I n te r n ati o n al   Jo u r n al   o f   P u b l i c   H e al th   S c i e n c e   (I JP H S )   V o l .   9 ,   N o .   1 ,   M a r c h   2020 ,   p p.   20 ~ 28   IS S N :   2252 - 8806 ,   D O I :   10. 1 1591 / i j p h s . v 9i 1 . 20385             20       J our nal   hom e pag e :  ht t p:/ / i j phs . i ae s c or e . c om   A d h e r e n c e   t o   i r o n   a n d   f o l i c   a c i d   su p p l e m e n t a t i o n   a n d   a sso c i a t e d   f a c t o r s   a m o n g   a n t e n a t a l   c a r e   a t t e n d a n t s   i n     N o r t h w e st   E t h i o p i a       Be r h an u   A b e b aw 1 ,   Y ad e ta   D e s s i e 2 ,   N e gga   B a r a k i 3 ,   an d   A b d u   O u m e r 4   M e h a r i   G e b r u 5   1 D e pa r t m e n t   o f   N ut r i t i o n  a n d  D i e t e t i c s ,   S c ho o l   o f   P ubl i c   H e a l t h ,   B a hi r   D a r   U ni v e r s i t y ,   E t h i o pi a   2 ,3 D e pa r t m e n t   o f   P ub l i c   H e a l t h,   C o l l e g e   o f   H e a l t h   a nd  M e di c a l   S c i e nc e s ,   H a r a m a y a   U ni v e r s i t y ,   E t h i o pi a   4 , 5 D e pa r t m e n t   o f   P ub l i c   H e a l t h,   C o l l e g e   o f   H e a l t h   S c i e nc e   a nd   M e d i c i ne ,   W o l k i t e   U n i v e r s i t y ,   E t h i o pi a       A r ti c l e   I n fo     A B S TR A C T     Ar t i c l e   h i s t or y :   R e c e i v e d   N ov   15 ,   201 9   R e v i s e d  J a n   11 ,   202 0   A c c e pt e d  F e b   1 5,   202 0       I r o n  a nd  f o l i c   a c i d  s upp l e m e n t a t i o n  i s   t he   ke y   a ppr o a c h  f o r   a ne m i a   pr e v e n t i o n  a nd  c o nt r o l   dur i ng   pr e g na nc y .   I n  E t hi o pi a   o nl y   < 1%   o f   pr e g na n t   m o t he r s   i ng e s t   t he   i d e a l   num be r   o f   t a bl e t s .   A l t ho ug h,   a dh e r e nc e   i s   t he   m o s t   i m po r t a nt   c ha l l e ng e ,   l i t e r a t u r e   i s   de a r t h  a nd  t h e   pr e di c t o r s   a r e   un do ubt e d l y   r e c o g ni z e d.   I ns t i t ut i o n  b a s e d  q ua n t i t a t i v e   c r o s s   s e c t i o na l   s t u d y   de s i g n   t r i a ng ul a t e d  w i t h  q ua l i t a t i v e   m e t ho ds   w a s   e m p l oy e d  a m o ng   395  s y s t e m a t i c a l l y   s e l e c t e d  p r e g na n t   m o t he r s   a t t e nd i ng   a nt e na t a l   c a r e   i n    D e br e   M a r ko s   t o w n ,   E t h i o pi a .   D a t a   w e r e   c o l l e c t e d  us i ng   i nt e r v i e w e r   a dm i n i s t e r e d  s t r uc t ur e d  que s t i o nna i r e .  D a t a   w e r e   e n t e r e d  i n t o   E pi   da t a   a n d  e xpo r t e d  t o   S P S S   s o f t w a r e .   B i v a r i a t e   a nd  m u l t i v a r i a b l e   L og i s t i c   r e g r e s s i o n   w i t h  t he   95 %   c o nf i de nc e   i nt e r v a l   w a s   c o m put e d.   P - v a l ue   <   0. 05  w a s   de c l a r e d   a s   s t a t i s t i c a l l y   s i g ni f i c a nt .   E i g h t   in - de pt h  i n t e r v i e w s   w e r e   c o nduc t e d.     T he   da t a   w e r e   e n t e r e d   a nd   a n a l y z e d  us i ng   o pe n  c o de   s o f t w a r e .   A dhe r e nc e   r a t e   w a s   55 . 5 %   ( 9 5% C I ,   50. 5% - 60 . 4 % ) .   P r e g na n t   m o t he r s   w ho   ha d;   hi s t o r y   o f   a ne m i a   du r i ng   c ur r e nt   pr e g na nc y   [ A O R : 7. 9,   95 % C I   ( 4. 44 - 14. 01 ) ] ,    pr i m a r y   e duc a t i o n  ( A O R : 4. 0,   95% C I   ( 1. 88 - 8. 54) ] ,   s e c o nda r y   e duc a t i o n  a nd  a bo v e   ( A O R : 3. 6,   95 % C I   ( 1. 20 - 6. 94 ) ] ,   g oo d  kno w l e dg e   o f   i r o n  a nd  f o l i c   a c i d  s upp l e m e nt a t i o n  [ A O R : 2. 1,   95 % C I   ( 1. 24 - 3 . 56 ) ] ,   a nd  e a r l y   r e g i s t r a t i o n  f o r   a nt e na t a l   c a r e   ( A O R : 1. 8,   95 % C I   ( 1. 06 - 3 . 11 ) ]   w e r e   pr e di c t o r s   o f   i r o n  a nd   f o l i c   a c i d  s up pl e m e n t a t i o n  a dhe r e nc e .   T h e   r a t e   o f   a dh e r e nc e   w a s   l o w .   G e t t i ng   m e d i c a l   a dv i c e   a nd  f e a r   o f   i l l n e s s   i f   m i s s e d  w e r e   t h e   pr i m a r y   r e a s o ns   t ha t   e nf o r c e   m o t h e r s   t o   t a k e   t h e   t a b l e t s .   H e nc e ,   i m pr o v i ng   m o t he r s ’   kno w l e dg e   r e g a r d i ng   o v e r a l l   a s p e c t s   o f   t he   t a bl e t   t h r o ug h  be t t e r   a dv i c e ,   c om m uni t y   t e a c hi ng   a nd   t he   m a s s   m e di a   a t   l a r g e ,   w o ul d  i m pr o v e   a dhe r e nc e .   Ke y w or d s :   A dh e r e n c e   D e b r e   M a rko s     Ir o n - f o l i c   A c i d   P r e g n a nt   w o m e n   T hi s   i s   an   ope n   ac c e s s   ar t i c l e   u nde r   t he   C C   B Y - SA   l i c e ns e .     Cor r e s pon di n g   Au t h or :   B e r ha n u  A b e b a w ,    D e pa rt m e n t   o f   N ut ri t i o n  a nd  D i e t e t i c s ,     S c h o o l   of   P ub l i c   H e a l t h ,     B a h i r  D a r  U ni v e r s i t y ,   E t hi o pi a .   E m a i l :   b i rha n u a 20 @ g m a i l . c o m       1.   I N TR O D U C TI O N     A n e m i a   r e f e r s   t o   a   c o n di t i o n   i n   w h i c h   t h e   e xi s t i n g   r e d   b l oo d  c e l l s   a r e   i na de qua t e   t o   s a t i s f y     t h e   bo d y ’ s   ph y s i o l o gi c   de m a nds .  It   a f f e c t s   a r o un d  o n e   f o ur t h  of   t h e   w o r l d’s   po pul a t i o n .   A n e m i a   a f f e c t s   m o r e   t h a n   t w o   f i f t h   of   pr e g n a nt   m o t h e r s   w o r l dw i de   [ 1 ].   A pp r o xi m a t e l y   20%  of   pr e gna n t   w o m e n   i n   de v e l o pe d   c o un t r i e s   a nd  m o r e   t ha n   5 0%  i n   de v e l o pi n g   c o un t ri e s   a r e   a f f e c t e d  by   i r o n  de f i c i e n c y   [2] .  A c c o r di n g  t o     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int .   J .   P ub l i c   H e a l t h  S c i   IS S N :   2252 - 8806       A dhe r e nc e   t o   i r on   and   f o l i c   ac i d  s up pl e m e n t at i on  and   as s oc i at e d   f a c t or s   am o ng   ( B e r han u  A be baw )   21   t h e   2011  E t hi o pi a n   D e m o gra p h i c   a n d  h e a l t h   s u r v e y s ,   m o r e   t h a n   o n e   f i f t h   o f   pr e gna n t   w o m e n   w e r e   a ff e c t e d   by   a n e m i a   [ 3 ].   A n e m i a   i n   p r e g n a n c y   w a s   fo un d  t o   b e   a   l e a di n g  c a us e   of  m o r b i di t y   a n d  m o r t a l i t y ,   bo t h   fo r     t h e   m o t h e r   a n d   f o r   t h e   de v e l o pi n g   b a by   [ 4 ] .    Ir o n   i s   a   t r a c e   e l e m e nt   t ha t   i s   n e c e s s a r y   fo r   h e m o gl o b i n  s y n t h e s i s .   H i g h l y   c o s t   e ffe c t i ve   i r o n   i n t e r v e n t i o n   i s   de l i v e r i n g  i r o n   t o ge t h e r   w i t h   f o l i c   a c i d  i n   t a b l e t s   (IF A S )  t o   p r e g n a nt   m o t h e r s .     B ut   t h e   e ff e c t i v e n e s s   of   s u c h   i nt e r v e n t i o n s   de pe n ds   o n   t h e   a d h e r e n c e   t o   t h e   t a b l e t s   [5] .  F o l i a t e   de f i c i e n c y     i s   a s s o c i a t e d  w i t h   a n e m i a   a nd  o t h e r   u ni n t e n de d  o ut c om e s   i n   p r e g n a n c y .   F o l i c   a c i d  s uppl e m e n t a t i o n    i s   c u rr e nt l y   a m o ng  t h e   c o s t   e ff e c t i v e   w a y s   r e c o m m e n de d  t o   c o n t r o l   t h o s e   o ut c o m e s   [ 6 ] .    A c c o r di n g  t o   W H O   a n d  E t h i o pi a n   gu i de l i n e s ,   a l l   p r e g na n t   m o t h e r s   s h o ul d  t a ke   30 - 6 0  m g   i r o n  pl us     400  µ g  fo l i c   a c i d,   o n e   s uppl e m e nt   da i l y   s t a r t i n g  a s   e a r l y   a s   p o s s i b l e   a n d  t a ke n   t h e   w h o l e   pr e g n a n c y     pe r i o d   [7 ,   8] .   D e s pi t e   i t s   i m p l e m e nt a t i o n,   m a n y   c o un t r i e s   a re   n o t   e f fe c t i ve   i n   a n e m i a   c o n t r o l   a n d  p r e v e n t i o n  due   t o   poo r   c o m pl i a n c e   of   m o t h e r s   t o   IF A S   [5,   6].   A d h e r e n c e   t o   a   m e di c i n e   r e f e r s   t o   t h e   de g r e e   t o   w h i c h  pa t i e nt s   t a ke   m e di c i n e s / t a b l e t s   a s   pr e s c r i b e d   by   t h e i r   c a r e   gi v e r s .   A dh e r e n c e   r a t e s   a r e   c o m m o n l y   d e s c r i b e d     a s   t h e   pr o po r t i o n   o f   t h e   pr e s c ri b e d   do s e s   of   t h e   m e di c i n e / t a b l e t   t r ul y   i n ge s t e d   by   t h e   pa t i e n t   o v e r     a   de f i ni t e   pe ri o d .   O n e   i n   e v e r y   t hr e e   w o m e n   ha d  a n e m i a   a n d  de f i c i e n c y   of  fo l i c   a c i d  w h i l e   a b o ut   h a l f   h a d  i r o n  d e f i c i e n c y ,   i n d i c a t i n g  t h a t   s uc h   c o n d i t i o n s   a r e   f o un d  t o   b e   t h e   m o s t   i m po r t a n t   m i c r o n ut ri e n t   de f i c i e n c i e s     i n   E t hi o pi a   [ 9 ] .   N u m e r o us   c o un t r i e s   ( de ve l o pi n g )   a r e   now   e m pl oy i n g  i r o n / f o l i c   a c i d  s uppl e m e n t a t i o n  pr o g r a m s ,   b ut   o n l y   a   f e w   c o un t r i e s   ha d  s ub s t a n t i a l   p r o g re s s   i n   a n e m i a   p r e v e n t i o n   a nd   c o n t r o l .   V a r i o us   s t udi e s   f r o m   di ff e r e n t   pa rt s   o f  t h e   w o r l d  (A s i a ,   L a t i n   A m e ri c a   a n d  A f r i c a n   c o unt r i e s )  ha v e   s h ow n   l ow   a d h e r e n c e   of   w o m e n   t a ki ng  da i l y   IF A S   a n d  t hi s   t a ke s   t h e   l i o n s   s ha r e   fo r   IF A S   pr o gra m s   in e ff e c t i v e n e s s .  T h e r e   a r e   d i f f e r e n t   f a c t o r s   t ha t   c a n   a f f e c t   t h e   a d h e r e n c e   s t a t u s ,   w h i c h  a r e   n o t   s t ud i e d  e xt e n s i v e l y   [5,   10,   11] .   In   E t hi o pi a ,   IF A S   i s   t h e   ke y   a ppr o a c h   f o r   a n e m i a   c o n t r o l   a n d  p r e v e n t i o n.   H ow e v e r ,   a d h e r e n c e   r a t e   pe r s i s t s   t o   b e   ve r y   l ow .   A   s t ud y   c o n duc t e d   i n   E t h i o pi a   s h o w e d  t ha t   o nl y   a bo ut   o n e   i n   s e x  pr e g na n t   m o t h e r s   t o o k  t h e   IF A   s upp l e m e n t s   f o r   t hr e e   m o nt h s   o r  m o r e   [ 8 ] .  I n  a n o t h e r   s t u dy   i n   E t hi o pi a ,   o nl y   l e s s   t h a n  1%   i n ge s t s   t h e   i de a l   num b e r   o f   t a b l e t s   (m i n i m u m   o f   180  IF A   t a b l e t s )   [12] .  M o r e   t ha n   e i g ht   o ut   o f   t e n   w o m e n ,  m o r e   t h a n   o n e   i n   s i x  w o m e n   a nd  l e s s   t ha n   o n e   i n   h u n d r e d  w o m e n ;   di d n ’ t   t o o k  i r o n   t a b l e t s   a t   a l l ,     t o o k  t h e   t a b l e t s   f o r   l e s s   t ha n   6 0  d a y s   a n d  t o o k  t h e   t a b l e t s   f o r   t hr e e   m o nt h s   o r  m o r e   du r i ng  t h e i r   l a s t   p r e g na n c y   r e s pe c t i v e l y   [3 ] .   A l t h o ug h ,   a d h e r e n c e   i s   t h e   m o s t   i m po r t a nt   c h a l l e n ge   i n   IF A S   p r o g r a m s ,   l i t e r a t u r e   i s   de a rt h   a n d  t h e   pr e di c t o r s   a r e   n o t   pe r s i s t e n t   a nd  u n do ub t e dl y   r e c o g ni z e d .   T h e r e f o r e ,   t hi s   s t udy   w a s   a i m e d  t o   a s s e s s   t h e   a d h e r e n c e   s t a t us   (IF A S )   a n d   i t s   p r e di c t o r s   a m o n g  p r e g na n t   m o t h e r s   a t t e n di ng  A N C  i n   D e b r e   M a r ko s   t o w n   a d m i ni s t r a t i o n ,   E t h i o pi a .       2.   R ES EA R C H   M ET H O D     2. 1 .     S tu d y  s e tti n g   T h e   s t udy   w a s   c o n duc t e d  i n  D e b r e   M a r ko s   t ow n   A dm i n i s t ra t i o n ,   N o r t h w e s t   E t hi o pi a   f r o m   M a r c h   03 - 23/ 2 016.   T h e   t o w n   i s   l o c a t e d  a b o ut   300   ki l o m e t r e s   N o r t hw e s t   f r o m   A ddi s   A b a b a ,   E t hi o pi a .   T h e   t o w n   h a s   a   t o t a l   o f   e i gh t   ke b e l e s ,  a n d  b o r de r e d  by   G o z a m e n   D i s t r i c t .   T h e   e s t i m a t e d  t o t a l   po pul a t i o n   o f   t h e   t ow n     i s   68, 960  o f   w h i c h   m a l e   po pul a t i o n s   c o n s t i t u t e   33,   291( 48. 2%)  a nd  f e m a l e   a c c o un t s   f o r   35 ,   6 69  (51 . 8% ).   R e ga r di n g  h e a l t h   s e r v i c e s ,   t h e   t o w n   a dm i n i s t ra t i o n   ha s   o n e   re fe r ra l   h o s pi t a l ,   t hr e e   h e a l t h   c e nt r e s ,   e i g h t   h e a l t h  po s t s ,   fo ur   s m a l l   a nd  s i x  m e di u m   p r i v a t e   c l i n i c s ,   t w o   pr i v a t e   dr u g  v e n do r s   a n d  f o ur   pr i v a t e   d r ug  s t o r e s .   I n s t i t ut i o n   b a s e d  qua n t i t a t i v e   c r o s s   s e c t i o n a l   s t udy   de s i gn   t ri a ngul a t e d   w i t h   qu a l i t a t i v e   m e t h o ds   w a s   e m pl oy e d  a m o n g  395   s y s t e m a t i c a l l y   s e l e c t e d  pr e g n a nt   m o t h e r s   f r o m   t h e   s e l e c t e d  h e a l t h   f a c i l i t i e s .     A l l   p r e g n a nt   w o m e n   w h o   t oo k  IF A S   a t   l e a s t   f o r   a   m o n t h   a n d  v i s i t e d  t h e   A N C  c l i n i c   du r i n g  t h e   s t udy   pe r i o d   w e r e   t h e   s o u r c e   po pul a t i o n s .      2. 2 .     S am p l e   s i z e   d e te r m i n ati o n   T h e   f i n a l   s a m pl e   s i z e   w a s   de t e r m i n e d   a f t e r   c a l c ul a t i n g  a n d  c o m pa ri n g  t h e   s a m pl e   s i z e   f o r   t h e   t w o  s pe c i f i c   o bj e c t i ve s ;   a c c o r di n g l y   t h e   m a xi m um   s a m p l e   s i z e   w a s   ob t a i n e d  by   us i n g  s i n g l e   po pul a t i o n  pr o po r t i o n   e s t i m a t i o n   f o r m u l a   ( N o rm a l   de v i a n t   a t   t h e   p o r t i o n  o f   95%  c o n f i de n c e   i nt e r v a l   t w o   t a i l e d    t e s t   =   1. 96 ;  m a rgi n  o f   e r r o r   a c c e pt a b l e   i s   t a ke n  a s   5% )   a nd  t a ki ng  t h e   r a t e   o f   a dh e r e n c e   t o   IF A S   a m o n g   pr e g na n t   m o t h e r s   a s   37 . 2%   f r o m   a   s t udy   do n e   i n   a   s i m i l a r   s e t   up  [13 ] .   A f t e r   a dd i n g   1 0 %  n o n - r e s po n s e   ra t e ,   f i n a l l y   t h e   t o t a l   s a m p l e   s i z e   w a s   395 .   I n  t h e   qu a l i t a t i v e   s t ud y   s i x  pr e g na n t   m o t h e r s   a nd  t w o   ke y   i n f o r m a nt s   (h e a ds   o f   A N C  c l i n i c s )  pa rt i c i p a t e d  i n   i n - de pt h  i n t e r v i e w s .   In   D e b r e   M a r ko s   T o w n   A dm i ni s t ra t i o n ,   t h e r e   a r e   t hr e e   pub l i c   h e a l t h   c e nt e r s   a n d  o n e   r e f e r ra l   h o s pi t a l .   N a m e l y ,   H e da s i e   h e a l t h   c e nt e r,   D e b r e   M a r ko s   h e a l t h   c e n t e r,   W us e t a   h e a l t h   c e nt e r   a nd  D e b r e   M a r ko s   r e f e r r a l   h o s pi t a l .   I n   a l l   h e a l t h   i n s t i t ut i o n s   t h e r e   w e r e   pr e gna n t   w o m e n   a t t e n di ng    A N C  c l i n i c .   A l l   o f   t h o s e   i n s t i t ut i o n s   w e r e   i n v o l v e d  i n   t h e   s t udy .   By   us i n g  t h e   f l o w   of   pr e gna nt   m o t h e r s   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              IS S N :   225 2 - 8806     I n t .   J .   P ub l i c   H e a l t h   S c i ,   V o l .   9,   N o .   1 ,   M a r c h   20 20 :     20   –   28   22   v i s i t i n g  A N C  c l i n i c   i n   t h e   p r e v i o us   m o n t h s   a s   a   b a s e l i n e   t he r e   w e r e   a   t o t a l   o f   792  p r e g n a nt   w o m e n   i n   t h o s e   pub l i c   h e a l t h   f a c i l i t i e s ,   w h o   f ul f i l l   t h e   e l i g i b i l i t y   c r i t e r i a   duri n g  t h e   s t udy   pe r i o d.   Co n s i de ri n g  t h e   t o t a l   n u m b e r   o f   pr e gn a nt   m o t h e r s   ( N= 79 2 ) ,   a n d  t h e   s a m pl e   s i z e   ( n= 395 ) ,   a n   i n t e r v a l   o f   k  = N / n   =   7 92/ 3 95  =   2 ,     w a s   us e d  t o   s e l e c t   t h e   s t udy   s ubj e c t s .   T h e   s a m p l e   s i z e   w a s   pro po r t i o n a l l y   a l l o c a t e d  t o   e a c h   h e a l t h  f a c i l i t y   a n d   t h e   pa rt i c i p a nt s   w e r e   s e l e c t e d  us i n g  s y s t e m a t i c   ra n do m   s a m p l i n g   t e c hni que .       2. 3 .     D ata   c o l l e c t i o n   to o l s   an d   d ata  c o l l e c to r s   D a t a   w e r e   c o l l e c t e d  us i n g  t r a n s l a t e d  s t ruc t u r e d  que s t i o nna i re   a da pt e d  f r o m   D i nga   e t   a l . ,   a n d  f ur t h e r  de ve l o pe d  by   us i n g  di f f e r e n t   pe e r   r e v i e w e d  pub l i s he d  l i t e r a t u r e s .   T h e   que s t i o nn a i r e   a dd r e s s e d    t h e   pa r t i c i pa nt ’s   s o c i o - d e m o gr a p hi c   f a c t o r s ;   O b s t e t r i c   a nd  h e a l t h   r e l a t e d  c ha r a c t e r i s t i c s ,   H e a l t h   s e r v i c e   re l a t e d  f a c t o r s ;   Cl i e n t   r e l a t e d  f a c t o r s   (kn o w l e dge )   a n d  o t h e r s .   T h e   que s t i o nn a i r e   w a s   m o di f i e d  f ur t h e r   a f t e r    a   p r e - t e s t   w a s   c o n duc t e d.   S e pa r a t e   e i ght   i n - de pt h   i nt e r v i e w   gui de   w a s   pr e pa r e d  i n   E n gl i s h   l a ngua ge   fo r   b o t h   pr e g na n t   w o m e n   a n d   ke y   i n f o r m a n t s   f r o m   p r e v i o us   l i t e r a t ur e s .   T h e n   i t   w a s   t r a n s l a t e d   i nt o   l o c a l   A m ha r i c   l a n gu a ge .   T h e   i n - de pt h   i nt e r v i e w   gui de   i n c l ude d  ge n e r a l   i nfo r m a t i o n   a b o ut   t h e   r e s po n de n t s   a n d  o t h e r   o pe n   e n de d  que s t i o n s   t ha t   f o c us   o n   r e a s o n s   f o r   a d h e r e n c e / n o n   a d h e r e n c e   t o   IF A S .   F o ur  g r a de   t e n   c o m pl e t e d  gi rl s   w e r e   r e c r u i t e d  t o   pa r t i c i pa t e   i n   da t a   c o l l e c t i o n .   T h e   da t a   c ol l e c t o r s   w e r e   s e l e c t e d  f r o m   D e b r e   M a rko s   t ow n   a dm i n i s t r a t i o n,   w h o   w e r e   f l ue n t   i n   l o c a l   l a n gu a ge .   O n e   P ub l i c   H e a l t h  o ff i c e r   w a s   r e c r ui t e d  f o r   s upe r v i s i o n .     In  o r de r   t o   c o l l e c t   t h e   qu a l i t a t i v e   da t a ,   t h e   p r i n c i pa l   i n v e s t i ga t o r   c o n duc t e d  i n - de pt h  i nt e r v i e w s   o n   s i x  pr e g na n t   w o m e n   a n d  t w o   ke y   i n f o r m a n t s .   O pe n   e n de d  qu e s t i o n s   w i t h   m ul t i pl e   p r o b i n g  w e r e   us e d  t o   g e t   a de qua t e   i n f o r m a t i o n .   T h e   i nt e r v i e w s   w e r e   r e c o r de d  v i a   t a pe   r e c o r de r .     2. 3 . 1.   V ar i ab l e s   o f  th e   s tu d y   T h e   de pe n de n t   v a r i a b l e   w a s   IF A S   a d h e r e n c e .   T h e   i nde pe nde n t   v a r i a b l e s   w e r e   s o c i o   de m o gr a p hi c   a n d  e c o n o m i c   f a c t o r s ,   o b s t e t r i c   c h a ra c t e ri s t i c s ,   k n o w l e dge   r e l a t e d   f a c t o r s   a nd  o t h e r s .     2. 3 . 2 .     D ata  q u al i ty   c o n tr o l   T h e   da t a   c o l l e c t o r s   ha d  t a ke n   t w o   da y s   t r a i n i ng.   T h e   que s t i o nna i r e   w a s   t ra n s l a t e d  i n t o   t h e   l o c a l   l a n gu a ge   o f   t h e   r e s po n de n t s   (A m h a ri c   l a ngua ge )  a n d  us e d  fo r   t h e   da t a   c o l l e c t i o n .  P re   t e s t   w a s   do n e   a n d   n e c e s s a r y   a m e n dm e nt s   w e r e   m a de   i n   t h e   t o o l .   D u r i n g  t h e   a c t ua l   da t a   c o l l e c t i o n ,   c l o s e   s upe r v i s i o n   w a s   m a de   a n d  a c c o r di n g l y ,   da t a   w e r e   c h e c ke d  f o r   i t s   c o n s i s t e n c y   a n d   c o m pl e t e n e s s .   D o ub l e   e n t r y   w a s   m a de   t o   c r o s s   c h e c k  t h e   da t a   f o r   c o m pl e t e n e s s   b e fo r e   a na l y s i s .   F o r   t h e   q ua l i t a t i v e   da t a ,   t h e   a l r e a dy   c o n duc t e d  i nt e r v i e w s   w e r e   a na l y s e d   b e fo r e   t h e   n e xt   i nt e r v i e w   fo r   a v o i da n c e   of  unn e c e s s a r y   da t a   c o l l e c t i o n   a n d  po s s i b l e   a m e n d m e nt   o f   t h e   t o o l .       2. 3 . 3 .  D ata   p r o c e s s i n g   an d   an al ys i s   A f t e r   c h e c ki n g  t h e   c o l l e c t e d  da t a   v i s ua l l y ,   da t a   w e r e   c o d e d,   e n t e r e d  a n d   c l e a n e d  us i n g  E p i - D a t a   v e r s i o n   3. 3 . 1  s o f t w a r e .   T h e   da t a   e n t e r e d  w a s   e xpo r t e d  t o   S P S S   v e r s i o n   23  s o f t w a r e   f o r   a n a l y s i s .    F r e que n c y   a n d  pe r c e n t a ge s   w e r e   c a l c ul a t e d   t o   de s c r i b e   t h e   di ff e r e n t   c ha r a c t e r i s t i c s   of   t h e   s t udy   s ubj e c t s .  B i v a r i a t e   l o gi s t i c   r e gr e s s i o n   w a s   pe r f o r m e d  f o r   e a c h   i nde pe n de n t   v a ri a b l e   w i t h   o ut c o m e   v a r i a b l e .   A   v a r i a b l e   w h o s e   b i v a ri a t e   t e s t   h a d   a   p - v a l ue   <   0 . 2  w a s   a   c a ndi d a t e   fo r   m u l t i v a ri a b l e   m o de l   t o ge t h e r   w i t h  a l l   o t h e r   v a r i a b l e s .   T h e   H o s m e r   a n d  L e m e s h o w ' s   g o o dn e s s - of - f i t   t e s t   m o de l   c oe ff i c i e n t   w a s   c o n s i de r e d  t o   a s s e s s   w h e t h e r   t h e   n e c e s s a r y   a s s um pt i o n s   f o r   t h e   a pp l i c a t i o n   of   m ul t i pl e   l o gi s t i c   r e g r e s s i o n   w e r e   f ul f i l l e d.   M ul t i v a ri a b l e   l o gi s t i c   r e g r e s s i o n   w a s   pe r f o r m e d  t o   i de n t i fy   t h e   pr e di c t o r s   o f   IF A S   a dh e r e n c e .   M ul t i c o l l i n e a r i t y   w a s   c h e c k e d  a n d  a l l   n o n   c o l l i n e a r   v a r i a b l e s   w e r e   t a ke n   t o   t h e   m o de l .   Cr ude   a n d  a dj us t e d  o dds   r a t i o s   w e r e   c a l c ul a t e d;   a l l   t e s t s   w e r e   t w o - s i de d  a nd  P   v a l ue   <   0. 05  w a s   c o n s i de r e d  s t a t i s t i c a l l y   s i g n i f i c a n t .   F o r   t h e   qu a l i t a t i v e   da t a   a n a l y s i s   O pe n   c o d e   s of t w a r e   w a s   us e d.   F i r s t   t h e   t a pe   r e c o r de d  a udi o   da t a   w a s   t ra n s c ri b e d  t o   pa pe r   i n   A m h a ri c   l a n gu a ge   a nd  f urt he r   t ra n s l a t e d  t o   E n gl i s h .   T h e n   i t   w a s   e n t e r e d    t o   c o m put e r   i n  w o r d  do c um e n t .   T h e r e a f t e r  i t   w a s   e xpo r t e d  t o   o pe n   c o de   s o f t w a r e   f o r   de s c r i pt i v e     c o n t e n t   a na l y s i s .       2. 4 .     Eth i c al   c o n s i d e r ati o n s   O ff i c i a l l y   w r i t t e n   a pp r o v a l   l e t t e r   f r o m   H a ra m a y a   U n i v e r s i t y   In s t i t u t i o n a l   H e a l t h   R e s e a r c h   E t hi c s   R e v i e w   Co m m i t t e e   (IH R E R C)  w a s   ob t a i n e d  pri o r   t o   t h e   da t a   c o l l e c t i o n .   B e fo r e   i n f o r m e d  c o n s e n t   o b t a i n e d,   t h e   c l e a r   de s c ri pt i o n   o f   t h e   s t udy   t i t l e ,   p r o c e dur e   a nd  du r a t i o n ,   po s s i b l e   r i s ks   a n d  b e n e f i t s   of   t h e   s t u dy   w e r e   e xpl a i n e d   f o r   t h e   s t udy   s ubj e c t s .   a n d   t h e   r e s po n s e s   o f   i n t e r v i e w e e `s   w e r e   ke pt   c o n f i de n t i a l .           Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int .   J .   P ub l i c   H e a l t h  S c i   IS S N :   2252 - 8806       A dhe r e nc e   t o   i r on   and   f o l i c   ac i d  s up pl e m e n t at i on  and   as s oc i at e d   f a c t or s   am o ng   ( B e r han u  A be baw )   23   3.   R ES U LTS   A ND  DISCUSSIO N     A bo ut   384  p r e gna n t   m o t h e r s   w e r e   pa r t i c i pa t e d  y i e l di n g  r e s po n s e   r a t e   of   97. 2%.   A b o ut   233  (60. 7%)   s t udy   pa rt i c i p a n t s   w e r e   a ge   ≥25  y e a r s .   T hr e e   h u nd r e d  t w e n t y   f i ve   (84. 6%)  of   s t ud y   pa r t i c i pa nt s   r e s i de d    i n   u r b a n.   T h e   v a s t   m a j o r i t y ,   351(91. 4 %)  w e r e   O r t h o do x  C hr i s t i a n  f o l l ow e r s   a n d  36 5(95 . 1%)     of   t h e   pa rt i c i p a nt s   w e r e   m a rr i e d .   A b o ut   186(48. 4%)  o f  t he   s t ud y   pa rt i c i p a n t s   w e r e   h o us e   w i f e   fo l l ow e d     by   g ov e r nm e nt   e m p l oy e e   78(20. 3%) ,   a n d  243(63 . 3% )  o f   r e s po n de n t s   ha d  f a m i l y   s i z e   of   a t   m o s t   t hr e e .  F r e que n c y   of   S o c i o - e c o n o m i c   a n d  de m o gra p hi c   c h a ra c t e ri s t i c s   of   r e s po n de n t s   i n   D e b r e   M a r ko s   t ow n ,   N o r t h w e s t   E t hi o pi a ,   M a r c h  201 6,   (N = 3 84)   s h o w n   i n   T a b l e   1 .       T a b l e   1 .   F r e que n c y   of   S oc i o - e c o n o m i c   a n d   de m o g r a p hi c   c h a ra c t e ri s t i c s   o f   r e s po n de n t s     V a ri a b l e   Ca t e g o ry   F re q u e n c y   P e r c e n t   A g e   <   2 5   y e a r s   151   3 9 . 3   > 2 5   y e a r s   233   6 0 . 7   Re l i g i o n   O rt h o d o x   351   9 1 . 4   O t h e r s *   33   8 . 6   Re s i d e n c e   U r b a n   325   8 4 . 6   Ru ra l   59   1 5 . 4   E d u c a t i o n a l   s t a t u s   Ca n n o t   re a d   a n d   w ri t e   131   3 4 . 1   Ca n   r e a d   a n d   w r i t e   67   1 6 . 4   P ri m a ry   e d u c a t i o n   64   1 7 . 7   S e c o n d a r y   a n d   a b o v e   122   3 1 . 8   O c c u p a t i o n a l   s t a t u s   G o v e r n m e n t   e m p l o y e e   78   2 0 . 3   D a i l y   l a b o r e r   30   7 . 8   M e rc h a n t   70   1 8 . 2   H o u s e   w i fe   186   4 8 . 4   O t h e r s * *   20   5 . 2   M a ri t a l   S t a t u s   M a rri e d   365   9 5 . 1   O t h e r s * * *   15   4 . 9   H u s b a n d   E d u c a t i o n a l   s t a t u s   Ca n n o t   re a d   a n d   w ri t e   103   2 7 . 8   Ca n   r e a d   a n d   w r i t e   58   1 5 . 7   P ri m a ry   e d u c a t i o n   42   1 1 . 4   S e c o n d a r y   a n d   a b o v e   167   4 5 . 1   F a m i l y   s i z e   1 - 3   243   6 3 . 3   4 - 6   121   3 1 . 5   >6   20   5 . 2   F a m i l y   i n c o m e   < 5 0 0   b i rr   59   1 5 . 4   500 - 1 0 0 0 b i rr   98   2 5 . 5   > 1 0 0 0   b i rr   227   5 9 . 1   * = M u s l i m   a n d   P ro t e s t a n t       * * = S t u d e n t   a n d   F a rm e r       * * * = U n m a rri e d ,   W i d o w e d   a n d   D i v o r c e d       T h e   m e a n  (±  S D )  ge s t a t i o na l   a ge   o f   t h e   r e s po n de n t s ’   w a s   27. 6± 7. 6   w e e k s .   A b o ut   225(58. 6 %)    of   t h e   r e s po n de nt s   w e r e   pr i m i g ra v i da s   a n d  o nl y   143(37. 2% )  w e r e   M ul t i pa r o us .   M o r e   t ha n   ha l f   207(53 . 9% )    of   t h e   pa rt i c i p a n t s   w e r e   i n   t h e i r   t hi r d  t r i m e s t e r.   A b o ut   260(67. 7% )  o f   t h e   r e s po n de n t s   ha d  A N C  f o l l o w   up   w i t h i n  t h e i r  16w e e ks   of   ge s t a t i o n .   M o r e   t ha n  n i n e t y   pe r c e n t   (354)   o f   t h e   r e s po n de n t s   ha d  a t   m o s t   f o ur   A N C   v i s i t s .     A bo ut   223(58. 1%)  o f   t h e   pa r t i c i pa nt s   s pe n t   m o r e   t ha n   h a l f   a n   h o ur   (by   foo t )  t o   r e a c h   t h e   h e a l t h  f a c i l i t y   a n d  365(94 . 5% )  o f  t h e   pa rt i c i p a n t s   go t   m e di c a l   a d v i c e   a bo ut   IF A S .   M o r e   t h a n   o n e   f i f t h   (21. 6% )    a n d  m o r e   t ha n   o n e   t hi r d  (3 7. 5 %)  o f   t h e   pa rt i c i p a n t s   ha d  hi s t o r y   of   pr e v i o us   a n e m i a   a n d  hi s t o r y   of   a n e m i a   duri n g   c u rr e nt   p r e g n a n c y   r e s pe c t i v e l y   T a b l e   2 .       T a b l e   2 .   F r e que n c y   of   O b s t e t r i c   a n d   h e a l t h  f a c i l i t y   r e l a t e d   c ha r a c t e r i s t i c s   o f   r e s po n de nt s       V a ri a b l e   Ca t e g o ry   F re q u e n c y   P e r c e n t   G ra v i d i t y   P ri m i g ra v i d a   159   4 1 . 4   M u l t i g ra v i d a   225   5 8 . 6   P a ri t y   N u l l i p a r o u s   168   4 3 . 8   P ri m i p a ro u s   73   1 9 . 0   M u l t i p a ro u s   143   3 7 . 2   T ri m e s t e r   F i r s t   39   1 0 . 2   S e c o n d   138   3 5 . 9   T h i rd   207   5 3 . 9   T i m e   o f  re g i s t ra t i o n   < 1 6   w e e k s   (E a rl y )   260   6 7 . 7       Va r i a b le   C a te g o r y   F r e q u e n c y   P e r c e n t   Nu m b e r   o f   V is it s   ≤4   3 5 4   9 2 . 2   >4   30   7 . 8   Dis t a n c e   f r o m   h e a lt h   f a c il it y   ≤3 0   m in u tes   1 6 1   4 1 . 9   > 3 0   m in u tes   2 2 3   5 8 . 1   G e t  M e d i c a l  a d v i c e   a b o u t   I F A S   Ye s   3 6 3   9 4 . 5   No   21   5 . 5   H i s to r y   o f   p r e v i o u s   a n e m i a   Ye s   No   83   3 0 1   2 1 . 6   7 8 . 4   H i s to r y   o f   a n e m i a   d u r in g   c u r r e n t  p r e g n a n c y   Ye s   No   1 4 4   2 4 0   3 7 . 5   6 2 . 5       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              IS S N :   225 2 - 8806     I n t .   J .   P ub l i c   H e a l t h   S c i ,   V o l .   9,   N o .   1 ,   M a r c h   20 20 :     20   –   28   24   A dh e r e n c e   a s s e s s m e n t   w a s   m a de   b a s e d  o n   pa r t i c i pa nt s   s e l f - r e po rt   o f  t a ki n g  a v e r a ge   n um b e r   o f   IF A   t a b l e t s   (pe r   w e e k)  dur i n g  t h e   p r e v i o us   o n e   m o n t h   p r e c e di ng  t h e   s ur v e y .   T w o   h un d r e d  t hi rt e e n     [55. 5 %  (95% CI,   50. 5 % - 60 . 4%) ]  o f   pa r t i c i pa nt s   w e r e   a dh e r e d  t o   IF A S   ( t o o k  ≥4  t a b l e t s   pe r   w e e k )     a n d  17 1[44 . 5%  (95%C I,   39. 6 - 49. 5)]  w e r e   n o n - a d h e r e d  t o   IF A S   (t o o k  <   4  t a b l e t s   pe r   w e e k ) .   T h e   l e a d i n g   r e a s o n  f o r   a d h e r e n c e   w a s   ge t t i n g   m e di c a l   a dv i c e   (352,   94. 1% )  f o l l ow e d  by   f e a r   o f   i l l n e s s   i f   m i s s e d     (177,   47 . 3% )  a n d  ge t t i n g  f a m i l y   s uppo r t   (68,   1 8. 2 %).   F r o m   t h o s e   w h o   go t   m e di c a l   a dv i c e ,   (345,   95 . 3% ),   (324,   89 . 5%)   a nd  (54 ,   14. 9 % )   w e r e   a dv i s e d  a b o ut   t h e   i m po rt a n c e   of   t h e   s uppl e m e n t ,   h o w   i t   i s   t a ke n  a n d   s i de   e ffe c t   of   t h e   s upp l e m e nt   r e s pe c t i v e l y .   F i n di n gs   f r o m   t h e   qu a l i t a t i v e   pa r t   o f   t h e   s t udy   a l s o   s h o w n   t ha t   m o s t   pr e g na n t   m o t h e r s ’  l e a d i n g   m o t i v e   of   c o n s um i ng  t h e   t a b l e t s   w a s   ge t t i n g  m e di c a l   a dv i c e   f r o m   h e a l t h  c a r e   pr o v i de r s .   …“ I  t o o k  t h e   t a b l e t s   b e c a us e   t h e   h e a l t h  c a r e   p r o v i de r s   (b o t h   a t   h e a l t h  f a c i l i t y   a nd  h o m e )  t o l d  m e   i t   pr e v e n t s   y o u  f r o m   a n e m i a   a n d   y o ur   f e t us   f r o m   d i s e a s e s ” .   (P r e g n a nt   w o m e n ,   a ge   38)   A n o t h e r   qua l i t a t i v e   f i n di n g  s h o w e d  t h a t   f e a r   o f   i l l n e s s   (i f   t a b l e t s   a r e   m i s s e d)  w a s   t h e   s e c o n d  m a j o r   r e a s o n   t o   t a k i n g  t h e   t a b l e t s .   …“ I  a m   f o r c e d  t o   t a ke   t h e   t a b l e t s   b e c a us e   I  f e a r   t h e   i l l n e s s   t ha t   w o ul d  h a p pe n  t o   m e   a n d  t o   m y   f e t us ,   i f   I  m i s s e d  t h e   do s e s   of   t a b l e t s ”     (P r e g n a nt   w o m e n ,   a ge   27)   A n o t h e r  r e a s o n  f o r   t a ki ng  t a b l e t s   ra i s e d  b y   i n - de pt h  i nt e r v i e w   pa rt i c i p a n t s   w a s   ge t t i ng  f a m i l y   s uppo r t .   …” I   n e v e r   m i s s e d  t h e   t a b l e t ,   b e c a us e   m y   h us b a n d   r e m i nds   m e   t o   t a ke   i t ” .   (P r e g n a nt   w o m e n ,   a ge   38)   T h e   p r i m a r y   r e a s o n   f o r   m o t h e r s   w h o   d i d n ’ t   i nge s t   t h e   t a b l e s ,   w a s   fo r ge t f ul n e s s   (248 ,   67. 8%)  f o l l o w e d  by   fe a r   of   s i de   e ffe c t   (190,   51. 9 %).   I n   a dd i t i o n ,  b e l i e f   t h a t   t a k i n g  t a b l e t s   l e a ds   t o   t o o   b i g  b a by   (133,   36. 3%)  a nd    t a k i n g  a   l o t   o f   t a b l e t s   w o ul d  i n j ur e   t h e   m o t h e r   a n d   i n f a n t   (3 8,   10 . 4%)   w e r e   r e a s o n s   f o r   m i s s i n g  t h e   do s e s   of  t a b l e t s .   F i ndi n gs   f r o m   t h e   qua l i t a t i v e   c o m po n e n t   a l s o   r e v e a l e d  t h a t   f o r ge t f ul n e s s   w a s   t h e   m a j o r   r e a s o n  o f   m i s s i n g  t a b l e t s .     …” S i n c e   I  f o r go t ,   I  m i s s e d  m o r e   t ha n  h a l f   o f   t h e   t a b l e t s .   T a b l e t s   a r e   t a ke n  a t   ni g h t   t i m e ,   I   s pe nt   a l l   t h e   da y   w i t h   w o r k…w h e n   I  r e t u rn e d  b a c k  t o   h o m e   …  I  w i l l   b e   s o   e xh a us t e d  …  t h e n   I  w i l l   f o r ge t   t h e m ” .   (P r e g n a nt   m o t h e r ,   a ge   32)   …” P r e g n a nt   m o t h e r s ’   f i r s t   r e a s o n  f o r   m i s s i n g  t h e   do s e s   of   t a b l e t s   w a s   fo r ge t f ul n e s s ,   n o t   s i de   e f fe c t   …  s i n c e   w e   ga v e   t h e m   c o un s e l i ng  a b o ut   s i de   e f fe c t s ”     (A N C  h e a d ,   a ge   25 )     K n o w l e dge   of   a n e m i a   w a s   c a l c ul a t e d  by   a ddi ng  19  r e l e v a nt   kn o w l e dge   que s t i o n s   (i t e m s   o n   s i g n   a nd  s y m pt o m ,   c a us e ,   c o m pl i c a t i o n ,   p r e v e n t i o n   a nd  o t h e r s ) .   A   c o r r e c t   a n s w e r   f o r   e a c h   que s t i o n   w a s   r e c o r de d     a s   “ 1”   a nd  i n c o rr e c t   a n s w e r   w a s   r e c o r de d  a s   “ 0” .   Q ue s t i o n s   w e r e   a dd  up   a nd  t h e n   c o n v e r t e d  t o   100%.     H e n c e ,   t h e   m e di a n   w a s   47. 4%.   A b o ut   167  (43. 5%)  o f  t h e   r e s po n de nt s   ha d  go o d  kn ow l e dge   of  a n e m i a   (s c o r e d  m e di a n  a nd  a b ov e )  a n d   217   (56 . 5%)   o f   t h e   r e s po n de n t s   ha d  po o r   k n o w l e dge   of   a n e m i a   (s c o r e d  b e l ow     t h e   m e di a n ) .   S i m i l a r l y ,   kn o w l e dge   of   IF A S   w a s   c o m put e d  by   a ddi ng  7  r e l e v a n t   k n o w l e dge   qu e s t i o n s   [14] .   T h e   m e di a n   w a s   71 . 4% .   O n e   h u nd r e d  e i g h t y   o n e   (47. 1 %)  o f   t h e   r e s po n de n t s   ha d  go o d  kn o w l e dge   of   IF A S   a n d  a b o ut   203   (52 . 9%)   o f   t h e   r e s po n de nt s   ha d  po o r   k n o w l e d ge   o f   IF A S .   T o   de t e r m i n e   t h e   p r e di c t o r   v a r i a b l e s ,   bo t h   b i v a ri a t e   a nd  m ul t i v a r i a b l e   a n a l y s i s   w e r e   do n e .     In   t h e   b i v a r i a t e   a na l y s i s ,   14  v a ri a b l e s :   m a t e rn a l   e duc a t i o n a l   s t a t us ,   pa rt n e r   e duc a t i o n a l   s t a t us ,   o c c upa t i o n a l   s t a t us ,   m a r i t a l   s t a t us ,   m o n t hl y   f a m i l y   i n c o m e ,   g r a v i di t y ,   t r i m e s t e r ,   t i m e   o f   A N C  r e gi s t ra t i o n,   n u m b e r   o f   A N C   v i s i t ,   hi s t o r y   o f   pr e v i o us   a n e m i a ,   h i s t o r y   of   a n e m i a   d u r i ng  c urr e n t   p r e g na n c y ,   m e di c a l   a dv i c e   a b o ut   IF A S ,   kn o w l e dge   of   a n e m i a   a nd  k n o w l e dg e   of   IF A S   s h ow e d   a n   a s s oc i a t i o n   w i t h   IF A S   a t   p  v a l ue   <   0. 2  a nd  t h e y   w e r e   a   c a n d i da t e   f o r   t h e   f i n a l   m o de l .   A c c o r di n g l y ,   m a t e r na l   e duc a t i o na l   s t a t us ,   t i m e   o f   A N C  r e gi s t ra t i o n ,   hi s t o r y   of   a n e m i a   du r i ng  c urr e nt   p r e g n a n c y   a n d  k n o w l e dg e   of   IF A S   w e r e   f o un d  t o   b e   t h e   pr e di c t o r   v a r i a b l e s .  T h e   c o m pa r i s o n  o f   pr e gna nt   w o m e n   t h o s e   w h o   a d h e r e d  t o   IF A S   a n d   t h o s e   w h o   do   n o t ,   r e v e a l e d  t ha t ;   P r e g n a nt   m o t h e r s   w h o   h a d  p r i m a r y   e du c a t i o n   w e r e   4  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   b e   a dh e r e d  t o   IF A S   c o m pa r e d  t o   t h o s e   w h o   c a nn o t   r e a d  a n d   w r i t e   (A O R = 4 . 0,   95%  CI= 1 . 88   -   8. 5 4).   P r e gna n t   w o m e n   w h o   w e r e   s e c o n da r y   e duc a t i o n  a n d   a b o ve   w e r e   3. 6   t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   be   a d h e r e d   t o   IF A S   t ha n  t h o s e   w h o   c a nn o t   r e a d  a n d  w ri t e   (A O R = 3. 6,   95%  CI = 1. 20  –   6. 94) .   P r e g na n t   m o t h e r s   w h o   h a d   e a r l y   r e gi s t ra t i o n   (≤16w e e ks )  fo r   A N C  w e r e   1. 8   t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   be   a dh e r e d  t o   IF A S   t h a n  t h o s e   w h o   ha d  l a t e   r e gi s t ra t i o n  (> 1 6 w e e ks )  (A O R =   1. 8 ,   95 %  CI= 1 . 06 - 3 . 11) .   P r e g na n t   m o t h e r s   w h o   h a d   go o d  kn o w l e dge   of   IF A S   w e r e   2. 1   t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   be   a dh e r e d  t o   IF A S   t h a n   t h o s e   w h o   h a d  po o r   kn o w l e dge   of  IF A S   (A O R =   2. 1,   95%  C I=   1 . 24 - 3 . 56) .     P r e g n a nt   m o t h e r s   w h o   h a d  hi s t o r y   of   a n e m i a   du ri n g  c u rr e nt   p r e g n a n c y   w e r e   7. 9  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   be   a d h e r e d   t o   IF A S   t h a n  t h o s e   w h o   h a d n’t   (A O R   =   7. 9 ,   95%   CI =   4 . 44 - 1 4. 0 1 )   T a b l e   3 .    Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int .   J .   P ub l i c   H e a l t h  S c i   IS S N :   2252 - 8806       A dhe r e nc e   t o   i r on   and   f o l i c   ac i d  s up pl e m e n t at i on  and   as s oc i at e d   f a c t or s   am o ng   ( B e r han u  A be baw )   25     T a b l e   3 .   M u l t i v a ri a b l e   l o gi s t i c   r e g r e s s i o n   t h a t   s h o w s   pr e di c t o r s   o f   IF A S   a d h e r e n c e   a m o n g   p r e g n a nt   m o t h e r s   a t t e n d i n g   A N C  c l i n i c s     V a ri a b l e s   A d h e r e n c e   s t a t u s         A d h e r e d   N o n   a d h e r e d         N o   ( % )   N o   ( % )   CO R(  9 5 % CI)   A O R(9 5 % CI)   Ed u c a ti o n a l   s ta t u s           Ca n n o t   re a d   a n d   w ri t e   4 4 (2 0 . 7 )   8 7 (5 0 . 9   1   Ca n   r e a d   a n d   w r i t e   4 2 (1 9 . 7 )   2 5 (1 4 . 6 )   3 . 3   (1 . 8 0 , 6 . 1 4 )   2 . 0   (0 . 9 7 , 4 . 1 3 )   P ri m a ry   e d u c a t i o n   4 3 (2 0 . 2 )   2 1 (1 2 . 3 )   4 . 0   (2 . 1 5 , 7 . 6 4 )   4 . 0   (1 . 8 8 , 8 . 5 4 )*   S e c o n d a r y   a n d   a b o v e   8 4 (3 9 . 4 )   3 8 (2 2 . 2 )   4 . 4   (2 . 5 8 , 7 . 1 4 )   3 . 6   (1 . 2 0 , 6 . 9 4 )*   M o n th l y   fa m i l y   i n c o m e         <   5 0 0   2 1 (9 . 9 )   3 8 (2 2 . 2 )   1     500  –   1 0 0 0   4 4 (2 0 . 7 )   5 4 (3 1 . 6 )   1 . 5   (0 . 7 6 , 2 . 8 7 )   2 . 0   (0 . 8 7 , 4 . 7 7 )   >   1 0 0 0   1 4 8 (6 9 . 5 )   7 9 (4 6 . 2 )   3 . 4   (1 . 8 6 , 6 . 1 7 )   2 . 0   (0 . 9 0 , 4 . 5 5 )   G r a v i d i t y           P ri m i g ra v i d a   8 2 (3 8 . 5 )   7 7 (4 5 . 0 )   1   1   M u l t i g ra v i d a   1 3 1 (6 1 . 5 )   9 4 (5 5 . 0 )   1 . 3   (0 . 8 7 , 1 . 9 7 )   1 . 3   (0 . 7 9 , 2 . 2 7 )   Tr i m e s te r           F i r s t   1 7 (8 . 0 )   2 2 (1 2 . 9 )   1   1   S e c o n d   8 0 (3 7 . 6 )   5 8 (3 3 . 9 )   1 . 8   (0 . 8 7 , 3 . 6 6 )   2 . 2   (0 . 9 0 , 5 . 4 5 )   T h i rd   1 1 6 (5 4 . 5 )   9 1 (5 3 . 2 )   1 . 7   (0 . 8 3 , 3 . 2 9 )   2 . 5   (0 . 9 8 , 6 . 2 1 )   Ti m e   o f  r e g i s tr a ti o n           E a rl y ( ≤ 1 6 w e e k s )   1 7 0 (7 9 . 8 )   9 0 (5 2 . 6 )   3 . 6   (2 . 2 7 , 5 . 5 8 )   1 . 8   (1 . 0 6 , 3 . 1 1 )* *   L a t e (> 1 6 w e e k s )   4 3 (2 0 . 2 )   8 1 (4 7 . 4 )   1   1   H i s to r y   o f  a n e m i a   c u r r e n t  p r e g n a n c y       Y e s   1 1 7 (5 4 . 9 )   2 7 (1 5 . 8 )   6 . 5   (3 . 9 8 , 1 0 . 6 )   7 . 9 (4 . 4 4 , 1 4 . 0 1 )*   No   9 6 (4 5 . 1 )   1 4 4 (8 4 . 2 )   1   1   K n o w l e d g e   o f  A n e m i a         P o o r   1 0 2 (4 7 . 9 )   1 1 5 (6 7 . 3 )   1   1   G o o d   1 1 1 (5 2 . 1 )   5 6 (3 2 . 7 )   2 . 2   (1 . 4 7 , 3 . 3 9 )   1 . 4   (0 . 8 0 , 2 . 4 8 )   K n o w l e d g e   o f  I F A S           P o o r   9 8 (4 6 . 0 )   1 0 5 (6 1 . 4 )   1   1   G o o d   1 1 5 (5 4 . 0 )   6 6 (3 8 . 6 )   1 . 9   (1 . 2 4 , 2 . 8 1 )   2 . 1   (1 . 2 4 , 3 . 5 6 )* *   A O R   =   A d j u s t e d   O d d   Ra t i o                                                           CI   =   C o n fi d e n c e   I n t e rv a l ,                                     C O R  =   Cru d e   O d d   Ra t i o   * =   s i g n i f i c a n t   a t   P - v a l u e   < 0 . 0 0 1                                         * * =   s i g n i f i c a n t   a t   P - v a l u e   < 0 . 0 0 5       I r o n   de f i c i e n c y   a n e m i a   g r e a t l y   a ff e c t s   pr e gna n t   m o t h e r s .   T o   pr e v e n t   a n d  m i t i g a t e   s uc h   de f i c i e n c i e s ,   IF A   s uppl e m e n t a t i o n   i s   t h e   r e a l i s t i c   a nd  p ra c t i c a b l e   w a y .   H ow e ve r   a d h e r e n c e   t o   IF A S   i s   b e l ow   t h e   s t a n d a r d   i n   m o s t   A f ri c a n   c o unt r i e s   i n c l udi n g   E t h i o p i a .   T h e   r e s ul t   r e v e a l e d  t h a t   55 . 5%   o f   pr e g n a nt   w o m e n   w e r e   a d h e r e d  t o   Ir o n   a n d  f o l i c   a c i d  s uppl e m e n t a t i o n   ( IF A S )  w h i c h   i s   c o n s i s t e nt   w i t h   t h e   s t udy   d o n e   i n   N o r t h w e s t   E t hi o pi a   (55 . 3%)  [1 4],   W e s t   de m b e c h a   di s t ri c t ,   E t hi o pi a   (52. 9%)  [ 15]  a nd  i n   I n do n e s i a   (53 . 7 %)  [ 16 ]   H ow e ve r ;   i t   i s   h i g h e r   t ha n   t h e   s t udy   do n e   i n  M e c h a   di s t ri c t ,   N o r t h w e s t   E t h i o pi a   (20 . 4%)   [6] ,   T i g ra y ,   E t h i o pi a   (37. 2 %)  [ 13 ] ,  A rm a c h i h o ,   N o r t h w e s t   E t hi o pi a   ( 28. 7 %)  [1 7] ,  H a w a s s a ,   S o ut h   E t hi o pi a   (38 . 3%)  [ 18],   A dw a ,   T i g ra y   E t hi o pi a   (40 . 9%)   [19] ,   K e n y a   (24. 5 %)  [20] ,   K i a m b u  Co un t y ,   K e n y a   (32. 7%)  [ 21 ].   T h e   po s s i b l e   r e a s o n   m a y   b e   i m pr o v e d   kn ow l e dge   of   m o t h e r s   a b o ut   a n e m i a   a nd  IF A S ,   m a j o r i t y     of   t h e   r e s po n de n t s   b e i n g   u r b a n   r e s i de n t s   a n d   t h e   t i m e   ga p  b e t w e e n   s t ud i e s .   T h e   o t h e r   po s s i b l e   r a t i o na l e   a s   t o l d   by   qua l i t a t i v e   s t ud y   pa rt i c i p a n t s   w a s ;   o v e r e s t i m a t i o n   o f   t a k i n g  t a b l e t s ,   s i n c e   t h e y   di d  n o t   e xa c t l y   r e m i n d  h o w   m uc h   of   t h e   t a b l e t s   w e r e   t a ke n   a n d  h o w   m uc h   w e r e   m i s s e d.   T h e   ke y   i n f o r m a n t s   a l s o   t o l d  t h a t   p r e g na n t   w o m e n   f a vo ur   o ve r e s t i m a t i o n   o f   t a ki n g  t a b l e t s   b e c a us e   t h e   h e a l t h   c a r e   p r o v i de r s   a s k  t h e m   w h y   i f   t h e y   m i s s   t h e   t a b l e t s ,   s o   i n  o r de r  n o t   t o   b e   c r i t i c i z e d  by   t h e   p r o v i de r s ’ ,   w o m e n   t e n d   t o   o v e r e s t i m a t e .     T h e   s t udy   s h o w e d  t ha t   w o m e n   e duc a t i o na l   s t a t us   w a s   o n e   of   t h e   p r e di c t o r  v a ri a b l e s   f o r   IF A S   a d h e r e n c e .   P r e g na n t   w o m e n   w h o   w e r e   h a v i n g  p ri m a r y   e duc a t i o n   w e r e   4  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   b e   a dh e r e d    t o   IF A S   c o m pa r e d  t o   t h o s e   w h o   c a nn o t   r e a d  a nd  w r i t e .   T h e   p o s s i b l e   r e a s o n   a s   t o l d  by   t h e   ke y   i n f o r m a n t s   w a s   t h o s e   w h o   ha d  p r i m a r y   e duc a t i o n   w e r e   e a ge r   t o   a c c e pt   t h e   c o un s e l i ng  a b o ut   IF A S .   T h e   f i n d i n g   i s   s i m i l a r  w i t h   o t h e r   s t udi e s   do n e   i n   N o r t h w e s t   E t h i o pi a   [6 ]   P a ki s t a n  [22] ,   Ca m b o i di a   [23] ,   a n d  I ndo n e s i a   [2 4] .    H ow e ve r ,   t h i s   f i n di ng   i s   i n c o n s i s t e n t   w i t h   o t h e r  s t ud i e s   don e   i n  K e n y a   [20]  a n d  S ud a n   [ 25] .   T h e   v a r i a t i o n  may   be   due   t o   ge o gr a p hi c a l ,   a n d  s o c i o   c ul t u r a l   (s o c i e t a l   b e l i e f   a b o ut   IF A S )  di ff e r e n c e .   O n   t h e   o t h e r   ha n d ,   pr e g na n t   m o t h e r s   w h o   w e r e   s e c o n da r y   e duc a t i o n   a n d  a b ov e   w e r e   3. 6  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o  b e   a dh e r e d  t o   IF A S   c o m pa r e d  t o   t h o s e   w h o   w e r e   c a nn o t   r e a d  a nd  w r i t e .   T hi s   i n d i c a t e s   t h a t   t h o s e   w o m e n   w h o   h a d  p r i m a r y   e duc a t i o n   w e r e   m o r e   l i ke l y   t o  b e   a dh e r e d  t o   IF A S   t ha n   t h o s e   w h o   w e r e   s e c o n da r y   a n d  a b ov e .   T h e   po s s i b l e   ra t i o n a l e   a s   t o l d  by   t h e   qua l i t a t i v e   s t ud y   pa r t i c i p a n t s   (ke y   i n f o r m a n t s )  w e r e   t h o s e   w h o   w e r e   s e c o n da r y   a n d   a b ov e   w e r e   pr o n e   t o   fo r ge t f ul n e s s   s i n c e   m o s t   s p e n t   t h e i r   t i m e   o ut s i de   h o m e   w i t h   w o r k:   t h e y   di d  n o t   w a n t   t o   s uff e r   f r o m   s i de   e ff e c t s :   t h i nk  t h a t   t h e y   c a n   ge t   i t   (i r o n)  j us t   f r o m   di e t   a n d  w e r e   r e l uc t a nt   t o   a c c e pt     t h e   c o un s e l i n g   gi v e n  by   t h e   h e a l t h  c a r e   p r o v i de s ,   c o m pa r e d   t o   t h o s e   w h o   ha d   p r i m a r y   e duc a t i o n .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              IS S N :   225 2 - 8806     I n t .   J .   P ub l i c   H e a l t h   S c i ,   V o l .   9,   N o .   1 ,   M a r c h   20 20 :     20   –   28   26   I n   t hi s   s t udy   h i s t o r y   of  a n e m i a   du r i ng  c urr e n t   p r e g na n c y   h a d  s h o w n   a   s i g n i f i c a n t   a s s o c i a t i o n   w i t h  IF A S   a d h e r e n c e .   W o m e n   w h o   ha d  hi s t o r y   of   a n e m i a   du ri n g  c urr e n t   p r e g na n c y   w e r e   7. 9  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o  b e   a dh e r e d  t o   IF A S   t h a n   t h o s e   w h o   h a d  n o t .   T h e   qu a l i t a t i v e   f i n di n g  a l s o   r e v e a l e d  t ha t ,   w o m e n   w e r e   s t r i c t   i n  t a k i n g  t h e   t a b l e t s   i f   t h e y   h a d  a n e m i a   b e c a us e   t h e y   n e e d  t o  b e   f r e e   f r o m   t h e   i l l n e s s   due   t o   f e a r   o f   a n e m i a   c o m pl i c a t i o n s   bo t h   o n   t h e m   a nd  t h e i r   i n f a n t .   T h e   f i n d i n g  i s   c o n s i s t e nt   w i t h   o t h e r   s t u di e s   c o n duc t e d  i n   M e c h a   di s t r i c t ,   N o r t h w e s t   E t hi o pi a   [6] ,   T i g r a y ,   E t h i o pi a   [1 3] ,   K e n y a   [2 0]   T a nz a n i a   [ 26 ] ,  D e b r e   t a b o r ,   E t hi o pi a   [27] .     A dh e r e n c e   r a t e   w a s   b e t t e r   s e e n   i n   t h o s e   m o t h e r s   w h o   w e r e   e a rl y   r e gi s t e r e d  f o r   A N C  s e r v i c e s   t ha n   t h o s e   w h o   w e r e   l a t e   r e gi s t e r e d.   P r e gna nt   m o t h e r s   w h o   w e r e   e a rl y   r e gi s t e r e d  w e r e   1 . 8  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   be   a d h e r e d  t o   IF A S   t h a n  t h o s e   w h o   w e r e   l a t e   r e gi s t e r e d.   T h e   r e a s o n   m a y   b e   t h o s e   w h o   h a d   e a r l y   r e gi s t ra t i o n   w o ul d  ha d   b e t t e r  a t t e n t i o n   f o r   t h e i r  p r e n a t a l   pe r i o d  a nd  ha d  m o r e   A N C  f o l l ow   ups   w h i c h   w i l l   ha v e   e ff e c t   fo r   ge t t i n g  c o u n s e l i n g   a n d  u l t i m a t l y   i m pr o v e d   kn o w l e dge   a bo u t   a n e m i a   a n d   IF A S .   T h e   qua l i t a t i v e   f i n di n g   a l s o  r e v e a l e d  t h a t ,   t h e   e a rl y   pr e gna n t   w o m e n   v i s i t   t h e   A N C  c l i ni c ,   t h e   m o r e   t h e y   ge t   a de qua t e   c o un s i l i n g ,   a n d  t h e   b e t t e r   t o   a d h e r e   t o   t h e   s upp l e m e n t a t i o n .   T h e   r e s ul t   i s   s uppo r t e d  b y   t h e   s t udi e s   i n   I n d i a   [11]     a n d   E t hi o pi a   [ 12 ,  13 ]     K n o w l e dge   of   IF A S   w a s   a l s o   a n o t h e r   p r e di c t o r;   t h o s e   w o m e n   w h o   ha d  go o d  kn o w l e dge   IF A S   w e r e   2. 1  t i m e s   m o r e   l i ke l y   t o   be   a d h e r e d  c o m pa r e d  t o   t h o s e   w h o   h a d   po o r   k n o w l e dge   of   IF A S .   T h e   l i ke l y   j us t i f i c a t i o n   m a y   be ,   t h o s e   w h o   h a d  go o d  kn ow l e dge   w e r e   h a v i n g  b e t t e r   o ppo r t u n i t y   a bo ut   t a b l e t s   be n e f i t ,  s i de   e ff e c t s ,  w h e n   i t   ha s   t o   b e   t a ke n ,   a nd  c o m pl i c a t i o n   i f   m i s s e d.   F i n di ngs   f r o m   t h e   qu a l i t a t i v e   c o m po n e n t   a l s o   s h o w e d  t h a t ,   w o m e n   w e r e   e n c o ur a ge d  t o   i nge s t   t h e   t a b l e t s   i f   t h e y   h a v e   goo d  kn o w l e dge   a bo ut   t h e   t a b l e t s   e s pe c i a l l y   t h e   b e n e f i t s   a nd  s i de   e ff e c t s   of   t h e   t a b l e t s   a n d  k now l e dge   a bo ut   IF A S   c a n   b e   i n c r e a s e d  by   gi v i n g  a de qua t e   c o un s e l i n g  du r i ng  m e di c a l   a dv i c e   a n d   t hr o ug h  h e a l t h   e xt e n s i o n   w o r ke r s   d u r i ng  h o m e   v i s i t     a n d  c o m m u ni t y   m e e t i n gs .   T h e   f i n di n g   i s   s uppo rt e d  by   s t udi e s   do n e   i n  E t hi o pi a   [ 15 ,   1 9,   28 ] .   T h e r e   w e r e   di f f e r e n t   r e a s o n s   f o r   a d h e r e n c e   a n d  n o n - a d h e re n c e   t o   IF A S .   G e t t i n g  m e di c a l   a dv i c e ,     a n d  f e a r   o f   i l l n e s s   i f   m i s s e d  w e r e   t h e   m a j o r   r e a s o n s   f o r   m o t h e r s   t o   b e   a dh e r e d  t o   IF A S .   T h i s   c o ul d  b e   du e     t o   i n c r e a s e d  k n o w l e dge   of  bo t h   a n e m i a   (i n c l ud i n g  p r e g na n c y   c o m pl i c a t i o n s )  a n d  i r o n   a n d  f o l i c   a c i d   s uppl e m e n t a t i o n   t ha t   r e s ul t e d  f r o m   p r o pe r   c o un s e l i ng  t hr o ug h   m e di c a l   a dv i c e   f r o m   h e a l t h  c a r e   p r o v i de r s .   Q ua l i t a t i v e   s t ud y   pa r t i c i p a nt s   a l s o   t o l d  t h a t   t h e y   w e r e   w i l l i ng  t o   t a ke   t h e   t a b l e t s   i f  t h e   h e a l t h   c a r e   pr o v i de r s   w e r e   a b l e   t o   gi v e   m e di c a l   a dv i c e   a b o ut   t h e   t a b l e t s   a pp r o p r i a t e l y .   K e y   i n f o r m a n t s   a l s o   t o l d  t h a t ,   e v e n   t h o ug h   m e di c a l   a dv i c e   i s   gi v e n ,   pa r t i c i pa nt s   m a y   n o t   t a ke   t h e   t a b l e t s   be c a us e   t h e   qua l i t y   of   m e di c a l   a dv i c e   m a t t e r s   w o m e n   t o   t a ke   t h e   t a b l e t s .   T h e r e f o r e   t ra i ni n gs   s h o ul d  b e   gi v e n   f o r   t h e   h e a l t h  c a r e   p r o v i de r s   i n   o r de r     t o   de l i ve r   a de qua t e   c o un s e l i n g  a b o ut   IF A S .   T h e   f i n d i n g  i s   c o n s i s t e nt   w i t h   t h e   s t udy   i n   K e n y a   [20] .   T h e   o t h e r   r e a s o n  o f   pr e g n a nt   w o m e n   f o r   a d h e r e n c e   w a s   ge t t i n g  f a m i l y   s uppo r t .   T h e   j us t i f i c a t i o n  b e h i n d   i s   t h a t   w h e n   pr e g na n t   w o m e n   ge t   f a m i l y   s uppo r t ,   t h e y   w i l l   h a v e   a n   o ppo rt u n i t y   n o t   t o   fo r ge t   t h e   t a b l e t s   a n d  g r e a t   c o n c e rn  fo r   a d h e r e n c e .   F i nd i n gs   f r o m   t h e   qua l i t a t i v e   c o m po n e n t   a l s o   r e v e a l e d  t ha t ,   f a m i l y   s uppo r t   e s pe c i a l l y   h us b a nd  s uppo r t ,   pl a y   a   gr e a t   r o l e   fo r   IF A S   a d h e r e n c e   be c a us e   h us b a n ds   c o n s i de r   t h e   t a b l e t   a s   m e di c a t i o n   a nd  t h i nk    a s   i t   s h o ul d  b e   t a ke n   f ul l y   w i t h o ut   m i s s i n g ,   t h e r e f o r e   t h e y   r e m i n d  w o m e n   t o   t a ke   t h e   t a b l e t s .   T h e   f i n di ng    i s   c o n s i s t e n t   w i t h   t h e   s t u dy   i n   P a ki s t a n  [22] .    F o r ge t f ul n e s s   w a s   t h e   p ri m a r y   r e a s o n   o f   m o t h e r s   f o r   n o n - a d h e r e n c e   t o   IF A S .   A   po s s i b l e   e xpl a n a t i o n  fo r   f o r ge t f ul n e s s   a s   a   m a j o r   r e a s o n   i s   t ha t   t h e   t i m i n g  t h a t   t h e   t a b l e t   i s   t a ke n .   F i n di ngs   f r o m   t h e   qu a l i t a t i v e   s t udy   r e ve a l e d  t h a t   s i n c e   t h e   t a b l e t   i s   t a ke n   a t   n i g ht ,   p r e g n a nt   w o m e n   w e r e   fo r c e d  t o   fo r ge t   t h e   t a b l e t   s i n c e   t h e y   t h e   d a y   t i m e   i s   l o a de d  w i t h   v a r i o us   t a s ks   a n d  a t   n i g ht   t i m e   t h e y   be c o m e   t i r e d.   L a c k  o f   c o n c e r n  f o r   a d h e r e n c e   m i g h t   a l s o   l e a d  p r e g n a nt   w o m e n   t o   f o r ge t   t h e   t a b l e t s .   T h e   f i ndi n g   i s   c o n s i s t e nt   w i t h   o t h e r   s t ud i e s   do n e   i n  E t h i o pi a   [ 12] ,   M i s ha   di s t ri c t ,   a nd   S o ut h  E t h i o pi a   [2 9 ] .   F o l l ow i n g  f o r ge t f ul n e s s ,   f e a r   o f   s i de   e ff e c t   w a s   t h e   pr o m i n e nt   r e a s o n   f o r   n on - a d h e r e n c e .     F i ndi n gs   f r o m   t h e   qua l i t a t i v e   pa rt   a l s o   r e v e a l e d  t h a t   ( a s   t o l d  by   t h e   ke y   i n f o r m a nt s ),   w o m e n   w e r e   pr o n e     t o   fo r ge t   t h e   t a b l e t s   b e c a us e   t h e y   di d  n o t   gi v e   e m p h a s i s   fo r   t h e   t a b l e t s   t ha t   r e s u l t e d  f r o m   r e l uc t a n c e     of   a c c e pt i ng  a dv i c e s ,   c o n s i de r i n g  t h e y   c a n   ge t   t h e   t a b l e t s   b e n e f i t   f r o m   di e t   a n d  b e i ng  b us y   w i t h   w o r k.     F e a r   o f   s i de   e ff e c t   i s   p r o b a b l y   r e s ul t e d  f r o m   ge t t i n g  i na de qua t e   c o un s e l i ng  du ri n g  m e di c a l   a dv i c e   f r o m   h e a l t h  c a r e   p r o v i de r s   a n d  w o m e n   de c r e a s e d  k n o w l e dge   of   a n e m i a   a n d  IF A S .   T hr o ug h   b e t t e r   c o un s e l i n g  a b o ut   t h e   ov e r a l l   a s pe c t   of   t a b l e t s ,   n o n - a d h e r e n c e   due   t o  f e a r   o f  s i de   e ff e c t s   c o ul d   b e   d e c r e a s e d.   T h e   f i ndi n g     i s   c o n s i s t e n t   w i t h   s t udi e s   do n e   i n   K e n y a   [20] ,  P a ki s t a n   [22]   a n d  E t h i o pi a   [28,   29] .   T a ki n g  t h e   t a b l e t s   w i l l   l e a d  t o   t o o   b i g  b a by   a n d  t h e   t a b l e t s   w o ul d  h a rm   t h e   m o t h e r   a nd  t h e   i n f a n t   w e r e   t h e   o t h e r  r e a s o n s   o f   pr e gna n t   w o m e n   fo r   m i s s i n g  t h e   t a b l e t s .   T h i s   c o ul d  be   due   t o   h e a l t h   c a r e   p r o v i de r ’s   i na de qua t e   c o un s e l i n g  a b o ut   t h e   t a b l e t s   a n d  p r e g na n t   w o m e n   de c r e a s e d  k n o w l e dge   of   i r o n   a n d  f o l i c   a c i d  s uppl e m e n t a t i o n   a n d  a n e m i a .     T h i s   f i n di ng  i s   s up po r t e d  by   o t h e r   s t udi e s   i n   E t hi o pi a   [6,   12] ,   a n d  P a ki s t a n   [2 2] .   S i n c e   e v i de n c e   o n   a d h e r e n c e   s t a t us   w a s   f r o m   m o t h e r s ’  i n d i v i dua l   r e po r t   o f   s uppl e m e n t   i n t a ke ,   r e c a l l   b i a s   i s   o n e   o f   t h e   m o s t   i m po r t a nt   l i m i t a t i o n s   o f   t h i s   s t udy .         Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Int .   J .   P ub l i c   H e a l t h  S c i   IS S N :   2252 - 8806       A dhe r e nc e   t o   i r on   and   f o l i c   ac i d  s up pl e m e n t at i on  and   as s oc i at e d   f a c t or s   am o ng   ( B e r han u  A be baw )   27   4.   C O N C LU S I O N     T h e   r a t e   o f   a dh e r e n c e   w a s   fo un d  t o   b e   l ow .   M a t e rna l   e duc a t i o n a l   s t a t us ,   e a rl y   r e gi s t r a t i o n  f o r   A N C,   hi s t o r y   of   a n e m i a   du ri n g  c u rr e nt   p r e g n a n c y   a n d  kn o w l e dge   of   m o t h e r s   a b o ut   IF A S   w e r e   pr e di c t o r s     of   a dh e r e n c e   t o   IF A S .   G e t t i ng  m e di c a l   a dv i c e   f o l l ow e d  by   fe a r   o f   i l l n e s s   i f   m i s s e d  w e r e   t h e   p r i m a r y   r e a s o n s   t h a t   e n f o r c e   m o t h e r s   t o   t a ke   t h e   t a b l e t s .   O n  t h e   o t h e r   ha n d ,   f o r ge t f ul n e s s   a nd  f e a r  o f   s i de   e ff e c t s   w e r e   a m o n g   t h e   pr o m i n e n t   r e a s o n s   f o r   m i s s i n g  t h e   do s e s   of   t a b l e t s .   H e n c e ,   i m p r o v i n g  m o t h e r s ’  k n o w l e dg e   r e ga r di n g   ov e r a l l   a s pe c t s   of   t h e   t a b l e t   t hr o ug h   b e t t e r   a dv i c e ,   c o m m u n i t y   t e a c h i n g  a nd  t h e   m a s s   m e di a   a t   l a rge ,     w o ul d  i m p r o v e   a dh e r e n c e .       A C K N O WL ED G E M EN TS     O ur   h e a rt f e l t   t h a nk  go e s   t o   H a r a m a y a   U n i v e r s i t y ,   Co l l e ge   of   H e a l t h   a n d  M e di c a l   S c i e n c e s ,     S c h o o l   of   G r a du a t e   S t udi e s   f o r   pe r m i s s i o n   a nd  s uppo rt   t o   c o n duc t   t h e   s t udy .   W e   a r e   a l s o   t ha n kf ul   t o   t h e   s t udy   s u b j e c t s   fo r   t h e i r  p a r t i c i pa t i o n.         R EF ER EN C ES     [ 1]   D e   B e no i s t   B . ,   E .   M c L e a n,   I .   E g l i ,   W o j d y l a   D ,   M .   C o g s w e l l ,   “ W o r l dw i de   p r e v a l e nc e   o f   A ne m i a     1993 - 200 5 ,  P ub M e d  |   G o og l e   S c ho l a r ,   2008.   [ O nl i ne ] ,   A v i a bl e   :   G e ne v a : ht t p: / / a pp s . w ho . i n t / i r i s / b i t s t r e a m / 1 0665 / 4 3894 / 1 / 978 9241 5 96657   [ 2]   Y e kt a ,   Z . ,   R .   P o ur a l i ,   N .   M l a dko v a ,   M .   g ha s e m i - r a d ,   F .   B o r o m a nd   a nd   K .   T a pp e h ,   “ R o l e   o f   i r o n  s upp l e m e nt a t i o n  i n  pr o m o t i ng   m a t e r na l   a nd   f e t a l   o ut c o m e ,”   T he r ape ut i c s   a nd   C l i n i c al   R i s k   M anage m e nt ,  v o l .   7 ,   pp .   421 - 42 ,   201 1.   [ 3]   C S A   ( C e nt r a l   S t a t i s t i c a l   A g e nc y ) .   A ddi s   A ba ba ,   E t h i o pi a   a nd  C a l v e r t o n,   M a r y l a nd ,   U S A : ,   E t h i o pi a   D e m o g r a ph i c   a nd  H e a l t h  S u r v e y .   C e nt r a l   S t a t i s t i c a l   A g e nc y   a nd  I C F   I nt e r n a t i o na l ,   2011 ,   [ O nl i ne ] ,   A v i a bl e :   ht t p: / / dhs pr o g r a m . c o m / pubs / pdf / F R 255 / F R 25 5. pdf :   P ubM e d   |   G o o g l e   S c ho l a r .   [ 4]   W H O   ( W o r l d  H e a l t h  O r g a n i z a t i o n) ,   “ H a e m o g l o bi n  c o nc e nt r a t i o ns   f o r   t he   d i a g no s i s   o f   A n e m i a   a n d  a s s e s s m e nt   o f   s e v e r i t y ,”   G e n e v a ,   S w i t z e r l a n d,   W H O ,   201 1.   [ 5]   Mi t h r a ,   P . ,   B .   U nn i k r i s hna n,   T .   R e kh a ,   K .   N i t hi n,   K .   M o ha n ,   V .   K ul ka r n i ,   e t   a l . ,   “ C o m pl i a nc e   w i t h  i r o n - f o l i c   a c i d   ( I F A )   t he r a py   a m o n g   pr e g na nt   w o m e n  i n  a n  ur ba n  a r e a   o f   s o u t h  I ndi a ,”   A f r i c an  H e al t h  Sc i e nc e s ,  v o l .   14 ,   no .   1 ,    pp.   25 5 - 260,   2 014 .   [ 6]   B e ke l e   T a y e ,   G e de f a w   A be j e   a nd  A l e m e t s e ha y e   M e ko ne n ,   “ F a c t o r s   a s s o c i a t e d   w i t h  c o m pl i a nc e   o f   pr e n a t a l   i r o n  f o l a t e   s upp l e m e nt a t i o n  a m o ng w om e n  i n   M e c ha   d i s t r i c t ,   W e s t e r n  A m ha r a :   a   c r o s s - s e c t i o na l   s t udy ,”   P an  A f r i c an   M e di c al   J o ur n al ,  v o l .   20 ,   no .   43 ,   2 015 .   [ 7]   W H O   ( W o r l d  H e a l t h   O r g a ni z a t i o n) .   G ui de l i n e :   D a i l y   i r o n  a nd  f o l i c   a c i d  s upp l e m e n t a t i o n  i n  pr e g na nt   w o m e n.   G e ne v a ,   S w i t z e r l a n d,   W H O ,   201 2.   [ 8]   FM O H   ( F e d r e a l   M i n i s t r y   o f   H e a l t h ) ,   “ I m pl e m e n t a t i o n  G ui d e l i n e s   f o r   t he   P r e v e n t i o n  a nd   C o nt r o l   o f   M i c r o nut r i e n t   D e f i c i e nc i e s ,”   F M O H ,   E t h i o pi a ,   2014 .   [ 9]   H a i da r ,   J .   A .   a nd  R .   S .   P o bo c i k ,   “ I r o n  de f i c i e nc y   a ne m i a   i s   no t   a   r a r e   pr o bl e m   a m o ng   w o m e n  o f   r e pr o duc t i v e   a g e s   i n  E t hi o pi a :   a   c o m m un i t y   ba s e d  c r o s s   s e c t i o na l   s t udy ,”   B M C   B l o o d  D i s o r de r s ,  P ub M e d  |   G oogl e   Sc ho l ar ,   2 009 .   d o i : 10. 1186/ 1471 - 23 26 - 9 - 7   [ 10]   B ur ke ,   R . ,   J .   L e o n  a nd  P .   S uc hde v   I de nt i f i c a t i o n,   “ P r e v e n t i o n  a n d  T r e a t m e n t   o f   I r o n  D e f i c i e nc y   dur i ng   t he   F i r s t   1000   D a y s ,”   N u t r i e nt s ,   v o l .   6 ,   pp .   4093 - 4 114 ,   2014 .   [ 11]   W e ndt ,   A . ,   R .   S t e ph e ns o n,   M .   Y o ung ,   A .   W e bbG i r a r d,   C .   H o g ue   a nd  U .   R a m a kr i s h na n ,   “ I ndi v i du a l   a nd     F a c i l i t y - L e v e l   D e t e r m i na n t s   o f   I r o n  a nd  F o l i c   A c i d  R e c e i pt   a n d  A d e qua t e   C o ns um p t i o n  a m o ng   P r e g na nt   W o m e n  i n  R ur a l   B i h a r , ”   P l oS ,  v o l .   10 ,   no .   3 ,  I ndi a   2 015 .   [ 12]   F i e d l e r ,   J a c k,   D ’ A go s t i no ,   A l e xi s ,   S u nun t na s uk  a n d  C e l e s t e ,   “ N ut r i t i o n  T e c hni c a l   B r i e f :   A   R a pi d  I ni t i a l   A s s e s s m e n t   o f   t he   D i s t r i bu t i o n  a nd  C o ns um pt i o n  o f   I r o n - F o l i c   A c i d  T a bl e t s   t hr o ug h  A nt e na t a l   C a r e     i n  E t h i o pi a , ”   2 014 .   [ 13]   A be l   G e br e ,   M ul ug e t a   A f e w o r k  a nd  E t a n a   B e l a c he w ,   “ A s s e s s m e nt   o f   F a c t o r s   A s s oc i a t e d  w i t h  A dhe r e nc e   t o     I r o n - F o l i c   A c i d  S upp l e m e nt a t i o n  A m o ng   U r ba n  a nd  R ur a l   P r e g n a nt   W o m e n  i n  N o r t h  W e s t e r n  Z o ne   o f   T i g r a y ,   E t h i o pi a :   C o m pa r a t i v e   S t udy , ”   I n t e r nat i o nal   J our nal   o f   N ut r i t i on   a nd  F ood   Sc i e nc e s , 4 ( 2 ) :   161 - 168 ,   2 015 .   [ 14]   B i r h a nu   T M . ,   B i r a r r a   M K . ,   a nd   M e ko nne n  F A .,   “ C o m pl o i a nc e   t o   I r o n  a nd  f o l i c   a c i d  s upp l e m e n t a t i o n  i n   p r e g na nc y ,   N o r t w e s t   E t h i o pi a ,”   B M C   R e s   N o t e s ,   v o l .   11 ,   no .   1 ,   pp .   345 ,  201 8 .   D o i : 10. 1186 / s 1310 4 - 018 - 34 - 33 - 3   [ 15]   T s e g a y e   M o l l a ,   T a d e s s e   G u a du ,   E s m a e l   A l i   M u ha m m a d   a nd   M e l k a m u  T a m i r   H une g na w ,   “ F a c t o r s   a s s o c i a t e d  w i t h  a dhe r e nc e   t o   i r o n  f o l a t e   s u pp l e m e n t a t i o n  a m o ng   pr e g na n t   w o m e n  i n  W e s t   D e m b i a   d i s t r i c t ,   no r t hw e s t   E t h i o pi a :   a   c r o s s   s e c t i o na l   s t udy , ”   B M C   R e s e ar c h  N o t e ,  v o l .   12 ,   no .   6 ,   2 019 .   [ O nl i ne ] ,    A v i a bl e :   ht t p s : / / do i . o r g / 10 . 11 86/ s 13 104 - 019 - 40 45 - 2;   20 19   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                              IS S N :   225 2 - 8806     I n t .   J .   P ub l i c   H e a l t h   S c i ,   V o l .   9,   N o .   1 ,   M a r c h   20 20 :     20   –   28   28   [ 16]   W ul a nd a r i ,   L . ,   P .   C r a i g ,   A .   K l i nke n  a nd  W h e l a n.   F o e t a l   H e a l t h  L oc us   o f   C o nt r o l   a nd   i r o n  s u ppl e m e n t a t i o n   a dhe r e nc e   a m o ng   pr e g na nt   w o m e n  i n  B a l i .   J o ur na l   o f   R e p r o duc t i v e   a nd   I nf a nt   P s y c ho l ogy ,   2013.   [ 17]   G a s ha w   A g e g ne hu,   A z e b  A t e na f u,   H e no k  D a g ne ,   a nd  B a y e   D a g ne w .   A dhe r e nc e   t o   I r o n  a nd  F o l i c   A c i d   S uppl e m e n t   a n d  I t s   A s s oc i a t e d  F a c t o r s   a m o ng   A nt e na t a l   C a r e   A t t e nda nt   M o t he r s   i n  L a y   A r m a c hi ho   H e a l t h   C e nt e r s ,   N o r t hw e s t ,   E t hi o pi a ,   I nt e r na t i o na l   J o ur na l   o f   R e pr o duc t i v e   M e d i c i ne ,   ht t ps : / / do i . o r g / 10. 1155 / 20 19/ 5863 737 ,   201 9   [ 18]   Z e m e nu  Y K . ,   T e g i be l u  A . ,   a nd  Z e l a l e m   T . ,   “ C o m pl i a nc e   w i t h  i r o n  f o l i c   a c i d  a nd  a s s o c i a t e d  f a c t o r s   a m o ng   pr e g a nt   w o m e n  t hr o ug h  pi l l   c o unt   i n  H a w a s s a   c i t y ,   s o ut h  E t hi o p i a :   a   c o m m un i t y   ba s e d  c r o s s   s e c t i o na l   s t udy ,”   B M C   R e pr oduc t i v e   H e al t h ,  v o l .   16,   no .   1 ,   pp.   1 4,   20 19.   [ 19]   G e br e m i c ha e l   T G ,   W e l e s a m ue l   T G ,   “ A dhe r e nc e   t o   i r o n - f o l i c a c i d  s upp l e m e nt   a nd  a s s o c i a t e d  f a c t o r s a m o ng   a nt e na t a l   c a r e   a t t e ndi ng   pr e g na n t   m o t he r s   i n  g o v e r nm e nt a l   h e a l t h  i n s t i t ut i o ns   o f   A dw a   t o w n,   T i g r a y ,   E t hi o pi a :   C r o s s s e c t i o na l   s t u dy ,”   P L oS  O N E ,   vo l .   15 ,   no .   1 ,   202 0.   [ O nl i n e ] ,   A v i a bl e :     ht t ps : / / do i . o r g / 10. 1371 / j o ur na l . po ne . 0 2270 90   [ 20]   D i ng a ,   L . ,   A .   M w a ng i   a nd  G .   A bo n g ,   “ F a c t o r s   a s s o c i a t e d  w i t h  a dhe r e nc e   t o   i r o n/ f o l a t e   s up pl e m e nt a t i o n  a m o ng  pr e g na n t   w o m e n  a t t e nd i ng   a n t e n a t a l   c l i n i c   a t   t h i ka   di s t r i c t   ho s pi t a l   i n  k i a m bu  c o unt y ,   K e ny a , ”   P ubM e d  |   G oog l e   Sc ho l ar ,  201 3.   [ 21]   M a r y   K . ,   M i r i e . ,   a nd   S a m u e l   K . ,   “ C o m pl i a nc e   w i t h   I r o n  a nd  F o l i c   A c i d  s upp l e m e n t a t i o n  ( I F A S )   a nd  a s s o c i a t e d   f a c t o r s   a m o ng  pr e g na nt   w o m e n:   r e s ul t s   f r o m   a   c r o s s - s e c t i o na l   s t u d y   i n  K i a m bu,   K e ny a ,”   B M C   P ubl i c   H e al t h   ,   v o l .   18 ,   no .   1 ,   2 018 .   D o i : 10. 11 86/ s 12 889 - 018 - 54 37 - 2   [ 22]   N i s a r ,   Y . ,   A .   A l a m ,   B .   A ur a ng z e b  a n d  M .   D i b l e y ,   “ P e r c e p t i o ns   o f   a nt e na t a l   i r o n - f o l i c   a c i d  s upp l e m e n t s   i n   ur ba n   a nd  r u r a l   P a k i s t a n:   a   qua l i t a t i v e   s t udy ,”   B M C   P r e gnanc y   an d  C hi l d bi r t h ,  v o l .   14 ,   no .   3 44 ,   2 014 .   [ 23]   L a c e r t e ,   P . ,   M .   P r a di pa s e n ,   P .   T e m c ha r o e n,   N .   I m a m e e ,   T ha v a t c ha i   a nd  V o r a po ng s a t ho r n ,   “ D e t e r m i na n t s   o f   A dhe r e nc e   t o   I r o n/ F o l a t e   S upp l e m e nt a t i o n  D ur i ng   P r e g na n c y   i n  T w o   P r ov i nc e s   i n  C a m bo di a ,”   A s i a - P ac i f i c   J our nal   o f   P ub l i c   H e al t h ,   v o l .   23 ,   no .   3 ,   pp .   315 - 32 3,   20 11.   [ 24]   T i t a l e y ,   C .   R .   a n d  M .   J .   D i b l e y ,   “ A nt e na t a l   i r o n/ f o l i c   a c i d  s u ppl e m e nt s ,   b ut   no t   po s t n a t a l   c a r e ,   pr e v e nt s   ne o na t a l   de a t hs   i n  I ndo ne s i a :   a na l y s i s   o f   I ndo ne s i a   D e m o g r a phi c   a n d  H e a l t h  S u r v e y s   2002/ 20 03 - 200 7 ,   a   r e t r o s p e c t i v e   c o h o r t   s t udy ,”   B M J ,   v o l .   2 ,   no .   6,   20 12.   [ 25]   A bdul l a h i ,   H . ,   G .   G a s i m ,   A .   S a e e d ,   A .   I m a m   a nd  I .   A da m ,   “ A nt e na t a l   i r o n  a nd  f o l i c   a c i d  s upp l e m e nt a t i o n  us e   by   pr e g na n t   w o m e n   i n  K h a r t o um ,   S uda n ,”   B M C P ubl i c   H e al t h ,   v o l .   7 ,   no .   49 8 ,   20 14.   [ 26]   O g undi pe ,   O . ,   C .   H oy o ,   T .   s t by e ,   O .   O n e ko ,   R .   M a no ng i ,   R .   L i e ,   e t   a l . ,   “ F a c t o r s   a s s o c i a t e d  w i t h   p r e n a t a l   f o l i c   a c i d   a nd  i r o n  s u pp l e m e n t a t i o n  a m o ng   21, 889  pr e g na nt   w o m e n  i n  N o r t he r n   T a nz a n i a :   A   c r o s s - s e c t i o na l   ho s pi t a l - ba s e d   s t udy ,”   B M C   P ubl i c   H e al t h ,  v o l .   12 ,   no .   481 ,   201 2.   [ O nl i ne ] ,   A v i a b l e :   ht t p: / / w w w . b i o m e dc e nt r a l . c o m .   [ 27]   G e br e m a r i a m   A D . ,   T i r un e h  S A . ,   A ba t e   B A . ,   E ng i d a w   M T . ,   A s na k e w   D T . ,   “ A dhe r e nc e   t o   i r o n  w i t h  f o l i c   a c i d  a nd   i t s   a s s o c i a t e d  f a c t o r s   a m o ng   pr e g a nt   w o m e n  a t t e nd i ng   a n t e n a t a l   c a r e   f o l l o w   up  a t   D e br e   T a bo r   G e n e r a l   H o s pi t a l ,   E t h i o pi a ,   2 017 ,”   P l os e   O ne , v o l .   4 ,   no .   1 ,   2019 .   [ 28]   S a m s o n  G e br e m e dh i n ,   A r e g a s h  S a m ue l ,   G i r m a   M a m o ,   T i b e bu  M o g e s   a nd  T s e h a i   A s s e f a ,   “ C o v e r a g e ,   c o m pl i a nc e   a nd  f a c t o r s   a s s o c i a t e d  w i t h  ut i l i z a t i o n  of   i r o n  s uppl e m e nt a t i o n  dur i ng   pr e g na nc y   i n  e i g ht   r u r a l   di s t r i c t s   o f   E t hi o p i a :   a   c r o s s - s e c t i o na l   s t udy ,”   B M C   P ubl i c   H e a l t h ,   v o l .   14 ,   201 4.   [ 29]   A bi ne t   A r e g a   ,   L a ke w   A be be ,   a nd  M a m u s ha   A m a n ,   “ C o m pl i a nc e   w i t h  I r o n - F o l a t e   S u ppl e m e n t   a n d  A s s o c i a t e d   F a c t o r s   a m o ng   A nt e na t a l   C a r e   A t t e nda nt   M o t he r s   i n  M i s ha   D i s t r i c t ,   S o ut h  E t h i o pi a :   C om m un ity   B a s e d  C r o s s   S e c t i o na l   S t udy ,”   J our na l   o f   E nv i r onm e nt a l   and   P ubl i c   H e al t h ,   20 1 5.   ht t p: / / dx . do i . o r g / 10 . 115 5/ 2 015 / 781 973   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.