s ’   i na bi li t y   t o   a c c e s s   pr o pe r   a n d  he a l t hy   f o o ds   t h a t   t e n d  to   b e   e xpe ns i ve .   T h e s e   c o n d i t i o n s   o f t e n  c o n t r i b ut e   t o   l o w  s e lf - e s t e e m ,   de pr e s s i o n ,   a n d   o t h e r   m e n t a l   il l ne s s e s   t ha t   c o ul d   b e c o m e   c r i t i c a l   l a t e r   i n   l if e .   Ho we v e r ,   s o c i a l   a d v e r s i t i e s   a r e   n o t   t h e   s o l e   c a us e   o f   t h e   m e n t a l   h e a l t h   c r i s i s   in   r e f ug e e   c a m ps .   I t  h a s   be e n   n o t e d  t h a t  r e f uge e   c a m ps   f a c il i t a t e   i nh u m a ne   a n d  d i s t ur bi ng  c on d i t i o n s ,     whil e   pr o vi d i n g  ve r y   li t t l e   h e a l t h ,   be tt e r   y e t ,   m e n t a l   h e a l t h   s uppo r t   o r   c a r e .   Na dm i   Almo s hm o s h ,     a   U K   ps y c h i a t r i s t   o f   S y r i a n  o r i g i n  w h o   wo r ke d  on   t h e   m e n t a l   h e a l t h   ne e ds   o f   S y r i a n   r e f uge e s   i n  J o r da n   a n d   T ur ke y ,   s t a t e d  t h a t  “ i ni t i a ll y   r e f uge e s   f e l t   t h a t   thi s   wo u l d  be   a   s h o r t   or de a l .   P e o pl e   we r e   de f i a nt,   a n gr y ,     a n d  f r us t r a t e d.   L i f e   wa s   d i f f i c u l t   i n   a d j u s t i n g  to  t h e   n e w  r e a l i t y   o f   r e f uge e   l i f e   a n d  i t s   i n d i g ni t i e s .   W i t h   t i m e   t h e r e   i s   n o w  de s pa i r   a n d  h o pe l e s s ne s s .   M a ny   c a s e s   o f   m e n t a l   h e a l t h   pr o bl e m s   c o n t i n ue   t o  s u f f e r   i n  s il e n c e   f o r   r e a s o n s   o f   s t i g m a   a n d  a l s o   l a c k   o f   t r a i n e d  m e n t a l   he a l t h   pr o f e s s i o n a l s   t o   t ur n   to.     M a ny   h u m a n i t a r i a n   a ge n c i e s   h a v e   l a c ke d   c o or di na t i o n   a m o n gs t   t h e m s e l ve s   a n d   d i f f e r e n t   a ppr o a c h e s   l e a d i ng   to   l e s s   t h a n   i de a l   c a r e   [ 25] . ”   A s   Alm o s hm o s h   not e d,   t h e   c a m p s   pr o vi de   i ns u f f i c i e n t   c a r e   a n d  i n h u m a n e   c o n d i t i o n s   t h a t   wo r s e n   t h e   ps y c h o l o g i c a l   a n d   o v e r a l l   m e n t a l   h e a l t h  s t a t e   o f   m o s t   r e f uge e s .   M o s t   o f   t h e   c a m p s   l a c k  r unni ng  wa t e r   i n   t h e   ba t h r oo m   f a c i li t i e s   a nd  pr o vi de   r e f uge e s   w i t h   f i l t hy   a n d  u nhy g i e ni c   s in ks   a n d   s h o we r s   t h a t   c o ul d  l e a d  t o  a   n u m b e r   o f   c o m m u nica bl e   vi r us e s ,   i nf e c t i o n s ,   a n d  a   w i de   r a n ge   o f   u n a f f o r da bl e  a n d  u n t r e a t a bl e   i ll ne s s e s   t h a t   s tr a i n   t h e i r   a l r e a d y   a r duo us   l i f e s t y l e .   A dd i t i o n a ll y ,   m o s t   r e f uge e s   a r e   c l us t e r e d  i n t o   t hi n   t e n t s   t h a t   pr o vi de   i ns u f f i c i e n t   h e a t   dur i ng  t h e   e x t r e m e l y   ha r s h   w i n t e r s .   An d   to   e x a c e r b a t e   t h e   c o n d i t i o n s ,   r e f uge e   c a m p s   pr o vi de   u n s a f e   a n d  u n p r ot e c t e d  g r o un ds   t h a t   h a ve   r e s u l t e d  i n   a   n u m be r   of   s e x ua l  a s s a u l t   a n d   p hy s i c a l   a b us e   c a s e s - l e a vi ng  mo s t   r e f uge e s   i n  a   s t a t e   o f   c o ns t a n t   f e a r ,   a nxi e t y ,     a n d  pr e c a ut i o n  [ 25] .   T h e s e   i nhu m a n e   c o n d i t i o ns   v o uc h   f o r   a   li f e s t y l e   o f   f e a r ,   i ns t a bil i t y ,   a n d  h o pe l e s s n e s s   t h a t  c o n tr i b ut e s   to   t h e   s t a t e   o f   poo r   m e n t a l   h e a l t h   a m o n gs t   r e f uge e s .   I nn o c e n t   r e f uge e s ,   w h o   h a v e   f a c e d  i nc o n c e i va bl e   a dv e r s i t y   a n d  t r a u m a ,   s h o u l d  be   gua r a n t e e d  t h e   r i g h t   to   r e s e tt l e   u n de r   h u m a n e   a n d  l i va b l e   c o n d i t i o n s .   I n   a dd i t i o n ,   r e f ug e e   c a m ps   s h o u l d  b e   f u ll y   e qu i ppe d   w i t h   m e n t a l   h e a l t h   f a c i li t i e s   a n d  pr o f e s s i o n a l s   w h o   c a n   he l p  t o  a s s ur e   h e a li ng,   r e s e tt l e m e n t ,   a n d  gr o w t h .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       E ff e c ts   o f   c on f li c t ,   dis place me nt,   and   migr ati on  on   the  he alt h  o f  r e f uge e   and…   ( Se lma  N our i )   365   3. 2.     T h e   in c r e as in g  r at e   of   c om m u n icabl e   an d   n on - c om m u n icabl e   d is e a s e s   a.   Ho w  h a v e   wa r ,   c o n f li c t ,   a n d  m i gr a t i o n   i nc r e a s e d  th e   r i s k  o f   c o m m u ni c a bl e   a n d  n o n - c o m m u ni c a bl e     d i s e a s e s   a m o n g s t   v u l n e r a bl e   po pu l a t i o n s   i n   t h e   M idd l e   E a s t ?   b.   W h a t   m e a s ur e s   c a n   b e   t a ke n   i n   o r de r   to  e f f e c t i v e ly  di mi n i s h   t h e   i nc r e a s i ng  s pr e a d  o f   f o r m e r ly - e r a d i c a t e d  c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a n d  t h e   i n a ugur a t i o n   o f   l if e - t h r e a t e ni ng  n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a m o n g s t   c o nf li c t - s tr i c k e n   a n d  r e f uge e   po pul a t i o n s   i n   t h e   M i dd l e   E a s t ?   T h e r e   h a s   b e e n   a   s i g nif i c a n t   r i s e   i n  t he   s pr e a d  o f   c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a n d  a   n o t a bl e   i nc r e a s e   in  t h e   i n a ugur a t i o n   o f   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a m o n g s t   r e f uge e   a n d  c o nf li c t - s t r i c ke n   po pu l a t i o ns   i n   t h e   M i dd l e   E a s t .   A s   n o t e d  t h r o ugh o u t   t hi s   pa p e r ,   r e f u ge e s   w h o   h a v e   mi gr a t e d  to   c a m ps   a n d  h o s t   c o un tr i e s   h a ve   b e e n   li v i ng  u n de r   i nh u m a ne   a n d  s u b - s t a n d a r d  c o n d i t i o n s ,   w hi c h   h a v e   c o n s e que n t l y   t ur n e d  t h e   o v e r - po pul a t e d  c a m p s   i n t o   “ b r e e d i ng  gr o un ds   f o r   a   r a n ge   o f   li f e - t h r e a t e ni n g  d i s e a s e s   [ 26] . ”   An d   a l t h o ugh   t hi s   t r e n d  ha s   b e c o m e   a ppa r e n t   to   n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   a n d  i n t e r n a t i o n a l   b o d i e s ,   t h e r e   a r e   v e r y   f e w  m e a s ur e s   b e i ng  t a ke n   i n  o r de r   to   pr e v e n t   t h e   r a p i d   s pr e a d  a n d  i na ugur a t i o n   o f   t h e s e   c h r o ni c   a n d   li f e - t h r e a t e ni n g   d i s e a s e s .   A   n u m be r   of   t h e s e   d i s e a s e s   a r e   be i ng   t r a n s mi t t e d   t h r o ugh   c o n t a m i na t e d   f o o d   a n d   w a t e r ,   on - s i t e   po l l ut i o n ,   un s a ni t a r y   f a c i li t i e s ,   c h e mi c a l   t o xi n s ,   a r m e d  c o nf li c t ,   a n d  s e x ua l   a b u s e .   T h e   l a c k  o f   h u m a n e   a n d   s a ni t a r y   c o n d i t i o ns ,   a s   we ll   a s   t h e   l a c k  o f   l a w  e nf o r c e m e n t   a n d  pr o t e c t i v e   m e a s ur e s   by   a ut h o r i t i e s   t o   t h wa r t  o f f   t h e   r a m pa n t   r i s e   i n  s e x ua l   a n d  p hy s i c a l   a b u s e   a r e   c o n t r i b ut i n g  t o   t h e   e x pe d i t i o n   o f   t hi s   c h r o ni c   c r i s i s .   E v e n   t h e   U ni t e d  Na t i o ns   h a s   n o t e d  t h a t   t h e   poo r   l i v i ng  c o n d i t i o n s   i n  h o s t   c o un t r i e s   a n d  r e f uge e   c a m ps   h a v e   c o n t r i b ut e d  to   t h e   o n - go i n g  a n d  s e v e r e   r e f ug e e   h e a l t h   c r i s i s   [ 27] .   R e f u ge e s ,   w h o   h a v e   f l e d  vi o l e n c e   a n d  wa r   a t   h o m e ,   s h o u l d  n o t   h a v e   t o   f a c e   li f e - t h r e a t e ni ng  c o n d i t i o ns   w i t hi n  t h e   c a m ps   a n d  h o s t   c o un t r i e s .     A c c o r d i n g  to   a   s t udy   by   t h e   UN HC R ,   “ t wo - t h i r ds   o f   r e f uge e s   a c r o s s   J o r da n   a r e   n o w   l i v i ng  b e l o w  t h e   n a t i o na l   po v e r t y   li ne ,   a n d  o n e   i n  s i x  S y r i a n   r e f uge e   h o us e ho l ds   i s   i n  a bj e c t   po v e r t y ,   w i t h   l e s s   t ha n   $40  pe r   pe r s o n   pe r   m o n t h   t o   m a ke   e n ds   m e e t .   Al m o s t   h a l f   o f   t h e   h o us e h o l ds   r e s e a r c h e r s   vi s i t e d  h a d  n o   h e a t i n g,   a   qu a r t e r   h a d  un r e li a bl e   e l e c t r i c i t y ,   a n d  20  pe r   c e n t   h a d  n o   f u n c t i o ni ng  to i l e t .   R e n t a l   c o s t s   a c c o un t e d  f o r   m o r e   t h a n   h a l f   o f   h o us e h o l d  e x p e n d i t ur e s ,   a n d  r e f uge e   f a mi li e s   we r e   i n c r e a s i ng ly   b e i ng  f o r c e d  to   s h a r e   a c c o m m o da t i o n s   w i t h  ot h e r s   to   r e duc e   c o s t s   [ 27] . ”   Al o n g  w i t h   t h e s e   ha r ds hi p s ,   m o s t   r e f uge e s   a r e   u n a bl e   t o   a c c e s s   a f f o r da ble  h e a l t h  c a r e ,   whi c h   h a s   l e d  t o   a n   i n c r e a s e   i n ,   w h a t   c o ul d  h a v e   b e e n ,   r e c o v e r a bl e   de a t hs   a n d  t h e   pr o l if e r a t i o n   o f     n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s .   W i t h   o ve r   o n e   m il li o n   S y r i a n   r e f uge e s   li v i ng  i n   J o r da ni a n   r e f ug e e   c a m p s   o r   ur b a n   h o us i n g,   t h e   o v e r a l l   h e a l t h   c a r e   s y s t e m   h a s   not   o nl y   be c o m e   u n a f f o r da bl e   b ut   t h e   e n t i r e t y   o f   t h e   s y s t e m   i s   r a p i d ly   de t e r i o r a t i n g.   I n   2012,   t h e   n u m be r   o f   P hy s i c i a ns   p e r   10, 000  pe o p l e   i n  J o r da n   wa s   27. 1 ,   h o we v e r ,   due   t o   t h e   i nf l u x   o f   S y r i a n   r e f uge e s ,   by   2014,   t h e   n u m be r   o f   p hy s i c i a n s   pe r   10, 000  pe o p l e   in   J o r da n   de c r e a s e d   to   20. 2.   A dd i t i o n a ll y ,   i n  2014,   t h e   J o r d a ni a n  go v e r nm e n t   d i s c o n t i n u e d  i t s   i s s ue   o f   f r e e   u ni ve r s a l  h e a l t h   c a r e   c o ve r a ge   to   i t s   c i t i z e n s ,   i n c l ud i ng  S y r i a n   r e f uge e s .   F o r   t h e   v a s t   m a j o r i t y   o f   S y r i a n   r e f ug e e s ,   wh o   m a ke   l e s s   t h a n   $2  pe r   d a y ,   t h e   f o r e i g n e r s   f e e   a t   g ov e r nm e n t - r un   c l i ni c s   a r e   un a f f o r da bl e   [ 27] .   M a ny   c a m p s ,   h o s t   c o un t r i e s ,   a n d  c o nf l i c t - s t r i c ke n   r e g i o ns   a l s o   l a c k  t h e   n e c e s s a r y   m e d i c a t i o n s   t o  pr o pe r l y   t r e a t   l if e -   t h r e a t e ni n g  a n d  c h r o ni c   d i s e a s e s .   I n   a   s t ud y   do n e   by   n o t a bl e   p hy s i c i a n s ,   T a l a   Al - R o us a n ,   Za ke r   S c h wa b ke y ,   L a r a   J i r m a n u s ,   a n d  B r e t t   D.   Ne l s o n ,   i t   wa s   f o un d   t h a t   a   m a j o r i t y   o f   t h e   r e f uge e s ,     li v i ng  i n  t h e   Z a a t a r i   R e f ug e e   C a m p  a n d  t h e   A z r a q  C a m p  i n  J o r da n ,   s pe c if i e d  t h a t   e s s e n t i a l   m e d i c i ne s   f o r   l if e - t h r e a t e ni n g  d i s e a s e s   we r e   n ot   a v a i l a bl e   i n  t h e   c a m p  c l i n i c s   [ 28] .   W i t h   he l p  f r o m   i n t e r n a t i o na l   b o d i e s   a n d     n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s ,   m a ny   li f e - s a vi ng  m e d i c a t i o ns   c o u l d   b e   d i r e c t l y   de li ve r e d   to   t h e s e   v u l ne r a bl e   po pul a t i o ns   a t   l o w  c o s t s .   S i m p l e   im m u ni z a t i o n   m e d i c a t i o n s   a n d  d i s e a s e   t h e r a p i e s   c o ul d  s a v e     a   n u m be r   o f   r e f uge e s   f r o m   e x c r uc i a t i n g  a n d  li f e - t hr e a t e ni n g  d i s e a s e s .     3. 2 . 1.   Com m u n icabl e   d is e a s e s   T h e   s pr e a d  a n d   pr o l if e r a t i o n   o f   c o m m u ni c a bl e   d is e a s e s   a m o n g s t   c o nf li c t - s t r i c ke n   po pu l a t i o ns   a n d   r e f ug e e s   i n  t h e   M i dd l e   E a s t   h a s   dr a m a t i c a ll y   i nc r e a s e d  i n  r e c e n t   y e a r s   -   t h e   m o s t   pr e v a l e n t   o f   t h o s e   d i s e a s e s   b e i ng  c h o l e r a ,   m a l a r i a ,   h e pa t i t i s   A ,   h e pa t i t i s   E ,   tub e r c u l o s i s ,   t y p h o i d  f e v e r ,   H I V ,   a n d  m e ni n g i t i s .   M o s t   o f   t h e s e   d i s e a s e s   h a ve   a d v a n c e d  a n d   s pr e a d  a s   a   r e s u lt   o f   u ns a ni t a r y   a n d  i nhu m a n e   c o n d i t i o n s   i n  r e f uge e   c a m ps ,   h o s t   c o un t r i e s ,   a n d  c o nf li c t - s tr i c k e n   r e g i o n s .   T h e s e   v u l ne r a bl e   po pu l a t i o n s   a r e   c o n s t a n t l y   e x p o s e d  to    d i s e a s e - c o n t a m i na t e d  f o o ds   a n d  wa t e r ,   h a r m f u l   t oxi ns ,   po l l ut i o n ,   o v e r po pu l a t i o n ,   a n d   s e v e r e   vi o l e n c e ,   whi c h  c a n   e a s il y   l e a d  to   a   n u m b e r   o f   l if e - t h r e a t e ni ng  c o mm u ni c a bl e   d i s e a s e s   t h a t   a r e   di f f i c u l t   to   t r e a t   a n d  c o n tr o l   due   to  s e v e r e   o v e r po pul a t i o n   a n d  a   s u b s t a n t i a l   l a c k  o f   o v e r a l l   m e d i c a l   c a r e .   A dd i t i o n a ll y ,   t h e r e   h a s   b e e n   a   s ubs t a n t i a l   de c li ne   i n  t h e   v a c c i na t i o n   c o ve r a ge   o f   t r e a t a bl e   a n d   o n c e - e r a d i c a t e d  d i s e a s e s   a m o n g s t   r e f uge e   a n d   c o nf li c t -   s t r i c ke n   po pu l a t i o ns ,   w hi c h   h a s   r e s u l t e d  i n  t h e   r a p i d   r e e m e r ge n c e   o f   l if e - t h r e a t e ni ng  d i s e a s e s   s uc h  a s   c h o l e r a   a n d   po l i o .   A   r e po r t   by   T h e   G l o b a l   P o l io   E r a di c a t i o n   I ni t i a t i v e   n o t e d  t h a t   “ v a c c i na t i o n   c o v e r a ge   i n   S y r i a   i s   e s t i m a t e d  to   h a ve   dr o ppe d  f r o m   91%   i n  2 010  to   a s   l o w  a s   45%   i n   s o m e   r e g i o n s   by   2013,   i nd i c a t i n g   r a p i d  c o l l a p s e   o f   im m u ni z a t i o n   s y s t e m s   i n   c o n d i t i o n s   o f   w a r . ”   T he   r e po r t  a l s o   f o un d  t h a t   o v e r   h a l f   o f   t h e   1. 8   mi ll i o n   S y r i a n   c hil dr e n   b o r n   s i nc e   t h e   o n s e t   o f   t h e   c i vil   wa r   i n   2011  a r e   un - i mm u ni z e d,   m a k in g  t h e m   e x c e e d i ng ly   v u l ne r a bl e   t o   l if e - t h r e a t e ni n g  d i s e a s e s   [ 29] .   T hi s   in - c r e a s e   i n   i n f e c t i o us   d i s e a s e s   i s   n o t   o nl y   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   3 59   –   37 2   366   r e l a t e d  to   t h e   de c l i ne   i n  c r uc i a l   v a c c i na t i o ns ,   b ut   i t   i s   a l s o   d i r e c t l y   r e l a t e d  to   t h e   i nh u m a n e   c o n d i t i o n s   t h a t   r e f ug e e   a n d   c o nf li c t - s t r i c ke n  po pul a t i o ns   a r e   f o r c e d  t o   f a c e .   T he   W or l d   He a l t h   Or ga ni z a t i o n  pr e d i c t s   t h a t  o v e r   7, 600   S y r i a n s   a r e   c ur r e n t l y   i nf e c t e d  by   t he   po l i o vi r u s   due   to  vi r a l   f o o d  a n d  wa t e r   c o n t a mi na t i o n ,     un - s a ni t a r y   l i v i ng  c o n d i t i o n s ,   a n d  m a l n o ur i s hm e n t   w i t hi n   t h e   c o un t r y   [ 29] .   T h e   r e po r t  r e f e r e n c e d  a b o v e ,     by   T h e   G l o b a l   P o   l i o   E r a d i c a t i o n   I ni t i a t i ve ,   f ur t h e r e d  W HO ’ s   s t a t e m e n t   by   f i nd i ng  t h a t   “ i n   S y r i a ,   r a w  s e wa ge   i s   pu m pe d  d i r e c t l y   i n t o   t h e   E up h r a t e s   R i ve r ,   w hi c h  pr o vi de s   dr i nk i ng  a n d   wa s hi n g   wa t e r   to   vil lage s   a n d  c hl o r i na t i o n   t o   de c o n t a m i na t e   t h e   wa t e r   h a s   b e e n  d i s c o n t i n u e d  s i nc e   2012  [ 29] . ”   T hi s   c o n t a m i na t e d   wa t e r   i s   d i r e c t l y   r e l a t e d  t o   a   n u m be r   o f   li f e - t h r e a t e ni n g   c a s e s   o f   P o l i o   a n d   de m o n s t r a t e s   t h e   ne e d  f o r   im m e d i a t e   c a r e   f r o m   i n t e r na t i o n a l   b o d i e s   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l   or ga ni z a t i o ns   wh o   c a n   pr o m o t e   c l e a n   f o o d  a n d  wa t e r   e n t e r p r i s e s ,   i nc r e a s e d  v a c c i na t i o n   i n i t i a t i ve s ,   a n d  in t e ns i ve   s a ni t a t i o n   e f f o r t s .   S i m il a r ly ,   i n   Ye m e n ,   t h e   e ve r - gr o wi n g  c h o l e r a   e p i de mi c   h a s   b e c o m e   r e c o gni z e d  a s   t h e   l a r ge s t   o u t b r e a k  i n   wo r l d  hi s t o r y .   Ac c o r di n g  t o  t h e   I n t e r n a t i o n a l   R e s c ue   C o m mi t t e e ,   t h e   n u m be r   o f   s us pe c t e d  c h o l e r a   c a s e s   i n   Y e m e n   r e a c h e d  o v e r   1, 000, 000  i n  2017  [ 30] - m o r e   t h a n   2, 000  o f   t h o s e   i nf e c t e d  w i t h   t h e   d i s e a s e   h a ve   d i e d  a n d  o v e r   600, 000  o f   t h e   s u s pe c t e d  c a s e s   h a v e   b e e n   r e po r t e d  to   b e   c hi l dr e n   [ 31] .     T h e   r e l e n t l e s s   o ut b r e a k  c a m e   a b o ut   a f t e r   a i r s t r i ke s   r e l e a s e d  ga r b a ge   a n d  s e wa ge   i n t o   pr o m i ne n t   wa t e r wa y s ,   r e s u l t i n g  i n   t h e   s pr e a d  o f   t h e   wa t e r b o r n e   vi r us .   T h e   c o un t r y ’ s   c o n s t a n t   s t a t e   o f   vi o l e n c e ,   e x t r e m e   u n s a ni t a r y   c o n d i t i o n s ,   a n d  c o l l a p s i ng  h e a l t h   c a r e   s y s t e m   h a s   c o n tr i b ut e d  to  f ur t h e r   s pr e a d i n g  t h e   vi r us .   C h o l e r a   i s   a n  e a s il y   pr e ve n t a bl e   d i s e a s e   t h a t   c a n   be   s uppr e s s e d  a n d  c o n t a i n e d  a s   l o n g  a s   f o o d  a n d  wa t e r   s o ur c e s   a r e   s a ni t a r y   a n d  t h o r o ughl y   d i s i n f e c t e d.   Ye t ,   t h e   c on d i t i o n s   i n   Y e m e n   a r e   e x t r e m e ly   h a r s h ,   w i t h   ov e r   19. 3  mi ll i o n   Ye m e ni s   l a c k i ng  a c c e s s   t o  c l e a n   wa t e r ,   s i m p l e   f o o d  a n d  wa t e r   s a ni t a t i o n   e f f o r t s   m a y   n o t  b e   e n o ugh   t o  c o n t a i n   t h e   o ut b r e a k  [ 32] .   A s   J o hn s   Ho pk i ns   pr of e s s o r ,   Da vi d  S a c k,   s t a t e d,   “ a   pa t i e n t   w i t h   c h o l e r a   s h o u l d   n e v e r   d i e   [ 30] . ”   I t  i s   c r uc i a l   t h a t   i n t e r n a t i o n a l   b o di e s   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   s t r i v e   t o  s uppr e s s   a n d  c o n t a i n   t hi s   l if e - t h r e a t e ni n g,   y e t   e a s i ly   t r e a t a bl e ,   e pi de mi c .   A dd i t i o n a ll y ,   t he r e   h a s   be e n   a   s i g ni f i c a n t   i n c r e a s e   i n   t he   r a t e   o f   c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a m o n g s t   r e f ug e e s   w h o   h a v e   mi -   gr a t e d  to   c a m ps   a n d  h o s t   c o un t r i e s .   M a ny   r e f uge e s   f l e e   t h e i r   h o m e   c o un t r i e s ,   n o t   o nly   to   e s c a pe   t h e   s e a   o f   vi o l e n c e ,   b ut   i n   o r de r   to   a v o i d  t h e   i nf e c t i o us   a n d  li f e - t h r e a t e ni ng  d i s e a s e s   t h a t   a ppe a r   a s   a   r e s u l t   o f   wa r .   Ho we v e r ,   m o s t   r e f uge e s   e n c o un t e r   t h e s e   i nf e c t i o us   d i s e a s e s   i n  r e f uge e   c a m p s   du e   to   t h e   un s a ni t a r y   a n d  i nhu m a n e   l i v i ng   c o n d i t i o n s   [ 33] .   T h e s e   c a m p s   h a ve   b e c o m e   k n o wn   a s   “ b r e e d i n g   gr oun ds "   f o r   i n f e c t i o us   a n d  l if e - t h r e a t e ni ng  d i s e a s e s .   A c c o r di n g  t o  t h e   UN - HC R ,   60%   to   80 %   o f   a l l   de a t h s   a m o n g s t   r e f ug e e   po pu l a t i o n s   a r e   due   t o   i nf e c t i o n s   s uc h   a s   m e a s l e s ,   m a l a r i a ,   r e s p i r a t o r y   i n f e c t i o n ,   a n d  d i a r r he a   [ 34] .     A   r e po r t   by   t h e   UN H C R   a l s o   n o t e d  t h a t   “ o v e r c r o wdi n g  a n d  pr e c a r i o us   s i t ua t i o n s   i n  w hi c h  t h e   d i s p l a c e d   pe o pl e   li ve   i nc r e a s e   t h e   r i s k  o f   de a t h   f r o m   c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s . ”   Al o n g  w i t h   t hi s   o v e r po pul a t i o n ,   t h e   “ l o w   v a c c i na t i o n  c o v e r a ge ,   po o r   a c c e s s   t o   f r e s h   wa t e r   a n d  s a ni t a t i o n ,   li mi t e d   h e a l t h c a r e   s e r vi c e s ,   a n d  d i s r upt i o n   o f   v a c c i ne   s upp ly   a n d  d i s t r i b ut i o n ”   h a s   c o n t r i b u t e d  to   t h e   s pr e a d  o f   d i s e a s e   w i t hi n  r e f uge e   c a m p s ,     h o s t   c o un t r i e s ,   a n d  r e g i o ns   o f   i ns t a bil i t y   [ 34] .   M a ny   r e f uge e s   mi gr a t e   to   c a m p s   a n d  h o s t   c o un t r i e s   i n   o r de r   to  r e ga i n   s t a bil i t y ,   s a f e t y ,   a n d  h e a l t h c a r e ,   h o we ve r ,   i n   m o s t   c a s e s ,   t h e   c a m ps   a n d  h o s t   c o un t r i e s   pr o vi d e   un s a ni t a r y ,   i nhu m a n e ,   a n d  s u b s t a n da r d  li v i ng  c o nd i t i o n s   t h a t   o f t e n   e x a c e r b a t e   t h e   pr e - e xi s t i n g  c r i t i c a l   h e a l t h  n e e d s   o f   r e f uge e s .     3. 2 . 2.   Non - c om m u n icabl e   d is e as e s   Wi t h   t h e   o ns e t   o f   t h e   r e f uge e   c r i s i s   i n  t h e   M i dd l e   E a s t ,   t h e r e   h a s   b e e n   a   s i g nif i c a n t   i n c r e a s e   i n  t h e   i na ugur a t i o n   o f   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a m o n gs t   r e f uge e   a n d  c o nf li c t - s t r i c ke n   po pu l a t i o ns .   An d  du e   to  t h e   m a s s   i n f l u x   o f   r e f uge e   po pu l a t i o n s ,   m a ny   h o s t  c o un t r i e s   h a ve   f o un d  i t   d if f i c u l t   t o   r e s p o n d  to   t h e s e   t a xi ng   d i s e a s e s .   I n  J o r da n ,   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   h a v e   b e c o m e   t h e   l e a d i ng   c a us e s   o f   de a t h .   76%   o f   de a t hs   a m o n g s t   t h e   J o r da ni a n   po pu l a t i o n ,   i nc l ud i ng  t he   l a r ge   m a j o r i t y   o f   r e f ug e e s   w h o   h a ve   im mi gr a ted  t h e r e ,     c a n  b e   a t t r i b ut e d  to   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   [ 3 5] .   A s ,   m a ny   c a m ps ,   c li n i c s ,   a n d   m e d i c a l   pr o f e s s io n a l s   a r e   n o   l o n g e r   a bl e   t o   pr o vi de   t h e   a de qua t e   m e d i c a t i o ns ,   too l s ,   o r   f u n d i ng   n e c e s s a r y   t o   pr o pe r l y   t r e a t   t h e s e   c o s t l y   a n d  de m a n d i ng  d i s e a s e s .   “ T r a d i t i o n a ll y ,   h u m a ni t a r i a n   r e s po n s e s   f o c us e d  o n   s h o r t - t e r m   c o n t r o l   o f   c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s ,   w hil e   t h e   m a na ge m e n t   o f   NC D s   r e qu i r e s   a   l o n g - t e r m   a ppr o a c h   w i t h   s o m e t i m e s   c o m p l e x   a n d  c o s t l y   i n t e r v e n t i o ns   [ 36] . ”   H o we v e r ,   a s   o n e   o f   t h e   l e a d i ng  c a us e s   o f   de a t h   a m o n g s t   v ul ne r a bl e   r e f ug e e   a n d  c o nf li c t - s t r i c ke n   po pu l a t i o n s ,   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e   c a r e   m us t   b e c o m e   a   pr i o r i t y   f o r     n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s ,   i n t e r n a t i o n a l   b o di e s ,   a n d  g l o b a l   h e a l t h c a r e   s y s t e m s .   “ T h e   W o r l d  He a l t h   Or ga ni z a t i o n  e s t i m a t e s   t h a t   70%   o f   de a t hs   t h r o ugh o ut   t h e   wo r l d   a r e   a t t r i b ut a bl e   to   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   ( NC Ds ) ,   m a i n ly   i n   t h e   f o r m   o f   c a r d i o v a s c u l a r   d i s e a s e s ,   d i a b e t e s ,   l u n g   d i s e a s e   a n d   c a n c e r .   L o w  a n d   m i dd l e -   i nc o m e   c o un t r i e s   a r e   p a r t i c u l a r ly   a f f e c t e d,   w i t h   t h e   r i s k  o f   pr e m a t ur e     de a t h – b e f o r e   t h e   a ge   o f   70 – c a u s e d  by   NC D s …   R e f uge e s   a n d   m i gr a n t s   s u f f e r i n g   f r o m   NC D s   a r e   m o r e   v u l ne r a bl e   t o   t h e   s t r e s s e s   o f   m i gr a t i o n   a n d  t he   h a r s h   c o n d i t i o n s   o n  m i gr a t i o n   r o ut e s ,   a n d  s u f f e r   f r o m   a   l a c k  o f   r e gu l a r   a c c e s s   to   s ui t a bl e   h e a l t h   c a r e .   F o r   pe op l e   l i v i ng   i n   c r i s i s   o r   e m e r ge n c y   s i t ua t i o n s ,   t h e   r i s k  o f   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       E ff e c ts   o f   c on f li c t ,   dis place me nt,   and   migr ati on  on   the  he alt h  o f  r e f uge e   and…   ( Se lma  N our i )   367   e x a c e r ba t i n g  pr e - e xi s t i n g  c o n d i t i o n s   o r   s uf f e r i ng   a c ut e   c o m p li c a t i o ns ,   i s   t wo   to  t h r e e   t i m e s   hi g h e r   t h a n   i t     wa s   b e f o r e h a n d  [ 37] . ”   T h e s e   hi g h   r a t e s   o f   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   a m o n gs t   r e f uge e   a n d  c o nf li c t - st r i c ke n   po pu l a t i o n s   c a n   b e   a t t r i b ut e d  to   p oo r   di e t   a n d  m a l n o ur i s hm e nt,   e x t r e m e   po v e r t y ,   s e v e r e   a n d  c o n s t a n t   s t r e s s ,   un s a ni t a r y   li v i ng  c o n d i t i o ns ,   l a c k  o f   a de qua t e   m e d i c a l   c a r e ,   i nj ur y ,   d i s p l a c e m e n t ,   a n d  c o n s t a n t   e x po s ur e   to  c h e mi c a l   to xi n s   a n d  r e l e n t l e s s   c o nf l i c t .   A c c o r d i n g  to  a   n um be r   o f   s t ud i e s ,   a n   a s t o n i s hi ng  19%   to   46%   o f   f a t a l i t i e s   in  “ t h e   t o p  5  s o ur c e   c o un tr i e s   f o r   r e f uge e s   i n  2015”   we r e   due   t o   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   [ 38] .     A   r e c e n t   r e por t   a l s o   f o un d  t h a t   23%   o f   S y r i a n   r e f ug e e s   i n  No r t h e r n   J o r da n   w h o   we r e   i n   n e e d  o f   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e   c a r e   d i d  n o t   r e c e i v e   i t   a n d   61. 5%   o f   t h o s e   r e f uge e s   “ c i t e d  pr o vi de r   c o s t   a s   th e   m a i n  b a r r i e r . ”   A dd i t i o n a ll y ,   t h e   r e po r t   f o un d   t h a t   23. 1 %   o f   r e f uge e s   w i t h   r e gu l a r   m e d i c a t i o n  n e e d s   i n t e r r up t e d  t h e i r   r e gu l a r i t y   due   t o  t h e   hi g h - c o s t  i n   m e d i c a t i o n   a n d  h e a l t h c a r e   [ 36] .   T h e   W or l d   He a l t h   Or ga ni z a t i o n   r e c e n t l y   e s t i m a t e d  t h a t   i n   Y e m e n   a l o n e ,   o v e r   35, 000  pe o pl e   h a v e   b e e n  d i a g n o s e d  w i t h  c a n c e r - o v e r   11, 000  pa t i e n t s   a r e   d i a g n o s e d  e a c h   y e a r   [ 39] .   One   o f   t h e   m a ny   c a us e s   o f   t hi s   gr o wi n g   c r i s i s   i s   t h e   Y e m e n i   po pul a t i o n’ s   d i r e c t   a n d  c o ns t a n t   e x po s ur e   t o   to xi c   a i r   a n d  c h e mi c a l   wa r f a r e .   T h e   o n go i n g  vi o l e nc e   a n d  c o nf li c t   h a s   c o n t r i b ut e d  to   t h e   de t e r i o r a t i o n   o f   t h e   c o un t r y ’ s   a l r e a d y   mi n im a l   h e a l t h c a r e   s y s t e m .   “ M e d i c a l   c e n t e r s   h a ve   b e e n   d e s t r o y e d   o r   a r e   s l o w l y   l o s i ng  t h e   a bil i t y   t o   t r e a t   p e o pl e   a s   s h o r t a ge s   i n  m e d i c i ne s   a n d  e qu i p m e n t   c h a ll e n ge   t h e   r a p i d ly   s h r i nk i n g   m e d i c a l   t e a m s   [ 40] . ”   T h e   r e m a i n i ng   m e d i c a l   f a c il i t i e s   a r e   una bl e   to   a f f o r d  or   a c c e s s   t h e   pr o pe r   m e d i c a l   e qu i p m e n t   a n d  m e d i c a t i o n s   to  t r e a t    li f e - t h r e a t e ni ng  c a s e s   o f   n o n - c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s .   Y e m e n i   c a n c e r   pa t i e n t s   a r e   “ s t r uggl i ng  t o   ge t   tr e a t m e n t   i n  a   c o un t r y   w h e r e   t h e   e c o n o m y   a n d  i nf r a s t r uc t ur e   h a v e   c o l l a p s e d… m o s t   pe o pl e   c a n’ t   a f f o r d  t h e   ne c e s s a r y   m e d i c i ne s .   T h e   na t i o na l   O nc o l o g y   C e n t e r   i n   t h e   C a p i t a l   o f   S a na a ,   whi c h   a d mi t s   a r o un d  600  ne w  c a n c e r   pa t i e n t s   e a c h  m o n t h ,   o nl y   r e c e i ve d  o n e   m il li o n   do ll a r s   i n  f u n d i ng  l a s t   y e a r   -   th a t’ s   do wn   f r o m   f if t e e n   mi ll i o n  pr e vi o us ly .   T h a t   m o n e y   wa s   m a i nly   u s e d  t o   pu r c h a s e   c h e m o t h e r a p y   m e d i c a t i o n s   a n d  a n t i - c a nc e r   dr ugs   f o r   t h e   c e n t e r s   a c r o s s   t h e   c o un t r y   [ 39] . ”   F o r   m a ny  c a n c e r   p a t i e n t s   i n  Y e m e n ,   t h e   d i s e a s e   ha s   b e c o m e   a n  i ne vi t a bl e   de a t h   s e n t e n c e ,   w i t h  m o s t   f e a r i n g   t h a t   by   t h e   t i m e   t h e y   ha v e   a c c e s s   t o   t h e   pr o pe r   m e d i c a l   t r e a t m e n t s ;   t h e   c a n c e r   w i ll   ha v e   a l r e a d y   s pr e a d  t h r o ugh   to  t h e   r e s t   o f   t h e i r   b o d i e s .   P r i o r   to   t h e   o n go i n g   c o nf li c t ,   m o s t   a n t i c a n c e r   a n d  c h e m o t h e r a p y   dr u gs   we r e   pr o vi de d  by   t h e   s t a t e ;   h o we v e r ,   n ow ,   m e d i c a l  f a c il i t i e s ,   b o t h   i n s i de   o f   Y e m e n   a n d  w i t hi n  t h e   s u r r o un d i n g  r e f uge e   c a m ps ,   a r e   pr i m a r il y   r e li a n t   o n   c h a r i t y ,   gr a n t s ,   a n d   do n a t i o n s   pr o vi de d  by   i n t e r na t i o na l   b o d i e s ,   n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o ns ,   a n d   we a l t hy   b us i ne s s   o wn e r s .   T h e r e   ha s   b e e n   a   s t r o n g  i n t e r n a t i o n a l   f o c us   o n   c o mm u ni c a bl e   d i s e a s e s   a n d  a c ut e   i nf e c t i o ns   a m o n gs t  r e f ug e e   a n d   c o nf li c t - s t r i c ke n  po pul a t i o ns ,   w hil e   t h o s e   s u f f e r i n g   f r o m   li f e - t h r e a t e ni ng,   n o n - c o m muni c a bl e   d i s e a s e s   h a v e   pa i n f u ll y   go n e   u nn o t i c e d.   I n t e r n a t i o n a l   b o d i e s   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   m u s t   pr o vi de   h e a l t h c a r e   c li n i c s   i n   a r e a s   o f   c o nf l i c t   a n d  r e f ug e e   c a m p s   t h a t   c o n t a i n   t h e   pr o pe r   f u n d i n g  a n d   m e d i c a l  e qu i p m e n t   to   tr e a t  t h e s e   d i s t r e s s i n g,   n o n - c o m m u nica bl e   d i s e a s e s .     3. 3.     T h e   in c r e as in g  r at e   of   n e on at al   d is e as e s   an d   d is or d e r s   a.   Ho w  h a v e   wa r ,   c o nf li c t ,   a n d  m i gr a t i o n   i nc r e a s e d   t h e   r i s k  o f   n e o na t a l   d i s o r de r s ,   f e t a l   m a lf o r m a t i o n s ,     a n d  s t i ll b i r t hs   a m o n g s t   v u l n e r a bl e   po pul a t i o ns   i n   t h e   M i dd l e   E a s t ?   b.   W h a t   m e a s ur e s   c a n   b e   t a ke n  i n  o r de r   to   e f f e c t i v e ly   a b a t e   t h e   i nc r e a s i n g   r a t e   o f   ne o n a t a l   d i s o r de r s ,   f e t a l   m a lf o r m a t i o ns ,   a n d  s t i l l b i r t h s   a m o n gs t   c o n f l i c t - s t r i c ke n   a n d  r e f uge e   po pu l a t i o n s   i n   t h e   M i dd l e   E a s t ?   T h e r e   ha s   b e e n   a   s i g ni f i c a n t   i n c r e a s e   i n  t h e   n u m be r   o f   n e o na t a l   d i s o r de r s   a n d  i nf a n t   m o r a l i t i e s   a m o n g s t   c o nf li c t - s tr i c k e n   po pul a t i o n s   a n d  r e f ug e e s   i n   t h e   M i dd l e   E a s t .   T hi s   t r e n d  i s   d i r e c t l y   r e l a t e d  t o  r e f ug e e   a n d   c o nf li c t - s t r i c ke n  po pu l a t i o n s ’   c o ns t a n t   e x po s ur e   to   vi o l e nc e   a n d   c o nf li c t ,   h a r mf u l   to xi ns ,   c h e mi c a l   w a r f a r e ,   l if e - t h r e a t e ni ng  vi r u s e s ,   un s a ni t a r y   c o n d i t i o ns ,   s e v e r e   po v e r t y ,   m a ln ut r i t i o n ,     a n d  i na de qua t e   h e a l t h c a r e .   T h e   P a l e s t i ni a n  P o pul a t i o n   h a s   s e e n   a   s i g ni f i c a nt   i n c r e a s e   i n  t he   n u m be r   o f   i nf a n t   m o r t a l i t i e s   a s     a   r e s u l t   o f   c o n ge ni t a l   a n o m a li e s ,   pr e m a t ur e   bi r t h ,   e x t e ns i ve   i nf e c t i o ns ,   i na de qua t e   n e o n a t a l   c a r e ,   po l l ut i o n ,   a n d   e x po s ur e   to   c h e mi c a l   t o xi ns .   T hi s   i s   f ur t h e r   pr o v e d  by   t h e   s i g ni f i c a n t   d i s pa r i t y   i n  i n f a n t   m o r t a l i t y   r a t e s   b e t we e n   t h e   o c c up i e d  t e r r i t o r i e s   o f   P a l e s t i n e   a n d  th e   s ur r o un d i n g  I s r a e l .   I n   I s r a e l ,   t h e   i n f a n t   m o r t a l i t y   r a t e   i s   n e a r ly   3. 5  de a t h s   pe r   1 , 000  l i ve   bi r t h s .   W hil e ,   i n  P a l e s t i ne   t h e   i nf a n t   m o r t a l i t y   r a t e   i s   a b o ut   15 . 8  de a t h s   pe r   1 , 000  l i ve   bi r t h s   [ 41] .   T h e s e   s t a t i s t i c s   de m o ns t r a t e   t h e   s e v e r e   im pa c t   t h a t   c o nf li c t ,   p o v e r t y ,   a n d  po l l ut i o n  h a v e   o n   t h e   o u t c o m e   o f   ne o n a t a l   he a l t h c a r e   w i t hin   a   t e r r i t or y .   T h e r e   h a s   a l s o   b e e n   a   s i g nif i c a n t   i nc r e a s e   in  m a lf o r m a t i o ns   a n d  t h e   de v e l o p m e n t   o f   ge n e t i c   d i s o r de r s   a m o n g s t   P a l e s t i ni a n   c hil dr e n   i n  t h e   o c c upi e d   t e r r i t o r i e s   a n d  r e f uge e   c a m ps .   T hi s   i nc r e a s e   i s   d i r e c t l y   a s s o c i a t e d  w i t h  s i g ni f i c a n t   e nvi r o nm e n t a l   c ha n ge s   a n d   e x po s ur e   t o   c h e m i c a l   wa r f a r e   a n d   h a r m f u l   t o xi ns .   F o l l o w i ng  t h e   o n s e t   o f   t h e   P a l e s t i ni a n - I s r a e l i   c o nf li c t ,     t h e   P a l e s t i ni a n   t e r r i t o r y   h a s   be c o m e   e x t r e m e ly   po l l ut e d  a s   a   r e s u l t   o f   t h e   c h e mi c a l   t o xi n s   r e l e a s e d  b y   c h e mi c a l   wa r f a r e ,   a i r   s t r i ke s ,   a n d  b o m bs .   T h e s e   d i r e c t   e x po s ur e s   t o   l i f e - t h r e a t e ni ng  po l l ut i o n ,   a i r   to xi c i t y ,   a n d   to xi c   r e m na n t s   h a v e   f ur t h e r   c o n t r i b ut e d  t o   th e   c o un t r y ’ s   n e o n a t a l   h e a l t h   c a r e   c r i s i s .   I n   a   c o m pa r a t i v e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   Vo l .   8 ,   N o .   3 ,  S e p t  2019 :   3 59   –   37 2   368   s t udy ,   i t   wa s   f o u n d  t h a t   t h e   l e a d i ng  c a us e   o f   i nf a n t   m o r t a l i t y   i n  t h e   Ga z a   S t r i p  i s   c o n ge ni t a l   m a lf o r m a t i o n .   T h e   s t ud y   f o un d  a   s i z a bl e   i n c r e a s e   i n   t h e   pr e v a l e nc e   o f   s t r uc t ur a l   bi r t h   de f e c t s   f r o m   2006  to  2010,   w i t h   39. 5  bi r t h   de f e c t s   pe r   1 , 000  h o s pi t a l   a d m i s s i o ns   i n   2006  to   63  b i r t h   de f e c t s   pe r   1 , 000   h o s pi t a l   a d mi s s i o n s     i n   2010  [ 42] .   T h e   r i s e   o f   bi r t h   de f e c t s   i n   t h e   P a l e s t i ni a n   t e r r i t o r y   i s   a l s o   d i r e c t l y   r e l a t e d  to   t h e   pa r e n t ’ s   e x po s ur e   to  c h e mi c a l   wa r f a r e   s uc h   a s   t h e   w hi t e   p h o s ph o r us   s he l li ng  a t t a c ks   o n   t h e   Ga z a   S t r i p  [ 43] .   A   r e po r t   publ i s he d  b y   t h e   I n t e r n a t i o n a l   J o ur n a l   o f   E nvi r o nm e n t a l   R e s e a r c h   a n d  P u bli c   He a l t h   f o un d  t h a t   27%   o f   pa r e n t s   w i t h    “ bi r t h   de f e c t   c hi l dr e n   h a d  de c l a r e d  e x po s ur e   to   w hi t e   p h o s ph o r us . ”   W hil e   o nly   1. 7%   o f   t h e   pa r e n t s   wh o   h a d   de c l a r e d  t o   h a v e   b e e n   e x po s e d  to   whi t e   ph o s ph o r us   h a d  bi r t h e d  he a l t hy   c hil dr e n   [ 44] .   A n o t h e r   r e po r t  s t a t e d   t h a t   “ t h e   r u bbl e   c o n t a i ni n g   wa r   r e m na n t s   i s   o n e   o f   t h e   pe r m a n e n t   s o ur c e s   o f   c o n t a m i na t i o n   t h a t   pe r s i s t   a f t e r   wa r ,   a n d  to xi c a n t s   a n d  t e r a to ge n s   s t a bl e   i n  t h e   e nvi r o nm e n t ,   s uc h   a s   m e t a l s ,   a r e   a s s o c i a t e d  w i t h   t h e   we a po n r y .   T h e s e   c o n t a m i na n t s ,   o n c e   c o n s u m e d   by   m o t h e r s   w h o   we r e   e x po s e d  to   b o m bi n g  a n d  w hi t e   ph o s ph o r us ,   a r e   f o un d  s pe c i f i c a ll y   a s s o c i a t e d  w i t h   pr e m a t ur e   a n d  r e s pe c t i ve l y   m a lf o r m e d  b a bi e s ,   wh o   we r e   c o n t a m i na t e d  i n   ut e r i .   T he   i n c i d e n c e   o f   t h e   ma l f o r m a t i o ns   i n   G a z a   h a s   i nc r e a s e d  c o m pa r e d  t o   1997 ,     s t e a d i ly   s i nc e   t h e   f i r s t   us a ge   o f   m il i t a r y   a t t a c ks   by   gr o un d  a n d  a i r   o n   Ga z a   a t   t h e   s e c o n d  i n t i f a da .   Af t e r   C a s t   l e a d,   w h e n  l e s s   a mm u ni t i o ns   a n d   l e s s   h e a vy   b o m b s   we r e   u s e d  t h a n   s i nc e   J u ly   7,   2014,   a n d   l e s s   e x t e ns i ve   de s t r uc t i o n  o c c ur r e d,   t h e   c o n t a m i na n t s   we r e   i n  t h e   m o t h e r s '   b o d i e s   a n d   pa s s e d   t o   t h e   e m b r y o   a n d  f e t us ,     ev e n   w he n   c o n c e i ve d  2  y e a r s   a f t e r   t h e   a tt a c ks .   I n   s u m m a r y ,   we   k n o w  a l r e a d y   t h a t   m i li t a r y   a t t a c ks   a r e   l i ke ly   to   h a v e   s e t   a n   e nvi r o nm e n t a l   l o a d  o n   t h e   h e a l t h  o f   t h o s e   n ot   y e t   b o r n ,   e v e n   o f   t h o s e   n o t   y e t   c on c e i ve d,     f o r   a   pr ot r a c t e d  t i m e   [ 45] .   S i m il a r ly ,   t h e r e   h a s   b e e n   a   s i g nif i c a n t   r i s e   i n   t h e   n u m be r   o f   n e o n a t a l   de f o r m i t i e s ,   pr e m a t ur e   bi r t hs ,   a n d  i nf a n t   de a t h s   i n   wa r - to r n   Ye m e n .   M a ny   s c ien t i s t s   ha v e   d i r e c t l y   a s s o c i a t e d  t hi s   i n c r e a s e   i n   n e o n a t a l   c o m p li c a t i o n s   t o   t h e   to xi c   c h e mi c a l   wa r f a r e .   An   o bs t e tr i c i a n   a t   t h e   Al - R a hm a   Ho s p i t a l   i n  Ye m e n ,     W a f a   Al - M a m r i ,   s t a t e d  t h a t   “ F e t a l   m a lf o r m a t i o ns   c o u l d  o c c ur   due   t o   s e v e r a l   r e a s o n s ,   i nc l ud i ng  m o t h e r s ’   d i s e a s e s   a n d  s u bs e que n t   vi r a l   i nf e c t i o n   o f   t h e   f a c t i o n   a n d/o r   poor   n ut r i t i o n .  T he   s t r a n ge   t hi ng  i s   t h a t   t h e   r a t e   o f   f e t a l   a bn o r m a li t i e s   i s   gr o w i n g  up  a n d   do c tor s   c a nn o t   e x p l a i n  t h e   c a us e s ,   m e a ni ng  t h a t   t h e   p h e no m e n o n  c o ul d  b e   a tt r i b ut e d  to   wa r   a n d  o r di n a n c e s ,   g i ve n   t h e   f a c t   t h a t   a   gr e a t   pr o p o r t i o n   o f   wo m e n   w i t h   d e f o r m e d  f e t us e s   ha i l e d  f r o m   b o m b a r de d  a r e a s   i n   t h e   pr o vi nc e s   o f   S a ’ a d a h ,   S a n a ’ a ,   T a ’ i z z   a n d  Huda y da h   [ 46] . ”   R e f uge e s ,   w h o   h a v e   mi gr a t e d  to   c a m ps ,   f r o m   c o nf l i c t - s t r i c ke n   r e g i o ns   s uc h   a s   S y r i a   a n d  Y e m e n ,     a r e   a l s o   s e e i ng  a   r i s e   i n   n e o na t a l   d i s o r de r s   a n d  i nf a n t   de a t h s .   T h e   s a m e   uns a ni t a r y   a n d  i nhu m a n e   c o n d i t i o n s ,   f o u n d  i n  r e f uge e   c a m ps ,   t h a t   r e s u l t e d  i n   t he   i nc r e a s e d  s pr e a d  o f   c o m m u ni c a bl e   d i s e a s e s   h a v e   a l s o   di r e c t ly   c o n t r i b ut e d  to   t h e   s i g nif i c a n t   r i s e   i n  n e o n a t a l   c o m p li c a t i o n s   a m o n g s t   r e f uge e   po pu l a t i o ns .   A   m o t h e r ’ s   e x po s ur e   to   un s a ni t a r y   wa t e r   a n d   f o o d   s upp l i e s   c a n   l e a d   to   phy s i c a l   m a l f o r m a t i o n s .   Ho we v e r ,   m a ny   s c i e n t i s t s   a r e   a l s o   s e e i ng  a   r i s e   i n  n e ur o l o g i c a l   m a lf o r m a t i o n s   a m o n gs t   n e w b o r n s   i n   r e f uge e   c a mps   [ 47] .     S o m e   s c i e n t i s t s   a n d  phy s i c i a n s   h a v e   a s s o c i a t e d   t h i s   i nc r e a s e   t o  a   l a c k  o f   t h e   vi t a mi n  f o l i c   a c i d  [ 48] .     As   a   r e s u l t   o f   m a l nut r i t i o n   a n d  po o r   f o o d  di s t r i but i o n   w i t hi n  t h e   r e f uge e   c a m ps ,   m a ny   mi gr a n t s   l a c k  t h e   pr o pe r   n ut r i e n t s   to   e n s ur e   t h e   f u ll   a n d  h e a l t hy   de v e l o p m e n t   o f   t h e i r   f e t us e s .   T hi s   i nc r e a s e   i n   n e o n a t a l   d i s o r de r s   c a n   a l s o   be   d i r e c t l y   r e l a t e d  to   t h e   l a c k   o f   pr o pe r   h e a l t h c a r e   o f f e r e d  i n  h o s t   c o un t r i e s   a n d   r e f uge e   c a m p s   [ 49] .   M a ny   mi gr a n t s   ha v e   b e e n  n o t e d  to   a v o i d  m e d i c a l   f a c il i t i e s   du e   t o   t h e   he f t y   he a l t h c a r e   c o s t s ,   r e s u l t i n g  i n   s i g nif i c a n t   bi r t hi ng  c o m p li c a t i o ns   a n d   n e w b o r n   m o r t a l i t y   r a t e s   [ 50] .   No n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   s h o u l d  e n s ur e   p r o pe r   m a t e r n a l   h e a l t h   c a r e   s y s t e m s   w i t hi n  c a m p s   a n d   h o s t   c o un tr i e s .   P r e gna n t   m o t h e r s   s h o u l d  be   pr o vi de d   w i t h   s a f e   a n d   s a ni t a r y   f a c i li t i e s ,   a s   we ll   a s ,     t h e   pr o pe r   n ut r i e n t s   to   e n s ur e   h e a l t hy   f e t a l   gr o w th .   F ur t h e r m o r e ,   h o s t   c o un t r i e s   a n d  r e f ug e e   c a m p s   n e e d  t o  pr o vi de   pr e g n a n t   r e f uge e s   w i t h  a f f o r da bl e   h e a l t h - c a r e   a n d  s h o u l d  e n s ur e   t h a t   e x p e c t i n g - m o t h e r s   c he c k  i n t o  m a t e r n a l - c a r e   f a c il i t i e s   r e gu l a r l y .   No   m o t h e r   s h o ul d  f e a r   h e f t y   n e o na t al - c a r e   c o s t s .   A dd i t i o n a ll y ,   n o n - go v e r nm e n t a l   o r ga ni z a t i o n s   a nd  i n t e r n a t i o n a l   pe a c e - m a k i ng  b o d i e s   m us t   e ns ur e   t h a t   t h e   r ul e s   o f   wa r   a r e   o b e y e d  dur i ng  c o nf li c t .   T h r o ugh o u t  hi s t or y ,   c h e mi c a l   wa r f a r e   h a s   pr o v e d  de tr i m e n t a l   to   p o s t - wa r   ge n e r a t i o n s .   T h e r e   i s   a   d i r e c t   c o r r e l a t i o n   b e t we e n   e x po s ur e   t o   c h e mi c a l   w a r f a r e   a n d   in c r e a s e d   n e o n a t a l   d i s o r de r s ,   bi r t h   d e f e c t s ,   a n d  i n f a n t   m o r t a l i t y   r a t e s .   F ut ur e   ge n e r a t i o n s   s h o u l d  n o t   h a v e   t o   s uf f e r   f r o m   li f e - t h r e a t e ni ng  bi r t h   de f e c t s   a n d  ne o n a t a l   d i s o r de r s   a s   a   r e s u l t   o f   a v o i da bl e   c h e mi c a l   w a r f a r e .     3. 4 .   Re c om m e n d at ion s   An   i n t e r na t i o na l   e f f o r t   to  e l im i na t e   t h e   n e ga t i v e   s t i g m a   to wa r ds   i mm i gr a n t s   a n d  t h e   r e f uge e   c r i s i s .   R e f uge e s   a r e   c o n s t a n t l y   c o nf r o n t e d  w i t h   m a r g i n a li z a t i o n   a n d  i nhu m a n e   c o n d i t i o ns   due   to   t h e   pr e j u d i c e   a n d   d i s c r i mi na t o r y   s t i g m a   r e ga r d i n g   im m i gr a t i o n  a nd  t h e   r e f ug e e   c r i s i s   [ 51] .   T hi s   n e ga t i v e   s t i g m a   de ni e s   r e f ug e e s   t h e   o ppo r t uni t y   to   r e s e tt l e   a n d  r e b u i l d  t h e   li ve s   t h a t   t h e y   l o s t   due   to   c o n f li c t   a n d  d i s p l a c e m e n t .   I n t e r n a t i o na l   o r ga ni z a t i o ns   a n d  n o n - go v e r nm e n t a l  b o d i e s   n e e d  t o   e n s ur e   t h a t   pe o pl e   u n de r s t a n d  t h e   n e e d s   o f   r e f ug e e s ,   w h o   a r e   s im p l y   i n  s e a r c h   o f   h u m a ni t y ,   s a f e t y ,   h e a l t h c a r e ,   a n d  s h e l t e r .   W i t h   a   l a r ge r   pe r c e n t a ge   o f   t h o s e   i n   f a v o r   o f   r e f uge e - c a r e   a n d  o pe n   b o r de r s ,   i n t e r n a t i o n a l   b o d i e s   a n d   go v e r nm e n t s   w il l   p l a c e   m o r e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.