I nte rna t io na l J o urna l o f   P u bli H ea lt h Science   ( I J P H S)   Vo l.   1 4 ,   No .   2 J u n e   20 2 5 ,   p p .   76 0 ~ 77 2   I SS N:  2 2 5 2 - 8 8 0 6 ,   DOI : 1 0 . 1 1 5 9 1 /ijp h s . v 1 4 i 2 . 2 5 2 2 4           760     J o ur na l ho m ep a g e h ttp : // ijp h s . ia esco r e. co m   Electroencep ha lo g ra phy  and hea rt  rate va ria bility p ro g no stics  in mental  hea lth   t hera pies for Ma la y sia w o rkers       Nurna dia h Z a m ri 1 ,   Sa m ha ni I s m a il 2 ,   Azim a h Is m a il 3 ,   No rsu ha ily   Abu  B a k a r 4 ,   Siti  Nura ni H a s s a n 5 T ua n Sha ri pa h   T ua n H a di 6 ,   Am ir  Z ulh ilm i Y a ha y a 6 ,   Cho ng   Siew  K o o n 7 ,   No Azm Abu B a k a r 1   1 F a c u l t y   o f   I n f o r m a t i c a n d   C o mp u t i n g ,   U n i v e r s i t i   S u l t a n   Z a i n a l   A b i d i n ,   B e su t   C a mp u s,   Te r e n g g a n u ,   M a l a y si a   2 F a c u l t y   o f   M e d i c i n e ,   U n i v e r s i t i   S u l t a n   Z a i n a l   A b i d i n ,   M e d i c a l   C a m p u s,   Te r e n g g a n u ,   M a l a y s i a   3 F a c u l t y   o f   D e si g n ,   I n n o v a t i v e   a n d   Te c h n o l o g y ,   U n i v e r si t i   S u l t a n   Z a i n a l   A b i d i n ,   G o n g   B a d a k   C a m p u s,  Te r e n g g a n u ,   M a l a y si a   4 F a c u l t y   o f   A p p l i e d   S o c i a l   S c i e n c e s ,   U n i v e r si t i   S u l t a n   Za i n a l   A b i d i n ,   G o n g   B a d a k   C a m p u s ,   T e r e n g g a n u ,   M a l a y si a     5 N a t i o n a l   I n st i t u t e   o f   O c c u p a t i o n a l   S a f e t y   a n d   H e a l t h ,   B a n d a r   B a r u   B a n g i ,   S e l a n g o r ,   M a l a y s i a   6 D e p a r t me n t   o f   P sy c h i a t r y   a n d   M e n t a l   H e a l t h ,   H o s p i t a l   S u l t a n a h   N u r   Z a h i r a h ,   K u a l a   T e r e n g g a n u ,   M a l a y si a   7 D e p a r t me n t   o f   P sy c h i a t r y   a n d   M e n t a l   H e a l t h ,   H o s p i t a l   K u a l a   Lu m p u r ,   J a l a n   P a h a n g ,   K u a l a   Lu mp u r ,   M a l a y s i a       Art icle  I nfo     AB S T RAC T   A r ticle  his to r y:   R ec eiv ed   Ma y   2 7 ,   2 0 2 4   R ev is ed   Oct  1 5 ,   2 0 2 4   Acc ep ted   Oct  30 ,   2 0 2 4       G lo b a ll y ,   o v e a   m il li o n   in d i v i d u a ls  su c c u m b   t o   su ici d e   a n n u a ll y ,   wit h   d e p re ss io n   c o n tri b u t in g   to   6 . 7 %   o th e se   trag ic  d e a th s.  S u c h   c rise o ften   ste m   fro m   li fe - i n d u c e d   p re ss u re s,  e sc a latin g   in t o   se v e re   m e n tal  h e a lt h   issu e s.   Re c o g n izin g   t h e se   e a rly   sig n is   p iv o tal,   b u i n su fficie n wit h o u t   e ffe c ti v e   th e ra p e u ti c   m e a su re s.  Th is  stu d y   e n d e a v o rs  to   a d d re ss   th e se   c h a l len g e b y   e x p lo r in g   p a ti e n re sp o n se to   t h e ra p y   u si n g   e lec tro e n c e p h a lo g ra m   ( EE G a n d   h e a rt  ra te  v a riab il it y   (HRV d a ta.  Co n d u c ted   in   Ku a la  Tere n g g a n u ,   M a lay sia ,   th e   re se a rc h   i n v o lv e s   wo rk e rs   a n d   e m p lo y a ro m a th e ra p y ,   d e e p   b re a th i n g   e x e rc ise s,  a n d   ru q y a h   a lo n g si d e   a   c o n tr o g ro u p .   EE G   a n d   HR sig n a ls  m o n it o r   b ra in   wa v e   p a tt e r n a n d   h e a rt  rh y t h m   c o h e re n c e ,   a id in g   i n   i d e n ti f y in g   d e p re ss io n ,   stre ss ,   a n d   a n x iet y   in d ica to rs.  I n teg ra ti n g   q u e sti o n n a ire  d a ta   in c lu d in g   t h e   d e p re ss io n - a n x iet y - stre ss - sc a le  (DA S S ),   b e c k   d e p re ss io n   in v e n to r y   (BDI),   b e c k   a n x iety   i n v e n to r y   (BAI),  a n d   sta ti stica a n a ly sis,  t h e   stu d y   a ims   to   e v a l u a te  th e ra p e u t ic  e ffica c y   in   e n h a n c i n g   re lax a ti o n   a n d   m e n tal   we ll - b e in g .   M e tri c li k e   HRV   c o h e re n c e   ra ti o   a n d   EE G   d e lt a   wa v e   a c ti v it y   o ffe in si g h ts   in to   th e ra p y   o p ti m iza ti o n .   Re su l ts  su g g e st  d e e p   b re a th i n g   e x e rc ise s a n d   a ro m a th e ra p y   a s m o st effe c ti v e   i n   i n d u c in g   c a lmn e ss ,   fo l lo we d   b y   ru q y a h .   B y   tailo r in g   t h e ra p y   to   in d iv id u a n e e d s,  e sp e c ial ly   a m o n g   wo rk e rs,  th e   stu d y   e n d e a v o rs   to   fo ste m e n tal  h e a lt h   re sili e n c e   in   c o m m u n it ies ,   p a v in g   t h e   p a t h   t o wa rd s a   m e n tally   h e a lt h ier p o p u lac e .   K ey w o r d s :   B r ain   wav es   E lectr o en ce p h al o g r am     Hea r t r ate  v ar iab ilit y     Me n tal  h ea lth   T h er ap ies   T h is i a n   o p e n   a c c e ss   a rticle   u n d e r th e   CC B Y - SA   li c e n se .     C o r r e s p o nd ing   A uth o r :   Nu r n ad iah   Z am r i   Facu lty   o f   I n f o r m atics a n d   C o m p u tin g ,   Un iv er s iti Su ltan   Z ain al  Ab id in   B esu t Cam p u s ,   2 2 2 0 0   B esu t,  T er en g g a n u ,   Ma lay s ia   E m ail: n ad iah za m r i@ u n is za . e d u . m y       1.   I NT RO D UCT I O N   Me n tal  h ea lth   is   s ig n i f ican co n ce r n   in   to d a y s   s o ciet y .   Me n tal  well - b ei n g   in cl u d es  m u ltip le  d im en s io n s ,   s u ch   as  em o tio n a r ea ctio n s ,   co g n itiv p r o ce s s es,  b eh av io r s ,   a n d   s o cial  r elatio n s h ip s .   T h W o r ld   Hea lth   Or g an izatio n   ( W HO)   [ 1 ]   h as  n o ted   th at  ap p r o x i m at ely   2 5 o f   E u r o p ea n s   ex p e r ien ce   m en tal  h ea lth   is s u es.  I n   2 0 2 1 ,   W HO  [ 1 ]   als o   n o ted   th at   th er e   wer 1 9 0 , 9 0 0   d ea th s   in   t h E u r o p ea n   U n io n   r esu ltin g   f r o m   m en tal  an d   b eh a v io r al  d is o r d e r s ,   ac co u n tin g   f o r   3 . 6 o f   all  d ea th s .   Ad d itio n ally ,   2 0 2 2   s u r v ey   r ev ea le d   th at   5 5 o f   ad u lts   ac r o s s   E u r o p a r at  r is k   o f   d ep r ess io n ,   with   c o u n tr ies  lik e   Po lan d ,   Gr ee ce ,   an d   C y p r u s   h a v in g   th h ig h est  s h a r es  at  6 5 %.   R esear ch   h as  co n s is ten tly   h i g h lig h ted   th p r ev alen ce   o f   co n d itio n s   s u ch   as  Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E lectro en ce p h a lo g r a p h a n d   h ea r t ra te  va r ia b ilit p r o g n o s t ics in   men ta l h ea lth   …  ( N u r n a d ia h   Za mri )   761   d ep r ess io n ,   a n x iety ,   an d   s tr ess   am o n g   in d iv id u als  wo r k in g   i n   s er v ice - o r ien ted   jo b s .   Acc o r d in g   to   W an g   et   a l.   [ 2 ] ,   2 0 2 2   r ep o r t r ev ea le d   th a t 5 7 . 8   m illi o n   ad u lts   ( 2 2 . 8 %)  i n   th US e x p er ie n ce d   m e n tal  illn ess ,   1 9 . 4   m illi o n   ( 7 . 6 %)  h ad   b o th   s u b s tan ce s   u s d is o r d er   a n d   m en tal  illn ess ,   an d   1 2 . 3   m illi o n   ( 4 . 8 %)   s er io u s ly   co n tem p late d   s u icid e.   I n   Den m ar k ,   7 1 . 4 o f   s ch o o l   lead er s   s h o wed   ad e q u ate  h ea lth   liter ac y ,   b u wo r k l o ad   escalatio n   was  h ig h er   am o n g   th o s with   in s u f f icien liter ac y   ( 8 1 . 6 %)   co m p ar ed   to   th o s with   s u f f ici en li ter ac y   ( 6 6 . 0 %)   [ 3 ] Me an wh ile,   Du r an d - M o r ea u   et  a l.   [ 4 ]   f o u n d   in c o n clu s iv ev id en ce   o n   th e f f icac y   o f   m in d f u ln ess   f o r   im p r o v in g   wo r k er s '   m en tal  h ea lth ,   h ig h lig h t h in g   th n ee d   f o r   m o r r i g o r o u s   an d   s tan d ar d i ze d   r esear ch   in   th is   ar ea .   Giv en   t h wid esp r ea d   m en tal  h ea lth   is s u es  am o n g   wo r k er s ,   it' s   cr u cial  to   ex ten d   th ese  in v esti g atio n s   s p ec if ically   to   s er v ice  wo r k e r s .   Ma lay s ia,   lik m an y   o th e r   n a tio n s ,   f ac es  s ig n if ican m en ta h ea lth   ch allen g es,  p ar ticu la r ly   with in   s er v ice  in d u s tr ies,  with   o n in   th r ee   Ma lay s ian s   ag ed   1 6   an d   a b o v d ea lin g   with   m e n tal  h ea lth   is s u es,  ac co r d in g   to   th Min is tr y   o f   Hea lth   Ma l ay s ia.   Mo h am ed   et  a l.   [ 5 ]   ass ess ed   o cc u p atio n al  s tr ess   am o n g   p o lice  o f f icer s   u s in g   p o lice  s tr ess   q u esti o n n air es  ( PS Q)   an d   f o u n d   th at  a m o n g   Ma lay s ian   p o lice  o f f ic er s ,   4 1 . 1 r ep o r ted   m o d er ate  d e p r ess io n ,   4 5 ex p er ien ce d   m o d er ate  an x iety ,   an d   3 1 . 8 u n d er wen m o d er ate  s tr ess .   T h m ajo r ity   o f   p o lice  o f f icer s   e x p er ien ce d   m o d e r ate  to   s ev er e   lev els  o f   d e p r ess io n ,   a n x iety ,   a n d   s tr ess   d u r in g   th e     C OVI D - 1 9   p an d em ic.   Ad d itio n ally ,   Azm i   et  a l.   [ 6 ]   e x am i n ed   Ma lay s ia' s   wo r k p lace   m e n tal  h ea lth   laws  an d   p o licies,  co m p ar in g   th em   with   th o s in   d ev elo p ed   C o m m o n w ea lth   co u n tr ies  lik th UK.   Us in g   q u alitativ an d   co m p ar ativ m eth o d s ,   t h ey   a n aly ze d   th e   p r in ci p les  an d   e f f ec tiv en ess   o f   th ese  f r am ew o r k s .   T h eir   s tu d y   co n clu d e d   th at  Ma lay s ia  n ee d s   co m p r eh e n s iv leg al  f r am e wo r k   an d   ef f ec tiv p o licies  to   s u p p o r wo r k p lace   m en tal  h ea lth ,   lear n in g   f r o m   t h UK' s   m o r ad v an ce d   ap p r o ac h es.  T h en ,   Ab d u llah   et  a l.   [ 7 ]   in v esti g ated   th e   im p ac o f   p s y ch o s o cial  f ac to r s   ( d ec is io n   latitu d e,   s o cial  s u p p o r t,   a n d   wo r k in g   en v ir o n m en t)   o n   em p lo y ee s '   m en tal  h ea lth   an d   ex am in ed   th m o d er atin g   ef f ec o f   em o tio n al  d is tr ess .   An aly zin g   r esp o n s es  f r o m   2 1 6   em p lo y ee s   in   p r i v ate  d ev elo p m en co m p a n ies,  th eir   r esu lts   s h o wed   th at  o n ly   d ec is io n   la titu d s ig n if ican tly   af f ec ts   m e n tal  illn ess ,   wh ile  em o tio n al  d is tr ess   d o es n o t m o d er ate  th is   r elatio n s h ip .   T h eir   s tu d y   s u g g ested   th at   p r o v id i n g   em p lo y ee s   with   g r ea ter   d ec is io n - m ak i n g   f r e ed o m   ca n   r ed u ce   m e n tal  il ln ess   an d   e n h an ce   p r o d u ctiv ity .   Mu n ian d y   et  a l.   [ 8 ]   ass ess ed   awa r en ess   an d   p e r ce p tio n s   o f   m en tal  illn ess   wit h in   th Ma lay s ian   co n s tr u ctio n   in d u s tr y ,   aim i n g   to   id en tif y   f ac to r s   c o n tr ib u tin g   to   m en tal   h ea lth   is s u es  am o n g   e m p lo y ee s   an d   th eir   im p ac o n   ab s en teeism   an d   p r esen teeism .   Usi n g   q u an titativ ap p r o ac h ,   th eir   s tu d y   f o u n d   th at  wh ile  m o s t   co n s tr u ctio n   wo r k er s   r ep o r ted   s tab le  m en tal  h ea lth ,   th er wer n o tab le  in s tan ce s   o f   an x iety ,   s tr ess ,   d ep r ess io n ,   an d   PTSD,   p a r ticu lar ly   a m o n g   y o u n g er ,   wh ite - co llar   em p lo y ee s   with   less   wo r k   ex p e r ien ce   an d   in s ec u r e m p lo y m e n t.  T h ei r   r esear ch   h ig h lig h ted   th n ee d   f o r   ac tiv atten tio n   to   m e n tal  h ea lt h   b y   s ch o lar s   a n d   g o v er n m en tal  a g en cies,  with   f in d i n g s   s h o win g   a b s en teeism   an d   p r esen teeism   r ates  o f   5 . 8 %   an d   2 2 . 4 %,   r esp ec tiv ely ,   lead in g   to   s ig n if i ca n co s ts .   Ad d itio n ally ,   b u r n o u was  p r ev alen am o n g   Ma lay s ian   ju n io r   d o cto r s   ( 2 6 . 5 %)  a n d   u n iv er s ity   ac a d e m ician s   ( 1 0 . 7 %)   [ 9 ] ,   u n d er s co r in g   th u r g e n n ee d   f o r   f u r th e r   r esear ch   to   ad d r ess   m en tal  h ea lth   co n ce r n s .   B ey o n d   e x p lo r i n g   s tatis tics   a n d   th e   m e n tal  h ea lth   lan d s ca p e,   u p co m in g   d is cu s s io n s   will  ce n ter   o n   th er ap eu tic  a p p r o ac h es,  in clu d in g   ar o m ath er a p y .   Xie  et  a l .   [ 1 0 ]   h i g h lig h ted   th b en ef it s   o f   ar o m ath er ap y ,   s h o win g   its   p o ten tial to   allev ia te  p h y s ical  s y m p to m s ,   r e d u ce   s tr ess   an d   an x iety ,   an d   en h a n c m o o d .   Similar ly ,   Kwo n   et  a l.   [ 1 1 ]   d em o n s tr ate d   ar o m ath er ap y ' s   p o s itiv ef f e cts  o n   em o tio n al  well - b ein g   a n d   f atig u r e d u ctio n   d u r in g   ex er cise.  I n   ad d itio n   t o   ar o m ath e r ap y ,   d ee p   b r ea th i n g   s er v es  as  an   alter n ativ e   f o r   m an ag in g   m en tal   h ea lth ,   as  s h o wn   b y   Ma h ala k s h m et  a l.   [ 1 2 ] ,   wh o   f o u n d   s i g n if ican s tr ess   r ed u ctio n   an d   an x iety   allev iatio n   th r o u g h   d ee p   b r ea th in g   ex er ci s es.  An   alter n ativ m eth o d   e x p lo r ed   b y   I s m ail  an d   R o f i   [ 1 3 ]   u tili zin g   r u q y ah   s h o ws  p r o m is in   tr ea tin g   m e n tal  d is o r d er s   th r o u g h   s p ir itu al  ap p r o ac h es.   Ho wev er ,   n o n o f   th ese  th er ap ies   h av y et  u tili ze d   m o d e r n   d ev ic es  ca p ab le  o f   ca p tu r in g   m en tal  h ea lth   in d icat o r s   f r o m   b o th   elec tr o en ce p h al o g r am   ( EEG )   an d   h ea r t r ate  v ar iab ilit y   ( HR V )   R ec en s tu d ies  h av u tili ze d   E E an d   H R d ev ices  to   d e tect  an d   a n aly ze   v ar io u s   m en tal  h ea lth   co n d itio n s .   H o wev er ,   s im p ly   r ely in g   o n   ea r ly   d etec tio n   is   n o s u f f icien to   p r ev en t   m en tal  d is o r d er s   [ 1 4 ] .   I t   is   cr u cial  to   im p lem en t   ef f ec tiv e   th er ap eu tic  i n ter v en tio n s   to   m an ag th ese   co n d itio n s .   E v alu a tin g   th e   p r o g r ess   o f   p atien ts   ca n   b ch allen g in g   d u to   in h er en b iases   an d   d iv er s th eo r etica o r ien tatio n s   am o n g   clin ician s     [ 15] [ 1 9 ] .   T h is   r esear ch   aim s   to   e x p lo r e   p atien t   r esp o n s es  to   d if f e r en th e r ap ies,  em p lo y in g   E E G   an d   HR s ig n al  d ata.   T h t h er ap e u tic  ap p r o ac h   will  in clu d a r o m a th er ap y ,   d ee p   b r ea th in g   ex er cises ,   r u q y ah ,   an d   co m p ar is o n s   with   a   co n tr o g r o u p .   T h er a p y   s ess io n s   an d   c o n s u ltatio n s   will  b h eld   f o r   w o r k er s   in   th Ku ala  T er en g g a n u   r eg io n .   B y   u tili zin g   E E G   an d   HR s ig n als,  th e   r esear ch   aim s   to   ca p tu r e   b r ai n wav p atter n s   an d   h ea r r h y th m s ,   en a b lin g   th e   id en tific atio n   o f   p h y s ical  in d i ca to r s   r elate d   to   d ep r ess io n ,   s tr e s s ,   an d   an x iety   th r o u g h   b o th   v is u al  a n d   au d ito r y   m eth o d s .   T h s tu d y   will  a n aly ze   f in d in g s   f r o m   s tan d ar d ized   q u esti o n n air es   d ep r ess io n   an x iety   s tr ess   s ca le   ( DASS ) ,   b ec k   an x iety   in d ex   ( B AI ) ,   b ec k   d ep r ess io n   in d ex   ( B DI )   co llected   v ia  an   o n lin p latf o r m   ( e - MA S T ) ,   alo n g s id e   E E an d   HR d at a,   u s in g   ap p r o p r iate   s tatis tical   an aly s is   m eth o d s .   T h u s ,   th is   r esear ch   aim s   to   p r o v id m o r e   in teg r ated ,   o b je ctiv e,   an d   c o n tex tu ally   r elev a n u n d er s tan d in g   o f   th ef f icac y   o f   v ar io u s   m e n tal  h ea lth   th er ap ies  am o n g   Ma la y s ian   wo r k er s ,   co n s o lid atin g   d a ta  f r o m   DASS,  B AI ,   an d   B DI   alo n g   with   E E an d   HR m ea s u r em en ts   [ 1 5 ] [ 1 9 ] .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  1 4 ,   No .   2 J u n e   20 2 5 :   7 6 0 - 7 7 2   762   T h is   p ap er   is   s tr u ctu r ed   in   th f o llo win g   way I n   Sectio n   2 ,   th tech n iq u es  u tili ze d   f o r   ca p t u r in g   HR an d   E E d ata  d u r in g   th er a p y   s ess io n s   ar d escr ib ed .   Secti o n   3   p r esen ts   th e   o v e r ar ch in g   f in d in g s   r elate d   to   d em o g r a p h ics,  DASS,  B DI ,   a n d   B AI   c o llected   f r o m   th e   e - MA ST  p latf o r m .   Sectio n   4   o f f er s   an   an aly s is   o f   HR an d   E E o u tc o m es  f r o m   v ar io u s   th er ap e u tic  ap p r o ac h es.  L astl y ,   Sectio n   5   r ev iews  th f in d in g s   o f   th e   s tu d y   an d   s u g g ests   p o s s ib le  d ir ec tio n s   f o r   f u tu r e   r esear ch .       2.   P RO CE DUR E   F O M E NT AL   H E A L T H   T H E RAP Y   T h is   s ec tio n   o u tlin es  th p r o p o s ed   s tep - by - s tep   p r o ce d u r f o r   co n d u ctin g   t h r esear ch   a n d   ac h iev in g   all  th estab li s h ed   g o als.  T o   ac co m p lis h   th o b jectiv es  o u tlin ed ,   th th er ap y   will  b co n d u cted   in   f o u r   s eq u e n tial  p h ases :     Step   1 I d en tify   t h tar g et  r e s p o n d en g r o u p   an d   u tili ze   th e - MA ST  web   p latf o r m   f o r   d is tr ib u tin g   th e   q u esti o n n air es.   E ac h   r esp o n d en t   will  r esp o n d   to   s er ies  o f   q u esti o n n air es  d esig n ed   to   ev alu ate   th eir   m e n tal  h ea lth   co n d itio n   u s in g   th e - MA ST  to o l   as sh o wn   in   Fig u r 1 .   T h is   p r o ce s s   in clu d es two   p r im ar y   s ec tio n s : PA R T   A,   wh ich   co llects  d em o g r ap h ic  d ata,   an d   PAR T   B ,   co n s i s tin g   o f   m en tal  h ea lth   s cr ee n in g   a s s es s m en b ased   o n   th DASS  2 1   f r am ew o r k .   I n v itatio n s   h av b ee n   ex te n d ed   to   1 5 2   c o m p a n ies  lo ca ted   in   th Ku ala  T er en g g an u   r eg io n ,   wh ic h   en co m p ass es  s er v ice  in d u s tr ies  in   b o th   Ku al T er en g g a n u   an d   Ku ala  Ner u s ,   Ma lay s ia.   On ce   r esp o n s es  ar s u b m itted ,   th e - MA ST  s y s tem   will  au t o m atica lly   an aly ze   th r esu lts   an d   p r o v id e   a   co m p r eh e n s iv ev alu atio n   o f   m en tal  h ea lth   s tatu s ,   alo n g   wit h   tailo r ed   r ec o m m en d atio n s   o n   th f o llo win g   p a g e.           Fig u r 1 .   e - MA ST  web - b ased   p latf o r m         Step   2 : Sele ctin g   p ar ticip an ts   b ased   o n   e - MA ST  s co r es   On ce   r esp o n d en ts   s u b m it  th ei r   ass es s m en ts ,   th e - MA ST  to o will  au to m atica lly   p r o d u ce   r esu lts   f o r   ea ch   in d iv i d u al,   d eliv er in g   th o r o u g h   a n aly s is   o f   th eir   m e n tal  h ea lth   an d   tailo r e d   r ec o m m en d atio n s   o n   th e   f o llo win g   p ag e.   T h ese  r esu lts   will  b e   d o c u m en ted ,   allo win g   r esp o n d en ts   to   m o n ito r   th eir   m en tal  h ea lth   o v e r   tim e.   I n d iv i d u als  with   s co r es  r an g in g   f r o m   m ild   to   ex tr em e   m en tal  h ea lth   co n ce r n s   will  b e   id en tifie d   to   a d v an ce   to   th er ap y   s ess io n s ,   d u r in g   wh ich   th ey   will  r ec eiv co m p r eh e n s iv d etails  alo n g   with   th 'R e s ea r ch   I n f o r m atio n   Sh ee t &   C o n s en t.     Step   3 : Co n d u ctin g   th er ap y   s ess io n s   with   th Ho s p ital Su lta n ah   Nu r   Z a h ir ah   ( HSNZ )   team   T h er ap y   Ph ase  1 All selec ted   p ar ticip an ts   will b en co u r ag e d   to   ac cu r ately   an d   th o r o u g h ly   co m p lete   b o th   th b ec k   d ep r ess io n   in v e n to r y   ( B DI )   [ 2 0 ]   an d   th b ec k   an x iety   in v en to r y   ( B AI )   [ 2 1 ]   as  ess en tial  p ar ts   o f   th ev alu atio n   p r o ce s s .   T h is   s t ep   is   v ital  f o r   g ain in g   in s ig h ts   i n to   th eir   lev els  o f   an x iety   an d   d ep r ess io n ,   th er eb y   en h an cin g   th o v er all  ass ess m en o f   th eir   m e n tal  h ea lth .   T h B DI   an d   B AI ,   cr ea ted   b y   Aar o n   T .   B ec k ,   ar r esp ec ted   s elf - r ep o r in s tr u m e n ts   u s ed   to   ass ess   th in te n s ity   o f   d e p r ess io n   an d   an x iety   s y m p to m s ,   r esp ec tiv ely   [ 2 2 ] .   E ac h   to o l   f ea tu r es  2 1   item s   r ated   o n   a   s ca le  f r o m   0   to   3 ,   m a k in g   th em   wid el y   ap p licab le  in   b o th   clin ical   an d   r esear ch   e n v ir o n m en ts   f o r   s cr ee n in g ,   e v alu atio n ,   a n d   th e r ap eu tic  p lan n in g .   T h er ap y   Ph a s 2 :   I is   im p o r t an to   ca r ef u lly   attac h   t h E E an d   HR m o n ito r in g   d ev i ce s   to   th e   p ar ticip an ts ,   en s u r i n g   t h at  th e y   ar e   ac cu r ately   an d   s ec u r ely   p o s itio n ed .   T h is   will  allo w   f o r   h i g h - q u ality   a n d   co m p r eh e n s iv d ata  co llectio n   d u r in g   th m o n ito r in g   p h ase.   T h e   d ev ices  in   u s in clu d th 5 - ch an n el  E E G   s ig n al  d etec to r ,   I n s ig h 2 ,   f r o m   E MO T I V,   an d   th HR s ig n al  d etec to r ,   e m W av Pro   [ 2 3 ] ,   as  illu s tr ated   in   Fig u r 2 .   Fig u r 2 ( a )   p r esen ts   th E E d ev ice,   w h ile  Fig u r 2 ( b )   s h o ws th HR d ev ice.   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E lectro en ce p h a lo g r a p h a n d   h ea r t ra te  va r ia b ilit p r o g n o s t ics in   men ta l h ea lth   …  ( N u r n a d ia h   Za mri )   763   T h er ap y   Ph ase  3 Star t   th p r o ce s s   o f   r ec o r d in g   E GG  an d   H R b y   ca r ef u lly   s ettin g   u p   th e   n ec ess ar y   eq u ip m en t   to   en s u r e   ac cu r ate   p h y s io lo g ical   d ata  c o llectio n .   Par ticip an ts   wer th en   in s tr u ct ed   to   tak e   p ar t   in   a   5 - m in u te  r esti n g   p er i o d ,   d u r in g   wh ich   th e y   wer e n co u r ag ed   to   r elax   f u lly .   T h is   allo wed   f o r   th estab lis h m en t   o f   b aselin p h y s io lo g ical  m ea s u r em en ts .           ( a)   ( b )     Fig u r 2 .   Setu p   m o n ito r in g   d e v ices u n tu k   th e r ap y   p h ase  f o r   ( a)   E E s ig n al  d etec to r   d e v i ce s   an d   ( b )   HR s ig n al  d etec to r   d e v ices       T h er ap y   Ph ase  4 : E ac h   th er ap y   s ess io n   last s   1 5   m in u tes an d   co n s is ts   o f   v ar io u s   m o d alities ,   in clu d in g   ar o m ath er a p y ,   d ee p   b r ea th in g   ex er cises ,   r u q y a h ,   a n d   a   co n t r o g r o u p .   T h ese  s ess io n s   ar d es ig n ed   with   s p ec i f ic  in ter v en t io n s   tailo r ed   t o   ac h ie v p ar ticu lar   th e r ap eu tic  o b jec tiv es a s s o ciate d   with   ea ch   m eth o d .   Ar o m ath er a p y   in co r p o r ates  ess en tial  o ils   f r o m   n atu r al  p lan s o u r ce s   t o   s u p p o r p h y s ical,   em o tio n al,   an d   m en tal  welln ess ,   with   Gela m   Oil  f r o m   t h Me laleu ca   ca ju p u ti  tr ee   b ein g   n o tab l y   s ig n if ican [ 2 4 ] .   T h e   d ee p   b r ea th in g   tech n iq u in v o lv es  a   co n s cio u s   ef f o r to   b r ea th in   d ee p ly   t h r o u g h   th n o s e,   allo win g   th e   ab d o m en   to   ex p an d ,   f o llo we d   b y   s lo ex h alatio n   th r o u g h   t h m o u t h   [ 2 5 ] .   T h is   ap p r o ac h   aim s   to   en co u r ag r ela x atio n ,   m itig ate  s tr ess ,   an d   im p r o v o v er all  well - b ein g   b y   s tim u latin g   th b o d y ' s   r elax atio n   r esp o n s e.   R u q y a h ,   wh ich   is   g r o u n d ed   in   I s lam ic  p r ac tices,  in clu d es  th r ec itatio n   o f   s elec ted   Qu r an ic  v er s es  f o r   s p ir itu al  h ea lin g   a n d   p r o tectiv b e n ef its ,   co m m o n l y   u s i n g   Su r ah   Al - Fat ih ah   an d   Su r ah   Ar - R ah m an .   R esear ch   f r o m   R af iq u e   et  a l.   [ 2 6 ]   h as  s h o wn   th at   Su r ah   Ar - R ah m an   ca n   b b en ef icial  in   r ed u cin g   s y m p to m s   o f   d ep r ess io n ,   wh ile  Su r ah   Al - Fatih ah   h as  b ee n   f o u n d   to   s u p p o r em o tio n al  s t ab ilit y   b y   e n h an ci n g   n eu r al  ac tiv ity   an d   c o o r d in atio n   a m o n g   n eu r o n s   [ 2 7 ] .   T h e   co n tr o l   g r o u p   p lay s   v ital  r o l in   p r o v id in g   a   co m p ar is o n   b en ch m ar k ,   c o n s is tin g   o f   p a r ticip an ts   wh o   d o   n o t   u n d er g o   an y   in ter v en tio n s ,   th u s   r em ain in g   in   r eg u lar   co n d itio n s .   T h er a p y   Ph ase  5 :   Af ter   c o m p l etin g   th e   ass ig n ed   task s   o r   ev al u atio n s ,   p a r ticip an ts   r est  f o r   a n   ad d itio n al   5   m in u tes  to   allo w   f o r   b r ief   r e co v er y   an d   r elax atio n .   T h is   r e s p er io d   h elp s   s tab ilizes  th eir   p h y s io lo g ical  s tate .   Fo llo win g   th r est,  th r ec o r d in g   o f   E E an d   HR co n clu d es.  T h is   en s u r es  co m p lete  an d   ac cu r ate  r ep r esen tatio n   o f   th p h y s io lo g ical  d ata  co llected   d u r in g   th e   r est p h ase.   T h er ap y   Ph ase  6 C lear   an d   co m p r e h en s iv in s tr u ctio n s   wer g iv en   to   all  p ar ticip a n ts .   T h ese   in s tr u ctio n s   em p h asized   t h i m p o r t an ce   o f   r ev is itin g   an d   co m p letin g   t h B DI   an d   B AI   as  o u tlin ed   i n   th e   ass es s m en p r o ce d u r es.  T h is   s tep   is   cr u cial  f o r   g at h er in g   u p d ated   in s ig h ts   in to   th eir   a n x ie ty   an d   d ep r ess io n   lev els.  I t u ltima tely   en h an ce s   o u r   u n d er s tan d i n g   o f   th eir   m e n tal  h ea lth   s tatu s .     Step   4 : A n aly zin g   HR an d   E E Data   I n   th is   p h ase,   we  co n d u ct  th o r o u g h   an aly s is   o f   th E E an d   HR d ata  to   g ain   v alu ab le  in s ig h ts   in to   th b r ain ' s   elec tr ical  s ig n als  an d   th e   f lu ctu atio n s   in   tim in t er v als  b etwe en   h ea r tb ea ts .   T h i s   in clu d es  ass ess in g   v ar io u s   f r eq u e n cy   b an d s   in   th E E G,   as   well  as  ex am i n in g   b o th   tim e   an d   f r eq u e n cy   f ea tu r es  o f   th HR d ata.   T o   f ac ilit ate  u n d er s tan d in g   o f   th co n d u cted   r esear ch ,   Fig u r e   3   p r esen ts   s u m m ar y   o f   th e   p r o ce s s es  f r o m   Step   1   to   Step   4 .   T h is   in clu d es  id en tify in g   th r esp o n d en g r o u p   t h r o u g h   to   th a n aly s is   o f   HR V   an d   E E d ata.   T h e   f o llo win g   s ec tio n   will d elv i n to   th ex am in atio n   o f   th e - M AST,   HR V,   an d   E E d ata  co l lecte d .       3.   G E NE R AL   R E SU L T S O DE M O G RAP H I C,   DAS S,  B DI AND   B AI   W s h ar ed   in f o r m atio n   with   1 5 7   o r g a n izatio n s   lo ca ted   in   Ku ala  T er en g g an u   an d   Ku ala  Ner u s ,   an d   3 0   o f   th em   ch o s to   tak p ar in   t h s tu d y .   T h is   led   to   a r o u n d   2 9 4   p ar ticip an ts   co m p letin g   th e   D ASS  q u esti o n n air av ailab le  o n   t h e - MA ST  p l atf o r m .   Fro m   th is   g r o u p ,   ap p r o x im ately   7 1   i n d iv id u al s   s h o wed   m o d er ate  to   s ig n if ican lev els  o f   d ep r ess io n ,   an x iety ,   o r   s tr ess   an d   wer e   s u b s eq u en tly   in v ited   t o   atten d   th er ap y   s ess io n s .   I n d iv id u als  with   s p ec if ic  m ed i ca co n d itio n s   wer e   n o t   in clu d ed   in   th is   s elec tio n .   Prio r   to   t h s tar o f   th er ap y ,   p ar ticip an t s   ar e   r eq u ir ed   to   f ill  o u t   th B DI   a n d   B AI   ass ess m en ts ,   wh ich   ar e   in co r p o r ate d   in to   th e   e - MA ST   s o f twar e,   h elp in g   to   p r o v id e   th o r o u g h   ass ess m en t o f   th eir   m en tal  h ea lth .               EEG   HR V               EEG   HR V   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  1 4 ,   No .   2 J u n e   20 2 5 :   7 6 0 - 7 7 2   764       Fig u r 3 .   Flo wch ar o f   th e   s tep s         3 . 1 .     Dem o g ra ph ic     I n   th is   r esear ch ,   d ata   was  g at h er ed   f r o m   7 1   p ar ticip a n ts ,   in clu d in g   2 8   m ales  an d   4 3   f em ales,  wh o   co m p leted   th DASS  ass es s m en an d   s h o wed   r elev an s y m p to m s .   T h g en d e r   d is tr ib u tio n   o f   th r esp o n d en ts   in d icate d   th at  3 9 wer m ale  an d   6 1 f em ale.   Dem o g r a p h ic  in f o r m atio n   was  s o u r ce d   f r o m   th e - MA ST  p latf o r m ,   h i g h lig h tin g   th in d i v id u als  with   th h ig h est  s co r es   o n   th q u esti o n n air e.   Ad d itio n al  d etails  f r o m   th e - MA ST  d atab ase  will b p r esen ted   in   th f o llo win g   s ec tio n .     3 . 2 .     Depre s s io n DA SS   T h DASS,  is   s elf - r ep o r to o u tili ze d   to   ev alu ate  th s ev er ity   o f   s y m p to m s   r elate d   to   d ep r ess io n ,   an x iety ,   a n d   s tr ess ,   as  d escr ib e d   b y   I an n atto n et  a l.   [ 2 8 ] .   I co n tain s   th r ee   d is tin ct  s u b s ca les:   o n f o r   d e p r ess io n ,   o n f o r   a n x iety ,   an d   o n f o r   s tr ess ,   ea ch   aim ed   at  m ea s u r in g   th in ten s ity   o f   s y m p to m s   lin k ed   to   th ese  m en tal   h ea lth   co n d itio n s .   T h DASS  is   co m m o n ly   em p lo y e d   in   b o th   r esear ch   an d   clin ical  co n t ex ts   to   id en tif y   an d   tr ac k   s y m p to m s   o f   d ep r ess io n ,   an x iety ,   an d   s tr ess ,   o f f er in g   im p o r tan in s ig h ts   in to   p er s o n s   o v er all  m en tal  h ea lth .   Fig u r 4   r ev ea ls   n o ta b le  g en d er   d if f er e n ce s   in   th lev els  o f   d ep r ess io n   Fig u r 4 ( a) ,   an x iety   Fig u r 4 ( b ) ,   an d   s tr ess   Fig u r 4 ( c)   am o n g   r esp o n d en ts .   I n   ter m s   o f   d ep r es s io n ,   h ig h er   p e r ce n tag o f   f e m ales  f all  in to   th e   ex tr em ca teg o r y   ( 1 4 . 0 8 %)  c o m p ar ed   to   m ales  ( 2 . 8 2 %).   A d d itio n ally ,   m o r e   m ales  ar c lass if ied   as  n o r m al   ( 1 8 . 3 1 %)  co m p ar e d   to   f em ale s   ( 1 9 . 7 2 %).   Fo r   an x iety ,   b o th   g en d er s   h av an   eq u al  p er ce n tag class if ied   as   n o r m al  ( 1 4 . 0 8 %).   Ho wev er ,   f em ales  s h o h ig h er   p e r ce n ta g es  in   th s ev er ( 9 . 8 6 %)  an d   ex tr em ( 9 . 8 6 %)   ca teg o r ies  co m p ar ed   to   m ale s   ( s ev er e:  1 . 4 1 %,  e x tr em e:  2 . 8 2 %).   R eg ar d in g   s tr ess ,   h i g h er   p er ce n ta g o f   f em ales  ar n o r m al  ( 2 9 . 5 8 %)  co m p ar ed   to   m ales  ( 2 3 . 9 4 %).   No tab ly ,   n o   m ales  wer cla s s if ied   as  s ev er o ex tr em in   ter m s   o f   s tr ess ,   wh ile  f em ales h ad   7 . 0 4 % in   th s e v er an d   1 . 4 1 % in   th e x tr em e   ca teg o r ies.    T h ese  f in d in g s   s u g g est  th at  f em ales  in   th s tu d y   p o p u lati o n   ex p er ien ce   h ig h er   lev els  o f   ex tr em e   d ep r ess io n   an d   a n x iety   c o m p ar ed   to   m ales.  Fo r   s tr ess ,   alth o u g h   f e m ales  s h o h ig h er   lev els  o f   s ev er e   an d   ex tr em s tr ess ,   g r ea ter   p r o p o r tio n   o f   f em ales  ar e   also   in   th e   n o r m al  ca teg o r y   co m p ar ed   to   m ales.  T h is   g en d er   d is p ar ity   h ig h lig h ts   th n ee d   f o r   g en d e r - s p ec if ic  ap p r o ac h es  i n   m en tal  h ea lth   in te r v en tio n s   an d   s u p p o r s y s tem s .   Fo llo win g   th DASS  s ca le,   r e s p o n d en ts   will  u n d er g o   s u b s eq u en test s ,   in clu d in g   th B DI   an d   B AI ,   with   th eir   d ata  to   b p r esen ted   in   t h n ex t sectio n .     3 . 3 .     P o s t   B DI a nd   B AI f o re s ult  co m pa riso n   T h p o s t - th er a p y   ass ess m en ts   k n o wn   as  th B DI   an d   B AI   ar co n d u cted   af ter   p ar ticip an ts   h av co m p leted   th er a p eu tic  in ter v en tio n .   Fo llo win g   th ei r   th er ap y   s ess io n s ,   in d iv id u als  ar ask ed   to   f ill  o u th B DI   an d   B AI   ag ain   v ia  th e - MA ST  p latf o r m .   T h m ain   p u r p o s o f   th ese  ass ess m en ts   i s   to   th o r o u g h ly   ass ess   h o ef f ec tiv th th e r ap y   h as b ee n   in   r ed u cin g   s y m p t o m s   r elate d   to   d ep r ess io n   an d   an x iety   d is o r d er s .   T h u s ,   Fig u r 5   r ev ea ls   B DI   an d   B AI   r esu lts   wh er e,   th p o s B DI   r esu lts   ca n   b s h o wn   in   Fig u r 5 ( a)   an d   B AI   r esu lts   ca n   b e   s h o wn   in   Fig u r e   5 ( b ) .   T h e   p o s t - th er a p y   r esu lts   d em o n s tr ate  s ig n if i ca n im p r o v em e n ts   in   d ep r ess io n   an d   an x iety   lev els  am o n g   b o th   m ale  a n d   f e m ale  r esp o n d en ts .   n o tab le   p r o p o r tio n   o f   b o t h   g en d er s   f all  in t o   th n o r m al   ca teg o r y   p o s t - th er ap y ,   with   f em ales  s h o win g   s lig h tly   h ig h er   p er ce n tag es  ( 4 1 f o r   B DI   an d   2 7 f o r   B AI )   co m p ar ed   to   m ales  ( 3 4 f o r   B DI   an d   1 7 f o r   B AI ) .   W h ile  m ales  p r im ar ily   f all  in to   th n o r m al  o r   lig h ca teg o r ies  f o r   d ep r ess io n ,   f em ales  s h o m o r e   v ar ied   d is tr ib u tio n ,   in clu d in g   m ild   a n d   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E lectro en ce p h a lo g r a p h a n d   h ea r t ra te  va r ia b ilit p r o g n o s t ics in   men ta l h ea lth   …  ( N u r n a d ia h   Za mri )   765   m o d er ate  ca te g o r ies.  Fo r   an x iety ,   b o t h   g e n d er s   a r m o s tly   in   t h n o r m al,   lig h t,  an d   m ild   ca te g o r ies,  b u f em ales   h av a   h ig h er   p er ce n tag e   in   th m o d er ate  ca te g o r y .   T h ese  r esu lts   in d icate   th at  th e   th er a p ies  wer ef f ec tiv e ,   p ar ticu lar ly   f o r   f e m ales,  th o u g h   s o m m ay   s till   n ee d   f u r th er   th er a p eu tic  in ter v e n tio n ,   h ig h lig h tin g   th e   im p o r tan ce   o f   o n g o i n g ,   tailo r e d   m en tal  h ea lth   s u p p o r t.           ( a)   ( b )           ( c)     Fig u r 4 .   DASS test r esu lt f o r   ( a)   d ep r esio n ,   ( b )   an x iety ,   an d   ( c)   s tr ess             (a )   ( b )     Fig u r 5 .   B DI   an d   B AI   r esu lts   f o r   ( a )   B DI   r ep o r t a f ter   th e r ap ies   an d   ( b )   B AI   r e p o r t a f te r   th er ap ies       T ab le  1   s u m m ar izes  th e f f ec tiv en ess   o f   d if f er en t h er a p ies  in   lo wer in g   B DI   an d   B AI   s co r es.  Ar o m ath er ap y   an d   d ee p   b r ea th in g   th e r ap y   r esu lted   in   s im ilar   av er ag r ed u ctio n s ,   with   B D I   s co r es  d ec r ea s in g   b y   0 . 5 9   an d   0 . 6 5   p o in ts ,   r esp ec tiv ely ,   an d   B AI   s co r es   b y   1 . 1 2   a n d   1 . 0 6   p o in ts .   T h is   led   to   an   o v e r all  m ea n   r ed u ctio n   o f   1 . 7 1   p o in ts ,   r ef le ctin g   a   2 6 %   im p r o v em en t.   R u q y ah   th er ap y   ac h iev ed   a   m ea n   r e d u ctio n   o f   0 . 4 5   p o in ts   in   B DI   an d   1 . 1 5   p o in ts   in   B AI ,   cu lm in atin g   in   to tal   d ec r ea s o f   1 . 6 0   p o in ts ,   o r   a   2 4 im p r o v em en t.   0 5 10 15 13 8 1 4 2 14 7 5 7 10 Num b e r   o f   r e s po n de n t s D EPRESS I O N   S C A L E 0 5 10 15 10 1 14 1 2 10 6 13 7 7 Num b e r   o f   r e s po n de n t s A N X I ET Y   S C A L E 0 10 20 30 17 4 7 0 0 21 4 12 5 1 Num b e r   o f   r e s po n de n t s S T R ESS   S C A L E 0 5 10 15 20 25 30 24 4 0 0 0 0 29 4 6 4 0 0 Num b e r   o f   r e s po n de n t s P O S T   B D I   R EPO R T 0 10 20 12 6 7 3 0 0 19 9 8 7 0 0 Num b e r   o f   r e s po n de n t s P O S T   B A I   R EPO R T Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  1 4 ,   No .   2 J u n e   20 2 5 :   7 6 0 - 7 7 2   766   T h co n t r o g r o u p   s h o wed   r ed u ctio n s   o f   0 . 5 9   p o in ts   in   B DI   a n d   1 . 0 6   p o in ts   in   B AI ,   lead in g   to   an   o v e r all  m ea n   r ed u ctio n   o f   1 . 6 5   p o i n ts ,   in d icatin g   a   2 5 im p r o v em en t.  T h ese  r esu lts   im p ly   th at  ar o m ath er a p y ,   d ee p   b r ea th in g ,   an d   r u q y a h   th e r ap y   ar e   b en ef icial   in   allev iatin g   s y m p to m s   r elate d   t o   d e p r e s s io n   an d   a n x iety ,   ev id en ce d   b y   s ig n if ican r e d u ctio n s   in   m ea n   s co r es.  T h e   c o m p ar ab le   o u tco m es  o f   a r o m ath er ap y   a n d   d ee p   b r ea th in g   in d icate   th eir   s im ilar   ef f ec tiv en ess   in   en h an cin g   m e n tal  h ea lth .   Fo llo win g   th is   an aly s is   o f   th DAS S,   B DI ,   an d   B AI   d ata,   th s u b s eq u en t sectio n   will f o cu s   o n   th f in d in g s   r elate d   t o   HR an d   E E G.       T ab le  1 .   Me an   s co r o f   r ed u cin g   lev els in   B DI   an d   B AI   test s   Th e r a p y   B D I   B A I   O v e r a l l   A r o mat h e r a p y   0 . 5 9   1 . 1 2   1 . 7 1   D e e p   b r e a t h i n g   0 . 6 5   1 . 0 6   1 . 7 1   R u q y a h   0 . 4 5   1 . 1 5   1 . 6 0   C o n t r o l   g r o u p   0 . 5 9   1 . 0 6   1 . 6 5       4.   H RV  AND  E E G   RE S UL T F RO M   DIFF E RE N T   T H E R AP I E S   T h o u tco m es  o f   th e r ap ies  th at  in co r p o r ated   ar o m ath er a p y ,   d ee p   b r ea th in g   ex er cises ,   r u q y ah ,   an d   a   co n tr o l   g r o u p   wer e v alu ated   th r o u g h   HR an aly s is   with   t h em W av Pro   s o f twar an d   E E an aly s is   u s in g   eM o tiv   s o f twar e.   T h co llecte d   d ata  f r o m   th ese  d e v ices  u n d e r wen ad d itio n al  ex am in atio n   t h r o u g h   Py th o n   an d   th MN E   lib r a r y .   T h is   f ac ilit at ed   an   in - d ep th   ex p lo r atio n   o f   E E r h y t h m s   an d   p r o v i d ed   i n s ig h ts   in to   h o th th er ap ies im p ac ted   b o th   au t o n o m ic  n er v o u s   s y s tem   f u n ctio n   an d   b r ai n   ac tiv ity .     4 . 1 .     H RV   T h is   s eg m en will  ev alu ate  HR s ig n als  g ath er ed   th r o u g h o u th ex p er i m en u s in g   th e   e m W av Pro   s o f twar e.   T h is   to o is   s p ec if i ca lly   cr af ted   f o r   c o m p r eh en s iv an aly s is   o f   HR m etr ics,  o f f er in g   v alu ab le   in s ig h ts   in to   h ea r r ate  tr en d s   an d   co h er en ce   lev els.  T h is   a n aly s is   aid s   in   en h an cin g   o u r   u n d er s tan d i n g   o f   au to n o m ic  n er v o u s   s y s tem   f u n ctio n   an d   t h p h y s io lo g ical  r ea ctio n s   n o ted   d u r in g   th s tu d y .   Fig u r 6   p r esen ts   an   HR r esu lt  f r o m   ar o m ath e r ap y .   T h r e m ain in g   HR r esu lts   f o r   o t h e r   th er ap ies  ar ex p lain ed   i n   T ab le  2 .   T ab le   2   p r esen ts   th d ata  o n   HR o b s er v atio n s   b ef o r e,   d u r in g ,   an d   af ter   f o u r   d if f er en t   th er ap eu tic  i n ter v en tio n s .   T h e   in ter p r etatio n   o f   th e   HR g r a p h   r elies  o n   co h er e n ce   le v el  r a tio s ,   wh ich   f all   in to   th r ee   ca teg o r ies:   lo w,   m ed i u m ,   an d   h ig h .   Acc o r d in g   [ 2 9 ] ,   lo co h er en ce   ( r ed )   i n d icate s   lack   o f   s y n ch r o n izatio n   b etwe en   h ea r r ate  v ar iab ilit y   a n d   b r ea th in g   p atter n s ,   o f ten   ass o ciate d   w ith   h ig h er   lev els  o f   s tr ess   an d   an x iety .   Me d iu m   co h er en ce   ( b lu e )   r ef lects  m o d e r ate  d eg r ee   o f   s y n ch r o n izatio n ,   allo win g   f o r   s o m lev el  o f   r elax atio n   an d   m e n tal  clar ity .   I n   co n tr ast,  h ig h   co h er en ce   ( g r ee n )   s ig n if ies o p tim al  s y n ch r o n izatio n   o f   p h y s io lo g ical  p r o ce s s es,  lin k e d   to   lo wer   s tr ess ,   en h an ce d   c o g n itiv f u n ctio n ,   em o tio n al  b alan ce ,   an d   o v er all  welln ess .   An aly zin g   th f in d i n g s   f r o m   T ab le  2   r e v ea ls   n o ta b le  tr en d s   r e g ar d in g   HR co h er en ce   lev els  ac r o s s   th f o u r   th er ap ies  ass ess ed .   Ar o m ath er ap y   r esu lted   in   h ig h   c o h er en ce   i n   8 0 o f   th ca s es  d u r in g   th e   tr ea tm en t,   with   lo an d   m e d iu m   co h er e n ce   o b s er v e d   in   1 0 ea ch .   D ee p   b r ea th in g   e x h ib ited   r em a r k ab le  r esu lts ,   with   9 5 o f   ca s es  ac h iev i n g   h i g h   co h er en ce   d u r i n g   th e   in ter v e n tio n ,   h ig h lig h tin g   its   s ig n if ican ef f ec tiv en ess   in   f o s ter in g   p h y s io lo g ical  b alan ce .   I n   th ca s o f   R u q y ah ,   6 0 o f   in s tan ce s   s h o wed   h ig h   co h er en ce   d u r in g   th er ap y .   T h co n tr o g r o u p ,   h o wev er ,   m ai n tain ed   m o d er ate  lev el  o f   co h er e n ce   th r o u g h o u th s tu d y ,   in d icatin g   th at  d ee p   b r ea t h in g   s tan d s   o u t a s   th m o s t b en ef ici al  th er ap y   f o r   ac h ie v in g   o p tim al  s y n ch r o n izatio n   an d   en h an cin g   o v er all  well - b e in g .           Fig u r 6 .   HR r esu lts   f o r   ar o m ath er ap y     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E lectro en ce p h a lo g r a p h a n d   h ea r t ra te  va r ia b ilit p r o g n o s t ics in   men ta l h ea lth   …  ( N u r n a d ia h   Za mri )   767   T ab le  2 .   R esu lt o f   HR r ea d in g   Th e r a p y   B e f o r e   D u r i n g   A f t e r   A r o mat h e r a p y   Lo w     4 0 %   M e d i u   2 0 %   H i g h     4 0 %   Lo w     1 0 %   M e d i u   1 0 %   H i g h     8 0 %   Lo w     1 0 %   M e d i u   3 0 %   H i g h     7 0 %   D e e p   B r e a t h i n g     Lo w     1 0 %   M e d i u   2 0 %   H i g h     7 0 %   Lo w     0%   M e d i u   5%   H i g h     9 5 %   Lo w     1%   M e d i u   3 0 %   H i g h     6 9 %   R u q y a h   Lo w     6 0 %   M e d i u   2 5 %   H i g h     1 5 %   Lo w     2 0 %   M e d i u   2 0 %   H i g h     6 0 %   Lo w     4 0 %   M e d i u   3 5 %   H i g h     2 5 %   C o n t r o l   G r o u p     Lo w     2 1 %   M e d i u   1 0 %   H i g h     6 9 %   Lo w     1 8 %   M e d i u   2 2 %   H i g h     7 0 %   Lo w     1 7 %   M e d i u   2 3 %   H i g h     7 0 %       4 . 2 .     EEG   T h is   s ec tio n   f o cu s es  o n   e x a m in in g   th r esu lts   o b tain ed   f r o m   E E s ig n als,  u tili zin g   b o th   th e   E m o tiv PR O   An aly ze r   an d   Py t h o n   f o r   an aly s is .   T h E E d at u n d er wen p r o ce s s in g   th r o u g h   th E m o tiv PR An aly ze r   s o f twar e,   wh ich   o f f e r s   in - d ep t h   in s ig h ts   in t o   b r ain wav ac tiv ity .   Fu r th er m o r e,   P y th o n   was  em p lo y ed   f o r   ad d itio n al  d ata  p r o ce s s in g ,   en ab lin g   th o r o u g h   in v e s tig atio n   o f   th E E s ig n als.  T h s u b s eq u en t   s u b s ec tio n s   will  ex p lo r th e   s p ec if ic  r esu lts   an d   in ter p r etatio n s   f r o m   t h is   E E an al y s is ,   p r o v id in g   an   u n d er s tan d i n g   o f   th n e u r al  r e s p o n s es o b s er v ed   th r o u g h o u t th ex p er im e n t.   Fig u r 7   d is p lay s   th E E b an d p o wer   d ata  f o r   d elta  wav es  o b s er v ed   d u r in g   ar o m ath e r ap y ,   wh ile  Fig u r 8   s h o ws  th e   E E b an d p o wer   d ata  f o r   d elta  wav es  o b s er v ed   af ter   ar o m ath er a p y .   T h o th er   th er a p ies d ee p   b r ea t h in g ,   r u q y ah ,   a n d   t h co n tr o g r o u p ar e x p lain ed   as  f o llo ws;   T h is   d ata  h ig h l ig h ts   th in f lu en ce s   o f   th ese  p r ac tices  o n   p r o m o ti n g   r elax atio n   a n d   f ac ilit atin g   d e ep   s leep .   Dee p   b r ea th i n g   th er a p y   s h o ws  th h ig h est   d elta  wav b a n d p o wer   at  1 8 . 0   d B ,   in d icatin g   its   s tr o n g   ef f ic ac y   in   p r o m o tin g   r elax atio n .   Ar o m ath er ap y   also   s ig n if ican tly   in cr ea s es   d elta  w av b an d p o wer ,   s u g g esti n g   ef f ec tiv r elax atio n   b en ef its ,   th o u g h   s lig h tly   less   th an   d ee p   b r ea th in g .   R u q y ah   in itially   in cr ea s es  d elta   wav es  b u s h o ws  less   s u s tain ed   ef f ec ts   co m p ar ed   to   t h o th e r   th er ap ies,  p o ten tially   im p ac ti n g   lo n g - ter m   r ela x atio n   s tate s   in co n s is ten tly .   T h ese  f in d in g s   u n d e r s co r d ee p   b r ea th in g   th er a p y ' s   ef f ec tiv en ess   in   in d u cin g   an d   m ai n tain in g   d ee p   r ela x atio n ,   o f f e r in g   i n s ig h ts   in to   d i v er s th er ap eu tic  ap p r o ac h es  f o r   m a n ag in g   s tr ess   an d   p r o m o tin g   well - b ein g .   As  r esu lt,  th E E G   d at g ath er ed   f r o m   th E m o tiv   d e v ice  will  b e   an al y ze d   u s in g   Py th o n   co d e   with   t h MN E   lib r ar y   ( MN E - Py th o n ) .   T h e   MN E   li b r ar y ,   wh ich   s tan d s   f o r   Ma g n eto en ce p h alo g r a p h y   an d   E lectr o en ce p h alo g r ap h y ,   is   an   o p en - s o u r ce   Py th o n   to o tailo r e d   f o r   th a n aly s is   o f   n eu r o im a g i n g   d ata,   e n co m p ass in g   b o th   E E an d   m ag n eto en ce p h alo g r a p h y   ( ME G) .     An   an aly s is   o f   E E b r ain   wav p atter n s   o b s er v e d   b ef o r e,   d u r in g ,   an d   af ter   v ar io u s   th er a p ies,  in clu d in g   ar o m ath er a p y ,   d ee p   b r ea th in g ,   r u q y a h ,   a n d   c o n tr o l   g r o u p .   T h E E an aly s is   r ef lects  elec tr ical  b r ain   ac tiv ity ,   h ig h lig h tin g   b eta  wav es  ( 1 3 - 3 0   Hz)   th at  ar lin k e d   to   a ler tn ess   an d   co n ce n tr atio n .   E f f ec tiv co g n itiv p r o ce s s in g   is   in d icate d   wh e n   th ac tiv ity   r e m ain s   b elo 2 0   m icr o v o lts .   T h r esu lts   im p ly   th at  b o th   ar o m ath er a p y   an d   d ee p   b r ea t h in g   s h o p o te n tial  f o r   en h a n cin g   r elax atio n   an d   o v er all  m en tal  h ea lth ,   wh ich   s u g g ests   n ee d   f o r   ad d itio n al   r esear ch   to   e x p lo r e   th eir   ef f e cts  o n   m en tal  well - b ein g .   T h e   u p co m i n g   s ec tio n   will f o cu s   o n   ex a m in in g   t h E E s ig n als to   id en tify   th p ea k   d u r atio n   n ee d ed   to   ac h iev a   s tate  o f   ca lm n ess .           Fig u r 7 .   E E r esu lts   f o r   ar o m ath er ap y   ( b ef o r e)   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  1 4 ,   No .   2 J u n e   20 2 5 :   7 6 0 - 7 7 2   768       Fig u r 8 .   E E r esu lts   f o r   ar o m ath er ap y   ( d u r in g )       4 . 3 .     M a x im um   t im e   o f   a chiev ing   ca lm nes s   E x p lo r in g   th ef f ec tiv en ess   o f   d if f er en th e r ap ies  in   f o s ter in g   r elax atio n   an d   tr an q u ilit y   is   ess en tial  f o r   tack lin g   m e n tal  h ea lth   is s u es.  No tab le  th er ap ies  in   th is   ar ea   in clu d ar o m ath er a p y ,   d ee p   b r ea th in g   e x er cises ,   an d   r u q y ah .   T h is   s tu d y   is   d esig n ed   to   in v esti g ate  th tim n e ed ed   to   attain   s en s o f   ca lm   t h r o u g h   E E s ig n als  f o r   t h ese  th er a p eu tic  a p p r o ac h es,  as  well  as  a   co n tr o l   g r o u p .   T h g o al  is   t o   g ain   i n s ig h ts   th at  ca n   o p tim ize  th er ap eu tic  m eth o d s   an d   im p r o v m e n tal  well - b ein g .   Acc o r d in g   t o   W an g   et  a l.   [ 3 0 ] ,   ar tif ac ts   ar d ef i n ed   as   an y   u n wan ted   i n ter f er e n ce   in   r ec o r d ed   b r ain wa v ac tiv ity .   T h ese  ar tifa cts  ca n   ar is f r o m   v ar io u s   s o u r ce s ,   s u c h   as  m u s cle  co n tr ac tio n s ,   b lin k in g ,   elec tr ical  eq u i p m en t,  a n d   en v ir o n m en tal  d is tu r b a n ce s .   T o   d eter m in e   wh en   ca lm n ess   is   ac h iev ed   u s in g   E E G,   we  m ea s u r th tim b et wee n   th f ir s an d   s ec o n d   ar t if ac ts ,   p ar ticu lar ly   f o cu s in g   o n   th lo n g est  in ter v al,   as  illu s tr ated   in   Fig u r 9 .   Ou r   an aly s is   co n ce n tr ates  o n   ea ch   g r o u p   at  th Pz  elec tr o d p o s itio n ,   f o llo win g   th r ec o m m en d a tio n   o f   Gao   e a l.   [ 3 0 ] ,   wh ich   in d icate s   f ewe r   ar tifa cts  in   th is   lo ca tio n ,   th er e b y   f ac ilit atin g   t h d etec tio n   o f   ca lm n ess ,   ch ar ac ter ized   b y   s lo b r ain   wav es .           Fig u r 9 .   T h tim f o r   ac h iev i n g   ca lm n ess   f o r   ea ch   g r o u p   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E lectro en ce p h a lo g r a p h a n d   h ea r t ra te  va r ia b ilit p r o g n o s t ics in   men ta l h ea lth   …  ( N u r n a d ia h   Za mri )   769   T h f in d in g s   illu s tr ated   in   T ab le  3   in d icate   th at,   am o n g   th t h er ap ies  ass ess ed ,   d ee p   b r ea th in g   s tan d s   o u t a s   th m o s t e f f ec tiv m eth o d   f o r   p r o m o tin g   s lo w - wav a ctiv ity ,   ac h iev in g   d u r atio n   o f   2 5 0   s ec o n d s .   T h is   is   n o tab ly   lo n g er   th an   t h ef f e cts  o b s er v ed   with   a r o m ath e r a p y   ( 2 0 0   s ec o n d s ) ,   r u q y ah   ( 1 5 0   s ec o n d s ) ,   an d   th e   co n tr o g r o u p   ( 1 0 0   s ec o n d s ) .   T h ex ten d ed   s lo w - wav ac ti v ity   d u r in g   d ee p   b r ea th in g   em p h asizes  its   p o ten cy   in   f o s ter in g   an d   s u s tain in g   a   d ee p   s tate  o f   r elax atio n .   T h is   p r o lo n g ed   s tate  o f   tr an q u ilit y   p o s itio n s   d ee p   b r ea th in g   th er ap y   as a   p ar ticu l ar ly   ef f ec tiv e   tech n i q u f o r   en co u r ag in g   o n g o i n g   r elax atio n   an d   a   d u r a b le  s en s o f   ca lm .       T ab le  3 .   Ma x im u m   tim ac h ie v in g   s lo wav es   Th e r a p y   Ti me   ( s)   A r o ma   2 0 0   D e e p   b r e a t h i n g   2 5 0   R u q y a h   1 5 0   C o n t r o l   g r o u p   1 0 0       5.   CO NCLU SI O N     B y   d em o n s tr atin g   th e   ef f ec ti v en ess   o f   d ee p   b r ea t h in g ,   r u q y ah   an d   ar o m ath er a p y   in   p r o m o tin g   ca lm n ess   an d   r e d u cin g   s y m p to m s   o f   s tr ess ,   an x iety ,   an d   d ep r ess io n ,   o u r   r esear ch   c o n tr i b u tes  to   a d v an cin g   th er ap eu tic  in ter v en tio n s   in   m en tal  h ea lth   m a n ag em en t.   T h e   p r o p o s ed   d i f f er en t   th er ap ies  h av b ee n   s h o wn   to   s ig n if ican tly   r ed u ce   s y m p to m s   o f   s tr ess ,   an x iety ,   an d   d e p r e s s io n   b ased   o n   E E an d   HR d ata.   Ou r   th o r o u g h   in v esti g atio n   in d icate s   th at  d ee p   b r ea th in g   ex er cises   an d   ar o m ath er a p y   ar h i g h ly   ef f e ctiv m eth o d s   f o r   f o s ter in g   r elax atio n   am o n g   i n d iv id u als  with   m e n tal  h ea lth   ch allen g es.  T h p r ac tice  o f   d ee p   b r ea th i n g   co n s is ten tly   r esu lts   in   elev ated   co h er en ce   lev els  d u r i n g   th e r a p eu tic  s ess io n s ,   h ig h lig h tin g   it s   s ig n if ican r o le  in   im p r o v in g   well - b ei n g   an d   m a n ag in g   s tr es s .   Ad d itio n ally ,   ar o m ath er ap y   is   p ar ticu lar ly   ef f ec tiv in   f ac ilit atin g   d ee p   r elax atio n ,   as  ev id en ce d   b y   th h ig h est  p o wer   s p ec t r al  d en s ity   ( PS D)   v alu es  f o r   d elta  b r ain   wav es.  Fu r th er m o r e ,   d ee p   b r ea th in g   e x er cises   h av b ee n   s h o w n   to   m ain tain   s lo w - wav ac ti v ity   f o r   p r o lo n g e d   p er i o d s ,   s u g g esti n g   th eir   ef f ec tiv e n ess   in   b o th   in itiatin g   a n d   s u s tain in g   r elax ed   s tate.   T h ese  r es u lts   em p h asize  th v alu o f   in teg r atin g   r esear ch - s u p p o r ted   r elax atio n   s tr ateg ies  in to   tr ea tm en p lan s ,   p o ten tial ly   lead in g   to   m o r e   h o lis t ic  an d   ef f ec tiv m en tal  h ea lth   ca r s o lu tio n s .   I m p lem en tin g   th ese  f in d in g s   ac r o s s   d iv er s o cc u p atio n al   g r o u p s   an d   c o m m u n ity   s ettin g s   h o ld s   p r o m is f o r   im p r o v in g   m en tal  h ea lth   o u tco m es  b e y o n d   tr ad itio n al  clin ical   en v ir o n m en ts .   Un d er s tan d in g   h o th ese  in te r v en tio n s   ca n   b ad ap ted   an d   in te g r ated   i n to   v ar io u s   p r o f ess io n al   co n tex ts   co u ld   p r o v id v alu a b le  in s ig h ts   in to   th eir   ap p licab ilit y   an d   ef f ec tiv en ess   in   r ea l - wo r ld   s ce n ar io s .   T h id en tific atio n   o f   d ee p   b r ea th in g   ex er cises   an d   ar o m ath er ap y   as  h ig h ly   ef f ec tiv e   th er ap ies  s u g g ests   th n ee d   to   tailo r   tr ea tm en t   ap p r o ac h es  b ased   o n   in d iv i d u al  n ee d s   a n d   p r ef e r en ce s .   C o m p ar ed   to   p r ev io u s   s tu d ies,  o u r   f in d in g s   alig n   with   th e   estab lis h ed   b en e f its   o f   d ee p   b r ea th i n g   an d   ar o m ath er a p y ,   b u p r o v id m o r d etailed   in s ig h ts   in t o   th eir   ef f ec tiv en ess   m ea s u r ed   th r o u g h   ad v a n ce d   p h y s io lo g ical  m ar k er s .   T h s tr en g th s   o f   o u r   s tu d y   in clu d a   co m p r eh en s iv e   an aly s is   o f   E E an d   HR d ata,   s u p p o r tin g   th h ig h   ef f icac y   o f   th e s th er ap ies.  Fu tu r e   s tu d ies  co u ld   e x p lo r e   th e   s y n er g is tic  b e n ef its   o f   co m b i n in g   th ese  tech n iq u es  with in   th er a p y   s ess io n s ,   p o ten tially   en h an cin g   th eir   th er ap eu tic  im p ac a n d   p r o m o tin g   s u s tain ed   m e n tal  well - b ein g .   Mo v in g   f o r war d ,   f u r th er   r esear ch   co u ld   ex p lo r ad d itio n al  th er a p eu tic  m o d alities   an d   ex ten d   t h d u r atio n   o f   t h er ap y   s ess io n s   to   ass es s   lo n g - ter m   b e n ef its   an d   s u s tain ab ilit y .   T h is   a p p r o ac h   co u ld   h el p   o p tim ize  m e n tal  h ea lth   in ter v en tio n s   an d   b r o a d en   th eir   r ea ch   ac r o s s   d if f er en p o p u latio n s   an d   s ettin g s .   I n   co n clu s io n ,   o u r   s tu d y   n o o n ly   d ee p en s   o u r   u n d er s tan d in g   o f   ef f ec tiv e   th er ap eu tic  in ter v en tio n s   f o r   m en tal  h ea lth   b u also   h ig h lig h ts   th p o ten tial  to   in n o v ate  an d   im p r o v m en tal   h ea lth   ca r p r ac tices.  B y   co n tin u in g   to   ex p lo r n ew  a v en u es  f o r   r esear ch   an d   em b r ac in g   in n o v ativ ap p r o a ch es,  we  ca n   ad v an ce   t h f ie ld   o f   m e n tal  h ea lth   m an ag e m en an d   u ltima tely   en h an ce   th e   well - b ein g   o f   in d iv id u als f ac in g   m en tal  h ea lth   c h allen g es in   o u r   co m m u n ities .       ACK NO WL E DG E M E NT S   T h au th o r s   wo u ld   lik to   e x t en d   th ey r e   th an k s   to   th Un i SZA  Hu m an   R esear ch   E th ics  C o m m ittee   ( UHREC )   f o r   au th o r izin g   th s tu d y .   T h ey   also   ap p r ec iate  th v alu ab le  in s ig h ts   p r o v id ed   b y   p ar ticip an ts   f r o m   v ar io u s   o r g an izatio n s   in   Ku ala   T er en g g a n u .   Fu r th er m o r e,   th e   au th o r s   r ec o g n ize  th f in an cia l su p p o r t r ec eiv e d   f r o m   th Natio n al  I n s titu te  o f   Occ u p atio n al   Saf ety   a n d   Hea lth   ( NI OSH)   f o r   th is   r esear ch   ( Gr an t   No Un iSZA/2 0 2 3 /PP L /NI OSH( 3 5 ) ) .       RE F E R E NC E S   [ 1 ]     W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n   ( W H O ) ,   C o mp r e h e n s i v e   M e n t a l   H e a l t h   A c t i o n   P l a n   2 0 1 3 - 2 0 3 0 ,   2 0 1 3 .   A c c e sse d   3 1   M a r c h   2 0 2 4 .   [ O n l i n e ] .   A v a i l a b l e :   h t t p s: / / w w w . w h o . i n t / p u b l i c a t i o n s/ i / i t e m / 9 7 8 9 2 4 0 0 3 1 0 2 9 .     [ 2 ]     M .   L.   W a n g ,   M .   R .   N a r c i sse ,   K .   To g h e r ,   a n d   P .   A .   M c El f i sh ,   J o b   f l e x i b i l i t y ,   j o b   s e c u r i t y ,   a n d   me n t a l   h e a l t h   a mo n g   U S   w o r k i n g   a d u l t s,   J A MA   N e t w o r k   O p en ,   v o l .   7 ,   n o .   3 ,   p .   e 2 4 3 4 3 9 ,   M a r .   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 1 0 0 1 / j a m a n e t w o r k o p e n . 2 0 2 4 . 3 4 3 9 .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.