I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l .   8 ,   N o .   2,   J un e   2019,   pp.   1 6 3 ~ 1 7 3   I S S N:  2252 - 8806,   DO I :  10 . 11591/i j p h s . v 8 i 2. 16429       163       J our nal  home page :   htt ps : // w w w . iaes c or e . c om/jour nals /i nde x . php/I J P HS   T r e n d  an al y si s of  t e e n age  p r e gn an c y  i n  N ig e r ia  ( 1961 - 2013 ) :   h ow  e f f e c t i ve  i s   t h e  c on t r a c e p t iv e  u se  c am p ai g n       Adeni yi  F .   F agb am igb e 1 ,   Rot im i  F .   Af ol ab i 2 ,   Oy in d am ol a  B .   Yus u f 3   1 D i v i s i o n   o f  H e a l t h   S ci e n ce s ,   P o p u l at i o n s ,   E v i d en ce   an d   T ec h n o l o g i e s   G ro u p ,   W ar w i c k   M e d i c al   S ch o o l ,     U n i v e rs i t y   o f  W ar w i ck ,   C o v en t r y ,   U n i t ed   K i n g d o m   1 , 2, 3 D e p art m en t   o f  E p i d emi o l o g y   an d   M e d i c al   St at i s t i c s ,   Fac u l t y   o f  Pu b l i c   H e al t h ,   Co l l eg e   o f   M e d i c i n e ,     U n i v e rs i t y   o f  I b ad an ,   N i g e r i a       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT     A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d   N o v   11 ,   201 8   R e vi s e d  M a r   19 ,   201 9   A c c e pt e d  A pr   1 2 ,   201 9       T e en ag e  p reg n a n cy   (T P)  i s   a  r ec u rr en t   g l o b al   a n d   p u b l i c  h e a l t h   p ro b l em .     I t   p o s e s   b o t h   s o c i al   an d   h e al t h   c h a l l en g e s .   Co n s i d e ri n g   t h e   m as s i v e   c a m p ai g n   o n   t h e   u s e   o f  mo d e r n   c o n t race p t i v e s   t o   p re v e n t   T P   i n   recen t   d ec ad e s ,     w e   as s e s s ed   t re n d s   i n   T P  i n   N i g e ri a  b e t w een   1 9 6 1   an d   2 0 1 3 .   Pre g n a n cy   an d   c o n t race p t i o n   h i s t o r y   o f   7 0 , 8 1 1   w o me n   w h o   w er e   at   l e a s t   2 0   y e ars   o l d   w h e n   t h e   N i g e r i an   D H S  w as   c o n d u c t ed   i n   1 9 9 0 ,   2 0 0 3 ,   2 0 0 8 ,   a n d   2 0 1 3   re s p e c t i v el y   w e r e   u s ed   fo r  t h e   s t u d y ,   an d   d e s c r i p t i v e   s t at i s t i c s ,   t i me   an a l y s i s   t ec h n i q u e s   an d   mu l t i p l e  l o g i s t i c  r e g r e s s i o n   w er e   u s ed   t o   a n al y z e  t h e   d at a  at   5 %   s i g n i fi c an ce   l ev e l .   T h e   o v e ral l   p re v a l e n ce   o f  T P  b e t w een   1 9 6 1   an d   2 0 1 3   w as   4 9 . 5 %   w h i c h   fl u c t u at ed   i n s i g n i f i c an t l y   d u ri n g   t h e   s t u d i e d   p e r i o d .   T h e   T P   p re v al en ce   a mo n g   w o me n   w h o   e n t e red   a d u l t h o o d   i n   1 9 6 1   w as   3 9 . 2 % ,     i t   p e ak ed   i n   1 9 7 8   at   5 8 . 9 %   b e fo r e   i t s   u n s t e a d y   d ec l i n e   t o   3 9 . 6 %   i n   2 0 1 2 ,     an d   t h e n   ro s e   s h arp l y   t o   5 5 . 6 %   i n   2 0 1 3 .   W e   p re d i c t e d   T P  p re v a l e n ce   as   4 9 . 0 % ,   4 9 . 9 %   an d   5 1 . 0 %   i n   2 0 1 4 ,   2 0 1 5   an d   2 0 1 6   re s p ec t i v el y .   T h e   o d d s   o f   T P  w e r e   o v e r  4   t i me s   h i g h e r  i n   t h e   N o rt h   E as t   an d   5   t i me s   h i g h e r  i n   t h e  N o rt h   W e s t   t h an   i n   t h e  So u t h   W e s t .   T ee n a g e rs   w i t h   n o   e d u c at i o n   h ad   h i g h e r   o d d s   o f  T P  an d   i t   w as   h i g h e r  amo n g   t een ag e rs   fro m   t h e   p o o r e s t   h o u s eh o l d s     (O R= 5 . 6 4 ,   9 5 %   CI = 5 . 3 6 - 5 . 9 4 ).   Rat h e r  t h an   re d u ci n g   w i t h   t h e   w o rl d w i d e  ac k n o w l ed g ed   i n c r e as e  i n   c o n t race p t i v e   c a m p ai g n s ,   T P  i n c r e as e d   o v e r  t h e  y e ars   s t u d i ed .   A s   far  as   T P  i s   c o n ce r n e d   i n   N i g e ri a ,   t h e   i m p ac t   o f  t h e  c a m p ai g n   o n   MC  u s e   i s   far  fro m   b ei n g   e ff ec t i v e.   T o   ach i e v e   t h e   o b j ec t i v e   o f   few e r   T Ps ,   f ew e r  r e s o u r ce s   s h o u l d   b e   s p en t   o n   a cce s s   t o   co n t ra ce p t i o n   an d   i n s t e ad   d i v e rt e d   t o   are as   mo r e   l i k el y   t o   a c h i e v e   r e s u l t s   s u ch   as   i m p ro v eme n t s   i n   ed u c at i o n a l   a c h i e v emen t   a m o n g s t   g i r l s .   K e y w o r d s :   M o de r n   c o n t r a c e p t i v e s   N i ge r i a   P ubli c   h e a l t h   T e e n a ge   p r e g n a n c y   Co p yr i g h t   ©   2 0 1 9   In s t i t u t e  o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce .    A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din g  A u th or :   A de niyi   F .   F a g ba m i g be ,    De pa r t m e n t   o f   E pi de mi o l o g y   a n d  M e d i c a l   S t a t i s t i c s ,     F a c u l t y   o f   P ubli c   He a l t h ,   C o l l e ge   o f   M e d i c i ne ,     Uni ve r s i t y   o f   I ba da n ,   N i ge r i a .   E m a i l :  f r a ns t e l 74 @y a h o o. c o m       1.   I NT RODU C T I ON     L i t e r a t ur e   i s   r e p l e t e   w i t h   t h e   f a c t   t h a t   T e e n a ge   P r e gn a n c y   ( T P )   c o n s t i t ut e s   b ot h   he a l t h   a n d  s o c i a l  pr o bl e m s   [1 – 3]   a n d  i t   i s   a   pu bl i c   he a l t h   c h a ll e nge   f a c i ng  b o t h   de v e l o pe d  a n d  d e v e l o p i ng  c o un t r i e s   [4 - 5] .    T h e   c ha l l e n g e s   a r e   i r r e s pe c t i v e   o f   t h e   t e e n a g e r ’ s   m a r i t a l   s t a t us   o r   l e g a l i t y   o f   m a r r i a ge   [ 1] ,   b e s i d e s ,   pr e gn a n c y  a n d  c hi l d bi r t h - r e l a t e d  c o m p li c a t i o n s   a r e   a m o n g  t h e   l e a d i ng  c a u s e s   o f   m o r t a l i t y   a m o n g  pe r s o ns   a g e d  15 - 22  y e a r s   i n  m a ny   pa r t s   o f   t h e   wo r l d   [6 – 9] .   T e e n a ge   pr e gn a n c y   i s   a   m a j o r   h e a l t h   c h a ll e n ge   i n  e v e r y   h e a l t h   c a r e   s y s t e m   b e c a us e   i t   c o u l d  r e s u l t   i n   u n t o wa r d  e f f e c t s   o n   g i r l s ’   p hy s i c a l ,   p s y c h o l o g i c a l ,   e c o n o m i c   a nd  s o c i a l   s t a t us   [ 5] .   T h a t   i s   w hy   t h e   he a l t h ,   s o c i a l   a n d  de v e l o p m e n t a l   n e e d s   o f   y o u n g  pe o p l e   a r e   a m o n g  th e   m o s t   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   In t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   V o l .   8,   N o .   2,   J un e   2019 :   1 6 3   –   1 7 3   164   im po r t a n t   i nv e s t m e n t s   a   c o un t r y   c a n  m a ke   f o r   b o t h   t h e   i nd i v i dua l   g i r l 's   f ut ur e   a n d  f o r   t h e   e c o n o m i c   we l l be i ng  o f   t h e   c o un t r y .   Al s o ,   c o n s e que n t i a l   e f f e c t s   o f   e a r ly   pr e g n a n c y ,   e a r ly   c hil d bi r t h ,   a n d   e a r l y   m a r r i a g e ,   li mi t   t h e   c ha n c e s   o f   a t t a i ni ng  s o un d  e duc a t i o n   a n d   t h e   l i ke li h o o d  o f   a c qu i r i ng  r e s o ur c e f u l   s k i ll s   n e c e s s a r y   to   s e c ur e   a   goo d   l i ve li h o o d   [9 – 11] .   S e v e r a l   s t ud i e s   h a v e   i de n t i f i e d  m a ny   pr e d i c t i ve   f a c t o r s   o f   T P .   S o m e   o f   t h e m   i nc l ud e   poo r     s o c i o - e c o n o m i c   b a c kgr o un d,   pe e r   pr e s s ur e ,   e a r l y   o n s e t   o f   m e na r c he ,   poor   e duc a t i o n   a n d  poo r   r e pr o duc t i v e   h e a l t h   k n o w l e dge   a n d  pr a c t i c e   [ 8,   12 – 14] .   A   r e c e n t   s t udy   i n  P e r u  f o un d  t h a t   t h e   r a t e   o f   e a r ly   c hi l d be a r i n g  is   n e a r ly   s i x  t i m e s   gr e a t e r   a m o n g  t e e n a ge r s   f r o m   t h e   po o r e s t   h o us e h o l d s   c o m pa r e d   to   t h o s e   f r o m   we a l t hi e s t   h o us e h o l ds   [ 15] .   P e e r   pr e s s ur e   h a s   b e e n   i d e n t i f i e d  a s   a n o t h e r   m a j o r   c a us e   o f   T P   [ 16 - 17] .   T e e n a ge r s   o f t e n  e n ga g e   i n  u n w h o l e s o m e   a n d  u nh e a l t hy   a c t i vi t i e s   jus t   to   “ b e l o n g” ;   h e n c e ,   t h e y   a r e   i nf l ue n c e d  by   t h e ir   pe e r s   to  e n ga g e   i n   a n   uns a f e   s e x ua l   a c t i vi t y .   I n   s uppo r t   o f   t hi s   a s s e r t i o n ,   R udd  e t  a l .   s t a t e d  t h a t  t e e n a ge   g i r l s   un de r go     a   l o t   o f   pr e s s ur e   t o   h a v e   s e x ,   to   l o o k  s e xy   a n d  to   c o nf o r m   t o   s t e r e ot y pe s   o f   w ha t   t h e   o pp o s i t e   s e x   s e e s     a s   b e i ng  a t tr a c t i v e   [ 18] .   Al s o ,   r ur a l - ur ba n   d i f f e r e n t i a l s   h a v e   b e e n   r e po r t e d  to   i nf l ue n c e   T P   [ 19]   wi t h   hi g h e r   r a t e s   i n   r ur a l   a r e a s   [ 4,   12,   15,   20] .   L i t e r a t ur e   i s   a t   d i s a gr e e m e n t   t h a t   s e x   e duc a t i o n   a f f e c t s   T P   [ 3,   8] .   P r e vi o us   s t ud i e s   h a ve   e s t a bli s h e d  t h a t   m a ny   t e e n a ge r s   a r e   n o t   e duc a t e d  o n   m e t h o ds   o f   bi r t h   c o n t r o l   [ 21] ,   a s   s e x  e du c a t i o n   i s     a   “ n o - go - a r e a ”   i n   m a n y   c u l t ur e s .   E v e n   w h e r e   i t   e xi s t s ,   s c h o o l - b a s e d  s e x   e duc a t i o n   pr o gr a m m e s   o nl y  c a t e r   to  in - s c h o o l   y o ut h s   b ut   n ot  f o r   o u t - of - s c h o o l   y o ut h s .   W h e r e a s ,   M a s o n - J o n e s   e t   a l   f o un d  t h a t   s e x   e duc a t i o n   h a s   li t t l e   o r   n o   e f f e c t   o n   T P   [ 22] .  C o n t r a c e pt i ve   us e   r e m a i ns   a   bi g  c ha l l e nge   a m o n g   y o ut h s   a s   i ne qua l i t i e s ,   gua r d i a n   c o n s e n t ,   a v a il a bil i t y ,   a n d  a f f o r da bil i t y ,   a s   we l l   a s   poo r   b a r ga i ni ng  po we r ,   a r e   m a j o r   b a r r i e r s   t o   c o n t r a c e p t i v e   us e   i n   d e v e l o p i n g  a n d  de v e l o pe d  n a t i o n s   a li ke   [ 12] .    T P   r a t e s   v a r y   a c r o s s   t h e   g l o be .   F o r   i ns t a n c e ,   R o m a ni a   r e c o r de d  61  T P   pe r   1 , 000  t e e n - g i r l s   i n   2011,   t h e   US  h a d  72. 2  pe r   1, 000  i n   2002 - 2005   [ 23]   w hi c h   l a t e r   r e duc e d  to   57  pe r   1 , 000  i n   2010,   whil e   E n g l a n d  h a d   47  i n   2011   [ 12] .   I n   s ub - S a h a r a   Af r i c a ,   bi r t h   r a t e s   we r e   i n   t h e   n e i g hb o ur h o o d  150   pe r   1 , 000  w o m e n   o f   a ge s   15   to   19  y e a r s   [ 24]   a n d  K e ny a   h a d  a   T P   r a t e   o f   174  pe r   1, 000  t e e n   g i r l s   a ge d  15 – 19  i n  2012   [ 24] .   I n   t h e   US,   80%   o f   T P   a r e   uni n t e n de d,   w i t h   a b o ut   58 %   r e s u l t i n g  i n  li ve   bi r t hs ,   14%   i n   mi s c a r r i a ge   a n d   a b o ut  28%   i n   a b o r t i o n   [ 25 - 26] .   E a r l y   c hil d b e a r i ng,   t h e   m o s t   pr o m i ne n t   o u t c o m e   o f   T P ,   h a s   r e m a i ne d  v e r y   pr e va l e n t   i n  m o s t   r e g i o n s   o f   t h e   wo r l d.   I n   de ve l o p i n g  c o un t r i e s ,   a do l e s c e n t   gi r l s   a ge d  15 – 19  y e a r s   h a d  o v e r   14  m il li o n  bi r t h s   a n d  3  m il li o n   a b o r t i o n s   i n   2008  a l o ne   [ 12] .  Ab o ut   16  m i ll i o n   wo m e n   a ge d  15 – 19  y e a r s   g i ve   bi r t h   e a c h  y e a r   i n   t h e   de v e l o p i ng  c o un t r i e s   o f   w hi c h   a n   e s t i mat e d  3 . 9  m il li o n   un de r go   un s a f e   a b o r t i o n s   a n d  a r e   e x po s e d   to   pr e gn a n c y   c o m p li c a t i o n s   i nc l ud i n g   o b s t e t r i c   f is t ul a ,   il l ne s s ,   i n j ur y ,   a n d   de a t h .   T he s e   wo m e n   a c c o un t   f o r   11%   o f   a ll   g l o b a l   a nn ua l   bi r t h s   [ 27] .   W i t h   95%   s ha r e   o f   g l o ba l   bi r t h s ,   t h e   T P   r a t e s   i n   mi dd l e   i nc o m e   a nd     l o w - i nc o m e   c o un t r i e s   a r e   t w i c e   a n d  500%   o f   t h e   r a t e   i n  hi g h - i n c o m e   n a t i o n s   r e s pe c t i v e ly   [ 27] .   S pe c if i c a ll y ,   10%   o f   g i r l s   b e c o m e   m o t h e r s   by   a ge   16  y e a r s   i n  l o w -   a n d  m i dd l e - i nc o m e   c o un t r i e s ,   hi g h e s t   r a t e s   a r e   f o u n d  in    s ub - S a h a r a n   Af r i c a   w i t h   12. 2%   i n   M o z a m bi que   [ 27] .   A   2013  P o pu l a t i o n   R e f e r e n c e   B ur e a u  ( P R B )   r e por t  s h o ws   t h a t   m o r e   t h a n   o n e - qua r t e r   o f   t e e n - g i r l s   a ge d  15  to  19  y e a r s   f r o m   h o us e h o l ds   i n   po o r e s t  w e a l t h   qu i n t i l e s   i n   Z im ba b we ,   S e ne ga l ,   C o l o m bi a ,   a n d  P e r u   h a v e   b e gu n   c hil d b e a r i ng   [ 15] .   I t   i s   wo r t h   n o t i n g   t h a t   h a l f   o f   a l l   a nn u a l   g l o b a l   bi r t h s   o c c ur   i n   j u s t   s e v e n  c o un t r i e s :  N i ge r i a ,   E t hi o p i a ,   De m o c r a t i c   R e pu bli c   o f   C o n go ,   B a n g l a d e s h ,   B r a z i l   a n d  t h e   U ni t e d  S t a t e s   o f   Am e r i c a   [ 27] .  T hi s   f i nd i ng  de m o ns t r a t e s   t h e   hi g h   r a t e   o f   T P   i n  b o t h   de v e l o p i n g   a n d  d e v e l o pe d     c o un t r i e s   [ 6,   28] .  H o we v e r ,   a   de c l i ne   i n   t h e   t r e nd  o f   T P   h a s   b e e n   do c u m e n t e d .   A   r e po r t   o n   T P   p r e v e n t i o n  s h o ws   a   hi s t o r i c a l   de c li ne   b e t we e n   1991  a n d  2005.   T hi s   f i nd i ng  wa s   a tt r i b ut e d  to   a   s i g ni f i c a n t   i n c r e a s e   i n   t h e   us e   o f   c o n t r a c e pt i v e s   a m o n g  s e x ua ll y   a c t i v e   f e m a le  t e e n a ge r s [ 29] .   Al s o ,   t h e   n u m be r   o f   bi r t h s   by   t e e n a ge r s   in  t h e   US  h a s   ge n e r a ll y   de c li ne d,   w i t h   s o m e   va r i a t i o n s   a r o un d  62%   b e t we e n  1970  a n d  201 4   [ 25] .    I n c r e a s e d  g l o b a l   a tt e n t i o n  t o   t h e   pr e v e n t i o n  o f   T P   wo r l dw i de   i s   s h o w i n g   c o ns i d e r a bl e   po s i t i v e   r e s u l t s .   T h e s e   g l o b a l   t r e n ds   i n  t h e   d e c li n e   o f   T P   r a t e s   a r e   vi e we d   a s   a   d i r e c t   po i n t e r   to   i n c r e a s i n g   o ppor t uni t i e s   a n d  c a pa c i t y   o f   t e e n a ge   g i r l s   t o   m a n a g e   t h e i r   s e x ua l   a c t i vi t i e s   a s   we ll   a s   t h e i r   r e pr o duc t i v e   he a l t h   [ 30] .  T hi s   f i nd in g  mi g h t  b e   a tt r i b ut e d  to   t h e   s i g ni f i c a n t   i n c r e a s e   r e c o r de d  i n   c o n t r a c e pt i v e   us e   a n d   a ge   a t   f i r s t   m a r r i a g e   a m o ng   a do l e s c e n t s ,   a c c o m pa ni e d  by   a   s i g ni f i c a n t   de c r e a s e   i n   r a t e s   o f   a do l e s c e n t   c hi l d b e a r i n g  i n  m a ny   c o unt r i e s   a n d  r e g i o n s   i n  r e c e n t   y e a r s   [ 12,   27] .   I t   i s   s t r i k i ng  t ha t   whi l e   o nly   a   li t t l e   d i f f e r e n c e   e xi s t s   i n  l e v e l s   o f   s e x ua l  a c t i vi t y   a m o n g  a do l e s c e n t s   i n  m o s t   na t i o ns ,   t h e r e   i s   s u bs t a n t i a l   v a r i a t i o n  i n  l e v e l s   o f   c o n t r a c e pt i v e   us e   a nd     T P   w o r l dw i de   [ 12] .   A c c o r d i n g  t o   t h e   2006  N i ge r i a   po pul a t i o n   c e n s u s ,   22%   o f   t h e   tot a l   po pu l a t i o n   a r e   t e e n a ge r s   [ 31]   a n d   N i ge r i a   i s   o n e   o f   t h e   21  c o un t r i e s   r e c o r d i n g  hi g h e s t   r a t e s   o f   a do l e s c e n t   m a r r i a ge   be f o r e     t h e   18t h   bi r t h da y   [ 32] .   T h e   Na t i o na l   P o pu l a t i o n   C o m mi s s i o n   ( NPC )   o f   N i ge r i a   e s t i m a t e d  t h a t   o c c ur r e n c e   o f   T P   i n  N i ge r i a   m i g h t   ha v e   pa s s e d  60  mi ll i o n   by   20 15  c o m pa r e d  w i t h   t h e   r e c o r de d  44. 5  m il li o n   i n  20 06   [ 33] .    T e e n a ge   P r e g n a n c y   ha s ,   t h e r e f o r e ,   r e m a i n e d  a   m a j o r   h e a l t h   a n d  s o c i a l   c o n c e r n   i n  N i ge r i a ,   c o upl e d  w i t h   i t s   li ke ly   a s s o c i a t i o n   w i t h   hi g h   c hil d  a n d   m a t e r n a l   m o r bi d i t y   a n d  m o r t a l i t y   [ 34] .   I n   2008,   t h e   a do l e s c e n t   f e r t i li t y  r a t e   i n   N i ge r i a   w a s   121  li ve   b i r t hs   pe r   1, 000   [ 34] ,   t h e   hi g h e s t   r a t e   i n   Af r i c a ,   c o m pa r e d  w i t h  24. 2  i n    Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       T r e nd  analys is   of   tee nage   pr e gna nc y   in  N iger ia  ( 1961 - 2013) :   ho w …   ( A de niyi  F .   F agbamigbe )   165   t h e   Uni t e d  S t a t e s   [ 25] .   T h e   l a r ge   s i z e   o f   t he   i nc o m i ng  ge n e r a t i o n   o f   y o ut h s   i s   li ke ly   t o   c a us e   a n   e s c a lat i o n   in  t h e   a bs o l ut e   n u m be r   o f   t e e n a ge   bi r t h s   [ 35 - 36]   a s   a   r e s u l t   o f   l i ke ly   hi g h   T P .   T h e r e f o r e ,   t h e   T P   r a t e   i s   n o t   o nl y   a   s o c i a l   a n d  h e a l t h  c o n c e r n   b ut   a l s o   a n   u n de ni a bly   po we r f u l   i nd i c a t o r   o f   po pu l a t i o n   d y n a m i c s   a nd  o v e r a l l  we l l - b e i ng  o f   t h e   N i ge r i a n   po pul a c e .   A   m a j o r   wa y   t o   r e duc e   T P   i s   pr o vi s i o n   o f   a   p o l i c y   o n   t h e   u s e   o f   c o n t r a c e pt i ve s .   T h e   F e d e r a l   Go v e r nm e n t   o f   N i g e r i a   ( F GN )   i s   c o m mi t t e d  to   a c hi e vi ng  36%   C o n t r a c e pt i v e   P r e va l e n c e   R a t e   ( C P R )   by   2018   a s   a   s t r a t e gy   f o r   r e duc i n g  u n wa n t e d  pr e gn a n c y   e s pe c i a ll y   T P .   A s   a   m a t t e r   o f   f a c t ,   Ni ge r i a ’ s   a nn ua l  v o t e   f o r   t h e   pr o c ur e m e n t   o f   r e pr o duc t i v e   h e a l t h   c o m m o d i t i e s   i n   2015  w a s   $3  mi ll i o n .   T h e   c o m m o d i t i e s   i nc l ude   a ll   m a t e r i a l s   ne e de d  by   wo m e n   t o   pr e v e n t   un w a n t e d  pr e gn a n c y   a n d  pr a c t i c e   s a f e   s e x ua l   a n d  r e pr o duc t i ve   he a l t h .   T h e r e   i s   a   c o m m i t m e n t   t o   a n   a dd i t i o n a l   a nn u a l   b o o s t   o f   $8. 35  mi l li o n  o v e r   t h e   n e x t   f o ur   y e a r s ,   a n   i n c r e a s e   o f   a l m o s t   300% .   T h e   F GN   ha s   a gr e e d  t o  wor k  wi t h   t h e   s t a t e   a n d  l o c a l   go v e r nm e n t s   to   s e c ur e   c o m p l e m e n t a r y   b udge t s   a n d  a l s o   pa r t n e r   w i t h   o t h e r   s t a ke h o l de r s   to   e n s ur e   f a mi ly   p l a nni ng  a n d   r e pr o duc t i v e   he a l t h   s e r vi c e   de l i ve r y   [ 37] .   S i mi l a r   c o m mi t m e n t s   h a ve   b e e n   c o ns i s t e n t l y   m a de   i n   r e c e n t   pa s t  de c a de s .     No n e t h e l e s s ,   c o n t r a c e pt i v e   us e   h a s   i t s   u ni n t e n de d   c o n s e que n c e s .   W hil e   r e duc i ng  T P ,   a c c e s s   to   e m e r ge n c y  c o n t r a c e p t i o n   i nc r e a s e s   r i s k y   s e x u a l   a c t i vi t i e s   whi c h   i n   t ur n   i n c r e a s e s   [ 38 – 40] .   Ho we v e r ,   t h e   un a ns we r e d  bi g  que s t i o n   r e m a i ns   “ t o   wh a t   e x t e n t  h a s   t h e s e   b udge t a r y   a ll o c a t i o ns   a n d   m a s s   c o n t r a c e pt i v e   c a m pa i g n   i m p a c t e d  o n   T P   i n  N i ge r i a ? ”   P r e v e n t i o n   o f   T P   s h o u l d  b e   a   pr i o r i t y   f o r   t h e   publi c ,   po l i c ym a ke r s ,   a n d  n a t i o ns   b e c a u s e   o f   i t s   hi g h   e c o n o m i c ,   s o c i a l ,   a n d  h e a l t h   c o s t s   f o r   t e e n - pa r e n t s   a n d   t h e i r   f a mi li e s   [ 25] .  H o we v e r ,   wi t h o ut   e vi de n c e   a nd  up - to - da t e   r e vi e w  o f   wha t   h a s   b e e n   do n e   a n d  w h a t   wa s   a c hi e ve d,   t hi s   go a l   m a y   b e   d if f i c u l t   t o   a c hi e ve .   T h e   f a c t   t h a t   T P   i s   s t i ll   pr e v a l e n t   g l o ba l ly   [ 18,   24] ,    e s pe c i a ll y   i n  de v e l o p i ng  c o un t r i e s   s uc h   a s   N i ge r i a   w i t h   a   h uge   c o n t r i b ut i o n   t o   t h e   poo l   o f   t h e   w o r l d  T P ,     h a s   ne c e s s i t a t e d  t h e   n e e d  t o   a s s e s s   t h e   t r e n d  i n  T P   a n d  t h e   un de r lyi ng  f a c t o r s .   T h e r e f o r e ,   i n   t hi s   s t ud y ,     we   a s s e s s e d  t h e   t r e n ds   i n   T P   f r o m   1961  to   2013   a n d  a r gue d  t h a t   t h e   m a g ni t ude   o f   T P   i s   m uc h   l a r ge r   t h a n  wh a t   i s   a v a il a bl e   i n  t h e   li t e r a t ur e .   M o s t   s t udi e s   h a v e   e s t i m a t e d  T P   us i ng  n u m be r s   o f   “ e ve r - h a d - a - bi r t h   f e m a le   t e e n a ge r s ”   o r   “ c ur r e n t l y   pr e g n a n t   f e m a l e   t e e n a ge r s ”   i n  c r o s s - s e c t i o n a l   s t ud i e s   i r r e s p e c t i v e   o f   t h e   t e e n   a ge s .     I n   t h e   c ur r e n t   s t ud y ,   we   us e d  t h e   da t e   o f   t h e   f i r s t   oc c ur r e n c e   o f   pr e g n a n c y   a m o n g  a l l   wo m e n   w h o   h a ve   pa s s e d   t h e   t e e n a ge   y e a r s   to   de t e r m i ne   t h e   r a t e   o f   T P .   W e   e s t i m a t e d  a n d  m o ni t o r e d  t h e   t r e n d  i n   T P   a n d  i de n t if i e d  i t s   r i s k  f a c to r s .       2.   RE S E AR CH  M E T HO D     2 . 1.     Dat a   s ou r c e s   In   t hi s   s t udy ,   da t a   wa s   ut i li z e d  f r o m   f o ur   c o n s e c ut i v e   N i ge r i a n   De m o gr a p hi c   He a l t h  S ur v e ys   c o n duc t e d  i n   1990,   2003,   2008,   a n d  2013   [ 34,   41] .  T h e   s ur v e y s   we r e   c r o s s - s e c t i o n a l   a n d  na t i o n a ll y   r e pr e s e n t a t i v e .   T h e y   pr o vi de d  da t a   a b o u t   de m o gr a phi c s   a n d  r e pr o duc t i v e   be h a vi or   o f   wo m e n   o f   c hi ld - b e a r i ng   a ge   i n  N i ge r i a .   I n   t h e   1990  s ur v e y ,   299   s a m p l e   c l us t e r s   c o r r e s po n d  to   t h e   E n u m e r a t i o n   A r e a s   ( E A)   o f   t h e   Na t i o n a l   I n t e gr a t e d  S u r v e y   o f   Ho us e h o l ds   ( NI S H)   m a s t e r   s a m p l e .   A   s a m p l e   o f   10, 000  h o us e ho l ds   wa s   de s i g n e d  w i t h   t wo f o l d  o v e r s a m p li ng  o f   t h e   ur ba n   s t r a t um ,   yi e l d i n g  132  ur b a n   E A s   a n d  167  r ur a l   E As .     I n   t h e   2003  s ur ve y ,   t h e   1991  c e ns us   wa s   u s e d  t o   s e l e c t   t h e   s a m p l e   us i ng  a   s t r a t i f i e d,   t wo - s t a ge   c l us t e r   de s i g n .     A   t ot a l   o f   365  c l u s t e r s   we r e   s e l e c t e d,   165  i n  ur b a n   a n d   200  i n  r ur a l   a r e a s .   F o ur - s t a ge   s a m p li ng  pr o c e dur e s   we r e   a do p t e d  i n   t h e   2008  a n d  2013  s ur v e y s .   T h e   s t a ge s   we r e   a   s e l e c t i o n   o f   l o c a l   go v e r nm e n t   a r e a s   o n   t h e   r ur a l - ur b a n   b a s i s   f r o m   e v e r y   s t a t e   a n d  t h e   F e de r a l   C a p i t a l   T e r r i t or y   ( F C T ) ,   s e l e c t i o n  o f   c l u s t e r s   a n d   h o us e h o l ds ,   a n d  f i na ll y   t h e   s e l e c t i o n  o f   i nd i vi du a l s .   W e ll - t r a i n e d  i n t e r vi e we r s   a d mi n i s t e r e d  t h e   p r e - t e s t e d,   s e m i - s t r uc t ur e d  que s t i o nn a i r e   o n   t h e   i n d i v i dua l   wo m e n   dur i n g  f a c e - to - f a c e   i n t e r vi e ws .     2 .2 .     D at a   A   t ot a l   o f   8 , 781,   7 , 620 ,   33 , 385   a n d  38 , 948  wo m e n   pa r t i c i p a t e d   i n   t h e   s ur v e y s   h e l d  i n  1990,   2003,   2008,   a n d  2013  r e s p e c t i v e ly .  T h e   e f f e c t i v e   s a m p l e   s i z e   i nc l ude d  i n  t hi s   s t ud y   wa s   70, 811  c o n s i s t i n g   o f   7 , 103,   5 , 871,   26 , 794  a n d  31 , 043  wo m e n   w h o   h a d  a t t a i ne d  a ge   20  y e a r s   a s   a t   t h e   r e s pe c t i v e   da t e   o f   t h e   s ur v e y s .     T h e   o u t c o m e   o f   i n t e r e s t   i n   t hi s   s t ud y   w a s   T P .   W e   de f i ne d  T P   to   b e   c o n c e pt i o n   by   a   wo m a n   b e f o r e   a tt a i ni ng   a ge   20  y e a r s   [ 10,   42]   i r r e s pe c t i v e   o f   w h e t h e r   t h e   pr e gna n c y   r e s u l t e d   i n  c hil d bi r t h   o r   wa s   t e r mi na t e d  v o l u n t a r i l y   o r   n o t.   W e ,   t h e r e f o r e ,   c o n s i d e r e d  r e s po n s e s   o f   wo m e n   w h o   h a d  a l r e a d y   c o m p l e t e d  t h e   t e e n   y e a r s .   T h r e e   va r i a bl e s :  “ A ge   o f   r e s po n de n t   a t   1 st   bi r t h ” ,   “ Ha v e   y o u  e v e r   h a d  a   pr e g n a n c y   t h a t   m is c a r r i e d,     wa s   a b o r t e d ,   o r   e n de d  i n  a   s t i ll b i r t h? ”   a n d   “ W he n   d i d  t h e   l a s t   s uc h  pr e gna n c y   e n d ? ”   i n  t h e   da t a s e t   we r e   us e d   i n  de t e r m i ni ng  wo m e n   w h o   we r e   pr e gn a n t   b e f o r e   a ge   20  y e a r s .   T h e   v a r i a bl e s   we r e   u s e d  t o   de t e r m in e   t h o s e   wh o   r e por t e d  pr e gn a n c y   b e f o r e   a ge   20  y e a r s ,   t h os e   w h o   h a d  a ny   c hil d bi r t h   be f o r e   a tt a i ni ng  a ge   2 0  y e a r s ,     a n d  t h o s e   wh o   h a d  us e d  a ny t hi ng  to   t e r m i na t e   a   pr e gn a n c y   b e f o r e   t h e y   ( wo m e n )   a tt a i n e d  a ge   20  y e a r s .     T h e   o ut c o m e   v a r i a bl e   wa s   du mm y   c o de d  ( Ye s /N o )   wi t h   t h e   a im   o f   i n t e r pr e t i n g   a ll   a s s o c i a t i v e   f i n d i n gs   a s   ‘ h a vi ng  h a d  T P ’ .   Ho we v e r ,   do m i na n t   r e s po n s e s   c a m e   f r o m   t e e n a ge r s   w h o   we r e   a t   n o da l   a ge s   s u c h   a s   15  a n d   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   In t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   V o l .   8,   N o .   2,   J un e   2019 :   1 6 3   –   1 7 3   166   20;   s o m e   t e e n a ge r s   w h o   r e por t e d  e x a c t   a ge   20  y e a r s   to  a ny   o f   t h e   t h r e e   v a r i a bl e s   mi g h t   h a ve   b e e n   pr e gn a n t   b e f o r e   o r   s h o r t l y   a f t e r   a ge   20  y e a r s .   W e   e nvi s a ge d  t h a t  t hi s   wo ul d  h a v e   mi n i m a l   e f f e c t   o n   o ur   f i nd i n g s .   T h e r e f o r e ,   f o r   t h e   pur p o s e   o f   t hi s   s t udy ,   t e e n a ge r s   a r e   y o un g  wo m e n   b e t we e n   t h e   a ge s   o f   13  a n d  20  y e a r s .   On   t h e   s i g nif i c a n c e   o f   t h e   v a r i a bl e s   a s s o c i a t e d  w i t h   T P   i n   pu bli c   h e a l t h   li t e r a t ur e ,   t h e   e x p l a n a t o r y   v a r i a bl e s   i nc l ude d  i n   t h e   c ur r e n t   s t udy   a r e   t h e   b a s i c   s o c i o - de m o gr a phi c   v a r i a bl e s   s uc h   a s   r e s i de n c e   ( ur b a n /r ur a l ) ;   r e g i o n   o f   r e s i de n c e   ( No r t h   C e n t r a l ,   No r t h   E a s t,   N o r t h   W e s t ,   S o u t h   E a s t,   S o u t h   S o u t h   &   S o ut h   W e s t ) ,   we a l t h   qu i n t il e s   ( P o or e s t,   P oo r e r ,   M i dd l e ,   R i c h e r   a n d  R i c he s t )   a n d  e d uc a t i o n    ( No   f o r m a l   e duc a t i o n ,   P r i m a r y /Qur a ni c ,   s e c o n da r y   a n d  hi g h e r   l e ve l ) .   Ot h e r s   a r e   c u l t ur a l   f a c to r s   s uc h   a s   e t h ni c i t y   ( Ha us a / F u l a ni ,   Yo r ub a ,   I gb o ,   a n d  Ot h e r s )   a n d  r e li g i o n   ( C a t h o l i c s ,   Ot h e r   C h r i s t i a n ,   I s l a m   a n d   Ot h e r s ) ,   f e r t i li t y   i nd i c a t or s   s uc h   a s   m a r i t a l   s t a t u s   ( m a r r i e d  b e f o r e   a ge   20  y e a r s   o r   l a t e r )   a n d  a ge   a t   f i r s t   m a r r i a g e   ( < 15  y e a r s ,   15  to   19   y e a r s   &   > 19  y e a r s )   a n d  a wa r e n e s s   o f   c o n t r a c e pt i v e s   ( Ye s /No ) ,   c u r r e n t   us e   o f   c o n t r a c e p t i v e s   ( Ye s /No ) ,   a n d  y e a r s   s i nc e   a du l t h o o d  c a l c u l a t e d  a s   n u m be r   o f   y e a r s   be t we e n   wh e n   t h e   r e s po n de n t s   t ur n e d  20  a n d  2013  ( t h e   da t e   o f   t h e   l a s t  s ur v e y ) .     2 .3 .   Da t a   a n al ys is   W e   us e d   de s c r i pt i v e   s t a t i s t i c s   a n d   t i m e   a na l y s is   t e c hni que s ,   i nc l ud i n g   t r e n d  li ne s   a n d  m o vi ng   a v e r a ge s ,   to  i ll u s t r a t e   v a r i a t i o n s   a n d  t r e n ds   i n  T P .   T h e   t i m e   s e r i e s   a na ly s i s   i nv o l ve d  c o m pu t a t i o n   o f   a uto c o r r e l a t i o n   a n d  pa r t i a l   a ut o c or r e l a t i o n   us i ng   A R I M A   m o de l s .   G i ve n   a   s e r i e s   o f   o b s e r v a t i o n s   y i   a t  d i f f e r e n t   t i m e   po i n t s   i ,   a uto c o r r e l a t i o n   i s   a   m e a s ur e   o f   l i ne a r   de pe n de nc e   o f   a   va r i a bl e   w i t h   i t s e lf   a t   t w o   d i f f e r e n t   po i n t s   i n  t i m e .   T he   a ut o c o r r e l a t i o n   b e t we e n  t wo   c o n s e c ut i v e   o bs e r v a t i o n s   d e pe n ds   b a s i c a ll y   o n  t h e   t i m e   l a g   h   b e t we e n   t h e m   i n  a   s t a t i o n a r y   pr o c e s s .   I f   y h = Co v ( y t , y t − h )   t h e n   t h e   a uto c o r r e l a t i o n   f o r   lag - h   i s   g i v e n   by :     p h = Co r r ( y t , y t − h ) = y h y 0 ,     ( 1)     wh e r e   y 0   i s   t h e   u n c o n d i t i o n a l   v a r i a n c e   a t t r i b ut e d  to  t h e   pr o c e s s .   T h e   pa r t i a l   a ut o c or r e l a t i o n ,   ϕ h , h h . h ,   i s   t h e   a uto c o r r e l a t i o n   b e t we e n   y t   a n d  y t – h   a f t e r   r e m o vi ng  a ny   l i ne a r   de pe n de nc e   o n   y 1 , y 2 , … … . . y t − h + 1 .   W e   f i t t e d  b o t h   l i ne a r   a n d  po l y n o mi a l   r e gr e s s i o n   m o de l s   t o   t h e   y e a r ly   r a t e s   o f   T P   a n d  pr e d i c t e d  T P   pr e v a l e n c e   i n   N i g e r i a   f o r   y e a r s   2014,   2015  a n d  2 016.   C hi - s qua r e   t e s t s   a n d  bi na r y   l o g i s t i c   r e gr e s s i o n   m o de l s   we r e   us e d  t o   i nv e s t i ga t e   t h e   a s s o c i a t i o n  b e t we e n   t h e   e x p l a n a t or y   a n d  o ut c o m e   v a r i a bl e s .   F o r   e a s e   o f   a n a ly s i s ,   we   c a t e g o r i z e d  t h e   wo m e n   i n t o   5 - y e a r   c o h o r t s ,   s tar t i n g  f r o m   1961,   a c c o r di n g  t o  t h e   y e a r s   t h e y   e xit e d  t e e n   a ge s .   All   a n a ly s e s   w e r e   c o n duc t e d  us i n g  S t a t a   v e r s i o n   13  a t   5%   s i g nif i c a n c e   l e v e l   a n d  da t a   we r e   we i g h e d  a n d   a d j u s t e d  f o r   s ur v e y   de s i g n   a n d  s a m p li ng  e r r or s .       3.   RE S UL T S   A ND  DI S CU S S I ONS     3. 1 .     Re s u l t   Am o n g  t h e   70, 811  wo m e n   i nv o l ve d  i n   t h e   a na l y s i s ,   65. 3%   we r e   r ur a l   dwe ll e r s ,   44 . 1%   h a d  n o   f o r m a l   e duc a t i o n   a n d  20. 5%   h a d  pr im a r y   o r   Qur a ni c   e du c a t i o n ,   whil e   26. 4%   h a d  s e c o n da r y   s c h o o l   o r   hi g h e r   e duc a t i o n .   Al s o ,   62 . 2%   h a d  m a r r i e d  a s   t e e n a ge r s   whil e   24. 0%   we r e   m a r r i e d  b e f o r e   a ge   15  y e a r s ,   i t   i s   pr e s e n t e d  i n   T a bl e   1 .   I n   a l l ,   56. 4%   o f   r u r a l   t e e n a ge r s   c o m pa r e d  t o  36. 9%   o f   t h e i r   ur ba n   c o un t e r pa r t s   we r e   pr e gn a n t   b e f o r e   a t t a i ni ng  a g e   20  y e a r s .   T P   r e duc e d  gr a dua l ly   a m o n g  ur ba n   wo m e n   f r o m   43. 4%   i n  1990  to  35. 0%   i n   2013.   O v e r   t h e   s a m e   pe r i o d,   T P   i n c r e a s e d  f r o m   56. 7%   to   58. 8 %   a m o n g  r ur a l   wo m e n .   W hi le  T P   f e ll   a m o n g  wo m e n   b e l o n g i ng  to   h o us e h o l ds   i n  t h e   r i c h e s t   qui n t i l e s   f r o m   41. 6%   to   23 . 2%   b e t we e n   1990  a n d   2013,   i t   i n c r e a s e d  f r o m   58. 4%   to   71 . 2%   a m o n g  t ho s e   i n   po or e s t  h o us e h o l ds ’   c a t e go r y .   Ot h e r   n ot i c e a bl e   w i de   ga ps   e xi s t e d  i n   m a r i t a l   s t a t us ,   a ge   a t   f i r s t   m a r r i a ge ,   r e l i g i o n ,   e t hni c i t y   a n d  ge o gr a phi c a l   z o n e   o f   r e s i de n c e .     All   t h e   f a c t o r s   c o n s i de r e d  we r e   s i g ni f i c a n t l y   a s s o c i a t e d  w i t h   T P   b ot h   i n   t h e   o v e r a l l  a n d  a t     e a c h   y e a r   o f   s ur v e y s .   T h e   y e a r ly   pr e v a l e n c e   o f   T P   i n  N i ge r i a   by   5 - y e a r   c o h o r t s   i s   s h o wn  i n   T a bl e   2.   I t   s e e m e d  t o   b e   l o we r   a m o n g  wo m e n   t h a t   e xi t e d  t h e   t e e n   a ge s   b e t we e n   1 961  a n d  1964  a n d  t h e n   r o s e   to   a b o u t   58 %   a m o n g  t h o s e   t h a t   e xi t e d  t he   t e e n   a ge s   dur i n g  t h e   1974 - 1978  pe r i o d,   b e f o r e   de c l i n i ng   o v e r   t h e   y e a r s   t o   48%   a m o n g  t ho s e   t h a t  e xi t e d  t h e   t e e n   a g e s   i n  2009 - 2013.   T h e   o v e r a l l  pr e v a l e n c e   o f   T P   b e t we e n   1961  a n d  2013  wa s   49. 6% .     T h e   t i m e   p l o t   o f   T P   pr e v a l e n c e   by   y e a r s   w h e n   t h e   r e s po n de n t s   e x i t e d  t e e n   y e a r s   i s   s h o wn   i n   F i gur e   1.     I t  s h o ws   t h a t   t h e   pr e v a l e n c e   o f   T P   a m o n g  t h e   s t udi e d  wo m e n   w h o   h a v e   pa s s e d  t h e   t e e n   a ge s   f luct ua t e d   dur i n g  t h e   pe r i o d.   W hi l e   t h e   T P   h o ve r e d  a r o un d  5 0%   b e t we e n  1961  a n d  1970,   i t   we n t   up  a s   hi g h   a s   60%   i n   c e r t a i n  y e a r s   be t we e n  1975  a n d   1985  a n d   r e duc e d   gr a dua l ly   t h e r e a f t e r   t h o ugh   i t   s e e m e d   t o   b e   i nc r e a s i ng  by  2013.   W e   e x p l o r e d   t he   t i m e   a n a ly s i s   o f   t h e   y e a r ly   pr e v a l e n c e   o f   T P   i n   N i ge r i a   u s i ng  a   2 - pe r i o d   m o vi ng   a v e r a ge   m e t h o d.   T h e   m e t h o d  s h o we d  a   c l e a r e r   pe a k  i n  t h e   t r e n d.   Ge n e r a l ly ,   T P   b e ga n  t o   r i s e   i n  1962,     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       T r e nd  analys is   of   tee nage   pr e gna nc y   in  N iger ia  ( 1961 - 2013) :   ho w …   ( A de niyi  F .   F agbamigbe )   167   s t a r t e d  de c l i n i ng  f r o m   1967  to  1972,   r o s e   to  t h e   hi g h e s t   r a t e   o f   58. 9%   i n   1979,   t h e n   r e duc e d  gr a dua l ly   t i ll   1995  a n d  t h e r e a f t e r   h a d  a   s e e m i ng ly   s t a bl e   r a t e   t i ll   2013.   I t,   h o we v e r ,   pe a ke d  i n   1979  i s   s h o wn   i n   F i g ur e   1 .       T a bl e   1.   Di s t r i b ut i o n   o f   r e s po n de n t s   a n d  pr e v a l e n c e   o f   t e e n a ge   pr e gn a n c y   by   s o c i o - de m o gr a phi c   f a c t o r s   V a r ia bl e s   D is tr ib ut io n  of   r e s p o nde n ts   P r o p o r ti o n ( % )   e ve r  pr e gna nt  b e f o r e  a g e  20  y e a r s   1990   n= 7103   2003   n= 5871   2008   n= 26794   2013   n= 31043   A ll   n= 70811   R e s id e n c e               U r ba n   34.7   43.4   42.3   35.5   35.0   36.9   R ur a l   65.3   56.7   57.1   55.0   58.8   56.4   Z o n e               N o r th   C e nt r a l   17.3   54.5   49.2   46.5   40.9   46.0   N o r th   E a s t   17.3   61.0   68.5   65.3   63.7   64.8   N o r th  W e s t   25.0   61.7   70.1   67.4   70.2   67.6   S o ut h  E a s t   11.2   45.6   29.0   27.7   26.6   29.5   S o ut h  S o ut h   13.5   52.3   44.6   40.4   41.8   42.0   S o ut h W e s t   15.8   35.1   26.3   28.1   28.8   29.3   E duc a ti o n               N o n e   44.1   59.2   69.4   67.3   69.5   66.7   P r im a r y /Qur a ni c   20.5   53.8   56.2   55.4   57.7   55.9   S e c o nda r y   26.4   26.3   28.0   28.3   31.6   29.3   H ig h e r   9.1   10.0   15.8   11.0   11.7   11.5   W e a lt h S ta tu s               P oor e s t   20.7   58.4   64.5   64.3   71.2   65.5   P oor e r   20.1   58.0   61.1   6 2.0   63.2   61.8   M id dl e   19.0   55.2   57.5   52.0   52.8   52.9   R ic he r   19.8   50.4   49.2   39.7   41.0   42.0   R ic he s t   20.5   41.6   28.5   22.9   23.2   26.1   T r ib e               H a us a /F ul a ni   29.9   na   74.0   69.5   70.7   70.2   Y o r uba   14.4     27.8   27.7   26.5   27.0   I gbo   13.9     29.6   26.1   25.9   26.4   O th e r s   41.8     56.2   49.5   48.2   49.7   R e li gi o n               C a th o li c s   12.6   43.9   38.5   36.2   31.7   37.3   O th e r  C hr is ti a n   34.9   44.6   38.5   35.2   35.6   35.8   I s la m   46.5   57.8   34.3   63.1   63.7   61.7   O th e r s   6.0   52.7   65.1   57.5   55.2   61.9   M a r r ia ge   T im e               B e f or e  A ge  2 -   Y e a r s   62.2   75. 3   70.1   77.1   75.3   77.2   A ge  20  o r  A f t e r   37.8   7.4   5.9   6.8   7.8   7.4   A ge  a t  1 st   M a r r ia ge               B 4 15   24.0   84.6   74.6   87.1   84.2   89.8   15 - 19   38.2   69.5   66.7   69.0   70.0   70.0   U nma r r ie d b4 20   37.8   7.4   5.9   6.8   7.8   7.4   T ot a l   100.0   51.6   51.4   48.9   49.5   49.6   a in s ig ni f i c a nt  a t  5%       T a bl e   2.   P r e v a l e n c e   o f   t e e n a ge   pr e gn a nc y   by   y e a r s   o f   s ur v e y   a n d  5 - y e a r   c o h o r t s   i n   N i g e r i a :  1961 - 2013   5 Y e a r   C o h o r t   P r e v a l e n c e  b y  Y e a r s   of  S u r v e y   1990   2003   2008   2013   O ve r a ll   1961 - 1964   42.1         42.1   1966 - 1970   46.4         46.4   1971 - 1975   47.8         47.8   1974 - 1978   57.1   58.0       57.4   1979 - 1985   55.7   57.1   53.5     54.7   1986 - 1990   53.3   58.6   52.0   54.1   53.6   1991 - 1994     54.8   48.9   49.7   49.9   1995 - 1998     47.0   49.5   49.6   49.2   1999 - 2003     44.3   47.7   49.2   47.9   2004 - 2008       45.9   48.6   47.3   2009 - 2013         47.9   47.9   T ot a l   51.6   51.4   48.9   49.5   49.6       W e   e s t i m a t e d  a ut o c or r e l a t i o ns   ( A C )   a n d  p a r t i a l   c o r r e l a t i o n  f r o m   l a g  1   t o   l a g  8  r e pr e s e n t i n g  t h e   l a s t   e i g h t   y e a r s   o f   t h e   s t udy   pe r i o d.   T h e   A C   b e t we e n   2 013  a n d  2012  s e r i e s   wa s   0. 283,   whi l e   i t   wa s   0. 433  b e t we e n  2013  a n d  2011.   A c t ua l ly ,   we   e x pe c t e d  t h e s e   a u to c o r r e l a t i o ns   to   gr a dua l ly   de c r e a s e   to   z e r o,   b ut  due   to  n o nli ne a r i t y   e xi s t i n g  i n  t h e   da t a ,   we   o b s e r ve d  a n   a bn o r m a l   pa t t e r n .   I n   e s s e n c e ,   t h e   A C   r e s u l t s   s h o we d  t h a t   T P   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   In t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   V o l .   8,   N o .   2,   J un e   2019 :   1 6 3   –   1 7 3   168   i s   n o t   a   r a n do m   pr o c e s s ,   b ut   f o l l o ws   a   pa r t i c u l a r   d i s t r i b ut i o n   o r   m o de l   w hi c h   i s   li ke ly   t o   b e   n o nli ne a r     ( n o t  s h o wn   i n   t h e   t a bl e s ) .           F i gur e   1.   T i m e   a n a ly s i s   o f   T P   i n   N i ge r i a ,   1961 - 2013       E s t im at in g  an d   p r e d ict in g  t h e   p at t e r n   of   T P   in   Nige r ia   W e   e x p l o r e d  t wo   m o de l s   t o   de t e r m i ne   t h e   pa t t e r n   a n d   e s t i m a t e   t h e   t r e n d  o f   T P   i n  N i ge r i a .     T h e   r e s u l t a n t   l i ne a r   m o de l   s h o ws   t h a t  T P   f e ll   gr a dua ll y   i n  N i ge r i a   b e t we e n   1961  a n d  2013.     Ho we v e r ,   t h e   po l y n o m i a l   m o de l   s h o ws   t h a t   t h e   t r e n d  o f   T P   i n   N i ge r i a   wa s   n o t   l i ne a r   b ut   c y c li c a l .     T h e   po l y n o mi a l   c ur v e   a l s o   s h o ws   s o m e   pe r i o d i c a l   f l u c t ua t i o n s   i n   t h e   pr e v a l e n c e   o f   T P   i n  N i ge r i a .     A   s ha r p  i n c r e a s e   b e t we e n   1973  a n d  1983  a n d  de c li ne   f r o m   1985  t o  2005  a r e   o b vi o u s .   T h e   po l y n o mi a l   m o de l   (R 2 = 0. 4232)   wa s   f o un d  t o   h a v e   a c c o un t e d  f o r   m o r e   v a r i a bil i t y   i n  t h e   da t a   t h a n   t h e   li ne a r   m o de l   ( R 2 = 0. 0167)   a s   s h o wn   i n  F i gur e   2.   Go i n g  by   t h e   po l y n o mi a l   mo de l ,   we   pr e d i c t e d  t h a t   pr e v a l e n c e   o f   T P   wo ul d  be   49. 0% ,   49. 9%   a n d  51. 0%   a m o n g  wo m e n   t r a n s i t i ng  f r o m   t h e   t e e n  a ge s   t o   a dul t h o o d  i n   t h e   y e a r s   201 4,   2015    a n d  2016  r e s pe c t i v e ly .           F i gur e   2.   M o de l l i ng  pr e v a l e n c e   o f   t e e n a ge   pr e gn a nc y   1961 - 2013       W e   m o ni t o r e d  t h e   e x a c t   a ge s   a t  whi c h   t h e   wo m e n   h a d  f i r s t   pr e gn a n c y   a n d  c o m put e d  t h e   s e pa r a t e   pr o b a bil i t i e s   o f   f i r s t   pr e gn a nc y   a t   t h e   e x a c t   a ge s   a m o n g  e v e r - pr e gna n t   w o m e n   a n d  a l s o   a m o n g  a ll   wo m e n .   T h e   e x a c t   a ge   w i t h  t h e   hi g h e s t   pr o b a bi li t y   o f   f i r s t   pr e gn a n c y   wa s   15  y e a r s   i n  t h e   1990   a n d  2003   s ur v e y s ,     17  y e a r s   i n  2008   a n d  2013,   a n d   17  y e a r s   o n   t h e   a v e r a ge   a c r o s s   t h e   s ur ve y   y e a r s .   Al s o ,   58%   o f     t h e   e v e r - pr e gn a n t   wo m e n   h a d  t h e i r   f i r s t   pr e gn a n c y   be f o r e   a ge   20  y e a r s   c o m pa r e d   t o   49 . 5%   r e c o r de d  a m o ng   a l l   wo m e n   a s   s h o wn   i n   T a bl e   3.   T h e   u n a d j u s t e d  l o g i s t i c   r e gr e s s i o n   c a r r i e d  o ut   to   d e t e r m i ne   t h e   r i s k  f a c t o r s   o f   T P   i n  N i ge r i a   s h o we d  t h a t   o dds   o f   T P   i nc r e a s e d  by   0. 6%   f o r   e v e r y   a dd i t i o n a l   y e a r   s i nc e   a   wo m a n   e xi t e d  t e e n   y e a r s   be t we e n   1961  a n d  2013.   Our   a n a ly s i s   a l s o   r e v e a l e d  t h a t   t h e   o dds   o f   T P   we r e   17%   a n d  11%   hi g h e r   i n  1990  a n d  2003   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       T r e nd  analys is   of   tee nage   pr e gna nc y   in  N iger ia  ( 1961 - 2013) :   ho w …   ( A de niyi  F .   F agbamigbe )   169   r e s pe c t i ve ly   t h a n   i n  2013.   T h e   o dds   o f   T P   we r e   o v e r   4   t i m e s   hi g he r   i n  t h e   No r t h   E a s t   a n d   5  t i m e s   hi g h e r   i n   t h e   No r t h   W e s t   t h a n  i n  t h e   S o ut h - W e s t .   As   e x p e c t e d,   o dds   o f   T P   wa s   a b o ut   38  t i m e s     ( a OR = 38. 2  95%   C I = 36 . 3 - 40. 1 )   a m o n g  wo m e n   t h a t   g o t  m a r r i e d  b e f o r e   a ge   20  y e a r s .   E duc a t i o n a l   a t t a i nm e n t   o f   t h e   t e e n a ge r s   w a s   a l s o   s i g ni f i c a n t   wi t h   hi g h e r   o dds   a m o n g  t h o s e   w i t h o ut   a ny   f o r m a l   e duc a t i o n   a s   s h o w n   i n  T a bl e   4.   H o we v e r ,   t h e   a d j us t e d  o dds   r a t i o s   f r o m   t h e   m u l t i p l e   l o g i s t i c   r e gr e s s i o n   r e v e a l e d  t h a t   t h e   y e a r s   s i nc e   a du l t h o o d  ( s i n c e   e xi t i ng  t e e n   a g e s )   d i d  n o t   s i g nif i c a n t l y   pr e d i c t   T P   whi l e   c o n t r o l li ng  f o r   ot h e r   f a c t or s .   E duc a t i o n ,   r e g i o n   o f   r e s i de n c e ,   r e li g i o n ,   e t hnic i t y   a n d  a g e   a t   f i r s t   m a r r i a ge   s i g nif i c a n t l y   p r e d i c t e d    T P   i n   N i ge r i a .       T a bl e   3.   Di s t r i b ut i o n   o f   pr o b a bil i t i e s   o f   a ge   a t   f i r s t   pr e gn a n c y   by   s ur v e y   y e a r ,     e v e r   pr e gna n t   a n d  a l l   wo m e n :  1961 - 2013         T a bl e   4.   Un a d j us t e d  a n d  a d j u s t e d  o dds   o f   pr e d i c t i ng  T P   a m o n g   wo m e n   i n   N i ge r i a :  1961 - 2013   V a r ia bl e   O R  ( 95% - C I )   ρ -   v a lu e   O R  ( 95% - C I )   ρ -   v a lu e   Y e a r s  s in c e  a dul th oo d   1.006 ( 1.004 - 1.008)   0.000   0.981 ( 0.978 - 1.000)   0.235   Y e a r   of  S u r v e y           1990   1.07 ( 1.01 - 1.12)   0.014   a     2003   1.11 ( 1.05 - 1.17)   < 0.001       2008   1.01 ( 0.98 - 1.04 )   0.525       2013           Z o n e           N o r th  C e nt r a l   1..98 ( 1.88 - 2.09)   < 0.001   0.94 ( 0.84 - 1.05)   0.282   N o r th   E a s t   4.34 ( 4.11 - 4.59)   < 0.001   1.14( 1.01 - 1.29)   0.026   N o r th  W e s t   5.23 ( 4.97 - 5.51)   < 0.001   0.90 ( 0.89 - 1.18)   0.113   S o ut h  E a s t   1.02 ( 0.96 - 1.08)   0.567   1.19 ( 1 .01 - 1.44)   0.042   S o ut h  S o ut h   1.76 ( 1.66 - 1.86)   < 0.001   1.55 ( 1.37 - 1.71)   < 0.001   S o ut h W e s t           E duc a ti o n           N o n e   4.82 ( 4.63 - 5.01)   < 0.001   1.55 ( 1.44 - 1.67)   < 0.001   P r im a r y /Qur a ni c     3.02 ( 2.89 - 3.16)   < 0.001   1.60 ( 1.50 - 1.71)   < 0.001   S e c o nda r y +           T r ib e           H a us a /F ul a ni   6.65 ( 6.28 - 7.03)   < 0.001   1.40 ( 1.17 - 1.67)   < 0.001   Y o r uba   1.03 ( 0.96 - 1.10)   0.413   1.27 ( 1.06 - 1.51)   0.008   I gbo           O th e r s   2.73 ( 2.59 - 2.87)   < 0.001   1.42 ( 1.29 - 1.67)   < 0.001   R e li gi o n           C a th o li c s   1.03 ( 0.98 - 1.08)   0.26   0.94 ( 0.86 - 1.03)   0.216   O th e r  C hr is ti a n           I s la m   2.85 ( 2.75 - 2.95)   < 0.001   0.83 ( 0.85 - 1.03)   < 0.001   O th e r s   2.89 ( 2.70 - 3.08)   < 0.001   0.93 ( 0.82 - 1.05)   0.250   M a r r ia ge   T im e  ( A f te r  19)           B e f or e  a ge  20  y e a r s   38.2 ( 36.3 - 40.1)   < 0.001   a     A ge  a t  1 st   M a r r ia ge           < 15  y e a r s   71.1 ( 66.4 - 76.2)   < 0.001   a     15 - 19   27.2 ( 25.6 - 28.9)   < 0.001       20+ y e a r s                       a O mi t te d du e  t o   c o ll in e a r it y  w it h A g e  a t  f i r s t  ma r r ia g e       3. 2 .   Dis c u s s ion s   I n   t hi s   s t ud y ,   T P   pr e v a l e n c e   w i t hi n  t h e   s t ud i e d  pe r i o d  i n   N i g e r i a   w a s   49. 6%   o n   t h e   a v e r a ge .  T h e   T P   pr e v a l e n c e   f o u n d  i n  t hi s   s t ud y   w a s   i n  a gr e e m e n t   w i t h   a b o ut   50%   t e e n a ge   pr e g n a n c i e s   o f   w hi c h   t h e   m a j o r i t y   we r e   n o t   de s i r e d  i n  a n   e a r ly   s t ud y   i n   N i ge r i a   [ 43] .   W hil e   t h e   l o we r   T P   pr e v a l e n c e   a m o n g  1961 – 196 4  c o h o r t  c o ul d  b e   due   t o   c o n c e a lm e n t   o f   pr e g n a n c y   c a s e s ,   t h e   hi g he r   pr e v a l e nc e   r e po r t e d  a m o n g  1975 - 197 9  c o h o r t  mi g h t   b e   a   pr o duc t   o f   poo r   kn o wl e dge   a n d  n o n - us e   o f   c o n tr a c e pt i v e   e a r l i e r   i d e n t i f i e d  a s   a   r i s k  f a c t o r   [ 36] .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   In t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   V o l .   8,   N o .   2,   J un e   2019 :   1 6 3   –   1 7 3   170   I n   c o n t r a s t  to   m o s t   pr e vi o us   s t udi e s ,   t h e   pr e s e nt   s t udy   us e d  t h e   da t e   o f   t h e   f i r s t   o c c ur r e n c e   o f   pr e gn a n c y   dur i ng  t e e n a g e   y e a r s   a m o n g  a l l   wo m e n  wh o   h a d   pa s s e d  t h e   t e e na ge   y e a r s   a s   a t   t h e   t i m e   o f   s ur v e y   to   e s t i m a t e   t h e   pr e v a l e n c e   o f   T P   i n   N i ge r i a .   W e   i nc l ude d  a ll   po s s i bl e   f o r m s   a s   w e l l   a s   o u t c o m e s   o f   pr e gn a nc y   b e f o r e   t h e   r e s po n de n t s   a tt a i n e d  t h e   a ge   o f   20  y e a r s .   H i t h e r to ,   m o s t   s t udi e s   h a v e   e s t i m a t e d  T P   us i n g   pr e v a l e n c e   o f   pr e gna n c y   a m o n g  t e e n a ge r s   i n   c r o s s - s e c t i o n a l   s t ud i e s   [ 19 - 20,   41,   44 - 45]   a n d  t h i s   h a s   gr o s s l y  un de r e s t i m a t e d  T P   i n   N i ge r i a   a n d  i n  s o m e   o t h e r   p l a c e s .   E s t i m a t i o n   o f   T P   a m o n g  c ur r e n t   t e e n a ge r s   wo ul d   s e r i o us ly   u n d e r e s t i m a t e   t h e   b ur de n   o f   T P ,   un de r m in e   t h e   f i nd i ng s   a n d  a f f e c t   t h e   e f f e c t i v e n e s s   o f   i n t e r v e n t i o n  pr o g r a m m e s .   T P   i s   b e t t e r   c a l c u l a t e d  a m o n g  t h o s e   wh o   h a v e   c o m p l e t e d  t e e n a ge   y e a r s   [ 42]   a n d  s h o u l d  c o v e r   a l l   f o r m s   o f   pr e g n a n c y   e n dpo i n t s   a m o n g  t h o s e   wh o   e v e r   c o n c e i ve d,   wh e t h e r   de l i ve r e d,   m i s c a r r i e d  o r   a b o r t e d.   T h e   s t r e n gt h   o f   t h e   c ur r e n t   s t ud y   wa s   i t s   a bil i t y   t o   f o l l o w  t h e   pr e g n a nc y   hi s t o r y   o f   c ur r e n t   a du l t s   dur i n g  t h e i r   t e e n a ge   y e a r s   i n   a   l a r ge   po o l e d  n a t i o na l ly   r e pr e s e n t a t i v e   da t a   c o n duc t e d  o v e r   a   s pa c e   o f   23   y e a r s   to   a r r i v e   a t   T P   l e v e l s .   T hi s   a ppr o a c h   o v e r c o m e s   t h e   pr o bl e m   o f   u n de r - r e po r t i n g   us u a l ly   a s s o c i a t e d  w i t h   t h e   e s t i m a t i o n   o f   T P   o nl y   a m o n g  c ur r e n t   t e e n a ge r s .   Ho we v e r ,   t h e   s e c o n da r y   n a t ur e   o f   t h e   da t a   l im i t e d  o ur   c h o i c e s   o f   e x p l a n a t o r y   v a r i a bl e s .   F o r   i ns t a n c e ,   i t   wo ul d  h a v e   b e e n   m o r e   de s i r a bl e   t o   h a v e   i nc l ude d  t h e   us a ge   a n d  k n o w l e dge   o f   M C   a m o n g  t h e   r e s po n de n t s   wh e n  t h e y   we r e   t e e n a ge r s   r a t h e r   t h a n   c o m p a r i s o n s   w i t h   r e s po n s e s   by   c ur r e n t   t e e n a ge r s .   Al s o ,   we   r e l i e d   s o l e ly   o n  t h e   s e l f - r e po r t e d  da t e s   o f   pr e g n a n c i e s   by   t h e   r e s po n de n t s   w i t h o ut   a ny   m e a n s   o f   v e r i f i c a t i o n .   T hi s   mi g h t   h a v e   b e e n   a f f e c t e d  by   r e c a ll   bi a s   a n d  b e   r e s po n s i b l e   f o r   t h e   o bs e r v e d  h e a p i ng   o f   r e s po n s e s   a t   n o da l   a g e s .   I n   a dd i t i o n ,   t h e   da t a   mi g h t   a l s o   h a v e   b e e n  a f f e c t e d  by   t h e   r e s po n de n t s ’   pr e f e r e n c e   f o r   s o c i a l ly   de s i r a bl e   a ns we r s .   W e   we r e   una bl e   to   a ddr e s s   m a l e   b a r r i e r s   to   c o n t r a c e pt i ve s ,   s uc h   a s   pa r t n e r /s po us e   n o t   a l l o w i ng  t h e   g i r l   t o   a c c e s s   c o n t r a c e p t i v e s   a s   s uc h   da t a   wa s   n o t   pa r t   o f   t h e   r e t r o s pe c t i v e   da t a   s t udi e d.   T hi s   mi g h t   wa r r a n t  f ur t h e r   s t ud i e s .   Ho we v e r ,   a   r e vi e w  o f   t h e   ND HS  r e po r t s   o v e r   t h e   pe r i o ds   we   s t udi e d  s h o ws   t h a t   o n   t h e   a v e r a ge ,     M C   a wa r e n e s s   a n d  ut i li z a t i o n   a m o n g  t e e n a ge r s   we r e   62. 3 %   a n d  4. 3%   r e s pe c t i v e ly   [ 34,   41]   b ut   wi t h    a   gr a dua l   i nc r e a s e   b e t we e n   1985  a n d  2013.   I n   pa r t i c u l a r ,   t h e   us e   o f   M C   a m o n g  t e e n a g e r s   r o s e   f r o m   2. 2%   i n  1985 - 1990  to   4. 5 %   b e t we e n   1990  a n d  1997,   f e ll   be t we e n   2003  a n d  2007  a n d  s h o t   up  to  5. 3 %   b e t we e n   2008   a n d  2013.   S i mi l a r ly ,   t he r e   wa s   a   gr a dua l   i nc r e a s e   i n  t h e   a w a r e ne s s   o f   M C   a m o n g  t e e n a ge r s   o v e r   t h e   s t udi e d   pe r i o d.   F o r   i ns t a n c e ,   M C   a w a r e ne s s   s ur ge d  f r o m   39. 3%   i n  1990  t o   74. 3%   i n   2013,   a l t h o ugh   t h e r e   w a s     a   de c li ne   i n  t h e   t r e n d   b e t we e n  2003  a n d   2007  a t   59. 3% .   I t   i s   s t r i k i ng   t h a t   t h e   r e duc t i o n  o b s e r v e d  i n  t h e   a wa r e ne s s   o f   M C   dur i ng  t h e   2008  s ur v e y   w a s   a c c o m pa ni e d  by   a   de c li ne   i n  M C   us e   dur i n g  t h e   s a me  pe r i o d.   De s p i t e   N i ge r i a   go v e r nm e n t ’ s   i n t e n s if i e d  e f f o r t s   t o   i m pr o v e   M C   ut i li z a t i o n   a s   w e l l   a s   l o c a l   a n d   i n t e r n a t i o n a l   s t a ke h o l de r s ’   e nl a r ge d  a n d  e nh a n c e d  pr o gr a m s   o n   M C   ut i l i z a t i o n ,   T P   h a s   n o t   b uc k l e d  i n  N i ge r i a .   Our   f i nd i ng   i s   i n  a gr e e m e n t   w i t h   o n e   o f   t h e   n o t a bl e   f i nd i ng s   o f   a   s y s t e m i c   r e vi e w   c o n duc t e d  i n  t h e   US   [ 46]   wh e r e   t he   a ut h o r s   a s s e r t e d  t h a t   e m e r ge n c y   c o n t r a c e pt i v e   u s e   h a s   n o t  c h a n ge d  t h e   r a t e   o f   T P   i n   t h e   US.   T h e   gr a dua l   i nc r e m e n t s   i n  M C   a wa r e n e s s   a n d  us a ge   a m o n g  t e e n a ge r s   i n  N i ge r i a   b e t we e n   1985  a n d   2013  d i d  n o t   pr o duc e   a   s i g nif i c a n t   r e duc t i o n   i n   T P   dur i n g  t h e   s a m e   pe r i o d.   T h e   T P   t r e n d  i n  N i ge r i a   f l uc t ua t e d  t h r o ugh o u t   th e   s t ud y   pe r i o d  a n d  s e e m e d  t o   h a v e   e n de d   o n    a n   i nc r e a s i ng  n o t e .   T hi s   f i nd i n g   i s   f ur t h e r   a tt e s t e d  to   by   t he   pr e d i c t e d  t r e n d  o f   T P   pr e v a l e nc e   o f   s l i g h t l y  a b o v e   50%   by   t h e   y e a r   2016.   T hi s   r e s u l t   i s   a   c l e a r   c ut   f r o m   w h a t   i s   o b t a i n a bl e   e l s e w h e r e ,   wh e r e   a   s i g nif i c a n t   r e duc t i o n   i n  T P   h a s   b e e n   r e c o r de d   [ 25] .   T h e   N i ge r i a   s i t ua t i o n   i s   wo r r i s o m e ,   b e a r i ng  i n  mi nd  t h a t   T P   i s   o ne   o f   t h e   m a j o r   g l o ba l   pu bli c   h e a l t h   a n d  s o c i a l   pr o bl e m s   [8 - 9] .   W hil e   a de qua t e   a n d  e f f e c t i v e   us a ge   o f   M C   w i l l  r e duc e   S T Ds   [ 8] ,   i t   m i g h t   n o t   i m p a c t   o n   T P   [ 22 ,   38 – 40] .   I n   ot h e r   c l im e s ,   r e duc t i o n   i n  T P   h a s   b e e n   a tt r i b ut e d   to   s i g ni f i c a n t   up t a ke   o f   c o n t r a c e pt i v e s   a m o n g  t h e   s e x ua ll y   a c t i v e   f e m a l e   t e e n a ge r s   [ 29] .    Al r e a d y ,   t h e   s i g nif i c a n t   de c r e a s e   i n   T P   i n   t h e   US  o v e r   t i m e   h a s   b e e n   t i e d  to   a n   i n c r e a s e   i n   c o n t r a c e pt i v e   us e   a s   a   r e s u l t   o f   e nh a n c e d  s e x ua l   e duc a t i o n   [ 25,   47 - 48] .   I n t e r v e n t i o n   s h o u l d,   t h e r e f o r e ,   f o c us   o n   c o n tr a c e pt i v e   us e   a n d  n o t  o nl y   o n   a wa r e ne s s .   S o c i o - de m o gr a phi c   f a c t or s   s uc h   a s   a g e   a t   f i r s t   m a r r i a ge ,   e duc a t i o n ,   we a l t h   s t a t us   a n d  t h e   z o n e   o f   r e s i de nc e   a r e   kn o wn   t o  i nf l ue n c e   T P   [ 20 ,   36] .   Al s o ,   a ge   a t   f i r s t   m a r r i a ge ,   whi c h   h a s   b e e n   r e po r t e d  a s   a   r i s k   f a c t o r   f o r   a d o l e s c e n t   pr e gn a nc y   i n  pr e vi o u s   s t udi e s [ 11,   49 - 50]   s i g nif i c a n t l y   i n f l ue n c e d  T P   i n   t h e   c ur r e n t  s t udy .   G i r l s   w h o   m a r r i e d  b e f o r e   a t t a i ni ng  a ge   20  y e a r s   ha v e   hi g h e r   o dds   o f   T P   t h a n   ot h e r s .   T h e   s i t ua t i o n   i s   wo r s e   a m o n g  t e e n a g e r s   t h a t   got   m a r r i e d  b e f o r e   a g e   15  y e a r s .   A de qua t e   e nl i g h t e nm e n t   a n d  c o m m u ni t y   e f f o r t s   w i ll   b e   n e c e s s a r y   t o   di s c o ur a ge   t h e   po pu l a r   pr a c t i c e   o f   g i r l - c hil d   b e t r ot h a l   e s p e c ia l ly   i n     No r t h e r n   N i ge r i a   [ 49 - 51] .  De l a y   o f   a ge   a t   f i r s t   m a r r i a ge   a m o n g  g i r l s   o pe ns   do or s   o f   o pp o r t uni t i e s   a s   it   a l l o ws   t h e   g i r l   t o   h a v e   be tt e r   e duc a t i o n ,   e nh a n c e s   f ut ur e   e m po we r m e n t   a n d  j o b   o ppo r t uni t i e s ,   de l a ys   s e x u a l   i n i t i a t i o n ,   m i n im i z e s   T P   a n d  r e duc e s   n e ga t i v e   h e a lt h   c o n s e que nc e s   o f   T P   [ 48,   50] .    E duc a t i o n a l   a tt a i nm e n t   a n d  we a l t h   qu i n t il e   w hi c h   a r e   d i r e c t   l i nks   b e t we e n   c h a r a c t e r i s t i c s   o f   pa r e n t s   a n d   c hil dr e n  a r e   m a j o r   r i s k   f a c t or s   f o r   T P .   T e e n a ge r s   f r o m   h o us e h o l ds   i n  po o r e r   we a l t h  qu i n t i l e s   a n d  t h o s e   w i t h   n o   f o r m a l   e du c a t i o n ,   Qur ’ a ni c   o r   pr i m a r y   e d uc a t i o n   a r e   m o r e   s u s c e pt i bl e   t o   T P .   T hi s   i s   i n  c o ns o n a n c e   w i t h   l i t e r a t ur e   t h a t   l o w  e duc a t i o n   a n d  po or   e m po we r m e n t   c o ul d  c a us e   T P   [ 19 - 20 ,   3 0,   36] .    Al s o ,   e a r l i e r   s t ud i e s   f o u n d   T P   t o   b e   hi g h e r   i n  e c o n o m i c a ll y   po o r e r   h o us e h o l ds   [8 - 9,   13 - 14,   19 - 20,   30]   s i nc e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   I S S N:  2252 - 8806       T r e nd  analys is   of   tee nage   pr e gna nc y   in  N iger ia  ( 1961 - 2013) :   ho w …   ( A de niyi  F .   F agbamigbe )   171   e c o n o m i c   a n d  s o c i a l   d i s a d v a n t a ge s ,   whi c h   a r e   o f f s h o ot s   o f   po v e r t y   a n d  we a k  e duc a t i o n ,   a r e   bi - d i r e c t i o n a l   to  T P .   T h e y   a r e   a m o n g   t h e   l e a d i ng   c a us e s   a n d   c o ns e que n c e s   o f   T P   [ 16,   20,   48]   a n d  t h e y   c o u l d   g i ve   r i s e   t o  c h a i ns   o f   i n t e r ge n e r a t i o n a l   po v e r t y   a n d  l o w  e duc a t i o n a l   a t t a i nm e n t   i f   l e f t   u n a b a t e d.   T h e r e   i s   a   n e e d  t o   e n s ur e   t h a t   t h e   gi r l - c hil d  i s   e qu i pp e d  w i t h   a   t i m e ly   a n d  qua l i t a t i v e   e duc a t i o n ,   a s   we ll   a s   a c c e s s i b l e ,   a f f o r da bl e   a n d   s o c i a ll y   a c c e pt a bl e   c o n t r a c e pt i v e s .    Ge o gr a phi c a l   d i f f e r e n c e s   e xi s t e d  i n  t h e   li ke li h o o d  o f   T P .   F o r   i n s t a nc e ,   T P   i s   m u c h   hi g h e r   i n  t h e   No r t h e r n   z o n e s   o f   N i ge r i a   t h a n  i n  t h e   S o ut h e r n   z o n e s   j us t   a s   T P   i s   a b o ut   a   t hi r d  m o r e   li ke ly   i n  S o uth - S o u t h   t h a n   i n   t h e   S o ut h - W e s t .   S pe c i f i c a ll y ,   a lm o s t   h a lf   o f   t h e   r e s po n de n t s   f r o m   t h e   S o u t h - S o u t h   z o n e   o f   N i ge r i a   we r e   pr e gn a n t   be f o r e   a ge   20  y e a r s .   A ga i n,   t h e   high e r   r a t e   o f   T P   i n   t h e s e   z o ne s   c o u l d  be   a t tr i b ut e d  to   p oo r   kn o w l e dge   a n d  n o n - us e   o f   c o n t r a c e pt i ve s   i n  t h e   a r e a s .   F a g b a mi g b e   e t   a l   ha d  a l r e a d y   e s t a bli s h e d   t h a t   po v e r t y   wa s   m u c h   hi g h e r   i n   No r t h e r n   N i g e r i a   t h a n   i n   t h e   s o u t h e r n   pa r t s   [ 52] .   T hi s   c o ul d  h a v e   a f f e c t e d  t h e   pr o pe n s i t y   of   wo m e n   i n  s uc h  r e g i o ns   t o   us e   M C .   Al s o ,   t h e   high   r a t e   o f   T P   i n  a r e a s   w he r e   I s l a m   i s   pr e v a l e n t   a nd  i n   t he   Ha us a / F u l a ni   do m i na t e d  n o r t h e r n   N i ge r i a   c o u l d  be   l i nke d  t o   l o we r   e c o n o m i c   s t a t us ,   l o we r   l e v e l   o f   e duc a t i o n  a n d  e a r ly   m a r r i a ge   whi c h   h a s   a   d i r e c t   l i nk  t o  hi g h e r - f e r t i l i t y   pr e f e r e n c e s .       4.   CONC L USI ON   As   e vi de n c e d   by   o ur   s t udy ,   o n e   o f   e v e r y   t wo  g i r l s   e xi t i n g   t h e   t e e n   y e a r s   i s   li ke ly   t o   h a v e   e x pe r i e n c e d  a t   l e a s t   o n e   e p i s o de   o f   pr e g n a n c y   i n  N i ge r i a ,   s uppo r t i n g  e a r l i e r   f i nd i n g s .  T hi s   f i nd i ng  is   de s p i t e   N i ge r i a ’ s   h uge   f i na n c i a l   c o m mi t m e n t   to   a c hi e vin g  C P R   o f   36%   by   2018.   As   f a r   a s   T P   i s   c o n c e r n e d  in  N i ge r i a ,   t h e   i m pa c t   o f   t h e   m a s s i ve   c a m pa i g n   o n   M C   us e   i s   f a r   f r o m   be i n g  a d e qua t e l y   f e l t .   Al t h o ugh   o ur   s t udy   r e v e a l e d   i nc r e m e n t s   i n   t h e   pr e v a l e n c e   o f   b o t h   M C   a w a r e ne s s   a n d  u s a ge ,   t h e   u s a ge   w a s   a by s ma l ly   l o w.     W e   o p i n e d  t h a t   c o n t r a c e pt i ve   us e   h a d  a   bi - d i r e c t i o n a l   i n f l ue n c e   o n   T P   a n d  w a s   r e s po n s i b l e   f o r   t h e   n o - e f f e c t   s t a t us   o f   M C   us a ge   o n   T P .   On   o n e   h a n d,   pr e gn a n c y   r a t e s   m i g h t   h a v e   de c r e a s e d  a m o n g  t h o s e   wh o   wou l d  h a v e   h a d  s e x   w i t h   o r   w i t h o u t   c o n tr a c e pt i v e s .   O n   t h e   o th e r   h a n d,   t h e r e   m i g h t   ha v e   b e e n   a n   i nc r e a s e   i n  T P   a m o n g   t h o s e   wh o   wo ul d   h a v e   a b s t a i n e d   f r o m   s e x   if   n o t  f o r   t h e i r   r e li a n c e   o n   c o n t r a c e pt i v e s .   E a r l i e r   s t ud i e s   h a ve   s h o w n   t h a t   " u ni n t e n de d  c o n s e qu e n c e s "   o f   c o n t r a c e p t i v e   u s e .   A c c e s s   t o   e m e r ge n c y   c o n t r a c e pt i o n  n o t   o nl y   d i d   n o t   r e duc e   t e e n a ge /u n wa n t e d  pr e gn a n c y   r a t e s   b ut   l e d  t o   a n   i n c r e a s e   i n  r i s k y   s e x ua l   a c t i vi t y   a n d,   a s   a   r e s u l t ,   i nc r e a s e s   i n  S T I s .  Al s o ,   P a to n   e t   a l   pr o vi d e d  f ur t h e r   e vi de nc e   t h a t   c ut s   i n   s pe n d i ng  o n   c o n t r a c e pt i ve   s e r vi c e s   c a n   r e s u l t   i n   l o we r   t e e na ge   pr e g n a n c y   r a t e s .   Ho w e v e r ,   t h e   c o n s i s t e n c y   o f   o ur   r e s u l t s   w i t h   t h e s e   m o r e   f o r m a l  e m p i r i c a l   s t ud i e s   i s   a n   a f f i r m a t i o n   t ha t   o ur   f i nd i ngs ,   w hi c h   we r e   b a s e d  o n   d e t e c t i o n   o f   a s s o c i a t i o n  a n d  n o t   c a us a li t y ,   t h a t   m o r e   c o n tr a c e pt i o n   do e s   n ot   r e duc e   T P   h o l ds .   W hil e   w e   s t r o n gl y   a gr e e   t h a t   a do l e s c e n t s   s h o u l d  d e l a y   s e x ua l   a c t i vi t i e s   u n t i l   t he y   a r e   f u ll y   r e a d y   t o  b e a r   i t s   h e a l t h ,   s o c i a l ,   e m o t i o n a l ,   p hy s i c a l ,   a n d   f i na n c i a l   c o n s e que n c e s ,   t h e r e   m us t   b e   a n   e f f e c t i v e   T P   pr e v e n t i o n   s t r a t e gy   f o r   t h o s e   wh o   c a nn o t   s t a y   a wa y   f r o m   s e x u a l   i n t e r c o ur s e .   Al r e a d y ,   a b o ut  60%   o f   unm a r r i e d   t e e n a ge r s   i n  N i ge r i a   ha v e   r e po r t e dl y   h a d  s e x   be f o r e   a ge   20  y e a r s .   T o   r e duc e   t h e   r i s ks   o f   T P   a n d   un t o wa r d  h e a l t h   c o n s e qu e n c e s   o f   t e e n a ge   s e x ua l  a c t i vi t i e s ,   t e e n   pr e gna n c y   pr e ve n t i o n   i n i t i a t i v e s   m us t   b e     re - s tr a t e gi z e d  a n d  s t r e n gt h e n e d.   T o   a c hi e ve   t h e   o bj e c t i v e   o f   f e we r   t e e n a ge   pr e gn a nc i e s ,   f e we r   r e s o ur c e s   s h o u l d  b e   s pe n t   o n   a c c e s s   t o   c o n tr a c e pt i o n   a n d  i ns t e a d  d i v e r t e d  to   a r e a s   m o r e   l i k e ly   t o   a c hi e v e   r e s u l t s   s uc h   a s   im pr o v e m e n t s   i n   e duc a t i o n a l   a c hi e v e m e n t   a m o ngs t   gi r l s .   T h e   i n i t i a t i ve   s h o u l d  f o c us   o n   s e x   e d uc a t i o n ,     a n d  a c c e s s   t o   c o n t r a c e p t i v e s   a n d  y o ut h   d e v e l o p m e n t   s i nc e   t h e   a d e qua t e ,   c or r e c t   a n d  c o n s i s t e n t   us e   o f   e f f e c t i v e   c o n t r a c e pt i v e s   l o we r s   pr e g n a n c y   r i s k s .   As   s ugge s t e d  i n   a n   e a r li e r   s t ud y ,   a bs t i ne n c e   o r   e duc a t i o n  a l o n e   c a nn o t   p r e v e n t   T P ,   r a t h e r   a   m i x t ur e   o f   b o th ,   a s   we l l   a s   a   d i r e   r e a l i z a t i o n   o f   t h e   po s s i bi li t y   o f   b e i ng   i n f e c t e d  w i t h  HI V  a n d   o t h e r   S T Ds ,   w i ll   h e l p   c ur b  t h e   m e n a c e   o f   T P .   Al s o ,   t h e   i s s ue   o f   e a r ly   m a r r i a ge   m us t   b e   s qua r e ly   a ddr e s s e d  a t   t h e   i n d i v i dua l ,   c o m m u nit y ,   a n d  n a t i o n a l   l e ve l s .   W e   r e c o m m e n d  t h a t   T P   s h o u l d  be   e s t i m a t e d  us i ng  t h e   pr e g n a n c y   hi s t o r y   o f   wo m e n   w h o   h a d  a l r e a d y   e xi t e d  t e e n   y e a r s   r a t h e r   t h a n   a m o n g   “ c ur r e n t ”   t e e n a ge r s   s o   a s   to  c o r r e c t l y   c a pt ur e   t h e   m e n a c e .       AC K NOWL E DGE M E NT S     W e   a c k n o w l e dge   I C F   m a c r o   a n d  t h e   Na t i o na l  P o pul a t i o n   C o unc i l   o n   b e h a lf   o f   t h e   F e de r a l   go v e r nm e n t   o f   N i g e r i a   gr a n t i n g  us   a c c e s s   to   t h e   da t a   us e d  f o r   t h i s   s t ud y .       RE F E R E NC E S     [1 ]   Ch au - K u an g   C ,   W ar d   C ,   W i l l i a n s   K ,   A b d u l l ah   A .   In v e s t i g at i n g   R i s k   Fa c t o rs   A ff ec t i n g   T een ag e  Pr e g n an cy   Rat e s   i n   t h e   U n i t ed   St at e s .   E u r .   In t .   J.   S ci .   Tech n o l .   2 0 1 3 ; 2 : 4 1 – 5 1 .     [2 ]   N g u y en   H ,   Sh i u   C,   Farb e r  N .   Pr e v a l e n ce   an d   Fac t o rs   A s s o c i at e d   w i t h   T een   Pr e g n an cy   i n   V i e t n a m  :   R e s u l t s   f ro m  T w o .   S o ci e t i e s .   2 0 1 6 ; 6 : 1 – 7 .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                  I S S N:  2252 - 8806   In t .   J .   P ubl i c   He a l t h   S c i .   V o l .   8,   N o .   2,   J un e   2019 :   1 6 3   –   1 7 3   172   [3 ]   Si m i g i u   A .   T een   Pr e g n an cy ,   Fa c t o rs ,   O p t i o n s ,   C o n s e q u en ce s .   A FA SE S  2 0 1 2 .   Bras v o v ;   2 0 1 2 .   p .   1 – 1 2 .     [4 ]   K y ei   K A .   K y ei ,   K . A .   (2 0 1 2 )  T e e n a g e   Fe rt i l i t y   i n   V h em b e   D i s t ri c t   i n   L i m p o p o   Pro v i n ce ,   H o w   H i g h   i s   t h at ?   J.   E m er g .   Tr en d s   E co n .   M a n a g .   S ci .   2 0 1 2 ; 3 : 1 3 4 – 4 0 .     [5 ]   Me rs al   FA ,   E s m at   O M,   K h al i l   G M.   E ff ec t   o f  p re n a t al   c o u n s e l l i n g   o n   co m p l i a n ce   an d   o u t c o me s   o f  t ee n ag e  p re g n a n cy .   E a s t .   M ed i t er r .   H ea l .   J .   2 0 1 3 ; 1 9 : 1 0 – 7 .     [6 ]   G i rm a  S ,   Pat o n   D .   I s   ed u c at i o n   t h e   b e s t   c o n t race p t i o n :   T h e  c as e   o f  t een ag e  p reg n a n cy   i n   E n g l a n d ?  S o c  S ci   M ed .  2 0 1 5 ; 1 3 1 : 1 – 9 .     [7 ]   W h i t w o rt h   M,   Co c k e r i l   R,   L a m b   L h .   A n t en at al   m a n ag eme n t   o f  t ee n a g e   p re g n an cy .   O b s .   G yn   R ep r o   M ed .  2 0 1 7 ; 2 7 : 5 0 5 6 .     [8 ]   Co o k   SMC,   Ca me r o n   ST .   So ci al   i s s u e s   o f  t een ag e   p r e g n an cy .   O b s .   G yn   R ep r o   M ed .   2 0 1 7 ; 2 7 : 3 2 7 – 3 2 .     [9 ]   H ad l ey   A .   T ee n a g e   p reg n a n cy :   s t rat e g i e s   f o r  p rev e n t i o n .   O b s .   G yn   R ep r o   M ed .   2 0 1 8 ; 2 8 : 9 9 – 1 0 4 .     [1 0 ]   U N FP A .   T ee n a g e   p re g n an cy   o n   t h e   ri s e   [ I n t e r n e t ].   2 0 1 3   [c i t ed   2 0 1 5   N o v   1 1 ].   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p : / / c o u n t r y o ff i ce . u n fp a. o r g / b o t s w an a/ 2 0 1 3 / 1 2 / 0 6 / 8 6 2 4 / t e e n ag e _ p reg n a n cy _ o n _ t h e _ ri s e /   [1 1 ]   Ti l ah u n   M,   A y el e   G .   Fac t o rs   as s o c i at ed   w i t h   ag e   at   fi rs t   s e x u al   i n i t i at i o n   a m o n g   y o u t h s   i n   G amo   G o fa  ,   So u t h   W e s t   E t h i o p i a  :   a   c ro s s   s ec t i o n al   s t u d y .   BMC  Pu b l i c   H e al t h   [ In t e rn e t ].   B M C   P u b l i c  H ea l t h ;   2 0 1 3 ; 1 3 : 1 – 6 .   A v ai l ab l e   fr o m :   BMC  Pu b l i c  H e al t h   [1 2 ]   G u t t m ac h e r   I n s t i t u t e .   A d o l e s cen t   Pr e g n an cy   an d   I t s   O u t c o me s   A c ro s s   Co u n t ri e s   [ I n t e rn e t ].   A d o l e s c .   Pr eg n a n cy   I t s   O u t c o me s   A c ro s s   Ct ri e s .   2 0 1 6   [c i t ed   2 0 1 6   J u l   3 0 ].   p .   1 – 5 .   A v ai l ab l e   fro m :   w w w . g u t t m a c h e r. o rg / f ac t - s h ee t / ad o l e s ce n t - p reg n a n cy - a n d - i t s - o u t co me s - ac r o s s - c o u n t ri e s   [1 3 ]   Marce n   M ,   Bel l i d o   H .   T ee n   M o t h e rs   an d   C u l t u r e   [ I n t e r n e t ].   M u n i ch   P er s .   R e P E c  A r ch .   (M P R A ) ,   Pap .   N o .   4 4 7 1 2 .   201 3   [c i t ed   2 0 1 6   J u n   1 4 ].   p .   1 – 3 9 .   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p : / / m p ra. u b . u n i - m u en c h en . d e / 4 4 7 1 2 / MPRA   [1 4 ]   So n f i el d   A ,   H as s t e d t   K ,   J av an a u g h   L ,   A n d e rs o n   R.   T h e  So ci al   an d   E c o n o mi c   B en e fi t s   o f   W o me n ’s   A b i l i t y   t o   D e t e r m i n e   W h e t h e r   an d   W h e n   t o   H av e  Ch i l d r e n   [ In t e r n e t ].   G u t t m a c h e r  In s t .   2 0 1 3   [c i t e d   2 0 1 6   J u n   1 6 ].   p .   1 – 1 3 .   A v ai l ab l e   fr o m :   ,   G u t t m a c h e r   I n s t i t u t e   [1 5 ]   Po p u l at i o n   R e f e r e n ce   Bu r e a u .   T h e   W o r l d ’s   Y o u t h   2 0 1 3   D at a  Sh e e t   [ I n t e rn e t ].   W as h i n g t o n   D C;   2 0 1 3 .   A v ai l a b l e  fro m:   w w w . p rb . o rg   [1 6 ]   Fag b am i g b e   A F,   I d emu d i a  E S.   D o e s   G e n d e r  an d   A g e   a t   Se x u al   In i t i at i o n   aff ec t   Mo d e r n   Co n t race p t i v e   U s e   amo n g   T e en ag e rs   a n d   Y o u n g   a d u l t s   i n   N i g e ri a?  G en d .   B eh a v .   2 0 1 5 ; 1 3 : 6 7 1 0 – 9 .     [1 7 ]   T h e   C e n t r e   fo r  So c i a l   J u s t i ce .   F u l l y   c o mmi t t e d ?  H o w   a  G o v e r n me n t   co u l d   r e v e rs e   fami l y   b re a k d o w n   [In t e r n e t ].   Bre ak t h r .   Bri t ai n   2 0 1 5 .   2 0 1 4   [c i t e d   2 0 1 6   J u l   5 ].   p .   1 – 3 3 .   A v ai l ab l e   fro m:   h t t p : / / w w w . cen t re f o rs o c i a l j u s t i ce . o rg . u k / U s e rSt o ra g e / p d f/ Pd f  re p o rt s / CSJ J 2 0 7 2 _ Fam i l y _ Br e a k d o w n . p d f   [1 8 ]   Ru d d   A ,   O s b o rn e   S ,   B u rt   L ,   B ee r  G ,   J a me s   M.   T h e   M o rn i n g   A ft e r :   A   Cr o s s   Part y   I n q u i r y   i n t o   U n p l a n n ed   Pr e g n an cy   [In t e r n e t ].   L o n d o n   2 0 2 0   H e al .   2 0 1 3   [c i t ed   2 0 1 6   J u l   1 5 ].   p .   2 .   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p : / / w w w . 2 0 2 0 h e al t h . o rg / d m s / 2 0 2 0 h e al t h / d o w n l o ad s / re p o rt s / 2 0 2 0 U N PRE G n ew _ F I N A L . p d f.   [1 9 ]   A y e l e   W M.   D i ff e r en t i al s   o f  E arl y   T ee n a g e   Pr e g n an cy   i n   E t h i o p i a  ,   [ I n t e rn e t ].   N ew   Y o rk ;   2 0 1 3 .   Re p o rt   N o . :   9 0 .   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p s : / / d h s p ro g ram. c o m / p u b s / p d f/ W P9 0 / W P9 0 . p d f   [2 0 ]   A j al a   A O .   Fa c t o rs   as s o ci at ed   w i t h   t ee n a g e   p reg n a n cy   an d   f e rt i l i t y   i n   N i g e ri a.   J.   E co n .   S u s t a i n .   D ev .   2 0 1 4 ; 5 : 6 2 – 7 0 .     [2 1 ]   Mi l l e r   BC.   Fa mi l y   i n f l u e n ce s   o n   a d o l e s cen t   s e x u a l   an d   c o n t race p t i v e  b eh av i o u r.   J.   S ex  R es .   2 0 0 6 ; 3 9 : 2 2 – 6 .     [2 2 ]   Pat o n   D ,   W r i g h t   L .   T h e  e ff ec t   o f  s p en d i n g   c u t s   o n   t een   p re g n an cy .   J .   H ea l t h   E co n .   2 0 1 7 ; 5 4 : 1 3 5 – 4 6 .     [2 3 ]   St an g e r - h al l   K F ,   H al l   D W .   A b s t i n e n ce - O n l y   E d u c at i o n   an d   T een   Pr e g n an cy   Rat e s  :   W h y   W e   N eed   Co m p reh e n s i v e   Se x   E d u c at i o n   i n   t h e   U   .   S  .   P Lo S   O n e .   2 0 1 1 ; 6 : 1 – 1 1 .     [2 4 ]   Cl i ft o n   D ,   H e r v i s h   A .   T h e  W o rl d ’s   Y o u t h   2 0 1 3   D at a  Sh ee t .   W as h i n g t o n ,   D C;   2 0 1 3 .     [2 5 ]   Ce n t e rs   fo r   D i s e as e   C o n t ro l   an d   Pr ev e n t i o n   (CD C).   T ee n   Pr e g n an cy   i n   t h e   U n i t e d   St at e s   [ I n t e rn e t ].   A b o u t   T ee n   Pre g n an cy .   2 0 1 6   [c i t e d   2 0 1 6   A u g   1 ].   p .   1 – 3 .   A v a i l ab l e  f ro m:   h t t p : / / w w w . cd c . g o v / t ee n p r e g n an cy / ab o u t / i n d e x . h t m   [2 6 ]   K o s t   K ,   Mad d o w - zi me t   I.   U   .   S  .   T e en ag e   Pr e g n an ci e s   ,   Bi rt h s   an d   A b o rt i o n s   ,   2 0 1 1  :   S t at e   T re n d s   b y   A g e   ,   R ace   an d   E t h n i ci t y   [ In t e rn e t ].   N ew   Y o r k ;   2 0 1 6 .   A v ai l ab l e   fro m:   h t t p s : / / w w w . g u t t m a c h e r. o rg / s i t e s / d e fau l t / fi l e s / re p o rt _ p d f/ u s - t e e n - p r e g n an cy - s t at e - t re n d s - 2 0 1 1 _ 4 . p d f   [2 7 ]   W H O .   A d o l e s c en t   p reg n a n cy   [ I n t e rn e t ].   Mat e r n .   n ew b o rn ,   c h i l d   A d o l e s c.   H ea l .   A d o l es c.   p r eg n a n cy .   2 0 1 6   [c i t e d   2 0 1 6   J u l   3 0 ].   p .   1 – 2 6 .   A v a i l ab l e  fro m:   h t t p : / / w w w . w h o . i n t / m at e r n al _ c h i l d _ ad o l e s cen t / t o p i c s / mat e rn al / ad o l e s ce n t _ p re g n an cy / en /   [2 8 ]   Smi t h   D M,   Mi l l s   T A .   In t ro d u c t i o n   i n   Y o u n g e r  mo t h e rs   an d   o l d e r  m o t h e rs :   Mat e rn al   a g e   an d   m at e r n i t y   c ar e .   M i l l s ,   T . A . ,   S mi t h   D .   an d   D T L ,   e d i t o r.   L o n d o n :   Q u a y   Bo o k s ;   2 0 1 2 .     [2 9 ]   So l o m o n - F e ars   C.   T ee n ag e   Pr eg n a n cy   Pr ev e n t i o n :   St at i s t i c s   an d   Pr o g ra m s .   Co n g r .   R es .   S e r v.   [I n t e r n e t ].   2 0 1 5 ; 7 – 5 7 0 0 : 1 – 2 7 .   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p s : / / w w w . fas . o r g / s g p / c rs / mi s c / RS2 0 3 0 1 . p d f   [3 0 ]   A l e x an d e r  M,   M cK a y   A .   T ren d s   i n   t een   p re g n an cy   i n   Can ad a  w i t h   c o m p ari s o n s   t o   U . S. A .   an d   E n g l a n d / W a l e s .   Ca n .   J.   H u m .   S ex.   [ In t e r n e t ].   2 0 0 6 ; 1 5 : 1 5 7 – 6 1 .   A v ai l ab l e   fr o m :   h t t p : / / s e arc h . e b s c o h o s t . co m / l o g i n . as p x ?d i r ec t = t ru e & d b = ccm &A N = 2 0 0 9 6 3 8 7 5 1 &s i t e = eh o s t - l i v e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.