I nte rna t io na l J o urna l o f   P u bli H ea lt h Science   ( I J P H S)   Vo l.   14 ,   No .   2 J u n 2 0 2 5 ,   p p .   62 2 ~ 63 3   I SS N:  2 2 5 2 - 8 8 0 6 ,   DOI : 1 0 . 1 1 5 9 1 /ijp h s . v 1 4 i2 . 2 4 0 9 4          622     J o ur na l ho m ep a g e h ttp : // ijp h s . ia esco r e. co m   Ev a lua tion  implem entatio n gro wt h  mo nitoring  and  pro mo tion a   ca se s tud y  Ea st  La mpung   district       K ik i K a m ila h 1 D ewi  M a rha eni D ia h H er a wa t i 2 No o r m a rina   I nd ra s wa ri 2   1 M a s t e r   o f   P u b l i c   H e a l t h   S t u d y   P r o g r a m,  F a c u l t y   o f   M e d i c i n e ,   U n i v e r s i t a P a d j a d j a r a n ,   B a n d u n g ,   I n d o n e si a   2 D e p a r t me n t   o f   P u b l i c   H e a l t h ,   F a c u l t y   o f   M e d i c i n e ,   U n i v e r si t a s   P a d j a d j a r a n ,   S u m e d a n g ,   I n d o n e si a       Art icle  I nfo     AB S T RAC T   A r ticle  his to r y:   R ec eiv ed   Oct  2 1 ,   2 0 2 3   R ev is ed   J u n   2 0 ,   2 0 2 4   Acc ep ted   J u l 3 0 ,   2 0 2 4       Th e   imp lem e n tati o n   o g ro wt h   m o n it o r in g   a n d   p ro m o t io n   (G M P ),   wh ic h   fu n c ti o n to   m o n it o t h e   g ro wt h   a n d   d e v e l o p m e n o to d d lers ,   is  c a rried   o u t   b y   i n teg ra ted   se rv ice   p o st  c o m m u n it y   h e a lt h   v o lu n tee rs  ( CHV s )   (in   In d o n e sia   c a ll e d   Po sy a n d u ),   a ll e g e d l y   h a n o b e e n   imp lem e n ted   p r o p e rl y .   Th is  re se a rc h   a im e d   to   e v a lu a te  th e   imp lem e n t a ti o n   o G M P ,   it b a rriers ,   a n d   s u p p o rti n g   fa c to rs.  Th e   re se a rc h   d e sig n   is  c o n c u rre n m i x e d   m e th o d s.   Qu a n t it a ti v e   d a ta  c o ll e c ti o n   wa c a rried   o u t   u si n g   G M P   p ra c ti c e   o b se rv a ti o n   s h e e ts  with   a   sa m p le  o 3 0   CHV s.  G M P   p ra c ti c e   o b se rv a ti o n we r e   c a rried   o u b y   th re e   o b se rv e rs  a n d   t h e   re su lt we re   a n a ly z e d   u sin g   m u lt fa c e Ra sc h   m e a su re m e n ( M F RM ).   Qu a li tativ e   d a ta  wa c o ll e c ted   th ro u g h   in - d e p t h   in terv iew a n d   fo c u s g ro u p   d isc u ss io n   ( F G D )   wit h   2 7   in fo rm a n ts.   Th e   re se a rc h   re su lt s h o w   th a G M P   p r a c ti c e in   th e   c o m p o n e n ts  o g r o wth   m e a su re m e n t,   p lo tt in g   m e a su re m e n re su lt s,   i n terp re tatio n   o g ro wt h   in d ica to rs,   a n d   c o u n se li n g   stil l   n e e d   to   b e   imp ro v e d .   Ba rriers   to   imp lem e n ti n g   G M P   a re   h u m a n   re so u rc e s,  fa c il it ies ,   a n d   i n fra stru c tu re ,   lac k   o m o t iv a ti o n ,   a tt it u d e   o f   m o th e rs  o f   to d d lers ,   i n a d e q u a te  c a p a c it y   o CHV   Po sy a n d u ,   a n d   lac k   o v il la g e   g o v e r n m e n s u p p o rt .   S u p p o r ti n g   t h e   imp lem e n tati o n   o f   G M P   is  th e   p a rti c ip a ti o n ,   m o n it o rin g ,   a n d   ro le  o CHV in   h u m a n   d e v e lo p m e n t.   Th e   re se a rc h   c o n c lu d e t h a t h e   p ra c ti c e   o imp lem e n ti n g   G M P   in   t h e se   fo u r   c o m p o n e n ts  is  c o n si d e re d   n o o p ti m a l.   It  is  re c o m m e n d e d   t h a Po sy a n d u   CHV n e e d   to   in c re a se   th e ir   c a p a c it y   i n   imp lem e n ti n g   G M P   so   th a t   t h e   g r o wth   a n d   d e v e lo p m e n o c h i ld re n   u n d e fiv e   c a n   b e   p ro p e rly   m o n it o re d   to   p re v e n t   e a rly   m a ln u tri t io n   a n d   stu n ti n g .   K ey w o r d s :   C h ild r en   u n d er   f iv e   C o m m u n ity   h ea lth   v o lu n teer s   Gr o wth   m o n ito r in g   a n d   p r o m o tio n   I m p lem en tatio n   Ma ln u tr itio n   M u lti f ac et  R asch   m ea s u r em en t     T h is i a n   o p e n   a c c e ss   a rticle   u n d e r th e   CC B Y - SA   li c e n se .     C o r r e s p o nd ing   A uth o r :   Dew i M ar h ae n i D iah   Her awa ti   Dep ar tm en t o f   Pu b lic  Hea lth ,   Div is io n   o f   Me d ical  Nu tr itio n ,   Facu lty   o f   Me d icin e ,   Un iv er s itas   Pad jad jar an   E y ck m an   Stre et  No .   3 8 ,   B an d u n g   4 0 1 6 1 ,   I n d o n esia   E m ail: m ar h ae n i@ u n p a d . ac . id       1.   I NT RO D UCT I O N   Sev er m aln u tr itio n   is   wid esp r ea d   in   ch ild r en   a n d   h as  h ig h   d is ea s b u r d en   co n ce n tr ated   i n   lo an d   m id d le - in co m c o u n tr ies.  Alm o s h alf   o f   th d ea th s   wo r ld wid in   ch ild r en   u n d er   th ag o f   f iv ar r elate d   to   u n d er n u tr itio n ,   d u r i n g   th is   cr it ical  p er io d   g o o d   n u tr itio n al  c o n d itio n s   af f ec t a   c h ild s   h ea lth ,   d ev el o p m en t,  an d   p h y s ical  an d   co g n itiv f u n ctio n in g   [ 1 ] [ 4 ] .   B ased   o n   W HO   d ata  in   2 0 2 0 ,   1 4 9 . 2   m illi o n   ch ild r en   in   th wo r ld   ar s tu n ted ,   4 5 . 5   m illi o n   ar wastin g   an d   3 8 . 9   m illi o n   a r e   o v er weig h [ 5 ] .   I n   I n d o n esia,  th B asic  Hea lth   R esear ch   ( R is k esd as)  s h o wed   d ec r ea s in   th p r ev alen ce   o f   s tu n tin g ,   u n d er weig h t,   an d   w asti n g   f r o m   3 7 . 2 %,   1 9 . 6 %,  an d   1 2 . 1 % in   R is k esd as 2 0 1 3   to   3 0 . 8 %,  1 7 . 7 %,  an d   1 0 . 2 % in   R is k esd as 2 0 1 8   [ 6 ] .   Sev er ch ild h o o d   m aln u tr itio n   is   co m m o n   an d   p r im a r ily   af f e cts  lo an d   m id d le - in co m co m m u n ities ,   with   s ig n if ican d is ea s b u r d en .   T h m aj o r ity   o f   m al n u t r i tio n   tr ea tm en an d   p o licy   in iti ativ es  to   d ate  h av Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E va lu a tio n   imp leme n ta tio n   g r o w th   mo n ito r in g   a n d   p r o mo ti o n :   a   ca s s tu d   ( K iki  K a mila h )   623   co n ce n tr ated   o n   im m ed iate  h a za r d s ,   s u ch   as  illn ess es  an d   f at alities .   No n eth eless ,   th er is   m o u n tin g   p r o o f   th at   th o s wh o   s u r v iv s tar v atio n   h av lo n g - ter m   d is ad v an ta g es,  s u ch   as  an   in cr ea s ed   r is k   o f   n o n - c o m m u n icab le  d is ea s es  in   later   life .   As  r esu lt  o f   co o r d in ated   in ter n atio n al  in itiativ es,  th p r ev ale n ce   o f   m al n u tr itio n   h as   d ec lin ed   r ec e n tly .   Ho we v er ,   f o o d   i n s ec u r ity ,   c o n f lict,  a n d   c lim ate  ch an g e   p o s a   th r ea to   th p e r s is ten ce   o f   ch ild h o o d   m aln u tr iti o n   in   m an y   ar ea s   with   u n s tab le  f o o d   s u p p ly   n etwo r k s   [ 7 ] [ 1 0 ] .   Fu r t h er m o r e,   m aln u tr itio n   ca n   h av a n   im p ac o n   f u tu r g en er atio n s   b y   r e d u cin g   p h y s ical  s tr en g th ,   d ec r ea s in g   p r o d u ctiv ity   at  wo r k ,   in cr ea s in g   th lik elih o o d   o f   u n em p lo y m en t,  an d   r aisi n g   th ch an ce   o f   p o v er ty .   T h g r o w th   m o n ito r in g   an p r o m o tio n   ( GM P)  p r o g r am   h as  b ee n   s u g g ested   b y   th e   Un i ted   Natio n s   C h ild r en s   Fu n d   ( W HO)   as  way   to   r ed u ce   ch ild h o o d   m aln u tr itio n   to   ad d r ess   th is   p r o b lem   [ 1 1 ] [ 1 3 ] .   GM is   u s ed   in   m an y   lo w -   an d   m id d le - i n co m e   co u n tr ies  to   tr ac k   g r o wth   f ailu r ea r ly   t o   im p r o v c h ild   g r o wth   ch ar ts   th r o u g h   n u tr itio n   co u n s elin g   an d   o th er   h e alth   p r o m o tio n   m ea s u r es.  Acc o r d in g   to   W HO   g u id elin es,  GM in clu d es :   i )   r o u tin e   m ea s u r em e n o f   c h ild   weig h a n d   le n g th /h ei g h t;   ii )   p lo ttin g   ch ild   m ea s u r em en ts   an d   co m p ar in g   th ch ild s   n u tr itio n al  s tatu s   with   g r o wth   ch ar s tan d ar d s   t o   ass es s   th ch ild g r o wth   p atter n iii )   co u n s elin g   a cc o r d in g   to   th e   g r o wth   ch a r t;  an d ,   if   n ec ess ar y ;   iv )   tak in g   co r r ec tiv an d   h ea lth   p r o m o tio n   m ea s u r es   [ 1 ] .   T o   i m p r o v th n u tr itio n al  co n d itio n   o f   ch ild r e n ,   GM s er v ices  ar d eliv er ed   th r o u g h   th p r im a r y   h ea lth   ca r e   s y s tem   at  th e   co m m u n ity   an d   h ea lt h   f ac ilit y   lev els.   GM is   p r ev en tativ in itiativ e   m ad u p   o f   c h ild   G ass o ciate d   with   p r o m o tio n   th at  r aises   awa r en ess   o f   ch ild   d ev elo p m en t,   en h a n ce s   p ar en tin g   tech n iq u es,  an d   b o o s ts   th n ee d   f o r   a d d itio n al   s er v ices  [ 1 4 ] ,   [ 1 5 ] .   Alth o u g h   G MP  s er v ices  ar s till   u s ed   in   m o s l ow -   an d   m id d l e - in co m co u n tr ies,  im p lem e n tatio n   s till   h as  m an y   ch allen g es  in clu d in g   l o s er v ice  co v er ag e ,   in ad eq u ate  tr ain in g   o r   ca p ac ity   b u ild in g   o f   h ea lth   wo r k er s   an d   r esu ltin g   m ea s u r em en er r o r s ,   in co r r ec i n ter p r etatio n   o f   g r o wth   ch ar ts ,   an d   p o o r   o r   n o   c o u n s elin g   [ 1 ] ,   [ 1 2 ] ,   [ 1 6 ] .   I d ea lly ,   h ea lth   w o r k er s   s h o u ld   p r o v id i n f o r m atio n   th r o u g h   p r o m o tiv c o u n s elin g ,   f ac ilit ate  co m m u n icatio n ,   an d   in ter ac with   m o th er s /car eg iv e r s   b ased   o n   t h ch ild s   s tatu s   o n   th e   g r o wth   ch ar t c o n tain ed   in   th e   Ma ter n al  an d   C h ild   Hea lth   book  [ 1 7 ] .   T h is   s tu d y s   o b ject iv is   to   ev alu ate  h o GM P i m p lem en tatio n   p r ac tices,  b ar r i er s ,   a n d   s u p p o r ter s .       2.   M E T H O D     T h is   r esear ch   m eth o d   u s es  m ix ed   m eth o d   r esear ch   m eth o d   with   co n cu r r en m ix e d   m eth o d   s tr ateg y ,   wh er q u an titativ d ata  an d   q u alitativ d ata  ar co llected   at  o n tim e,   an d   th en   c o m p a r ed   to   d eter m in wh eth er   th er ar d if f er e n ce s ,   co n v er g en ce ,   o r   c o m b in at io n s   [ 1 8 ] .   T h is   s tu d y   was  a p p r o v ed   b y   th Hea lth   E th ics  C o m m ittee  o f   th Facu lty   o f   Me d icin e,   Pad jad jar an   Un iv er s ity   with   eth ical  n u m b er   3 5 0 / UN6 . KE P/EC /2 0 2 3   an d   p e r m is s io n   f r o m   th e   E ast  L am p u n g   Dis t r ict  Hea lth   Of f i ce .   T h s tu d y   was  co n d u cted   i n   th wo r k in g   ar ea   o f   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wh ich   in clu d es  Kib an g   Villag e,   Ma r g o to t o   Villag e,   Ma r g ajay Villag e,   Pu r b o s em b o d o   Villag e,   Su m b er   Ag u n g   Villag e,   Ma r g o s ar Villag an d   J ay Asri  Villag e.   T h is   r e s ea r ch   was  co n d u cte d   f r o m   Ma r ch   to   J u n e   2 0 2 3 .   T h q u an titativ ap p r o ac h   is   cr o s s - s ec tio n al  with   a   p o s t - p o s itiv is m   p ar ad ig m .   T h ai m   o f   th e   q u an titativ ap p r o ac h   is   to   ev alu ate  th im p lem en tatio n   o f   G MP  ca r r ied   o u b y   C o m m u n ity   Hea lth   Vo lu n teer s   ( C HVs )   u s in g   th GM o b s er v atio n   in s tr u m e n f r o m   Su n j ay et  a l .   [ 1 9 ] W h ich   h as  b e en   m o d if ie d   b y   th e   r esear ch   team .   Dev elo p m e n t o r   m o d if icatio n   o f   i n s tr u m en ts ,   esp ec ially   in   th e   h ea lth   p r o m o tio n   asp ec t ,   ca r r ied   o u b y   C HVs  r ef er r in g   to   GM th eo r y .   T h e   n u m b er   o f   item s   o b s er v e d   is   2 6   item s   f o r   to d d l er s   an d   2 5   item s   f o r   ch ild r en   > 2 - 5   y ea r s .   T h e   p o p u l atio n   o f   th is   s tu d y   was  P o s ya n d u   C HVs.  T h s am p le   s ize  in   R asch   m o d elin g   f o r   s am p le  o f   N   wh o   wo r k ed   o n   th e   in s tr u m en t   ac co r d in g   to   th e   co r r esp o n d i n g   n u m b er   o f   item s ,   th m ea n   c h an ce   v alu is   b etwe en   0 - 5   an d   0 . 8 7   s o   th at  th s tan d ar d   e r r o r   m o d el  is   o b tain ed   in   th r an g e   o f :     2 /√ ( N) <SE <3 /√ o r   4 /SE^2 < N< 9 /SE^2     W ith   co n f id en ce   lev el  o f   9 9 %,  it  is   in   th r an g o f   ± 2 . 6   S E .   Fo r   r an g o f   ± 1   lo g it,  th e   SE  v alu is   in   th e   r an g o f   ± 1 / 2 . 6   lo g it,  s o   th n u m b er   o f   s am p les ca n   b d eter m in ed   as:     4 /( ( 2 . 6 ) ^2 ) <N <9 /( ( 2 . 6 ) ^2 )     T h at  is   2 7 <N < 6 1   ( ca n   b s ee n   in   T a b le  1   wh ich   is   tab le   cr ea ted   b y   L in ac r e ) .   A   s am p le  s ize  o f   3 0   C HVs  is   ap p r o p r iate  f o r   p ilo s tu d y ,   wh ich   is   r an g o f   ± 1   lo g it  with   9 5 co n f id e n ce   lev el.   S am p lin g   was  ca r r ied   o u t u s in g   s im p le  r a n d o m   s am p lin g   [ 2 0 ] .   r ev iew  o f   th GM o b s er v atio n   s h ee was  ca r r ied   o u b y   an   ex p er ts   to   test   th f ea s ib ilit y   o f   th e   in s tr u m en b o t h   in   ter m s   o f   g r am m ar   a n d   m ater ial  co n te n t.  Prio r   to   th ass ess m en t,  th o b s er v er s   will  b e   ex p lain ed   th e   ass ess m en asp ec ts   co n tain ed   in   th o b s er v at io n   s h ee t.  B ef o r co llec tin g   d ata,   th r esear ch er s   test ed   th r eliab ilit y   an d   v alid ity   o f   th GM p r ac tice  o b s er v atio n   s h ee in   Ap r il  2 0 2 3   o n   3 0   C HVs   at  3 0   Hea lth   C en ter   in   E ast  L am p u n g   d is tr ict.   T esti n g   th r eliab ilit y   a n d   v alid ity   o f   th o b s er v atio n   s h ee u s in g   Min is tep   s o f twar e.   T h r esu lts   o b tain e d   f r o m   th e   item   r eliab ilit y   v alu o f   0 . 9 1   in d icate   th at  th e   co n s is ten cy   o f   th e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci ,   Vo l.  14 ,   No .   2 J u n 20 25 62 2 - 63 3   624   r esp o n d en ts   an s wer s   is   v er y   g o o d   a n d   th p er s o n   r eliab ilit y   is   0 . 8 7 ,   with   v alu ab o v 0 . 8   in d icatin g   th at  th e   item s   in   th in s tr u m en ar g o o d .   C r o n b ac h s   alp h v alu o f   0 . 9 1   in d icate s   r eliab ilit y ,   wh ich   ar th in ter ac tio n   b etwe en   p er s o n   an d   item   as  wh o le  is   v er y   g o o d .   T h r esu lt  o f   m ea s u r in g   th e   r aw  v a r ian ce   o f   th d ata  is   6 3 . 4 %,   in d icatin g   th at  th m in im u m   u n id im en s io n ality   r e q u ir em e n o f   2 0 ca n   b m et,   with   v alu ab o v 6 0 %,  wh ich   m ea n s   s p ec ial.   T h e   v a r ian ce   t h at  ca n n o b ex p lain ed   b y   th in s tr u m en t   s h o ws  v alu e   o f   8 . 4 %,   5 . 2 %,  3 . 8 %,   3 . 2 %,  an d   3 . 1 % wh ic h   d o es n o t e x ce ed   1 5 %,  wh ich   m ea n s   i t is id ea l.  An d r ich   T r esh o ld   v a lu es ( NONE ,   - 0 . 1 9 ,   0 . 1 9 )   wh ic h   m o v f r o m   NONE   th en   n eg ativ an d   co n tin u e   to   lead   to   p o s itiv in   s eq u en ce   in d icate   th at  th o p tio n s   ar e   v alid   f o r   th r esp o n d en ts .   I n   c o n clu s io n ,   th e   r es u lts   o f   th e   r eliab ilit y   an d   v alid ity   test   o f   th GM p r ac tic o b s er v atio n   s h ee t c an   b s aid   to   b g o o [ 2 0 ] .       T ab le  1 .   Sam p le  s ize  in   R asch   m o d elin g   S t a b l e   a i t e m c a l i b r a t i o n   C o n f i d e n c e   l e v e l   S a mp l e   r a n g e   A p p r o p r i a t e   s a mp l e   si z e   ± 1   l o g i t   9 5 %   16 - 36   30   ± 1   l o g i t   9 9 %   27 - 61   50   ±0 . 5   l o g i t   9 5 %   64 - 1 4 4   1 0 0   ±0 . 5   l o g i t   9 9 %   1 0 8 - 243   1 5 0       Qu an titativ d ata  an aly s is   was  o b tain ed   f r o m   o b s er v atio n s   wer ca r r ied   o u at  P o s ya n d u   ac tiv ities ,   wh en   C HVs  ca r r ied   o u GM P,  th ey   wo u ld   b ass ess ed   b y   t h r ee   o b s er v er s ,   b ased   o n   th ass es s m en asp ec ts   co n tain ed   in   th o b s er v atio n   s h ee t.  T h d ata  co llected   was  an aly ze d   with   m u lti - f ac eted   R asch   m ea s u r em en ( MFR M ) ,   wh ich   is   a   d ev elo p m en o f   th R asch   m ea s u r em en m o d el  th at  aim s   to   an aly s m u lti  r ater s .   First,  th e   r aw  s co r d ata  o f   GM P p r ac tice  o b s er v atio n s   wer co llected   f r o m   3   o b s er v er s ,   th en   th d at wer en ter ed   in to   th Mic r o s o f E x ce p r o g r am ,   t h en   th f ile  was  s av ed   in   t h f o r m   o f   C SV  f ile,   th en   g en er ic  co d in g   was  ca r r ie d   o u to   an al y ze   th d ata  t o   b c alcu lated   with   Min if ac   s o f twa r [ 2 1 ] .   T h d ata  d is p lay   af te r   p r o ce s s in g   will  b in   th f o r m   o f   in ter v al  d ata  wh i ch   h as  l o g it  v al u e.   T h en   t h m ea s u r em en r esu lts   ca n   b ca teg o r ized .   Fo r   GM P   p r ac tices  at  C HVs,  r esear ch er s   d iv id e   th em   in to   th r ee   in ter v al   s ca le  ca teg o r ies,  g o o d   ( lo g it  v alu e> +1 ) ,   ad eq u ate  ( lo g it v alu b etwe en +1   an d   - 1 )   an d   less   ( lo g it v al u < - 1 ) .   T h q u alitativ r esear ch   ap p r o ac h   is   p h en o m eo l o g y ,   with   an   in te r p r etiv is m   p ar ad ig m .   Data   co llectio n   was c ar r ied   o u t th r o u g h   in - d ep th   in ter v iews with   th h ea d   o f   th Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   a n d   7   C HVs.  Ap ar f r o m   th at,   f o cu s   g r o u p   d is c u s s io n   ( FGD)   was   also   ca r r ie d   o u in   3   g r o u p s .   T h f ir s g r o u p   is   th v illag m id wi f g r o u p   co n s is tin g   o f   s ev en   v illag m id wiv es,   th e   s ec o n d   g r o u p   co n s is ts   o f   th r ee   p eo p le  ea ch   p r o g r am   m an ag er   co n s is tin g   o f   one   n u tr itio n   im p lem en ter ,   one   h ea lth   p r o m o tio n   p r o g r am ,   an d   one   m id wif co o r d in ato r ,   an d   th last   g r o u p   co n s is ts   o f   n in e   m o th er s   o f   to d d ler s ,   s o   th n u m b er   o f   in f o r m a n ts   f o r   q u alitativ r esear ch   is   2 7   p eo p le.   Dete r m in atio n   o f   s u b jects in   C HV s   in f o r m an ts   an d   m o th er s   o f   to d d ler s   is   b y   n o n - p r o b ab ilit y   u s in g   p u r p o s iv s am p lin g   wh ich   is   a   tech n iq u o f   d eter m in in g   s u b jects  b ased   o n   ce r tain   c o n s id e r atio n s   an d   r ea s o n s   [ 2 2 ] .   T h h ea d   o f   t h h ea lth   c en ter ,   th v illag m id wif e,   th e   h ea lth   ce n te r   n u tr itio n   o f f icer   an d   t h p er s o n   in   ch ar g o f   t h h ea lth   p r o m o tio n   p r o g r am   at  th h ea lth   ce n ter ,   an d   t h co o r d in ato r   m id wif at  th h ea lth   ce n ter   u s ed   to tal  s am p lin g ,   wh er th h ea d   o f   Pu b lic  h ea lth   ce n ter ,   h ea lth   p r o m o tio n   p r o g r am ,   m id wif co o r d in at o r ,   n u tr itio n   im p lem e n tatio n ,   an d   s ev en   v illag m id wif in   Ma r g o to to   Pu b lic  h ea lth   ce n ter   wer all  s am p led   i n   th is   s tu d y .   T h r esear ch   o b jects u s ed   in   th is   r esear ch   ar th r esu lts   o f   o b s er v atio n s   at  th P o s ya n d u   in   th f o r m   o f   f ield   n o tes  an d   d o cu m en t   s tu d ies.  Do cu m en s tu d ies  a r e   co n d u cted   th r o u g h   d ata   co ll ec tio n   b y   s tu d y in g   d o cu m e n ts   th at  ar alr ea d y   av ailab l to   o b tain   d ata  o r   i n f o r m atio n   r elate d   to   th to p ic  t o   b r esear ch ed   [ 2 3 ] .   Q u alitativ d ata  an aly s is   tech n iq u es u s ed   th r o u g h   s ev er al  s tag es in clu d in g   tr an s cr ip tio n ,   d a ta  s o r tin g ,   co d in g ,   d ata  ca teg o r is atio n ,   d escr ib in g   th em es,  d ata  v er if icatio n   th r o u g h   tr u s two r th in ess ,   an d   d ata   r ep r esen tatio n .   T r u s two r th in ess   is   ca r r ied   o u th r o u g h   s ev er al   s tag es,  th f ir s i s   c r ed ib ilit y   wh ich   is   ca r r ied   o u t   th r o u g h   s ev er al   s tag es,  in clu d in g   tr ia n g u latio n   o n   d ata,   i n clu d in g   tr ian g u latio n   o n   d at s o u r ce s   wh ic h   is   im p lem en ted   with   in f o r m an ts   in   r esear ch   th at  ar d iv er s e   an d   r elate d   to   r esear ch   to p i c s .   C o n tin u ed   with   tr ian g u latio n   o n   r esear c h   m et h o d s   b y   co llectin g   d ata  th r o u g h   FGD  ac tiv ities   alo n g   with   f ield   n o tes,  th n ex s tep   is   a   tr ian g u latio n   o f   th eo r y   b y   k n o win g   th p er s p ec tiv e s   o f   p r o f ess io n als,  in   th is   ca s e   th r o u g h   d is cu s s io n   ac tiv ities   with   s u p er v is o r s   a n d   d eb r ief in g   th r o u g h   d is cu s s io n   o f   r esear c h   r esu lts   with   s u p er v is o r s .   T h n ex s tep   is   tr ian g u latio n   o f   th eo r y   b y   k n o win g   th p er s p ec tiv es  o f   p r o f ess io n als,  in   th is   ca s th r o u g h   d is cu s s io n   ac tiv ities   with   s u p er v is o r s   an d   d eb r ief in g   th r o u g h   d is cu s s io n   o f   r e s ea r ch   r esu lts   with   s u p er v is o r s ,   th s ec o n d   is   tr an s f er ab ilit y   wh er e   r esear ch er s   m ak r esear c h   r esu lts   in   d e tail,  clea r ly   an d   s y s tem atica lly   s o   th at  th e y   ca n   b e   u n d er s to o d   an d   clea r   p ictu r e   i s   o b tain ed   th r o u g h   t h ick   d escr i p tio n ,   th e   th ir d   is   d ep en d ab ilit y   wh er r esear c h er s   m ak r ep o r ts   o n   th r esear c h   p r o ce s s   s tar tin g   f r o m   d eter m i n in g   th e   p r o b lem ,   s ea r c h in g   f o r   d ata  i n   th f ield ,   d eter m in in g   d ata  s o u r ce s ,   an aly zin g   an d   test in g   th v alid ity   o f   th d ata  an d   m ak in g   co n clu s i o n s ,   an d   th f o u r t h   is   co n f ir m ab ilit y   wh er e   th r esear ch   r esu lts   ca n   b e   p r o v en   co r r ec t,  b ec a u s th e   r esear ch   r esu lts   ar b y   th e   d at a   th at  h as  b ee n   co llected   an d   an aly ze d   an d   th en   in clu d ed   in   th r esear ch   r esu lts .   Data   r ep r esen tatio n ,   p r esen ts   th Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E va lu a tio n   imp leme n ta tio n   g r o w th   mo n ito r in g   a n d   p r o mo ti o n :   a   ca s s tu d   ( K iki  K a mila h )   625   r esu lts   o f   r esear c h   d ata  an al y s is   th at  is   in ter esti n g   an d   r ep r e s en tativ s o   th at   it  is   ea s ily   u n d er s to o d   b y   r ea d er s   [ 1 8 ] .   T h is   r esear ch   u s es  p h en o m en o lo g ical  ap p r o ac h ,   wh ich   ten d s   to   s ee k   th m ea n in g   o f   th p h en o m en a   ex p er ien ce d   b y   t h p ar ticip a n ts   [ 2 2 ] .   Qu alitativ d ata  p r o ce s s in g   is   ca r r ied   o u u s in g   co n ten t a n aly s is .       3.   RE SU L T S AN D I SCU SS I O N   3 . 1 .     Q ua ntit a t iv re s ult   C h ar ac ter is tics   o f   r esp o n d en ts   b ased   o n   th e   ag o f   C HVs  i n   th Ma r g o to to   Hea lth   C en te r   wo r k in g   ar ea   ar m o r ag ed   3 0   to   4 0   y e ar s .   B ased   o n   th lev el  o f   ed u c atio n ,   C HVs  in   th Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wo r k   ar ea   ar m o r with   ju n io r   h i g h   s ch o o ed u ca tio n ,   wh ile  b as ed   o n   th len g th   o f   tim b ein g   C HVs  m o r in   th e   r an g o f   1 1   to   1 5   y ea r s ,   as sh o wn   in   T ab le  2 .       T ab le  2 .   C h ar ac ter is tics   o f   r es p o n d e n ts   V a r i a b l e   C H V s (n = 3 0 )   %   A g e   g r o u p       < 3 0   y e a r s   2   6 . 6 6   30 - 4 0   y e a r s   14   4 . 6 7   40 - 5 0   y e a r s   12   40   > 5 0   y e a r   2   6 . 6 6   Le v e l   e d u c a t i o n       El e m e n t a r y   s c h o o l   3   10   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   16   5 3 . 3 3   S e n i o r   h i g h   s c h o o l   10   3 3 . 3 3   C o l l e g e   1   3 . 3 3   Le n g t h   o f   t i m e   b e i n g   C H V s       0 - 5   y e a r s   12   40   6 - 1 0   y e a r s   5   1 6 . 6 7   11 - 1 5   y e a r s   13   4 3 . 3 3       F i g u r e   1   d e s c r i b es   t h e   d is t r i b u ti o n   o f   t h e   w r i g h t   m a p   o f   t h e   a s s e s s m e n t   r es u l ts   c a r r ie d   o u t   b y   C H Vs   o n   t h e   p r a c t ic e   o f   w e i g h t m e as u r em e n t   o f   i n f a n ts   0 - 2   y e a r s .   C o l u m n   C HV s   a n d   as p e c ts   a s s es s ed :   t h e r a r e   8   C H Vs  w i t h   c o d e   n u m b e r s   1 3 ,   2 4 ,   2 6 ,   2 9 ,   5 ,   7 ,   1 ,   1 1   w h o   m a s t e r e d   t h e   4   a s p e c t s   a s s es s e d ,   w h i c h   a r e   i d e n t i f i c at i o n   o f   w e i g h i n g   d i s t u r b a n c e s ,   d et e r m in a t i o n   o f   t h e   s t a r t i n g   n u m b e r s   o f   s c a l es ,   d e te r m i n a t i o n   o f   m e asu r e m e n t   r e s u l ts   a n d   r e c o r d i n g   o f   m e a s u r e m e n r es u l t s .   C H Vs   wi t h   c o d n u m b e r s   1 5 ,   3 ,   1 4 ,   1 9 ,   2 0 ,   2 3 ,   3 0 ,   4 ,   6 ,   9 ,   1 2 ,   2 ,   8   m as t e r ed   t h e   3   a s p e c t s   as s e s s e d ,   w h i c h   ar e   d e t e r m i n i n g   t h e   s t a r ti n g   n u m b e r   o f   s c a l es ,   d e t e r m i n i n g   t h e   m e a s u r e m e n t   r es u l ts   a n d   r e c o r d i n g   t h e   m e as u r e m e n t   r e s u lt s .   C H Vs   wi t h   c o d e   n u m b e r s   1 8 ,   2 2 ,   2 5 ,   2 7   m as t e r e d   2   a s p e c ts   ass e s s e d ,   w h i c h   a r e   d e te r m i n i n g   t h e   m ea s u r e m e n t   r es u l ts   a n d   r e c o r d i n g   t h e   m e as u r e m e n t   r es u l ts .   W h i le   C HV s   w it h   c o d e   n u m b e r s   2 1 ,   1 0 ,   1 6 ,   1 7 ,   2 8   c o u l d   n o t   m a s t e r   t h e   4   a s p e c ts   a s s es s e d .   T h e   a s p e c t   o f   i d e n t if i c a t i o n   o f   w e i g h i n g   d i s t u r b a n c es   i s   t h e   m o s t   d i f f ic u l t   a s p e ct   p r a c t is e d   b y   C HV s ,   wh i l e   t h e   a s p ec t   o f   r e c o r d i n g   t h e   m e a s u r e m e n t   r es u l ts   i s   t h e   e as i es t   a s p e ct   p r a c ti s e d   b y   C HV s .   O b s e r v e r s   w i t h   t h e   co d e   IM   t e n d   t o   b e   s t r ic t   i n   a s s e s s i n g   t h e   p r a c ti ce   o f   w e i g h t   m e a s u r e m e n t   o f   i n f a n t s   0 - 2   y e a r s ,   w h i l e   o b s e r v e r s   w i t h   t h e   c o d e   ER   t e n d   t o   b e   e a s y   i n   a s s ess i n g   t h p r a c t i c e   o f   w ei g t   m e as u r e m e n t   o f   i n f a n t s   0 - 2   y e a r s .   B ased   o n   T ab le  3 ,   GM p r ac tices  ca n   b ass ess ed   f r o m   4   co m p o n en ts   s ep ar ated   in to   2   ca teg o r ies,  wh ich   ar in f a n ts   0 - 2   y ea r s   an d   to d d ler s   2 - 5   y ea r s ,   b ec a u s th er ar d if f er e n ce s   in   m ea s u r i n g   b o d y   le n g th   a n d   h eig h t.  Mo s t o f   th lev els o f   C HVs p r ac tices in   weig h t m ea s u r em en t o f   in f an ts   0 - 2   y ea r s   w er in   th ad eq u ate  ca teg o r y ,   an d   in   to d d ler s   2 - 5   y ea r s   m o s wer in   th ad e q u a te  ca teg o r y .   T h e   p r ac tice  o f   C HVs  in   b o d y   len g th   m ea s u r em en t o f   in f an ts   0 - 2   y e ar s ,   m o s t ly   in   th a d eq u ate   ca t eg o r y   an d   p r ac tice   o f   C HVs  h eig h m ea s u r em e n o f   to d d ler s   2 - 5   y ea r s ,   m o s tly   in   th a d eq u ate   ca teg o r y .   I n   t h p r ac tice  o f   C HVs  o n   p lo ttin g   th m ea s u r em en t   r esu lts   o f   in f a n ts   0 - 2   y ea r s ,   m o s wer in   th e   ad e q u ate  ca teg o r y ,   w h ile  in   t o d d l er s   2 - 5   y ea r s ,   m o s wer in   th e   less   ca teg o r y .   T h p r ac tice  o f   C HV s   in   th in ter p r etatio n   o f   g r o wth   in d icato r s   f o r   in f an ts   0 - 2   y ea r s ,   m o s o f   th em   wer in   t h m o d er ate  ca t eg o r y ,   an d   in   to d d ler s   2 - 5   y ea r s ,   m o s o f   th em   wer in   less   ca teg o r y .   T h p r ac tice  of   C HVs  in   co u n s elin g   f o r   in f an ts   0 - 2   y ea r s ,   m o s o f   th em   w er in   th e   ad eq u ate  ca teg o r y ,   i n   to d d le r s   2 - 5   y ea r s ,   m o s t o f   th em   wer e   in   th a d eq u ate  ca teg o r y .       3 . 2 .     Q ua lit a t iv re s ult   T h n u m b er   o f   q u alitativ p a r ticip an ts   in   th is   s tu d y   was  2 7   r esp o n d en ts .   Mo s r esp o n d en ts   wer b etwe en   2 2 - 5 5   y ea r s   o ld ,   with   an   ass o ciate   d eg r ee   ed u ca tio n   l ev el  ( 3 7 . 1 %),   an d   m o th er s   o f   to d d ler s   b ac k g r o u n d   ( 3 3 . 3 %),   d etails  ca n   b s ee n   in   T ab le  4 .   T h e   an aly s is   T h is   an aly s is   r ev ea ls   co m p o s ite  p ict u r o f   th r esu lts   o f   in - d ep th   i n t er v iews,  FGDs ,   an d   f ield   o b s er v atio n s .   T h is   s t u d y   f o u n d   th r ee   th e m es:  GM p r ac tices,  GM P   b ar r ier s ,   an d   GM P su p p o r ter s .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci ,   Vo l.  14 ,   No .   2 J u n 20 25 62 2 - 63 3   626       Fig u r 1 .   W r ig h m ap   weig h m ea s u r em en t o f   in f an ts   0 - 2   y e ar s   p r ac tice       T ab le  3 .   GM p r ac tice   A ssessme n t   i t e ms   G o o d   %   A d e q u a t e   %   Le ss   %   G r o w t h   m e a su r e me n t   W e i g h t   m e a s u r e m e n t   o f   i n f a n t ss   0 - 2   y e a r s   W e i g h t   m e a s u r e m e n t   o f   t o d d l e r 2 - 5   y e a r s   Le n g t h   mea s u r e me n t   o f   i n f a n t 0 - 2   y e a r s   H e i g h t   me a s u r e me n t   o f   t o d d l e r 2 - 5   y e a r s     2 6 . 7   20   2 3 . 3   20     4 3 . 3   6 3 . 3   4 3 . 3   4 3 . 3     30   1 6 . 7   3 3 . 3   3 6 . 7   P l o t t i n g   t h e   m e a s u r e me n t   r e s u l t s   I n f a n t ss  0 - 2   y e a r s   To d d l e r 2 - 5   y e a r s     2 3 . 3   30     4 3 . 3   3 3 . 3     3 3 . 3   3 6 . 7   I n t e r p r e t a t i o n   o f   g r o w t h   i n d i c a t o r s   I n f a n t ss  0 - 2   y e a r s   To d d l e r 2 - 5   y e a r s     2 3 . 3   2 6 . 7     4 3 . 3   2 3 . 3     3 3 . 3   50   C o u n sel i n g   I n f a n t ss  0 - 2   y e a r s   To d d l e r 2 - y e a r s     20   1 3 . 3     5 3 . 3   5 6 . 7     2 6 . 7   30       T ab le  4 .   I n f o r m an t c h a r ac ter is tic   I n f o r man t   ( n = 2 7 )   A g e   ( Y e a r s)   D a t a   c o l l e c t i o n   Le v e l   o f   e d u c a t i o n     B a c k g r o u n d   I - W1   I - W2   I - W3   I - W4   I - W5   I - W6   I - W7   I - W8   I - F9   I - F 1 0   I - F 1 1   I - F 1 2   I - F 1 3   I - F 1 4   I - F 1 5   I - F 1 6   I - F 1 7   I - F 1 8   I - F 1 9   I - F 2 0   I - F 2 1   I - F 2 2   I - F 2 3   I - F 2 4   I - F 2 5   I - F 2 6   I - F 2 7     55   32   35   53   44   45   42   39   51   39   46   43   39   35   37   39   38   53   25   30   38   31   22   22   41   29   25   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   I n d e p t h   i n t e r v i e w   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   F G D   B a c h e l o r s d e g r e e   H i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   H i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   A sso c i a t e   d e g r e e   B a c h e l o r s d e g r e e     Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   H i g h   sc h o o l   H i g h   sc h o o l   Ju n i o r   h i g h   sc h o o l   El e m e n t a r y   s c h o o l   H i g h   sc h o o l   B a c h e l o r s d e g r e e   H e a d   o f   h e a l t h   c e n t e r     C H V s   C H V s   C H V s   C H V s   C H V s   C H V s   C H V s   N u t r i t i o n   i m p l e m e n t e r   C o o r d i n a t o r   m i d w i f e   H e a l t h   p r o m o t i o n   p r o g r a m   V i l l a g e   m i d w i f e   V i l l a g e   m i d w i f e   V i l l a g e   m i d w i f e   V i l l a g e   m i d w i f e   V i l l a g e   m i d w i f e   V i l l a g e   m i d w i f e   V i l l a g e   m i d w i f e   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r s   M o t h e r o f   t o d d l e r   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E va lu a tio n   imp leme n ta tio n   g r o w th   mo n ito r in g   a n d   p r o mo ti o n :   a   ca s s tu d   ( K iki  K a mila h )   627   3 . 2 . 1 .   T hem 1 :   G M P   pra ct i ce s   T h im p lem en tatio n   o f   g r o wt h   m ea s u r em en in   th wo r k in g   ar ea   o f   th Ma r g o to t o   Hea lth   C en ter   is   ca r r ied   o u at   th e   P o s ya n d u   b y   P o s ya n d u   C HVs  o n ce   m o n t h ,   i n clu d in g   weig h weig h in g   a n d   PB   m ea s u r em en ts   f o r   ch ild r en   a g ed   0 - 2   y ea r s   an d   T B   m ea s u r em en ts   f o r   c h ild r en   ag ed   2 - 5   y ea r s ,   t h e   C HVs   in f o r m a n co n v ey ed   th at  t h u s u al  way   o f   weig h in g   s ca les  a th P o s ya n d u   is   th d eter m i n atio n   o f   th e   in i tial  n u m b er   o f   s ca les,  d eter m in in g   th m ea s u r em en r esu lts   an d   r e co r d in g   th m ea s u r e m en r esu l ts   h as  b ee n   ca r r ied   o u t,  alth o u g h   n o in   d etail  m en tio n ed   th s tep s ,   o n ly   th at  th in f o r m a n d id   n o id e n tify   weig h in g   d is tu r b a n ce s ,   f o r   ex am p le  b y   r em o v in g   f o o t w ea r ,   h ats,  th ick   clo th es  o r   d i s p o s ab le  d iap er s   th at  ca n   in ter f er with   weig h in g   r esu lts .     Th w a o w eig h in g   is   t h a w a tta ch   th e   s ca les  fir s t,  th n ee d les  mu s b e   a lig n e d ,   la ter  it  ca n   b e   z ero ed   fir s t,  en ter  th to d d ler,  a fter   th a w eig h   it,  s ee   w h a th n u mb er  is ,   th en   r ec o r d   th r e s u lts ,   th en   w z ero   th s ca le  a g a in .   (I - W 5 )     T h e   r esu lts   s h o w   th at   th e   s k ills   of   C HVs   in   m ea s u r in g   len g t h   in   ch ild r en   a g ed   0 - 2   y ea r s   s till   n ee d   to   be   im p r o v ed .     Ho w   to   mea s u r e   len g th ,   th e   leg s   mu s t   be   tig h t,   th e   h ea d   mu s t   be   clo s e,   at   lea s t   th r ee   p eo p le,   if   we   mea s u r e   len g th ,   s o me   on   th e   h ea d ,   s o me   on   th e   s to ma ch ,   s o me   on   th e   leg   so   t h a t   th e   r esu lts   a r e   mo r e   a cc u r a te . ”  (I - W 7 )     T h e   HC Vs   in f o r m an t   c o n v e y e d   th at   th e   u s u al   len g th   m ea s u r em en t   m eth o d   at   th e   P o s ya n d u   was   n o t   d etailed   en o u g h ,   alth o u g h   it   was   s ta te d   th at   len g th   m ea s u r em en t   r e q u ir es   th r ee   p eo p le   as   m ea s u r er s ,   but   th e   C HVs   in f o r m a n t   d id   n o t   en s u r e   th at   s h o es,   s o ck s ,   h air   o r n a m en ts   or   h ea d g ea r   wer e   r em o v ed   b ef o r e   m ea s u r in g   len g th ,   b esid es   th at   th e   p o s itio n   of   th e   h ea d   an d   f ee t   was   not   ex p lain ed   to   be   in   a   s tr aig h t - lin e   p o s itio n .   Me asu r em en t   of   TB   in   ch ild r e n   ag e d   2 - 5   y ea r s   s h o ws   th at   th e   s k ills   of   C H Vs   s til l   n ee d   to   be   im p r o v ed .     Mea s u r in g   h eig h t,   th e   h ea d   mu s t   lo o k   fo r w a r d ,   th e   n u m b ers   mu s t   be   at   eye   leve l,   th o s e   w h o   mea s u r e   a r e   u s u a lly   one   p ers o n ,   t h ere   is   no   o ne   to   h o ld   if   yo u   mea s u r e   h eig h t   if   th e   len g t h   of   th e   b o d y ,   s o meo n e   mu s t   h elp   h o ld   it,   c a d r es   w h o   h elp   h o l d   it . ”  (IW - 4)     C HVs   in f o r m an ts   co n v ey e d   h o w   h eig h t   m ea s u r em en ts   of   ch ild r en   ag ed   2 - 5   y ea r s   wer e   u s u ally   ca r r ied   out   at   th e   P o s ya n d u   wh ich   lack ed   d etail,   C HVs   in f o r m a n ts   d id   not   e n s u r e   th at   s h o e s / f o o twea r ,   s o ck s ,   h air p iece s ,   an d   h ea d g ea r   wer e   r em o v ed   b ef o r e   h eig h t   m ea s u r em en ts   wer e   tak en .   C HVs   in f o r m an ts   on ly   e n s u r e   th e   ac cu r ac y   of   th e   h ea d   p o s itio n ,   not   e n s u r in g   th at   th e   f iv e   p ar ts   of   th e   c h ild ' s   body   ( b ac k   of   th e   h ea d ,   b ac k ,   b u tto ck s ,   ca lv es ,   an d   h ee ls )   a r e   attac h ed   to   th e   m ea s u r in g   i n s tr u m en t.   T h e   r esu lts   of   th e   im p lem en tatio n   of   p lo ttin g   th e   r esu lts   of   g r o wth   m ea s u r em en ts   in   th e   Ma r g o to t o   Hea lth   C en ter   wo r k i n g   ar ea   s h o w   th at   th e   s k ills   of   C HVs   in   p lo ttin g   th e   r esu lt s   of   g r o wth   m ea s u r em en ts   s till   n ee d   to   be   im p r o v ed .     A ctu a lly,   in   th e   ma tern a l   a n d   ch ild   h ea lth   b o o k,   th ere   is   a lr ea d y   a   w eig h t   fo r   len g th   ch a r t,   w eig h fo r   age   ch a r t,   len g th   fo r   a g ec h a r t,   but   th a t s   b ec a u s e   th e   c h a r t   has   n ev er   b ee n   fill ed   in ,   a ctu a lly   we   h a ve   b ee n   ta u g h t   h o w   to   fill   it   in ,   but   not   p r a ctice d .   (I - F9 )     Yes ,   th e   h eig h t   and   a g e,   if   th e   w eig h t   and   h eig h t   h a ve   n o t   b ee n   p lo tted .   (I - W 2 )     Yes ,   th e   ch a r ts   a r e   a ll   fill ed   in   by   th e   mid w ife .   (I - W 2 )     B ased   on   o b s er v atio n s ,   len g t h   f o r   ag e   or   weig h t   f o r   ag e   ch a r t s   ar e   p lo tted   o n ly   e v er y   Feb r u ar y   a n d   Au g u s t,   wh ile   w e ig h t   f o r   h eig h t   or   weig h t   f o r   h eig h t   ch ar t s   a r e   alm o s t   m o s tly   not   p lo tted   e v er y   m o n th ,   if   t h ese   ch ar ts   ar e   not   p lo tted ,   th ey   ca n n o t   be   in ter p r eted   wh eth e r   th e   to d d ler   is   n o r m al   or   ex p e r ien c in g   g r o wth   f ailu r e.   C o u n s elin g   is   a   f o llo w - up   to   g r o wth   m o n ito r in g   co n d u cted   at   th e   P o s ya n d u ,   th e   r esu lts   s h o w   th at   th er e   is   s till   a   n ee d   f o r   in cr ea s ed   co u n s elin g   f o r   C HVs   in   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter .     ..........   if   I   ta lk   to o   mu ch   d eta il,   I   d o n 't   d a r e,   at   mo s t ,   I   g ive   it   to   th e   mid w ife .   ( I - W6 )     E ve n   th o u g h   ma n y   ca d r es   a r e   s ma r t,   th ey   h a ve   r ea d   a   lo t ,   but   th ey   d o n t   h a ve   co n fid en ce .   ( I - F1 7 )     T h e   C HVs   in f o r m an ts   s tated   t h at   th ey   d id   n o t   f ee l   ab le   to   c ar r y   out   co u n s elin g ,   a n d   th e   C HVs   h ad   lo w   s elf - co n f id en ce ,   so   th e   C HVs   ad v is ed   m o th er s   u n d er   f i v e   to   do   co u n s elin g   with   th e   v illag e   m id wif e,   th is   is   by   wh at   was   ex p r ess ed   by   t h e   v illag e   m id wif e   i n f o r m an t   wh o   s tated   th at   th e   C HVs   f elt   less   co n f id e n t   an d   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci ,   Vo l.  14 ,   No .   2 J u n 20 25 62 2 - 63 3   628   n er v o u s   if   th ey   h ad   to   do   co u n s elin g   to   m o th er s   u n d er   f iv e.   I n f o r m a n ts   of   m o th er s   of   to d d ler s   s tated   th at   th e   im p lem en tatio n   of   g r o wth   m o n ito r in g   ca r r ied   o u t   at   th e   P o s ya n d u   in clu d es   weig h in g   th e   weig h t   of   ch ild r e n   u n d er   f iv e   an d   m ea s u r in g   t h e   weig h f o r   len g th   of   c h ild r en   u n d er   f iv e   o n l y ,   in f o r m an ts   d i d   not   g et   co u n s elin g   s er v ices   f r o m   eith er   C HVs   or   v illag e   m id wiv es,   b ec au s e   af ter   m ea s u r in g   weig h f o r   le n g th   th e   in f o r m an t   co n ce r n e d   im m ed iately   lef t   t h e   P o s ya n d u .     I   don t   g et   e n o u g h   ex p la n a ti o n ,   u s u a lly   at   th e   P o s ya n d u   if   yo u   co me,   o n ly   w eig h ,   mea s u r e,   th en   go   h o me .   (I - F1 9 )     T h e   r esu lts   of   o b s er v atio n s   in   th e   f ield   wer e   co n d u cted   co u n s elin g   ac tiv ities   at   th e   P o s ya n d u   co n d u cte d   b o th   by   C HVs,   as   well   as   by   h ea lth   wo r k er s   f r o m   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter .   In   s o m e   P o s ya n d u ,   m ass   co u n s elin g   is   co n d u cte d   at   th e   P o s ya n d u   ev er y   m o n th   with   m ater ial   ac co r d in g   to   a   p r e d eter m in ed   s ch ed u le.   Ma s s   co u n s elin g   is   co n s id er ed   to   r ea ch   more   tar g ets   wh en   co m p a r ed   to   p er s o n a l   co u n s elin g ,   but   th e   k n o wled g e   p r o v id e d   is   g en er al ,   an d   n o t   s p ec if ic   ac co r d i n g   to   th e   r esu lts   of   m o n ito r in g   th e   g r o wth   of   each   ch ild   u n d er   f iv e.   T h em atic  d is tr ib u ti o n   ca n   b s ee n   in   T a b le  5 .       T ab le   5.   T h em atic   d is tr ib u tio n   Th e m e   C a t e g o r y   C o d e   G M P   p r a c t i c e s   G r o w t h   me a su r e me n t   W e i g h t   m e a s u r e m e n t       Le n g t h   mea s u r e me n t       H e i g h t   me a s u r e me n t     P l o t t i n g   m e a s u r e m e n t   r e s u l t s   D e t e r m i n i n g   t h e   a g e   o f   c h i l d r e n       P l o t t i n g   t h e   r e s u l t o f   g r o w t h   mea su r e men t s     I n t e r p r e t a t i o n   o f   g r o w t h   i n d i c a o r s c o u n se l i n g   I n t e r p r e t a t i o n   o f   g r o w t h   i n d i c a t o r s       C o u n sel i n g   G M P   b a r r i e r s   H u ma n   r e s o u r c e s   C H V s e d u c a t i o n       C H V s u n d e r st a n d i n g     F a c i l i t i e s a n d   i n f r a s t r u c t u r e   F a c i l i t i e s       I n f r a st r u c t u r e     M o t i v a t i o n   C H V s a c t i v e n e ss       C h a n g e   o f   C H V s       C H V s i n c e n t i v e s     A t t i t u d e   o f   mo t h e r   o f   t o d d l e r s   Th e   a t t i t u d e   o f   m o t h e r o f   t o d d l e r s i n   u t i l i z i n g   t h e   G M P   p r o g r a m     C a p a c i t y   b u i l d i n g   C H V s t r a i n i n g     Th e   r o l e   o f   v i l l a g e   g o v e r n me n t   R e f r e s h i n g   C H V s       Th e   r o l e   o f   v i l l a g e   g o v e r n me n t       Th e   r o l e   o f   f a m i l y   h e a l t h   e m p o w e r me n t   G M P   s u p p o r t e r   P a r t i c i p a t i o n   C o r p o r a t e   so c i a l   r e sp o n si b i l i t y       S o c i a l   g a t h e r i n g   f o r   m o t h e r o f   t o d d l e r s     M o n i t o r i n g   H e a l t h   f u n d       C r o ss - se c t o r   m o n i t o r i n g     H u ma n   d e v e l o p m e n t   C H V s   M o n i t o r i n g   f r o t h e   c o m mu n i t y   h e a l t h   c e n t e r       Th e   r o l e   o f   h u ma n   d e v e l o p m e n t   C H V s       3 . 2 . 2 .   T hem e   2:   G M P   ba rr ie rs   T h e   m ain   h u m an   r eso u r ce s   in v o lv ed   in   th e   GM P   p r o g r am   a r e   P o s ya n d u   C HVs,   C H Vs   ar e   th e   m ain   d r iv er s   of   GM P,   wh e r e   th e   s u c ce s s   of   th e   GM P   p r o g r am   is   h i g h ly   d ep en d en t   on   th e   q u ality   of   P o s ya n d u   C HVs,   th e   r esu lts   of   th e   r esear ch   f o u n d   th at   m o s t   C HVs   h av e   a   ju n io r   h ig h   s ch o o l   ed u ca tio n al   b a ck g r o u n d ,   a n d   th er e   ar e   ev en   C HVs   wh o   h av e   a   p r im ar y   s ch o o l   ed u c atio n al   b ac k g r o u n d ,   th e   l o w   lev el   of   e d u ca tio n   of   C HVs   can   af f ec t   th e   ca p ac ity   of   C HVs   in   im p lem en tin g   t h e   GM P   p r o g r am   at   th e   P o s ya n d u .     …… w e   a r e   a w a r e   of   o u r s elv es;   my   ed u ca tio n   is   th e   lo w est   co mp a r ed   to   o th ers .   (I - W 6 )     “B e c a u s e   t h e   e d u c a t i o n   is   a ls o   d i f f er e n t ,   t h e   c a p a c i t y   is   a ls o   d i f f er e n t ,   so   t h er e   a r e   t h o s e   w h o   we   te a c h ,   t h e y   s e em   to   u n d e r s t a n d   but   t h e   i m p l e me n t a t i o n   is   s t i ll   w r o n g ,   t h a t s   j u s t   t h e   r es o u r c e .   (I - F9 )     T h e   r esu lts   of   o b s er v atio n s   in   th e   f ield ,   lim ited   f ac ilit ies   th at   m ak e   it   d if f icu lt   to   r ec o r d   th e   r esu lts   of   g r o wth   m ea s u r em e n ts   an d   p lo t tin g   g r o wth   in d icato r s ,   not   ev e n   leav in g   a   p lace   to   be   ab le   to   co n d u ct   co u n s elin g   to   m o th er s   of   to d d ler s ,   in   P o s y a n d u .   B ased   on   t h e   r esu lts   of   f ield   n o tes,   co u n s elin g   an d   co u n s elin g   f ac ilit ies   at   th e   P o s ya n d u   ar e   s till   in ad eq u ate,   th e   P o s ya n d u   d o es   not   h av e   co m m u n icatio n   m ed ia.   T h e   s u cc ess   of   GM P   im p lem en tatio n   d ep en d s   on   th e   p ar ticip atio n   of   C HVs   an d   th e   c o m m u n ity   wh ich   is   in f lu en ce d   by   th e   m o tiv atio n al   f ac to r s   th ey   h a v e ;   th e   r esu lts   s h o w   th at   th e   ac tiv en ess   of   P o s ya n d u   C HVs   is   l ac k in g .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E va lu a tio n   imp leme n ta tio n   g r o w th   mo n ito r in g   a n d   p r o mo ti o n :   a   ca s s tu d   ( K iki  K a mila h )   629   S o m e t im e s   d u r i n g   t h e   h a r v e s t   s e a s o n ,   m a n y   p e o p l e   h a v e   p e r m is s i o n   to   go   to   t h e   P o s y a n d u ,   out   of   7   c a d r e s   o n l y   3   c o m e ,   i t 's   a   b i t   o v e r w h e l mi n g   f o r   t h e   v i ll a g e   m id w i f e   d u r i n g   t h e   h a r ve s t   s e a s o n .   (I - F 1 6 )     T h e   C HVs   in f o r m an ts   in d icate d   th at   th er e   ar e   C HVs   wh o   a r e   not   ac tiv ely   co m in g   to   t h e   P o s ya n d u ,   th e   r ea s o n   f o r   t h e   C HVs   in ac ti v ity   is   due   to   m an y   t h in g s ,   f o r   ex am p le   C HVs   ar e   not   ac tiv e   due   to   m an y   th in g s ,   b ec au s e   th e   C HVs   ar e   o u ts id e   th e   P o s ya n d u ,   b esid es   th e   P o s ya n d u   C HVs   o f ten   ch a n g e,   so   th e   im p lem en tatio n   of   GM P   is   less   th an   o p tim al   b ec au s e   wi th   th e   c h an g e   of   C HVs,   n ew   C HVs   m u s t   be   r ep lace d   wh o   h av e   not   m aster ed   GM P   p r ac tices.   Vill ag e   m id wiv es   f in d   it   d if f icu lt   to   f in d   r e p lace m en t   C HVs   b ec au s e   not   ev er y o n e   is   willin g   to   be   ap p o in ted   as   P o s ya n d u   C HVs.     B ec a u s e   th e   ca d r es   keep   c h a n g i n g ,   a ctu a lly   th ey   h a ve   b ee n   tr a in ed ,   th ey   u n d ers ta n d ,   th en   th ey   ch a n g e   ca d r es,   th ey   h a ve   to   te a ch   th em   a g a in .”   (I - F9 )     Villag e   m id wif e   in f o r m a n ts   a ls o   s tated   th at   th er e   wer e   co m p lain ts   f r o m   P o s ya n d u   C HVs   ab o u t   th e   am o u n t   of   in ce n tiv es   f o r   P o s ya n d u   C HVs   th at   h ad   not   s h o w n   an y   im p r o v em e n t,   by   t h e   s tatem en ts   of   P o s ya n d u   C HVs   in f o r m an ts   wh o   s tated   th at   th e   C HVs   in ce n tiv es   th ey   r ec eiv ed   wer e   in a d eq u ate,   not   p r o p o r tio n al   to   th e   r o le   of   P o s ya n d u   C HVs   in   th e   GM P   p r o g r am .   T h e   GM P   p r o g r am   in   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wo r k in g   ar ea   is   v er y   d ep en d en t   on   th e   attitu d e   of   m o th er s   of   to d d ler s   in   u tili zin g   th e   GM P   p r o g r am .   T h e   r esear ch   r esu lts   s h o w   th e   attitu d e   of   m o th er s   wh o   do   not   tak e   ad v a n tag e   of   th e   GM P   p r o g r a m   by   not   atten d in g   th e   P o s ya n d u .     S o metime s   th ere   a r e   th o s e   w h o   if   t h eir   ch ild r en   a r e   to ld   th a t   th ey   a r e   s tu n ted ,   th e   n ex t   mo n th   th ey   d o n 't   w a n t   to   go   to   th e   P o s ya n d u .   (I - F1 6 )     F r o m   th e   fa cto r   of   th e   to d d ler s   mo th er,   we   h a ve   b ee n   to ld   th a t   s o metime s   th ey   a r e   s tu b b o r n ,   we   h a ve   g iven   a d vice ,   but   th ey   d o n 't   do   it,   so   t h ere   is   no   ch a n g e .   (I - F1 3 )     P o s y a n d u   C H Vs   w h o   h a v e   b e en   g i v e n   k n o w l e d g e   a b o u t   G M P   t h r o u g h   t r a i n i n g   or   r e f r e s h i n g   C H Vs   a r e   e x p e c t e d   to   p r a c t i c e   t h e   k n o w le d g e   t h a t   h a s   b e e n   o b t a i n e d ,   b u t   due   to   a   l o w   l e v e l   of   u n d e r s t a n d i n g ,   r e s u l ti n g   in   G M P   p r a c t i ce s   t h a t   a r e   not   e x ac t l y   as   e x p e c t e d .   E f f o r ts   by   h ea l t h   w o r k e r s   a n d   v i l l a g e   m i d wi v e s   to   i m p r o v e   t h e   a b i l i t y   of   C H Vs   to   p r a c ti c e   G MP   h a v e   b ee n   m a d e ,   but   f r o m   t h e   r e s u lt s   of   f i el d   n o t es ,   C H Vs   d id   not   p r a c t ic e   GM P   a p p r o p r i a t e l y ,   w h e n   c o n f i r m ed   C HV s   s t at e d   t h at   t h e y   h a d   f o r g o t t e n .   To   i m p r o v e   t h e   q u a l i t y   of   b as i c   h ea l t h   s e r v i c es   in   P o s y a n d u ,   it   is   n e c e s s a r y   to   d e v e l o p   a p p r o p r ia t e   a n d   e f f e c t i v e   h u m a n   r es o u r c e s .   T r ai n i n g   a n d   d e v e l o p m e n t   of   P o s y a n d u   C HV s   is   n e e d e d   to   i m p r o v e   t h e i r   u n d e r s t a n d i n g   a n d   s k il ls   in   p r o v id i n g   G M P   s e r v i c es .   P o s ya n d u   as   a   p lace   to   o r g an i ze   th e   GM P   p r o g r am   n ee d s   s u p p o r t   f r o m   th e   v illag e   g o v er n m en t.   T h e   v illag e   g o v e r n m e n t   in   th e   wo r k in g   ar ea   of   P u s ke s ma s   Ma r g o to to   h as   tr ied   to   s u p p o r t   th e   ac tiv ities   o r g an ized   at   th e   P o s ya n d u ,   but   it   h as   n o t   b ee n   o p tim al   e n o u g h .   In   ter m s   of   th e   welf a r e   of   P o s ya n d u   C HV s,   th e   p r o p o s ed   in cr ea s e   in   in ce n tiv es   f o r   P o s ya n d u   C HVs   h as   also   b ee n   r ep ea ted ly   p r o p o s ed   by   P o s ya n d u   C HVs   an d   v illag e   m id wiv es   but   h as   not   r ec eiv e d   a   p o s itiv e   r esp o n s e.   In   ter m s   of   g u id an ce   to   P o s ya n d u ,   P o s ya n d u   C HVs   f ee l   th at   th e   r o le   of   th e   v illag e   is   less   th an   o p tim al.     S u p ervis io n   at   th e   P o s ya n d u   leve l   is   a ls o   la ck in g ,   th e   villa g e   a p p a r a tu s   has   n ev er   c o me   d o w n ,   o n ly   r elyin g   on   th e   villa g e   mid w ife,   th e   villa g e   mid w ife   has   ta ke n   ca r e   of   o th ers ,   so   th e   ca d r es   to   fill   it   in   a ls o   s till   h a ve   mis ta ke s   so   s o m etimes   it   is   not   mo n ito r ed .”   (I - F9 )     3 . 2 . 3 .   T hem e   3:   G M P   s up po rt er s   P a r t i ci p a t i o n   is   t h e   i n v o l v e m e n t   of   g r o u p s   or   c o m m u n i t i e s   to   r e a l i z e   t h e   i m p l e m e n t at i o n   of   t h e   G M P   p r o g r a m .   T h e   r e s u l ts   of   p a r ti c ip a t i o n   f o u n d   in   t h e   Ma r g o t o t o   H e a l t h   C e n te r   w o r k i n g   a r e a   i n cl u d e   c o r p o r a t e   s o ci a r e s p o n s i b il i t y   ( C SR )   a n d   h e a l t h y   f u n d s .   T h e   p a r t i c i p a t i o n   of   t h e   b u s i n e s s   w o r l d   in   t h e   i m p l e m e n t a t i o n   of   G M P   in   t h e   w o r k i n g   a r e a   of   t h e   M a r g o to t o   H e a l t h   C e n t e r   is   t h r o u g h   C S R   f r o m   a   c h ic k e n   f a r m   in   one   of   t h e   v i l l a g es .     Th ere   is   a ls o   co o p era tio n   w ith   C S R ,   th ere   is   a   c h icke n   fa r m   in   th e   villa g e   th a t   p r o vid es   eg g s ,     so   o n ce   a   m o n th   th e   to d d lers   a r e   g iven   eg g s .”   (I - F9 )     Mo n ito r in g   is   th e   p r o ce s s   of   s u p er v is in g   an   ac tiv ity ,   m o n ito r in g   t h e   GM P   p r o g r am   in   th e   Ma r g o t o to   Hea lt h   C en ter   wo r k in g   a r ea   is   ca r r ie d   out   by   cr o s s - s ec to r s   an d   P u s ke s ma s .   B a s ed   on   th e   FGD   r esu lts ,   cr o s s - s ec to r   m o n ito r in g   is   ca r r ied   out   t h r o u g h   cr o s s - s ec to r   m in i - wo r k s h o p s   ( in   I n d o n esia   ca lled   Lo kmin )   an d   g r o wth   m o n ito r in g   an aly s is   is   ca r r ied   out   ev e r y   q u ar ter .   T h e   c r o s s - s ec to r al   L o kmin   in v o l v es   th e   s u b - d is tr ict   h ea d ,   v illag e   h ea d ,   Fam ily   Hea lth   E m p o wer m en t,   ag r ic u ltu r al   e x ten s io n   wo r k er s ,   an d   th e   h ea d   of   th e   h ea lth   ce n ter .   Gr o wth   m o n ito r i n g   an al y s is   i n v o lv es   th e   Fam ily   Hea lth   E m p o wer m en t   a n d   v illag e   m id wif e   to   d is cu s s   th e   r esu lts   of   m ea s u r em en ts   at   th e   P o s ya n d u .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci ,   Vo l.  14 ,   No .   2 J u n 20 25 62 2 - 63 3   630   If   th ere   is   a   q u a r terl y   g r o w th   mo n ito r in g   a n a lysi s ,   we   in vo lve   th e   F a mily   Hea lth   E mp o w ermen t   mo b iliz in g   tea m   a n d   th e   villa g e   mid w ife,   so   a fter   we   h a ve   a   w eig h in g   mo n th ,   we   d is cu s s   w h a t   th e   r esu lts   of   th e   mea s u r eme n ts   a r e,   it   is   co n ve ye d   th ere.   (I - F9 )     Mo n ito r in g   co n d u cte d   by   t h e   Pu b lic   Hea lth   C en ter   is   t h r o u g h   m o n th ly   L o kmin   an d   s u p er v is io n   o f   th e   P o s ya n d u .   Mo n th ly   Lo kmin   in v o lv es   cr o s s - p r o g r am s .   Su p e r v is io n   th e   P o s ya n d u   by   co n d u ct in g   co ac h in g   to   th e   P o s ya n d u .   C o ac h in g   to   P o s y a n d u   in v o lv es   p r o g r am s   r ela ted   to   P o s ya n d u .   C o ac h in g   r elate d   to   GM P   is   s p ec if ically   ca r r ied   o u t   by   N u tr itio n   E x ec u tiv es   an d   Hea lth   P r o m o tio n   Pro g r a m   Ma n ag e r s .   Hu m an   d e v elo p m e n t   C HVs   ar e   v illag e   c o m m u n ity   m em b er s   wh o   a r e   elec ted   th r o u g h   v illag e   d elib er atio n s   as   ass is tan ts   to   th e   v illag e   g o v er n m en t   an d   v il lag e   co m m u n ities ,   to   f ac ilit at e   th e   p r e v en tio n   of   s tu n tin g   co n v er g e n ce .   H u m a n   d ev el o p m en t   C HVs   p lay   a   r o le   in   ass is tin g   P o s ya n d u   C HVs,   esp ec ially   in   m ea s u r in g   th e   len g th   an d   h ei g h t   of   to d d ler s .   Hu m an   d ev e lo p m en t   C HVs   h av e   an   im p o r tan t   r o le   in   GM P   im p lem en tatio n   b ec a u s e   th ey   co llab o r ate   with   P o s ya n d u   C HVs   in   GM P   ac tiv itie s   at   th e   P o s ya n d u .     We   n ee d   a s s is ta n ts   to   mea s u r e   body   le n g th   and   h eig h t,   so   we   ca n t   mea s u r e   it   o u r s elve s ,   so   we   emp o w er   Hu ma n   Dev elo p men t   ca d r es   to   h elp   P o s ya n d u   ca d r es .   (I - F1 0 )     3 . 3 .     Dis cus s io n   T h e   r esu lts   s h o w   th at   GM P   p r ac tices   in   th e   Ma r g o to to   H ea lth   C en ter   wo r k in g   ar ea   f r o m   th e   f o u r   asp ec ts   ass e s s ed   ar e   s till   not   o p tim al.   T h e   p r ac tice   of   g r o wth   m ea s u r em en t   of   C HVs   in   th e   asp ec t   of   weig h t   m ea s u r em en t   is   not   o p tim al,   with   th e   m o s t   d if f icu lt   asp ec ts   p r ac tice   by   C HVs   b ein g   d eter m in in g   th e   i n itial   n u m b er   of   s ca les   an d   i d en tify in g   weig h in g   d is tu r b a n ce s ,   th is   s h o ws   th at   C HV s   s til l   m is s   s o m e   of   th e   r ig h t   weig h in g   s tep s   th e   p r ac tice   of   weig h t   m ea s u r em e n t,   th is   is   in   lin e   with   r esear ch   co n d u cted   by   E s lin ,   wh e r e   s taf f   weig h s   ch ild r en   in   f u ll   clo th es   an d   th e   weig h t   is   not   ad ju s ted   to   th eir   clo th es.   If   weig h in g   tech n iq u es   ar e   in co n s is ten t,   in co r r ec t   s ca le   r ea d in g s   m ay   be   r ec o r d ed   [ 2 4 ] ,   [ 2 5 ] .   E s lin ’s   r esear ch   u s ed   q u alitativ e   m eth o d s ,   wh ile   th is   r esear ch   u s es   a   co n cu r r e n t   m ix e d   m eth o d   s tr ateg y   wh e r e   r esear ch e r s   co llect   b o th   q u alitativ e   an d   q u an titativ e   d ata,   wh er e   q u an ti tativ e   d ata   is   te s ted   with   m u lti - f ac et   R asch   m ea s u r em en t,   to   g et   th e   r esu lts   of   an   ac cu r ate   an aly s is   u s ed   to   ev al u ate   C HVs   GM P   p r ac tices   [ 2 1 ] .   T h p r ac tice  o f   C HVs in   th a s p ec t o f   p lo ttin g   th m ea s u r e m en t r esu lts   is   co n s id er e d   n o o p tim al,   th e   m o s d if f icu lt  asp ec ts   in   p r ac ti ce   b y   P o s ya n d u   C HVs  ar asp ec ts   o f   p lo ttin g   b o d y   len g th   m ea s u r em en r esu lts   o n   weig h f o r   len g th   g r ap h   a n d   p lo ttin g   m ea s u r em en r esu lts   o n   weig h f o r   h ei g h g r a p h ,   th is   in d icate s   th at  p lo ttin g   g r o wth   r esu lts   h as  n o b ee n   in clu d e d   in   all  g r o wth   in d icato r s ,   th is   is   in   lin with   Me lk am u s   r esear ch   wh ich   s tates  wh o   s ta ted   th at  wo r k er s   d id   n o p l o th r esu lts   o f   th ch ild ' s   weig h in g   an d   m ea s u r em en in   th e   r eg is tr atio n   b o o k   [ 2 6 ] .   T h e   p r a ctice   of   C HVs   in   th e   asp ec t   in t er p r etatio n   of   g r o wth   in d icato r s   is   co n s id er ed   not   o p tim al,   with   th e   m o s t   d if f icu l t   asp ec ts   p r ac ticed   by   C HVs   b ein g   asp ec ts   of   in te r p r etatio n   of   n o r m al   or   f ailu r e   to   g r o w   on   th e   weig h t   f o r   len g th   ch ar t   an d   in ter p r etatio n   of   n o r m al   or   f ailu r e   to   g r o w   on   th e   weig h t   f o r   h eig h t   ch ar t.   T h is   s h o ws   th at   C HVs   h av e   not   in ter p r eted   all   g r o wth   in d icato r s ,   o n ly   th e   weig h t   f o r   th e   ag e   in d icato r .   In   d eter m in in g   th e   n u tr itio n al   s tatu s   of   ch ild r en ,   f o u r   an th r o p o m etr ic   i n d icato r s   m u s t   be   c o n s id er ed   to   i d en tify   g r o wth   p r o b lem s   an d   tak e   f u r t h er   p r ev e n tiv e   an d   m a n ag em e n t   ac tio n s   [ 2 7 ] ,   [ 2 8 ] .   T h e   r esu lts   of   th is   r esear ch   ar e   in   lin e   with   r esear ch   co n d u cted   by   Ma b esa   wh er e   g r o wth   ch ar ts   wer e   not   in ter p r eted   co r r ec tly   on   th e   ch ild   h ea lth   ca r d s   [ 2 8 ] .   T h e   p r ac tice   of   C VHs   in   th e   co u n s elin g   asp ec t   is   co n s id er e d   not   o p tim al,   th e   m o s t   d if f ic u lt   asp ec ts   ar e   th e   co u n s elin g   asp ec ts   of   b alan ce d   n u tr itio n   f o r   in f an ts   6 - 12   m o n th s   an d   th e   co u n s elin g   asp ec ts   of   b alan ce d   n u tr itio n   f o r   to d d ler s   2 - 5   y ea r s .   T h e   r esu lts   of   th is   r esear ch   ar e   in   lin e   with   r esear ch   co n d u cted   by   E s lin   an d   Ad itian tiIf   ad v ice   on   GM P   ac tiv ities   d o es   not   go   well,   s taf f   will   not   p r o v i d e   in d iv i d u al   co u n s elin g   to   m o th er s   an d   ca r eg iv e r s   of   ch ild r en ,   nor   will   th ey   p r o v i d e   ap p r o p r iate   n u tr itio n al   ad v ice,   co u n s elin g   will   o n ly   be   g iv e n   in   ca s es   of   m aln u tr itio n   [ 2 4 ] ,   [ 2 6 ] .   C o u n s elin g   p r o v i d ed   to   c ar eg iv er s   d u r in g   r o u tin e   GM P   ac tiv ities   was   s ee n   as   weak   C HVs   s ee m ed   to   p lace   more   e m p h asis   on   ch ild   we ig h in g   as   th e r e   was   no   co u n s elin g   b ased   on   c h ild   g r o wth   cu r v es   [ 2 7 ] .   C o u n s elin g   is   a   h ig h ly   p r o f ess io n al   f o r m   of   ca r e   th at   r eq u ir es   s k ills ,   ex p er ien ce ,   an d   tim e,   an d   th e   im p lem en tatio n   of   G MP   in   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wo r k in g   ar ea   is   d if f icu lt   b ec au s e   m o s t   C VHs   h av e   l o w   ed u ca tio n ,   lo w   s elf - co n f id en ce ,   a n d   do   n o t   r ec ei v e   ad eq u ate   tr ain i n g   in   co u n s e lin g   [ 2 4 ] .   T h r o u g h   co u n s elin g ,   m o th e r s   of   to d d ler s   will   r ec eiv e   s er v ices   on   h ea lt h y   p ar en tin g   a n d   f ee d in g ,   as   p ar t   of   m aln u tr itio n   p r ev en tio n ,   th er ef o r e   n u tr itio n   in ter v en tio n s   s h o u ld   em p h asiz e   n u tr itio n   co u n s elin g   an d   t h e   av ailab ilit y   of   GM P   s er v ices   [ 2 9 ] ,   [ 3 0 ] .     3. 3 . 1 .   G M P   ba rr iers   T h e   o b s tacle s   to   GM P   th at   r esear ch er s   en co u n ter ed   in   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wo r k in g   a r ea   in clu d ed   h u m an   r eso u r ce s ,   f a cilities   an d   in f r astru ctu r e,   m o t iv atio n ,   attitu d es   of   m o th e r s   of   to d d ler s ,   ca p ac ity   b u ild in g ,   a n d   s u p p o r t   f r o m   th e   v illag e   g o v e r n m en t.   In   th i s   r esear ch ,   GM P   b ar r ier s   we r e   f o u n d   in   h u m a n   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6         E va lu a tio n   imp leme n ta tio n   g r o w th   mo n ito r in g   a n d   p r o mo ti o n :   a   ca s s tu d   ( K iki  K a mila h )   631   r eso u r ce s   at   th e   P o s ya n d u   C HVs,   wh ich   wer e   th e   i n h ib it in g   f ac to r s   in   ter m s   of   C HVs   ed u ca tio n   a n d   u n d er s tan d i n g   of   C HVs.   So m e   C HVs   h av e   lo wer   ed u ca tio n al   b ac k g r o u n d s .   C HV s   ed u ca tio n   lev el   af f ec ts   C HV s   s k il l   in   in ter p r etin g   we ig h in g   r esu lts   in   y o u n g   ch ild r en s   h ea lth   ca r d s .   T h e   h ig h er   t h e   ed u ca tio n   lev el,   th e   b etter   e q u ip p e d   th e   C HV   is   to   in ter p r et   th e   c h ild   h ea lth   c ar d   weig h in g   r esu lts .   Facilities   an d   in f r astru ctu r e   ar e   th e   s u p p o r tin g   f ac t o r s   in   th e   im p lem en tatio n   of   an   ac tiv it y   or   p r o g r am .   T h e   r esear ch   f o u n d   th at   t h e   f ac ilit ies   an d   in f r astru ct u r e   of   P o s ya n d u   in   th e   wo r k i n g   ar ea   of   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   ar e   s till   in ad eq u ate,   p h y s ical   f ac ilit ies   in   th e   f o r m   of   f u r n itu r e   ar e   s till   lim ited   in   n u m b er   a n d   th e   P o s ya n d u   d o es   n o t   y et   h av e   a   b u ild in g .     T h e   p o o r   attitu d e   of   m o th e r s   of   ch ild r e n   u n d er   f iv e   in   u tili zin g   th e   GM P   p r o g r a m   is   o n e   of   t h e   f ac to r s   th at   can   h in d e r   th e   GM P   p r o g r am   [ 4 ] .   T h e   r esu lts   s h o we d   th a t   m o th er s   of   ch ild r en   u n d er   f iv e   wer e   r el u ctan t   to   b r in g   th eir   ch ild r e n   to   ca r r y   o u t   GM P   at   th e   P o s ya n d u ,   lik e   th e   r esear ch   co n d u cted   by   Kir o s ,   wh er e   m o th er s   of   to d d ler s   do   not   tak e   a d v an ta g e   of   r ed u cin g   m o r b id ity   an d   m o r tality   r ates   of   in f an ts s   an d   ch ild r e n   ca u s ed   by   m aln u tr itio n   [ 1 1 ] ,   [ 1 4 ] .   T h e   k e y   to   in f lu e n cin g   b eh av i o r   is   attitu d e   [ 3 1 ] ,   [ 2 7 ] .   W h en   th ey   f e el   co m f o r ta b le   with   th e   GM P   p r o g r am   or   h av e   a   p o s itiv e   attitu d e   to war d   th e   p r o g r am ,   ca r e g iv er s   of   c h ild r en   u n d er   f iv e   ar e   m o r e   lik ely   to   atten d   GM P   s ess io n s   [ 3 2 ] .     C ap ac ity   b u ild in g   of   C HVs   r e lated   to   GM P   th at   h as   b ee n   im p lem en ted   by   th e   E ast   L am p u n g   d is tr ict   Hea lth   Of f ice   an d   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   is   not   s u f f icien t,   b ec au s e   not   all   C HVs   h av e   r ec eiv ed   tr ain in g   or   r ef r esh in g   C HVs   r elate d   to   GM P,   th e   n u m b er   of   tr ain ed   C HVs   is   d ec r ea s in g   alo n g   with   th e   f in d in g s   of   C HVs   tu r n o v e r   in   each   P o s ya n d u .   T h e   lo w   ab ilit y   of   C HV s   in   G MP   p r ac tices   can   lead   to   er r o r s   in   th e   id en tific atio n   an d   class if icatio n   of   n u tr itio n a l   s tatu s .   T h er ef o r e,   th e   ca p ac it y   of   C HVs   m u s t   be   in cr ea s ed   in   th e   ap p licatio n   of   GM P,   esp ec ially   r eg ar d in g   p r o m o tiv e   n u tr itio n   co u n s elin g   a n d   its   f o llo w - up   so   t h at   th e   G MP   p r o g r am   ca n   r u n   b etter   [ 1 ] ,   [ 3 3 ] .   T h e   r e s u l t s   s h o w e d   a   l a c k   of   v i l l a g e   g o v e r n m e n t   s u p p o r t   f o r   P o s y a n d u   in   t h e   M a r g o t o t o   H e a l t h   C e n t e r   w o r k i n g   a r e a .   I n s t it u t i o n a l l y   t h e   P o s y a n d u   is   not   p a r t   of   t h e   v i l l a g e   g o v e r n m e n t ,   so   it   d o e s   not   h a v e   a   c l e ar   l i n e   of   c o o r d i n a t i o n   wi t h   t h e   v i l l a g e   g o v e r n m e n t ,   t h e   r el a t io n s h i p   t h a t   b i n d s   t h e   tw o   h a s   b e e n   l i m i te d   to   t h e   r e l a t i o n s h i p   of   t h e   as s is ta n c e   p r o g r a m ,   e v e n   t h o u g h   in   p r a c ti c e   t h e   P o s y a n d u   h a s   c a r r i e d   out   ac t i v i ti e s   by   t h e   r o l e   t h a t   s h o u l d   be   c a r r i e d   out   by   t h e   v i l l a g e   g o v e r n m e n t   to   c a r r y i n g   out   b a s i c   p u b l i c   s e r v i c es.   T h i s   i s s u e ,   if   not   r e s o l v e d   i m m e d i at e l y ,   wi l l   t h r ea t e n   t h e   s u s t ai n a b i l it y   of   t h e   P o s y a n d u   as   an   i m p l e m e n t e r   of   th e   G M P   p r o g r a m .     3. 3 . 2 .   G M P   s up po rt er s   Su p p o r ter s   of   GM P   th at   r esear ch er s   en co u n ter e d   in   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wo r k in g   a r ea   in clu d e   p ar ticip atio n ,   m o n ito r in g ,   a n d   th e   r o le   of   h u m an   d e v elo p m e n C HV s .   Par ticip atio n   is   v o lu n tar y   in v o lv em en t   in   th e   p r o g r am ,   eith er   f r o m   a   g r o u p   or   co m m u n ity .   Par tici p atio n   in   th e   GM P   p r o g r am   in   Ma r g o t o to   Hea lth   C en ter   wo r k in g   ar ea   f r o m   th e   b u s in ess   wo r ld   is   C SR   as   a   co r p o r ate   s o cial   r esp o n s ib ilit y   to war d s   asp ec ts   of   co m m u n ity   em p o wer m en t.   N o t   o n ly   lar g e   co m p an ies   b u t   also   s m all   an d   m e d iu m - s ized   c o m p an ies   h av e   s im ilar   r esp o n s ib ilit ies.   T h e   p r ac tice   of   C SR   is   a   f o r m   of   co n ce r n   f o r   th e   b u s in ess   wo r ld   in   co n tr ib u tin g   to   th e   allev iatio n   of   s o cial   p r o b lem s   in   I n d o n esia   [ 3 4 ] .   C SR   o b tain ed   f r o m   ch ick e n   f a r m s   in   Kib an g   V illag e,   in   th e   f o r m   of   co r p o r ate   p h ilan th r o p y ,   is   th e   p r o v is io n   of   d o n atio n s   as   ch ar itab le   ac tiv ities   in   t h e   f o r m   of   g r an ts   of   goods   f o r   th e   p r o v is io n   of   a d d itio n al   f o o d   in   P o s ya n d u .   Mo n ito r in g   is   an   ac tiv ity   to   o b s er v e   th e   p r o g r ess   of   p r o g r am   im p lem en tatio n ,   m o n ito r i n g   of   th e   GM P   p r o g r a m   in   th e   Ma r g o t o to   Hea lth   C en ter   wo r k in g   ar ea   h as   b ee n   r eg u la r ly   ca r r ie d   o u t,   b o th   by   cr o s s - p r o g r a m s   an d   h ea lth   ce n ter s .   A   r eg u lar   m o n ito r in g   s y s tem   is   v er y   im p o r tan t   due   to   th e   h ig h   tu r n o v er   of   C HVs   an d   th e   lo w   ed u ca tio n   lev el   of   C HVs.   Hu m an   d ev el o p m en t   C HVs   in   th e   wo r k in g   ar ea   of   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   h av e   a   r o le   in   th e   GM P   p r o g r am   to   r aise   p u b lic   awa r en ess   of   s tu n tin g   by   m ea s u r in g   th e   l en g th   an d   h eig h t   of   to d d ler s .   Hu m a n   d ev el o p m en t   C HVs   wa s   ch o s en   as   a   p ar tn er   b ec au s e   th ey   wer e   s elec ted   f r o m   v illag e   m ee tin g s ,   an d   th e n   ap p o in ted   by   th e   v illag e   h ea d   ac co r d in g   to   th e   ter m s   an d   c o n d itio n s   t h at   h av e   b ee n   ap p lied .   C HW   in v o lv em e n h as   r esu lted   i n   m ajo r   im p r o v em en ts   in   h ea lt h   p r io r ity   ar ea s ,   in cl u d in g   r ed u cin g   ch ild h o o d   m aln u tr itio n   s u ch   as  wastin g   an d   s tu n tin g   [ 3 5 ] .   L im itatio n s   of   th is   r esear ch   on   GM P   im p lem en tatio n   is   a   lim ited   im p lem en tatio n   f o r   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   wo r k   ar ea   o n ly ,   so   it   ca n n o t   be   g en er aliz ed   to   an o th er   h ea lth   ce n ter .   In   c o n d u ctin g   FGDs   with   m o th er s   of   to d d le r s ,   in f o r m an ts   also   b r o u g h t   th eir   to d d ler s   so   th at   t he   im p lem en tatio n   of   FGDs   was   not   o p tim al.       4.   CO NCLU SI O N     GM P   im p lem en tatio n   p r ac tices   in   th e   co m p o n en ts   of   g r o wth   m ea s u r em en t,   p lo ttin g   m ea s u r em en t   r esu lts ,   in ter p r etatio n   of   g r o wth   in d icato r s ,   an d   co u n s elin g   in   th e   wo r k in g   ar ea   of   th e   Ma r g o to to   Hea lth   C en ter   ar e   not   o p tim al,   esp ec ially   in   th e   co m p o n en ts   of   p lo ttin g   m ea s u r em en t   r esu lts   an d   in ter p r etatio n   of   g r o wth   in d icato r s .   Ob s tacle s   to   GM P   im p lem en tatio n   in   th e   wo r k i n g   ar ea   of   Ma r g o to to   h ea lth   ce n ter   ar e   h u m an   r eso u r ce s ,   f ac ilit ies   an d   i n f r ast r u ctu r e,   lack   of   m o tiv atio n ,   attitu d es   of   m o th er s   of   to d d ler s ,   i n ad eq u ate   ca p ac ity   b u ild in g   of   C HVs,   an d   lack   of   v illag e   g o v e r n m en t   s u p p o r t.   Su p p o r ter s   of   GM P   im p lem en ta tio n   in   th e   wo r k in g   ar ea   of   Ma r g o to to   H ea lth   C en t er   ar e   p ar ticip atio n ,   m o n ito r i n g   an d   th e   r o le   of   h u m an   d e v elo p m en t   C HVs.   T h e   wea k n ess   of   th is   s tu d y   is   th e   i m p lem en tatio n   of   FGDs   on   in f o r m an ts   of   m o t h er s   of   to d d ler s ,   in f o r m an ts   also   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.