I nte rna t io na l J o urna l o f   P u bli H ea lt h Science   ( I J P H S)   Vo l.   15 ,   No .   3 Sep tem b er   20 26 ,   p p .   7 4 5 ~ 7 5 2   I SS N:  2 2 5 2 - 8 8 0 6 ,   DOI : 1 0 . 1 1 5 9 1 /ijp h s . v 15 i 3 . 2 6 9 4 3           745       J o ur na l ho m ep a g e h ttp : // ijp h s . ia esco r e. co m   Ass o cia tion betw e en e x clusiv e br ea stfee di ng  and stun ting  a mo ng  t o ddlers i n a hig h - bur den r ura l com munity  o   So uth  Ce ntral Ti mo r:  a  cros s - sec ti o na l study       Ro s lin   E .   M .   So rm in 1 E m a nu el  G er a ld Ala n Ra hm a t 2   1 M i d w i f e r y   S t u d y   P r o g r a m S TI K e s   M a r a n a t h a   K u p a n g ,   K u p a n g I n d o n e s i a     2 P h a r m a c y   S t u d y   P r o g r a m ,   P o l t e k k e s   K e m e n k e K u p a n g ,   K u p a n g I n d o n e si a       Art icle  I nfo     AB S T RAC T   A r ticle  his to r y:   R ec eiv ed   Dec   1 3 ,   2 0 2 5   R ev is ed   Ma y   7 ,   2 0 2 6   Acc ep ted   J u l 1 2 ,   2 0 2 6       Th is  c ro ss - se c ti o n a st u d y   a ss e ss e d   th e   re latio n s h ip   b e twe e n   e x c lu siv e   b re a stfe e d in g   a n d   stu n ti n g   a m o n g   t o d d lers   in   Ba tu p u ti h ,   S o u t h - Ce n tra l   Ti m o r,   Eas Nu sa   Ten g g a ra ,   I n d o n e sia .   Co n d u c ted   in   Ju l y   2 0 2 5 ,   it   in v o l v e d   5 2   c h il d re n   a g e d   6 5 9   m o n t h u sin g   to tal   sa m p li n g .   Ex c l u siv e   b re a stfe e d in g   h isto r y   wa o b tain e d   t h ro u g h   c a r e g iv e in terv iew a n d   v e rifi e d   w it h   h e a lt h   re c o rd to   re d u c e   re c a ll   b ias .   He ig h t - f o r - a g e   z - sc o re we re   m e a su re d   u sin g   WHO  sta n d a rd s,   a n d   d a ta  we r e   a n a ly z e d   wi th   F ish e r’s   e x a c tes a n d   p e n a l ize d   lo g isti c   re g re ss io n   wi th   F irt h   c o rre c ti o n   t o   a d d re ss   th e   sm a ll   sa m p le  siz e .   S tu n ti n g   p re v a len c e   wa 5 9 . 6 % ,   w h il e   e x c l u siv e   b re a stfe e d in g   c o v e ra g e   re a c h e d   8 2 . 7 % .   All  to d d lers   wh o   we re   n o t   e x c lu si v e ly   b re a stfe d   we re   stu n ted .   Re g re ss io n   a n a l y sis  c o n firme d   a   stro n g   p ro tec ti v e   e ffe c o f   e x c lu siv e   b re a stfe e d in g   a g a i n st  st u n ti n g   (OR   0 . 0 5 ;   9 5 %   CI   0 . 0 0 3 0 . 9 2 ;   p   =   0 . 0 1 2 ) ,   wh ich   re m a in e d   si g n if ica n a fter  a d ju sti n g   f o b irt h   we ig h t ,   se x ,   re c e n il ln e ss ,   a n d   m a tern a e d u c a ti o n .   T h e se   fin d in g h i g h li g h t   e x c lu siv e   b re a stfe e d in g   a s a   c rit ica p ro tec ti v e   fa c to in   h ig h - b u r d e n   ru ra se tt in g s.  Ye t,   th e   p e rsiste n c e   o stu n ti n g   d e sp i te  h ig h   c o v e ra g e   u n d e rsc o re th e   n e e d   fo r   in teg ra ted   stra teg ies   a t   th e   p rima ry   h e a lt h - c a re   a n d   d istri c lev e ls .   S tren g t h e n i n g   b re a stfe e d in g   c o u n se li n g   m u st  b e   c o m p lem e n ted   b y   m a tern a n u tri t io n ,   in fe c ti o n   p re v e n ti o n ,   a n d   sa n it a ti o n   imp r o v e m e n ts  with in   b ro a d e r   stu n ti n g   p re v e n ti o n   fra m e wo rk s t a il o re d   t o   ru ra l   Ti m o re se   c o m m u n it ies .   K ey w o r d s :   C h ild   n u tr itio n   E x clu s iv b r ea s tf ee d in g   L in ea r   g r o wth   Ru r al  tim o r   Stu n tin g   T h is i a n   o p e n   a c c e ss   a rticle   u n d e r th e   CC B Y - SA   li c e n se .     C o r r e s p o nd ing   A uth o r :   R o s lin   E .   M.   So r m in   Mid wif er y   Stu d y   Pr o g r am ,   STI Kes M ar an ath Ku p an g   Kam p u n g   B ajaw Nasip an af   Stre et ,   W est  B au m ata  Villag e Ku p an g   R eg e n cy ,   E ast Nu s T en g g ar a   I n d o n esia   E m ail:  r o s lin . s o r m in 7 8 @ g m ai l.c o m       1.   I NT RO D UCT I O   Stu n tin g   r em ain s   o n o f   th m o s p er s is ten f o r m s   o f   ch ild   u n d er n u tr itio n   wo r l d wid an d   co n tin u es  to   p o s m ajo r   p u b lic  h ea lth   ch allen g in   lo w -   a n d   m id d le - in co m co u n tr ies.  I r ef lects   ch r o n ic  n u tr itio n al   d ep r iv atio n   a n d   r ep ea ted   ex p o s u r to   ad v er s en v ir o n m en tal   co n d itio n s   d u r in g   ea r ly   life ,   lead in g   to   lo n g - ter m   co n s eq u en ce s   f o r   co g n itiv d ev elo p m en t,   ed u ca tio n al  attain m en t,  an d   ec o n o m ic  p r o d u c tiv ity   in   ad u lth o o d   [ 1 ] ,   [ 2 ] .   Desp ite  g r ad u al  g lo b a p r o g r ess   in   r ed u cin g   s tu n tin g   p r ev alen ce ,   s u b s tan tial  d is p ar ities   p er s is t   ac r o s s   r eg io n s ,   u n d er s co r in g   th cr it ical  r o le  o f   s tr u ctu r al,   s o cio ec o n o m ic,   an d   ec o lo g ical  d eter m in an ts   in   s h ap i n g   ch ild   g r o wth   o u tco m es [ 3 ] ,   [ 4 ] .   I n d o n esia  co n tin u es  to   ex p e r ien ce   p r o n o u n ce d   r eg io n al  in eq u alities   in   ch ild   n u tr itio n al  s tatu s .   Natio n al  s u r v ey   d ata  c o n s is ten tly   in d icate   th at  ea s ter n   p r o v in ce s ,   p ar ticu lar ly   E ast  Nu s T en g g ar a ,   r ep o r th e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  15 ,   No .   3 Sep tem b er   20 26 :   7 4 5 - 7 5 2   746   h ig h est  p r ev ale n ce   o f   s tu n tin g   n atio n wid [ 5 ] ,   [ 6 ] .   T h ese  d is p ar ities   ar clo s ely   ass o ciate d   with   p er s is ten t   p o v er ty ,   h o u s eh o ld   f o o d   in s ec u r ity ,   lim ited   d ietar y   d iv er s it y ,   s u b o p tim al  m ater n al  n u tr itio n ,   an d   in a d eq u ate   ac ce s s   to   cl ea n   wate r   an d   s an i tatio n   [ 7 ] ,   [ 8 ] .   Su c h   co n d itio n s   co n tr ib u te  t o   c o m p lex   in te r p lay   o f   r is k   f ac to r s   th at  ad v er s ely   af f ec t c h ild   g r o wth ,   p ar ticu lar ly   i n   r eso u r ce - lim ited   r u r al  s ettin g s .   So u th   C en tr al  T im o r / T im o r   T en g ah   Selatan   ( T T S),   in clu d in g   th B atu p u ti h   Hea lth   C en ter   ca tch m en ar ea ,   r e p r esen ts   o n e   o f   th e   m o s af f ec ted   d is tr icts   in   E ast  Nu s T en g g ar a .   C h ild r e n   in   th is   r eg io n   ar e x p o s ed   to   m u ltip le  o v e r lap p in g   r is k   f ac to r s   f o r   g r o wth   f alter in g ,   in clu d in g   ch r o n ic  h o u s eh o l d   f o o d   s h o r ta g es,  s ea s o n al  f o o d   in s ec u r ity ,   r ec u r r en in f ec tio n s ,   lim ited   d ieta r y   d iv er s ity ,   an d   co n s tr ain ed   ac ce s s   to   m ater n al   an d   ch ild   h ea lth   s er v ices  [ 7 ] ,   [ 9 ] .   C o m p lem en ta r y   f ee d in g   p r ac tices  ar o f ten   d o m i n ated   b y   s tap le - b ased   d iets   with   lim ited   an im al - s o u r ce   p r o tein ,   r ef lectin g   b o th   ec o n o m ic  an d   cu ltu r al  co n s tr ain ts .   T h ese  co n tex tu al   v u ln er ab ilit ies  ar p ar ticu la r ly   cr itical  d u r in g   th f ir s 1 , 0 0 0   d ay s   o f   life ,   p er i o d   in   w h ich   lin ea r   g r o wth   is   h ig h ly   s en s itiv to   n u tr itio n al  d ef icien cies a n d   en v ir o n m en ta l in s u lts .   E x clu s iv b r ea s tf e ed in g   d u r in g   th f ir s s ix   m o n t h s   o f   life   is   wid ely   r ec o g n ized   as  f o u n d atio n al   in ter v en tio n   f o r   ch ild   s u r v iv al  an d   o p tim al  g r o wth .   B r ea s m ilk   p r o v id es  ess en tial  n u tr ien ts ,   b io ac tiv e   co m p o u n d s ,   an d   im m u n o lo g ical  p r o tectio n ,   w h ile  r e d u cin g   in f a n ts   ex p o s u r e   to   co n ta m in ated   f o o d s   an d   liq u id s   [ 7 ] ,   [ 1 0 ] .   Nu m e r o u s   s tu d ies  in   I n d o n esia  an d   o t h er   lo w - r eso u r ce   s ettin g s   h a v d em o n s tr ated   a   p r o tectiv ass o ciatio n   b etwe e n   ex clu s iv e   b r ea s tf ee d in g   a n d   r ed u ce d   r is k   o f   s tu n tin g .   Ho w ev er ,   th e   m a g n itu d an d   co n s is ten cy   o f   th is   p r o tectiv ef f ec v ar y   ac r o s s   co n tex ts ,   p ar ticu lar ly   in   en v ir o n m e n ts   ch ar ac ter ized   b y   h ig h   in f ec tio n   b u r d e n ,   p o o r   s a n itatio n ,   an d   p er s is ten t stru ctu r al  co n s tr ain ts   [ 1 1 ] - [ 1 3 ] .   Stu n tin g   h as   co n s eq u en ce s   th at  ex ten d   f ar   b e y o n d   c h ild h o o d .   C h ild r en   wh o   ex p er ien ce   s tu n tin g   ar e   m o r lik ely   t o   ex h ib it  im p a ir ed   co g n itiv d ev elo p m e n t,   lo wer   ed u ca tio n al  ac h iev e m en t,  an d   r ed u ce d   p r o d u ctiv ity   in   ad u lth o o d ,   th e r eb y   p er p et u atin g   i n ter g en e r at io n al  cy cles  o f   p o v e r ty   a n d   p o o r   h ea lth   [ 1 ] ,   [ 1 4 ] ,   [ 1 5 ] .   T h ese  l o n g - ter m   im p licatio n s   h ig h lig h th e   im p o r tan ce   o f   id en tif y in g   co n tex t - s p ec if ic  p r o tectiv e   f ac to r s   an d   d esig n in g   tar g ete d   in ter v e n tio n s   th at  ar r esp o n s iv to   lo ca l c o n d itio n s .   Ho wev er ,   em p ir ical  ev id en c q u an tify in g   th m a g n itu d e   o f   th ass o ciatio n   b etwe en   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   an d   s tu n tin g   in   h ig h - b u r d e n   r u r al  T im o r ese  co m m u n ities   r em ain s   lim ited   an d   u n d e r r ep r esen ted   in   th liter atu r e.   Mo s ex is tin g   s tu d ies  in   I n d o n esia  r ely   o n   lar g e - s ca le  n atio n al  s u r v ey s   o r   u r b an - b ased   p o p u latio n s ,   wh ich   m ay   n o ad eq u ately   ca p t u r e   th co m p l ex   in ter ac tio n   o f   s tr u ctu r al,   e n v ir o n m en tal,   an d   h ea lth   s er v ice r elate d   d eter m i n an ts   in   r em o te  r u r al  s ettin g s .   I n   s u c h   co n tex ts ,   ec o lo g ical   v u ln er ab ilit y ,   f o o d   in s ec u r ity ,   an d   c o n s tr ain ed   a cc ess   to   h ea lth   s er v ices  m ay   m o d if y   b o th   th s tr en g th   a n d   d ir ec tio n   o f   t h e   r elatio n s h ip   b etwe en   ex clu s i v b r ea s tf ee d in g   a n d   ch ild   g r o wth   o u tc o m es.  Mo r eo v er ,   s tu d ies  ap p ly in g   an aly tical  ap p r o ac h es  ca p ab le  o f   ad d r ess in g   s m all  s am p le   s izes  an d   c o m p lete  s ep a r atio n   co m m o n   in   lo ca lize d   d atasets ar s ti ll scar ce ,   lim it in g   th r o b u s tn ess   o f   co n tex t - s p ec if ic  in f er en c e.   No v elty   o f   th is   s tu d y ,   u n lik p r ev io u s   s tu n tin g   s tu d ies  in   I n d o n esia  th at  lar g ely   r ely   o n   lar g e - s ca le  n atio n al  s u r v e y s   o r   u r b an   s ett in g s ,   th is   s tu d y   p r o v id es  em p ir ical  ev id en ce   f r o m   r em o te ,   h ig h - b u r d en   r u r al   co m m u n ity   i n   So u th   C en tr al  T im o r   r eg io n   p er s is ten tly   u n d er r e p r esen ted   in   th liter atu r e.   I q u a n tifie s   th ass o ciatio n   b etwe en   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   an d   s tu n tin g   u s in g   p en alize d   lo g is tic  r eg r ess io n   with   Firth   co r r ec tio n   to   a d d r ess   co m p let s ep ar ati o n ,   m eth o d   r ar ely   ap p lied   in   lo ca s tu n tin g   r esea r ch .   Fu r th er m o r e,   it   in teg r ates  s tr u ctu r al,   en v ir o n m en tal,   an d   s er v ice - g o v er n an ce   d eter m in an ts   in to   th e   in te r p r etatio n ,   o f f er i n g   ac tio n ab le  in s ig h ts   f o r   Pu s k esm as - lev el  in ter v en tio n s   in   ec o lo g ically   v u ln e r ab le  T im o r ese  co m m u n ities .   T h er ef o r e,   th is   s tu d y   aim ed   to   ex am in e   th ass o ciatio n   b etwe en   ex clu s iv e   b r ea s tf ee d in g   an d   s tu n tin g   am o n g   t o d d ler s   in   a   h ig h - b u r d en   r u r al  co m m u n ity   o f   So u t h   C en tr al  T im o r   u s in g   co m m u n ity - b ased   cr o s s - s ec tio n al  d esig n .   Sp ec if ical ly ,   th is   s tu d y   s o u g h to i )   d eter m in th p r e v alen ce   o f   s tu n tin g   an d   ex clu s iv e   b r ea s tf ee d in g   co v er ag am o n g   to d d ler s   in   th B atu p u tih   a r ea ii )   ass es s   th as s o ciatio n   b etwe en   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   an d   s tu n tin g   wh ile  co n tr o llin g   f o r   k ey   c o n f o u n d in g   v ar ia b les;   an d   iii )   ex p lo r th im p licatio n s   o f   th ese  f in d in g s   f o r   in te g r ate d   s tu n tin g   p r ev e n tio n   s tr ateg ies  at  th p r im ar y   h ea lth - ca r le v el  in   s im ilar   h ig h - b u r d e n   r u r al  s ettin g s .       2.   M E T H O   2 . 1 .     S t u d y   de s i g n   a nd   s e t t i n g   co m m u n ity - b ased   cr o s s - s ec tio n al  s tu d y   was  co n d u cted   in   J u ly   2 0 2 5   in   t h B atu p u tih   Hea lth   C en ter   ca tch m en ar ea ,   So u th   C en tr al  T im o r ,   E ast  Nu s T en g g ar a,   I n d o n esia.  T h is   r u r al  s ettin g   was  s elec ted   b ec au s o f   its   p er s is ten tly   h i g h   p r ev ale n ce   o f   s tu n tin g   an d   lim ited   ac ce s s   t o   m ater n al   an d   ch ild   h ea lt h   s er v ices.  cr o s s - s ec tio n al  d esig n   was  ch o s en   to   p r o v id e   tim ely   an d   co n tex t - ap p r o p r iate  ass es s m en o f   b r ea s tf ee d in g   p r ac tices  an d   c h ild   g r o wth   in   h a r d - to - r ea ch   p o p u latio n ,   wh er e   lo n g itu d in al  f o llo w - u p   is   o p er atio n ally   c h alle n g in g .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6       A s s o cia tio n   b etw ee n   ex clu s ive  b r ea s tfeed in g   a n d   s tu n tin g   a mo n g   to d d lers   …  ( R o s lin   E .   M.  S o r min )   747   2 . 2   P o pu la t io n a nd   s a m pli ng   T h s tu d y   p o p u latio n   in clu d e d   all  to d d ler s   ag ed   6 5 9   m o n t h s   r esid in g   p er m an e n tly   in   th e   B atu p u tih   ar ea .   T o tal  s am p lin g   was  ap p lied   to   in clu d all  elig ib le   ch ild r en   in   th co m m u n ity   ( n   5 2 ) ,   t h er eb y   m ax im izin g   s tatis t ical  p o wer   an d   m in im izin g   s elec tio n   b ias  in   s m all   p o p u latio n   s ettin g .   C h ild r en   with   co n g en ital c o n d itio n s   k n o wn   t o   af f ec t g r o wth   wer e x clu d e d .     2 . 3   Va ri a bles   a nd   o pera t io na l def ini t io ns   E x clu s iv b r ea s tf ee d i n g   was  d ef in ed   as  th e   p r o v is io n   o f   b r e ast  m i lk   o n ly   d u r in g   th f ir s s ix   m o n t h s   o f   life ,   with o u ad d itio n al  liq u id s   o r   s o lid   f o o d s ,   in   ac co r d an ce   with   W o r ld   Hea lth   Or g an izatio n   g u id elin es   [ 1 0 ] .   Stu n tin g   was  d e f in ed   as  h eig h t - f o r - ag z - s co r ( HA Z )   b elo 2   s tan d ar d   d e v iatio n s   b ased   o n   W HO  C h ild   Gr o wth   Stan d ar d s .   A d d itio n al  v ar iab les  i n clu d ed   ch il d   s ex ,   b ir th   weig h t   ( <2 . 5   k g   v s   2 . 5   k g ) ,   h is to r y   o f   illn ess   in   th p ast th r ee   m o n th s ,   an d   m ater n al  ed u ca tio n   le v el.     2 . 4   Da t a   c o llect io n   Data   wer co llected   th r o u g h   s tr u ctu r ed   f ac e - to - f ac in ter v i ews  with   m o th er s   o r   p r im a r y   ca r eg iv er s   u s in g   s tan d ar d ized   q u esti o n n air e.   T o   m in im ize  r ec all  b ias  r elate d   to   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   h is to r y ,   in ter v iews  em p lo y ed   p r o b in g   q u esti o n s   an d   wer cr o s s - ch ec k ed   with   m ater n al  an d   ch ild   h ea lth   r ec o r d s   wh en   a v ailab le.   An th r o p o m etr ic  m ea s u r em en ts   wer p er f o r m ed   u s in g   ca lib r ated   h eig h t/len g t h   b o ar d s   f o llo win g   s tan d ar d ized   p r o ce d u r es.  E ac h   m ea s u r em en was  tak en   tw ice,   an d   th m ea n   v alu was  u s ed   f o r   an aly s is .   Heig h t - f o r - ag z - s co r es we r ca lcu lated   u s in g   W HO  An th r o   s o f twar e.     2 . 5 .   St a t is t ica l a na ly s is   Descr ip tiv s tatis tic s   wer u s ed   to   s u m m ar ize  p ar ticip an ch ar ac ter is tics .   Fis h er s   ex ac test   was  ap p lied   to   ass ess   th b iv ar iate  ass o ciatio n   b etwe en   ex clu s i v b r ea s tf ee d in g   an d   s tu n tin g .   B ec au s all   n o n - ex clu s iv el y   b r ea s tf ed   ch ild r e n   wer s tu n ted ,   th d ataset  e x h ib ited   co m p lete  s ep ar atio n .   Pen alize d   lo g is tic   r eg r ess io n   with   Firth   co r r ec ti o n   was  th er ef o r em p lo y e d   to   o b tain   u n b iased   a d ju s ted   o d d s   r atio s .   Statis tica l   s ig n if ican ce   was set a t p   0 . 0 5 .       3.   RE SU L T S AN D   D I SCU SS I O N   3 . 1 .       Resul t s   3 . 1 . 1 .   Cha ra ct er is t ics o f   s t ud y   pa rt icipa nts   to tal  o f   5 2   to d d ler s   wer e   in clu d ed   i n   th e   an aly s is .   T h m ea n   ag e   was  2 3 . 8   ±   1 1 . 6   m o n t h s ,   with   a   n ea r ly   eq u al  d is tr ib u tio n   b etw ee n   m ales  ( 5 1 . 9 %)  an d   f e m ales  ( 4 8 . 1 %).   Mo s ch ild r en   wer b o r n   with   n o r m al   b ir th   weig h t   ( 8 2 . 7 %),   w h ile  1 7 . 3 h ad   lo b i r th   weig h t.  E x clu s iv e   b r ea s tf ee d in g   co v er ag e   was  h ig h   ( 8 2 . 7 %);  h o wev er ,   th p r ev al en ce   o f   s tu n tin g   r e m ain ed   s u b s tan tial  at  5 9 . 6 % ,   as  s h o wn   in   T ab le  1 .   Fig u r 1   illu s tr ates th at  5 9 . 6 % o f   to d d l er s   wer class if ied   as st u n ted ,   wh ile  4 0 . 4 % h a d   n o r m al  lin ea r   g r o wth .       T ab le  1 .   C h ar ac ter is tics   o f   s tu d y   p ar ticip a n ts   ( n   5 2 )   V a r i a b l e   n   %   M a l e   s e x   27   5 1 . 9   F e mal e   s e x   25   4 8 . 1   Lo w   b i r t h   w e i g h t   ( < 2 . 5   k g )   9   1 7 . 3   N o r mal   b i r t h   w e i g h t   ( 2 . 5   k g )     43   8 2 . 7   Ex c l u si v e   b r e a st f e e d i n g   43   8 2 . 7   N o t   e x c l u si v e l y   b r e a s t f e d   9   1 7 . 3   S t u n t e d   31   5 9 . 6   N o t   s t u n t e d   21   4 0 . 4       3 . 1 . 2 .   Ass o cia t io n bet wee n e x clus iv brea s t f ee din g   a nd   s t un t ing   All  to d d ler s   wh o   wer n o ex c lu s iv ely   b r ea s tf ed   wer s tu n te d .   I n   co n tr ast,  ap p r o x im ately   h alf   o f   th e   ex clu s iv ely   b r ea s tf ed   ch ild r en   ac h iev ed   n o r m al  lin ea r   g r o wt h .   Fis h er s   ex ac test   d em o n s tr ated   s tatis tically   s ig n if ican ass o ciatio n   b etwe en   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   a n d   s tu n tin g ,   as  s h o wn   in   T ab le  2 .   Fig u r 2   v is u ally   d em o n s tr ates  th at  all  n o n - ex clu s iv ely   b r ea s tf ed   to d d ler s   wer s tu n ted ,   wh er ea s   ap p r o x im ately   h alf   o f   ex clu s iv ely   b r ea s tf ed   c h ild r en   a ch iev ed   n o r m al  lin ea r   g r o wth .     3. 1. 3 .   M ultiv a ria t a na ly s is   Af ter   ad ju s tm en f o r   ch ild   s ex ,   b ir t h   weig h t,   r ec en t   illn ess ,   an d   m ater n al   ed u ca tio n ,   ex clu s iv e   b r ea s tf ee d in g   r em ain e d   a   s tr o n g   p r o tectiv e   f ac to r   ag ai n s s tu n tin g .   L o w   b ir th   weig h t   an d   r ec en illn ess   wer e   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  15 ,   No .   3 Sep tem b er   20 26 :   7 4 5 - 7 5 2   748   ass o ciate d   with   in cr ea s ed   o d d s   o f   s tu n tin g .   Hig h er   m ater n al  ed u ca tio n   s h o wed   a   p r o tectiv ten d en c y ,   as   s h o wn   in   T ab le  3 .           Fig u r 1 .   Dis tr ib u tio n   o f   s tu n ti n g   am o n g   to d d ler s ,   B atu p u tih   Hea lth   C en ter So u th   C en tr al  T im o r   ( n   5 2 )       T ab le  2 .   Ass o ciatio n   b etwe en   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   an d   s tu n tin g   Ex c l u si v e   b r e a st f e e d i n g   S t u n t e d   n   ( %)   N o t   s t u n t e d   n   ( %)   To t a l   n   ( %)   O R   ( 9 5 %   C I )   p - v a l u e   No   9   ( 1 0 0 . 0 0 )   0   ( 0 . 0 0 )   9   ( 1 0 0 . 0 0 )   R e f e r e n c e     Y e s   2 2   ( 5 1 . 2 0 )   2 1   ( 4 8 . 8 0 )   4 3   ( 1 0 0 . 0 0 )   0 . 0 5   ( 0 . 0 0 3 0 . 9 2 )   0 . 0 1 2   To t a l   3 1   ( 5 9 . 6 0 )   2 1   ( 4 0 . 4 0 )   5 2   ( 1 0 0 . 0 0 )       N o t e :   O d d s   r a t i o s wer e   e s t i m a t e d   u s i n g   p e n a l i z e d   l o g i s t i c   r e g r e ss i o n   ( F i r t h   c o r r e c t i o n )   d u e   t o   c o mp l e t e   s e p a r a t i o n .           Fig u r 2 .   Stu n tin g   s tatu s   s tr atif ied   b y   e x clu s iv b r ea s tf ee d i n g   h is to r y   in   h ig h - b u r d en   r u r a l c o m m u n ity     ( n   5 2 )       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6       A s s o cia tio n   b etw ee n   ex clu s ive  b r ea s tfeed in g   a n d   s tu n tin g   a mo n g   to d d lers   …  ( R o s lin   E .   M.  S o r min )   749   T ab le  3 .   Ad ju s ted   o d d s   r atio s   f o r   p r ed icto r s   o f   s tu n tin g   V a r i a b l e   A d j u st e d   O R   ( 9 5 C I )   I n t e r p r e t a t i o n   Ex c l u si v e   b r e a st f e e d i n g   ( Y e v N o )   0 . 0 5   ( 0 . 0 0 3 0 . 9 2 )   S t r o n g   p r o t e c t i v e   f a c t o r   M a l e   s e x   ( v s   F e m a l e )   4 . 2 0   ( 1 . 0 1 1 7 . 5 4 )   H i g h e r   o d d s   o f   s t u n t i n g   Lo w   b i r t h   w e i g h t   <   2 . 5   k g   5 . 7 0   ( 0 . 6 4 5 0 . 6 3 )   H i g h e r   o d d s   o f   s t u n t i n g   I l l n e ss  i n   l a st   3   mo n t h s   3 . 1 0   ( 0 . 7 7 1 2 . 4 3 )   I n c r e a se d   r i s k   H i g h e r   m a t e r n a l   e d u c a t i o n   0 . 6 5   ( 0 . 1 7 2 . 4 7 )   P r o t e c t i v e   t e n d e n c y   N o t e :   A d j u st e d   o d d s ra t i o s w e r e   e st i m a t e d   u si n g   p e n a l i z e d   l o g i s t i c   r e g r e ss i o n   w i t h   F i r t h   c o r r e c t i o n   d u e   t o   c o m p l e t e   se p a r a t i o n .       3 . 2 .     Dis cus s io n   T h is   s tu d y   d em o n s tr ates  s tr o n g   ass o ciatio n   b etwe en   ex cl u s iv b r ea s tf ee d in g   an d   r e d u ce d   r is k   o f   s tu n tin g   am o n g   to d d ler s   in   h ig h - b u r d e n   r u r al  co m m u n ity   o f   So u th   C en tr al  T im o r .   T h e   f in d in g   th at  all  n o n - ex clu s iv ely   b r ea s tf ed   ch ild r e n   wer s tu n ted   u n d e r s co r es  th im p o r tan ce   o f   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   in   p r ev en tin g   s tu n tin g   d u r in g   ea r ly   ch ild h o o d .   I t   also   h ig h lig h t s   th cr itical  r o le  o f   e x clu s iv b r ea s tf ee d in g   as  a n   ea r ly - life   n u tr itio n al  an d   im m u n o lo g ical  s af eg u ar d   i n   en v ir o n m en ts   ch ar ac ter ize d   b y   h ig h   in f ec tio n   b u r d en ,   f o o d   i n s ec u r ity ,   a n d   s tr u ctu r al  d ep r iv atio n .   T h b io l o g ical  p la u s ib ilit y   o f   th is   ass o ciatio n   is   well  estab lis h ed .   E x clu s iv e   b r ea s tf ee d i n g   s u p p o r ts   o p tim al  g r o wth   th r o u g h   a d e q u ate  m ac r o -   an d   m icr o n u tr i en in tak e,   im m u n m o d u lati o n ,   an d   p r o tectio n   ag ain s en ter ic  in f ec tio n s   th at   co n tr ib u te  to   in test in al  in f la m m atio n ,   e n v ir o n m en tal  e n te r ic  d y s f u n ctio n ,   an d   im p air ed   n u tr ien ab s o r p tio n   [ 7 ] ,   [ 1 6 ] .   B r ea s m ilk   also   p r o v id es  b io ac tiv e   co m p o n e n ts   th at  en h an ce   g u t   in teg r ity   an d   s y s tem ic  im m u n ity ,   th er eb y   r e d u cin g   g r o wt h - c o m p r o m is in g   in f lam m ato r y   r esp o n s es  d u r in g   ea r ly   life .   I n   r u r al  T im o r ese  c o m m u n ities ,   wh er ac ce s s   to   clea n   wate r ,   s an itatio n ,   an d   s af co m p lem e n tar y   f o o d s   r em ai n s   lim ited ,   th ese  m ec h an is m s   m ay   ex er t a n   am p lifie d   p r o tectiv ef f ec t.   R ec en s tu d ies  f r o m   I n d o n e s ia  an d   o th er   Asi an   s ettin g s   co n s is ten tly   in d icate   th at  ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   r em ain s   a   k e y   p r o tectiv f ac to r   ag ain s s tu n tin g ,   p a r ticu lar ly   wh en   co m b in ed   with   a d eq u at e   m ater n al  n u tr itio n ,   ap p r o p r iate  co m p lem en tar y   f ee d i n g   p r a ctice s ,   an d   ef f ec tiv in f ec tio n   co n tr o s tr ateg ies  [ 7 ] ,   [ 1 1 ] ,   [ 1 3 ] ,   [ 1 7 ] .   Sy s tem atic  r ev iews  an d   m eta - an al y s es  f u r th er   s u p p o r th r o le  o f   n u t r itio n - s p ec if ic  an d   n u tr itio n - s en s itiv in ter v e n tio n s   in   r ed u cin g   c h ild h o o d   u n d er n u tr itio n ,   em p h asizin g   th at  b r ea s tf ee d in g   p r o m o tio n   is   m o s ef f ec tiv e   w h en   in teg r ated   with in   b r o a d er   co m m u n ity - b ased   n u tr itio n al  p r o g r a m s   [ 18 ] - [ 20 ] .   T h f in d i n g s   o f   t h p r esen s tu d y   alig n   with   t h is   b o d y   o f   e v i d en ce   an d   ex ten d   it  b y   p r o v id i n g   co n tex t - s p ec if ic  d ata  f r o m   a   h i g h - b u r d e n   r u r al  T im o r ese   s ettin g   ch a r ac ter ized   b y   ec o lo g ical   v u ln e r a b ilit y   an d   ch r o n ic   s tr u ctu r al  co n s tr ain ts .   T h o b s er v e d   ass o ciatio n   m u s also   b in ter p r eted   with i n   th b r o ad er   f r am ewo r k   o f   ea r ly - life   d eter m in an ts   o f   lin ea r   g r o wth .   E n v ir o n m en tal  en ter ic   d y s f u n ctio n   p ath way s ,   d r iv e n   b y   r ep ea ted   p ath o g en   ex p o s u r a n d   s u b o p tim al  s a n itatio n ,   h a v b ee n   s tr o n g ly   im p licated   in   g r o wth   f alter i n g   [ 2 1 ] .   Similar ly ,   r ec u r r en t   d iar r h ea d is ea s h a s   b ee n   co n s is ten tly   ass o ciate d   with   im p air e d   lin ea r   g r o wt h   in   p o o led   m eta - an aly tic  ev id en ce   [ 22 ] .   T h ese  m ec h an is m s   ar p ar ticu lar ly   r elev an in   So u th   C en tr al  T im o r ,   wh er wate r   an d   s an itatio n   in f r astru ctu r r e m a in s   u n ev e n   a n d   s ea s o n al  f o o d   in s ec u r ity   is   co m m o n .   C o m p lem en tar y   f ee d in g   p r ac tices  d u r in g   th 6 2 3   m o n th   win d o also   p lay   cr itic al  r o le.   T h W o r ld   Hea lth   Or g an izatio n ' s   u p d ated   g u id elin o n   co m p lem en tar y   f ee d in g   u n d er s co r es  th im p o r tan ce   o f   d ietar y   d iv e r s ity ,   n u tr ien d en s ity ,   an d   s af f o o d   p r ep ar atio n   d u r in g   th is   v u l n er ab le   p er io d   [ 23 ] .   I n   c o n tex ts   wh er e   co m p lem en tar y   d iets   ar d o m in ated   b y   s tap le - b ased   f o o d s   with   lim ited   an im al - s o u r ce   p r o tein ,   th p r o tectiv e   r o le  o f   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   d u r in g   th f i r s t six   m o n th s   m a y   b ec o m ev en   m o r co n s eq u en tial.   Alth o u g h   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   co v er ag e   in   t h is   s tu d y   was   r elativ ely   h ig h   ( 8 2 . 7 %),   t h p r ev alen ce   o f   s tu n tin g   r em ai n ed   s u b s tan tial  ( 5 9 . 6 %).   T h is   f in d i n g   u n d er s co r es  t h m u ltifa cto r ia n atu r e   o f   g r o wth   f alter in g .   Stru ct u r al  d eter m in an ts   s u ch   as  h o u s eh o ld   f o o d   in s ec u r ity ,   lim ited   d ietar y   d iv er s ity ,   in ad eq u ate  s an itatio n ,   r ec u r r en in f ec tio n s ,   an d   co n s tr ain ed   m a ter n al  n u tr itio n   c o n tin u e   to   s h ap e   g r o wth   tr ajec to r ies  b ey o n d   in f a n cy   [ 2 ] ,   [ 7 ] ,   [ 1 9 ] [ 2 1 ] .   E v id e n ce   f r o m   cr o s s - s ec tio n al  an d   p o p u latio n - b ased   s tu d ies  in   o th e r   lo w - r eso u r ce   s ettin g s   d em o n s tr ates  th at  am en d ab le   r is k   f ac to r s   o p er ate  at  in d iv id u al,   h o u s eh o ld ,   an d   co m m u n ity   lev els  s im u ltan eo u s ly   [ 2 3 ] .   T h er ef o r e,   b r ea s tf ee d in g   p r o m o tio n   alo n ca n n o f u lly   o f f s et  en tr en ch ed   s o cio ec o n o m ic  a n d   en v ir o n m e n tal  co n s tr ain ts .   Sex - b ased   d if f e r en ce s   in   ch i ld   h ea lth   o u tco m es  m ay   als o   co n tr ib u te  to   v u ln er a b ilit y   p atter n s .   Alt h o u g h   th p r esen s tu d y   d i d   n o f in d   s tatis tically   s ig n if ican s ex   d if f er en ce s   af ter   ad ju s tm en t,  d em o g r ap h ic   an aly s es  f r o m   s u b - Sah ar a n   Af r ica  an d   o th er   r e g io n s   h a v s h o wn   th at  b io lo g ical   an d   s o cio cu ltu r al  f ac to r s   ca n   in f lu en ce   d if f e r en tial  ex p o s u r an d   r es ilien ce   to   n u tr itio n a s tr es s o r s   [ 24 ] .   Su ch   p atter n s   war r an f u r th er   in v esti g atio n   in   r u r al  I n d o n esian   co n tex ts   to   b etter   u n d er s tan d   p o ten tial  g en d er - r elate d   v u l n er ab ilit ies  in   ch ild   g r o wth .     Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  15 ,   No .   3 Sep tem b er   20 26 :   7 4 5 - 7 5 2   750   I m p o r ta n tly ,   g lo b al  ex p e r ien c d em o n s tr ates  th at  m ea n in g f u an d   s u s tain ab le  r ed u ctio n s   in   s tu n tin g   r eq u ir co o r d in ate d   m u ltis ec to r al  ac tio n .   Nu tr itio n - s p ec if ic  in ter v en tio n s ,   s u ch   as  b r ea s t f ee d in g   p r o m o ti o n   an d   m icr o n u tr ien s u p p lem en t atio n ,   m u s b co m p lem en te d   b y   n u t r itio n - s en s itiv s tr ateg ies  ad d r ess in g   wate r   an d   s a n itatio n ,   m ater n al  ed u ca tio n ,   s o cial  p r o tectio n ,   an d   f o o d   s y s tem s   s tr en g th en in g   [ 1 2 ] ,   [ 18 ] ,   [ 19 ] .   C o m m u n ity - b ased   i n ter v en tio n s   an d   lo ca lly   tailo r ed   n u tr iti o n   ed u ca tio n   p r o g r a m s   h av s h o wn   m ea s u r ab le   b en ef its   wh en   em b ed d ed   with in   p r im ar y   h ea lth - ca r p la tf o r m s   [ 20 ] .   T h ese  in teg r ate d   ap p r o ac h es  ar e   co n s is ten with   in ter n atio n al  g u id an ce   em p h asizin g   alig n m en b etwe en   in f an an d   y o u n g   ch ild   f ee d i n g   s tr ateg ies an d   b r o a d er   d e v elo p m en t f r am ewo r k s   [ 1 0 ] ,   [ 23 ].   I n   So u th   C en tr al  T im o r ,   s tr en g th en in g   in teg r ated   s tu n tin g   p r ev en tio n   r eq u ir es  o p er atio n al   co o r d in atio n   at   th Pu s k esm as   an d   d is tr ict  lev els.  C o m m u n ity - b ased   e d u ca tio n   d u r in g   th f ir s 1 , 0 0 0   d ay s   o f   life ,   im p r o v ed   s er v ice   m an a g em en t,  a n d   th e   s tr ateg ic  r o le  o f   m id wiv es  as  f r o n tlin e   h ea lth   ac to r s   a r e   p ar ticu lar ly   r elev an t   [ 25 ] - [ 28 ] .   Su c h   g o v e r n an ce - o r ien te d   an d   c o m m u n ity - em b e d d ed   ap p r o ac h es  m ay   en h an ce   th e   ef f ec tiv e n ess   o f   b r ea s tf ee d in g   c o u n s elin g   wh i le  s im u ltan eo u s ly   ad d r ess in g   m ater n al  n u t r itio n ,   co m p lem en tar y   f ee d i n g   q u ality ,   in f ec tio n   p r e v en tio n ,   an d   s a n itatio n   im p r o v em en t.     3 . 2 . 1 .   Study   lim it a t io ns   T h is   s tu d y   h as  s ev er al  lim itatio n s .   I ts   cr o s s - s ec tio n al  d esi g n   p r ec lu d es  ca u s al  in f er en c e,   an d   th e   r elativ ely   s m all  s am p le  s ize  m ay   lim it  g en e r aliza b ilit y   b ey o n d   s im ilar   r u r al  co n tex ts .   E x cl u s iv b r ea s tf ee d in g   h is to r y   r elied   p ar tly   o n   ca r eg iv er   r ec all,   alth o u g h   p r o b in g   tech n iq u es  an d   r ec o r d   v er if ic atio n   wer u s ed   to   r ed u ce   m is class if icatio n .   Fu r th er m o r e ,   u n m ea s u r e d   co n f o u n d er s   s u ch   as  d etailed   h o u s e h o ld   f o o d   s ec u r ity ,   d ietar y   d iv e r s ity   in d ices,  en v ir o n m en tal  co n tam in a tio n   ex p o s u r e,   an d   s ea s o n al  v ar iatio n   m ay   h av i n f lu en ce d   th o b s er v ed   ass o ciatio n s .   Nev er th eless ,   th ap p licatio n   o f   to tal  s am p lin g   an d   p en alize d   lo g is tic  r eg r ess io n   with   Firth   co r r ec tio n   s tr en g th en s   th in ter n al  v alid ity   o f   th f in d in g s   with in   th is   s p ec i f ic  h ig h - b u r d e n   r u r al   s ettin g .       4.   CO NCLU SI O   Desp ite  it s   lim itat io n s ,   in clu d in g   th cr o s s - s ec tio n al  d esig n ,   s m all  s am p le  s ize,   an d   r elian ce   o n   ca r eg iv er   r ec all ,   th is   s tu d y   p r o v id es  r o b u s lo ca ev id en ce   f o r   p u b lic  h ea lth   p r o g r am m in g .   E x clu s iv e   b r ea s tf ee d in g   is   s tr o n g ly   ass o ciate d   with   r ed u ce d   r is k   o f   s tu n tin g   am o n g   to d d ler s   in   h ig h - b u r d en   r u r al   co m m u n ity   o f   So u th   C en tr al  T im o r .   T h is   p r o tectiv e   ef f ec p er s is ted   af ter   ad ju s tm en f o r   k ey   b i o lo g ical  an d   s o cial  co n f o u n d er s .   Ho wev er ,   b r ea s tf ee d in g   alo n is   in s u f f icien to   elim in ate  s tu n tin g   in   s ettin g s   ch ar ac ter ized   b y   s tr u ctu r al   d ep r iv atio n .   At  th e   lo ca p o li cy   lev el,   th ese  f in d in g s   s u p p o r s tr en g th en in g   ex clu s iv b r ea s tf ee d in g   p r o m o tio n   with in   in teg r ate d   s tu n ti n g   p r e v en tio n   p r o g r am s   at  t h Pu s k es m as  an d   d is tr ict  lev els,  alo n g s id in t er v en tio n s   a d d r ess in g   m ater n al  n u tr itio n ,   co m p lem en tar y   f ee d in g ,   in f ec tio n   p r ev en tio n ,   an d   s an itatio n   im p r o v em en t ta ilo r ed   to   r u r al  T im o r ese  co n tex ts .       ACK NO WL E DG M E N T S   T h au th o r s   wo u ld   lik e   to   ex p r ess   th eir   s in ce r e   ap p r ec i atio n   to   B elan d in Ng g ad as,   Hea d   o f   B atu p u tih   Hea lth   C en ter ,   f o r   h er   ad m in is tr ativ s u p p o r an d   f ac ilit atio n   d u r in g   t h f ield   im p lem en tatio n   o f   th is   s tu d y .   T h e   au th o r s   also   a ck n o wled g e   Stev an s o n   R .   D.   B .   Su p ar m in   a n d   Delv y   Ad u   f o r   t h eir   v al u ab le  ass is tan ce   as  d ata  c o llecto r s ,   p ar ticu lar ly   in   co o r d in atin g   h o u s eh o ld   v is its   an d   e n s u r i n g   th e   ac cu r ac y   o f   an th r o p o m etr ic  an d   in ter v iew  d ata.   All in d iv id u als ac k n o wled g ed   h av p r o v i d ed   co n s en t to   b m en tio n ed   an d   d id   n o m ee t th cr iter ia  f o r   au th o r s h ip .       F UNDING   I NF O R M A T I O N   T h is   r esear ch   r ec eiv ed   n o   e x te r n al  f u n d in g .       AUTHO CO NT RI B UT I O NS ST A T E M E N T     T h is   s tu d y   in v o lv ed   two   au th o r s .   E ac h   a u th o r   co n t r ib u ted   s u b s tan tially   to   th wo r k   an d   m ee ts   th au th o r s h ip   cr ite r ia  d e f in ed   b y   th j o u r n al .   T h e   r o les  wer ass ig n ed   ac co r d in g   to   t h C o n tr ib u to r   R o les  T ax o n o m y   ( C R ed iT) .           Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci     I SS N:   2252 - 8 8 0 6       A s s o cia tio n   b etw ee n   ex clu s ive  b r ea s tfeed in g   a n d   s tu n tin g   a mo n g   to d d lers   …  ( R o s lin   E .   M.  S o r min )   751   Na m o f   Aut ho r   C   M   So   Va   Fo   I   R   D   O   E   Vi   Su   P   Fu   R o s lin   E .   M.   So r m in                               E m an u el  Ger ald   Alan   R ah m at                                 C     C o n c e p t u a l i z a t i o n   M     M e t h o d o l o g y   So     So f t w a r e   Va     Va l i d a t i o n   Fo     Fo r mal   a n a l y s i s   I     I n v e s t i g a t i o n   R     R e so u r c e s   D   :   D a t a   C u r a t i o n   O   :   W r i t i n g   -   O r i g i n a l   D r a f t   E   :   W r i t i n g   -   R e v i e w   &   E d i t i n g   Vi     Vi su a l i z a t i o n   Su     Su p e r v i s i o n   P     P r o j e c t   a d mi n i st r a t i o n   Fu     Fu n d i n g   a c q u i si t i o n         CO NF L I C T   O F   I N T E R E S T   ST A T E M E NT   T h au th o r s   d ec lar n o   co n f lict o f   in ter est.       E T H I CAL AP P RO V AL   E th ical  ap p r o v al  was o b tain ed   f r o m   t h E th ics C o m m ittee  o f   STI Kes M ar an ath Ku p an g .       DATA AV AI L AB I L I T Y   Data   ar av ailab le  f r o m   th c o r r esp o n d i n g   au t h o r   u p o n   r ea s o n ab le  r eq u est.       RE F E R E NC E S   [ 1 ]   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   S t u n t i n g   i n   a   n u t s h e l l :   c a u s e s,   c o n s e q u e n c e a n d   g l o b a l   e p i d e m i o l o g y .   G e n e v a :   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   2 0 2 0 .   A v a i l a b l e   f r o m:   h t t p s: / / w w w . w h o . i n t .   [ 2 ]   C .   G .   V i c t o r a ,   P .   C h r i s t i a n ,   L.   P .   V i d a l e t t i ,   G .   G a t i c a - D o m í n g u e z ,   P .   M e n o n ,   a n d   R .   E.   B l a c k ,   R e v i si t i n g   m a t e r n a l   a n d   c h i l d   u n d e r n u t r i t i o n   i n   l o w - i n c o me  a n d   mi d d l e - i n c o m e   c o u n t r i e s :   v a r i a b l e   p r o g r e ss  t o w a r d a n   u n f i n i s h e d   a g e n d a ,   L a n c e t ,   v o l .   3 9 7 n o .   1 0 2 8 2 ,   p p .   1 3 8 8 - 1 3 9 9 2 0 2 1 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / S 0 1 4 0 - 6 7 3 6 ( 2 1 ) 0 0 3 9 4 - 9 .   [ 3 ]   U N I C EF,  W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   a n d   W o r l d   B a n k   G r o u p ,   L e v e l a n d   t re n d i n   c h i l d   m a l n u t ri t i o n :   j o i n t   c h i l d   m a l n u t r i t i o n   e st i m a t e s (J ME ) ,   2 0 2 5   e d i t i o n .   G e n e v a :   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   2 0 2 5 .   A v a i l a b l e   f r o m:   h t t p s: / / d a t a . u n i c e f . o r g .   [ 4 ]   R .   E.   B l a c k   e t   a l . M a t e r n a l   a n d   c h i l d   u n d e r n u t r i t i o n   a n d   o v e r w e i g h t   i n   l o w - i n c o me  a n d   m i d d l e - i n c o me  c o u n t r i e s,   T h e   L a n c e t v o l .   3 8 2 ,   n o .   9 8 9 0 ,   p p .   4 2 7 - 4 5 1 ,   2 0 13 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / S 0 1 4 0 - 6 7 3 6 ( 1 3 ) 6 0 9 3 7 - X .   [ 5 ]   M i n i s t r y   o f   H e a l t h   R e p u b l i c   o f   I n d o n e si a ,   I n d o n e s i a   n u t ri t i o n   s t a t u s u rve y   ( S S G I )   2 0 2 1   r e p o rt .   J a k a r t a :   M i n i st r y   o f   H e a l t h   R e p u b l i c   o f   I n d o n e s i a ,   2 0 2 1 .   A v a i l a b l e   f r o m :   h t t p s : / / k e m k e s. g o . i d .   [ 6 ]   M i n i s t r y   o f   H e a l t h   R e p u b l i c   o f   I n d o n e si a ,   I n d o n e s i a   b a s i c   h e a l t h   res e a rc h   ( RI S K E S D A S )   2 0 2 2   re p o r t .   Ja k a r t a :   M i n i s t r y   o f   H e a l t h   R e p u b l i c   o f   I n d o n e s i a ,   2 0 2 3 .   A v a i l a b l e   f r o m :   h t t p s : / / w w w . l i t b a n g . k e m k e s. g o . i d .   [ 7 ]   H .   H a d i   e t   a l .,   E x c l u si v e   b r e a st f e e d i n g   p r o t e c t s   y o u n g   c h i l d r e n   f r o s t u n t i n g   i n   a   l o w - i n c o me  p o p u l a t i o n :   a   s t u d y   f r o E a st e r n   I n d o n e si a ,   N u t ri e n t s ,   v o l .   1 3 ,   n o .   1 2 ,   p .   4 2 6 4 ,   2 0 2 1 ,   d o i :   1 0 . 3 3 9 0 / n u 1 3 1 2 4 2 6 4 .   [ 8 ]   T.   V a i v a d a   e t   a l .,  S t u n t i n g   i n   c h i l d h o o d :   g l o b a l   b u r d e n ,   t r e n d s,   a n d   d e t e r mi n a n t s,   M a t e rn a l   C h i l d   N u t r i t i o n ,   v o l .   1 6 ,   n o .   S 2 ,   p .   e 1 2 9 7 5 ,   2 0 2 0 ,   d o i :   1 0 . 1 1 1 1 / mc n . 1 2 9 7 5 .   [ 9 ]   A .   J.  P r e n d e r g a s t   a n d   J.  H .   H u mp h r e y ,   T h e   s t u n t i n g   s y n d r o me  i n   d e v e l o p i n g   c o u n t r i e s,   Pa e d i a t r i c a n d   I n t e r n a t i o n a l   C h i l d   H e a l t h ,   v o l .   34 ,   n o .   4 ,   p p .   2 5 0 265 2 0 1 4 ,   d o i :   1 0 . 1 1 7 9 / 2 0 4 6 9 0 5 5 1 4 Y . 0 0 0 0 0 0 0 1 5 8 .   [ 1 0 ]   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n   a n d   U N I C EF,  G l o b a l   st r a t e g y   f o r   i n f a n t   a n d   y o u n g   c h i l d   f e e d i n g .   G e n e v a :   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   2 0 2 1 .   A v a i l a b l e   f r o m:   h t t p s: / / w w w . w h o . i n t .   [ 1 1 ]   G .   G u sn e d i   e t   a l .,   R i s k   f a c t o r a ss o c i a t e d   w i t h   c h i l d h o o d   st u n t i n g   i n   I n d o n e si a :   a   sy s t e m a t i c   r e v i e w   a n d   me t a - a n a l y si s ,   A si a   Pa c i f i c   C l i n i c a l   N u t ri t i o n   S o c i e t y ,   v o l .   3 2 ,   n o .   2 ,   p p .   1 8 4 1 9 5 ,   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 6 1 3 3 / a p j c n . 2 0 2 3 0 6 3 2 ( 2 ) . 0 0 0 1 .   [ 1 2 ]   N .   A .   Esc h e r   e t   a l .,   T h e   e f f e c t   o f   n u t r i t i o n - s p e c i f i c   a n d   n u t r i t i o n - se n si t i v e   i n t e r v e n t i o n o n   t h e   d o u b l e   b u r d e n   o f   mal n u t r i t i o n   i n   l o w -   a n d   mi d d l e - i n c o me  c o u n t r i e s:   a   sy st e ma t i c   r e v i e w ,   T h e   L a n c e t   G l o b a l   H e a l t h ,   v o l .   1 2 ,   n o .   3 ,   p p .   e 4 1 9 e 4 3 2 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / S 2 2 1 4 - 1 0 9 X ( 2 3 ) 0 0 5 6 2 - 4 .   [ 1 3 ]   Z.   A .   B h u t t a   e t   a l . ,   W h a t   w o r k f o r   r e d u c i n g   st u n t i n g   i n   l o w - i n c o me  a n d   mi d d l e - i n c o me  c o u n t r i e s?  C u m u l a t i v e   l e a r n i n g f r o t h e   G l o b a l   S t u n t i n g   E x e m p l a r P r o j e c t ,   T h e   Am e r i c a n   J o u r n a l   o f   C l i n i c a l   N u t ri t i o n ,   v o l .   1 2 1 ,   n o .   1 ,   p p .   S 1 1 3 S 1 2 8 ,   2 0 2 5 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / j . a j c n u t . 2 0 2 5 . 0 3 . 0 0 4 .   [ 1 4 ]   B .   L.   H o r t a ,   C .   L.   d e   M o l a ,   a n d   C .   G .   V i c t o r a ,   A ss o c i a t i o n   b e t w e e n   b r e a s t f e e d i n g   a n d   i n t e l l i g e n c e ,   e d u c a t i o n a l   a t t a i n me n t ,   a n d   i n c o m e   a t   3 0   y e a r s o f   a g e :   a   p r o sp e c t i v e   b i r t h   c o h o r t   st u d y   f r o m B r a z i l ,   L a n c e t   G l o b a l   H e a l t h ,   v o l .   3 ,   n o .   4 ,   p p .   e 1 9 9 - 2 0 5 ,   2 0 2 2 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / S 2 2 1 4 - 1 0 9 X ( 1 5 ) 7 0 0 0 2 - 1 .   [ 1 5 ]   A .   P o p o v a ,   D .   K .   Ev a n s,  M .   E   B r e e d i n g ,   a n d   V .   A r a n c i b i a T h e   e c o n o m i c   c o s t o f   s t u n t i n g   a n d   h o w   t o   r e d u c e   t h e m ,   T h e   W o rl d   Ba n k   Re se a r c h   O b s e rve r ,   v o l .   3 7 ,   n o .   1 ,   p p .   1 0 7 1 3 6 ,   2 0 2 2 ,   d o i :   1 0 . 1 0 9 3 / w b r o / l k a b 0 0 6 .     [ 1 6 ]   S .   E.   C u s i c k ,   A .   B a r k s,   a n d   M .   K .   G e o r g i e f f ,   N u t r i t i o n   a n d   b r a i n   d e v e l o p me n t ,   C u rre n t   T o p i c s   i n   Be h a v i o r a l   N e u ro s c i e n c e s v o l .   53 ,   p p .   1 3 1 1 6 5 2 0 2 2 ,   d o i :   1 0 . 1 0 0 7 / 7 8 5 4 _ 2 0 2 1 _ 2 4 4 .   [ 1 7 ]   A .   S a l e h ,   S .   S y a h r u l ,   V .   H a d j u ,   I .   A n d r i a n i ,   a n d   I .   R e st i k a ,   R o l e   o f   ma t e r n a l   f a c t o r i n   p r e v e n t i n g   s t u n t i n g :   a   s y st e ma t i c   r e v i e w ,   G a c e t a   s a n i t a ri a ,   v o l .   3 5 ,   p p .   S 5 7 6 S 5 8 2 ,   2 0 2 1 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 6 / j . g a c e t a . 2 0 2 1 . 1 0 . 0 8 7 .   [ 18 ]   Z.   S .   La ssi   e t   a l . C o mm u n i t y - b a se d   c h i l d   f o o d   i n t e r v e n t i o n s / s u p p l e me n t s   f o r   t h e   p r e v e n t i o n   o f   w a s t i n g   i n   c h i l d r e n   u p   t o   5   y e a r s   a t   r i s k   o f   w a st i n g   a n d   n u t r i t i o n a l   o e d e ma:   a   s y st e ma t i c   r e v i e w   a n d   m e t a - an a l y s i s,   N u t ri t i o n   Re v i e w s ,   v o l .   8 3 ,   n o .   8 ,   p p .   1 4 0 2 1 4 2 4 ,   2 0 2 5 ,   d o i :   1 0 . 1 0 9 3 / n u t r i t / n u a f 0 4 1 .   [ 19 ]   M .   H o ssa i n   e t   a l . E v i d e n c e - b a s e d   a p p r o a c h e t o   c h i l d h o o d   st u n t i n g   i n   l o w -   a n d   mi d d l e - i n c o me  c o u n t r i e s :   a   s y st e ma t i c   r e v i e w ,   Arc h i v e o f   D i se a se   i n   C h i l d h o od ,   v o l .   1 0 2 ,   p p .   9 0 3 9 09 ,   2 0 1 7 ,   d o i :   1 0 . 1 1 3 6 / a r c h d i sc h i l d - 2 0 1 6 - 3 1 1 0 5 0 .   Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.
                      I SS N :   2 2 5 2 - 8 8 0 6   I n t J Pu b lic  Hea lth   Sci Vo l.  15 ,   No .   3 Sep tem b er   20 26 :   7 4 5 - 7 5 2   752   [ 20 ]   S .   A b d u l l o e v a   e t   a l .,  C e n t e r i n g   c o m mu n i t y - b a se d   mat e r n a l   a n d   c h i l d   n u t r i t i o n   s e r v i c e s   i n   B a n g l a d e sh 's   r u r a l   p r i mary   h e a l t h c a r e :   w h a t   h a p o t e n t i a l   t o   sc a l e ,   Fr o n t i e rs   i n   P u b l i c   H e a l t h ,   v o l .   1 3 ,   p .   1 4 6 4 7 9 2 ,   2 0 2 5 ,   d o i :   1 0 . 3 3 8 9 / f p u b h . 2 0 2 5 . 1 4 6 4 7 9 2 .   [ 2 1 ]   K .   M .   H a r p e r ,   M .   M u t a sa ,   A .   J.   P r e n d e r g a st ,   J.   H .   H u m p h r e y ,   a n d   A .   R .   M a n g e s,   En v i r o n me n t a l   e n t e r i c   d y sf u n c t i o n   p a t h w a y a n d   c h i l d   s t u n t i n g :   a   s y s t e m a t i c   r e v i e w ,   PLO S   N e g l e c t e d   T ro p i c a l   D i sea ses ,   v o l .   12 ,   n o .   1 ,   p .   e 0 0 0 6 2 0 5 2 0 1 8 ,   d o i :   1 0 . 1 3 7 1 / j o u r n a l . p n t d . 0 0 0 6 2 0 5 .   [ 22 ]   R .   R .   T .   F i r ma n s y a h ,   B .   M u r t i ,   a n d   H .   P r a set y a ,   A   m e t a - a n a l y s i o f   c o r r e l a t i o n   b e t w e e n   d i a r r h e a   a n d   s t u n t i n g   i n   c h i l d r e n   u n d e r   f i v e ,   J o u r n a l   o f   E p i d e m i o l o g y   a n d   P u b l i c   H e a l t h ,   v o l .   8 ,   n o .   1 ,   p p .   8 8 9 7 ,   2 0 2 3 ,   d o i :   1 0 . 2 6 9 1 1 / j e p u b l i c h e a l t h . 2 0 2 3 . 0 8 . 0 1 . 0 8 .   [ 23 ]   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   WHO   g u i d e l i n e   o n   c o m p l e m e n t a ry   f e e d i n g   o f   i n f a n t a n d   y o u n g   c h i l d r e n   6 2 3   m o n t h o f   a g e G e n e v a :   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n ,   2 0 2 3 .   A v a i l a b l e   f r o m:   h t t p s : / / w w w . w h o . i n t .   [ 24 ]   M .   G a r e n n e ,   S e x   d i f f e r e n c e s i n   h e a l t h   i n d i c a t o r s a m o n g   c h i l d r e n   i n   A f r i c a n   D H S   su r v e y s ,   J o u rn a l   o f   Bi o s o c i a l   S c i e n c e ,   v o l .   35 ,   n o .   4 ,   p p .   6 0 1 - 6 1 4 ,   2 0 0 0 3 ,   d o i :   1 0 . 1 0 1 7 / S 0 0 2 1 9 3 2 0 0 3 0 0 6 0 4 7 .   [ 25 ]   O .   Y .   La d o ,   D .   O .   D o d o ,   a n d   M .   S i n a g a ,   Ev a l u a s i   p r o g r a p e n a n g g u l a n g a n   st u n t i n g   d i   w i l a y a h   k e r j a   P u sk e smas  P a n i t e   K e c a m a t a n   A ma n u b a n   S e l a t a n   K a b u p a t e n   TTS   t a h u n   2 0 2 3 ,   S EH ATMA S :   J u r n a l   I l m i a h   K e s e h a t a n   M a sy a r a k a t ,   v o l .   3 ,   n o .   4 ,   p p .   7 8 5 7 9 7 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 5 5 1 2 3 / se h a t m a s.v 3 i 4 . 4 2 8 6 .   [ 26 ]   R .   E.   M .   S o r m i n ,   F .   S a l e sm a n ,   M .   N e o l a k a ,   a n d   H .   To d a ,   S t u n t i n g   se r v i c e   m a n a g e me n t   m o d e l   i n   t h e   S o u t h - C e n t r a l   T i m o r   r e g i o n ,   E a st   N u sa  Te n g g a r a ,   I n d o n e si a ,   A d v a n c e I n   I m a g e   a n d   Vi d e o   Pro c e ssi n g ,   v o l .   1 2 ,   n o .   6 ,   p p .   7 0 9 720 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 1 4 7 3 8 / a i v p . 1 2 6 . 1 8 0 3 6 .   [ 27 ]   R .   E.   M .   S o r m i n ,   F .   S a l e sm a n ,   M .   N .   B .   C .   N e o l a k a ,   a n d   H .   T o d a ,   M i d w i f e r y   c a r e   m o d e l   a st r e e t - l e v e l   b u r e a u c r a t i n   h a n d l i n g   st u n t i n g   i n   s u p p o r t i n g   t h e   a c h i e v e m e n t   o f   s u st a i n a b l e   d e v e l o p me n t   g o a l s ,   J o u rn a l   o f   L i f e s t y l e   a n d   S D G s   R e v i e w ,   v o l .   5 ,   n o .   1 ,   p .   e 0 4 8 8 3 ,   2 0 2 5 ,   d o i :   1 0 . 4 7 1 7 2 / 2 9 6 5 - 7 3 0 X . S D G sR e v i e w . v 5 . n 0 1 . p e 0 4 8 8 3 .   [ 28 ]   E.   J .   K a se ,   S .   L.   P u r i ma h u a ,   a n d   M .   S a h d a n ,   F a k t o r - f a k t o r   y a n g   b e r h u b u n g a n   d e n g a n   k e j a d i a n   s t u n t i n g   p a d a   b a l i t a   d i   w i l a y a h   k e r j a   P u sk e smas   K u a n f a t u   K a b u p a t e n   T i mo r   Te n g a h   S e l a t a n ,   S EH ATMA S :   J u r n a l   I l m i a h   K e se h a t a n   M a sy a r a k a t ,   v o l .   3 ,   n o .   4 ,   p p .   8 3 1 8 4 2 ,   2 0 2 4 ,   d o i :   1 0 . 5 5 1 2 3 / se h a t mas . v 3 i 4 . 4 2 0 8 .       B I O G RAP H I E S O F   AUTH O RS        Ro slin   E .   M.   S o r m in           is  a   lec tu re a n d   re se a rc h e a S TIKe M a ra n a th a   Ku p a n g ,   In d o n e sia .   S h e   h o l d a   d o c t o ra d e g re e   (Dr.)  i n   a d m in istrati v e   sc ien c e with   a   s p e c ializa ti o n   i n   p u b li c   se rv ice   g o v e rn a n c e   a n d   h e a lt h   sy ste m   a d m i n istratio n .   S h e   a lso   h o ld s   a   M a ste o f   P u b li c   He a lt h   ( M . Ke s a n d   a   p r o fe ss io n a m id wife ry   q u a li fica ti o n   (S S T).   He re se a rc h   fo c u se o n   m a tern a a n d   c h il d   h e a lt h ,   st u n t i n g   m a n a g e m e n t,   e x c lu si v e   b re a st fe e d in g ,   c o m m u n it y   n u tri ti o n ,   a n d   h e a lt h   se rv ice   g o v e rn a n c e   in   ru ra a n d   re so u rc e - li m it e d   se tt in g s.  Dr.  S o rm in   h a p u b li sh e d   p e e r - re v iew e d   a rti c les   o n   st u n t in g   d e term in a n ts  a n d   m a tern a l c h i ld   h e a lt h   i n terv e n ti o n a n d   is   a c ti v e ly   in v o lv e d   in   c o m m u n it y - b a se d   p ro g ra m a ime d   a stre n g th e n in g   p rima ry   h e a lt h   c a re   se rv ice s in   Eas Nu sa   Ten g g a ra .   S h e   c a n   b e   c o n tac ted   a e m a il ro sl i n . so rm in 7 8 @ g m a il . c o m .         Em a n u e G e r a ld   Ala n   R a h m a t           is  a n   I n d o n e sia n   p h a rm a c e u ti c a re se a rc h e a n d   a c a d e m ic  a ffil iate d   with   th e   He a lt h   P o ly tec h n ic  o f   th e   M in istr y   o He a lt h   in   Ku p a n g .   He   is  a n   a lu m n u o f   th e   F a c u lt y   o P h a rm a c y ,   Un iv e rsitas   Air lan g g a ,   wh e re   h e   d e v e lo p e d   a   stro n g   fo u n d a ti o n   i n   p h a rm a c e u ti c a l   re se a rc h   a n d   h e a lt h   p o li c y .   His  s c h o larly   i n tere sts  e n c o m p a ss   c o m m u n it y   p h a rm a c y   p ra c ti c e ,   p u b li c   h e a lt h   m a n a g e m e n t,   m e d ic a ti o n   a d h e re n c e ,   v a c c in e   c o l d   c h a in   sy ste m s,  a n d   p h a rm a c o g n o sy ,   wit h   p a rti c u lar  e m p h a sis  o n   in d ig e n o u m e d icin a p lan ts   fro m   Eas tern   I n d o n e sia .   His  w o rk   is  c h a ra c teriz e d   b y   a p p li e d   re se a rc h   a n d   e v id e n c e - b a se d   stra teg ies   a ime d   a stre n g th e n i n g   p h a rm a c e u ti c a se rv ice a n d   e n h a n c in g   h e a lt h   s y ste m   p e rfo rm a n c e ,   p a rti c u larly   in   r e so u rc e - li m it e d   se tt in g s.   He   c a n   b e   c o n tac ted   a e m a il :   e m a n u e lj fd 2 0 1 7 @g m a il . c o m .       Evaluation Warning : The document was created with Spire.PDF for Python.