I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l .   9 ,   N o .   2,   J un e   2020,   pp.   82~89   I S S N:  2252 - 8806,   DO I 10 . 11591/i j p h s . v 9 i 2. 20422        82       J our nal  home page :   htt p: // ij phs . iaes c or e . c om   P r e d ic t or s of  st u n t in g a m on p e d ia t r ic  c h il d r e n  l iv in g w ith   H IV/AIDS E ast e r n  E t h io p ia         Daw it   G e z ah e gn 1 Gu d in a   E gat a 2 T e s f aye   Gob e n a 3 B e r h an u   Abebaw 4   1 N u t ri t i o n   e x p e rt   at   H i w o t   Fan Sp ec i a l i z ed   H o s p i t al ,   H aram a y a   U n i v e rs i t y ,   E t h i o p i a   2, 3 D e p art me n t   o Pu b l i c   H e al t h ,   Co l l eg e   o f   H e al t h   an d   Me d i c al   S c i en ce s ,   H ara m a y a   U n i v e rs i t y ,   E t h i o p i a   4 D e p art men t   o N u t ri t i o n   an d   D i e t e t i c s ,   S ch o o l   o P u b l i H e al t h ,   Bah i D ar   U n i v e rs i t y ,   E t h i o p i a       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT   A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   F e b   21,   2020   R e vi s e Ap r   23 ,   2020   A c c e pt e M a y   4 ,   2020       G l o b al l y ,   t h e r e   w e r ab o u t   3 . 4   mi l l i o n   p e d i at ri c   c h i l d r en   (< 1 5   y e ars   o ag e )   w h o   w e r e   l i v i n g   w i t h   H IV / A I D S .   E t h i o p i a   h as   o n e   o t h e   h i g h e s t   rat e s     o m al n u t ri t i o n   i n   Su b - Sah aran   A fr i c a.   A s   o 2 0 1 3 ,   t h e r e   w ere  ab o u t     1 6 0 , 0 0 0   p e d i at ri c   c h i l d r e n   l i v i n g   w i t h   H IV / A I D S   i n   E t h i o p i a.   E v e n   t h o u g h   u n d e r n u t ri t i o n   m ak e s   i t   d i ff i c u l t   t o   co m b at   H IV / A ID S,   t h e r e   i s   p au c i t y     o i n f o r m at i o n   o n   t h e   m ag n i t u d e   o s t u n t i n g   a n d   i t s   p re d i c t o rs   amo n s e ro p o s i t i v e   p e d i at ri c   c h i l d r e n   i n   l o w - i n c o me   c o u n t r i e s   l i k e   E t h i o p i a.   I n s t i t u t i o n   b as e d   q u an t i t at i v e   c ro s s   s ec t i o n al   s t u d y   d e s i g n   w as   em p l o y e d     o n   4 1 4   ran d o ml y   s el ec t e d   p ed i at ri c   (5 - 1 5   y e ars c h i l d r e n   l i v i n g   w i t h   H IV / A I D i n   H arari   R eg i o n   a n d   D i r e   D a w C i t y   A d m i n i s t rat i o n   Pu b l i H o s p i t al s ,   E as t e r n   E t h i o p i a .   Pr e t e s t e d   i n t e rv i ew e r   ad mi n i s t e r e d   q u e s t i o n n ai r an d   p at i en t   c ar d   r e v i ew   w as   h el d   t o   co l l ec t   d at a.   D at a   w e re   e n t e re d   t h ro u g h     E p i - d a t an d   e x p o r t e d   t o   S PS fo r   an al y s i s T h e   W H O   A n t h ro s   p l u s   s o f t w are   w a s   u s e d   t o   c al c u l a t e   t h e   an t h ro p o m e t ri c   i n d i c e s .   Bi v ari a t e   an d   Mu l t i v ari a b l e   a n al y s i s   al o n g   w i t h   9 5 % CI   w e re   d o n e   t o   i d e n t i fy   p re d i c t o r s   o s t u n t i n g .     L e v e l   o f   s t a t i s t i c al   s i g n i fi c an c e   w a s   d e c l are d   a t   P - v al u e   < 0 . 0 5 .   T h e   p re v al e n c o s t u n t i n g   w as   fo u n d   t o   b e   3 0 . 9 %   ( 9 5 % CI :   2 6 . 0 - 3 6 . 0 % ).   R u r a l   r e s i d e n c e   [ A O R = 4 . 0 ,   ( 9 5 % C I :   2 . 2 2 ,   7 . 1 7 ) ] ,   fa mi l y   m o n t h l y   i n co m o f   5 0 0   E T [A O R= 5 . 7 9 ,   (9 5 % CI :   2 . 8 2 ,   1 1 . 6 0 )],   b e i n g   an emi c   [A O R= 3 . 1 7 ,   ( 9 5 %   CI :   2 . 1 3 ,   4 . 9 3 )]  an d   t h e   p r e s en ce   o d i arr h e [ A O R= 6 . 2 1 ,   9 5 %   (CI :   3 . 3 9 ,   9 . 2 4 )]   w e r e   p r e d i c t o rs   o s t u n t i n g .   T h u s ,   c o l l ab o rat i v me as u r e s   s h o u l d     b e   u n d e rt ak en   (t o   d ec r e as e   fr e q u e n t   i n f ec t i o n s   a n d   t o   i m p ro v t h e   eco n o m i s t a t u s t o   c o m b at   c h r o n i c   m al n u t ri t i o n   d u ri n g   H I V / A ID t re at men t .   K e y w o r d s :   S t un t i n g   HI V/A I D S   P e d i a t r i c   c hil dr e n   E a s te r n     Th i s   i s   a n   o p en   a c ces s   a r t i c l u n d e r   t h CC  B Y - SA   l i cen s e.     C or r e s pon din A u th or :   B e r h a n Ab e b a w ,   De pa r t m e n t   o f   Nutr i t i o n   a n D i e t e t i c s ,     S c h o o l   o f   P ubli c   He a l t h ,     B a hi r   Da r   Uni ve r s i t y ,   Et h i o p i a .   E m a i l bi r ha n ua 20 @ g m a il . c o m       1.   I NT RODU C T I ON   M a l nut r i t i o n   a n HI V/A I DS  wo r s e n   o n e   a n o t h e r .   M a l n ut r i t i o n   c o n t r i b ut e s   to   i mm u n e   s y s t e m   we a ke ni ng,   m a k i ng  t h e   b o d y   v u l ne r a bl e   to   f r e qu e n t   i ll ne s s   a n i nc r e a s i ng  i t s   e ne r g y   a n d   n ut r i e n t   de m a n d,   t h e r e   by   a c c e l e r a t i n t h e   d i s e a s e   pr o gr e s s i o n .   I t u r n ,   HI i nf e c t i o n   e x a c e r b a t e s   m a l nut r i t i o n   t h r o ugh   i t s   a tt a c ks   o n   t h e   i mm u n e   s y s t e m   a n i t s   im pa c t   o n   t h e   r e duc e f o o d   i n t a ke   [ 1,   2] .   Nu t r i t i o n a l   s t a t us   c o n t r o l s     t h e   i m m u n o l o g i c a l   r e s po ns e   t HI i nf e c t i o n ,   a f f e c t i n t h e   o v e r a l l   c li n i c a l   o u t c o m e s   [ 3] .   M a l n ut r i t i o n   f ur t h e r   we a ke n s   t h e   im m u ne   s y s t e m ,   i nc r e a s i ng  s us c e pt i bil i t y   t o   o pp o r tuni s t i c   i n f e c t i o n s .   E v e n   o n   AR T ,     t h e r e   i s   a   c o n t i n uo us   n e e f o r   P L HI to   c o n s u m e   a   n ut r i t i o us   d i e t   to   m a i n t a i we i g h t   a n d   pr e v e n t   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i   I S S N:  2252 - 8806       P r e dicto r s   of   s tunt ing  among   pe diat r ic  c hil dr e li v ing   w it HI V /A I DS  . . . ( B e r hanu  A be ba w )   83   mi c r o n ut r i e n t   de f i c i e n c i e s   [ 4,   5] .   T h e   l i nk s   b e t we e n   m a l nut r i t i o n   a n HI V/A I DS  i nc r e a s e   t h e   n e g a t i ve   e f f e c t s   o f   HI i nf e c t i o n   o n   h u m a n   de v e l o p m e n t   a i n d i v i d ua l ,   h o us e h o l d,   c o m m u ni t y   a n n a t i o n a l   l e v e l s   [ 6] .     Nut r i t i o n   i s   a   c r i t i c a l   c o m po n e n t   o f   HI t r e a t m e n t ,   c a r e ,   a n s uppo r t,   a s   r e c o m m e n de by   d i f f e r e n t   i n t e r n a t i o n a l   o r ga ni z a t i o n s   ( s uc h   a s ,   W HO ,   U NA I DS,   a n ot h e r s )   w hi c h   a r e   wo r ki n o n   H I V/A I DS.   Nut r i t i o na l   s uppo r t   h a s   a   r o l e   w i t hi n   c li n i c a l   a n c o m m u ni t y   s e r vi c e s   i n   c a s e   o f   c o m mi t m e n t ,   a dh e r e n c e   a n d   r e t e n t i o n   i n   c a r e   a n t r e a t m e n t   o f   pa t i e n t s   o n   A R T   [ 7,   8] .   C l i n i c a l   s t ud i e s   s h o t h a pe di a t r i c   c hil dr e   ( < 15  y e a r s )   l i v i ng  w i t h   HI V/ A I DS  h a v e   po o r   n ut r i t i o n a l   s t a t us ,   m o s t l y   due   t o   t h e   pr e s e nc e   o f   inf e c t i o n s   ( d i a r r h e a )   a n OI s   li ke   c a n d i d i a s i s ,   w hi c h   c a n   c a us e   pa i dur i n g   s wa ll o w i ng,   a n f ur t h e r   i m p e de s   n o r m a l   e a t i n pa t t e r n s   [ 9] .   P e o pl e   li v i ng  w i t h   HI n e e to   c o n s u m e   a dd i t i o n a l   30%   c a l o r i e s   t h a n   u ni n f e c t e c o un t e r pa r t s ,   m a k i ng  n ut r i t i o n a l   s upp o r t   a   ke y   c o m po n e n t   [ 10] .   Un de r n ut r i t i o n   a n d   i t s   c o nn e c t i o n   w i t h   f o o i ns e c ur i t y ,   po v e r t y ,   a n c o - i nf e c t i o n s   po s e   a   s e r io us   c h a ll e n ge   to   e f f o r t s   to   c o m b a t   HI V/A I DS  by  de nyi ng   a c c e s s   t o   a   n ut r i t i o n - r i c d i e t   [ 11,   12] .   Un de r n ut r i t i o n   i s   a   s i g ni f i c a n t   f a c t or   a f f e c t i n g   HI V/ A I DS  c a r e   a n t r e a t m e n t   i n   r e s o ur c e   li mi t e d   s e t t i n gs   [ 13,   14] .   I n d i vi dua l s   a e a c h   s ta ge s   o f   H I V   di s e a s e   a r e   a r i s   o f   de v e l o pi n un d e r n u tr i t i o n   a n d   t h e i r   n u tr i t i o n a l   s t a tus   i s   s tr on g   p r e di c tor   o f   t h e   p r og r e s s i o n ,   s u r vi v a l   r a te  a n fu n c t i o n a l   s ta tus   o f   i n d i vi dua l s   [ 15 ] .   S e v e r a l   s tu d i e s   h a v e   de m o n s tr a te th e   l i n b e twe e n   un d e r n u tr i t i o n   a n H I V/ A I D S   d i s e a s e   pr og r e s s i o n   [ 1 6 ,   1 7] .   G l o b a ll y ,   t h e r e   we r e   a b o u t   3. m i ll i o n   c hil dr e n   ( < 15  y e a r s   o f   a ge )   wh o   we r e   l i v i ng  w i t h   HI V/ A I DS;   a n 340, 000 - 450, 000  n e i nf e c t i o n s   i n   t hi s   a ge   gr o up  pe r   y e a r   [ 18] .     T h e   g r e a t e s t   p r o p o r t i o n   ( > 90% )   o f   c hil dr e n   w h o   a c qu i r e HI i nf e c t i o n   li ve   i n   S ub - S a h a r a n   Af r i c a   [ 1 9 ] .     E th i op i a   h a s   o n e   o f   t h e   hi gh e s r a tes   o f   m a l n u tr i t i o n   i n   S ub - S a h a r a n   Af r i c a ,   a n d   f a c e s   a c u te   a n c h r o ni c   m a l n u tr i t i o n   a n d   m i c r o n u tr i e n de f i c i e n c i e s   [ 20 ] .   A s   o f   2 01 3 ,   t h e r e   w e r e   a b ou 1 60 , 00 0   c hi l dr e   ( < 15   y e a r s )   l i vi n g   wi t h   H I V /A I DS   i n   E t h i op i a   [ 21 ] .   W hil e   r a t e s   o f   s t un t i n h a v e   dr o ppe i n   m a ny   a r e a s     o f   t h e   c o un t r y   o v e r   t h e   pa s t   de c a de ,   E t hi o p i a   s t i ll   f a c e s   a   h uge   b ur de n   f r o m   c h r o ni c   m a l nut r i t i o w i t h   37   o f   un d e r   f i ve   c hil dr e n   s t un t e d ,   o f   wh o m   a b o ut   1 2 %   a r e   s e v e r e ly   s t un t e d   [ 22] .   T h e   hi g h   l e v e l s   o f   s t un t e d   gr o w t h   a m o n p e d i a t r i c   c hil dr e n   ( l i v i ng   w i t HI V)   h a v e   b e e n   r e po r t e i m a ny   de v e l o p i ng  c o un t r i e s .     A   s t ud y   i Uga n da   r e v e a l e d   36. 2%   o f   a do l e s c e n t s   l i v i ng  w i t h   HI V/ A I DS  a s   s t un t e d;   o f   w h o m ,   11. 1%   we r e   s e v e r e ly   s t un t e [ 23] .   An o t h e r   s t udy   c o n duc t e a m o n g   HI p o s i t i v e   c hil dr e a t   t w o   r e f e r r a l   h o s p i t a l s     i n o r t h we s t   E t hi o p i a ,   r e v e a l e t h e   m a g ni t ude   o f   m a l nut r i t i o n   a s   42. 9%   [ 24] .   E v e n   t h o ugh   t h e r e   a r e   a m p le   li t e r a t ur e s   r e ga r d i n t h e   n ut r i t i o n a l   s t a t us   o f   d if f e r e n t   a ge   gr o ups   o f   pe o p l e ,   li t t l e   e m p h a s i s   i s   g i ve n   a n d   l i t t l e   i s   u n de r s too a b o u t   t h e   b ur de n   o f   m a l n ut r i t i o n   i n   pe d i a t r i c   c hil dr e n   l i v i ng  w i t h   HI V/A I DS.     T h e r e f o r e ,   t h i s   s t ud y   a i m e t o   a s s e s s   t h e   pr e d i c t o r s   o f   s t un t i n a m o n p e d i a t r i c   c hi l dr e n   li v in w i t HI V/A I DS  i n   e a s t e r n   E t hi o p i a .       2.   RE S E AR CH  M E T HO D   2 . 1.     S t u d ar e an d   d e s ign   I n s t i t ut i o n   ba s e c r o s s   s e c t i o n a l   s t ud y   de s i g n   w a s   e m p l o y e a m o n pe d i a t r i c   c hil dr e n   i n   Ha r a r i   r e g i o n   a n D i r e   Da wa   c i t y   a d m i n i s t r a t i o n ,   E t hi o p i a   i n   F e b r ua r y   2017.   Ha r a r   to wn   ( C a p i t a l   o f   Ha r a r r e g i o n )   a n D i r e   Da wa   c i t y   a d mi n i s t r a t i o n   a r e   l o c a t e i n   th e   e a s t e r n   pa r o f   E t hi o p i a   a r o un 526  a n 515 - k i lo   m e t e r s   f r o m   A dd i s   Ab a ba   r e s pe c t i v e ly .   Ha r a r i   r e g i o n   h a d   a   tot a l   po pu l a t i o n   o f   183, 344  ( E t hi o p i a n   c e n t r a l   s t a t i s t i c s   a ut h o r i t y s   2007  r e po r t)   a n t h e   t ot a l   po pu l a t i o n   i D i r e   Da wa   c i t y   a d mi n i s t r a t i o n   w a s   405, 808    ( un pu bl i s he d   c i t y   a d mi n i s t r a t i o n s   2006   E t hi o p i a c a l e n da r   r e po r t) .   Ha r a r i   r e g i o h a s   go v e r nm e n t a l   h o s p i t a l s ,   pr i v a t e   h o s p i t a l s ,   h e a l t h   c e n t e r s ,   3 hi g he r   a n m e d i u m   pr i va t e   c l i n i c s ,   a n 31  h e a l t h   po s t s .   D i r e   Da wa   c i t y   a d m i n i s t r a t i o n   ha s   2   go v e r nm e n t   h o s p i t a l s ,   15  go v e r nm e n t   h e a l t c e n t e r s ,   pr i v a t e   h o s p i t a l s   a n m o r e   t h a n   10  pr i v a t e   c l i n i c s .   I n   Ha r a r i   r e g i o n ,   t h e r e   we r e   a b o ut   5814  HI p o s i t i v e   pe r s o n s   wh o   we r e     o n   H AA R T   t r e a t m e n t   a n 183  o f   t he m   we r e   p e d i a t r i c   c hi l dr e w h o   we r e   o n   AR T   ( Un pu bli s h e r e po r   o f   Ha r a r i   r e g i o n a l   he a l t h   B ur e a u,   2015/16) .   S i m il a r ly ,   i D i r e   Da wa   c i t y   a d mi n i s t r a t i o n   t h e r e   we r e   a b o ut  9815  HI po s i t i v e s   a n 440  o f   t h e m   we r e   pe d i a t r i c   c hil dr e n   w h o   we r e   o n   A R T   i n   pu bli c   h o s p i t a l s   ( Un pu bli s h e r e po r t   o f   D i r e   Da wa   h e a l t h   b ur e a u,   2016) .   Al l   p e d i a t r i c   a ge   c hil dr e n   ( 5 - 15  y e a r s )   w h o   we r e   li v i ng  w i t h   HI V/ A I DS  a n we r e   o n   f o l l o w - up  a th e   A R T   c l i n i c s   o f   t h e   s e l e c t e h e a l t h   f a c il i t i e s   pa r t i c i pa t e d   i t h e   s t ud y .   C hi l dr e w h o   c o ul d   n o t   s t a n due   t o   phy s i c a l   de f o r m i t i e s   a n c hil dr e n   w i t i nc o m p l e t e   r e g i s t e r e da t a   we r e   e x c l ud e f r o m   t h e   s t ud y .     2 .2 .     S am p l e   s ize   an d   s am p l in p r oc e d u r e s   Af t e r   c o m pa r i n g   t h e   s a m p l e   s i z e   f o r   t h e   f i r s t   a n s e c o n s pe c i f i c   o bj e c t i v e s   ( t o   t a ke   t h e   l a r ge r   s a m p l e   s i z e ) ,   t h e   s a m p l e   s i z e   wa s   f i na ll y   d e t e r m i ne u s i ng  a   f o r m u l a   f o r   e s t i m a t i o n   o f   s i ng l e   po pu l a t i o pr o p or t i o n ,   t a k i n de gr e e   o f   pr e c i s i o n   5% ,   m a gni t ude   o f   u n de r n ut r i t i o n   a m o n HI po s i t i v e   c hil dr e   a s   42. %   [ 24]   a n 10%   n o n - r e s po n s e   r a t e .   A c c o r d i n g ly ,   t h e   s a m p l e   s i z e   wa s   e s t i m a t e to   b e   414.   I n   Ha r a r i   r e g i o n   t h e r e   a r e   t w o   publ i c   h o s p i t a l s   ( H i wo t   F a n a   s pe c i a li z e u ni ve r s i t y   h o s p i t a l   a n J uga l a   h o s p i t a l ) .   S i m il a r ly ,   i n   D i r e   Da wa   c i t y   a d m i n i s t r a t i o n ,   t h e r e   a r e   t w o   publ i c   h o s p i t a l s   ( D il e   C h o r a   h o s p i t a l   a nd  S a bi a Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                           I S S N:   2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i ,   Vo l .   9,   N o .   2,   J un e   20 20 :   82    89   84   h o s p i t a l ) .   B y   t a k i n t h e   tot a l   n u m be r   o f   pe d i a t r i c   c hi l dr e n   ( 5 - 15  y e a r s )   w h o   we r e   a t t e n d i n A R T   c l i n i c     i n   t h o s e   f o ur   h o s p i t a l s   a s   623,   th e   s a m p l e   s i z e   wa s   p r op or t i o n a l l y   a l l o c a te d   to  e a c h   h o s p i t a l .     T h e n ,   s tu d y   p a r t i c i pa n t s   we r e   s e l e c ted   us i n g   t h e   s i mpl e   r a n d o m   s a m p l i n g   tec h ni que   ( c o n s i de r i n t h e   r e gi s tr a t i o n   b ook   a s   a   g ood   s ou r c e   o f   t h e   s a m p l i n g   f r a m e ) .     2. 3 .     Dat a   c ol l e c t ion   t ool   an d   p r oc e d u r e s   D a ta   w e r e   c ol l e c te d   u s i n g   a   p r e te s te d   s tr u c tu r e d   q u e s ti on n a i r e .   T h e   to ol   w a s   d e v e l op e b y   r e v i e wi n v a r i ou s   l i te r a tu r e s   a n d   e f f or ts   w e r e   m a d e   to  i n c l u d e   i m p or ta n p r e d i c tor s .   T h e   q u e s ti on n a i r e   w a s   i ni t i a l l y   de v e l op e i n   E n gl i s h   a n d   tr a n s l a te d   i n to  l oc a l   l a n g u a g e   s p ok e n   i n   t h e   s tu dy   a r e a   ( A m h a r i c ,   A f a n   O r o m o,   a n d   S om a l i ) .     T h e n   i t   w a s   r e tr a n s l a te d   b a c k   to  E n gl i s h   l a n g u a g e .   C om p a r i s on   wa s   m a d e   t c h e c k   f or   i ts   c on s i s te n c y .   Da ta   w e r e   c ol l e c te d   u s i n f a c e - to - f a c e   i n te r v i e w   a n r e v i e w   o f   m e di c a l   r e c or d s .   F ou r   f e m a l e   di pl o m a   g r a d u a te   N ur s e s   wh w e r e   w or k i n g   i n   h e a l t h   f a c i l i t i e s   o th e r   th a n   th e   s e l e c te d   p u b l i c   h e a l t h   f a c i l i t i e s   di d   th e   i n te r v i e w   a n d   c h a r r e v i e w .   P e di a tr i c   c h i l d r e n   (5 - 1 5   y e a r s )   m e di c a l   r e c or d   c h a r ts   w e r e   ob tai n e d   a n d   l i s ts   of   c h i l d r e n   w e r e   p r ov i d e t A R T   c a r e   p r ov i de r   t i n f or m   th e   d a ta   c ol l e c to r s ,   w h e n   th e y   c o m e   to   th e   h os pi tal   d u r i n g   th e   s tu dy   p e r i od .   S i n c e   p e di a tr i c   c h i l d r e n   (5 - 1 5   y e a r s )   l i vi n g   wi t h   H I V / A I D S   w e r e   a p p oi n te d   e v e r y   tw o   w e e k s   f or   f o l l ow   u p ,   a l l   c h i l dr e n   w e r e   a c c e s s e d   i n   a   m o n th   ( th e   d a ta   c ol l e c t i on   p e r i od ) .   W h e n   th e   h e a l t h   c a r e   p r ov i d e r   r e f e r r e d   th e   p a ti e n t   t th e   d a ta   c ol l e c tor s ,   th e   c ol l e c tor s   i n f or m e d   th e   s tu dy   p a r ti c i p a n ts   a n d   p a r e n ts   ( c a r e ta k e r s )   a b ou th e   p u r p os e   of   th e   s tu d y   a n b oth   w r i tt e n   i n f or m e d   c on s e n f r om   th e   c a r e ta k e r s   a n d   a s s e n f r o m   th e   c h i l d r e n   w e r e   ta k e n .   T h e n   a f te r ,     i n te r v i e w   w a s   d on e   i n   p r i v a te   r o om   i n   th e   f a c i l i t y .   T h e   s tu dy   e n s u r e d   i n di vi d u a l   i n f or m a t i on   wi l l   n ot  b e   di s c l os e a n d   wi l l   b e   k e p c on f i d e n t i a l .     2. 4 .     Dat a   q u al it m an age m e n t   T w d a y s   tr a i n i n g   w a s   gi v e n   f or   a l l   d a ta   c ol l e c t or s   a n d   di s c u s s i on   w a s   m a d e   on   th e   ob j e c ti v e     of   th e   s tu dy ,   f a m i l i a r i z a t i on   on   d a ta   c ol l e c t i on   to ol   a n d   e a c h   v a r i a b l e   on   th e   q u e s t i on n a i r e   a n d   i ts   i m pl i c a t i on .   T h e r e   w a s   d e m o n s tr a ti on   a n p r a c t i c a l   s e s s i o n   on   i n te r v i e wi n a n d   a n th r op om e tr i c   m e a s ur e m e n ts .     T h e   q u e s t i on n a i r e   w a s   p r e te s te d   a t   H a r a m a y a   h os pi ta ( n ot  p a r t   of   th e   s tu d y   a r e a ) ,   on   5 %   of   th e   t o ta l   s a m pl e   s i z e   a n d   a f te r   th e   p r e te s t,   a l l   n e c e s s a r y   a dj u s t m e n ts   w e r e   m a d e .   R e l a t i v e   t e c h n i c a l   e r r or   of   m e a s u r e m e n   ( p e r c e n ta g e   T E M )   w a s   c a l c ul a te d   t m i n i m i z e   a n th r op om e tr i c   m e a s u r e m e n e r r or s .   D a ta   c ol l e c to r s   a c c u r a c y     of   a n th r op om e tr i c   m e a s u r e m e n ts   w a s   s ta n d a r di z e wi th   th e i r   tr a i n e r   d u r i n g   tr a i n i n g   a n p r e te s ti n g .   D ur i n g   d a ta   c ol l e c t i on ,   d a ta   c ol l e c to r s   t o ok   a l e a s tw s e p a r a te   h e i gh t   m e a s u r e m e n ts   f or   a n   i n di vi d u a l   a n d   r e p e a w h e n     th e   v a r i a t i on   of   th e   tw m e a s u r e s   i s   g r e a te r   th a n   0 . 1   c e n t i m e te r T h e   a n th r op om e tr i c   m e a s u r e m e n ts   w e r e   ta k e n     b y   f o l l owi n g   s ta n d a r d   a n th r op om e tr i c   te c h n i q u e s   [ 2 5 ] .   D u r i n th e   a c tu a l   d a ta   c o l l e c t i on ,   th e   s u pe r v i s or s   m a d e   c l os e   s u p e r v i s i o n .   T h e   c o l l e c te d   d a ta   w e r e   c r os s   c h e c k e d   on   e a c h   d a y   o f   a c t i v i t y   f or   c on s i s te n c y   a n d   c o m pl e te n e s s .   T h e n   th e   d a ta   w e r e   d ou b l e   e n te r e d   in to  E p i   d a ta   s of tw a r e   wi th   tw d a ta   c l e r k s   i n d e p e n d e n t l y   a n d   c on s i s ten c y   b e tw e e n   th e   tw d a ta   s e ts   w a s   c h e c k e d .   T h e n   m i s m a tc h e d   d a ta   w e r e   c r os s c h e c k e d   wi th   th e   h a r d   c op y   a n c or r e c te d   a c c or d i n gl y .     2. 5 .     Ant h r op om e t r ic  m e a s u r e m e n t s   T h e   a n th r op om e tr i c   d a ta   w e r e   c ol l e c te d   u s i n g   th e   pr oc e d u r e   s ti p ul a te d   b y   th e   W H O   ( 2 0 0 6 )   f or   ta k i n a n th r op om e tr i c   m e a s u r e m e n ts .   B e f or e   ta k i n g   a n th r op om e tr i c   d a ta   f or   c h i l d r e n ,   f i r s th e i r   a g e   w a s   d e te r m i n e   i n   or d e r   t e n s u r e   th e   ta r g e p op u l a t i on .   A l l   p e di a tr i c   c h i l d r e n   a g e d   5 - 1 5   y e a r s   h e i gh w a s   m e a s u r e d   u s i n   s ta di o m e te r   wi th   th e   n e a r e s 0 . 1   c e n t i m e te r .   H e i gh w a s   m e a s u r e d   wi t h   s ub j e c ts   s ta n di n g   s tr a i gh on   a   s m ooth l y   f l a s u r f a c e   w i th   th e i r   h e e l s   tog e th e r ,   e y e s   s tr a i gh f or w a r d ,   a n d   tou c h i n g   th e   s ta n di n g   b oa r d   a t h e   h e e l s ,     b u t t oc k s   a n th e   b a c o f   th e   h e a d .   F or   a   c h i l d ,   tw s e p a r a te   m e a s u r e m e n ts   we r e   c o l l e c te d   a n d   th e   a v e r a ge   v a l u e s   w e r e   u s e d   f or   a n a l y s i s .   Z - s c or e   w a s   d e te r m i n e d   u s i ng   th e   A n th r o - P l u s   s of tw a r e .   B a s e d   on   th e   Z - s c or e ,   a   c h i l d   w a s   c on s i d e r e d   a s   s tu n te d   or   n o t.   A   c h i l d   w a s   c on s i d e r e d   a s   b e i n g   s tu n te d   w h e n   th e   h e i gh t - f or - a g e   Z   s c or e   w a s   < 2 S D .     2. 6 .     Dat a   p r oc e s s in an d   a n al ys is   A f te r   th e   d a ta   w e r e   c h e c k e d   f or   c o m pl e te n e s s   a n d   c on s i s te n c y ,   i w a s   e n te r e d   th r ou g h   E pi   d a ta   v e r s i o n   3 . 1   s of tw a r e .   T h e n   a f te r ,   th e   d a ta   w e r e   e x p or te d   t S P S S   v e r s i o n   2 2   f or   a n a l y s i s .   F or   a n th r op om e tr i c   v a r i a b l e s W H O   A n th r pl u s   s of tw a r e   w a s   u s e d   a n d   a f te r   th e   Z - s c or e   w a s   c a l c ul a te d ,   i w a s   e x p or te d   t S P S S   f or   f u r th e r   a n a l y s i s .   D e s c r i p t i v e   a n a l y s i s ,   i n c l u di n g   f r e q u e n c y   a n d   c r os s   ta b ul a t i on s   w e r e   d on e   t d e s c r i b e   th e   c h a r a c te r i s t i c s   of   s tu dy   p a r ti c i p a n ts .   Di e ta r y   di v e r s i t y   w a s   c a l c ul a te d   a n d   th e   m e a n   s c or e   w a s   u s e d   t o   c l a s s i f y   th e   a d e q u a c y     of   n u tr i e n i n ta k e   [ 2 6 ,   2 7 ] .   T h e   h ou s e h o l d   f ood   i n s e c u r i t y   a c c e s s   s c a l e   ( H F I A S )   c a te g o r i e s   we r e   c a l c ul a te d   a n h ou s e h o l d s   w e r e   c a te g or i z e d   a s   f ood   s e c u r e d   o r   n o [ 2 8 ] .   D a ta   of   th e   s tu dy   s ub j e c ts   w e r e   e x p r e s s e d   a s   m e a n s ± S D .   B i v a r i a te   a n a l y s i s   w a s   d on e   t i d e n t i f y   c a n di d a te   v a r i a b l e s   f or   m ul t i v a r i a b l e   l ogi s t i c   r e g r e s s i o n   th e n   th os e   v a r i a b l e s   h a v i n g   a   p - v a l u e   < 0 . 2   w e r e   e n te r e d   i n   m ul t i v a r i a b l e   l og i s t i c   r e g r e s s i o n   m od e l .   T h e   ou tc om e   v a r i a b l e   w a s   s tu n ti n g .   R e s ul ts   w e r e   r e p or te d   b y   u s i n g   O d d s   R a t i a n 9 5 %   C I .   P - v a l u e   l e s s   th a n   0 . 0 5   i n di c a te d   a   s ta ti s t i c a l ly     s i gn i f i c a n t   a s s oc i a t i on .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i   I S S N:  2252 - 8806       P r e dicto r s   of   s tunt ing  among   pe diat r ic  c hil dr e li v ing   w it HI V /A I DS  . . . ( B e r hanu  A be ba w )   85   3.   RE S UL T S   A ND  DI S CU S S I ON   3. 1.     S oc io - d e m ogr ap h ic  c h a r ac t e r is t ic s   A   to ta l   o f   4 0 5   P e di a tr i c   c h i l d r e n   ( 5 - 15   y e a r s )   p a ti e n ts   a tt e n di n g   A R T   c l i ni c   a p u b l i c   h os pi tal s     of   H a r a r i   tow n   a n d   Di r e   D a w a   C i t y   A dm i ni s tr a ti on   e a s te r n   E th i opi a   w e r e   pa r ti c i p a te d   m a ki n g   a   r e s pon s e   r a te     of   9 7 % .   M or e   th a n   h a l f   ( 5 4 . 6 % )   w e r e   f e m a l e s   a n d   2 6 3   ( 6 4 . 9 % )   of   th e   pa r ti c i p a n ts   w e r e   i n   t h e   a g e   g r ou p     of   1 0 - 15 ,   wi th   a   m e a n   a g e   o f   1 0 . 6 2   ( ± 2 . 3y e a r s ) .   O n e   h un d r e d   n i n e t y - tw o   ( 4 7 . 4 % )   p a r ti c i p a n ts   w e r e   O r th od ox   C h r i s t i a n i t y   f o l l owe r s .   R e g a r di n g   th e   e th n i c i t y ,   m or e   th a n   h a l f   ( 5 2 . 2 % )   w e r e   f r om   O r o m e th n i c   g r ou p .     T h r e e   h un d r e d   ( 7 4 . 1 %)  w e r e   r e s i d e i n   u r b a n   a r e a s .   R e g a r di n g   th e   p a r e n tal   s ta tu s   of   th e   c h i l d r e n ,   2 35 ( 5 8 . 0 % )   c h i l d r e n   h a v e   b oth   p a r e n ts   ( m oth e r   a n d   f a th e r ) ,   a n d   7 4 ( 1 8 . 3 % )   h a v e   n e i t h e r   m oth e r   n or   f a th e r   a l i v e .   T h e   m a j or i t y   ( 9 1 . 4 % )   of   s tu dy   p a r ti c i pa n ts   h a v e   c a r e gi v e r .   T w o   h un d r e d   th i r t y   f o u r   ( 5 7 . 8 % )   of   th e   f a m i l i e s   h a v e   a v e r a g e   m o n th l y   i n c o m e   of   1 0 0 0   E T B   a n d   1 5 . 8 %   h a v e   a v e r a g e   m on th l y   i n c o m e   of   5 0 0   E T B   th a t   c a n   b e   s e e n   i n   T a b l e   1 .       T a bl e   1 .   S o c i o - de m o gr a phi c   c h a r a c t e r i s t i c s   o f   p e d iat r i c   c hi l dr e n   l i v i ng  w i t h   HI V/A DI S     V a r ia bl e s   C a te gor y   F r e qu e n c y   P e r c e nt a ge   A ge  ( y e a r s )     5 - 9   10 - 15   142   263   35.1   6 4.9   S e x     M a le   F e m a l e   184   221   45.4   54.6   R e li gi o n       O r th o d ox   M us li m   P r o te s ta nt   C a th o li c   192   138   74   1   47.4   34.1   18.3   0. 2   E th ni c it y       O r o m o   A m ha r a   H a r a r i   S o m a li   T ig r e   O th e r  ¥   214   145   17   5   17   7   52.8   35.8   4.2   1.2   4.2   1.7   R e s id e n c e     R ur a l   U r ba n   105   300   25.9   7 4.1   P a r e nt a s ta tu s       B o th  pa r e nt s  ( M o th e r  a nd   F a th e r )                 O nl y   o n e  pa r e nt                          B o th  a bs e nt   235   96   74   58.0   23.7   18.3   P r e s e nc e   of   c a r e gi ve r     Y e s   No   370   35   91.4   8.6   C a r e gi v e r   B o th  pa r e nt s   O th e r  ©   288   117   71.1   28.9   F a m il y  m o n th l y  i n c o m e   ( in  bi r r )     ≤500   501 - 999   ≥100 0   64   107   234   15.8   26.4   57.8   S o u r c e   of  d r in ki ng w a te r   P ip e   P r o te c t e d w e ll   367   38   90.6   9.4   L a t r in e  a v a il a bi li t y   Y e s   No   375   30   92.6   7.4   ¥= r e f e r e e  t o   G ur a ghe , a nd S i lt i e   ©  = r e f e r e e   t o  a n y  t o   th e  n e a r b y  r e la ti ve s       3. 2.     F oo d   s e c u r it s t at u s   an d   d iet ar p r ac t ice   of   p ar t icip an t s   Ne a r l y   t wo   t hi r ( 66. 4% )   o f   t h e   r e s po n de n t s   h o us e h o l d s   we r e   f o o i ns e c ur e a n 384( 94. 8% )   h a ve   goo di e t a r y   d i ve r s i t y   s c o r e   t h a t   c a n   b e   s e e n   i n   F i g ur e   1.           F i gur e   1 .   H o us e h o l f o o d   s e c ur i t y   s t a t us   a n DD S   a m o n c hil dr e n   li v i ng  w i t h   HI V/A I DS    Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                           I S S N:   2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i ,   Vo l .   9,   N o .   2,   J un e   20 20 :   82    89   86   3. 3 .    M e d ical   c h ar ac t e r is t ic s   Only   l e s s   t h a n   o n e   f o ur t h   ( 22. 7% )   o f   t h e   p a r t i c i pa n t s   h a t h e r a pe ut i c   f o o dur i n g   t h e   c o ur s e   o f   A R T   t r e a t m e n t   a n 247( 61 . 0% )   h a n o   hi s t o r y   o f   d i e t a r y   c o un s e li ng.   M o r e   t h a n   o n e   t hi r ( 34. 3% )   h a e a t i n g   pr o bl e m s   a n 110( 27. 2 % )   r e p o r t e d   l o s s   o f   a ppe t i t e .   Only   s i x t y   o n e   ( 15. 1% )   o f   t h e   r e s po n de n t s   h a a ny    o f   t h e   o ppor t uni s t i c   i nf e c t i o ns ,   o f   w hi c h   n e a r ly   h a lf   ( 46. 7% )   wa s   pn e u m o ni a .   M o s t   o f   s t ud y   pa r t i c i pa n t s   ( 93. 8% )   we r e   i n   t h e   W HO   c li n i c a l   s t a ge   o n e .   On e   h u n dr e e i g h t y   f o ur   ( 45. 4% )   h a y e a r s   dur a t i o n     o f   A R T   f o l l o up.   E i g h t y   ni ne   ( 22 .0 % )   we r e   a n e m i c .   Ab o ut  166( 41% )   a n 345( 85. 1% )   h a b a s e li ne   a n d   c ur r e n t   C D4  c o un t s   o f   500  r e s pe c t i ve l y .   T h r e e   h u n dr e f i f t y - f o ur   ( 87. 4% )   o f   t h e   c hil dr e n   ha goo a dh e r e n c e   o f   t h e   dr ug   a n 369( 91. 1% )   h a d   no   hi s t or y   o f   d i a r r h e a   i t h e   p a s t   t w o   we e ks   t h a t   c a   b e   s e e n   i n   T a bl e   2.       T a bl e   2 .   M e d i c a l   c h a r a c t e r i s t i c s   a m o n p e d i a t r i c   c hil dr e n   l i v i ng  w i t h   HI V/ A DI S     V a r ia bl e s   C a te gor y   F r e qu e n c y   P e r c e nt a ge   P r e s e nc e   of   th e r a pe ut i c   f oo d du r in g t h e   c o ur s e   of  A R T   tr e a tm e nt   Y e s   No   92   313   22.7   77.3   D ie ta r y   c o uns e li ng     Y e s   No   158   247   39.0   61.0   P r e s e nc e   of   e a ti ng p r o bl e m   Y e s   No   139   266   34.3   65.7   T y p e   of  e a ti ng p r o bl e m   L o s s   of  a ppe ti te   S w a ll o w in g di f f i c ul t y   110   29   27.2   7.1   P r e s e nc e   of   o pp or tu ni s ti c  d is e a s e   Y e s   No   61   344   15.1   84.9     T y p e   of   o pp o r tu ni s ti c  di s e a s e   P ne um o ni a   T ub e r c ul o s is   S ki n i n f e c t i o n   G a s tr o  e n te r it is   30   3   22   6   7.4   0.7   5.4   1.5   W H O   c l in ic a s ta ge   S ta ge  1   S ta ge  2   S ta ge  3   380   24   1   93.8   5.9   0.2   D ur a ti o of   A R T   f o ll o w  up( in   y e a r s )     1 - 3   4 - 6   ≥7   63   158   184   15.6   39.0   45.4   H e m o gl o bi n l e ve in  m g/ dl   N o  a ne m ia   G - I   G - II   G - III   G - IV   316   51   31   4   3   78.0   12.6   7.7   1.0   0.7   B a s e  l in e  C D 4 c o unt   < 200   200 - 349   350 - 499   ≥500   44   85   110   166   10.9   21.0   27.0   41.0   C ur r e nt  C D c o unt   < 200   200 - 349   350 - 499   ≥500   4   12   44   345   1.0   3.0   10.9   85.1   A dhe r e nc e   of  t he  d r ug   G oo d   F a ir   P oor   354   44   7   87.4   10.9   1.7   E x p e r ie n c e  di a r r h e a  i n t h e  pa s two  w e e ks   Y e s   No   36   369   8.1   91.1       3. 4 .     M agn it u d e   of   S t u n t i n am on p e d ia t r ic  c h il d r e n   l ivi n wit h   HI V/AD I S   Ab o ut   30 . 9% ,   95 %   C I   ( 26 . 0% ,   36 . 0 % )   o f   th e   r e s po n d e n t s   we r e   s t un t e ( HA Z )   t h a t   c a   b e   s e e n   i n   F i gur e   2.           F i gur e   2 M a gni t ude   o f   s t un t i n a m o n p e d i a t r i c   c hil dr e n   l i v i ng  w i t h   HI V/ A I DS    Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i   I S S N:  2252 - 8806       P r e dicto r s   of   s tunt ing  among   pe diat r ic  c hil dr e li v ing   w it HI V /A I DS  . . . ( B e r hanu  A be ba w )   87   3. 5 .     P r e d ict o r s   of   S t u n t in am on p e d iat r ic  c h il d r e n   l ivi n wit h   HI V/A ID S   F r o m   t h e   v a r i o us   e x p l a n a t o r y   v a r i a bl e s   r ur a l   r e s i d e n c e ,   f a m il y   m o n t hl y   i nc o m e   o f   500  E T B ,     b e ni a n e mi a ,   pr e s e nc e   o f   d i a r r h e a ,   dur a t i o n   o f   A R T   t r e a t m e n t   f o l l o w - up,   f o l l o w - up  i n t e r v a l   o f   A R T   t r e a t m e n t   w e r e   f o un t o   h a a   p - v a l ue   o f   < 0. ( i n   t h e   B i va r i a t e   a n a ly s i s )   a n we r e   a   c a n d idat e   f o r     t h e   m u l t i va r i a t e   l o g i s t i c   r e gr e s s i o n .   A c c o r d i n g ly ,   be i n r ur a l   r e s i de n t ,   h a vi ng  f a mi ly   m o n t hl y   i nc o m e   o f   500   E T B ,   b e i n a na e mi c   a n h a vi ng  d i a r r h e a   we r e   f o un t pr e di c t o r s   o f   s t un t i n g.   C hil dr e n   w h o   r e s i de d   i n   r ur a l   ar e a   we r e   f o ur   t i m e s   [ A OR = 4. 00,   95%   C I   ( 2. 22 ,   7. 17 ) ]   m o r e   l i k e ly   to   b e   s t un t e t h a n   t h o s e   c hil d r e n   w h o   we r e   ur b a n   r e s i d e n t s .   T h o s e   c hi l dr e n   wh o   h a a n   a v e r a ge   f a m il y   m o n t hly   i nc o m e   o f   500   E T B   we r e     5 .7 9   t i m e s   [ A OR = 5. 79,   95%   C I   ( 2. 82 ,   11. 60 ) ]   m o r e   l i k e ly   to   b e   s t un t e c o m pa r e t o   t h o s e   wh o   h a d     a i nc o m e   o f   1000   E T B .   C hil dr e n   w h o   we r e   a n e mi c   we r e   3 . 17  t i m e s   [ A OR = 3. 17,   95% C I   ( 2. 13 ,   4. 93)   m o r e   li ke ly   t o   b e   s t un t e t h a n   t h o s e   c hil dr e n   w h o   h a no   a n e m i a .   T h o s e   c hi l dr e n   w h o   h a d i a r r he a   i t h e   pa s t   t w we e ks   we r e   6. 2 1   t i m e s   [ A O R = 6. 21,   95%   C I   ( 3 . 39,   9. 24) ]   m o r e   l i ke ly   t o   b e   s t un t e t h a n   t h o s e   c hil dr e n   h a d n’ t   d i a r r he a   t h a t   c a n   b e   s e e n   i n   T a bl e   3.       T a bl e   3.   B i n a r y   l o g i s t i c   r e gr e s s i o n   t h a t   s h o ws   t h e   a s s o c i a t i o n   o f   v a r i a bl e s   w i t h   s t un t i n g,   a m o n P e d i a t r i c   c hil dr e n   l i v i ng  w i t h   HI V/ A DI S   V a r ia bl e s   S tu nt in g   C O R ( 95% C I )   A O R ( 95% C I )   Y e s  ( % )   N o   ( % )   A ge  ( in   y e a r s )           5 - 9   10 - 15   67( 36.8)   58 ( 26.0)   115( 63.2)   165 ( 74.0)   1.65( 1.08,2.53)   1   1.64( 2.45, 7.96)   1   R e s id e n c e           R ur a l   U r ba n   59( 43.8)   66( 22.0)   46( 56.2)   234( 78.0)   4.54( 2.83,7.29)   1   4.0( 2.22, 7.17) *   1   F a m il y  i n c o m e           ≤500 B ir r   501 - 999 B ir r   ≥1000 B ir r   49( 48.0)   35( 32.7)   41( 20.9)   53( 52.0)   72( 67.3)   155( 79.1)   3.49( 2.08,5.87)   1.84( 1.08,3.12)   1   5.79( 2.82, 11.60) *   3.00( 1.42, 6.34)   1   D ie ta r y   c o uns e li ng           Y e s   No   37( 23.4)   88   ( 35.6)   121( 76.6)   159( 64.4)   1   1.17( 0.77,1.79)   1   1.79( 0.46, 1.37)   P r e s e nc e   of   e a ti ng p r o bl e m           Y e s   No   45( 32.4)   80( 30.1)   94 ( 67.6)   186 ( 69.9)   1.11( 0.72,1.73)   1   1.07( 0.60, 1.90)   1   D ur a ti o of  A R T  t r e a tm e n f o ll o w  up            1 - y e a r s   4 - 6   y e a r s   ≥7   y e a r s   17( 27.0)   34( 21.5)   74( 40.2)   46( 73.0)   124( 78.5)   110( 59.8)   0.55( 0.29,1.03)   1.41( 0.25,0.66)   1   1.23( 0.05, 1.18)   0.39 ( 0.17, 1.91)   1   H e m o gl o bi n l e ve in  m g/ dl           A ne m i c   N o n A n e m i c   36( 40.4)   89( 28.2)   53( 59.6)   227( 71.8)   1.94( 1.20, 3.15)   1   3.17( 2.13, 4.93) *   1   D ia r r h ea           Y e s   No   14( 38.9)   111( 30.1)   22( 61.1)   258( 69.9)   8.63( 4.92,15.15)   1   6.21( 3.39, 9.24) *   1   F oo d s e c u r it y   s ta tu s           F oo d s e c u r e d   F oo d i ns e c u r e d   86( 32.0)   39( 28.7)   183( 68.0)   97( 71.3)   1   1.86( 0.54, 1.34)   1   0.82( 0.40, 1.68)   D ie ta r y  D i ve r s it y           < 4 f oo d gr o ups   ≥4 f oo d g r o ups   5( 23.8)   120( 31.2)   16( 76.2)   264( 68.8)   0.69( 0.25, 1.92)   1   1.01( 0.29, 3.54)   1   * = S ta ti s ti c a ll y   S ig ni f i c a nt  ( P - v a lu e  <  0.05) , C I  =  C o n f id e n c e   I n te r v a l,  C O R  =  C r ude  O dds  R a ti o ,   A O R  =  A dj us te d O dds  R a ti o A R T = A nt ir e tr ov i r a T h e r a p y       E th i op i a   h a s   pr i o r i t i z e d   n u tr i t i o n   a s   a   c r i t i c a l   c o m p o n e n o f   H I tr e a t m e n t,   c a r e ,   a n d   s u pp or   by   s e tt i n gui de l i n e s   a n d   de v e l op i n i m p l e m e n t a t i o n   m a n ua l s   [ 29 ] .   E v e n   t h ough   e f f or t s   a r e   b e i ng   m a de ,     th e   m a gni t u de   o f   s tun t i n g   i n   t h i s   s tudy   i s   f o un d   to  b e   3 0 . 9 %   ( 95 % C I :   26 . 0 - 3 6 . 0 % ) ;   whi c h   i s   hi g h e r   t h a n     th e   s tudi e s   d o n e   i n   E t h i o pi a   ( 24 . 7 % )   [ 3 0 ]   a n d   Ni ge r i a   ( 1 7 . 1 % )   [ 31 ] .   H owe v e r ,   t h e   m a gni tude   i s   l o w e r   th a n   t h e   s tu d i e s   c o n duc te d   i n   tw r e f e r r a l   h o s pi t a l s   i n   N or th w e s E t h i o pi a   ( 6 5 % )   [ 2 4] ,   i n   U ga n da   ( 68% )   [ 3 2 ] ,     a n d   i n   M oz a m bi que   ( 57 . 4% )   [ 33 ] .   T h e s e   v a r i a t i on s   m i g h b e   du e   to  th e   di f f e r e n c e   i n   t h e   s tu d y   s e tt i n g,     s tu d y   g r oups ,   s a m p l e   s i z e ,   a n d   qua l i t y   o f   c a r e   i n   t h e   f a c i l i t y   ( i n c l udi n g   n u tr i t i o n a l   s up p or t) .     I n   thi s   s tudy ,   c h i l dr e n   wh h a d   di a r r h e a   i n   t h e   p a s tw w e e ks   we r e   6 . 2 1   t i m e s   m or e   l i ke l y     to  b e   s tun ted   c o m pa r e d   to  th e i r   c oun te r   pa r ts .   T hi s   f i n d i n g   i s   s up p or te d   by   a   s tu d y   d o n e   i n   E t h i o pi a   [ 30 ] ,     i n   whi c h   c h i l dr e n   wh e x pe r i e n c e d   di a r r h e a   we r e   2 . 1   t i m e s   m or e   l i ke l y   to  b e   s tun ted .   T h e   p r o b a bl e   r e a s o n     i s   t h a f r e q u e n i nf e c t i o n s   l i ke   d i a r r h e a ,   i n c r e a s e s   n utr i e n l o s e s   a n d   h a s   a l s i t s   own   r o l e   i n   r e d uc i n g   f ood   i n t a k e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                           I S S N:   2252 - 8806   I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i ,   Vo l .   9,   N o .   2,   J un e   20 20 :   82    89   88   by   de c r e a s i n g   a pp e t i te   a n d   e a ge r n e s s   to  e a t.   T h e   p r e s e n c e   o f   a n e m i a   wa s   a l s a n ot h e r   p r e di c tor   v a r i a bl e   f or   s tun t i n g;   t h o s e   pe di a tr i c   c h i l dr e n   wh we r e   a n e m i c   w e r e   3 . 1 7   t i m e s   m or e   l i ke l y   to  b e   s tun ted   c o m pa r e to   th os e   c hi l dr e n   wh h a n a n e m i a .   T hi s   f i n di n i s   s u pp or te d   by   a   s tu d y   d o n e   i n   E thi o pi a   [ 3 0 ] .   T hi s   i s   d ue   to  th e   f a c t   th a c hi l dr e n   wi t h   c h r o ni c   di s e a s e s   l i ke   H I V /A I D S   h a v e   a   c o m pr o m i s e d   i m m u ni t y ;   whi c h   c a n   f ur t h e r   p r e d i s p os e   to  di f f e r e n i nf e c t i o n s / di s e a s e s .   On   t h e   oth e r   h a n d,   l ow e r   f a m i ly   m o n t hl y   i n c o m e   wa s   a n ot h e r   p r e di c tor   v a r i a bl e th os e   p e di a tr i c   c hi l dr e n   wh h a d   m o n t h l y   f a m i l y   i n c o m e   o f   5 00   E T B   we r e   5 . 7 9   t i m e s   m or e   l i ke l y   to  b e   s tun ted  co m pa r e d   to  th os e   c hi l dr e n   wh o s e   f a m i ly   m o n t h l y   i n c o m e   wa s   10 00   E T B .   T h e   f i n d i n g   i s   s u pp or te d   b y   a   s tu d y   d on e   i n   A r b a   M i n c h ,   E thi o pi a   [ 3 4 ] .   T h i s   c ou l d   b e   pos s i bl y   du e   to,   c h i l dr e n   f r o m   th e   p oor   f a m i l i e s   ( l owe r   f a m i ly   i n c o m e )   w i l l   b e   a r i s o f   g e tt i n e n oug h   f ood ,   whi c h   f u r t h e r   p r e d i s p o s e s   to  i nf e c t i o n / i l l n e s s ,   a n d   ul t i m a te l y   c o n tr i b u t e   to  th e   de v e l op m e n o f   m a l n u tr i t i o n .   R u r a l   r e s i de n c e   wa s   s i gni f i c a n t l y   a s s oc i a t e d   w i t h   s tun t i n g;    th os e   c hi l dr e n   wh r e s i de d   i n   r u r a l   a r e a   w e r e   f ou r   ti m e s   m or e   l i ke l y   to  b e   s t un ted ,   c o m pa r e d   to  th e i r   c oun te r   p a r t s .   T h e   f i n d i n g   i s   c o n s i s t e n w i t h   m a ny   oth e r   s tu di e s   c o n d uc ted   i n   E t h i op i a .   T h e   p r i m a r y   r e a s o n   m i g h b e ,     s i n c e   t h e   s tu d y   i s   c o n d uc te d   i n   t h e   h os pi ta l s   ( f o un d   i n   u r b a n   a r e a s ) ,   th o s e   c hi l dr e n   l i vi n g   w i t h   H I V/A I DS   wi ll   su f f e r   f r o m   tr a v e l   c o s ts ,   whi c h   wi l l   f ur t h e r   e x e r i ts   n e ga t i v e   e f f e c t   o n   f o l l o w   u ps   a n tr e a t m e n a dh e r e n c e .     T h os e   c hi l dr e n   wh r e s i de d   i n   t h e   r u r a l   a r e a s   p r o b a bl y   h a v e   a   de c r e a s e d   m e di a   c o v e r a g e ,   whi c h   wi l l   l e a d   t h e m   t h a v e   i n a de q ua te   kn o wl e dge   a n d   a w a r e n e s s   a b o u th e   i s s ue .       4.   CONC L USI ON   T h e r e   i s   hi gh   l e v e l   o f   s tun t i n g   a m o n g   c hi l dr e n   ( l i vi n g   wi t h   H I V /A I D S )   i n   t h e   s tudy   a r e a .   B e i n r u r a l   r e s i de n t,   l owe r   f a m i l y   m o n t hl y   i n c o m e   ( 5 00   E T B ) ,   b e i n g   a n e m i c   a n d   t h e   p r e s e n c e   o f   d i a r r h e a   we r e   s i gni f i c a n t l y   a s s oc i a ted   w i t h   s tun t i n g.   T h u s ,   c o l l a b or a t i v e   m e a s u r e s   s h oul b e   un de r ta ke   ( to  d e c r e a s e   f r e qu e n t   i nf e c t i o n s ,   t h e r e by   i m pr o vi n t h e   q ua l i t y   o f   c a r e ) ,   e f f or ts   s h ou l d   a l s b e   m a de     to  i m p r o v e   t h e   e c o n o m i c   s ta tus   a n d   ul t i m a te l y ,   to  c om b a c h r o ni c   m a l n u tr i t i o n   du r i n g   H I V/A I DS   tr e a t m e n t .       AB B RE VI AT I ONS       A I DS:   A c qu i r e I m m u n e   De f i c i e n c y   s y ndr o m e   A O R A d j us t e Odds   R a t i o   C I C o n f i de nc e   I n t e r v al   E T B E t hi o p i a n   B i r r   OI s Oppor t uni s t i c   I nf e c t i o n s     P L W H A P e o pl e   L i v i ng  W i t h   HI V/A I DS   A R T = An t i r e t r o vi r a l   T h e r a p y   C OR C r ude   Odds   R a t i o   HI V Hum a n   I m m u n o de f i c i e nc y   V i r us   S P S S S t a t i s t i c a l   P a c ka ge   f o r   S o c i a l   S c i e n c e s   W HO W o r l He a l t h   Or ga ni z a t i o n       AC K NOWL E DGE M E NT S   T h e   a ut h o r s   a c k n o w l e dge   F e de r a l   M i ni s t r y   o f   E duc a t i o n   a n Ha r a m a y a   U ni ve r s i t y   f o r   t h e i r   f i na n c i a l   s uppo r t   a n d   Ha r a r i   R e g i o n a l   He a l t O f f i c e   a n D i r e   Da wa   C i t y   Ad m i n i s t r a t i o He a l t O f f i c e   f o r   t h e i r   c oo pe r a t i o n   a n a s s i s t a n c e   dur i n t h e   e n t i r e   p r o c e s s   o f   t h e   s t ud y .       RE F E R E NC E S   [1 ]   U n i t e d   N at i o n s   J o i n t   Pro g ra fo H I V / A ID (U N A ID S),   N u t ri t i o n ,   F o o d   S ec u r i t y   a n d   H I V ,   G l o b a l   N u t r i t i o n   R ep o r t ,   M u l t i - S ec t o r a l   Nu t r i t i o n   S t r a t eg Tech n i c a l   B r i e f ,   2 0 1 5 .   [2 ]   Pi w o E G ,   Pre b l e   E A ,   H I V / A ID an d   n u t ri t i o n ,   A   re v i ew   o t h e   l i t e rat u r e   an d   reco mme n d at i o n s   fo n u t ri t i o n al   c ar e   a n d   s u p p o rt   i n   Su b - Sah ara n   A fri c a ,   S u p p o rt   fo A n al y s i s   a n d   R e s e ar c h   i n   A fr i c (S A RA Pr o j ec t ,   2 0 0 5 .   [3 ]   W o rl d   H e a l t h   O rg an i zat i o n ,   G en e v a ,   N u t ri e n t   r eq u i remen t s   fo p e o p l e   l i v i n g   w i t h   H I V / A ID S ,   r ep o r t     o f   a   t ech n i c a l   co n s u l t a t i o n   13 - 1 5   May ,   2 0 0 3 .   [4 ]   T h ap R,   A m at y A ,   Pah ari   D P,   Ba m   K ,   N ew m a n   MS ,   N u t ri t i o n a l   s t at u s   an d   i t s   as s o c i at i o n   w i t h   q u al i t y   o f   l i f am o n g   p eo p l e   l i v i n g   w i t h   H I V   at t en d i n g   p u b l i c   a n t i - r e t ro v i ral   t h e rap y   s i t e s   o K at h m an d u   V a l l ey ,   N e p al ,   A ID S   r es e a r c h   a n d   t h er a p y v o l .   1 2 ,   n o .   1 ,   p p .   1 4 ,   2 0 1 5 .     [5 ]   A u d a i n   K A ,   Z o t o r   FB,   A m u n P,   E l l ah i   B,   Fo o d   s u p p l e men t at i o n   a m o n g   H I V - i n f ec t e d   ad u l t s   i n   Su b - Sah aran   A fri c a,   i m p a c t   o n   t re at men t   a d h e r e n ce   an d   w e i g h t   g a i n ,   P r o ceed i n g s   o f   t h e   Nu t r i t i o n   S o c i et y ,   v o l .   7 4 ,   n o .   4 ,     p p .   5 1 7 - 5 2 5 ,   2 0 1 5     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i   I S S N:  2252 - 8806       P r e dicto r s   of   s tunt ing  among   pe diat r ic  c hil dr e li v ing   w it HI V /A I DS  . . . ( B e r hanu  A be ba w )   89   [6 ]   Co l ec raft   E . ,   H IV / A I D S ,   n u t ri t i o n al   i m p l i c at i o n s   an d   i m p ac t   o n   h u m a n   d e v el o p me n t ,   P r o ceed i n g s   o f   t h Nu t r i t i o n   S o c i et y v o l .   6 7 ,   n o .   1 ,   p p .   109 - 1 3 ,   2 0 0 8 .   [7 ]   Be rh N ,   T e g ab u   D ,   A l em a y eh u   M,   E ff ec t   o n u t ri t i o n al   fa c t o rs   o n   a d h e r en ce   t o   an t i r e t ro v i ra l   t h e rap y   a mo n g     H IV - i n f ec t ed   ad u l t s ,   c as e   co n t ro l   s t u d y   i n   N o rt h e rn   E t h i o p i a ,   B M i n f ect i o u s   d i s e a s e s ,   v o l .   1 3 ,   n o .   1 ,     p p .   2 3 3 ,   2 0 1 3 .   [8 ]   K en d a l l   T ,   D an el   I ,   Co o p e D   e t   al . ,   E l i m i n at i n g   p re v en t ab l e   H I V - r el at ed   m at e rn a l   mo rt al i t y   i n   s u b - Sah a ran   A fri c a :   w h at   d o   w n eed   t o   k n o w ? ,”   Jo u r n a l   o f   a c q u i r e d   i m m u n d ef i c i en cy  s yn d r o m es ,   v o l .   6 7 ,   n o .   4 ,   p p .   2 5 0 - 2 5 8 ,   2 0 1 4 .   [9 ]   W ei s e r   S,   K i m b e rl y   A ,   E i ri k k a   K   e t   a l . ,   T h e   as s o c i at i o n   b e t w ee n   f o o d   i n s ec u r i t y   an d   mo rt al i t y   a mo n g   H I V - i n f ec t ed   i n d i v i d u al s   o n   H A A RT ,   A cq u i r   Im m u n D ef i S yn d r ,   v o l .   5 2 ,   n o .   3 ,   p p .   342 - 3 4 9 ,   2 0 0 9 .   [ 1 0 ]   U SA I D ,   N u t ri t i o n   a s s e s s m e n t ,   c o u n s e l l i n g   an d   s u p p o r t   fo ad o l e s c e n t s   an d   ad u l t s   l i v i n g   w i t h   H I V ,   2 0 1 4 .   [1 1 ]   K a l o f o n o s   IA " A l l   I   e at   i s   A RV s " :   t h e   p arad o x   o A ID t re at me n t   i n t e r v e n t i o n s   i n   ce n t ral   Mo za m b i q u e ,”   M ed i ca l   a n t h r o p o l o g q u a r t er l y ,   v o l .   24 ,   n o .   3 ,   p p .   363 - 80 ,   2 0 1 0 .   [1 2 ]   Ta l am   N C ,   Ro t i ch   J ,   K i m a i y o   S . ,   Fac t o rs   affec t i n g   a n t i m i c ro b i a l   d r u g   a d h e r en c e   a m o n g   H IV / A I D a d u l t   p at i e n t s   at t e n d i n g   H I V / A ID cl i n i c   at   Mo i l   T e a c h i n g   an d   R e f erral   H o s p i t al ,   E l d o r e t ,   K en y a ,”   E a s t   A f r   J P u b l i H ea l t h   v o l .   5 ,   n o .   2 ,   p p .   74 - 8 2 0 0 8 .     [1 3 ]   Sem b RD ,   D arn t o n - H i l l   I ,   d e   P ee  S. ,   A d d r e s s i n g   t u b e r cu l o s i s   i n   t h e   co n t e x t   o m a l n u t ri t i o n   a n d   H IV     co - i n f ec t i o n ,”   F o o d   &   Nu t r i t i o n   B u l l e t i n ,   v o l .   31 ,   n o .   4 ,   p p .   S 3 4 5 - S 3 64 2 0 1 0 .     [1 4 ]   Fri i s   H . ,   Mi c r o n u t ri e n t   i n t e rv en t i o n s   an d   H IV   i n f ec t i o n :   re v i ew   o cu rren t   ev i d e n ce ,”   Tr o p i c a l   m ed i ci n a n d   i n t er n a t i o n a l   h e a l t h ,   v o l .   11 ,   n o .   12 ,   p p .   1 8 4 9 - 57 ,   2 0 0 7 .     [1 5 ]   T s a s i s   P. ,   A d h e r en ce   as s e s s me n t   t o   h i g h l y   a c t i v e   an t i re t ro v i ral   t h e rap y ,”   A ID S   P a t i en t   C a r e   a n d   S TD s ,   v o l .   1 5 ,     n o .   3 ,   p p .   109 - 1 5 .   2 0 0 1 .     [1 6 ]   Bu rg i n   J   N S ,   D a l r y m p l N . ,   Th e   n u t ri t i o n al   s t at u s   o c l i n i c   at t en d ee s   l i v i n g   w i t h   H I V / A ID i n   St .   V i c en t e   a n d   G re n ad i n e s ,   W es t   In d i a n   M ed   J . ,   v o l .   57 ,   n o .   5 ,   p p .   438 - 43,   2 0 0 8 .   [1 7 ]   L u d y   MJ H en d r i c k s   K ,   H o u s e e t   al . ,   Bo d y   co m p o s i t i o n   i n   ad u l t s   i n fec t ed   w i t h   h u m an   i mm u n e   d e f i c i en cy   v i ru s   i n   K h o n   K a e n ,   T h ai l an d ,”   A m   Tr o p   M ed   H yg ,   v o l .   73 ,   n o .   4 ,   p p .   815 - 9 2 0 0 5 .   [1 8 ]   W o rl d   H e al t h   o r g an i zat i o n   (W H O ) I n d i c at o rs   f o A s s e s s i n g   In fan t   a n d   Y o u n g   C h i l d   F ee d i n g   Pra c t i ce s .   Par t   1 :   D e f i n i t i o n s G en e v a ,   W H O   P r es s 20 08 .   [1 9 ]   U SA ID R e p o rt   o n   t h e   g l o b al   A ID e p i d emi c ,   2 0 1 2 .     [2 0 ]   H e a l t h ,   E t h i o p i M i n i s t ry H ST H e a l t h   S ec t o T ra n s fo rm at i o n   P l an   2 0 1 5 / 1 6 - 2 0 1 9 / 2 0 ,   A u g u s t . 2 0 1 5 .   [2 1 ]   Fed e ra l   H I V / A ID Pr ev e n t i o n   an d   C o n t ro l   O ffi ce  F e d e r al   Mi n i s t r y   o H e al t h G u i d el i n e s   fo P ed i at ri H IV / A ID Care   a n d   T r e at men t   i n   E t h i o p i a ,   20 07 .   [2 2 ]   E t h i o p i a   Mi n i   D em o g rap h i an d   H e a l t h   S u rv ey   I n d i c at o rs - FMO H ,   2 0 1 9 .     [2 3 ]   Fran ci s   L w a n g a,   R h o d K .   W a n y en z e ,   J o s e p h   K Mat o v u ,   T ed d y   Ch i m u l w a,   a n d   Ch r i s t o p h e G .   O rac h .   N u t ri t i o n al   St at u s   o H IV - i n f ec t ed   A d o l e s ce n t s   E n r o l l e d   i n t o   a n   H IV - c ar e   Pro g ra m   i n   U rb an   an d   Ru ral   U g a n d a:     A   Cro s s - s ec t i o n al   St u d y , ”  Jo u r n a l   o f   Nu t r i t i o n   a n d   H ea l t h ,   v o l .   3 ,   n o .   2 ,   p p .   29 - 34 ,   2 0 1 5 .     [2 4 ]   Be ri h u n   Meg ab i a w   Z el e k e ,   Bel a y n ew   W as s T a y e   an d   N i k k i   Ro g e rs ,   Mal n u t ri t i o n   amo n g   H I V   Po s i t i v e   Ch i l d re n   at   t w o   R e f e rral   H o s p i t al s   i n   N o rt h w e s t   E t h i o p i a ,”   O f f i ci a l   Jo u r n a l   o f   C o l l eg o f   M ed i ci n a n d   H ea l t h   S c i en ces U n i v e rs i t y   o G o n d ar,   E t h i o p i a ,   p p .   7 - 9 201 2 .   [2 5 ]   N H A N E (N at i o n a l   H e a l t h   a n d   N u t ri t i o n   E x a m i n at i o n   Su rv ey ) ,   A n t h r o p o m et r p r o ced u r e s   m a n u a l ,   2 0 0 7 .   [2 6 ]   K en n ed y ,   G . ,   Bal l ar d ,   T . ,   an d   D o p ,   M.   C. G u i d el i n e s   f o r   M ea s u r i n g   H o u s e h o l d   a n d   I n d i vi d u a l   D i et a r D i ve r s i t y .   Nu t r i t i o n   a n d   Co n s u m er   P r o t ect i o n   D i vi s i o n   2 0 1 3 Fo o d   an d   A g r i c u l t u r e   O rg a n i zat i o n   o t h e   U n i t ed   N at i o n s 20 10 .   [2 7 ]   G u i d e l i n e s   f o me as u r i n g   h o u s eh o l d   an d   i n d i v i d u al   d i e t ar y   d i v e rs i t y -   FA O   (F o o d   a n d   A g ri c u l t u re    O rg an i zat i o n ),   2 0 1 3 .   [2 8 ]   Co at e s ,   J . ,   S w i n d al e ,   A . ,   a n d   Bl i n i s k y ,   P. H o u s eh o l d   F o o d   In s ec u r i t A cces s   S ca l (H F I A S )   f o r   M e a s u r e m en t     o f   F o o d   A cces s In d i ca t o r   G u i d e V E RS I O N   3   W as h i n g t o n ,   D . C. :   F o o d   an d   N u t ri t i o n   T ech n i c al   A s s i s t an ce   Pr o j ec t ,   A c a d e my   fo E d u c at i o n al   D ev el o p me n t 2 0 0 7 .     [2 9 ]   FMO H   (Fe d e r a l   Mi n i s t r y   o H e a l t h F e d e ra l   H I V / A ID S   Pre v en t i o n   an d   Co n t ro l   O ffi ce   F e d e ral   M i n i s t ry   o H e a l t h .   G u i d e l i n e s   f o P e d i at ri c   H I V / A ID Car e   a n d   T r e at men t   i n   E t h i o p i a.   2 0 0 8 .   [3 0 ]   H ai l e s e l as s i e ,   B. ,   Ro b a,   K . T . ,   an d   W o l d e g e b r e al ,   F . ,   U n d e r n u t ri t i o n   a n d   i t s   A s s o ci at e d   Fa c t o rs   amo n g   P e d i at ri c   A g e   Ch i l d r e n   A t t en d i n g   A n t i r e t ro v i ra l   T h e rap y   i n   E as t e rn   E t h i o p i a , ”  E a s t   A f r i c a n   Jo u r n a l   o f   H ea l t h   a n d   B i o m ed i c a l   S c i en ce s v o l .   3 ,   n o .   1 ,   p p .   1 - 12,   2 0 1 9 .   [3 1 ]   A k i n t an ,   P. E . ,   A k i n s u l i e,   A . ,   T emi y e ,   E . ,   E s e z o b o r,   C . ,   Pre v al e n ce  o f   W as t i n g ,   St u n t i n g ,   an d   U n d e r w ei g h t   a mo n g   H IV   In f ec t ed   U n d e r - f i v e s ,   i n   L ag o s   U s i n g   W . H . O   Z   s c o r e ,”   Ni g er i a n   Q u a r t er l Jo u r n a l   o f   H o s p i t a l   M ed i c i n e   v o l .   25 ,   n o .   2 ,   p p . 1 24 - 1 2 8 ,   2 0 1 5 .   [3 2 ]   N al w o g a ,   A . ,   e t   al . ,   N u t ri t i o n a l   s t at u s   o c h i l d r e n   l i v i n g   i n   c o mmu n i t y   w i t h   h i g h   H I V   p rev al en ce   i n   r u ral   U g an d a:   c r o s s - s e c t i o n a l   p o p u l at i o n - b as ed   s u rv ey ,”   T r o p i c a l   m ed i ci n a n d   i n t er n a t i o n a l   H ea l t h ,   vol.   15 ,   n o .   4   pp.   4 1 4 - 4 22 ,   2 0 1 0 .   [3 3 ]   Ped ri n i ,   M . ,   e t   al .,   Cl i n i c a l ,   n u t ri t i o n al   a n d   i mm u n o l o g i c a l   c h ara c t e ri s t i c s   o H IV - i n f ec t ed   c h i l d r e n   i n   a n   a re   o h i g h   H IV   p r e v a l e n ce ,”   Jo u r n a l   o f   Tr o p i ca l   P ed i a t r i c s v o l .   61 ,   n o .   4 ,   p p .   286 - 2 9 4 2 0 1 5 .   [3 4 ]   T ari k u   E Z ,   A b e b e   G A ,   M e l k e t s e d i k   Z A ,   G u t em B T . ,   Pre v al en ce   a n d   fa c t o rs   as s o ci at ed   w i t h   s t u n t i n g   an d   t h i n n e s s   a m o n g   s c h o o l   ag e   ch i l d r en   i n   A r b Mi n c h   H e al t h   an d   D em o g rap h i c   S u rv e i l l a n ce   Si t e ,   S o u t h e r n   E t h i o p i a , ”  P Lo S   O NE ,   v o l .   13 ,   n o .   11 2018.     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.