I n t e r n at ion al   Jou r n a l   of   P u b l ic  Hea l t h   S c ience   ( I JP HS )   Vo l . 6,   No. 2,   J un e   2017,   pp.   124~133   I S S N:  2252 - 8806,   DO I :  10 . 11591/. v 6i 2. 6642             124   J our nal  home page :   htt ps : // w w w . iaes c or e . c om/jour nals /i nde x . php/I J P HS   M e a s ur e d  b o d y   we i g h t   ( kg)             B M I   =   A n  A sse ss m e n t  of  He al t h - E c on o m ic  B u r d e n  of  Ob e si t y   T r e n d s w ith  P op u la t io n - B ase d  P r e v e n t i v e  S t r at e gi e s i n   a D e v e lo p e d  E c on o m y       P r e r n a  B h as in   Fo u n d e r  D i r ec t o r,   I n s p i r e   A n al y t i c s   L t d .   U K       Ar t ic l e   I n f o     AB S T RA CT     A r ti c le  h is tor y :   R e c e i ve d  M a r   3,   2017   R e vi s e d  M a y   5,   2017   A c c e pt e d  M a y   20,   2017       T h e   b u r d e n   o f   o b e s i t y   v ari e s   w i t h   a g e ,   e t h n i c i t y ,   s o c i o - ec o n o mi c   s t at u s   an d   s t a t e   ec o n o mi e s .   A l l   n ew   p ro j ec t i o n s   s h o u l d   h e n ce  acco mm o d at e   p o p u l at i o n   ag ei n g ,   an d   o t h e r  p o p u l at i o n   c h a n g e s   s u ch   as   i mmi g rat i o n ,   h e a l t h - c are  s y s t em   r e f o r m ,   o r  t ec h n o l o g i c a l   ad v an ce s   fo r  d i s eas e   t re at men t   fo r  a   c o m p r e h en s i b l e   as s e s s me n t   o f  g l o b al   b u rd en .   T h e   u n fo rd ab l e   a n d   e x p e n s i v e  n at u re   f o r  r e v e rs i n g   t h e   o b e s i t y   t i d e   ari s e s   fro m   p o l i c i e s   d ev e l o p ed   t o   c o m b at   o b e s i t y .   M o s t   o f  t h e s e  ap p ro ac h e s   a i m   at   b ri n g i n g   t h e   p r o b l em  u n d e r  co n t ro l ,   rat h e r  t h an   affec t i n g   a  c u r e ,   a n d   o b v i o u s l y   r e q u i r e   a   mu l t i - d i s ci p l i n ar y   an d   i n t en s i v e   r eg i me n .   Prev e n t i o n   i s   t h e   o n l y   f e as i b l e   o p t i o n   an d   i s   e s s en t i al   fo r   al l   aff ec t ed   co u n t ri e s .   Y e t   i t   i s   n o t   s i m p l e   t o   h av e   p o p u l at i o n   b as e d   U K - w i d e  s t ra t e g i c   fra mew o r k   fo r  t a c k l i n g   o b e s i t y .   B e s i d e s   e x i s t en ce   o f  m u l t i p l e   l a y ers   o f  g o v e r n an ce ,   t h e r e   ar e   cl e ar  d em ar c at i o n s   b e t w een   t arg e t s   i n   d i e t ;   n u t ri t i on  an d   p h y s i c al   a c t i v i t y   l e v el   b e t w ee n   r e g i o n s   s o me   o f  w h i c h   ar e   n o t   re a l i s t i c .   Po p u l at i o n   b as e d   ap p ro ach e s   t arg e t   p o l i c i e s   an d   p ro ce s s ,   ai m i n g   fo r  a   t ran s i t i o n   t o w ar d s   h e al t h y   p o p u l at i o n   d i e t s ,   ac t i v i t y   l e v e l s   an d   w ei g h t   s t a t u s .   I t   i s   e s s en t i al   t o   u n d e rs t an d   t h e s e   as p ec t s   d i ffe r   c u l t u ra l l y   an d   b e t w ee n   a n d   w i t h i n   co u n t ri e s .   T h e r e   ar e   s t i l l   n o   cl e ar  a n d   ap p ro p ri at e   an s w e rs   ab o u t   an s w e r   w h e n ,   w h e r e ,   w h y ,   a n d ,   h o w   c o s t s   acc ru e  i n   o b e s e  p o p u l at i o n s ,   fu rt h e r   l o n g   t e r m   c o mmi t men t s   are   r e q u i r e d   fo r  t h e  s ame .   Mo s t   p o p u l at i o n -   b as e d   p re v en t i o n   p o l i ci e s   are   c o s t   e ff ec t i v e ,   l arg el y   p ay i n g   fo r  t h em s el v e s   t h ro u g h   fu t u r e   h e a l t h   g a i n s   an d   r e s u l t i n g   r ed u c t i o n s   i n   h e a l t h   e x p en d i t u r e s .   T h e r e fo r e  t h e s e  p rev e n t i o n   p ro g ra m s   s h o u l d   b e   h i g h   o n   t h e  s ci e n t i f i c   a n d   p o l i t i c al   ag en d as .   K e y w o r d s :   Ob e s i t y   B ur de n     E c o n o m i c     S o c i a l     P r e v e n t i o n   P o pul a t i o n   B a s e d  A ppr o a c h e s   Co p yr i g h t   ©   2 0 1 7   In s t i t u t e  o f   A d va n ced   E n g i n ee r i n g   a n d   S ci e n ce .    A l l   r i g h t s   r e s er ved .   C or r e s pon din g  A u th or :   P r e r n a   B ha s i n ,   F o un de r   D i r e c t o r ,   I n s p i r e   Ana ly t i c s   L t d.   UK ,   P h D,   M P H  ( L o n do n ,   UK ) ,   M . S c ,   P GD B A .   I n s t i t ut i o n a l   I d:  i nf o @i ns p i r e a n a ly t i c s . c o . uk       1.   I NT RODU C T I ON     Dur i n g  t h e   pa s t   f e w  de c a de s ,   t h e   pr e v a l e n c e   o f   o be s i t y   h a s   gr o wn   to  e p i de mi c   pr o p o r t i o n s ,   a n d  t hi s   c o n d i t i o n   i s   n o w  k n o wn   t o   b e   a   m a j o r   c o n t r i b ut or   to   t h e   g l o b a l   b ur de n   o f   d i s e a s e   [ 1] .   O b e s i t y   i s   de f in e d  a s   a   c h r o ni c   d i s e a s e   c h a r a c t e r i s e d  by   a n   i n c r e a s e   o f   b o d y   f a t   s to r e s   o r   a n   ‘ a bn o r m a l   o r   e x c e s s i ve   f a t   a c c u m u l a t i o n   t h a t   m a y   im pa i r   h e a l t h’   [ 2] .   I n   c l i n i c a l   pr a c t i c e ,   t h e   b o d y   f a t n e s s   i s   a s s e s s e d  by   t h e   B o d y   M a s s   I n de x   ( B M I )   whi c h   i s   a   de r i v e d  ‘ m a r ke r   o f   o b e s i t y ’   a n d  i s   m e a s ur e d  i n   kg/ m 2 .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS     I S S N:  2252 - 8806       A n  A s s e s s me nt  of   He alt h   E c onomic   B ur de n  o f   Obe s it y   T r e nds   w it h  P opulat ion  B as e d…   ( P r e r na  B has in)   125   I n   a du l t s ,   W HO   de f i ne s   o b e s i t y   by   a   B M I ≥ 30  a nd  o v e r we i g h t   ( a l s o   t e r m e d  pr e - o b e s i t y )   by   a   B M I   25 – 29. 9  i n   C a uc a s i a n s .   I n d i v i dua l s   f o un d  i n   o ve r we i g h t   r a n ge   o f   B M I   25 – 29. 9  c h r o ni c a ll y ,   h a ve   high e r   o dds   o f   b e c o m i ng  o b e s e   i n   l a t e r   l if e   [3 ] .   C r o s s - c ul t ur a l   pa r a d i g m s   a r o s e   i n   a d i po s i t y   a s s e s s m e n t   wh e n   s e v e r a l  s t udi e s   r e po r t e d  a t   t h e   s a m e   B M I   l e v e l ,   hi g he r   b o d y   f a t   pe r c e n t a ge   i s   f o u n d  i n  As i a n s   t h a n   i n  C a uc a s i a n s   y e t   t h e i r   pr e v a l e n c e   o f   o b e s i t y   i s   m uc h  l o we r   [ 4] - [6 ] .   T hi s   im p li e d  t h a t   a t   a   c e r t a i n   B M I   l e ve l ,   b o d y   f a t n e s s   a nd   f a t   di s t r i b ut i o n   mi g h t   v a r y   a c r o s s   po pul a t i o n s   pr o m pt i n g  I DF   ( I n t e r n a t i o n a l   D i a b e t e s   F e de r a t i o n )   a n d  t h e   I OT F   ( I n t e r n a t i o n a l   O b e s i t y   T a s k  F o r c e )   to   i nt r o duc e   di f f e r e n t   B M I   c ut   p o i n t s   f o r   ot h e r   e t h ni c i t i e s .   C o m p li c a t i o ns   pe r s i s t e d  i n  de f i n i ng  o v e r we i g h t   a nd  o b e s i t y   a m o n g  c hi l dr e n  a s   d y na m i c s   i n  c h a n ge   o f   h e i g h t  a n d  we i g h t   a r e   m o s t l y   u n c e r t a i n .   B M I   t h e r e f o r e   b e c a m e   a   l e s s   r e li a bl e   pr e d i c t or   o f   o b e s i t y   a m o n g  c hil dr e n  b e f o r e   a n   i n t e r n a t i o na l   s t a n da r d  wa s   pr o p o s e d  f o r   c hil d h o o d   o b e s i t y   u s i ng  d i f f e r e n t   m e t h o do l o g i e s   [ 7 ].   I n   t h e   l a s t   de c a de ,   B M I   h a s   be e n   pu bl i c i s e d  a s   a n   im pr e c i s e   o b e s i t y   m a r ke r ,   a s   i nd i vi du a l s   w i t h   t h e   s a m e   B M I   we r e   f o un d  t o   h a v e   d if f e r e n t   l e ve l s   o f   b o d y   f a t   c o n t e n t.   R e c e n t   s t udi e s   i nd i c a t e   t h a t   a b do m i na l   o b e s i t y   o r   vi s c e r a l   a d i po s i t y   i s   s i g ni f i c a n t l y   a s s o c i a t e d  w i t h   m e t a b o l i c   a n d  c a r d i o v a s c u l a r   d i s e a s e s   a n d   s ugge s t s   t h a t  wa i s t   c i r c u m f e r e n c e   i s   m o r e   c l o s e ly   a s s o c i a t e d  w i t h   m o r t a l i t y   a n d  m o r bi d i t y   t h a n   B M I   [8 ].     1 . 1 .   P at h oge n e s is   of   ob e s it y   Ob e s i t y   de ve l o ps   a s   a   r e s u l t   o f   a   pe r i o d  o f   c h r o ni c   e n e r g y   im ba l a nc e   [ 9]   a n d  i s   m a i n t a i ne d  i f   t h e s e   e l e v a t e d  l e v e l s   o f   i nc r e a s e d  e n e r g y   i n t a ke   pe r s i s t .   G l o b a l i z a t i o n   h a s   m a de   t h e   wo r l d  we a l t hi e r .   T h e   c o n s e que n t   t r a n s i t i o n   i n  e c o n o m i e s   h a s   c o n t r i b ut e d  to   s hi f t i ng  d i e t a r y   pa t t e r n s ,   f o r   e x a m p l e ,   hi g h e r   pe r   c a p i t a   e n e r g y   a v a il a bil i t y   w i t h   i nc r e a s e d  c o n s u m pt i o n   of   e n e r g y - de ns e   d i e t s   hi g h   i n  f a t   ( f a s t - f o o d) ,   l a r ge r   p o r t i o n  s i z e s ,   f o o d  c o n s u m e d  o ut s i de   t h e   h o m e ,   gr e a t e r   c on s u m pt i o n   o f   s o f t   dr i n ks ,   a n d  [ 10] - [ 12] .   T hi s   c o m po un de d  w i t h   de c li ne   i n  e n e r g y   e x pe n d i t ur e   ( s e de n t a r y   li f e s t y l e - m o t o r i z e d  t r a n s po r t,   l a b o ur - s a vi n g   de vi c e s   a t   h o m e ,   t h e   pha s i ng  o ut   o f   p hy s i c a ll y   de m a n d i ng   m a n ua l   t a s ks )   h a s   l e d  t o   de v e l o p m e n t   o f   o b e s i t y .   G e n e t i c s   a c c o un t   f o r   60 – 85%   o f   t h e   v a r i a t i o n  i n  o b e s i t y   b ut   i f   g e n e s   ‘ l o a d  t h e   gu n ’   t h e   o be s i t y - pr o m o t i n g  e nvi r o nm e n t   ‘ pu ll s   t h e   t r i gge r ’ ,   t h e r e f o r e   i n t e r a c t i o n  b e t we e n   bi o l o g ica l   f a c to r s ,   b e ha vi o ur a l   a n d  e nvi r o nm e n t a l   f a c t or s   to ge t h e r   r e gu l a t e   e n e r g y   b a l a nc e   a n d  f a t   s to r e s   [ 9 ] , [ 13] .   UK   F o r e s i g h t   P r o g r a m m e   ( 2007)   i n t r o duc e d  t h e   Ob e s i t y  S y s t e m   M a p  t o   m o de l   de t e r m i na n t s   o f   o b e s i t y ,   r e pr o duc i n g  c o m pr e h e ns i ve ,   c o m p l e x   r e s u l t s   a l o ng  s i mi l a r   li ne s   [ 14] .   M i gr a t i o n   o f   po pu l a t i o n s   m a y   a l s o   a c c o un t   f o r   a   pr o p or t i o n   o f   t h e   e p i de mi c .     1 . 2 .   Cons e q u e n c e s   of   ob e s it y   Ob e s i t y   h a s   a   m o r e   pr o n o un c e d  im pa c t   o n   m o r bi d i t y   t h a n   m o r t a l i t y   a n d  s e v e r e l y   i m p a i r s   qua li t y   o f   li f e .   O b e s i t y   i s   k n o w n   to   e xi s t   wi t h   i t s   c h r o ni c   c o - m o r bi d i t i e s   a s   s h o wn   i n  F i gur e   1  l i ke   c a r d i o v a s c u l a r   d i s e a s e ,   t y pe   2  d i a b e t e s   m e ll i t us ,   r e s p i r a t or y   d is o r de r s ,   c a n c e r ,   o s t e o a r t h r i t i s ,   wo r k  di s a bil i t y ,   a n d  s l e e p   a pn o e a   [ 1] .   T h e s e   to ge t h e r   h a v e   b e e n   r e s po n s i b l e   f o r   38%   o f   a l l - c a u s e   m o r t a l i t y ,   31%   o f   y e a r s   o f   l if e   l o s t   i n  e a r l y   de a t hs ,   12%   o f   y e a r s   o f   li f e   l o s t   i n   d i s a bi li t y  a n d  21%   o f   D A L Y s   d i s a bil i t y   a d j us t e d  l if e   y e a r s   i n  W H O   E UR - A   r e g i o n   w h e r e   7. 3%   o f   a ll   D AL Y s   l o s t   we r e   d i r e c t l y   a tt r i b ut a bl e   t o   o v e r we i g h t   a n d  o be s i t y .   T h e   W o r l d  He a l t h   R e po r t  r e p o r t e d  t h a t   o b e s i t y   i s   r e s p o n s i bl e   f o r   b e t we e n   8%   a n d  15%   o f   d i s a bil i t y   a d jus t e d  l if e   y e a r s   ( D A L Y s )   l o s t   i n   E ur o pe   a n d   No r t h   Am e r i c a   [ 15] .   D i s a bli ng  e f f e c t   o f   o b e s i t y   c o m e s   t h r o ugh   a r t e r i o s c l e r o s i s   o r   t r i o pa t hy   o f   d i a b e t e s - n e p h r o pa t hy ,   n e ur o pa t hy ,   a n d  r e t i n o pa t hy   w h e n   i ns u li n   i s   n o t  s u f f i c i e n t   [ 16] .   A s   t h e   o b e s i t y   e p i de mi c   s pr e a ds ,   c o n c e r n   a b o ut   t h e   s i g nif i c a n t   h e a l t h   a n d  e c o n o m i c   c o n s e que n c e s   ha s   a l s o   gr o wn .         F i gur e   1.   T h e   P ubl i c   He a l t h   I m pa c t   o f   Ob e s i t y ,   A d a pt e d  [1 ]   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              I S S N:  2252 - 8806     I J P HS  V o l .   6,   N o.   2 ,   J un e   2017  :  124   –   133   126   T h e   pr e s e n t   r e vi e w  i s   n o t   a   s t a n da r d  s y s t e m a t i c   r e vi e w  b ut   a n   a t t e m pt   to   f i n d  a ppr o pr i a t e   a ns we r s   a s s o c i a t e d  w i t h   n e e d  b a s e d  a s s e s s m e n t   a b o ut   wh e n ,   w he r e ,   why ,   a n d,   h o w  b ur de n s   a c c r ue d  i n  o be s e   po pul a t i o n s   o f   a   d e v e l o pe d  e c o n o m y   li ke   U K ,   a nd  a n   o ve r vi e w  li nke d   t h e   f ur t h e r   l o n g  t e r m   c o m mi t m e n t s   r e qu i r e d.       2.   RE S E AR CH  M E T HO D   W e   s e a r c h e d  a r t i c l e s   i n d e x e d  i n   M E D L I NE   a n d  publi s h e d  i n  E n g li s h   1995  a n d  J u n e   2014  to   i de n t i f y   da t a   o n   b ur de ns   a s s o c i a t e d  w i t h   o b e s i t y   i n  a   de v e l o pe d  e c o n o m y   o f   U K .   T he   M e d i c a l   S u bj e c t   He a d i ng   ( M e S H)   t e r m s   “ o b e s i t y ”   a n d  “ o b e s i t y ,   m o r bi d”   we r e   c o m bi ne d  w i t h   t h o s e   f o r   “ c o s t s   a n d  c o s t   a n a ly s i s , ”   “ e c o n o m i c s ,   ph a r m a c e ut i c a l , ”   “ e c o n o m i c s ,   m e d ica l , ”   “ e c o n o m i c s ,   h o s p i t a l , ”   a n d  “ wo r k  di s a bil i t y . ”   T h e   M E DL I NE   s e a r c h   r e t ur n e d  32  r e s u l t s ,   a n d  24   a r t i c l e s   w e r e   s e l e c t e d  f o r   f u ll - t e x t   r e vi e w.   E M B A S E ,   I n t e r n a t i o na l   P h a r m a c e ut i c a l   Abs t r a c t s   ( I P A ) ,   a nd  C ur r e n t   C o n t e n t s   C o nn e c t   ( C C C )   d a t a b a s e s   a l s o   we r e   s e a r c h e d  w i t h   s im il a r   ke y wo r ds   a n d  li mi t s ;   12  a dd i t i o n a l   u ni que   a r t i c l e s   w e r e   l o c a t e d,   a n d  4  we r e   c ho s e n   f o r   f u l l - t e x t   r e vi e w.   I n   a dd i t i o n ,   s upp l e m e n t a l   s e a r c he s   o f   da t a   pu bl i s he d  o n  t h e   I n t e r n e t   by   t he   W o r l d  He a l t h   Or ga ni z a t i o n   ( W HO )   a n d  go v e r nm e n t a l   a ge n c i e s   we r e   c o n duc t e d ,   a n d  s e v e n   s o ur c e s   we r e   s e l e c t e d  f o r     f ur t h e r   c o n s i d e r a t i o n .   F o r   a l l   s e a r c h   r e s u l t s ,   c o s t s   r e l a t e d  to   b e h a vi o r a l   o r   l i f e s t y l e   i n t e r v e n t i o n s   f o r   o b e s i t y   we r e   e x c l ude d.   O f   t h e   a l l   c o s t r e l a t e d  f u ll - t e x t   do c u m e n t s   r e vi e we d,   14  s t udi e s   o r   r e por t s   pr e s e n t e d  n a t i o n a l   o r   r e g i o n a l   da t a   i n   o n e   o r   m o r e   r e gi o ns   o f   i n t e r e s t ,   a n d  i n f o r m a t i o n   f r o m   t h e s e   s o ur c e s   i s   pr e s e n t e d  h e r e .   T h e   c o s t  da t a   a r e   s um m a r i z e d  a n d  gr o upe d  by   s t ud y   met h o d o l o g y   a n d  a da pt e d  f r o m   ot h e r   s t udi e s   f o r   c om pa r t i v e   o v e r vi e w.   C o nve r t i n g  a l l   he a l t h  c a r e   c o s t s   to   a   unif o r m ,   pr i c e - a d j us t e d  c ur r e nc y   a ll o w s   c o m pa r i s o n   o f   t h e   v o l u m e   o f   h e a l t h   c a r e   pur c h a s e d  i n   t h e   d i f f e r e n t   c o un t r i e s   ( w i t h o ut   a dj us t i n g  f o r   p o pul a t i o n   s i z e   d i f f e r e n c e s   a m o n g  t h e   c o un t r i e s ) .       3.   RE S UL T S   A ND  AN AL YSI S     3. 1.     S iz in g  t h e   p r ob l e m :   e p id e m iol ogica l   ove r vi e w   A   c o m p il a t i o n   o f   e p i d e m i o l o g i c a l   s t ud i e s   f r o m   1 99  c o un t r i e s   r e v e a l e d  t h a t   1. 46  a du l t s   wo r l dw i de   we r e   e s t i m a t e d  to   b e   o v e r we i g h t   i n   2008,   a n d   o f   t h e s e   502  mi ll i o n  we r e   o be s e ,   t h r o ugh   s y s t e m i c   a n a ly s is   [ 17] .   UK   i s   a l s o   e x pe r i e n c i ng  a n  e p i de mi c   o f   o ve r we i g h t   a n d  o b e s i t y .   T h e   pr e va l e n c e   o f   e x c e s s   we i g h t   i s   i nc r e a s i n g  r a p i d ly   a c r o s s   t h e   c o un t r y ,   a n d  i n   201 3  c l o s e   to   62%   o f   t h e   a du l t   po pul a t i o n   wa s   f o u nd  to   b e   o v e r we i g h t   o r   o b e s e   [ 18] .   A   c o m pa r a t i v e   t r e n d  by   HSE   ( He a l t h   S ur v e y   f o r   E n g l a n d )   da t a   do c um e n t e d,   t h e   pr e v a l e n c e   o f   s e v e r e   o b e s i t y   a m o n g  wo m e n  i nc r e a s e d  f r o m   1. 4%   i n  1993  t o   3. 1 %   i n   2012  a n d   a mo n g  m e n  pr e v a l e n c e   i n c r e a s e d  f r o m   0. 2%   i n   1993  to   1 . 7%   i n   2012,   a n d  i s   pr e d i c t e d  to  r e a c h   a r o un d  70%   by   2 034. T h e   n u m be r s   a r e   o v e r w h e l mi ng   a n d  a r e   s e c o n d  o nly   t o  t h e   USA  a s   s h o wn   i n  F i gur e   2.   A c r o s s   b o r de r s ,   20 %   o f   a l l   a du l t s   i n   m o s t   E ur o pe a n   c o un t r i e s   a r e   a l r e a d y   o b e s e   a n d  w i t h   hi g h e r   r a t e s   o f t e n   f o un d  i n  t h e   S o u t h e r n ,   C e n t r a l   a n d  E a s t e r n  E ur o pe a n   n a t i o n   [ 19] .   W hi l e   M i dd l e   E a s t   e n c o un t e r s   e x c e pt i o n a ll y   h i g h   o b e s it y   l e ve l s   a n d  t y pe   2  d i a be t e s   [ 20] ,   C a r i bb e a n   I s l a nds   a r e   s tr ugg l i n g  w i t h   o ve r wh e lm i ng  m e d i c a l   b ur de n   o f   p r e m a t ur e   d i a b e t e s   a n d  c a r d i o v a s c u l a r   d i s e a s e   [ 21] .   As i a n   a n d  Af r i c a n   c o un t r i e s   ha v e   b e e n   hi t   by   du a l   b u r de n   o f   d i s e a s e s   w i t h   s o a r i n g   pr e v a l e nc e   r a t e s   o f   o b e s i t y  a n d  i t s   a s s o c i a t e d  t y pe   2  d i a b e t e s   [ 22]   e l u c i da t e d  by   t h e   n ut r i t i o n - t r a n s i t i o n   pa r a do x   [ 23] .   Ob e s i t y   i n  U K   t e n ds   t o   i n c r e a s e   w i t h   a ge   ( up  t o   64  y e a r s )   a n d  i s   m o r e   c o m m o n   i n   p e o pl e   w i t h   l o w  e duc a t i o n a l   a t t a i nm e nt,   l o w  i n c o m e   o r   i n   m a n ua l   o c c upa t i o n s .   E t h ni c   d i f f e r e n c e s   a r e   a ppa r e n t   un de r p i nni ng  l a t e r   h e a l t h   i n e qu a l i t i e s   a c r o s s   Gr e a t   B r i t a i n   [ 24] , [ 25 ] .   A   c o n u n dr u m   w a s   c r e a t e d  due   to   un us ua l   g e n e t i c - e nvi r o nm e n t a l   pr o bl e m s   a s s o c i a t e d  w i t h   o b e s i t y   a n d  d if f e r e n t i a l   c ut - o f f s   f o r   B M I   ( w hi c h   c h a n ge s   by   a ge   a n d  d i f f e r e n t i a ll y   by   s e x )   whe n   c hil d h o o d   o b e s i t y   t r e n ds   we r e   t o   b e   a s s e s s e d.   O n c e   s o l v e d,   s e r i a l   i n c r e a s i ng  t r e n ds   i n  o b e s i t y   pr e v a l e nc e   w e r e   do c u m e n t e d  i n  m o s t   W e s t e r n   c o un t r i e s ,   e s pe c i a ll y   t h e   U K   a n d  t he   USA .   HSE   f i gur e s   s h o w  t h a t   t h e   a v e r a ge   pr e v a l e n c e   o f   o v e r we i g h t   a n d  o b e s i t y   i n   c hil dr e n   a ge d  2 - 10  a n d  11 - 15  y e a r s   i s   a r o un d  26%   a n d  35%   r e s pe c t i v e ly   [ 26] .   10 %   o f   t h e   wo r l d ' s   s c h o o l - a ge d  c hil dr e n   a r e   e s t i m a t e d  t o   b e   c a r r y i ng  e xc e s s   b o d y   f a t ,   qua r t e r   o f   w hi c h   a r e   kn o wn  to   h a ve   s i g nif i c a n t   l i ke li h o o d  o f   s o m e   o t h e r   m u l t i p l e   r i s k   f a c t or s   a n d  c o - m o r bi d i t i e s   b e f o r e   o r   dur i n g  e a r l y  a du l t h o o d .   I t  h a s   b e e n   r e po r t e d   t h a t   n e a r l y   0. 5 - 1%   o f   a l l   c hil dr e n   a r e   b e c o m i ng  o v e r we i g h t   e a c h   y e a r   i n   USA ,   B r a z i l ,   C a n a da ,   A u s t r a l i a   a n d  pa r t s   o f   E ur o pe   [ 13] .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS     I S S N:  2252 - 8806       A n  A s s e s s me nt  of   He alt h   E c onomic   B ur de n  o f   Obe s it y   T r e nds   w it h  P opulat ion  B as e d…   ( P r e r na  B has in)   127       F i gur e   2.   A n a ly s e s   o f   t h e   E s c a l a t i n g  Obe s i t y   R a t e s   i n   D if f e r e n t   C o un t r i e s ;   A da pt e d   [ 19]       3. 2.     Ob e s it y   as   P u b l ic  Heal t h   b u r d e n   As   t h e   o b e s i t y   e p i de mi c   i s   s u bj e c t e d  to  di v e r s e   e c o n o m i c   a n d  c u l t ur a l   l a n ds c a pe ,   s o   a r e   i t s   c o n s e que n c e s   t h e r e f o r e ,   t h e   i m pa c t   o f   o b e s i t y   i s   m e a s ur e d  a s   c o m bi ne d  e f f e c t   o n   di s a bil i t y   a n d  m o r t a l i t y   a s   s e e n   i n   F i gur e   2 .   T h e   d i s a bl i ng  e f f e c t   o f   o b e s i t y   o r   m o r bi d i t y   h a s   be e n   t h e   f o c us   o f   r e c e n t   s tud i e s   a s   po pul a t i o n   l o n g e vi t y   h a s   i n c r e a s e d  a n d  i t   d i r e c t l y   i m p a c t s   qua l i t y   o f   l if e   a n d  p hy s i c a l ,   s o c i a l ,   a nd  m e n t a l   f u n c t i o ni ng  [ 27] , [ 28 ] .   T hi s   i nc l ude s   o s t e o a r t h r i t i s   e s pe c i a ll y   i n  e l de r ly   [ 29] ,   i nf e r t i li t y   [ 30]   a n d  r e s p i r a t o r y   d i s o r de r s   l i ke   a s t hm a   [ 31] .   T h o ugh   s t udi e s   h a v e   r e a f f i r m e d  t h e   a s s o c i a t i o n   o f   hi g h   B M I   l e v e l s   a s   r i s k  f a c t o r s   f o r   a l l - c a u s e   m o r t a l i t y   e s pe c i a ll y   pr e m a t ur e   m o r t a l i t y   [ 32]   b ut   o dds   we r e   f o un d  to   b e   hi g h e r   f o r   di s e a s e   i nc i de n c e ,   i . e . ,   f o r   t y pe   2   d i a b e t e s   m e ll i t us ,   my o c a r d i a l   i n f a r c t i o n ,   a n d  i s c h e mi c   s t r o ke   [ 1] , [ 33]   a n d  a t   o l d e r   a ge s   [ 34] .   T h e s e   t r e n ds   we r e   a t tr i b ut e d  t o   i n c r e a s e d  c h o l e s t e r o l   l e v e l s .   T h e   W C R F   pa ne l   e s t i m a t e d  t h a t   30%   -   40%   o f   a ll   c a nc e r s   a r e   a tt r i b ut a bl e   to   i n a ppr o pr i a t e   di e t ,   l a c k  o f   phy s i c a l   a c t i vi t y ,   a n d  hi g h   b o d y   we i g h t   [ 35] .   T h e   h e a l t h  b ur de n   f r o m   o b e s i t y   i s   l a r ge l y   e qu a t e d  to  b e ni g n   pr o s t a t e   hy pe r t r o phy   [ 36]   a n d  s e ve r a l   o t h e r   f o r m s   o f   c a n c e r   due   to   m e t a b o l i c   a bn o r m a li t i e s   o c c ur r i n g  a t   hi g h  B M I   l e ve l s .   I t   h a s   b e e n   r e po r t e d  t h a t   f o r   m a l e s ,   r i s k  f o r   e s o ph a ge a l   c a n c e r   i nc r e a s e s   by   52%   a n d  f o r   c o l o n  c a n c e r   by   24%   w i t h   a n  a dd i t i o n a l   5  kg/ m 2   i n  B M I   [ 37] .   I n   wo m e n ,   r e l a t i v e   r i s k s   a ug m e n t e d  t o   59%   f o r   e ndo m e t r i a l   c a nc e r   a n d  by   12%   f o r   po s t - m e n o pa us a l   b r e a s t   c a nc e r   [ 38] .   I n   2002,   i n   c o nj u n c t i o n   w i t h   o b e s i t y ;  c a nc e r   c a us e d  27%   o f   m o r t a l i t y   a n d  17%   o f   D A L Ys   l o s t   i n  c o un t r i e s   s uc h   a s   t h e   U K   [ 15] .   T a bl e   1   pr o j e c t s   h e a l t h   t r e n ds   b a s e d  o n   Q A L Y ’ s   f o r   UK   a n d  USA .   Al t h o ugh  t h e   pr e v a l e nc e   o f   o b e s i t y   i n  t h e   U K   i s   l e s s   t h a n   in   t h e   USA ,   a   s u b s t a n t i a l   d i s e a s e   b ur de n   i s   a s s o c i a t e d  wi t h  o b e s i t y   a n d  o v e r we i g h t   i n   t he   U K   po pu l a t i o n .   Dur i n g  t h e   n e x t   20  y e a r s ,   i t   h a s   b e e n   pr o j e c t e d  t h a t   o b e s i t y -   a tt r i b ut a bl e   d i s e a s e   r i s ks   w il l   a dd   a n   e xc e s s   o f   5 44, 000  –   668, 000  c a s e s   o f   d i a b e t e s ,   331, 000  –   4 61, 000  o f   c o r o n a r y   h e a r t   di s e a s e   a n d  s t r o ke s ,   a n d  87, 000  –   1 30,   000  o f   c a n c e r   [ 37] .   M a t e r n a l   o b e s i t y   h a s   s i g ni f i c a n t   i m p li c a t i o n s   f o r   th e   h e a l t h   o f   wo m e n   a n d  t h e i r   b a bi e s   a s   i t   i s   l i nke d   to   a n   i n c r e a s e d  r i s k  o f   c o n ge ni t a l   a n o m a li e s .   HSE   r e p o r t e d  a n   i nc r e a s e   i n  o b e s i t y   a m o n g  w o m e n   o f   c hil d b e a r i ng  a g e   f r o m   12. 0%   i n  1993  t o   18. 5%   i n   2006   [ 39]   a n d   h a s   b e e n   a s s o c i a t e d  w i t h   i nc r e a s e d  r i s ks   dur i n g  t h e   a n t e n a t a l ,   i n t r a pa r t um   a n d  po s t n a t a l   pe r i o ds   i nc ur   a dd i t i o n a l   de m a n d  o n   NH S   m a t e r ni t y   s e r vi c e s   in  UK   [ 40] .   As   w i t h   a du l t s ,   o b e s i t y   i n   c hil d h o o d  c a us e s   hy pe r t e n s i o n ,   d y s li p i de mi a ,   c h r o ni c   i n f l a mm a t i o n ,   i nc r e a s e d  bl o o d  c l o tt i n g  t e n de n c y ,   e n do t h e l i a l   d y s f u n c t i o n ,   a n d  hy pe r - i ns u l i na e mi a   a n d  f ur t h e r   c l u s ter i n g  o f   c a r d i o v a s c u l a r   d i s e a s e   r i s k  f a c t or s ,   kn o wn   a s   t h e   in s u li n  r e s i s t a n c e   s y ndr o m e ,   h a s   b e e n  i de n t i f i e d   i n  c hil dr e n  a s   y o un g  a s   5  y e a r s   o f   a ge   [ 41] , [ 42] .   A   B r i t i s h   c o h o r t  s t udy   r e po r t e d,   2 - f o l d  i nc r e a s e   i n  m o r t a l i t y   r i s k  a m o n g   o v e r we i g h t   a do l e s c e n t s   a n d  y o un g  a du l t s   o v e r   57  y e a r s   [ 43] .   P e di a t r i c   o b e s i t y   e p i d e m i c   i nc r e a s e s   o dds   o f   o c c ur r e n c e   o f   T y pe   2  d i a b e t e s ,   r e pr e s e n t i n g  n o xi o us   c o n s e que nc e   t h r o ugh   m a c r o - v a s c u l a r   a n d  mi c r o v a s c u l a r   s e que l a e .   P s y c h o s o c i a l   c o n s e que n c e s   o f   o b e s i t y   a r e   n ot   un h e a r d  o f .   Ov e r we i g h t   c hi l dr e n   a s   y o u n g  a s   a ge   5  y e a r s   c a n   de v e l o p  a   ne ga t i v e   s e l f - im a ge ,   a n d  o b e s e   a do l e s c e n t s   s h o w  de c l i ni ng  de gr e e s   o f   s e lf - e s t e e m   a s s o c i a t e d  w i t h   s a d n e s s ,   l o n e li ne s s ,   n e r v o us n e s s ,   a n d  hi g h - r i s k  be h a vi o r s   [ 41] .   W i t h  li f e - e x pe c t a n c y   s h o w i ng   a n  upwa r d  t r e n d,   a n d  i nc r e a s e   i n  pr e v a l e n c e   o f   o b e s i t y   a t   a   m uc h   y o u n g e r   a ge   t h e   m o r bi d i t y   s t a t i s t i c s   a r e   go i n g  to   r i s e   t h r o ugh   c h r o ni c   d i s a bil i t i e s   f ur t h e r   e s c a l a t i n g  t h e   a s s o c i a t e d  c o s t s .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              I S S N:  2252 - 8806     I J P HS  V o l .   6,   N o.   2 ,   J un e   2017  :  124   –   133   128   T a bl e   1.   P r o j e c t e d  H e a l t h   a n d  Qua l i t y - A d j us t e d  L i f e - Ye a r   Out c o m e s   2010 – 30;   a da pt e d  [ 37]   P r o je c t e d h e a lt h a nd qua li t y - a dj us te d l i f e - y e a r   o ut c o me s   2010 – 30 unde r  t h r e e   h y p o th e ti c a l  s c e na r i o s   of   po pul a ti o n - w id e   c ha nge   in  b o d y - ma s s  i nde x  di s tr ib ut i o n   UK     U S A   R e c e nt  t r e nd   H is t o r i c  t r e nd   R e c e nt  t r e nd   H is t o r i c  t r e nd   S c e na r i o  1. P a s t  tr e nds  c o nt in u e  una ba te d   D ia be te s  ( × 1000)   + 545 ( 432)   + 668 ( 159)   + 5503 ( 3524)   + 7855 ( 1618)   C o r o na r y  h e a r t  di s e a s e  a nd s tr o k e  ( × 1000)   + 331 ( 407)   + 461 ( 128)   + 5365 ( 3359)   + 6836 ( 1537)   C a nc e r   ( × 1000)   + 87 ( 108)   + 130 ( 34)   + 405 ( 265)   + 539 ( 123)   G a in   o r  l o s s  i n Q A L Y s  ( × 1000)   − 2219   − 6300   − 24 488   − 48 259   S c e na r i o  2. 1%   r e du c ti o n i n  B M I   f or  e ve r y   a dul t  a t  ba s e li ne   D ia be te s  ( × 1000)   − 179 ( 385)   − 202 ( 139)   − 2051 ( 2922)   − 2420 ( 1461)   C o r o na r y  h e a r t  di s e a s e  a nd s tr o k e  ( × 1000)   − 122 ( 374)   − 122 ( 116)   − 1431 ( 2799)   − 1704 ( 1400)   C a nc e r   ( × 1000)   − 32 ( 100)   − 33 ( 33)   − 73 ( 219)   − 127 ( 109)   G a in   o r  l o s s  i n Q A L Y s   ( × 1000)   + 3011 ( 930)   + 3195 ( 395)   + 15 988 ( 1911)   + 16 135 ( 781)   S c e na r i o  3. I f   o be s it y  r a t e s  ha d r e ma in e d a t  1990 l e ve ls   D ia be te s  ( × 1000)   − 897 ( 216)   − 1021 ( 159)   − 8664 ( 3524)   − 11 016 ( 1618)   C o r o na r y  h e a r t  di s e a s e  a nd s tr o k e  ( × 1000)   − 634 ( 204)   − 763 ( 128)   − 7670 ( 3359)   − 9141 ( 1537)   C a nc e r   ( × 1000)   − 177 ( 54)   − 220 ( 34)   − 534 ( 265)   − 668 ( 123)   G a in   o r  l o s s  i n Q A L Y s  ( × 1000)   7073   + 11 155   + 58 177   + 81 948       3. 3 .    Ob e s it y   as   an   E c on om ic  b u r d e n   Ob e s i t y   n o t   o n l y   t h r e a t e n s   t h e   we ll be i ng  o f   i n d i v idua l s   due   to  i t s   a s s o c i a t i o n   w i t h   n u m e r o us   c h r o ni c   a n d  a c ut e   h e a l t h   d i s o r de r s   [ 44]   b ut   a l s o   by   i nc u r r i n g  s u bs t a n t i a l   c o s t s   to  t h e   i n d i vi du a l s   a f f e c t e d  a n d  to   s o c i e t y ,   n o t a bl y   f r o m   i nc r e a s e d  h e a l t h - c a r e   c o s t s   a n d  l o s t   pr o duc t i vi t y   [ 37] .   Ob e s i t y   p l a c e s   a   b u r de n   o n  publi c   r e s o ur c e s   i n  t e r m s   o f   he a l t h   c o s t s ,   o n   e m p lo y e r s   t h r o ugh   l o s t   pr o duc t i vi t y   a n d  o n   f a mi li e s   b e c a us e   o f   t h e   i n c r e a s i ng  b ur de n   o f   l o n g - t e r m   c h r o ni c   d i s a bil i t y ,   im po s i n g  h uge   g a ps   i n  h e a l t h   a n d  s o c i a l   c a r e   [ 14] .   Qua n t i f i c a t i o n   o f   t h e   c o s t s   f r o m   t h e   h e a l t h  c o n s e q u e n c e s   o f   o be s i t y   i s   c o m p l e x;  c o s t s   a r e   m e d i a t e d  by   f a c t o r s   s uc h   a s   a   c ha n g i n g   de m o gr a p hy ,   f o o d  s y s t e m ,   a nd  t h e   e c o n o m y .   T h e   m e d i c a l   c o s t s   i n c l ude   m a n a g e m e n t   o f   o b e s i t y   a n d  us e   o f   a m bu l a t o r y   c a r e ,   h o s p i t a l i s a t i o n ,   dr ugs ,   r a di o l o g i c a l   o r   l a b o r a tor y   t e s t s ,   a n d  lo n g  t e r m     c a r e .   I n   a dd i t i o n   t o   m e d i c a l   c o s t s ,   s o c i e t y   i nc u r s   s ubs t a n t i a l   i nd i r e c t   c o s t s   f r o m   o b e s i t y   a s   a   r e s u l t   o f   de c r e a s e d  D AL Y ’ s ,   pr e m a t ur e   m o r t a l i t y   ( b e f o r e   r e t i r e m e n t ) ,   e c o n o m i c   l o a d  o f   e a r l y   r e t i r e m e n t ,   d i s a bi li t y  pe ns i o n s ,   a n d  wo r k  a b s e n t e e i s m   o r   r e duc e d  pr o du c t i vi t y   [ 37] .   I n   US,   t h e s e   f i gur e s   t ot a l e d  t o  a n   e qu i v a l e n t   o f   1  m o n t h   o f   l o s t   pr o duc t i vi t y   a n d  c o s t  e m p l o y e r s   $3792  pe r   y e a r   [ 45] .   I n   e a r ly   20 th   c e n t ur y ,   o b e s i t y   a c c o un t e d  f o r   2%   o f   h e a l t h - c a r e   c o s t s   i n   F r a n c e   a n d  A us t r a l i a   a n d   n e a r ly   4%   i n   t he   Ne t h e r l a n d s ,   w hi l e   i n  2003  he a l t h - c a r e   c o s t s   a s s o c i a t e d  w i t h  o b e s i t y   a c c o un t e d  f o r   4 - 7%   o f   tot a l   e x pe n d i t ur e   i n  US  [ 37] , [ 45] . T h e   tot a l   c o s t   o f   C VD   to   t h e   U K   e c o n o m y   i s   e s t i m a t e d  a s   £30  bil li o n ,   60%   due   to  h e a l t h - c a r e   c o s t s   [ 46] .   I n   2006 – 07,   46%   of   t ot a l   NH S   c o s t s   ( o v e r   £43  bi l li o n )   we r e   due   to   d i s e a s e s   r e l a t e d  to   p oo r   di e t ,   phy s i c a l   i na c t i vi t y ,   s m o k i ng,   a l c o h o l   a n d   o v e r we i g h t / o b e s i t y   a s   s h o wn  i n  T a bl e   2 .   Of   t h e   b e h a vi o r a l   r i s k   f a c t or s ,   o v e r   £5  bi ll i o n  wa s   s p e n t   o n   o v e r we i g h t /  o b e s i t y - r e l a t e d  i ll   he a l t h ,   a l t ho ugh   t hi s   i nc l ude s   c o s t s   f r o m   po o r   di e t   a n d  p hy s i c a l   i na c t i vi t y   [ 47] .   I n   2007,   i t   wa s   pr o j e c t e d  ‘ T ac k li ng  O be s it ies :   F utur e   C hoi c e s ’ ,   t h a t   t h e   c o n t i n u i n g  r i s e   i n  o b e s i t y   w il l   a dd  £5· 5  bi ll i o n   i n  m e d i c a l   c o s t s   to   t h e   Na t i o n a l  He a l t h   S e r vi c e   by   2050  [ 14] .   T h e   e c o n o m i c   c o n s e que nc e s   o f   c hil d h o o d  o b e s i t y   a r e   n o t   l i mi t e d  t o   di r e c t   c o s t s ,   s uc h   a s   m e d i c a l  c o s t s ,   a n d  i n d i r e c t ,   s uc h   a s   j o b   a bs e n t e e i s m   b ut   i n c ur   l a t e r   wh e n   o b e s e   c hil dr e n   b e c o m e   o b e s e   a d u l t s .   T h e   e s t i m a t e d  a nn u a l   c o s t   o f   tr e a t i n g  o b e s i t y - r e l a t e d  i ll ne s s   i n   a du l t s   i s   $147  bil li o n   a n d  ha s   r i s e n   by   27   pe r c e n t   b e t we e n   1987  a n d  2001.   A s   o b e s i t y   i s   a s s o c i a t e d  w i t h   de l a y e d  s k i ll   a c qu i s i t i o n ,   i t   i s   a l s o   f o un d  to   b e   a s s o c i a t e d  w i t h   l o we r   wa ge s ,   i n   l a t e r   l if e   [ 48] .   I f   t r e n d s   a r e   t o   b e   b e li e v e d,   f ur t h e r   i n c r e a s e s   i n  o be s i t y   i n  t h e   U K   a n d  US A   pr o j e c t s   a n   e x pa ns i o n   o f   o b e s i t y - r e l a t e d  a n d  m o s t l y   c h r o ni c   d i s e a s e s   w it h   s ubs t a n t i a l   i m p li c a t i o ns   f o r   h e a l t h - c a r e   e x p e n d i t ur e .   C o m po un de d  by   a n   a ge i ng  po pul a t i o n ,   a   s ubs t a nt i a l   he a l t h - c a r e   c o s t  b ur de n   i s   e x pe c t e d  i n   t h e   UK .   T hi s   pr o j e c t i o n   im p l i e s   £648  mi ll i o n   hi g he r   c o s t s   a n n u a l ly   i n  2020  a n d  £2  bil li o n   hi g h e r   c o s t s   a nn ua ll y   i n  2030   w i ll   be   s pe n t   o n   tr e a t i n g  o b e s i t y - r e l a t e d  d i s e a s e s   [ 37] .   S i m il a r   t r e n ds   ha v e   be e n   r e po r t e d   i n   US  b ut   i t   h a s   b e e n  s ugge s t e d  t h a t   m o s t   e s t i m a t e s   a r e   o v e r - r e p o r t e d  a s   i n c r e a s e d  m o r t a l i t y   a m o n g  o b e s e   pe o p l e   m a y   r e s u l t   i n   a   25%   o v e r e s t i m a t e   o f   d i r e c t   h e a l t h c a r e   c o s t s   wh e n   us i ng  po pu l a t i o n   a tt r i b ut a bl e   f r a c t i o n   i n  c o s t   e s t i m a t e s     [ 49] .   T h e s e   e s t i m a t e s   o f   t h e   e c o n o m i c   c o s t   o f   r i s k  f a c t or s   f o r   c h r o n i c   d i s e a s e   t o  t h e   NH S   pr o vi de   e vi de n c e     f o r   pr i o r i t i z a t i o n   o f   r e s o ur c e s   f o r   pr e v e n t i o n   a n d  p ubli c   he a l t h .               Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS     I S S N:  2252 - 8806       A n  A s s e s s me nt  of   He alt h   E c onomic   B ur de n  o f   Obe s it y   T r e nds   w it h  P opulat ion  B as e d…   ( P r e r na  B has in)   129   T a bl e   2 .  Or i g i na l   a n d  Upda t e d  E c o n o m i c   C o s t s   o f   Ov e r we i g h t /Ob e s i t y   t o  t h e   NH S ,   A da pt e d  [ 47 ]   D is e a s e  B ur d e n a nd  c o -   mo r b id it i e s   %  of  t o ta l  N H S   c o s ts   P A F   T ot a l  N H S   c o s ts  ( £mi ll i o ns )   1992 - 1993   2006 - 2007   O r ig in a l  c o s ts  ( 2002)   U pda te d c o s ts  ( 2006  –   07)   I s c he mi c  h e a r t  di s e a s e   2.6   2.9   34   778   801   I s c he mi c  s tr o k e   4.1   1.2   34   983   332   B r e a s t  c a nc e r   0.3   0.6   12   29   59   C o l o n/ r e c tu m  c a nc e r   0.5   0.5   16   61   65   H y p e r t e ns i v e  di s e a s e   1.4   4.5   58   576   2121   C o r pus  ut e r i  c a nc e r   0.1   0.2   49   41   80   O s te o a r th r it is   1.6   5.0   21   229   853   D ia be te s  m e ll it us   1.0   1.3   79   533   835   T ot a l   11.6   16.2     3231   5146       3. 4 .    Re ve r s in g  t h e   t id e :   P r e ve n t ion   h ol d s   t h e   k e y     T h e   unf o r da bl e   a n d  e x p e n s i ve   n a t ur e   f o r   r e v e r s i n g   t h e   o b e s i t y   t i de   a r i s e s   f r o m   po l i c i e s   de v e l o pe d  t o  c o m b a t   o b e s i t y .   M o s t   o f   t h e s e   a ppr o a c h e s   a im   a t   b r i ng i n g   t h e   pr o bl e m   u n de r   c o n t r o l ,   r a t h e r   t h a n   a f f e c t i n g  a   c ur e ,   a n d  o b vi o us ly   r e qu i r e   a   m u l t i - d i s c i p li na r y  a n d  i n t e ns i ve   r e g i m e n .   P h a r m a c e ut i c a l   a ppr o a c h e s   m a y  a s s i s t ,   b ut   c a nn ot   r e pl a c e ,   t h e   m u l t i d i s c i p li na r y   man a g e m e n t   o f   o b e s i t y   [ 13] .   P r e v e n t i o n   i s   t h e   o nly  f e a s i bl e   o p t i o n   a n d  i s   e s s e n t i a l   f o r   a ll   a f f e c t e d  c o un t r i e s .   De v e l o p i ng  pu bli c   h e a l t h   pr e v e n t i v e   po l i c i e s   t o  c o m b a t   o b e s i t y   i s   a l s o   a   m uc h   m o r e   c o m p l e x   pr o c e s s   t h a n   a n t i c i pa t e d  a s   t h e r e   a r e   a l l   s o r t s   o f   po l i t i c a l   pr e s s ur e s   to  c o pe   w i t h   [ 19] .   T h e r e   i s   a   w i d e   ga p  b e t we e n  r e c o m m e n da t i o ns   a n d  im p l e m e n t a t i o n   due   t o   po l i t i c a l ,     e c o n o m i c   a n d  c u l t ur a l   f a c t o r s .   T h e   r i s i ng  e p i d e m i c   r e f l e c t s   t h e   pr o f o un d  c h a n ge s   i n  s o c i e t y   a n d   in  b e h a vi o ur a l   pa t t e r n s   o f   c o m m u ni t i e s .   T h e r e f o r e ,   m o s t   po l i c i e s   s h o u l d  b e   wo ve n   a r o un d  c o m m u ni t i e s   w i t h  n e w  r e gu l a t o r y   a ppr o a c h e s   t o wa r ds   b e h a vi o ur   c h a n ge s   a t   m u l t i p l e   s e t t i n gs   a n d  a t   a l l   l e v e l s   o f   go v e r nm e n t   a s   s e e n   i n   F i gur e   3.   S o m e   ke y   po l i c y   i n t e r v e n t i o n s   b a s e d  o n   ‘ dr i ve r s   o f   o b e s i t y ’   t h e o r i e s   ha v e   b e e n    t a b u l a t e d  i n   T a bl e   3.           F i gur e   3.   P o pul a t i o n   L e v e l   P o l i c i e s   w i t h   D i r e c t   a n d  I n d i r e c t   I nf l ue n c e s   o n   T h e   P r e v a l e n c e   o f   O b e s i t y ;   L i nks   w i ll   V a r y   b e t we e n   D i f f e r e n t   S o c i e t i e s   a n d  P o pul a t i o n s ,   A da pt e d  [ 50 ]             Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              I S S N:  2252 - 8806     I J P HS  V o l .   6,   N o.   2 ,   J un e   2017  :  124   –   133   130   T a bl e   3.   T h e   P o l i c y   I m p li c a t i o ns   o f   s o m e   K e y   T h e o r i e s ,   A da pt e d  [ 51 ]   T h e or y   C o r e  a r gum e nt   I mpl ie d s o lu ti o ns   G e ne ti c   c a us a ti o n   T h e  p r e di s p o s it i o n t o  l a y  d o w n  f a t  is  a n  e vo lu ti o na r y  l e ga c y   G e n o mi c s , ge n e  ma ppi ng a nd nutr ig e n o mi c s . F unc t i o na l  f oo ds  mi ght  h e lp  pl a y  a  pa r t  in  t a il o r in g   di e ts  t o  i ndi vi dua l  pr e di s p o s it i o ns   E c o n o mi c  t r a ns it io n   L i f e s t y l e   c ha nge   is  a s s o c ia te d w i th   de ve l o pme n t  of  a  p o s t - in dus tr ia l  c o ns ume r is t  s oc ie t y   O nc e  s u f f ic ie nt l y  a f f lu e nt , p e o pl e  w il l  b e  a bl e  t o  t a c kl e   o b e s it y  a s  c o ns ume r s ,  c h oo s in g or  n o t,  a s  t he y  w is h. A t  th e   mi c r o  l e ve l,   f is c a l  m e a s ur e s  s uc h a s  ‘ f a t  ta x e s ’   c o ul d b e   c o ns id e r e d   T e c hn o l o gi c a l  c ha nge   O il  a s  a  s o ur c e   of   e ne r g y  i s  r e p la c in g  f ood a s   s o ur c e   of  e n e r g y   B ui ld  i n m o r e  ph y s i c a l  e n e r g y  us e  i nt o  da il y  l i f e . D e s ig n  te c hn o l o g y  t o  h e lp  ke e p i nt a k e  i n ba la nc e  w it h  e x p e ndi tu r e   C ul tu r a l  c ha nge   M a r ke ti ng a nd a dve r ti s in g i ns ti ls  ne w   c ul tu r a l  no r ms  a b o ut  w ha t  a nd ho w  t o   e a t,  a nd h o w   muc h t o   e a t   S oc ia l  ma r k e ti ng  c a n e mul a te   ‘ bus in e s s ’  ma r ke ti ng   P s y c h o s oc ia l   F oo d  c h o i c e  i s  i nt e ns e l y  pe r s o na l   a nd   e x pr e s s e s   id e nt it y .   O b e s it y   s ugge s ts   a   s c hi s m  w it hi n  id e nt it y   w e l l - b e in g   F a mi l y   c ha ng e . C o u ns e ll in g.  T hi s  i s  r e qui r e d b o th   in di v id ua ll y  a nd  o n a  ma s s  s c a le   O be s o g e ni c   e n v ir o nm e nt   O be s it y   is  a  no r ma l  ph y s i o l o gi c a l  r e s po ns e   t o   a n a bno r ma l  o r  i na ppr o p r ia te   e n v i r o nme n t   C ha nge  t he  ph y s ic a l  a nd di e ta r y   e n v ir o nm e nt s  t o  a ll o w   no r ma l  ph y s i o l o gi c a l  ba la nc e  t o ( r e ) e me r ge   N ut r it i o n t r a ns it i o n   R is in g i nc o m e  l e a ds  t o  di e ta r y  c ha ng e s ,   le a di ng   to   s hi f ts   in   di s e a s e   pa tt e r ns   I t  is  pr o ba bl y  t oo   la te  t o  p r e ve nt   r is in g o b e s it y       3. 5 .    P op u l at ion   l e ve l   App r oa c h e s   D i e t   a n d  Nut r i t i o n :  F o c us i ng  o f   n ut r i t i o n a l   n e e d s   o f   a   po pul a t i o n   a r c hi ve s   t h e   u l t i m a t e   go a l   o f   im pr o vi n g   po pu l a t i o n   h e a l t h   T a r ge t i n g  d i e t   a n d   n u t r i t i o n  m e a n   f o c us i ng   o n   de c r e a s i ng  t h e   i n t a k e   o f   no n - m i l k   e x t r i n s i c   s uga r s   a n d  s a l t   a n d  i nc r e a s i ng  t h e   c o ns u m p t i o n   o f   f r u i t   a n d  v e ge t a bl e s   ( to   a t   l e a s t   5  por t i o n s   a   da y ) .   A ddr e s s i ng  i s s ue s   s uc h   a s   f a i r   t r a de ,   e c o n o m i c   viabili t y   a n d   a c c e s s i bil i t y   a n d  a f f o r da bi li t y ,   U K   A c t ion  plan  r e c o m m e n ds   c h a n ge s   i n  t h e   s upp l y   c h a i n  s u c h   a s   i nc r e a s i ng  c o n s u m e r   de m a n d  f o r   h e a l t hy   f o o d,   g i vi n g   pe o pl e   a   b e t t e r   un de r s t a n d i ng  o f   h e a l t hy   e a t i n g  t h r o ugh   t r a i ni ng,   im pr o vi n g  f o o d  l a b e ll i ng  a n d  i n f l ue n c i ng   t h o s e   wh o   go v e r n   a n d  m o ni t o r   c h a n ge s   i n  h e a l t h .   Al t h o ugh  t h e r e   h a v e   b e e n   im pr o v e m e n t s   i n   f o o d   e nvi r o nm e n t   a n d  d i e t a r y   i n t a ke   s o m e   a r e a s ,   n o   r e a l - l if e   e vi de n c e   e xi s t s   l i nk i ng  t h e s e   c ha n ge s   w i t h   m e a s ur e d   c h a n g e s   i n  b o d y   we i g h t   i n   a du l t s   [ 52 ]   o r   B M I   i n   c hil dr e n   [ 53 ] .   A   n e w  r e g im e   h e r e   wo u l d  b e   i n t r o d uc t i o n   t o  " f a t   t a x "   o v e r   s a l t -   a n d   f a t - e n r i c h e d  f o o d   i t e m s .   S o c i a l   M a r ke t i n g:  P r o vi d i ng  a c c ur a t e   a n d  b a l a n c e d  i nf o r m a t i o n ’   t o   t h e   ge n e r a l   po pu l a t i o n   r e ga r d i ng   d i e t   a n d  n ut r i t i o n   a s   we ll   a s   phy s i c a l   a c t i vi t y .   S o c i a l   m a r ke t i n g  i s   s a i d  t o  b e   t h e   m o s t   e f f e c t i v e   s t r a t e gy   f o r   b o t h   c hi l dr e n  a n d  a du l t s   a s   i t   r a n ge s   f r o m   r a i s i ng   a wa r e n e s s   t h r o ugh   m a s s   m e d i a   c a m pa i g ns ,   i m pr o vin g  a du l t   li t e r a c y   a n d  c o o ki n g  c o m pe t e nc y   s k il l s   to   m a r k e t i n g  s t r a t e gi e s   t h a t   i n c r e a s e   a w a r e ne s s   a b o ut   u nh e a l t hy  c h o i c e s   [ 14 ].   P hy s i c a l   Ac t i vi t y   L e v e l s :  All   r e g i o n s   ha v e   s e t   t a r ge t s   to   i n c r e a s e   p hy s i c a l   a c t i vi t y   w i t h   E n g l a n d   s e tt i n g   t h e   m o s t   a m bi t i o u s   t a r ge t   o f   h a vi ng  70  pe r c e n t   o f   a du l t s   m e e t   t h e   r e c o m m e n de d  l e v e l s   o f   a c t i vi t y   b y   2020  a n d  S c ot l a n d,   50  pe r c e n t   o f   S c ott i s h   a du l t s   by   2022  [ 54 ] .   I n t e r v e n t i o ns   i nv o l vi ng  b u i l t   e nvir o nm e n t ,   s po r t s   c l u b s   a n d  e nha n c e d  a c c e s s ,   s c h o o l s ,   a n d  wo r kpl a c e   h a v e   r e s u l t e d  i n  po s i t i ve   o ut c o m e s .   T h e   m o s t   e f f i c i e n t   i n t e r v e n t i o n s   to   i n c r e a s e   p hy s i c a l   a c t i vi t y  we r e   c o m m u ni t y   r a il - t r a i l s ,   pe do m e t e r s ,   a n d   s c h o o l   he a l t h  e duc a t i o n  pr o gr a m s   a n d   s e e m   t o   i n c r e a s e   p hy s i c a l  a c t i vi t y   c o s t - e f f e c t i v e ly   [ 55 ] .   T hi s   s t r a t e gy   ha s   be e n  m o r e   e f f e c t i v e   c hi l dr e n .   C o m m u ni t y   d e s i g n   a n d  i nf r a s t r uc t u r e   c h a r a c t e r i s t i c s   ( “ b u il t   e nvi r o nm e n t “ )   h a ve   b e c o m e   i nc r e a s i n g ly   pr o m i ne n t   i n   e f f o r t s   to   i de n t i f y   po pu l a t i o n - l e v e l   de t e r m i na n t s   o f   o b e s i t y .   Ur ba n   “ s pr a w l ”   i s   a   ge o gr a phi c   c o n c e pt   t h a t   h a s   r e c e n t l y   b e e n   s t ud i e d   i n   r e l a t i o n   t o  r i s k  o f   o b e s i t y   a n d  r e s u l t s   i n   l a r ge   a r e a s   o f   l o w - po pu l a t i o n   de n s i t y   t ha t   e n c o ur a ge   a n d  us ua ll y   r e qu i r e   r e s i de n t s   t o   dr i v e   f r o m   h o m e   t o   w o r k ,   s to r e s ,   s c h o o l ,   a n d  r e c r e a t i o n   f a c i li t i e s .   I n t e r v e n t i o ns   b a s e d  i n   s c h o o l s ,   wor k - pl a c e ,   he a l t h   a c c o m m o da t i o n s   a n d   c o m m u ni t i e s   a r e   ne x t   i n   l i ne   t o  c o m b a t   o b e s i t y   by   t a r ge t i n g  o b e s o ge ni c   e nvi r o nm e n t s .   A   ne w  po l i c y - L if e   C o ur s e   A ppr o a c h :  P o l i c y   i n t e r v e n t i o n s   t o   t a c kl e   o be s i t y   i n  t h e   d e v o l v e d  r e g i o n s   h a v e   be e n   pr i m a r il y   a im e d  a t   pr e v e n t i n g  c hil d h o o d  o b e s i t y .   T hi s   f o c us   h a s   n e g l e c t e d  t a c kl i ng  o be s i t y   i n   a du l t h o o d  a n d  y e t   a ge   i s   a   s i g ni f i c a n t   r i s k  f a c t or   f o r   o b e s i t y   w i t h  m o s t   o b e s e   i nd i v i dua l s   b e i ng  a d u l t s   w h o  a c c o un t   f o r   t h e   m a j o r i t y   o f   o b e s i t y - r e l a t e d  f i na nc i a l   c o s t s .   T h e   o nl y   a ppr o a c h   t ha t   c o m bi ne s   ‘ t r a c k i n g ’   o f   c o n v e n t i o n a l   r i s k  f a c to r s   f r o m   c hil d h o o d  to  a dul t h o o d;   i n t e gr a t e s   e vi de n c e   f o r   ‘ pr o gr a m mi ng’   a s   a   pot e n t i a l   m o de l   o f   d i s e a s e   e t i o l o g y   w i t h ,   i n   pa r t i c u l a r ,   ‘ t h e   f e t a l   o r i g i ns   o f   a du l t   d i s e a s e ’   hy po t h e s i s   [ 56 ] ;   a n d   f o c us e s   o n   c r i t i c a l   pe r i o ds   mi g h t   t h e   m o s t   c o s t - e f f e c t i v e   a nd  f e a s i b l e   a ppr o a c h   f o r   m a ny   c o u n t r i e s   a n d  s h o u l d   i nv o l v e   t h r e e   m ut ua l ly   r e i nf o r c i ng  s t r a t e gi e s   t h r o ugh o u t   l i f e ,   s t a r t i n g  i n   t h e   a n t e n a t a l   pe r i o d.   I t   i s   n o t   s i m p l e   t o   h a ve   po pu l a t i o n   ba s e d   U K - w i de   s t r a t e gi c   f r a m e wo r k  f o r   t a c kl i ng  o be s i t y .   B e s i de s   e xi s t e n c e   o f   m u l t i p l e   l a y e r s   o f   go v e r n a n c e ,   t h e r e   a r e   c l e a r   de m a r c a t i o n s   b e t we e n   t a r ge t s   i n   d i e t ;   n ut r i t i o n   a n d   phy s i c a l   a c t i vi t y   l e ve l   b e t we e n   r e g i o n s   s o m e   o f   w hi c h   a r e   n o t   r e a l i s t i c .   S o c i a l   m e d i a   a n d  m a r ke t i n g  s t r a t e g y   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS     I S S N:  2252 - 8806       A n  A s s e s s me nt  of   He alt h   E c onomic   B ur de n  o f   Obe s it y   T r e nds   w it h  P opulat ion  B as e d…   ( P r e r na  B has in)   131   f a il s   due   t o   di s t o r t e d  pe r c e p t i o n s   o f   w ha t   qua l i f i e s   a s   n o r m a l   a n d  e xc e s s   b o d y   we i g h t ,   pa r t i c u l a r l y   i n   r e l a t i o n  to   t h e   pa r e n t s   o f   o ve r we i g h t   a n d  o b e s e   c hil dr e n ,   h a v e   b e e n   f o u n d  t o   b e   a   s i g nif i c a n t   i s s ue .   M a n a g i ng  a n d   s us t a i ni ng  f o o d  a n d  n ut r i t i o n   o r   phy s i c a l   a c t i vi t y   po l i c y   h a s   i t s   o wn   f i s c a l   li mi t s .   S uc c e s s   o f   t h e s e   po l i c i e s   a n d  pr o c e s s e s   a r e   e m be dde d  i n  d if f e r e n t   s e c t or s - p o l i t i c a l ,   e c o n o m i c   a n d   s o c i a l   s t r uc t u r a l   l e v e l s .   I n t e r v e n t i o n s   a i m e d  a t   i m pr o vi ng  i nd i vi du a l   l if e s t y l e s ,   h a v e   li mi t e d  a c c e s s   i n  s o m e   a r e a s   a n d  t hi s   m a y   a c t ua l ly   a ggr a v a t e   d i s p a r i t i e s   b e t we e n   t h e   m o r e   a n d   l e s s   a d v a n t a ge d.   P o pul a t i o n  b a s e d   a ppr o a c h e s   t a r ge t   po l i c i e s   a n d  pr o c e s s ,   a i mi ng  f o r   a   t r a n s i t i o n   t o wa r ds   h e a l t hy   po pu l a t i o n   d i e t s ,   a c t i vi t y   l e v e l s   a n d  we i g h t   s t a t us .   I t   i s   e s s e n t i a l   t o  un de r s t a n d  t h e s e   a s pe c t s   d i f f e r   c u l t ur a ll y   a n d  b e t we e n   a n d  w i t hi n   c o un t r i e s .   Al t h o ugh   t h e   b e n e f i c ia l   r e s u l t s     o f   s uc h   i n t e r ve n t i o ns   m a y   be   l o n g - t e r m ,   de t e c t a bl e   a n d  s i g nif i c a n t ,   t h e y   a r e   s o m e t i m e s   v e r y   s m a ll   c o m pa r e d   w i t h   t h e   s i z e   o f   t h e   pr o bl e m .   M o r e o v e r ,   t h e   i m pr ov e m e n t s   t e n d  to   de c l i ne   a f t e r   t h e   i n t e r v e n t i o n   e n d s .   I t   m us t   b e   c o n c l ude d  t h a t   i n t e r v e n t i o ns   w il l   n e e d  a   c o - o r d i na t e d  e f f o r t   by   s t a ke h o l de r s   a t   t h e   f a mi ly   o r   s c h o o l   l e v e l ,   a n d  a r e   t o  b e   m a t c he d  by   c ha n ge s   i n  t h e   s o c i a l   a nd  c u l t ur a l   c o n t e x t   s o   t h a t   t h e   b e n e f i t s   c a n   b e   s u s t a i ne d  a n d   e nh a nc e d.       4.   CONC L USI ON     T h e   b ur de n   o f   o be s i t y   v a r i e s   w i t h   a ge ,   e t hni c i t y ,   s o c i o - e c o n o m i c   s t a t us   a n d  s t a t e   e c o n o m i e s .   Al l   n e w  pr o j e c t i o n s   s h o u l d  h e nc e   a c c o m m o da t e   popu l a t i o n   a ge i ng,   a n d  o t h e r   po pul a t i o n   c ha n ge s   s uc h   a s   im mi gr a t i o n ,   h e a l t h - c a r e   s y s t e m   r e f o r m ,   o r   t e c h n o l o g i c a l   a d va n c e s   f o r   d i s e a s e   t r e a t m e n t   f o r   a   c o m pr e h e ns i bl e   a s s e s s m e n t   o f   g l o b a l   b ur de n .   T h e r e   a r e   s t i l l   n o   c l e a r   a n d  a ppr o pr i a t e   a n s we r s   a b o ut   a n s we r   wh e n ,   w h e r e ,   w hy ,   a n d,   h o w  c o s t s   a c c r ue   i n   o b e s e   po pul a t i o ns ,   f ur t h e r   l o n g  t e r m   c o m mi t m e n t s   a r e   r e qu i r e d  f o r   t h e   s a m e .   M o s t   po pul a t i on - ba s e d  pr e v e n t i o n   po l i c i e s   a r e   c o s t   e f f e c t i v e ,   l a r ge ly   pa yi ng  f o r   t h e m s e l ve s   t h r o ugh   f ut ur e   h e a l t h   ga i ns   a n d  r e s u l t i ng  r e duc t i o n s   i n  h e a l t h   e x pe n d i t ur e s .   T h e r e f o r e ,   t h e s e   pr e v e n t i o n  pr o g r a m s   s h o u l d  be   hi g h   o n   t h e   s c i e n t i f i c   a n d  po l i t i c a l   a ge n da s .   I t   i s   h e n c e ,   e s s e n t i a l   t o   e v a l u a t e   t h e s e   po l i c i e s   i n   ne w  l i g h t   f o r   a l l   e c o n o m i e s   a n d  w i t h   r e vi ve d  i n t e r e s t s   f o r   i t s   w i de s pr e a d  a d v e r s e   h e a l t h   c o n s e qu n c e s .       RE F E R E NC E S   [1 ]   V i s s c h e r  T .   L .   an d   Sei d el l   J .   C. ,   “ T h e   Pu b l i c   H e al t h   Im p a c t   o f  O b e s i t y , ”  A n n u al   R ev i ew   o f  Pu b l i c   H eal t h ,   v o l / i s s u e:   2 2 (1 ),   p p .   3 5 5 - 7 5 ,   2 0 0 1 .   [2 ]   W H O ,   “ W o rl d   H e al t h   O rg a n i zat i o n :   O b e s i t y   a n d   o v e r w e i g h t , ”  Fa c t   S h ee t ,   p p .   9 ,   2 0 0 6 .   [3 ]   Fi e l d   A .   E . ,   e t   a l . ,   “ Im p a c t   o f   o v e r w e i g h t   o n   t h e   ri s k   o f  d ev e l o p i n g   co mm o n   c h r o n i c   d i s e as e s   d u r i n g   a  1 0 - y e ar  p e ri o d , ”  A r c h i v e s   o f  i n t e r n al   me d i c i n e,   v o l / i s s u e :   1 6 1 (1 3 ),   p p .   1 5 8 1 - 6 ,   2 0 0 1 .   [4 ]   W en   C .   P. ,   e t   al . ,   “ A re  A s i a n s   at   g r e at e r   m o rt al i t y   r i s k s   fo r  b e i n g   o v e r w e i g h t   t h a n   Ca u c as i an s ?  R e d e f i n i n g   o b es i t y   fo r  A s i a n s , ”  Pu b l i c   h e a l t h   n u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e :   1 2 (0 4 ),   p p .   4 9 7 - 5 0 6 ,   2 0 0 9 .   [5 ]   K o   G .   T . ,   e t   al . ,   “ L o w e r  BM I   c u t - o ff  v a l u e   t o   d e f i n e   o b e s i t y   i n   H o n g   K o n g   Ch i n e s e:   an   an a l y s i s   b as e d   o n   b o d y   fat   as s e s s m e n t   b y   b i o e l ec t ri c a l   i m p ed an ce , ”  Br i t i s h   J o u rn a l   o f  N u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e:   8 5 (0 2 ),   p p .   2 3 9 - 4 2 ,   2 0 0 1 .   [6 ]   Y .   M.   D eu r e n b e rg ,   e t   al . ,   “ E l e v at e d   b o d y   fat   p e r ce n t a g e  an d   c ar d i o v as cu l ar   ri s k s   at   l o w   b o d y   m as s   i n d e x   l ev el s   am o n g   Si n g ap o r e a n   Ch i n e s e ,   Ma l a y s   a n d   In d i an s , ”  O b es i t y   R ev i ew s ,   v o l / i s s u e :   3 (3 ),   p p .   2 0 9 - 1 5 ,   2 0 0 2 .   [7 ]   Co l e   T .   J . ,   e t   a l . ,   “ E s t ab l i s h i n g   a  s t an d ard   d e f i n i t i o n   f o r  c h i l d   o v e r w ei g h t   a n d   o b e s i t y   w o r l d w i d e :   i n t e r n at i o n al   s u rv ey , ”  B mj ,   v o l / i s s u e:   3 2 0 (7 2 4 4 ),   p p .   1 2 4 0 ,   2 0 0 0 .   [8 ]   Pri ce   G .   M. ,   e t   al . ,   “ W ei g h t ,   s h ap e ,   an d   m o rt al i t y   ri s k   i n   o l d e r  p e rs o n s :   e l ev at ed   w ai s t - h i p   rat i o ,   n o t   h i g h   b o d y   mas s   i n d e x ,   i s   as s o c i at e d   w i t h   a  g r e at e r  ri s k   o f  d e at h , ”   T h e   A m e r i c an   j o u r n al   o f  c l i n i c al   n u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e :   8 4 (2 ),   p p .   449 - 6 0 ,   2 0 0 6 .   [9 ]   F.   H ai n e r ,   e t   al . ,   “ Man ag eme n t   o f  o b e s i t y   i n   ad u l t s :   p ro j ec t   fo r  E u r o p e a n   p ri m ar y   c ar e.   In t e r n at i o n al   j o u r n al   o f  o b e s i t y   an d   rel at ed   me t ab o l i c   d i s o r d e rs , ”  J o u rn a l   o f   t h e   In t e r n at i o n al   A s s o c i at i o n   fo r  t h e   St u d y   o f  O b e s i t y ,   v o l / i s s u e:   2 8 (1 ),   p p .   S2 2 6 - 3 1 ,   2 0 0 4 .   [1 0 ]   St e i n   C.   J .   a n d   Co l d i t z  G .   A . ,   “ T h e  E p i d em i c   o f  O b e s i t y , ”  T h e   J o u rn a l   o f  Cl i n i c al   E n d o c ri n o l o g y   &   M e t ab o l i s m ,   v o l / i s s u e:   8 9 (6 ),   p p .   2 5 2 2 - 5 ,   2 0 0 4 .   [1 1 ]   H arn a c k   L .   J . ,   e t   al . ,   “ T e m p o ral   t ren d s   i n   e n e r g y   i n t ak e   i n   t h e   U n i t ed   St at e s :   an   ec o l o g i c   p e rs p ec t i v e, ”  T h e  A m e r i c an   j o u r n al   o f  cl i n i c a l   n u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e:   7 1 (6 ),   p p .   1 4 7 8 - 8 4 ,   2 0 0 0 .   [1 2 ]   Po p k i n   B.   M . ,   “ T h e   n u t ri t i o n   t ran s i t i o n   a n d   i t s   h e al t h   i m p l i c at i o n s   i n   l o w e r - i n co me   co u n t ri e s , ”  Pu b l i c   h eal t h   n u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e :   1 (0 1 ),   p p .   5 - 2 1 ,   1 9 9 8 .   [1 3 ]   L o b s t e i n   T . ,   e t   al . ,   “ O b e s i t y   i n   ch i l d r e n   a n d   y o u n g   p eo p l e :   a  c r i s i s   i n   p u b l i c   h e al t h , ”  O b e s i t y   R ev i ew s ,   v o l .   5 ,   p p .   4 -   8 5 ,   2 0 0 4 .   [1 4 ]   Bu t l an d   B . ,   e t   al . ,   “ Fo re s i g h t .   T ack l i n g   o b e s i t i e s :   f u t u re   ch o i ce s .   Pro j ec t   re p o rt , ”  Fo r e s i g h t   T ack l i n g   o b e s i t i e s :   fu t u re  c h o i ce s   Pro j ec t   r e p o rt ,   2 0 0 7 .   [1 5 ]   A l l en d e r   S.   a n d   Ra y n e r   M. ,   “ T h e  b u rd en   o f   o v e r w ei g h t   an d   o b e s i t y ‐  r el at ed   i l l   h e a l t h   i n   t h e  U K , ”  O b e s i t y   r ev i ew s ,   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              I S S N:  2252 - 8806     I J P HS  V o l .   6,   N o.   2 ,   J un e   2017  :  124   –   133   132   v o l / i s s u e:   8 (5 ),   p p .   4 6 7 - 7 3 ,   2 0 0 7 .   [1 6 ]   D e Fr o n z o   R.   A .   an d   Fe r ra n n i n i   E . ,   “ I n s u l i n   re s i s t an ce :   a  m u l t i face t e d   s y n d ro me   r e s p o n s i b l e   fo r  N I D D M,   o b e s i t y ,   h y p e rt e n s i o n ,   d y s l i p i d em i a,   a n d   at h e r o s cl e ro t i c   c ard i o v as c u l ar  d i s e as e, ”  D i ab e t e s   c ar e ,   v o l / i s s u e :   1 4 (3 ),   p p .   1 7 3 -   9 4 ,   1 9 9 1 .   [1 7 ]   Fi n u c an e   M .   M. ,   e t   al . ,   “ N at i o n al ,   r eg i o n a l ,   a n d   g l o b al   t re n d s   i n   b o d y - m as s   i n d e x   s i n ce   1 9 8 0 :   s y s t em at i c  an al y s i s   o f  h e a l t h   e x ami n at i o n   s u r v ey s   an d   e p i d em i o l o g i c al   s t u d i e s   w i t h   9 6 0   c o u n t ry - y ears   an d   9 ·  1   m i l l i o n   p art i ci p an t s , ”  T h e   L an ce t ,   v o l / i s s u e :   3 7 7 (9 7 6 5 ),   p p .   5 5 7 - 6 7 ,   2 0 1 1 .   [1 8 ]   PH E ,   “ A d u l t   W ei g h t   d at a  fa c t s h ee t ,   A u g u s t   2 0 1 4 :   H e al t h   S u rv ey   fo r   E n g l an d   E n g l a n d ,   U K 2 0 1 4 ”  [c i t ed   2 0 1 5   A p ri l   1 6 ].   A v ai l ab l e  fro m:   h t t p : / / w w w . n o o . o r g . u k / N O O _ p u b / K ey _ d at a.   [1 9 ]   J am e s   W .   P .   T . ,   “ T h e  e p i d emi o l o g y   o f  o b e s i t y :   t h e   s i ze   o f  t h e   p ro b l em, ”  J o u rn a l   o f   I n t e rn a l   M e d i c i n e ,   v o l / i s s u e :   2 6 3 (4 ),   p p .   3 3 6 - 5 2 ,   2 0 0 8 .   [2 0 ]   W i l d   S . ,   e t   al . ,   “ G l o b al   p rev al en ce   o f  d i ab e t e s   e s t i m at e s   fo r  t h e   y e ar   2 0 0 0   an d   p ro j ec t i o n s   fo r  2 0 3 0 , ”  D i ab e t e s   c a re ,   v o l / i s s u e:   2 7 (5 ),   p p .   1 0 4 7 - 5 3 ,   2 0 0 4 .   [2 1 ]   J o h n s o n   R.   J . ,   e t   al . ,   “ Po t e n t i a l   ro l e   o f  s u g ar  (fru c t o s e )  i n   t h e   e p i d emi c   o f  h y p e rt en s i o n ,   o b e s i t y   an d   t h e   me t ab o l i c  s y n d ro me,   d i ab e t e s ,   k i d n ey   d i s e as e ,   a n d   c ard i o v as cu l ar  d i s e as e , ”   T h e   A me ri c an   j o u r n al   o f  cl i n i c a l   n u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e:   8 6 (4 ),   p p .   8 9 9 - 9 0 6 ,   2 0 0 7 .   [2 2 ]   Pre n t i ce   A .   M. ,   “ T h e   eme rg i n g   e p i d emi c   o f  o b e s i t y   i n   d e v el o p i n g   c o u n t ri e s , ”  I n t e rn at i o n a l   J o u r n al   o f  e p i d emi o l o g y ,   v o l / i s s u e :   3 5 (1 ),   p p .   9 3 - 9 ,   2 0 0 6 .   [2 3 ]   D o ak   C.   M . ,   e t   al . ,   “ T h e   d u a l   b u r d e n   h o u s eh o l d   an d   t h e  n u t ri t i o n   t ran s i t i o n   p arad o x , ”  I n t e r n at i o n al   j o u r n a l   o f  o b e s i t y ,   v o l / i s s u e:   2 9 (1 ),   p p .   1 2 9 - 3 6 ,   2 0 0 5 .   [2 4 ]   J e b b   S.   A . ,   e t   al . ,   “ Prev al en ce   o f  o v e r w ei g h t   an d   o b e s i t y   a m o n g   y o u n g   p eo p l e   i n   G r e at   Bri t ai n , ”  P u b l i c  H e a l t h   N u t r. ,   v o l / i s s u e:   7 (3 ),   p p .   4 6 1 - 5 ,   2 0 0 4 .   [2 5 ]   Re n n i e   K .   L .   an d   J e b b   S.   A . ,   “ Prev al en ce   o f  o b e s i t y   i n   G re at   Bri t ai n , ”  O b e s i t y   R e v i ew s ,   v o l / i s s u e:   6 (1 ),   p p .   1 1 - 2 ,   2 0 0 5 .   [2 6 ]   PH E ,   “ Ch i l d   W ei g h t   d at a  fa c t s h ee t ,   A u g u s t   2 0 1 4 :   H e al t h   Su r v ey   f o r  E n g l a n d   E n g l a n d ,   U K , ”  2 0 1 4 .   [2 7 ]   Fri e s   J .   F . ,   “ A g i n g ,   n at u ral   d e at h ,   a n d   t h e  c o m p r e s s i o n   o f  mo rb i d i t y , ”  B u l l e t i n   o f  t h e   W o r l d   H e a l t h   O rg an i zat i o n ,   v o l / i s s u e:   8 0 (3 ),   p p .   2 4 5 - 5 0 ,   2 0 0 2 .   [2 8 ]   L i s s n e r   L . ,   “ Cau s e s ,   d i ag n o s i s   a n d   r i s k s   o f  o b e s i t y , ”  Ph a rm a c o eco n o m i c s ,   v o l / i s s u e:   5 (1 ),   p p .   8 - 1 7 ,   1 9 9 4 .   [2 9 ]   G u h   D .   P. ,   e t   al . ,   “ T h e   i n ci d en ce   o f  co - m o rb i d i t i e s   r e l at ed   t o   o b e s i t y   an d   o v e r w ei g h t :   a   s y s t em at i c   r e v i ew   an d   met a - an al y s i s , ”  BMC   p u b l i c   h e al t h ,   v o l / i s s u e :   9 (1 ),   p p .   8 8 ,   2 0 0 9 .   [3 0 ]   W i t h ro w   D .   a n d   A l t e r  D . ,   “ T h e   ec o n o mi c   b u r d e n   o f  o b e s i t y   w o r l d w i d e :   a  s y s t em at i c   r ev i ew   o f   t h e   d i r ec t   c o s t s   o f  o b e s i t y , ”  O b e s i t y   r e v i ew s ,   v o l / i s s u e:   1 2 (2 ),   p p .   1 3 1 - 4 1 ,   2 0 1 1 .   [3 1 ]   T h o rp e   K .   E . ,   e t   al . ,   “ T h e   i m p ac t   o f  o b e s i t y   o n   ri s i n g   m ed i c a l   s p e n d i n g , ”  H e a l t h   A ffai rs - Mi l l w o o d   V a  T h en   Be t h e s d a  Ma,   v o l .   2 3 ,   p p .   2 8 3 ,   2 0 0 4 .   [3 2 ]   Man s o n   J .   E . ,   e t   a l . ,   “ Bo d y   w ei g h t   an d   l o n g ev i t y :   a  r e as s e s s me n t , ”  J a m a,   v o l / i s s u e:   2 5 7 (3 ),   p p .   3 5 3 - 8 ,   1 9 8 7 .   [3 3 ]   Man s o n   J .   E . ,   e t   al . ,   “ Bo d y   w ei g h t   an d   mo rt al i t y   a m o n g   w o me n , ”  N ew   E n g l a n d   J o u r n al   o f  M e d i c i n e ,   v o l / i s s u e :   3 3 3 (1 1 ),   p p .   6 7 7 - 8 5 ,   1 9 9 5 .   [3 4 ]   St e v e n s   J . ,   e t   al . ,   “ T h e   e ff ec t   o f  ag e   o n   t h e   as s o c i at i o n   b e t w ee n   b o d y - m as s   i n d e x   an d   m o rt al i t y , ”  N ew   E n g l an d   J o u rn al   o f  M ed i ci n e,   v o l / i s s u e :   3 3 8 (1 ),   p p .   1 - 7 ,   1 9 9 8 .   [3 5 ]   W CRF,   “ A me r i c an   I n s t i t u t e   fo r  Ca n ce r  R e s e ar ch   an d   W o rl d   Ca n c e r   R e s e ar c h   Fu n d   In t e r n at i o n al :   Fo o d ,   n u t ri t i o n   an d   t h e   p r e v en t i o n   o f  c an ce r :   a  g l o b al   p e rs p ec t i v e :   A me r i c a n   In s t i t u t e   fo r   Can ce r  R e s e ar c h , ”   1 9 9 7 .   [3 6 ]   N i c h o l s   M. ,   e t   al . ,   “ D ec r e as i n g   t re n d s   i n   o v e r w ei g h t   an d   o b e s i t y   a mo n g   an   A u s t ral i a n   p o p u l at i o n   o f  p re s ch o o l   c h i l d r e n , ”  I n t e rn at i o n a l   J o u rn a l   o f   O b e s i t y ,   v o l / i s s u e:   3 5 (7 ),   p p .   9 1 6 - 2 4 ,   2 0 1 1 .   [3 7 ]   W an g   Y .   C. ,   e t   al . ,   “ H e al t h   an d   eco n o m i c   b u r d e n   o f   t h e  p ro j ec t e d   o b e s i t y   t r e n d s   i n   t h e   U SA   an d   t h e  U K , ”  T h e  L an ce t ,   v o l / i s s u e :   3 7 8 (9 7 9 3 ),   p p .   8 1 5 - 2 5 ,   2 0 1 1 .   [3 8 ]   Re n eh an   A .   G . ,   e t   al . ,   “ Bo d y - m as s   i n d e x   an d   i n c i d en ce  o f  c a n ce r:   a  s y s t em at i c   r ev i ew   an d   me t a - an al y s i s   o f  p ro s p e c t i v e  o b s e r v at i o n al   s t u d i e s , ”  T h e   L an ce t ,   v o l / i s s u e :   3 7 1 (9 6 1 2 ),   p p .   5 6 9 - 7 8 ,   2 0 0 8 .   [3 9 ]   CE MA C H ,   “ Co n f i d e n t i a l   en q u i r y   i n t o   m at e rn a l   an d   ch i l d   h e a l t h , ”  L o n d o n ,   P e ri n at al   Mo rt al i t y ,   2 0 0 5 .   [4 0 ]   H e s l eh u rs t   N . ,   e t   al . ,   “ A   n at i o n a l l y   r e p re s e n t at i v e   s t u d y   o f  m at e rn a l   o b e s i t y   i n   E n g l an d ,   U K :   t ren d s   i n   i n c i d en ce    an d   d em o g rap h i c   i n e q u a l i t i e s   i n   6 1 9 [t h i n s p ]3 2 3   b i rt h s ,   1 9 8 9 - 2 0 0 7 , :   In t   J   O b e s . ,   v o l / i s s u e :   3 4 (3 ),   p p .   4 2 0 - 8 ,   2 0 1 0 .   [4 1 ]   E b b e l i n g   C.   B. ,   e t   al . ,   “ Ch i l d h o o d   o b e s i t y :   p u b l i c - h eal t h   c ri s i s ,   co mm o n   s en s e  cu r e , ”  T h e  L an ce t ,   v o l / i s s u e:   3 6 0 (9 3 3 1 ),   p p .   4 7 3 - 8 2 ,   2 0 0 2 .   [4 2 ]   Y o u n g   H .   D . ,   e t   al . ,   “ E v al u at i o n   o f  t h e   i n s u l i n   re s i s t an ce   s y n d ro me   i n   5 - t o   1 0 - y e ar - o l d   o v e r w ei g h t / o b e s e   A fri can -   A m e r i c an   c h i l d r e n , ”   D i ab e t e s   c ar e ,   v o l / i s s u e :   2 4 (8 ),   p p .   1 3 5 9 - 6 4 ,   2 0 0 1 .   [4 3 ]   G u n n e l l   D .   J . ,   e t   al . ,   “ Ch i l d h o o d   o b e s i t y   a n d   a d u l t   c ar d i o v as cu l ar   m o rt al i t y :   a   5 7 - y   f o l l o w - u p   s t u d y   b as e d   o n   t h e   Bo y d   O rr  co h o rt , ”  T h e   A me ri c a n   j o u r n al   o f  cl i n i c a l   n u t ri t i o n ,   v o l / i s s u e:   6 7 (6 ),   p p .   1 1 1 1 - 8 ,   1 9 9 8 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I J P HS     I S S N:  2252 - 8806       A n  A s s e s s me nt  of   He alt h   E c onomic   B ur de n  o f   Obe s it y   T r e nds   w it h  P opulat ion  B as e d…   ( P r e r na  B has in)   133   [4 4 ]   Mu en n i g   P . ,   e t   al . ,   “ G e n d e r  an d   t h e   b u rd en   o f  d i s e as e   a t t ri b u t a b l e   t o   o b e s i t y , ”  A me ri c a n   J o u r n al   o f  Pu b l i c   H e a l t h ,   v o l / i s s u e:   9 6 (9 ),   p p .   1 6 6 2 - 8 ,   2 0 0 6 .   [4 5 ]   Fi n k e l s t e i n   E .   A . ,   e t   al . ,   “ T h e  c o s t s   o f  o b e s i t y   i n   t h e  w o r k p l a ce , ”   J o u r n al   o f  O cc u p at i o n al   an d   E n v i r o n men t al   Me d i c i n e ,   v o l / i s s u e:   5 2 (1 0 ),   p p .   9 7 1 - 6 ,   2 0 1 0 .   [4 6 ]   L u e n g o   F .   R. ,   e t   al . ,   “ Co s t   o f  c ard i o v as c u l ar  d i s e as e s   i n   t h e   U n i t e d   K i n g d o m, ”  H e art ,   v o l / i s s u e :   9 2 (1 0 ),   p p .   1 3 8 4 - 9 ,   2 0 0 6 .   [4 7 ]   Sc arb o ro u g h   P . ,   e t   al . ,   “ T h e   eco n o m i c  b u rd en   o f   i l l   h eal t h   d u e   t o   d i e t ,   p h y s i c al   i n a c t i v i t y ,   s m o k i n g ,   al co h o l   an d   o b e s i t y   i n   t h e  U K :   a n   u p d at e   t o   2 0 0 6 – 0 7   N H S  c o s t s , ”  J o u rn al   o f  P u b l i c  H e a l t h ,   v o l / i s s u e:   3 3 (4 ),   p p .   5 2 7 - 3 5 ,   2 0 1 1 .   [4 8 ]   Caw l ey   J . ,   “ T h e   E c o n o mi c s   O f  Ch i l d h o o d   O b e s i t y , ”  H eal t h   A ffa i rs ,   v o l / i s s u e :   2 9 (3 ),   p p .   3 6 4 - 7 1 ,   2 0 1 0 .   [4 9 ]   A l l i s o n   D .   B. ,   e t   a l . ,   “ T h e  d i r ec t   h e al t h   c ar e  c o s t s   o f  o b e s i t y   i n   t h e  U n i t e d   St at e s , ”  A m   J   Pu b l i c   H e al t h ,   v o l / i s s u e:   8 9 ( 8 ),   p p .   1 1 9 4 - 9 ,   1 9 9 9 .   [5 0 ]   K u m an y i k a  S. ,   e t   al . ,   “ Pu b l i c   H e a l t h   A p p ro ach e s   t o   t h e   Pr e v en t i o n   o f  O b e s i t y   (PH A PO )  W o rk i n g   G ro u p   o f  t h e   I n t e rn at i o n a l   O b e s i t y   T as k   F o r ce   ( I O T F), ”  In t e r n at i o n al   j o u rn al   o f  o b e s i t y ,   v o l .   2 6 ,   p p .   4 2 5 - 3 6 ,   2 0 0 2 .   [5 1 ]   Mu s i n g ari m i   P. ,   “ O b e s i t y   i n   t h e   U K :   A   r e v i ew   an d   co m p arat i v e   an a l y s i s   o f  p o l i c i e s   w i t h i n   t h e   d e v o l v ed   ad m i n i s t rat i o n s , ”  H e a l t h   p o l i cy ,   v o l / i s s u e:   9 1 (1 ),   p p .   1 0 - 6 ,   2 0 0 9 .   [5 2 ]   St o rc k s d i ec k   G .   B.   S .   an d   W i l l s   J .   M. ,   “ N u t ri t i o n   L a b e l i n g   t o   Pr ev en t   O b e s i t y :   R e v i ew i n g   t h e   E v i d e n ce  fr o m   E u ro p e , ”  C u rr e n t   O b e s i t y   R e p o rt s ,   v o l / i s s u e :   1 (3 ),   p p .   1 3 4 - 4 0 ,   2 0 1 2 .   [5 3 ]   J ai me   P.   C.   an d   L o ck   K . ,   “ D o   s ch o o l   b as e d   f o o d   an d   n u t ri t i o n   p o l i ci e s   i m p ro v e   d i e t   an d   r e d u ce   o b e s i t y ?”   Pre v en t i v e  me d i c i n e ,   v o l / i s s u e:   4 8 (1 ),   p p .   4 5 - 5 3 ,   2 0 0 9 .   [5 4 ]   Smi t h   O . ,   “ H e a l t h y   W ei g h t ,   H e a l t h y   L i v e s :   a  Cr o s s - G o v e rn men t   St rat e g y   fo r   E n g l an d , ”  2 0 0 8 .   [5 5 ]   L ai n e   J . ,   e t   al . ,   “ Co s t - E ffec t i v e n e s s   o f  Po p u l at i o n - L e v e l   P h y s i c a l   A c t i v i t y   I n t e rv en t i o n s :   A   S y s t em at i c   Rev i ew , ”   A m e r i c an   J o u r n al   o f  H e al t h   Pr o m o t i o n ,   v o l / i s s u e :   2 9 (2 ),   p p .   7 1 - 8 0 ,   2 0 1 4 .   [5 6 ]   D arn t o n   H .   I . ,   e t   al . ,   “ A   l i f e   c o u rs e  ap p ro ach   t o   d i e t ,   n u t ri t i o n   an d   t h e   p r e v en t i o n   o f  c h r o n i c   d i s e as e s , ”  P u b l i c   H ea l t h   Nu t r . ,   v o l / i s s u e:   7 (1 A ),   p p .   1 0 1 - 2 1 ,   2 0 0 4 .       B I OG RA P H I E S   OF   AU T HO RS         D r.   Bh as i n   i s   t h e   fo u n d i n g   d i r ec t o r  o f  a  s t at i s t i c al   co n s u l t i n g   fi r m   reg i s t e r ed   an d   b as e d   o u t   o f   L o n d o n ,   U K .   Sh e   w i t h   h e r  f i rm   t ak e s   p ri d e   i n   p ro v i d i n g   ac ad emi c   an d   r e s e ar ch   ce n t ri c   s o l u t i o n s   ran g i n g   fro m  s t at i s t i c al   an d   w ri t i n g   co n s u l t i n g ,   t o   t ech n i c al   e n d o rs eme n t   w i t h   q u a n t i t at i v e   an d   q u al i t at i v e   a n al y s e s   e s p eci al l y   i n   s o ci al   an d   h e al t h   s ci e n ce s .   S h e   i s   a  s o ci al   e p i d emi o l o g i s t   w h o s e   w o rk   fo cu s e s   e x t e n s i v e l y   o n   p s y ch o s o ci al   an d   b i o l o g i cal   d e t e r m i n an t s   o f  h e a l t h   o u t co me s .   H e r   re s e ar ch   h as   b ee n   o ri en t ed   t o w ar d s   u n d e rs t an d i n g   s o ci al   i n e q u al i t i e s   i n   h e al t h   r el at ed   t o   s o c i o ec o n o mi c   s t at u s ,   d i ff e r e n t   ra c i a l   an d   e t h n i c   g r o u p s ,   an d   m at e r n al - ch i l d   h e al t h   a l o n g   w i t h  u n d e rs t an d i n g   ch ro n i c  b u rd e n   as   an   o u t c o me  o f  t h e s e  mech an i s m s .   Ma j o r i t y   o f  h e r   w o rk   i s   d ev o t e d   t o   co n s t ru c t i n g   a  m o d e l   b as e d   o n   l i f e   co u rs e   c o n ce p t u al   fra mew o r k   fo r  ch ro n i c   d i s e as e s   an d   s u g g e s t i n g   ev al u at i o n   o f  h e al t h   o u t c o me s   s y s t em a t i c al l y   i n   ch i l d   h e al t h   t h r o u g h   m at e rn a l   p aram e t e rs .   S h e   b e l i e v e s   i n   t h r o u g h   u n d e rs t an d i n g   o f  t h e   mo s t   v u l n e rab l e  p h as e s   i n   w o me n ’s   l i f e  cy cl e - me n ar ch e ,   p r e g n an cy   an d   s en e s cen ce   o f   r e p ro d u c t i v e  p h as e   f o r  as s e s s i n g   m at e rn a l - c h i l d   h e a l t h   o u t c o me s .   D r .   Bh as i n   r ece i v e d   h e r  Ph D   f r o m   U n i v e rs i t y   o f  D el h i   i n   I n d i a ,   an d   h e r  MP H   fro m  K i n g s   Co l l e g e  L o n d o n ,   U K .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.