C omp u te r   S c i e n c e   an d   I n for mati on   T e c h n ol ogi e s   V ol .   6 ,   N o .   3 N ove m b e r   2025 ,   p p.   34 6 ~ 35 4   IS S N :   2722 - 3221 D O I :   10. 1 1591 / c s i t . v 6 i 3 . pp 34 6 - 35 4             346       Jou r n al   h o m e pa ge ht t p: / / i ae s pr i m e . c om / i nd e x . php / c s i t   Pr e d i c t i v e   m o d e l   f o r   h i g h - r i sk   h e a l t h c a r e   c l i e n t a n d   c l a i m f r e q u e n c y       Le n i as   Zh ou ,   M ai n fo r d   M u tan d ava r i ,   Lu c i a   M aton d or a   S c h o o l   o S c i e n c e   In fo rm a t i o n   a n d   T e c h n o l o g y ,   H a ra re   In s t i t u t e   o T e c h n o l o g y ,   H a ra re ,   Z i m b a b w e       A r ti c l e   I n fo     A BS TR A C T   Ar t i c l e   h i s t or y :   Re c e i v e d   J un ,   2025   Re vi s e 27  J un ,   2025   A c c e pt e J u l   3 ,   2025       G l oba l   he a l t h c a r e   s p e nd i ng   s ur g e d   t a pp r ox i m a t e l y   U S 9. t r i l l i on  i n   t he   a f t e r m a t h   of   t h e   C O V I D - 19   p a nd e m i c ,   i n t e n s i f yi ng   t he   ne e d   f or   e f f e c t i ve   r i s k   m a n a ge m e nt   s t r a t e g i e s   i n   he a l t hc a r e   i ns u r a n c e .   T h i s   s t u dy   p r opo s e s   a   pr e d i c t i ve   m o de l   de s i gne t i de n t i f y   hi gh - r i s c l i e nt s   f or   t i m e l y   t a r ge t e i nt e r ve n t i ons   a nd   t o   f or e c a s t   c l a i m s   f r e qu e nc y   f o r   op t i m i z e d   r e s our c e   a l l oc a t i on .   A   r e a l - w or l d   c l a i m s   da t a s e t   f r om   a   he a l t hc a r e   i ns u r a nc e   p r ov i de r   w a s   u t i l i z e d .   B a ye s i a n   op t i m i z a t i on   w a s   e m p l oy e d   t o   e n ha n c e   d a t a   l a b e l l i ng.   A   de e p   l e a r ni n ( D L )   m o de l   w i t s i gm oi d   a c t i va t i on  w a s   u s e d   t c l a s s i f y   hi gh - r i s k   c l i e nt s ,   w hi l e   a   r e g r e s s i o n   m od e l   f or e c a s t e d   c l a i m s   f r e qu e nc y .   T h e   m od e l   w a s   t r a i n e d   a n d   va l i da t e d ,   a nd   ga ve   a n   a c c ur a c y   of   9 7 % ,   a   pr e c i s i o n   of   9 5. 2% ,   a   r e c a l l   of   98 . 1 %   a nd   a n   F 1 - s c or e   o f   9 6. 6% .   T he   r e s u l t s   c onf i r m e d   t he   m ode l s   a c c u r a c i i d e nt i f yi ng  h i g h - r i s c l i e n t s   a nd   i t s   a bi l i t y   t o   pr ov i de   r e l i a bl e   f o r e c a s t i ng   of   f ut ur e   c l a i m s   f r e que nc y .   I m po r t a nt l y ,   t h e   m od e l   a l s o   p r ov i de t he   r e a s on   be h i n i t s   c l a s s i f i c a t i on   d e c i s i on ,   e nha nc i n g   t r a ns p a r e nc y   a n t r u s t .   T hi s   r e s e a r c h   pr ovi de s   va l u a bl e   d a t a - d r i ve i n s i gh t s   t o   bo t h   t he   he a l t h c a r e   i n s u r e r s   a n c l i e n t s ,   g i v i ng   t he m   t he   pow e r   t s t a y   a he a d   i n   m a na gi n g   ke y   r i s k s ,   w hi c h   u l t i m a t e l y   r e du c e s   t h e   c o s t   of   h e a l t hc a r e   i ns u r a nc e .   T h i s   w o r k   c ont r i bu t e d   a   s c a l a bl e   a nd   i n t e r pr e t a bl e   s o l ut i on   f or   r i s pr e di c t i on   i he a l t hc a r e   i ns ur a nc e .   K e y w or d s :   Ba ye s i a n   o p t i m i z a t i on   a l gor i t h m   Cl a i m s   fre q ue n c y   D e e p   l e a rn i ng   H e a l t hc a r e   i ns ura nc e   H i gh - ri s k   c l i e nt s   P re di c t i ve   m o de l i ng   T hi s   i s   an   op e n   ac c e s s   ar t i c l e   u nde r   t he   C C   B Y - SA   l i c e n s e .     Cor r e s pon di n g   Au t h or :   L e n i a s   Z ho u   S c hool   of   S c i e n c e   a n I nfor m a t i on   T e c hnol ogy ,   H a ra r e   I ns t i t ut e   of   T e c hn ol og y   Be l v e d e re ,   H a ra r e ,   Z i m ba bw e   E m a i l :   z ho ul e ni a s @ g m a i l . c o m       1.   I N TR O D U C TI O N     In  t od a y’s   dyn a m i c   bus i n e s s   e n vi ron m e nt ,   s us t a i n a b i l i t a nd   profi t a b i l i t a r e   c l os e l t i e t e ff e c t i v e   ri s m a n a ge m e nt ,   p a rt i c u l a r l w i t h i t he   he a l t hc a r e   i ns ura nc e   s e c t or .   T he   e a rl y   i d e nt i fi c a t i o of   hi g h - ri s k   c l i e nt s   i s   no  l ong e a   l uxury  but   n e c e s s it y ,   e na b l i ng  i ns u re rs   t m i t i ga t e   fi n a n c i a l   s t r a i a n i m prov e   h e a l t h   out c o m e s ,   a l l oc a t e   re s o urc e s   s t ra t e gi c a l l y ,   a n s e t   pr e m i u m s   a c c u ra t e l y .   H ow e v e r,   t r a di t i on a l   ri s i de n t i f i c a t i on   m e t hods   oft e n   f a l l   s hort   i n   a ddre s s i ng   t h e   c om p l e xi t i e s   of   m od e rn   h e a l t h c a re   i ns ura n c e   l a nds c a p e s .   T he y   t ypi c a l l y   fo c us   on   pre di c t i ng  hi gh - c os t   c l i e nt s   w i t hout   of fe r i ng   i ns i ght s   i n t o   c l a i m s   fre qu e nc y ,   w hi c h   i s   e qu a l l y   c r i t i c a l   for   c o m pr e he ns i ve   r i s k   prof i l i ng   a nd   f i na n c i a l   p l a nn i ng .   F u rt h e rm ore ,   t he y   a r e   fr e qu e nt l c ha l l e nge by   ove r fi t t i n g,   l i m i t e d   i n t e rpre t a bi l i t y,   a n r e l i a n c e   on  s m a l l   or   s ynt h e t i c   da t a s e t s ,   w hi c h   und e r m i n e   t h e i r   r e l i a b i l i t y .   T hi s   pa pe r   p rop os e d   a   pr e di c t i v e   m od e l   t ha t   i n t e gra t e s   a dva n c e m a c hi n e   l e a rn i ng   (M L )   t e c hn i qu e s   t o   e nha n c e   bo t t he   pr e c i s i on  of   ri s k   i d e nt i fi c a t i o a nd  t h e   for e c a s t i ng  of  c l a i m s   f r e qu e n c y.   By  l e v e ra g i ng  r obus t   d a t a - dr i ve m e t h odo l ogi e s ,   t he   m od e l   a i m s   t o   s uppor t   m o re   i nfor m e de c i s i on - m a ki ng   a nd  f os t e r   r e s i l i e n c e   i h e a l t h c a re   i ns ur a n c e   ope ra t i ons .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol     IS S N :   2722 - 3221       P r e di c t i v e   m o de l   f or   h i gh - r i s k   h e a l t h c ar e   c l i e nt s   and   c l ai m s   f r e qu e nc y   ( L e ni as   Z hou )   347   2.   R ELA TED   WO R K   T he r e   a re   w orks   t h a t   w e r e   do ne   by  o t h e r e s e a rc h e rs   o t he   a ppl i c a t i on   of   pre di c t i ve   a n a l y t i c s   w i t hi n   t he   d om a i ns   of   bus i n e s s   a nd  he a l t hc a re .   T he s e   pri or  s t udi e s   e m pl oy e d i ve rs e   m e t hodo l ogi e s   a nd  e nc o unt e re d   a   r a ng e   of   c ha l l e nge s .   T a b l e   1   pre s e nt s   a   s ynt he s i z e d   o ve rv i e w   o f   s e l e c t e d   s t ud i e s   a l ong   w i t h   t he i r e s pe c t i ve   l i m i t a t i ons .         T a b l e   1 .   S u m m a ry   of   pri o w or ks   on   pr e di c t i ve   a na l yt i c s   i n   h e a l t h   i ns ur a nc e   F o c u s   a re a   Re fe re n c e   a u t h o rs   Co m m o n   m e ri t s   Co m m o n   l i m i t a t i o n s   P re d i c t i v e   a n a l y t i c s   i n   b u s i n e s s   a n d   h e a l t h c a r e   [1 ] [3 ]   Bro a d   a p p l i c a t i o n .   Im p ro v e d   o u t c o m e s .   S t ra t e g i c   i n s i g h t s .   L a c k   o e m p i ri c a l   v a l i d a t i o n   e v i d e n c e .   H i g h   d e p l o y m e n t   c o s t s .   D a t a   q u a l i t y   i s s u e s   H e a l t h   i n s u ra n c e   c o s t s   a n d   c l a i m   p re d i c t i o n   [3 ] [7 ]   H i g h   p re d i c t i o n   a c c u ra c y .   W i d e   m o d e l   c o m p a ri s o n .   E t h i c a l   A i n t e g ra t i o n .   O v e rfi t t i n g ,   l i m i t e d   i n t e rp re t a b i l i t y ,   a n d   t h e   u s e   o s m a l l   a n d   s y n t h e t i c   d a t a s e t s .   Ri s k   a s s e s s m e n t   a n d   h i g h   u t i l i z a t i o n   p re d i c t i o n   [6 ],   [8 ] [1 2 ]   Re a l - w o rl d   re l e v a n c e ,   l a rg e   d a t a s e t s ,   a n d   i m p ro v e d   ri s k   p re d i c t i o n .   Re s o u rc e - i n t e n s i v e ,   m i s s i n g   v a ri a b l e s ,   a n d   l i m i t e d   m o d e l   d i v e rs i t y .   F e w   r i s k   fa c t o rs   w e re   c o n s i d e re d   d u e   t o   s y s t e m   l i m i t a t i o n s .   N o i s e   fro m   o v e rs a m p l i n g .   S y s t e m i c   re v i e w s   a n d   c o m p a ra t i v e   s t u d i e s   [1 3 ] [1 6 ]   Co m p re h e n s i v e   m o d e l   c o v e ra g e ,   t i m e   s e ri e s   fo re c a s t i n g ,   a n d   re a l - w o rl d   d a t a   u s a g e .   L i m i t e d   e x p l a i n a b i l i t y .   U s e d   s h o rt   t i m e fra m e s   a n d   h i g h   s e n s i t i v i t y   t o   o u t l i e rs .   H i g h   ri s k   o b i a s .   L i m i t e d   c l i n i c a l   i m p l e m e n t a t i o n .   A d v a n c e d   A i n t e g ra t i o n   i n   h e a l t h c a re   [1 7 ],   [1 8 ]   H i g h   a c c u ra c y   a n d   re a l - t i m e   u p d a t e s .   M u l t i m o d a l   d a t a   i n t e g ra t i o n .   Re g i o n a l   d a t a   l i m i t a t i o n s   a n d   i m b a l a n c e s   i n   r a re   c o n d i t i o n s .   F ra u d   d e t e c t i o n   i n   h e a l t h c a re   [1 9 ]   H i g h   fra u d   d e t e c t i o n   a c c u ra c y   o n   t h e   u s e   o m o d e l s .   S m a l l   s a m p l e   s i z e .   L i m i t e d   n u m b e o fe a t u re s .   M a n u a l   fe a t u re   e n g i n e e ri n g .   H a n d l i n g   o g e n d e i m b a la n c e   i n   d a t a s e t s .   T i m e   s e ri e s   s t a t i s t i c a l   a n a l y s i s   o c l a i m s   [2 0 ] [2 2 ]   Be t t e h a n d l i n g   o s k e w e d   d a t a .   Ch a l l e n g e s   w i t h   c e n s o re d   d a t a .   Co u l d   n o t   b e   ge n e ra l i z e d .   D a t a   q u a l i t y   i s s u e s .   Re s p o n s i b l e   A i n   h e a l t h c a re   [6 ],   [2 3 ]   Co m p re h e n s i v e   m o d e l s   e v a l u a t i o n   o n   e t h i c s   U s e d   s m a l l   s a m p l e s   w i t h   l i m i t e d   v a ri a b l e s .   G e n e ra l i z e d   e t h i c a l   d i s c u s s i o n .   S c a l a b i l i t y   a n d   e q u i t y   c o n c e r n s .       T he   re s e a r c h   by   N w oke   [1]   a n N n a m di   [2]   e x a m i n e t h e   a ppl i c a t i on   of  pre d i c t i v e   a n a l y t i c s   i de c i s i on - m a ki ng   t i m p rove   h e a l t h c a r e   out c o m e s .   T he i r   f i ndi n gs   c a n   be   g e n e ra l i z e d   t o   m os t   s c e na r i os   be c a us e   t h e re   w a s   s i gni f i c a nt   i m prov e m e n t   i ou t c o m e s   due   t o   e a r l de t e c t i o a nd  i nt e rv e nt i on  [1],   [2] .   H ow e ve r ,   t h e   a ppro a c l a c ke d   e m pi r i c a l   va l i d a t i on   d ue   t o   hi gh   i m pl e m e nt a t i on   c os t s   [1] ,   [2].   T he   w ork  of   T h a kr e   e t   a l .   [3]  c e nt e re d   on  t he   pre d i c t i o of   i ns ura nc e   c os t s   a nd  fr a ud  de t e c t i o by   e m p l oyi ng   ML   m od e l s .   D e s pi t e   t he   h i gh   pr e di c t i on   a c c ura c y   t h a t   t he y   a t t a i ne d ,   t he   m ode l s   s uffe r e d   fr om   ove rf i t t i ng  a s   w e l l   a s   l a c of  i nt e rpre t a bi l i t y   [3] ,   [20] .   I t   i s   ke t o   be   a b l e   t kn ow   how   t he   m o de l s   a r e   a rri v i ng   a t   t he i r   de c i s i ons .   A no t h e r,   b ut   l e s s e r ,   c r i t i c i s m   o t he i r   a p proa c h   w a s   t he   r e l i a n c e   on   s m a l l   a nd   s ynt he t i c   d a t a s e t s ,   w hi c A l a m   a nd  P r ybut o [6]   i d e nt i fi e a s   a   m a j or   fa c t or   for   ove rfi t t i ng.   T h e   a ppl i c a t i on   t r e a l - w or l probl e m s   w a s   i l l us t ra t e d   i n   Ru i j t e r   e t   al .   [ 9]   a nd  L i   e t   al .   [10]   a s   t h e y   a pp l i e d   s i z a bl e     da t a s e t s   a nd   a c h i e v e d   e nha nc e d   ri s k   p re d i c t i on .   Bo t h   u t i l i z e d   ML   m od e l s   for   r i s k   s t r a t i fi c a t i on   t o   p i npo i nt   hi gh - n e e d   p a t i e n t s .   T he   a ut ho rs   f a c e d   c h a l l e nge s   i n   d e a l i n w i t h   m i s s i ng   v a ri a b l e s   i n   t he   re a l - w orl d   m e d i c a l   d a t a .   T he   re a l - w orl m e di c a l   d a t a   r e c o rds   d e m ons t ra t e   i m ba l a n c e s   be c a us e   hi gh - c os t   s c e n a ri os   a re   l e s s   fre q ue n t   t ha n   s t a nd a rd  a nd  l ow - c os t   s i t u a t i o ns   [9] ,   [10 ],   [ 12] .   T h e   ot he c ha l l e nge   t h a t   i s   c o m m o a m ong  t h e s e   r e s e a r c h   pa pe rs   i s   t he   i s s ue   of   h i gh   c o m pu t i n pow e r   t ha t   w a s   re q ui r e d   t o   run   t he   m od e l s .   T h e   s t udy   by   A l ot a i b i   [11]   foc us e d   on   t he   us e   of   pr e d i c t i v e   a na l yt i c s   t o   i de n t i f r i s k   fa c t o rs   w i t hi o rga n i z a t i ons .   T hi s   w ork   m a d e   re m a rk a bl e   pro gre s s   i p i c k i ng  l e ga l   a n r e gul a t o ry  r i s ks   a s   w e l l   a s   i nfo rm a t i on  t e c hno l ogy  ri s ks ,   b ut   t h e re   w a s   a   ne e d   for   l a rg e r   da t a s e t s .   A l ot a i b i   [11]   us e d   de c i s i on   t r e e s   (D T ) l i ne a r   t ra ns for m a t i on   ( LT ),   a nd   n e ur a ne t w ork s   (N N )   a nd   po i nt e d   out   t ha t   t he   a p proa c h   w a s   w ort h   t ryi ng   us i ng   o t he r   m ode l s .     F ore c a s t i n f ut ur e   he a l t h   c l a i m s   va l ue s   w a s   don e   i n   t h e   w ork  of   M a s ha s h a   e t   a l   [ 13]   us i ng   a a ut or e gr e s s i ve   i n t e g ra t e m ov i ng   a v e ra ge   ( A RIM A )   m ode l .   T he y   m a n a ge d   t o   for e c a s t   h e a l t h c a r e   t re nds   a n fut ur e   c l a i m   v a l ue s   fro m   t i m e   s e ri e s   da t a .   T he y   ha d   c h a l l e n ge s   w i t out l i e rs .   T h e   for e c a s t i ng  a ppro a c h   us e d   i [1 3]   i s   i de a l l a pp l i c a b l e   t o   l i ne a r   da t a   a nd  m a n ot   c a pt ur e   no nl i n e ar ,   c om p l e x   p a t t e rns .   M ode l   c o m p a ri s on   w a s   a l s do ne   i n   t h e   w o rk  of   [9]   a nd   [14] .   T he   w ork   of   A l oy uni   [14]   fi rs t   c om p a r e M L   a nd  de e l e a rni ng  (D L )   a nd   hi ghl i ght e t ha t   M L   re q ui r e m or e   f e a t ure   e ngi n e e r i ng   a n a s s i s t a n c e   fro m   t he   dom a i e xpe r t s .   O t he   ot h e h a nd ,   D L   c ou l l e a rn  fr om   ra w   da t a   a nd   w a s   fo und  t b e   m ore   e ffe c t i ve   on   l a rg e   da t a s e t s   [14] .   I c o m pa r i ng   c onvo l ut i ona l   ne ur a l   n e t w o r ( CN N ),   s uppor t   ve c t or   m a c h i n e   (S V M ),   g e ne r a t i ve   a dve rs a ri a l   n e t w or (G A N ) ,   a n r a ndo m   f ore s t   ( RF a c r os s   t w e nt y   p ubl i c a t i ons ,   A l oyuni   [14]   found  t h a t   CN N - ba s e m ode l s ,   e s pe c i a l l w h e c om b i ne w i t e ns e m bl e   m e t hods   or  G A N s ,   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                IS S N :   2722 - 3221   Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol V o l .   6 ,   N o .   3 N ov e m be r   2025 :   346 - 354   348   w e re   fr e que nt l us e d   for   i m a g e - b a s e d   di a gnos i s   w i t h   a   h i g a c c ura c y   a nd   s e ns i t i vi t y.   H ybr i d   m ode l s   (f or  e xa m pl e ,   CN N + M A F W ,   CN N + G A N w e re   foun t g i v e   i m prov e pe rf orm a nc e   a s   t h e c o m bi n e d   fe a t ur e   s e l e c t i on ,   o pt i m i z a t i on ,   a nd   c l a s s i f i c a t i on   t e c h ni qu e s .   T ra d i t i o na l   m od e l s   l i ke   S V M   a n RF   w e re   us e i n   c om b i n a t i on   w i t D L   for   c l a s s i fi c a t i on   t a s ks   or   for   s t ru c t ur e d   da t a ,   but   w i t h   ov e rf i t t i ng ,   e xp l a i na bi l i t y ,   a nd  pre pro c e s s i n c ha l l e ng e s   [3] ,   [9] ,   [1 2],   [14 ] .   O t h e   re s pons i bl e   us e   of   a r t i f i c i a l   i nt e l l i g e nc e   (A I)  i n   he a l t hc a r e ,   A k t e r   e t   al .   [ 23]   w a rns   a b out   bi a s   t ha t   c a n   be   a m p l i f i e by   A I   m o de l s .   T hi s   s t udy   p oi n t e d   out   t h a t   b i a s   m a y   l e a d   t o   u ne qu a l   t re a t m e nt   or   m i s di a gnos i s ,   p a rt i c ul a rl i un de rr e pr e s e n t e popul a t i ons .   T he   ne e for  t h e   de ve l opm e n t   of  A m od e l s   t ha t   a re   f a i r   a nd   i nc l us i v e   w a s   e m ph a s i z e d   [ 17] .   T h e   e l e c t ro ni c   he a l t h   r e c ords   (E H R )   c on t a i n   s e ns i t i ve   p e rs on a l   da t a   t ha t   r e qui re s   s t ri c t   prot e c t i o t c om pl y   w i t r e gu l a t i ons   l i k e   t he   H e a l t Ins ur a n c e   P ort a bi l i t a nd   A c c oun t a bi l i t y   A c t   ( H IP A A)   a nd   t h e   G e ne r a l   D a t a   P rot e c t i o R e g ul a t i on  ( GDPR )   [6] ,   [7 ],   [18] .   T he   s t ud by   [3]   a nd  [9]   a dv oc a t e s   for   e xpl a i n a bl e   A s ys t e m s   t h a t   a l l ow   us e rs   t u nde rs t a nd   how   d e c i s i ons   a r e   m a d e .   T he   re s e a rc h e rs   bot h   c onc l ud e d   by   re c o m m e nd i ng   c o nt i nuous   re fi n e m e nt   a nd   m o ni t or i n o A I   s ys t e m s   t m a i nt a i n   t r us t   a nd   e ff e c t i ve n e s s .   T h e   w or of   o t he r   r e s e a rc he rs   on   t he   s a m e   not e   hi gh l i ght e t he   n e e d   for   s t ruc t ure d   fr a m e w orks   a nd   c he c kl i s t s   t o   gui d e   re s po ns i bl e   de pl oy m e n t   o A I   m o de l s   or   s ys t e m s   [17] ,   [ 23] .       3.   M ET H O D   A   s ys t e m at i c   a ppro a c h   w a s   us e d   t o   d e ve l op   a n e va l ua t e   a   pr e di c t i ve   m o de l   for   i de n t i fy i ng   hi gh - ri s k   m e d i c a l   fund   c l i e nt s   a n fo re c a s t i ng   c l a i m s   fre q ue n c y.   T he   proc e s s   i nv ol v e c ol l e c t i ng   da t a ,   pre p roc e s s i ng ,   a nd   e x p l or a t o ry   da t a   a na l ys i s   ( E D A ) ,   w h i c h   i nc l ud e d   l a be l l i ng   t h e   da t a ,   t r a i n i ng   t he   m od e l ,   va l i d a t i on ,   a nd   de pl o ym e nt .   T he   de s i gn  w a s   c o rre l a t i on a l ,   w i t a   pr e d i c t i v e   purpo s e .   W hi l e   t r a di t i on a l   c orr e l a t i on a l   r e s e a rc pri m a ri l y   s e e ks   t o   d e t e rm i ne   t he   e x t e n t   of  r e l a t i ons hi ps   b e t w e e n   t w o   or   m or e   va r i a b l e s   us i ng   s t a t i s t i c a l   d a t a ,   t he   ul t i m a t e   ob j e c t i ve   h e r e   i s   t o   l e ve r a g e   t h e s e   i d e nt i fi e d   re l a t i ons hi ps   t o   fo re c a s t   fu t ur e   out c om e s .   T hi s   di not   i nv ol v e   de s c ri b i ng   e xi s t i ng   c onn e c t i ons   bu t   qua nt i fyi n g   t he m   t o   e na b l e   r e l i a b l e   p re d i c t i ons   of   h i gh - r i s c l i e nt s   a nd  fore c a s t i ng   c l a i m s   fr e qu e nc y .   T he   i d e a   w a s   t c om e   up  w i t h   a a c c ur a t e   m ode l   t h a t   i s   i nt e rpre t a bl e   a nd   s c a l a b l e   for   r e a l - wo rl d   a ppl i c a t i ons .     3. 1 .     O u r   a p p r oac h   T he   a ppr oa c us e i t hi s   s t u dy  fo l l ow e a   d e du c t i ve   re a s o ni ng   fra m e w ork.   W e   b e g a by   e xa m i n i ng   c ol l e c t e d   da t a   va r i a b l e s   a nd   c ons i d e ri n g   t h e   e x i s t i ng   t he o ri e s .   T he   c onc e rn   w a s   not   a bou t   w hi c va ri a bl e s   a re   re l a t e but   ra t he r   how   s t rong l a nd  i w h a t   di re c t i on  t he s e   r e l a t i ons hi ps   e x i s t   t e na b l e   t h e   ge ne r a t i on   of   r e l i a b l e   fu t ure   pr e di c t i ons .   F i gur e   1   s how s   t h e   ove rvi e w   o t he   r e s e a rc h   w or kfl ow   t ha t     w a s   fo l l ow e d.     3. 2 .     D atas e t   W e   us e a   re a l - w o rl d   d a t a s e t   c ont a i n i ng   fi v e   y e a rs   (2020   t o   2024)   of   he a l t hc a re   c l a i m s .   T hi s   da t a s e t   i nc l ude p a t i e n t   d e m ogra phi c s ,   t r e a t m e nt   hi s t ori e s ,   a nd   c l a i m   ou t c om e s .   T h e   d a t a s e t   h a a   t ot a l   of   t h i rt y - fi v e   (35)  fe a t ure s   a nd  n i ne   hundr e a nd  t hi r t y - fo ur  t hous a n e i g ht   hund re (934 , 800)  c l a i m s   fro m   on e   hu ndre a nd  t e t hous a nd  a nd  t hr e e   (110 , 003)   uni que   m e m b e rs .   T h e   va l u e   of   c l a i m s   ov e t he   pe ri od   a m oun t e d   t one   hundre d   a nd   t w e nt y - f our  m i l l i o fi v e   hu ndre d   t ho us a nd  U n i t e S t a t e s   dol l a rs   ( US D   124 , 50 0, 00 0 ) .   Z i m b a bw e   ope ra t e s   und e r   a   s t ru c t ur e d   c u r re n c s ys t e m   w i t h   t h e   Z i m b a b w e   G o l ( Z i G )   b e i ng   t he   pri m a ry  c urr e n c y.   T he   c om p a ny   t ha t   p rovi d e d   us   w i t t he   d a t a s e t   pr e f e r s   t o   r e port   its   fi n a nc i a l s   i n   U S D .   If   a   pe rs on  pa ys   for   s e rv i c e s   i n   l o c a l   c u rre n c y   ( Z i G ) ,   t h e   a m ount   i s   c onve r t e d   t o   t h e   USD   e qui v a l e nt   us i ng   t he   d a i l fore i gn   e x c ha nge   r a t e   of   t h a t   d a y   for   re por t i ng   purpos e s .   T hi s   i s   t h e   re a s on   w hy   our   d a t a s e t   va l ue   i s   s t a t e d     i U S D .   T he   h a nd l i ng   of   he a l t hc a r e   c l a i m s   da t a   i s   i m port a n t   for   d e ve l opi n g   a   rob us t   m ode l .   T h e   pre s e nc e   of   i rre g ul a t i m e   s e ri e s ,   hi g d i m e ns i o na l i t y ,   a s   w e l l   a s   pr i va c y   c on c e r ns   r e qui r e s   c a r e fu l   d a t a   m a n a g e m e nt .   F o t hi s   re a s on,   t he   a p proa c h   pri ori t i z e d   t h orough   d a t a   c l e a n i n a n s t ri c t   e t hi c a l   h a nd l i ng   a s   m uc h   a s ,   i f   no t   m ore   t ha n ,   t he   m od e l l i ng   pr oc e s s   i t s e l f.   T h e   s uc c e s s   of   t h e   p re di c t i ve   m od e l   h i nge d   on   e f fe c t i ve ly   m a na gi ng   a nd   t r a ns for m i ng   t he   c o m pl e x,   n oi s y ,   a nd   s e ns i t i ve   r e a l - w o rl d   da t a .   T h i s   a ppr oa c h   e x a m i n e t h e   fi e l ds   a n groupe d   t he m   a c c ord i ng   t o   t h e i r e l e va nc e   fo pr e d i c t i v e   m o de l l i ng ,   a s   s how i T a bl e   2 .   T a b l e   2   pro vi d e s   a   c l e a a nd  org a n i z e ov e rv i e w   o t h e   d a t a   fi e l ds   t ha t   w e r e   f e i nt o   t h e   pr e d i c t i v e   m ode l .   T h i s   l i s t i n of  f i e l ds   a n e x pl a i n i ng  t he i r e l e va n c e   e nha nc e s   t h e   t r a ns pa re n c a nd  r e prod uc i bi l i t of   t he   r e s e a rc h,   a l l ow i ng   ot h e r e s e a rc h e rs   t bu i l f rom   t h e   pe rfor m e w ork .   It   a l s o   de m ons t r a t e a   s t ro ng  unde rs t a nd i ng   of   how   he a l t hc a r e   d a t a   t r a ns l a t e s   i nt o   m e a n i ngfu l   pre d i c t ors   for   bot h i gh - r i s k   c l i e nt   i de n t i f i c a t i on  a nd   c l a i m s   fr e que nc y   for e c a s t i ng   [ 24] .   F rom   t h e   35   fe a t ur e s   i n   t ha t   da t a s e t ,   ou a ppr oa c h   us e d   t hre e   (3 c o m pound   f e a t ur e s ,   w hi c h   a re   di re c t   i ndi c a t ors   of   po t e n t i a l l hi gh - ri s k   c l i e nt s   a nd   c a n   a s s i s t   i n   for e c a s t i ng   c l a i m s   fre que n c y .   T h e   t hr e e   c om p ound  f e a t ur e s   a r e   t he   t ot a l   a m oun t   c l a i m e d,   t h e   t ot a l   a m ou nt   r e j e c t e d ,   a nd  t he   nu m be r   of  c l a i m s   pe r   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol     IS S N :   2722 - 3221       P r e di c t i v e   m o de l   f or   h i gh - r i s k   h e a l t h c ar e   c l i e nt s   and   c l ai m s   f r e qu e nc y   ( L e ni as   Z hou )   349   m ont h.   T h e   c l a i m s   t h a t   fi n a n c i a l l y   s t r a i t he   h e a l t h c a r e   i ns ura nc e   prov i de rs   a re   t h e   l a r ge   a m oun t s   a nd   t h e   fre qu e nc y   of   t h e   s m a l l ,   c l a i m e d   a m o unt s .   T h e   re j e c t e d   c l a i m s   a l s o   a ff e c t   t h e   c l i e nt ,   w ho   i s   a   c us t om e r   of   t he   he a l t h c a r e   i ns ur e a nd   i s   of  c on c e r i fl a g gi n r i s k.           F i gure   1 .   R e s e a rc h   w ork fl ow       T a b l e   2 .   H e a l t h c a r e   c l a i m s   d a t a   f i e l ds   a nd   t h e i r   r e l e va n c e   t pre di c t i ve   m ode l l i ng   Ca t e g o ry   S p e c i fi c   fi e l d s   Re l e v a n c e   fo p re d i c t i v e   m o d e l l i n g   Cl i e n t   d e m o g ra p h i c s   A g e ,   g e n d e r,   ra c e ,   a d d re s s ,   d e p ri v a t i o n   i n d e x ,   a n d   m e d i c a l   a i d   p a c k a g e .   Co rre l a t e   w i t h   v a ri o u s   h e a l t h   c o n d i t i o n s   a n d   h e a l t h c a re   n e e d s ,   i n fl u e n c i n g   c l a i m s   fre q u e n c y ,   a n d   ri s k   s t ra t i fi c a t i o n .   Cl a i m   d e t a i l s   Cl a i m   t y p e   ( i n p a t i e n t ,   o u t p a t i e n t ,   pha rm a c y ,   ra d i o l o g y ,   e n ro l m e n t ) ,   p ro v i d e r   i d e n t i fi e r,   a n d   d a t e   o s e rv i c e .   D e fi n e   t h e   n a t u re   a n d   t i m i n g   o f   h e a l t h c a re   i n t e ra c t i o n s ,   c ru c i a l   fo u n d e rs t a n d i n g   s e rv i c e   u t i l i z a t i o n   p a t t e rn s ,   a n d   i d e n t i fy i n g   s p e c i fi c   c l a i m   t y p e s   fo a n a l y s i s .   Cl i n i c a l   i n fo rm a t i o n   D i a g n o s i s   c o d e s ,   p ro c e d u re   c o d e s ,   t o t a l   n u m b e o t i m e s   d i a g n o s e d   w i t h   t a rg e t   c o n d i t i o n ,   l i fe s t y l e   fa c t o rs   (s m o k i n g   s t a t u s ,   b o d y   m a s s   i n d e x   ( BM I ) a n d   s p o rt i n g   a c t i v i t i e s ).   D i re c t   i n d i c a t o rs   o h e a l t h   s t a t u s ,   d i s e a s e   b u rd e n ,   a n d   t y p e s   o f   s e rv i c e   c o n s u m e d ,   e s s e n t i a l   fo ri s k   a s s e s s m e n t   a n d   p re d i c t i n g   fu t u re   c l a i m s .   Co m o r b i d i t y   c o u n t s   p ro v i d e   a   m e a s u re   o p a t i e n t   c o m p l e x i t y   [1 5 ] .   F i n a n c i a l   d a t a   Bi l l e d   a m o u n t ,   p a i d   a m o u n t ,   re j e c t e d   a m o u n t .   D i re c t l y   i n fo rm   t h e   f i n a n c i a l   v a l u e   o c l a i m s ,   c ru c i a l   fo r   fo re c a s t i n g   c o s t s ,   a n d   i d e n t i fy i n g   p o t e n t i a l l y   h i g h - c o s t   c l i e n t s .   T e m p o r a ry   d a t a   N u m b e o p re v i o u s   v i s i t s ,   t i m e   s e r i e s   o f   d i a g n o s t i c   h i s t o ry .   P ro v i d e   l o n g i t u d i n a l   c o n t e x t   fo u n d e rs t a n d i n g   p a t i e n t   b e h a v i o r d i s e a s e   p ro g re s s i o n ,   a n d   p re d i c t i n g   fu t u re   u t i l i z a t i o n   p a t t e rn s   [6 ] .       3. 3   Lab e l l i n p r oc e s s   We   e m pl oye d   a   B a y e s i a n   op t i m i z a t i on   a l gor i t h m   t o   e n h a nc e   d a t a   l a be l l i ng,   a l l ow i ng   e ff i c i e n t   e xpl o ra t i on   of   p a r a m e t e r   s pa c e s   a n e nh a nc i ng   t he   qu a l i t y   of  l a b e l e d   da t a   fo s u bs e qu e nt   m od e l i ng.   I t hi s   c a s e ,   B a y e s i a n   opt i m i z a t i on  w a s   be i ng  us e b e yon i t s   t ra d i t i on a l   r ol e ;   i t s   pr i nc i pl e s   (s urro ga t e   a nd   a c qu i s i t i on   fun c t i on)   w e r e   a ppl i e t s e l e c t   d a t a   p oi n t s   f or  l a be l l i ng   i n   a c t i ve   l e a r ni ng .   A a c q ui s i t i on   func t i on   c he c ks   for   un l a b e l e d   d a t a   t h a t   w i l l   b e   m os t   be n e fi c i a l   t o   l a b e l   n e xt   for   a   ML   m od e l .   S uppos e   you   ha ve   a   hu ge   da t a s e t   but   c a n   onl a fford   t h a v e   a   s m a l l   fra c t i on  of  i t   l a be l e d .   T h e   a c qui s i t i o fu nc t i on   gu i de s   i s e l e c t i ng   t h e   one s   t o   l a be l   ne x t   a nd   he nc e   l a b e l s   t h e   w h ol e   da t a s e t .   Ba ye s i a n   op t i m i z a t i on ,   i n   t h e   c on t e x t   o " l a b e l l i ng   a he a d , "   i s   a   " s m a r t "   c ur a t or   of   d a t a   w h e re   t he   hi gh - r i s h e a l t h c a r e   c l i e n t s   a re   i d e nt i fi e d .   I t   fu rt h e d i re c t s   t he   c os t l y   hu m a n   l a be l l i ng   e ffo rt   t o   t h e   m os t   va l u a bl e   a n i nfor m a t i ve   d a t a   p oi n t s ,   r e s ul t i ng   i n   a   m o re   a c c ur a t e   a nd   e ffi c i e nt   DL   m o de l   f or   ri s k   c l a s s i fi c a t i on   a t   a   s i gn i fi c a n t l y   l ow   l a b e l l i ng   c os t .   T h e   m e m be rs   w i t hi n   t he   d a t a s e t   w e r e   l a be l l e d   a s   h i gh - r i s k   i a ny   of  t h e   fo l l ow i ng   c o ndi t i ons   w e r e   m e t :         Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                IS S N :   2722 - 3221   Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol V o l .   6 ,   N o .   3 N ov e m be r   2025 :   346 - 354   350     T ot a l   c l a i m e a m ount > op t i m i z e d   t hre s ho l (t yp i c a l l a rou nd   75 - 90 p e r c e n t i l e ) ,     T ot a l   re j e c t e a m ount > op t i m i z e d   t hr e s ho l d ,     Cl a i m s   P e r   M ont h > op t i m i z e d   t hre s ho l d ,   O t he rw i s e ,   m e m be rs   w e r e   l a be l l e l ow - ri s k   Ba ye s i a n   opt i m i z a t i on  w a s   ut i l i z e t a ut o m a t i c a l l fi nd   t h e   be s t   qua n t i l e   t hr e s hol ds .   T hi s   a ppro a c i m pro ve d   r e l i a bi l i t a nd   r e duc e d   t h e   n e e fo s ub j e c t i ve   m a nua l   t hr e s hol d   s e t t i ngs .   A s   a   r e s ul t ,   t h e   m od e l   de c i s i ons   a r e   f ul l d a t a - dr i ve n   [2 5] .     3. 4 .     C l as s i f i c a ti on   p r o c e s s   DL   m ode l   w a s   us e d ,   a   s i m pl e ,   e ff i c i e nt   f e e dforw a rd  NN .   T h e   ne t w ork   s t ru c t ur e   w i t f i v e   d e ns e   l a y e rs   of   n eu r ons   w a s   us e d ,   s t a rt i ng   w i t h   t w o   hi d d e n   l a y e rs   t h a t   pr oc e s s   t he   i npu t   d a t a   us i ng   a   c om m on   a c t i v a t i on  f unc t i on   c a l l e d   r e c t i fi e d   l i ne a u ni t   ( R e L U ) ,   w hi c h   t e a c he s   t h e   n e t w or t l e a rn  c o m pl e x   re l a t i ons hi ps   [ 14] .   T he   f i n a l   l a y e r ,   w hi c m a ke s   t he   a c t u a l   pre di c t i ons ,   us e d   a   s i gm oi a c t i v a t i on  func t i o n.   T he   s i gm oi d   a c t i va t i on   fun c t i on  g i ve s   t he   ov e ra l l   r e s ul t   of   e i t he r   hi gh   ri s k   or  l ow - ri s k   be c a us e   i t   s qu a s he s   i t s   out pu t   i nt o   a   nu m b e b e t w e e 0   a nd  1 ,   w hi c c a b e   di r e c t l y   i nt e rpre t e a s   a   pr oba b i l i t y   [14] .   T he   da t a s e t   of   934 , 800   m e di c a l   c l a i m s   i ns t a nc e s   w a s   r a ndo m l y   s e p a ra t e d   i nt o   a n   e va l ua t i o d a t a s e t   of  280 , 440   (30 % m e d i c a l   c l a i m   i ns t a nc e s   a nd  654 , 360  (70% m e di c a l   c l a i m   i ns t a n c e s   for  t r a i n i ng  t he   m ode l .   T he   m o de l   us e d   t h e   A d a m   op t i m i z e r ,   w h i c h   i s   l i k e   a   s m a rt   t e a c he r   t h a t   a d j us t s   h ow   m uc h   t h e   n e t w ork   l e a r ns   from   e a c m i s t a k e   t o   m a k e   t r a i n i ng   f a s t e r   a nd   m ore   e ffi c i e n t   [ 14] .   T h e   t ra i ni ng   w a s   don e   ove r   3 i t e ra t i ons   (e poc hs ) ,   a nd   a ft e r   t h e   t r a i n i ng ,   t h e   p e rfor m a n c e   w a s   c h e c k e d   us i ng   c o m pl e t e l y   ne w ,   uns e e n   d a t a   t o   g i ve   a   t rue   m e a s u re   of  re a l - w or l d   a c c ur a c y.     3. 5   M od e l   i n t e r f ac e   T a l l ow   us e rs   t i nt e ra c t   w i t t he   m o de l   a nd  us e   i t   a s   a   ri s c l a s s i fi e r   t oo l ,   w e   c r e a t e d   a   us e i nt e rfa c e   (U I)   da s hb oa rd ,   a s   s how n   i n   F i gure   2 .   T he   da s hboa rd   s t r e a m l i ne s   t he   p roc e s s   o f   da t a s e t   m a n a ge m e nt ,   m o de l   t ra i ni ng ,   a nd   c l a s s i f i c a t i on .   T h e   da s hb o a rd   a bs t ra c t s   a w a y   t h e   und e rl y i ng   c ode ,   m a k i ng  t he   pow e rful   DL   m od e l   a c c e s s i b l e   t us e rs   w ho   m a y   not   ha ve   pr ogra m m i ng   e xp e rt i s e ,   a l l ow i ng   t he m   t o   l e v e ra g e   i t   fo i d e nt i fy i ng  h i gh - r i s c l i e nt s   a nd  fo re c a s t i ng  c l a i m s   fr e qu e nc y .   T hi s   m a k e s   t he   t ool   a c c e s s i bl e   t a   b roa d e r   a ud i e nc e .             F i gure   2 .   R i s c l a s s i f i e r   da s hb oa rd       T he   da s hb oa rd   prov i d e s   a   us e r - f ri e ndl y   i n t e rfa c e   t o   m o ni t o t h e   s t a t us   of   t he   m o de l ;   upl o a c l a i m   fi l e s   i CS V   fo rm a t   or   m a nu a l l y   e n t e r   t he   c l a i m   d e t a i l s   us i n m a nu a l   c l a s s i fi c a t i on .   It   f e a t ure s   p i pe l i n e   s t a t us   vi s ua l i z a t i on   for   f e a t ure   e ngi n e e ri ng ,   Ba ye s i a n   opt i m i z a t i on DL   m od e l   t ra i ni ng ,   a n c onf i rm s   i f   t he   t ra i ne d   fi l e   h a s   be e n   s a v e s u c c e s s ful l y.   I t   ha s   a c t i on   opt i ons   for   e i t he r   re t ra i ni n t he   m od e l   or   m a nu a l l y   c l a s s i fy i ng   t he   c l a i m s .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol     IS S N :   2722 - 3221       P r e di c t i v e   m o de l   f or   h i gh - r i s k   h e a l t h c ar e   c l i e nt s   and   c l ai m s   f r e qu e nc y   ( L e ni as   Z hou )   351   4.   R ES U LTS   A N D   D I S C U S S I O N   4. 1 .     Tr ai n i n g   r e s u l ts   T he   DL   m ode l   pe r form e d   e xc e p t i on a l l y   w e l l ,   c o rre c t l y   c l a s s i fyi n g   99 . 86%   o f   uns e e n   h e a l t h c a r e   c l a i m s   i n   t he   t e s t   da t a s e t   a s   e i t h e hi gh - ri s k   or   l ow - r i s k.   T hi s   s how e a   ve r s t r ong   pre di c t i ve   c a pa bi l i t y .     T he   s c a l e w a s   s uc c e s s ful l s a ve d ,   e ns uri n t h a t   t he   m od e l   c a n ow   be   de p l oy e a nd  us e d   w i t hout   t h e   ne e d   t o   be   r e t r a i ne d .   Bo t h   t r a i n i ng   a nd   v a l i da t i on   a c c ur a c y   s t e a di l i nc r e a s e d   a nd   s t a bi l i z e d   a round   9 8 - 99 . 8% T h e   t ra i ni ng   a nd  va l i d a t i on  l os s   d e c r e a s e s i gni fi c a n t l y   w i t hou t   ov e rf i t t i ng ,   i ndi c a t i ng  t ha t   t he   m ode l   i s   w e l l   ge ne r a l i z e d .   F i gur e   3   s how s   a   s c r e e ns h ot   of   t h e   m od e l   t ra i ni ng   re s u l t s ,   w h e re   X - a xi s   re pre s e nt s   t h e   e po c re fe rs   t o   t he   nu m b e r   of   t i m e s   t he   d a t a s e t   ha s   p a s s e d   t hroug h   t he   N N   a nd   Y - a xi s   s how s   m ode l   a c c ura c y   a s   a   pe rc e nt a g e   of   c orr e c t   pr e di c t i ons .           F i gu re   3 .   DL   m od e l   t r a i n i ng   c ur ve s       4. 2 .     C on fu s i on   matr i x   T he   c onfus i on   m a t ri x   e v a l u a t e s   t h e   m o de l ’s   a b i l i t y   t o   c o rre c t l y   c l a s s i fy   h i gh - r i s k   a nd   l ow - ri s m e m be rs   a s   p re s e nt e i F i gu re   4 .   T h e   m ode l   p re d i c t e d   18 , 602   c l i e nt s   a s   l ow - ri s (0)  w h e t he w e r e   a c t ua l l l ow - ri s k   (0) .   T hi s   i s   a e xc e l l e n t   p e rfor m a nc e   i m prov e m e nt   in   i d e nt i fy i ng  i ndi vi du a l s   w h a re   ge nui ne l no t   hi gh  ri s k .   T he   m od e l   i n c orr e c t l p re d i c t e d   43  c l i e nt s   a s   h i gh - r i s k   ( 1)  w he t h e w e re   a c t ua l l l ow - ri s k   (0) .   T he s e   a re   t yp e   e rrors .   T hi s   m a y   l e a t u nne c e s s a ry  i nt e rv en t i ons   for   m e m b e rs   w ho   don’t   n e e d   s uc h   r e s our c e   a l l oc a t i ons .   W h i l e   43   i s   a   r e l a t i v e l y   l ow   nu m be r   c o m p a re d   t o   t rue   ne g a t i ve s ,   t h e   i m p a c t   o f a l s e   pos i t i ve s   de p e nds   on  t h e   r e s pe c t i ve   c os t   of  s u c m i s c l a s s i fi c a t i on .     T he   m o de l   pr e di c t e 3   c l i e nt s   a s   l ow - r i s k”   w hi l e   t he w e re   h i gh - r i s k”   (1).   T h e s e   a r e   t ype     11  e rrors .   T he s e   a re   t h e   m os t   c ri t i c a l   e rrors   i n   t h i s   c ont e x t .   F or  h e a l t hc a re ,   a   fa l s e   ne g a t i ve   m e a ns   t ha t   a     hi gh - r i s i n di v i dua l   go e s   un not i c e d ,   pot e nt i a l l y   l e a d i ng  t a dve rs e   he a l t ou t c o m e s ,   h i gh  f ut ur e   c os t s   du e   t de l a ye d   i nt e rv e nt i ons ,   or   m i s s e oppor t uni t i e s   f or   pre ve n t a t i ve   c a re .   T h e   fa c t   t ha t   t he   n um b e r   i s   ve ry   l ow   i s   a   s t rong  p os i t i ve   for   t h e   m od e l .   T he   m o de l   a l s p re d i c t e d   14 , 3 53  c l i e nt s   a s   hi g h - ri s k   w h e t he w e re   a c t u a l l hi gh - r i s k.   T h i s   hi gh  nu m b e s how s   gre a t   pe rf orm a n c e   for  t he   m ode l .   T hi s   i s   t h e   pr i m a ry   obj e c t i v e   of  t hi s   m ode l   i s   t i d e nt i fy  hi gh - ri s k   c l i e nt s .           F i gure   4 .   M od e l   c onfus i on  m a t ri x   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                IS S N :   2722 - 3221   Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol V o l .   6 ,   N o .   3 N ov e m be r   2025 :   346 - 354   352   4. 2 . 1 .   H i gh   ac c u r a c y   O ve ra l l ,   m os t   pre d i c t i o ns   f a l l   i n t o   t h e   t ru e   pos i t i v e   a nd   t ru e   ne g a t i ve   c a t e g ori e s .   T hi s   i nd i c a t e s   a   ve ry  l ow   r a t e   o m i s c l a s s i f i c a t i on .   S uc r e s ul t s   a r e   c ons i s t e n t   w i t t he   hi g h - t e s t   a c c ur a c y   (0 . 9986 %)  r e por t e d   e a r l i e i s e c t i on   4 . 1.     4. 2 . 2 .   M i n i mi z i n c r i ti c a l   e r r or s   T he   m os t   c r uc i a l   a s p e c t   for   i d e nt i fy i ng  h i gh - r i s c l i e n t s   i s   m i n i m i z i ng  f a l s e   n e ga t i v e s ,   a s   m i s s i ng   a   hi gh - r i s i ndi vi du a l   c a n   ha v e   s i gni fi c a n t   c ons e que n c e s .   W i t o nl y   3   fa l s e   ne g a t i ve s ,   t he   m ode l   s h ow e d   out s t a ndi n p e rfor m a nc e   i t hi s   re g a r d .   T hi s   m e a ns   ve r f e w   ge n ui n e l y   hi g h - ri s k   c l i e nt s   a r e   s l i pp i ng  t hrou gh  t he   c r a c ks .     4. 2 . 3 .   M an age ab l e   fa l s e   p os i ti v e s   W hi l e   t h e r e   a re   43   fa l s e   pos i t i v e s ,   t h e   num be r   re m a i ns   re l a t i ve l y   s m a l l .   T h e i r   i m p a c t   s hou l d   be   c ons i d e re c a r e ful l i t he   ov e ra l l   e v a l u a t i on .   T hi s   i s   e s p e c i a l l t ru e   w h e w e i gh e a g a i ns t   t h e   b e n e fi t s   of   c orre c t l y   i d e nt i fyi ng  o ve r   14 , 000   h i gh - r i s c l i e n t s   a nd  ne a rl y   19 , 000   l ow - r i s c l i e n t s .     4. 3 .     O p e r at i on al   r e s u l ts   T he   f ol l ow i ng   out pu t   i s   s how n   i n   F i gure   5 ,   de m o n s t r a t e s   t h e   re a l - w orl d   a pp l i c a t i on   of   t he   DL   m o de l   for  he a l t hc a r e   ri s k   i d e nt i fi c a t i o a nd  for e c a s t i ng  c l a i m s   f re que nc y .   T he   m o de l   i n ge s t e ne w   c l a i m   d a t a   s e a m l e s s l y ,   w i t a o pt i on  t u pl o a a   ba t c h   i n   CS V   fo rm a t .   T h e   m od e l   a u t om a t i c a l l p roc e s s e d   da t a ,   gi vi ng  a   ri s k   c a t e go ry   t o   t he   m e m b e r .   T h e   m ode l   t h e n   s a ve d   t he   re s ul t ,   m a ki ng   t h e m   a v a i l a b l e   fo r   fur t he r   a n a l ys i s   or   i nt e gra t i o t o t he s ys t e m s ,   a nd   t h a t ’s   a n   a c t i ona b l e   ou t p ut .   T he   m ode l   a l s o   g a ve   t h e   c l a i m s   fr e qu e n c ba s e on  t he   a v a i l a b l e   da t a ,   pre d i c t e d   c l a i m s   pe m on t h ,   offe ri ng  a   m ore   di r e c t   qu a n t i t a t i ve   for e c a s t .   T he   e xp l a n a t i on   p a rt   c l a r i fi e s   t h e   r a t i on a l e .   T h i s   e xp l a na t i on   f or  t h e   d e c i s i on   e nh a n c e s   t he   pra c t i c a l   ut i l i t of  t he   m ode l ,   a l l ow i ng   us e rs   t o   und e rs t a nd   w hy   a   c l i e n t   ha s   b e e n   f l a gg e d   a s   h i gh - r i s k ,   w h i c h   i s   i m po r t a nt   for   t rus t   a n e ff e c t i v e   i n t e rv e n t i on   i n   he a l t hc a re .   W e   us e a   m a nua l ,   rul e - b a s e d   e xpl a n a t i on   a pp roa c h   du e   t o   i t s   c l a ri t y   a nd   s i m p l i c i t y ,   a s   i t   e xpl a i ns   t he   p re d i c t i ons   i n   a   w a y   hu m a ns   c a n   un de rs t a nd .   T hi s   e m pow e rs   t he   us e rs   t a c t   o t he s e   i ns i gh t s   w i t h   gre a t e r   c onf i d e nc e a s   s ho w i n   t h e   da s hb oa rd   r e s ul t   i F i gure   6 .             F i gure   5 .   M od e l   i nt e ra c t i on  out c om e s   i n   re a l - w or l d   a pp l i c a t i ons           F i gure   6 .   D a s hboa rd  c l a s s i fi c a t i on   r e s ul t       5.   C O N C LU S I O N     T he   c om p re h e ns i v e   w ork   und e rt a ke n   t c o m e   up   w i t h   a   pr e di c t i ve   m ode l   for   i d e nt i fyi ng  hi gh - ri s k   he a l t h c a r e   c l i e nt s   a nd   fo re c a s t i ng   c l a i m s   fre que n c y   h a s   y i e l d e e x c e p t i o na l l y   pro m i s i ng   re s u l t s ,   d i re c t l a ddre s s i ng   a l l   t hre e   c ore   o bj e c t i ve s .   T he   pr i m a ry   ob j e c t i ve   o i de n t i f yi ng   h i gh - r i s k   c l i e nt s   h a s   be e n   a c hi e v e w i t h   out s t a n di ng   a c c ura c y ,   a s   e v i de nc e by   bot t e s t i ng   a nd   op e ra t i on a l   r e s ul t s .   A ddi t i o na l l y ,   i t   s u c c e s s ful l fore c a s t e c l a i m s   f re qu e n c a nd  pro vi d e a e x pl a na t i on   for   t he   pre d i c t i ons .   T he s e   re s u l t s   a r e   w e l l   s uppor t e d   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol     IS S N :   2722 - 3221       P r e di c t i v e   m o de l   f or   h i gh - r i s k   h e a l t h c ar e   c l i e nt s   and   c l ai m s   f r e qu e nc y   ( L e ni as   Z hou )   353   by  t h e   da t a   a nd   a l i gn   w i t p ri or   re s e a r c h ,   p a rt i c u l a r l y   i n   hi ghl i gh t i ng   t h e   t hr e e   c o m pou nd  f e a t ur e s   ( t o t a l   a m ou nt   c l a i m e d,   t o t a l   a m ount   r e j e c t e d ,   a nd   c l a i m s   fre q ue n c y a s   t h e   c ri t i c a l   i ndi c a t ors   of  hi gh - ri s be h a v i ors   i h e a l t h c a r e   fra u d e t e c t i on .   T h e   m ode l ’s   p re c i s i o s urp a s s e t ypi c a l   e xp e c t a t i ons   for  s u c h   c o m pl e x   pre di c t i ve   t a s k,   re ve a l i ng  i t s   p ot e nt i a l   for   pro a c t i v e   r i s m a na g e m e n t   i h e a l t h c a r e   i ns ura nc e .   T h i s   s how s   pot e n t i a l   t o   i m pr ove   h e a l t h   ou t c o m e s   a nd  m i t i g a t e   fut u re   he a l t hc a re   c os t s .   T he   ot h e r   no t a b l e   c o nt r i but i on   i s   t he   i n t e gr a t i on   of   Ba ye s i a opt i m i z a t i on  t o   e nh a n c e   t h e   pe rf orm a nc e   of   DL   m ode l s   o r e a l - w or l h e a l t h c a re   c l a i m s   da t a .   T h e   e m p ha s i s   o e x pl a i n a bi l i t fur t he pre s e nt s   t hi s   a s   a   s i gni f i c a nt   c on c e pt u a l   a dv a nc e m e n t   i n   t he   a ppl i c a t i on   of   DL   t o   he a l t hc a r e   a n a l y t i c s .   F ut ur e   r e s e a rc h   c oul e xp l or e   t h e   i nt e gr a t i on   of   a dva n c e c os t i n m e c ha ni s m s   t o   s uppor t   t he   de pl oy m e nt   of  pr e d i c t i v e   m ode l - as - a - s e r vi c e   (P M a a S )   pl a t form .   T h i s   w i l l   a l l ow   us a g e   by   i nd i vi d ua l s   a nd  s m a l l   t m e d i um - s i z e d   bus i ne s s   e nt e rpri s e s   w ho  h a ve   i ni t i a l   i nv e s t m e nt   c a p a c i t y   l i m i t a t i ons .         F U N D I N G   I N F O R M A TI O N   T he   a u t hors   s t a t e   t ha t   no   fu ndi ng   w a s   i n vol v e d .       A U TH O R   C O N TR I BU TI O N   S TA T EM EN T   T hi s   j our na l   us e s   t h e   Cont ri bu t or   Rol e s   T a x ono m ( C Re di T )   t o   re c ogn i z e   i nd i vi du a l   a ut hor   c ont r i bu t i ons ,   r e du c e   a ut hors h i p   di s pu t e s ,   a nd   fa c i l i t a t e   c o l l a bora t i on .     N ame   of  A u th o r   C   M   So   Va   Fo   I   R   D   O   E   Vi   Su   P   Fu   L e n i a s   Z ho u                               M a i nfor M u t a n da v a ri                               L uc i a   M a t ondor a                                 C     C o n c e p t u a l i z a t i o n   M     M e t h o d o l o g y   So     So ft w a re   Va     Va l i d a t i o n   Fo     Fo rm a l   a n a l y s i s   I     I n v e s t i g a t i o n   R     R e s o u rc e s   D   :   D a t a   Cu ra t i o n   O   :   W ri t i n g   -   O ri g i n a l   D ra ft   E   :   W ri t i n g   -   Re v i e w   &   E d i t i n g   Vi     Vi s u a l i z a t i o n   Su     Su p e rv i s i o n   P     P ro j e c t   a d m i n i s t ra t i o n   Fu     Fu n d i n g   a c q u i s i t i o n         C O N F LI C T   O F   I N T ER ES S TA T EM EN T     A ut hors   s t a t e   no   c onf l i c t   of   i n t e r e s t .       D A TA   A V A I LA BI LI TY   T he   d a t a   t h a t   s up port   t he   fi nd i ngs   of   t hi s   s t ud y   a r e   a v a i l a bl e   on   re qu e s t   fr om   t he   c orr e s pond i ng   a ut ho r,   [ L Z ] .   T h e   d a t a ,   w h i c h   c on t a i i nfor m a t i on   t h a t   c oul c o m pr om i s e   t he   p ri v a c y   of  r e s e a rc h   pa rt i c i pa n t s ,   a r e   not   pub l i c l y   a va i l a bl e   d ue   t o   c e rt a i n   r e s t ri c t i ons .       R EF ER EN C ES   [ 1]   J .   N w o k e ,   H e a l t h c a re   d a t a   a n a l y t i c s   a n d   p re d i c t i v e   m o d e l l i n g :   e n h a n c i n g   o u t c o m e s   i n   re s o u rc e   a l l o c a t i o n ,   d i s e a s e   p re v a l e n c e   a n d   h i g h - ri s k   p o p u l a t i o n s ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   H e a l t h   S c i e n c e s ,   v o l .   7 ,   n o .   7 ,   p p .   1 3 5 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 4 7 9 4 1 / i j h s . 2 2 4 5 .   [2 ]   M .   N n a m d i ,   P re d i c t i v e   a n a l y t i c s   i n   h e a l t h c a re ,   R e s e a r c h G a t e ,   A p r.   2 0 2 4 .   [O n l i n e ].   A v a i l a b l e :   h t t p s : / / w w w . re s e a rc h g a t e . n e t / p u b l i c a t i o n / 3 7 9 4 7 8 1 9 6 _ P re d i c t i v e _ A n a l y t i c s _ i n _ H e a l t h c a re .   [3 ]   V .   P .   T h a k re ,   R.   D .   P o u l ,   a n d   A .   D .   S a w a rk a r,   P re d i c t i v e   p re c i s i o n :   u n r a v e l i n g   h e a l t h   i n s u ra n c e   c l a i m   p a t t e rn s   w i t h   l o g i s t i c   re g re s s i o n   a n d   d e c i s i o n   t re e s ,   Cu r e u s   J o u r n a l   o f   Co m p u t e r   S c i e n c e ,   2 0 2 5 ,   d o i :   1 0 . 7 7 5 9 / s 4 4 3 8 9 - 0 2 5 - 0 3 0 1 0 - y.   [4 ]   A .   A .   A d e s i n a ,   T .   V .   Iy e l o l u ,   a n d   P .   O .   P a u l ,   L e v e ra g i n g   p re d i c t i v e   a n a l y t i c s   fo s t ra t e g i c   d e c i s i o n - m a k i n g :   e n h a n c i n g   b u s i n e s s   p e rfo rm a n c e   t h ro u g h   d a t a - d ri v e n   i n s i g h t s ,   W o r l d   J o u r n a l   o f   A d v a n c e d   R e s e a r c h   a n d   R e v i e ws ,   v o l .   2 2 ,   n o .   3 ,   p p .   1 9 2 7 1 9 3 4 ,   J u n .   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 3 0 5 7 4 / w j a rr. 2 0 2 4 . 2 2 . 3 . 1 9 6 1 .   [5 ]   R.   S o l i m a n ,   RW D 1 0 7   b e t t e r   u s e   o re a l - w o rl d   d a t a   t h ro u g h   p re d i c t i v e   a n a l y t i c s :   a   k n o w l e d g e - to - w i s d o m   c o n c e p t u a l   fra m e w o rk   fo e v i d e n c e - ba s e d   p r a c t i c e ,   V a l u e   i n   H e a l t h ,   v o l .   2 5 ,   n o .   1 2 ,   2 0 2 2 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / j . j v a l . 2 0 2 2 . 0 9 . 2 3 3 2 .   [6 ]   A .   A l a m   a n d   V .   R.   P ry b u t o k ,   U s e   o f   re s p o n s i b l e   a rt i fi c i a l   i n t e l l i g e n c e   t o   p re d i c t   h e a l t h   i n s u ra n c e   c l a i m s   i n   t h e   U S A   u s i n g   m a c h i n e   l e a rn i n g   a l g o ri t h m s ,   E x p l o r a t i o n   o f   D i g i t a l   H e a l t h   T e c h n o l o g i e s ,   p p .   3 0 4 5 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 3 7 3 4 9 / e d h t . 2 0 2 4 . 0 0 0 0 9 .   [7 ]   B.   H a rt m a n ,   R.   O w e n ,   a n d   Z .   G i b b s ,   P re d i c t i n g   h i g h - c o s t   h e a l t h   i n s u ra n c e   m e m b e rs   t h ro u g h   b o o s t e d   t re e s   a n d   o v e rs a m p l i n g :   a n   a p p l i c a t i o n   u s i n g   t h e   H CCI  d a t a b a s e ,   No r t h   A m e r i c a n   A c t u a r i a l   J o u r n a l ,   p p .   1 9 ,   2 0 2 0 ,   d o i :   1 0 . 1 0 8 0 / 1 0 9 2 0 2 7 7 . 2 0 2 0 . 1 7 5 4 2 4 2 .   [8 ]   D .   A .   V a l l e ro ,   P re d i c t i n g   r i s k s   i n   a n   i n c re a s i n g l y   c o m p l e x   w o rl d ,   E n v i r o n m e n t a l   S y s t e m s   S c i e n c e ,   p p .   8 9 1 3 3 ,   2 0 2 1 ,     d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / b 9 7 8 - 0 - 12 - 8 2 1 9 5 3 - 9 . 0 0 0 0 6 - 4.   [9 ]   U .   W .   d e   R u i j t e e t   a l . ,   P re d i c t i o n   m o d e l s   fo r   fu t u re   h i g h - n e e d   h i g h - c o s t   h e a l t h c a re   u s e :   a   s y s t e m a t i c   re v i e w ,   J o u r n a l   o f   G e n e r a l   In t e r n a l   M e d i c i n e ,   v o l .   3 7 ,   n o .   7 ,   p p .   1 7 6 3 1 7 7 0 ,   2 0 2 2 ,   d o i :   1 0 . 1 0 0 7 / s 1 1 6 0 6 - 0 2 1 - 0 7 3 3 3 - z.   [1 0 ]   Z .   L i   e t   a l . ,   D e v e l o p i n g   a   m o d e l   t o   p re d i c t   h i g h   h e a l t h   c a re   u t i l i z a t i o n   a m o n g   p a t i e n t s   i n   a   N e w   Y o rk   Ci t y   s a fe t y   n e t   s y s t e m ,   M e d i c a l   Ca r e ,   v o l .   6 1 ,   n o .   2 ,   p p .   1 0 2 1 0 8 ,   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 1 0 9 7 / M L R. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 0 7 .   [1 1 ]   E .   M .   A l o t a i b i ,   R i s k   a s s e s s m e n t   u s i n g   p re d i c t i v e   a n a l y t i c s ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   P r o f e s s i o n a l   B u s i n e s s   R e v i e w ,   v o l .   8 ,   n o .   5 ,   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 2 6 6 6 8 / b u s i n e s s re v i e w / 2 0 2 3 . v 8 i 5 . 1 7 2 3 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                                IS S N :   2722 - 3221   Com pu t   S c i   Inf   T e c h nol V o l .   6 ,   N o .   3 N ov e m be r   2025 :   346 - 354   354   [1 2 ]   S .   T .   M o t u ru ,   W .   G .   J o h n s o n ,   a n d   H .   L i u ,   P re d i c t i v e   ri s k   m o d e l l i n g   fo r   f o re c a s t i n g   h i g h - c o s t   p a t i e n t s :   a   re a l - w o rl d   a p p l i c a t i o n   u s i n g   m e d i c a i d   d a t a ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   B i o m e d i c a l   E n g i n e e r i n g   a n d   T e c h n o l o g y ,   v o l .   3 ,   n o .   1 2 ,   p p .   1 1 4 1 3 2 ,   2 0 1 0 ,     d o i :   1 0 . 1 5 0 4 / IJ BE T . 2 0 1 0 . 0 2 9 6 5 4 .   [1 3 ]   M .   M a s h a s h a ,   P .   M u t i z e ,   a n d   F .   M a z u n g a ,   D i s t ri b u t i o n   a n d   p a t t e rn   o a n   i n s u ra n c e   h e a l t h   c l a i m   s y s t e m :   a   t i m e   s e ri e s   a p p ro a c h ,   T a n z a n i a   J o u r n a l   o f   S c i e n c e ,   v o l .   4 8 ,   n o .   1 ,   p p .   1 3 2 1 ,   2 0 2 2 ,   d o i :   1 0 . 4 3 1 4 / t j s . v 4 8 i 1 . 2 .   [1 4 ]   S .   A .   A l o y u n i ,   A   s y s t e m a t i c   re v i e w   o n   m a c h i n e   l e a rn i n g   a n d   d e e p   l e a rn i n g   b a s e d   p re d i c t i v e   m o d e l s   fo h e a l t h   i n fo rm a t i c s , ”  J o u r n a l   o f   P h a r m a c e u t i c a l   R e s e a r c h   In t e r n a t i o n a l ,   p p .   1 8 3 1 9 4 ,   2 0 2 1 ,   d o i :   1 0 . 9 7 3 4 / j p ri / 2 0 2 1 / v 3 3 i 4 7 b 3 3 1 1 2 .   [1 5 ]   E .   E .   A g u ,   A .   O .   A b h u l i m e n ,   A .   N .   O . - O s a fi e l e ,   O .   S .   O s u n d a re ,   I.   A .   A d e n i ra n ,   a n d   C.   P .   E fu n n i y i ,   U t i l i z i n g   A I - d ri v e n   p re d i c t i v e   a n a l y t i c s   t o   re d u c e   c re d i t   ri s k   a n d   e n h a n c e   fi n a n c i a l   i n c l u s i o n ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   F r o n t l i n e   R e s e a r c h   i n   M u l t i d i s c i p l i n a r y   S t u d i e s ,   v o l .   3 ,   n o .   2 ,   p p .   2 0 2 9 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 5 6 3 5 5 / i j frm s . 2 0 2 4 . 3 . 2 . 0 0 2 6 .   [1 6 ]   H .   A b d u l a z e e m ,   S .   W h i t e l a w ,   G .   S c h a u b e rg e r,   a n d   S .   J .   K l u g ,   A   s y s t e m a t i c   re v i e w   o c l i n i c a l   h e a l t h   c o n d i t i o n s   p re d i c t e d   b y   m a c h i n e   l e a rn i n g   d i a g n o s t i c   a n d   p ro g n o s t i c   m o d e l s   t ra i n e d   o v a l i d a t e d   u s i n g   re a l - w o rl d   p ri m a ry   h e a l t h   c a re   d a t a ,   P L O S   O NE v o l .   1 8 ,   n o .   9 ,   p .   e 0 2 7 4 2 7 6 ,   S e p .   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 1 3 7 1 / j o u rn a l . p o n e . 0 2 7 4 2 7 6 .   [1 7 ]   G .   T s e   e t   a l . ,   H e a l t h c a re   b i g   d a t a   i n   H o n g   K o n g :   d e v e l o p m e n t   a n d   i m p l e m e n t a t i o n   o a rt i fi c i a l   i n t e l l i g e n c e - e n h a n c e d   p r e d i c t i v e   m o d e l s   fo ri s k   s t ra t i fi c a t i o n ,   Cu r r e n t   P r o b l e m s   i n   Ca r d i o l o g y ,   v o l .   4 9 ,   n o .   1 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / j . c p c a rd i o l . 2 0 2 3 . 1 0 2 1 6 8 .   [1 8 ]   P .   S .   K e w a l c h a n d ,   A i n   h e a l t h c a re ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   A d v a n c e d   R e s e a r c h   i n   S c i e n c e ,   Co m m u n i c a t i o n   a n d   T e c h n o l o g y v o l .   4 ,   n o .   2 ,   p p .   5 4 8 5 5 4 ,   2 0 2 4 .   [O n l i n e A v a i l a b l e :   h t t p s : / / i j a rs c t . c o . i n / P a p e r1 5 2 8 5 . p d f   [1 9 ]   E .   N a b ra w i   a n d   A .   A l a n a z i ,   F ra u d   d e t e c t i o n   i n   h e a l t h c a re   i n s u ra n c e   c l a i m s   u s i n g   m a c h i n e   l e a rn i n g ,   R i s k s ,   v o l .   1 1 ,   n o .   9 ,   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 3 3 9 0 / ri s k s 1 1 0 9 0 1 6 0 .   [2 0 ]   C.   C ro w l e y ,   J .   P e rl o ff,   A .   S t u c k ,   a n d   R.   M e c h a n i c ,   Ch a l l e n g e s   i n   p re d i c t i n g   fu t u re   h i g h - c o s t   p a t i e n t s   fo r   c a re   m a n a g e m e n t   i n t e rv e n t i o n s ,   B M H e a l t h   S e r v i c e s   R e s e a r c h ,   v o l .   2 3 ,   n o .   1 ,   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 1 1 8 6 / s 1 2 9 1 3 - 0 2 3 - 0 9 9 5 7 - 9.   [2 1 ]   D .   M w e m b e ,   B.   J o n e s ,   W .   Ch a g w i z a ,   a n d   S .   N g w e n y a ,   A   s t a t i s t i c a l   a n a l y s i s   o t i m e   t o   a   c l a i m :   a   c a s e   o Z i m b a b w e ’s   h e a l t h   i n s u ra n c e   c l i e n t e l e ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   A p p l i e d   B u s i n e s s   a n d   M a n a g e m e n t   S c i e n c e s ,   v o l .   3 ,   n o .   2 ,   p p .   2 6 7 2 8 8 ,   2 0 2 2   d o i :   1 0 . 4 7 5 0 9 / IJ A BM S . 2 0 2 2 . v 0 3 i 0 2 . 0 7 .   [2 2 ]   C.   A .   A rd a g n a ,   P .   Ce ra v o l o ,   a n d   E .   D a m i a n i ,   Bi g   d a t a   a n a l y t i c s   a s - a - s e rv i c e :   i s s u e s   a n d   c h a l l e n g e s ,   i n   2 0 1 6   IE E E   In t e r n a t i o n a l   Co n f e r e n c e   o n   B i g   D a t a   (B i g   D a t a ) ,   I E E E ,   D e c .   2 0 1 6 ,   p p .   3 6 3 8 3 6 4 4 .   d o i :   1 0 . 1 1 0 9 / Bi g D a t a . 2 0 1 6 . 7 8 4 1 0 2 9 .   [2 3 ]   S .   A k t e r,   Y .   K .   D w i v e d i ,   K .   B i s w a s ,   K .   M i c h a e l ,   R.   J .   Ba n d a ra ,   a n d   S .   S a j i b ,   A d d re s s i n g   a l g o ri t h m i c   b i a s   i n   A I - d ri v e n   c u s t o m e r   m a n a g e m e n t ,   J o u r n a l   o f   G l o b a l   In f o r m a t i o n   M a n a g e m e n t ,   v o l .   2 9 ,   n o .   6 ,   2 0 2 1 ,   d o i :   1 0 . 4 0 1 8 / J G IM . 2 0 2 1 1 1 0 1 . o a 3 .   [2 4 ]   I.   K a p u n g u ,   E .   E v a re s t ,   N .   S h a b a n ,   a n d   A .   J .   M w a k i s i s i l e ,   M o d e l l i n g   a n d   f o re c a s t i n g   c l a i m   p a y m e n t s   o T a n z a n i a   n a t i o n a l   h e a l t h   i n s u ra n c e   fu n d ,   T a n z a n i a   J o u r n a l   o f   S c i e n c e ,   v o l .   4 9 ,   n o .   4 ,   p p .   9 1 1 9 2 0 ,   O c t .   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 4 3 1 4 / t j s . v 4 9 i 4 . 1 2 .   [2 5 ]   M .   N a l l u ri ,   M .   P e n t e l a ,   a n d   N .   R.   E l u ri ,   A   s c a l a b l e   t re e   b o o s t i n g   s y s t e m :   X G   b o o s t ,   In t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   o f   R e s e a r c h   S t u d i e s   i n   S c i e n c e ,   E n g i n e e r i n g   a n d   T e c h n o l o g y ,   v o l .   7 ,   n o .   1 2 ,   p p .   3 6 5 1 ,   2 0 2 0 ,   d o i :   1 0 . 2 2 2 5 9 / 2 3 4 9 - 4 7 6 X . 0 7 1 2 0 0 5 .       BI O G R A P H I ES   O F   A U T H O R S       L e n i a s   Z h ou           i s   a n   M T e c h   S t ude nt   i n   C l o ud   C o m pu t i ng   a t   H a r a r e   I ns t i t u t e   o f   T e c hn ol o gy   ( H I T ) ,   Z i m ba bw e ,   a   h ol d e r   of   a   B a c he l or   of   S c i e nc e   H onor s   D e g r e e   i n   I n f or m a t i on   S ys t e m s   f r o m   t he   W o m e n s   U n i v e r s i t y   i n   A f r i c a ,   a nd   a   hol de r   of   F u l l   T e c h no l og i c a l   D i pl o m a   i T e l e c o m m un i c a t i on s   a nd   E l e c t r o ni c s   E ng i ne e r i ng   f r o m   t he   C i t y   a nd   G ui l d   I ns t i t u t e ,   L o ndon .   H e   i s   a   C e r t i f i e d   I nf o r m a t i o n   S y s t e m s   A ud i t or   ( C I S A )   w i t h   25   y e a r s   of   e xpe r i e n c e   i n   t e c h ni c a l   ope r a t i on s   a nd  t e c hn i c a l   a ud i t s .   H e   ha s   l e s e ve r a l   pr oj e c t s   i n   t e l e c om m un i c a t i on s ,   I T ,   a nd   a u di t .   H i s   br o a d   r e s e a r c i n t e r e s t s   c o ve r   t op i c s   r e l a t i n t A I ,   c ybe r s e c u r i t y ,   I oT ,   c l oud   c o m p ut i ng ,   a nd   ne t w o r k   e n gi n e e r i ng .   H e   c a n   be   c o nt a c t e d   a t   e m a i l :   z hou l e ni a s @ gm a i l . c o m .         M ai n f o r d   M u t an d avar i           i s   a   P hD   S c hol a r   a t   S R M I S T   U n i v e r s i t y,   I nd i a ,   a nd  L e c t ur e r   a nd   P o s t gr a dua t e   S t u di e s   C oo r d i na t o r   a t   t he   H a r a r e   I ns t i t u t e   o f   T e c hno l og y   ( H I T ) ,   Z i m ba bw e .   W i t h   a d va nc e d   de gr e e s   i C o m pu t e r   S c i e nc e   a nd   S t r a t e gy   a n d   I nn ova t i on,   h i s   r e s e a r c h   s p a ns   d a t a   a na l yt i c s ,   c ybe r s e c u r i t y ,   I oT ,   A I ,   a n c l o ud   c o m pu t i ng .   H e   i s   a   m e m be r   o f   H I T s   C ybe r s e c u r i t y   a n A I   r e s e a r c h   gr oup s   a nd   a c t i v e l y   c on t r i bu t e s   t o   na t i ona l   I C T   s t a nd a r d s   t hr ough   t he   S t a nda r d s   A s s oc i a t i on  of   Z i m b a bw e .   M i nf o r d   ha s   p ub l i s he d   w i de l o t op i c s   s uc h   a s   da t a   l o s s   p r e ve n t i on   s ys t e m s ,   d i gi t a l   l e a r n i ng   i n f r a s t r u c t u r e ,   a n e - h e a l t h   s e c u r i t y .   H i s   w or br i dge s   a c a de m i c   r e s e a r c w i t i ndu s t r a pp l i c a t i ons ,   f oc u s i ng  o pr a c t i c a l   d i g i t a l   s o l u t i o ns   f or   e duc a t i on ,   t e l e c om m u ni c a t i o ns ,   a n he a l t h c a r e   i Z i m ba bw e .   H e   i s   a l s i nv ol v e i c ur r i c u l u m   de ve l op m e nt ,   po s t g r a dua t e   s upe r v i s i on ,   a nd   b ui l d i ng   a c a de m i c - i nd us t r y   pa r t ne r s h i p s .   H e   c a n   be   c ont a c t e d   a t   e m a i l :   m m t a n da v a r i @g m a i l . c o m .         L u c i a   M at on d or a           i s   a   gr a dua t e   w i t a   B T e c h   a nd   M T e c h   i S o f t w a r e   E ng i ne e r i n f r o m   H a r a r e   I ns t i t u t e   o f   T e c hno l ogy .   S h e   w or k e d   i n   t h e   i n dus t r y   f or   a   p e r i od   of   a   y e a r   a s   a   S ys t e m   S uppo r t   O f f i c e r   a n t h e n   c a m e   ba c k   t o   H a r a r e   I ns t i t ut e   o f   T e c h nol ogy   a nd   s t a r t e he r   M a s t e r   o f   T e c hn ol ogy  i S of t w a r e   E ngi ne e r i ng  i t he   I nf o r m a t i on  S e c u r i t y   a nd   A s s ur a nc e   de pa r t m e nt .   S he   a i m e d   t i m pr ove   he r   know l e d ge   a s   w e l l   a s   h e r   e x pe r t i s e   i n   t he   f i e l d   of   s of t w a r e   e ngi ne e r i ng .   S he   l ov e s   m e nt o r i ng   a nd   gu i d i ng   s t ude n t s ,   e s pe c i a l l t he   gi r l   c h i l d ,   t o   e m pow e r   t he m .   S he   i s   a   t e c h   e nt h us i a s t   a n d   l o ve s   r e s e a r c hi n g   t h e   i m p a c t   of   n e w   t e c hno l og i e s   i n   e du c a t i o n   s ys t e m s .   S he   c a be   c o nt a c t e d   a t   e m a i l :   I m a t ond or a @h i t . a c . z w .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.